Libro blanco de cirugía plástica - Sociedad Española de Cirugía

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Libro blanco de Cirugía Plástica.
AÑO 2004
Libro blanco
de cirugía
plástica,
estética y
reparadora
Libro blanco de cirugía
plástica, estética y reparadora
4
índice
Libro blanco de cirugía
plástica, estética y reparadora
ÍNDICE
....................................................
6
ANTECEDENTES HISTÓRICOS Y EVOLUCIÓN DE LA ESPECIALIDAD . . . . . . . . . .
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Presentación
Capítulo 1
Capítulo 2
DESARROLLO DE LAS UNIDADES ASISTENCIALES Y DOCENTES . . . . . . . . . .
Capítulo 3
PROGRAMA DE FORMACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Capítulo 4
SITUACIÓN ACTUAL DE LA ESPECIALIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Capítulo 5
RESPONSABILIDAD LEGAL DEL CIRUJANO PLÁSTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Capítulo 6
LA SOCIEDAD CIENTÍFICA S.E.C.P.R.E. Y SU FUNDACIÓN . . . . . . . . . . . . . . .
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22
30
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Capítulo 7
LA PUBLICACIÓN CIENTÍFICA ESPECIALIZADA:
CIRUGÍA PLÁSTICA LATINOAMERICANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Capítulo 8
80
Listado de Asociados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90
LA CIRUGÍA PLÁSTICA EN EL ÁMBITO INTERNACIONAL . . . . . . . . . . . . . . . .
5
PRESENTACIÓN
Carta de autor
E
n la primera reunión de la Junta Directiva (2003-2004) se reiteró el interés que ya habían
expresado anteriores juntas por la elaboración de un Libro Blanco, memoria de nuestra
especialidad.
La monografía que presentamos supone un esfuerzo por recoger de forma completa y sistemática
los aspectos más importantes de la Cirugía Plástica, respondiendo a 3 preguntas básicas:
¿Cuáles son nuestros orígenes?
¿Cuál es la situación actual? Y
¿Cuáles son las expectativas futuras?
Nuestras especialidades médicas y quirúrgicas, nacidas en el año 1955 e integradas en la CEE en
1986 han experimentado un considerable desarrollo que sin duda se refleja en la alta calificación
de los profesionales. En la Cirugía Plástica, a pesar de sus espectaculares avances, existe sin
embargo un vacío de información tanto en la población, como en diferentes organismos o
instituciones y a veces incluso entre los propios especialistas. Este trabajo se realizó con el doble
objetivo de servir de carta de presentación ante autoridades o asociaciones de diversa índole, así
como de texto de consulta para los miembros de la Sociedad Española de Cirugía Plástica,
Reparadora y Estética, S.E.C.P.R.E. La organización del libro está basada en la monografía que
dirigió el Dr. Alberto Berguer para la serie de especialidades médicas de la Organización Medica
Colegial en 1990. Espero que pasen muchos menos años antes de que esta edición se actualice y
perfeccione.
De la S.E.C.P.R.E. recibí este encargo, y a sus miembros se lo dedico.
Beatriz Berenguer Fröhner
Secretaria General 2005-2007
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Carta de presidente
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Tagliacozzi. Reconstrucción nasal.
capítulo
Antecedentes
históricos y
evolución de la
especialidad
INTRODUCCIÓN
La Cirugía Plástica es una rama especializada de la
cirugía dedicada a la reparación de las deformidades y la corrección de los defectos funcionales.
Etimológicamente el nombre deriva de dos vocablos griegos: “Girurguiki” (cirugía, mano, obra)
y “Plastikos” (moldear, dar forma), lo cual refleja el
carácter artístico, artesanal de esta especialidad.
En 1798 Desault empleó por primera vez el término “Plastique” y posteriormente Von Graefe lo incorporó en su monografía “Rhinoplastik” (Berlín,
1818). Pero fue un cirujano alemán, Edmund Zeis
quien lo popularizó al publicar en 1838 su tratado
“Handbuch der Plastichen Chirurgie”, bautizando
así a esta rama quirúrgica.
LOS ORÍGENES
Las bases de la Cirugía Plástica ya se encuentran
en la Historia Antigua y representan el esfuerzo del
hombre para tratar las heridas y los defectos infligidos por la naturaleza o por otros seres humanos.
Podemos encontrar técnicas plásticas en documentos tan antiguos como los papiros egipcios
(3000 a.J.) o en textos sánscritos de la antigua India
(2600 a.J.). Sushruta en el año 600 a.J. describió
intervenciones para la reconstrucción nasal (en
aquella época la amputación nasal era un procedimiento frecuente para castigar la infidelidad),
que son la base de técnicas actuales. En la época
romana Celso (25 a.J.) empleó en sus clásicos escritos Demedicina diseños para movilizar tejidos
que hoy denominamos colgajos de avance.
También el médico real bizantino, Orbasio, recogió en su enciclopedia médica Synagogue
Medicae 2 volúmenes dedicados a la reconstrucción de defectos faciales, principalmente de la nariz. Además se describieron numerosos procedimientos desde el tratamiento de fracturas faciales
hasta intervenciones de malformaciones del tracto
urinario como el hipospadias.
LA EDAD MEDIA
A pesar de el uso continuo de métodos establecidos, la caída del imperio romano en el siglo V y la
subsiguiente extensión de las tribus bárbaras provocaron una desafortunada parada en el desarrollo
de la cirugía reconstructiva. El Cristianismo tampoco permitió que continuaran los avances en este terreno. En el siglo XIII el Papa Inocente III prohibió específicamente los procedimientos quirúrgicos. La práctica de la medicina se convirtió en una
experiencia etérea en la que debía evitarse el contacto con el paciente. El trabajo manual requerido
para realizar operaciones era considerado deshonroso y demostraba bajeza. El comienzo de la era
de los cirujanos barberos todavía empeoró la reputación de la cirugía.
EL RENACIMIENTO
En el siglo XIV renacieron las Ciencias y con ellas
la cirugía, esta vez con importantes contribuciones
provenientes tanto de oriente como de occidente.
El turco Sabuncuoglu describió técnicas originales
para el tratamiento de la ginecomastia (desarrollo
9
I
ANTECEDENTES HISTÓRICOS Y EVOLUCIÓN DE LA ESPECIALIDAD
mamario en el varón), que se consideran las primeras
indicaciones de extirpación de tejido glandular mamario por motivos estéticos, y base de las técnicas actuales de reducción mamaria.
Los hermanos Branca en Sicilia (s. XV) reintrodujeron el método hindú de reconstrucción nasal y lo modificaron utilizando un colgajo cutáneo del brazo.
Gaspar Tagliacozzi (1545) es considerado un hombre
clave en el desarrollo del la Cirugía Plástica por sus
trabajos detallados sobre colgajos pediculados, especialmente para reconstrucción nasal. Sin embargo a finales del siglo XVI Europa entra en una nueva etapa
de decadencia cultural, superstición e ignorancia
científica.
LOS FUNDAMENTOS DE
LA CIRUGÍA PLÁSTICA MODERNA
En el siglo XIX, en cambio, se produce un resurgimiento de esta cirugía. El trabajo de Chopart de 1971
acerca de la reconstrucción labial con colgajos cervicales probablemente fue el disparador del nuevo interés por esta rama de la cirugía.
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Durante esta época el progreso es espectacular, posiblemente asociado a los avances en la anestesia (el
siglo de los cirujanos). Von Graefe emplea las técnicas de reconstrucción nasal durante las Guerras
Napoleónicas; Dupuytren describe la fibromatosis
palmar y clasifica las quemaduras según su profundidad; Von Langenbeck desarrolla el tratamiento de la fisura palatina, Sir Astley Cooper realiza el primer injerto cutáneo…sus importantes contribuciones han
llegado hasta nuestros días. Es también el momento
en que el término “Cirugía Plástica” se populariza y
aparece como tal en diversos tratados.
EL NACIMIENTO DE LA
CIRUGÍA ESTÉTICA
El perfeccionamiento de las técnicas reconstructivas
unido al descenso de los riesgos quirúrgicos que ofrecía la anestesia y la técnica estéril desarrollada por
Lister, facilitaron que se comenzara a considerar el
aplicar procedimientos plásticos para mejorar el aspecto de estructuras faciales, aunque estas no hubieran sido heridas o mutiladas.
El americano Jhon Roe es considerado el primer
cirujano en realizar un abordaje estético nasal.
Posteriormente el alemán Joseph publicó un análisis
exhaustivo de la nariz, que incluía una clasificación
y técnicas de reparación de las diversas alteraciones
estéticas nasales. Por este importante trabajo es considerado el padre de la cirugía estética nasal.
Curiosamente ya en los comienzos se reconocieron
problemas relacionados con la cirugía estética que
continúan plenamente vigentes, como la dismorfofobia (percepción desfigurada de la propia imagen),
que en el caso concreto de la nariz se denominó rhinomanía.
LAS GUERRAS
A pesar del enorme desarrollo de las técnicas reconstructivas y estéticas durante el siglo XIX, la especialidad no existía como tal. Casi ningún cirujano se dedicaba de forma exclusiva a este campo, que no se consideraba prioritario y que no estaba destinado a salvar
vidas.
La I Guerra Mundial es el punto crucial donde comienza a reconocerse la importancia de lo que hoy
consideramos Cirugía Plástica. El enorme número de
pacientes heridos por proyectiles forzó la organización de centros especializados tanto en Europa como
en Estados Unidos. De estos centros surgen los “padres” de muchas de las técnicas que actualmente empleamos y del instrumental requerido para ellas. Se
amplía enormemente su campo de actuación y deja
de estar confinada más o menos a la reconstrucción
maxilofacial.
En Estados Unidos Vilray Papin Blair, cirujano de
San Luis, establece el primer servicio específico de
Cirugía Plástica en el Barnes Hospital de Washington
University. Publica trabajos de referencia sobre reconstrucción mandibular y junto a Barret Brown desarrollan y perfeccionan la técnica de injerto cutáneo
de espesor parcial.
En Francia Morestin crea y dirige uno de los primeros equipos dedicados a la Cirugía Plástica en el
hospital militar Val de Grace de París. Entre sus grandes contribuciones se encuentra la idea de la disección subcutánea para el cierre de defectos sin tensión, la escisión seriada de lesiones amplias, o el refinamiento de las Z-plastias para la corrección de
contracturas lineales. Morestin muere joven (49 años)
de tuberculosis, pero su trabajo inspiró a sus discípulos que continuaron la labor iniciada. Uno de ellos
fue el Británico Harold Gillies, que posteriormente
fundó el Centro Reconstructivo del Hospital Queen
Mary en Kent. Por su impresionante labor tanto en el
desarrollo de nuevas técnicas, como en la educación
de cirujanos plásticos de todo el mundo, fue nombrado caballero por la Reina de Inglaterra.
La Cirugía Plástica y Reconstructiva en definitiva
captó la atención tanto del público como del mundo
académico. Anteriormente el uso máscaras o prótesis
era la única opción para los soldados mutilados, de
pronto, casi milagrosamente, comenzaron a recuperar
sus caras, la función de sus manos, la esperanza.
Pero la mayoría de los historiadores coinciden, en
que el verdadero despegue de la Cirugía Plástica tuvo lugar durante la segunda guerra mundial. Hasta
ese momento, en Gran Bretaña, por ejemplo, solo había 4 cirujanos dedicados exclusivamente a esta especialidad: Gillies, Kilner, Mowlem y McIndoe. A finalizar la guerra eran ya 25. En Estados Unidos pasaron de 20 facultades de medicina que ofertaban
Cirugía Plástica a 70.
En todas las unidades se describen enormes avances en el tratamiento de heridas y quemaduras. En
1939 Padgett presenta el dermatomo, un instrumento
que sirve para la toma de injertos de forma rápida y
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segura, que continúa siendo una de las principales herramientas de cualquier cirujano plástico. Algunos cirujanos plásticos, como Sterling Bunnell o William
Littler en E.E.U.U. fueron centrando su interés en la cirugía de la mano. Bunnell publicó su importante obra
Surgery of the Hand en 1944, que aún es uno de los
trabajos de referencia en este campo.
Los comienzos y la evolución de la especialidad en
España estuvieron condicionados por los avances en el
resto de Europa y E.E.U.U. En el siglo XIX algunos cirujanos generales comenzaron, por interés personal o por
necesidad, a utilizar técnicas básicas de Cirugía
Plástica en el tratamiento de sus pacientes. Destacaron
Hysern y Argumosa que desarrollaron técnicas originales de trasplante de tejidos. A principios del siglo XX el
profesor Cortes Lladó, Catedrático de Patología
Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Sevilla visitó
la escuela francesa liderada por Morestin y plasmó sus
conocimientos en su libro titulado “Cirugía Plástica
Facial”. En él ya apuntó al “buen acierto de reunir en
servicios individualizados a cirujanos que han demostrado afición y aptitud para esta clase de cirugía tan especial que se basa en la posibilidad de movilizar y trasplantar tejidos del cuerpo.” En el mismo libro define el
objetivo de la Cirugía Plástica como la “conservación
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de la forma o la perfección morfológica que la mayoría
de las veces va unido a un objetivo fisiológico como es
la conservación o recuperación de la función”.
Pero no fue hasta la Guerra Civil de 1936-1939
cuando la gran demanda de los mutilados impulsó el
desarrollo de la Cirugía Plástica en nuestro país. El capitán Sánchez Galindo visitó prestigiosos servicios como el de Blair en Estados Unidos, y a su regreso se
creó el primer Servicio de Cirugía Plástica en el
“Hospital General Mola” de San Sebastián. Tras finalizar la guerra se trasladó al Hospital Gómez Ulla de
Madrid. Casi simultáneamente la Cruz Roja comenzó
a crear servicios de Cirugía Plástica en Madrid,
Barcelona, Sevilla, Valencia y Albacete.
LA CIRUGÍA PLÁSTICA EN
LA ERA MODERNA
En la segunda mitad del siglo XX la Cirugía Plástica
crece de forma extraordinaria desarrollando nuevos
procedimientos tanto en su vertiente reconstructiva
como en la estética.
En la Cirugía Reconstructiva uno de los avances
más importantes ha sido el nacimiento y perfeccionamiento de la Microcirugía. Con la creación de
micro-instrumentos, materiales ultra finos de sutura
y la fabricación del microscopio quirúrgico binocular en los años 50, la microcirugía revolucionó el
campo de la cirugía reparadora. La microcirugía ha
ampliado de forma espectacular las posibilidades
de reconstrucción con todo tipo de colgajos, el
reimplante de miembros amputados o la revascularización de miembros desvitalizados. En 1965
Krizek realizó el primer trasplante libre, experimental, de un colgajo cutáneo basado en la arteria epigástrica superficial en un perro. El mismo año, en
Japón, Tamai y Susumi describieron el primer reimplante exitoso de un dígito amputado. En 1972 los
también japoneses Harii y Ohmori realizaron los
primeros colgajos libres en humanos.
Pero es el americano Harry Buncke a quien se le
considera el “padre” de la microcirugía. En 1969 realizó su primer trasplante libre microvascular de omento para reparar un gran defecto de cuero cabelludo.
Uno de sus mayores méritos es haber enseñado y entrenado a una gran multitud de microcirujanos de todo el mundo.
En este periodo la Cirugía Estética experimenta una
explosión incluso mayor. La seguridad anestésica y quirúrgica, la mejora en el nivel de vida y la importancia
creciente de la imagen en nuestra sociedad han contribuido al florecer de esta rama. Actualmente la técnica
estética más frecuente es la liposucción, descrita por el
dermatólogo italiano Arpad a principios de los 70. En la
actualidad se realizan alrededor de 40. 000 liposucciones anuales en nuestro país, por cirujanos plásticos titulados. La segunda intervención en frecuencia es el
aumento mamario con un número estimado de 25.000
procedimientos anuales. Desde los primeros implantes
de gel de silicona de Cronin (1963) las prótesis mamarias han evolucionado muchísimo y actualmente disponemos de una gran variedad de volúmenes, tamaños y
formas. Así mismo se han ido describiendo y perfeccionando técnicas de armonización y rejuvenecimiento facial y corporal.
Esta rama de la especialidad, a veces mal entendida, o considerada frívola, ayuda a muchas personas a
recuperar o a mejorar su Salud, definida hoy por la
Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) como bienestar físico, psíquico y social.
CONCLUSIÓN
Han sido necesarios muchos siglos y muchas contribuciones de especialistas de muy diversas áreas para dar
a la Cirugía Plástica su identidad actual, pero la restauración de la forma y la función ha sido siempre su admirable objetivo. A lo largo de la historia grandes esfuerzos honran a aquellos que dedican su vida a mejorar con la Cirugía Plástica el bienestar del hombre.
13
capítulo
Desarrollo de las
Unidades Asistenciales,
Docentes e
Investigadoras
LOS ORÍGENES
Al igual que la primera guerra mundial fue el disparador de la creación de unidades de Cirugía
Plástica en Inglaterra, Francia y Estados Unidos,
en España, los primeros servicios de Cirugía
Plástica se crearon en ambos bandos contendientes de la Guerra Civil de 1939. Los cirujanos militares fueron instruidos por cirujanos extranjeros
en los fundamentos de la especialidad, principalmente en las técnicas de tratamiento de quemaduras y heridas y finalmente se establecieron 3
Unidades de Cirugía Plástica en San Sebastián,
Barcelona y Albacete.
El capitán Sánchez Galindo visitó prestigiosos
servicios, como el de Blair, en E.E.U.U. y a su regreso, organizó el primer equipo específico de
Cirugía Plástica en el “Hospital General Mola” de
San Sebastián. En 1940, tras finalizar la guerra, se
crea el primer servicio de Cirugía Plástica en el
Hospital Central Militar “Gómez Ulla” de Madrid.
Fue en este servicio donde se desarrollaron los
primeros cursos de especialización destinados a
seguir formando a Cirujanos Plásticos.
Casi simultáneamente la Cruz Roja Española
crea Servicios de Cirugía Plástica en Valencia,
Madrid, Barcelona y Sevilla y posteriormente se
continúa con esta iniciativa en numerosos hospitales provinciales.
En esta época comienza también el acercamiento de la Cirugía Plástica a la Universidad.
Varias Cátedras de Patología Quirúrgica acogen a
Cirujanos Plásticos, de forma que muchos de los
servicios creados pasan a constituir servicios universitarios de Cirugía Plástica.
En 1955 la Cirugía Plástica es reconocida oficialmente en la Ley de Especialidades. A partir de
1965, coincidiendo con el rápido desarrollo económico del país, la Seguridad Social incluye en su
red hospitalaria Departamentos, Servicios y
Secciones de Cirugía Plástica, algunos de ellos dotados con Unidades de Quemados o equipos específicos de Cirugía de la mano. Durante la segunda
mitad del siglo XX España pasa de ser una sociedad
casi exclusivamente agraria a una nación de desarrollo industrial con un pujante sector de servicios.
El aumento del nivel socioeconómico junto con la
expansión de los medios de comunicación propician que los ciudadanos reclamen una asistencia
sanitaria de gran calidad, cada vez más especializada, que garantice la mejor reparación de sus lesiones adquiridas o congénitas. Paralelamente al
aumento del nivel socioeconómico y sanitario crece la preocupación general por la “imagen corporal”, por lo que se comienzan a aplicar los avances
en los distintos campos de la Cirugía Reparadora en
una serie de pacientes, cuyo fin de tratamiento es
principalmente estético. Esta rama de la especialidad, la Cirugía Estética es practicada y desarrollada
de forma espectacular por los cirujanos plásticos
formados en los diferentes servicios. Se comienzan
a describir algunas técnicas específicas que a su
vez son incorporadas en los programas de formación. Recientemente se ha regulado el tipo y tiempo de preparación del especialista en la rama de es-
13
II
DESARROLLO DE LAS UNIDADES ASISTENCIALES, DOCENTES E INVESTIGADORAS
tética y se ha definido la capacitación de unidades que
puedan ofrecer este entrenamiento.
LAS UNIDADES ACTUALES
Actualmente las Unidades de Cirugía Plástica se
constituyen en Departamentos, Servicios, Secciones
y Unidades, según el volumen y demanda de servicios de cada centro. Los grandes servicios acogen a
médicos internos residentes (MIR) para formarse en la
especialidad, tanto en su rama reparadora como en la
estética. Recientemente se ha regulado el tipo y tiempo de preparación del especialista en la rama de cirugía estética y se ha definido la capacitación de unidades que puedan ofrecer este entrenamiento.
En los grandes servicios, la tendencia es a focalizar
el interés en áreas específicas constituidas en secciones o unidades. En algunas de ellas participan profesionales de otras especialidades, formando un grupo
interdisciplinar que ofrece al paciente una atención
integral mas cómoda, rápida y efectiva, p. ej. Unidad
de Cirugía de la Mama, que suele agrupar a cirujanos
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generales, ginecólogos, cirujanos plásticos, radiólogos, patólogos y oncólogos; Unidad de Fisurados, en
la que habitualmente participan cirujanos plásticos,
ortodoncistas, logopedas, otorrinolaringólogos y psicólogos, Unidad de Melanoma, etc.
Las funciones de en una Unidad de Cirugía Plástica
moderna en nuestra organización nacional de la salud se pueden resumir en 3 grandes apartados:
1. Labor asistencial (consulta, quirófano y
urgencias)
2. Labor docente
3. Labor investigadora
1. FUNCIÓN ASISTENCIAL DEL
CIRUJANO PLÁSTICO
• Incluye acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y educación para la
salud.
• Representa uno de los pilares básicos de la profesión médica. Los especialistas de Cirugía Plástica
desarrollan su actividad asistencial en un servicio
medico o unidad asistencial englobada generalmente en el tercer nivel de la atención sanitaria. Se
entiende por servicio médico como tal la organización de los recursos de la especialidad que permite llevar a cabo los objetivos y la misión de dicha especialidad dentro del Área de Salud, al centralizar los recursos, la información y las decisiones, dependientes a su vez en la estructura de un
centro hospitalario de forma jerárquica.
• La función asistencial se desarrolla generalmente
según el siguiente esquema:
Consultas externas
Esta área de consultas en nuestra especialidad se sitúa en el hospital, en el caso de Unidades englobadas en el sistema público.
Primera Consulta
Se atienden a pacientes derivados de Atención
Primaria, consultas de otros especialistas o de
Urgencias.
Realización de una historia clínica y exploración
de cada enfermo atendido.
Analítica y pruebas complementarias correspondientes.
Cumplimentación de protocolos.
Se deberá emitir un juicio clínico, informando al paciente y en caso de autorización de éste, a sus familiares de esa patología, de las diferentes opciones terapéuticas y de las posibles implicaciones pronósticas.
Se deberá indicar al paciente el tratamiento que
debe seguir, la forma correcta de dosificación, así como los efectos secundarios más comunes.
Una vez realizado esto el paciente:
• puede volver a su médico de cabecera o especialista que consultó con informe.
- puede pasar a consultas sucesivas
- hay indicación de tratamiento quirúrgico
• se solicitará el estudio preoperatorio
• se realizarán las indicaciones precias en cuanto a
técnica y material
• se solicitará el Consentimiento Informado (CI)
• ingresará en el hospital
Consultas sucesivas
Valoración de la necesidad de nuevas pruebas complementarias.
Interconsultas con otros servicios o derivación a
otros especialistas
Valoración de la necesidad de volver a sucesivas
revisiones, derivación al Hospital de referencia o a su
alta definitiva.
Evolución de los resultados en los procesos de larga resolución.
Control postoperatorio.
En cualquier visita
Comentar al paciente el resultado de las pruebas que
se ha realizado
Información adecuada y clara, tanto al paciente
como a los familiares autorizados por él, de su patología, opciones terapéuticas e implicaciones pronosticas.
Expedición de recetas médicas,
Se deben cumplimentar y cursar los documentos
que se deriven de la asistencia sanitaria. prestada
La exploración y cura de heridas si procede.
Área de quirófano
Identificación del paciente quirúrgico
Revisión preoperatoria de los datos de la Historia
Clínica del paciente, incluyendo el diagnóstico, las
pruebas complementarias realizadas, Consentimiento Informado y procedimiento quirúrgico indicado.
Conocimiento de los medios materiales e instrumentales necesarios para el desempeño de la actividad en el Área Quirúrgica (instrumental, instalaciones y técnicas).
Revisión sistemática del material necesario para realizar de modo seguro y efectivo el procedimiento
quirúrgico
Coordinar la participación de otros especialistas
Seleccionar el material a implantar durante la cirugía.
Dirigir y apoyar las actuaciones del personal a su
cargo, sanitario y no sanitario.
Información correcta y veraz, en términos comprensibles, al paciente y a los familiares o representante legal del paciente.
Decidir el destino del paciente tras la cirugía:
• cirugía de corta estancia o cirugía mayor ambulatoria
• hospitalización
Cumplimentar los protocolos quirúrgicos.
Cirugía mayor ambulatoria (CMA)
Prestar asistencia a todos los pacientes que acudan a
la CMA.
Análisis del curso evolutivo de los pacientes de la
unidad.
Control del dolor postoperatorio.
Incluye la petición racional de exploraciones complementarias.
Ordenes de tratamiento por escrito.
Hacer los informes establecidos por la normativa
legal vigente.
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Cumplimentación y curso de los documentos que
se deriven de la asistencia prestada.
Dar de alta al paciente desde el Hospital de día
una vez atendido y con el Informe de Alta correspondiente.
Decidir el ingreso de los pacientes en el hospital
cuando su situación clínica así lo aconseje, de acuerdo con el procedimiento establecido en cada centro.
Informar a los pacientes y/o familiares de su proceso clínico, de las exploraciones complementarias, tratamientos y actuaciones previstas, así como de otros
aspectos que afecten a la evolución del proceso.
Supervisar y coordinar el desarrollo del proceso
asistencial y formativo del personal a su cargo.
Área de hospitalización.
Cumplimentar la orden de ingreso.
Análisis del curso evolutivo de los pacientes ingresados.
Petición racional de exploraciones complementarias.
Control postoperatorio.
La detección de posibles complicaciones.
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La atención a los aspectos de bienestar socioemocional y del servicio de hostelería.
Coordinación con Enfermería.
Ordenes de tratamiento diario por escrito.
La información al paciente.
Proporcionar el Informe de Alta.
Cumplimentar y cursar de los documentos que se
deriven de la asistencia prestada.
Decidir el traslado a otro centro.
Programar las revisiones.
Decidir las necesidades de transporte sanitario.
Área de interconsultas
Colaborar con los distintos especialistas cuando seamos requeridos.
Atención continuada de Urgencias
El especialista debe disponer de todos los recursos del
Servicio para esta atención que puede realizarse en forma de presencia física o de presencia localizada. La
prestación de servicios fuera del horario de la jornada
laboral diaria puede ascender a 30 horas mensuales.
Normativa
Las guardias se organizan en función de:
• El Real Decreto 521/1987 del 15 de Abril señala
que el Director Gerente del hospital, a propuesta
del Director Médico y con el informe de la Junta
Técnico-Asistencial establecerá el equipo de
guardia necesario para mantener la atención tanto de los pacientes ingresados, como de los que
acuden al Servicio de Urgencias.
• Reglamento del Servicio.
• Las funciones del especialista de CPL son similares a las establecidas por el Real Decreto
866/2001 de 20 de Julio (BOE 187/2001 del 6 de
Agosto) para el médico de urgencias hospitalarias. Estas funciones son:
Prestar asistencia a las urgencias externas, internas
y a los pacientes ingresados.
La aplicación de inyectables, realización de curas,
indicación de tratamiento y demás extremos que se
consideren indicados para la debida atención del enfermo.
Decisión sobre Ingresos, Altas o traslados.
Hacer los informes establecidos por la normativa
legal vigente en los casos que corresponda. Elaboración de Informe de Alta.
Informar a los pacientes y/o familiares de su proceso clínico, de las exploraciones complementarias, tratamientos y actuaciones previstas, así como
de otros aspectos que afecten a la evolución del
proceso.
Supervisar y coordinar el desarrollo del proceso
asistencial y formativo del personal a su cargo.
2. FUNCIÓN DOCENTE
El capítulo VI de la Ley General de Sanidad establece
que toda estructura asistencial del Sistema Sanitario
debe estar en disposición de ser utilizada para la función docente de los profesionales.
Es función del Especialista la participación activa
en programa docente y de investigación del centro
hospitalario.
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Docencia Pregraduada
Colaboración en la enseñanza a los alumnos de
Medicina en los hospitales que tienen convenios con
la Universidad.
Actividades prácticas: el alumno acompaña al especialista en la consulta y visita a los pacientes
Actividades teóricas: asiste a las sesiones clínicas y
del hospital
Actividades de tutorías: dirección por el facultativo
de tesinas, trabajos de investigación y revisiones bibliográficas.
En general la Cirugía Plástica esta poco introducida en la enseñanza pregrado. Todavía son pocas las
Universidades que incluyen la Cirugía Plástica como
una asignatura en su programa docente y los temas
correspondientes a la especialidad suelen ser expuestos por otros especialistas. En cuanto a la formación
clínica de estudiantes, la CPL está contemplada en
general como créditos optativos.
Docencia Postgraduada
MIR
Los especialistas que desempeñen sus funciones en
centros acreditados tienen la obligación de colaborar
en la docencia de los médicos residentes de la especialidad y de los rotantes a través de los programas de
formación expuestos en la Guía de Formación de
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Especialistas editada por el Ministerio de Sanidad y
Consumo (MSC) junto al Ministerio de Educación y
Ciencia (MEC).
Es misión del tutor la evaluación continuada y la
emisión del Certificado de Competencia Profesional
editado a tal efecto por el MSC y MEC.
Tercer ciclo-Doctorado
A su vez, el especialista en Cirugía plástica habitualmente colabora en la realización de cursos de
doctorado y dirección de tesis y proyectos de investigación relacionados con la especialidad.
FORMACIÓN CONTINUADA
Normativa
Según la Joint Comision on Acreditiation of Health
Care Organizations (JCAH) y de acuerdo con el Real
Decreto 521/87, es un derecho del médico y un deber del sistema sanitario para con el especialista, disponer de medios que le permitan actualizar sus conocimientos conforme la investigación y la tecnología van avanzando.
El Convenio de Conferencia Sectorial del Consejo
Ínter territorial del Sistema Nacional de Salud, suscrito el 15 de diciembre de 1997 constituye la base de
todo el sistema de formación médica continuada y
los elementos esenciales del mismo fueron:
• la creación de la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud
• el carácter voluntario y descentralizado de la formación y acreditación con competencias de las
Comunidades Autónomas y una vigencia de seis
años prorrogables automáticamente.
La Formación Continuada se imparte por varios
métodos como son: Sesiones clínicas del servicio,
sesiones bibliográficas (bases de datos bibliográficas
de uso general, a recursos de MBE y a informes de
agencias de evaluación de tecnología), sesiones
conjuntas con otros servicios, sesiones ínter hospitalarias, jornadas, conferencias, seminarios mesas
redondas, simposios, congresos, coloquios, Estancias en otras Instituciones Sanitarias, nacionales o
extranjeras, exposiciones, cursos, concursos y otras
actividades análogas . La Cirugía Plástica siempre se
ha caracterizado por ser una especialidad muy dinámica y flexible, y estas mismas cualidades distinguen individualmente a la mayoría de los especialistas. La atención a los pacientes ha ido mejorando
y continúa perfeccionándose tanto en instituciones
públicas como privadas, gracias a que los especialistas se esfuerzan por aprender, perfeccionar e incorporar nuevas técnicas a su práctica clínica. Así se
han ido implementando nuevos tratamientos como
la distracción osteogénica, los colgajos microquirúrgicos de perforantes, los injertos de tejidos cultivados, etc., con el objetivo de que la oferta de nuestras unidades pueda equiparase a la de las unidades
más avanzadas a nivel mundial.
Educación poblacional
El cirujano plástico participa, tanto a nivel individual
como a través de su Sociedad, en campañas de divulgación o prevención de patología frecuente como
el cáncer de mama, las quemaduras en la infancia, el
melanoma, etc. La Cirugía plástica está representada
en las ferias más importantes dedicadas a la salud,
como Fisalud, Bellasalud, etc.
También realiza una importante labor colaborando
con las asociaciones de afectados, participando en
conferencias o cursos, (p.ej. la Asociación de Figurados, asociación de nevus gigantes, etc).
Normativa
Título VI, Art. 106 de la LGS establece que las actividades de investigación habrán de ser fomentadas en
todo el Sistema Sanitario como elemento fundamental para el progreso del mismo y de la sociedad.
Las fundaciones de investigación INSALUD 2001 y
el Ministerio de Sanidad y Consumo determinan que
la actividad científica es un factor estratégico para el
desarrollo de la sanidad de un país, para mejorar la
calidad de las prestaciones y aumentar el bienestar
social de sus ciudadanos.
Desde el punto de vista de la CPL El Plan Nacional
de Investigación Científica y Desarrollo Tecnológico
2000-2003, dentro del apartado ``Acción estratégica
sobre Tecnologías Sanitarias’’ del capítulo Área
Sociosanitaria, señala como acciones altamente priorizables en cuanto a investigación en el campo de la
Cirugía Plástica:
• Biomateriales de aplicación sanitaria como sustitutos cutáneos
• Implantes.
• Productos y materiales de un solo uso.
Acciones de priorización media:
• Tecnologías para la aplicación de cirugía mínimamente invasiva.
• Sistemas avanzados para el tratamiento de imágenes, tratamiento de señales y sistemas de ayuda a la decisión.
Se pueden distinguir varios ámbitos de investigación:
• Institucional: compuesto por la investigación en
biomedicina y ciencias de la salud, que estará
orientado en función de la política nacional de
investigación y la política nacional de salud. El
contrato de gestión recoge los objetivos institucionales en esta materia
• Individual: desarrollado por los facultativos y
consistente en trabajos de investigación que se
concretan en publicaciones empresas, comunicaciones...
• Tercer ciclo universitario: tesis, trabajos de investigación y avance científico sobre determinados
campos de la ciencia médica.
• Ensayos clínicos, desarrollados de acuerdo con lo
prescrito en la ley del medicamento para la evaluación experimental de fármacos.
3. FUNCIÓN INVESTIGADORA
Definición
La Investigación podemos definirla en sentido amplio
como cualquier actividad desarrollada de forma sistemática con el fin de ampliar e innovar un campo
del conocimiento.
19
Alberto Durero. Della simmetria dei corpi humani. Libro Quattro. VENECIA 1591. PLANCHA DEL LIBRO IV
capítulo
III
Programa
de formación
1. DEFINICIÓN
La Cirugía Plástica se define como una rama de la
cirugía que se ocupa de la corrección quirúrgica
de todo proceso congénito, adquirido, tumoral o
simplemente involutivo que requiera reparación o
reposición de estructuras superficiales que afecten
a la forma y función corporal, estando sus técnicas
basadas en el trasplante y movilización de tejidos.
Para esto se emplean injertos, plastias e implantes
de material inerte.
2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD
El programa de Cirugía Plástica fue probado por la
Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia
(Resolución 15-7-86), ratificado y actualizado en
1996.
• Cirugía de la mano.
• Cirugía estética.
4. TITULACIONES
Las titulaciones necesarias para ser especialista
en Cirugía Plástica incluyen las siguientes:
4.1. Licenciatura
Pre 1995 Licenciado en Medicina y Cirugía.
Post 1995 Licenciado en Medicina RD 1417/1990,
de 26 de Octubre.
Real Decreto 1691/1989, de 29 de Diciembre de
aplicación en España de la Directiva 75/363/CEE de
la Comunidad Económica Europea: Corresponde a
las Universidades especificar el número de horas
que los alumnos deberán dedicar al aprendizaje de
la asistencia clínica en la Instituciones Sanitarias. La
cirugía plástica se enseña como parte de la cirugía
y la formación práctica es optativa en la mayoría de
los planes de estudios.
3. CAMPO DE ACCIÓN
En el momento actual se admite que el campo de
actuación de la CPL corresponde a:
• Quemaduras y sus secuelas.
• Tratamiento quirúrgico de tumores en todas
aquellas regiones en las que sea necesaria la
reconstrucción mediante plastias o injertos.
• Tratamiento quirúrgico de malformaciones
congénitas externas de la región cráneo-cérvico-facial, así como de otras regiones que exijan plastias o injertos.
• Tratamiento quirúrgico de aquellas regiones en las
que se requiera reconstrucción de tejidos blandos
4.2. Obtención del título de Especialista
Ley de 20 de Julio de 1955.
Real Decreto 127/1984, de 11 de Enero en el
que se regula la formación médica especializada y
la obtención del título de Médico Especialista,
adoptándose con carácter general como sistema
único para la formación y posterior obtención de
dicho título el sistema de residencia en instituciones y centros sanitarios acreditados para impartir
la correspondiente formación.
Procedimiento excepcional de obtención del
título.
23
PROGRAMA DE FORMACIÓN
5. OBJETIVOS GENERALES
DE LA FORMACIÓN
La finalidad del programa de médicos
Residentes en la especialidad de Cirugía
Plástica y Reparadora es la formación de
especialistas competentes y responsables
que sean capaces de ejercer su especialidad en los diversos Servicios de Salud, de
acuerdo con las necesidades de la población.
La residencia consiste en el aprendizaje
mediante ejercicio profesional programado, supervisado y tutelado, de forma tal
que el especialista en formación adquiere,
de forma paulatina y progresiva, los conocimientos, habilidades y aptitudes, así como la responsabilidad profesional, que
permiten el ejercicio autónomo de la especialidad.
Las actitudes que se pretenden generar
en el médico residente para que cuando
sea médico especialista le permitan (según
la Guía de formación de especialistas del
Ministerio de Sanidad y Consumo y
Ministerio de Educación y Cultura):
• Como médico, anteponer el bienestar físico, mental y social del paciente a cualquier otra consideración, y ser sensible a
los principios éticos y legales del ejercicio profesional.
• Como clínico, cuidar la relación con el
paciente y su entorno, así como la asistencia integrada y completa del enfermo.
• Como técnico, mantener una actitud crítica para valorar la eficacia y el coste de
los procedimientos que utiliza, y demostrar su interés por el autoaprendizaje y
por el perfeccionamiento profesional
continuado.
• Como científico, tomar las decisiones en
base a criterios objetivos y de validez
demostrada.
• Como componente de un equipo asistencial, mostrar una actitud de colaboración
con los demás profesionales de la salud.
El mismo Real Decreto 127/1984.
El Real Decreto 1497/1999.
Reconocimiento de Título de la Unión Europea.
Real Decreto 1691/89 de 29 de Diciembre.
Homologación de Título extranjero de países no
comunitarios.
Orden 14 de Octubre de 1991 y modificada por
Orden de 16 de Octubre de 1996.
24
6. CONTENIDOS ESPECÍFICOS
TEÓRICOS Y PRÁCTICOS
NECESARIOS PARA REALIZAR
LA FUNCIÓN ASISTENCIAL
El especialista en formación debe adquirir una serie
de conocimientos teóricos y prácticos de la Cirugía
Plástica, así como otros conocimientos añadidos que
le faciliten sus labores asistenciales, docentes e investigadoras.
Aspectos generales: Historia, Anestesia, Histología
tejidos, Territorios vasculares, Biología transplantes,
Bancos tejidos, Cultivos celulares, Técnicas básicas,
Injertos cutáneos y otros, colgajos, T. Microcirugía y
C. Libres, Zonas donantes, Materiales Implantes y
Expansión Tisular, Cicatrización, Patología linfática y
T. Conjuntivo, Infecciones, Shock.
Quemaduras: Etiología, Fisiología y Clasificación.,
Alteraciones orgánicas, Alteraciones metabólicas y
nutrición, Alteraciones inmunitarias, Infección de la
Q. Lesiones por radiación y frío, Q. eléctricas y químicas.
C. Craneofacial: Traumatismos faciales etiología,
diagnóstico, tratamiento, Tratamiento Tejidos blandos,
Fracturas faciales, Secuelas.
C. Oncológica: Tumores cutáneos, T. Tejidos blandos, T. Craneocervicofaciales, T. Mamarios, T.
Reconstrucción mamaria.
C. Malformaciones Congénitas: Malformaciones y
síndromes, MC Externas, Hendiduras, Labio leporino,
Fisura palatina, Malformaciones craneofaciales, Craneosinostosis, Microsomías, Hipertelorismo, Cirugía
craneofacial, Cefalometrías, MC Cervicales, MC
Tronco, MC Urológicas, Transexualismo.
C. Mano y Miembro Superior: Embriología y anatomía, Malformaciones Congénitas, Infecciones y tumores, Traumatismos, Patología flexores, Pat. Extensores, Pat. Nervios, Reimplantes miembros, Dupuytren, Mano reumática y Mano Paralítica.
C. Contorno y Dismorfofobias: Lipodistrofias,
Patología imagen corporal, Alteraciones plástico-estéticas faciales, Mamas, Tronco y Miembros,
Envejecimiento cutáneo, Anaplastología.
Aspectos prácticos
Conocimientos prácticos en el tratamiento de heridas, toma de injertos, colgajos.
Organización de banco de piel.
Expansión tisular.
Aplicaciones de endoprótesis en los diferentes campos de la CPL.
Tratamiento de las úlceras.
Tratamiento quirúrgico de los trastornos del sistema
linfático periférico.
Tratamiento médico quirúrgico de las quemaduras
y sus secuelas.
Tratamiento quirúrgico de los tumores cutáneos.
Valoración general y aspectos del tratamiento quirúrgico de las malformaciones de la región cráneocervicofacial.
Valoración general y aspectos básicos del tratamiento de las heridas y fracturas de la cara y secuelas
postraumáticas faciales.
Valoración general y aspectos básicos del tratamiento quirúrgico de la reanimación facial.
Tratamiento de los faringostomas y traqueostomas.
Tratamiento de los defectos congénitos y adquiridos
de las paredes toracoabdominales.
Cirugía reconstructora de la mama.
Tratamiento quirúrgico de las malformaciones congénitas del aparato genital masculino y femenino.
Tratamiento de las malformaciones congénitas de la
mano.
Tratamiento de los traumatismos y las secuelas postraumáticas de la mano.
Tratamiento de las infecciones y tumores de la
mano.
Cirugía reconstructiva del pulgar.
Tratamiento de la enfermedad de Dupuytren.
Tratamiento quirúrgico de la mano reumática.
Reimplantación de miembros.
Tratamiento quirúrgico de las deformidades funcionales y estéticas de la pirámide nasal. Rinoplastia.
Rinoseptoplastia.
Tratamiento quirúrgico de las alteraciones del perfil
facial, perfiloplastias.
Tratamiento quirúrgico del envejecimiento facial y
corporal.
Tratamiento quirúrgico de las deformidades y alteraciones estéticas de la región auricular. Orbitopalpebral.
Tratamiento quirúrgico de las deformidades y alteraciones estéticas de la región mamaria.
Tratamiento quirúrgico de las deformidades estéticas de la pared abdominal, de las regiones glúteas,
trocantéreas y de miembros. Lipoaspiración.
Cirugía Plástica-Estética de la región del cuero cabelludo y sistema pilo-sebáceo.
Tratamiento con técnicas microquirúrgicas en Cirugía Plástica.
7. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
POR AÑO DE RESIDENCIA
El residente participará en todas las actividades docentes del Servicio, que como mínimo constarán de:
• Sesión clínica semanal.
• Lección teórica del programa, también semanal,
25
expuesta bien por el residente o por un miembro
de la plantilla.
• Se recomienda, además, la realización de sesiones bibliográficas periódicas, sesiones monográficas sobre temas de la especialidad, informes sobre congresos, discusión de trabajos para publicaciones, etc., y el residente debe colaborar en la
preparación de trabajos científicos para su comunicación y publicación.
1º: 4 meses en Cuidados Intensivos, Cirugía
General, Traumatología y Ortopedia.
2º: Anatomía Patológica, Urología, ORL,
Neurocirugía, Bacteriología, Cirugía Vascular,
Cirugía Pediátrica, Cirugía Maxilofacial,
Oftalmología, y otros que se consideren adecuados.
Concluido este período de formación quirúrgica
básica se pasará a la especialidad como Médico
Residente por un período de 3 años.
Durante el último año se aconseja rotar por otros servicios de Cirugía Plástica, nacionales o internacionales.
En los 3 años de especialización el residente participa en las siguientes actividades:
• Incorporación a la planta de hospitalización, quirófano, policlínica y urgencias, teniendo como tutores a los médicos de plantilla.
• Los residentes serán responsables de la confección y mantenimiento de la historia clínica de los
enfermos que les sean asignados.
• Durante su formación el residente tiene que haber
realizado como cirujano o como ayudante un número mínimo de intervenciones quirúrgicas en las
categorías siguientes:
1ª Categoría: Intervenciones quirúrgicas menores
(extirpaciones locales, suturas, tratamiento de heridas,
injertos, etc.). 200-175
26
2ª Categoría: Intervenciones quirúrgicas de mediana complejidad (colgajos, injertos, fracturas faciales
no complejas, intervenciones plásticas de grado medio, etc.). 240-100
3ª categoría: Intervenciones quirúrgicas complejas
o de elevado riesgo (grandes traumatismos faciales,
disecciones radicales de cuello, reconstrucciones con
técnicas microquirúrgicas, graves traumas de mano,
grandes intervenciones plásticas, etc.).120-40
Además el residente debe haber asistido un número mínimo de 200 urgencias.
8. HABILIDADES TÉCNICAS O
PRÁCTICAS COMPLEMENTARIAS
El Cirujano Plástico tiene responsabilidad en intentar
solucionar los problemas clínicos sin resolver, y contribuir al conocimiento médico general a través de su participación en la investigación para ello debe ser capaz
de interpretar y valorar adecuadamente los trabajos de
investigación realizados por otros profesionales, y que
forman parte de las fuentes bibliográficas sobre las que
se asienta el saber médico. Para ello, debe disponer de
una serie de conocimientos que le permitan:
• Interpretar adecuadamente los ensayos clínicos y
demás tipos de estudios publicados en la literatura
médica.
• Aplicar, de una forma racional y crítica, los resultados publicados en la literatura médica a sus pacientes, de una forma individualizada y personalizada.
• Diseñar un proyecto de investigación de acuerdo
con los principios de la Epidemiología Clínica y
Bioestadística y de la Bioética, y gestionar la financiación necesaria para desarrollarlo.
• Realizar el correcto análisis de los resultados obtenidos en un estudio de investigación.
•Realizar una correcta presentación de los resultados obtenidos en un estudio de investigación para su
exposición en reuniones científicas o su
publicación en revistas científicas.
• Es importante el conocimiento de las
líneas de investigación más importantes
dentro de la CPL, lo que permite colaborar en las mismas, bien a título individual
o integrándose en grupos de trabajo.
• Conocimientos de idiomas.
9. FUENTES DE
INFORMACIÓN PARA EL
CONOCIMIENTO
CIENTÍFICO DE LA
ESPECIALIDAD
1. Tratados de CPL,
2. Revistas científicas: Internacionales y
Nacionales.
3. Monografías: como las “Clínicas Médicas de Norteamérica”, revisión amplia de un tema por un grupo de expertos.
4. Bases de datos: Medline, Up to Date,
Clinical evidence, Best evidence,
Enbase, Cochrane Library.
5. Fuentes documentales específicas para
la práctica de Medicina Basada en la
Evidencia: ACP Journal Club, Journal
Club of the Web, Evidence Based
Medicine Journal, Bandolier Journal.
6. Guías clínicas: “el conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma
sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de
decisiones sobre cual es la asistencia
más apropiada en unas circunstancias
clínicas específicas”.
7. Internet y el soporte world-wide-web
que permite realizar tres tipos de actividades:
• Búsqueda electrónica de bibliografía
médica.
• Comunicación con otros profesionales a través de correo electrónico o videoconferencia y trabajo en equipo a través
de los newsgroups (foros de discusión temáticos).
• Colaboración profesional: consulta de casos clínicos (telemedicina), protocolos de investigación multicéntricos, sesiones clínicas multicéntricas.
10.LÍNEAS FUTURAS DE EXPANSIÓN
DE LA ESPECIALIDAD
Actualmente se investigan diferentes campos que
permitirán expandir la actuación del Cirujano
Plástico para resolver problemas tanto funcionales como estéticos. Algunas de estos logros se reflejan en:
• Los avances logrados en campos como la conservación y cultivo de tejidos que abren nuevas puertas en el tratamiento de los quemados.
• La aplicación de técnicas de ingeniería genética y
tisular que ofrecerá nuevas opciones terapéuticas
para las malformaciones congénitas.
27
• El descubrimiento de nuevos conocimientos inmunológicos que permitirán desarrollar el trasplante de piel, de miembros etc.
11.ÁREAS DE FORMACIÓN
ESTRATÉGICA PARA MANTENER
LA COMPETENCIA
Algunas parcelas de la especialidad han sufrido un
espectacular avance durante la última década. Un
ejemplo particular es la microcirugía, que ha supuesto una verdadera revolución en la cirugía repa-
28
radora y cuyas técnicas se han implementado en
otras muchas especialidades. La formación en este
terreno en nuevas modalidades de colgajos microquirúrgicos como los “colgajos perforantes” permite
mantener la competencia profesional en nuestra especialidad.
12. ÁREAS DE CAPACITACIÓN
ESPECÍFICA
Es el conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes añadidos en profundidad o en extensión a los
recibidos en el período de formación como especialista, siempre y cuando ese conjunto de conocimientos se hubiera desarrollado sobre una parte del contenido de una o varias especialidades, sea objeto de
un interés asistencial, científico y social relevante y
cuente con la especial dedicación profesional de un
número significativo de médicos especialistas”.
Corresponde al Consejo Nacional de Especialidades Médicas, bajo el asesoramiento de las correspondientes Comisiones Nacionales de la Especialidad, la tramitación de dichas Áreas. Los especialistas podrían acceder al Diploma de “Médico Especialista con capacitación específica” tras comprobarse
una serie de requisitos evaluados finalmente por el
Comité Nacional del Área de Capacitación que correspondiera. En nuestra especialidad aún no hay reconocida ninguna.
En este sentido, los nuevos sistemas de gestión
abren un proceso para convertir los Servicios
Sanitarios tradicionales en un sistema basado en
Áreas Clínicas Funcionales sobre temas monográficos, organizadas con criterios interdisciplinarios, dotándolas de autonomía en materia de gestión presupuestaria y organización sanitaria, supeditadas, eso
sí, a los criterios de la dirección de cada centro.
Tienen como objetivo fundamental la mejora de la
calidad asistencial, pero también es un modo de optimizar recursos y, por añadidura, costes. Por lo tanto sería deseable la conversión de las actuales unidades clínicas citadas con anterioridad en Áreas
Clínicas Funcionales, en las que entrasen a formar
parte los especialistas en Medicina Interna, con una
función clave de coordinación e integración del resto de los especialistas.
29
Fernand Khnopff. Estudio de desnudo (hacia 1910). BRUSELAS. COLECCIÓN PARTICULAR.
capítulo
IV
Situación actual de
la Cirugía Plástica
en la Sanidad
pública y privada
SANIDAD PÚBLICA
1.1 CONTEXTO
La Cirugía Plástica es una especialidad “única” por
no estar dirigida a un área anatómica ni a un sistema orgánico definido.
Cada Servicio tiene una cartera de servicios que
viene marcada por:
• Las necesidades asistenciales de la población.
• La existencia o no de otros servicios hospitalarios que traten la patología que se solapa con
aspectos que manejan los cirujanos plásticos
(ORL, COT, Maxilofacial, etc).
• El tratamiento o no de grandes quemados.
El tratarse de una especialidad de contornos tan
amplios tiene dos características:
• Elevado grado de sinergias o áreas de mayor
interacción con otras especialidades.
• El desarrollo, bien internamente, bien en colaboración con otras especialidades, de una serie de actividades, líneas de procesos o unidades clínicas de capacitación.
En la actualidad, a pesar del enorme desarrollo
científico que ha experimentado la especialidad,
la situación de equidad en sistema público de salud es aún deficitaria. Existen numerosas capitales
de provincia cuyos hospitales carecen de cirujanos
plásticos. Por otro lado, sólo un tercio de los ciru-
janos plásticos españoles trabajan en los hospitales
públicos, seguramente no por falta de interés, sino
por falta de plazas. Ambas situaciones suponen un
gasto importante para las administraciones sanitarias. Por una parte, pacientes que podrían curar en
días utilizando técnicas de Cirugía Plástica, tardan
a veces meses en rehabilitarse, por otro lado, se
forma a un gran número de especialistas que después no son aprovechados en el Sistema Sanitario
Público. La Cirugía Plástica continúa siendo la
gran desconocida de las especialidades quirúrgicas tanto para el público general que frecuentemente sólo conoce la faceta estética, como para
los propios médicos, que prácticamente no reciben formación teórica ni práctica en este campo
durante la carrera. Las Autoridades Sanitarias han
tomado conciencia de estos problemas y estudian
la posibilidad de una mayor presencia de la
Cirugía Plástica en la Universidad y la dotación de
nuevas plazas en los hospitales generales de capitales carentes de especialistas.
Las instituciones privadas por su parte han ido
reconociendo la importancia de la Cirugía Plástica
en su estructura operativa, de modo que cada vez
es mayor el número de equipos de Cirugía Plástica
en centros privados. Al mismo tiempo, la bonanza
económica en “la era de la imagen” ha potenciado muchísimo la Cirugía Estética. Los cirujanos
plásticos reciben hoy día la formación más adecuada para realizar la mayoría de las técnicas de
31
SITUACIÓN ACTUAL DE LA CIRUGÍA PLÁSTICA EN LA SANIDAD PÚBLICA Y PRIVADA
este área y las autoridades sanitarias han regularizado
la acreditación de los centros autorizados para realizar dichas intervenciones.
1.2 FUNCIONES DEL CIRUJANO
PLÁSTICO DERIVADAS DEL
MARCO NORMATIVO
1.2.1 Funciones derivadas de la Ley General
de Sanidad 14/86 de 25, Abril de 1986.
Establece una serie de derechos a los ciudadanos que
se traducen en unas obligaciones para los médicos,
entre ellas destaca:
• El artículo 10.5, se recoge la obligación de informar de manera completa y continuada, verbal y escrita al enfermo, familiares o allegados, acerca del
diagnóstico, pronóstico, alternativas de tratamiento,
previsión de los resultados que surgirían de no llevarse a cabo la intervención terapéutica u otras medidas
propuestas, en los casos en que se vayan a dar rechazos a las proposiciones médicas.
La falta de esa información no supone por si misma
una falta médica, salvo si el daño que haya surgido y
que origine una reclamación por responsabilidad,
guarda relación con ese déficit de información y la
persona hubiera podido rechazar el tratamiento de
haber contado previamente con ella.
La información será comprensible, razonable y suficiente; permitiendo al paciente decidir si se somete
a la actuación propuesta. Se dará al paciente y a los
familiares y allegados si el paciente lo autoriza o si éste es incapaz de comprender la información.
Es un requisito previo a la obtención del consentimiento.
• Art 10.6 Solicitar del paciente o familiares el consentimiento informado para actuar.
Antecedentes: 1978. Constitución española.
Fundamentos Éticos:
Los profesionales sanitarios tienen el deber ético de:
Evitar el mal.
Actuar con justicia y sin discriminación.
Buscar el bien de los pacientes. Principio de beneficencia.
Respetar su autonomía, su voluntad y sus decisiones.
Art 10.6 de la LGS: De la Libre elección entre las
opciones.
Consentimiento escrito para cualquier intervención
que supere un riesgo mínimo.
Negativa al tratamiento: Art 10.9 de la LGS recoge
el derecho a negarse al tratamiento salvo:
• Cuando la no-intervención suponga un riesgo para la salud pública.
32
• Cuando no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponderá a sus familiares y allegados o autorización judicial.
• Cuando la urgencia no permite demora por peligro
de fallecimiento o por peligro de lesión irreversible.
Ante la negativa al tratamiento el paciente debe firmar el alta voluntaria. Si se niega la dirección dará el
alta a propuesta del facultativo.
El Código Deontológico médico en su Art. 31 establece: “El médico en ningún caso dejará de prestar
asistencia al paciente que la necesitará por: Intento de
suicidio, Huelga de hambre, Rechazo del tratamiento.
Ej. Transfusión y Testigo de Jehová cuando se pone en
peligro la vida.
Aplicando en las situaciones límite, previo requerimiento de la autorización judicial, la imprescindible
asistencia médica.
Se han de respetar las decisiones del usuario aun
cuando incluso la ciencia médica considere que perjudica a su propia salud.
Sentencia T. Constitucional 121/90. La preservación
de la vida prevalece sobre el respeto de la autonomía
(Ej. Huelga de hambre o intento de suicidio).
¿La obtención del CI exime al médico de responsabilidad? En el ámbito penal, la existencia del CI no exonera al médico que incurra en responsabilidad penal.
Ámbito de aplicación: Centros de Atención Primaria
y Especializada, tanto públicos como privados.
¿Quién tiene que informar? El facultativo responsable de la asistencia al paciente. En procedimientos de
especial complejidad, el médico que va a practicarlos. Cuando la información la de el médico residente,
el responsable será siempre el médico especialista.
¿A quien hay que dar información? Al paciente. Si
este da su autorización, a familiares y allegados. 1218 será firmado por él además de por sus padres o representante legal. <12 los padres o representante legal. Si, aún siendo mayor de edad no tuviera capacidad de discernimiento debe requerirse consentimiento informado de los familiares o allegados más próximos a quien legalmente correspondería la representación o a la autoridad judicial.
¿Cómo se debe dar la información? Verbal y escrita.
Adecuada a las características de cada paciente, edad,
nivel cultural, etc. La información escrita podrá estar
predeterminada, particularizándose cuando se considere necesario.
¿Sobre qué hay que informar? Sobre el proceso, incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas al tratamiento. Nombre del procedimiento, beneficios,
riesgos típicos, riesgos excepcionales muy graves,
riesgos personalizados y procedimientos alternativos.
¿Hasta dónde se debe informar? La información debe ser lo más completa y continuada posible.
¿Existen excepciones por la aplicación del documento de CI? Si. Este documento no es de aplicación
a: Proyectos de investigación (Ensayos clínicos),
Extracción y donación de órganos o tejidos en vivos,
Aquellos otros que legalmente tengan establecidos un
documento especial.
• Emitir certificados sobre el estado de salud del
paciente cuando su exigencia se establezca por norma legal o reglamentaria. Se debe realizar un parte judicial en casos de agresiones, accidentes, intoxicaciones, lesiones de origen dudoso y en muertes de causa
no natural. Certificados de defunción a petición de los
familiares del fallecido.
1.2.2 Funciones derivadas del Estatuto Jurídico de
Personal Médico de la Seguridad Social (OM
3160/1966)
Art 23: Deberes de los médicos especialistas:
• La asistencia completa dentro de su especialidad
de las personas protegidas por la S.S.
• La asistencia especializada incluye la práctica de
las técnicas exploratorias y quirúrgicas, en su caso, habituales de la especialidad y abarcará tanto
la asistencia ambulatoria como la domiciliaria y
en régimen de internamiento.
• La asistencia a la que se refiere el apartado anterior, se prestará a requerimiento del médico general, pediatra-puericultor u otro especialista. La visita a domicilio del Especialista se celebrará en
consulta con el facultativo que la haya solicitado.
Art 27: Se establecen como obligaciones generales
• Prestar personalmente sus servicios profesionales
a los usuarios.
• Cumplimentación y curso de los documentos oficiales que se deriven de la asistencia sanitaria prestada.
• Desempeñar los servicios en las instituciones jerarquizadas con la atención que corresponda al
nivel asistencial del puesto del que sea titular, según el reglamento de la institución.
• La observación del horario y permanencia establecidos para las consultas y servicios que tengan
asignados.
33
Informar al Jefe de Servicio sobre cualquier asunto,
así como emitir los informes que se le soliciten.
• La obligación de residencia en la localidad o en
la zona.
• La contribución en el aspecto asistencial a la elevación de la consideración humana y social en las relaciones con los beneficiarios de la Seguridad Social.
• Será incompatible el desempeño simultáneo de
más de una plaza de cualquier orden que sea dentro de la Seguridad Social.
1.2.3 Funciones derivadas del Reglamento de
Régimen de Gobierno y Servicio de las Instituciones
Sanitarias (Orden de 7 de Julio de 1972, Art. 73)
1.2.3.1 Jefes de Servicio
Ejercer la función rectora del Servicio, Asistir responsablemente a los enfermos del Servicio, Colaborar
y proponer a la dirección de la institución en el desarrollo de las actividades en las distintas áreas, Participar
en las reuniones generales periódicas de la Institución
y del Departamento, Intervenir en la docencia, Informar a la Dirección de los asuntos relacionados con el
servicio, Formar parte de la Junta Facultativa y de las
Comisiones Consultivas de la Institución, Informar de
los programas de investigación de su servicio, Proponer las variaciones de plantilla según las necesidades
de su propio Servicio.
1.2.3.2 Jefes de Sección
Asistir responsablemente a los enfermos de la unidad
clínica que tengan asignada, lo mismo en cuanto a su
atención directa como a la correcta utilización de los
medios diagnósticos terapéuticos que se le apliquen.
34
1.2.3.3 Médicos adjuntos (F.E.A.)
Con el desarrollo de la LGS se crea la figura del FEA
(Facultativo Especialista de Área).
• Realizar o supervisar las historias clínicas, efectuar las exploraciones y asistir responsablemente
a los enfermos que le sean asignados por su Jefe
de Sección, Servicio o Departamento, lo mismo
en cuanto a su atención directa como a la correcta utilización de los medios diagnósticos y terapéuticos que se le apliquen.
• Participar en las actividades programadas del servicio, o en su caso, del Departamento, y en las de
carácter obligatorio de la Institución.
• En las especialidades quirúrgicas la actuación quirúrgica que le sea señalada por el Jefe de Servicio.
• Formar parte de la actividad de las áreas de
Urgencias y Consultas externas con la periodicidad que se señale por la Dirección, de acuerdo
con el Reglamento de Régimen interior.
• Colaborar en la actividad docente de las instituciones acreditadas en la medida que se señale,
tanto en cuanto a los médicos residentes como a
los alumnos de la licenciatura, si existieran las
condiciones a que se refiere el Art. 14, y al personal sanitario auxiliar.
• Participar en los programas de investigación del
servicio, bien directamente o en colaboración de
acuerdo con la autorización expresa de la Comisión de Investigación para cada uno de ellos.
• Formar parte de las Comisiones Consultivas cuando
así se señale en el Reglamento de Régimen Interior.
1.2.4 Funciones derivadas de las normas
deontológicas
La deontología médica es el conjunto de principios y
reglas éticas que han de inspirar y guiar la conducta
del profesional médico. Los deberes que impone este
código obligan a todos los médicos en el ejercicio de
su profesión cualquiera que sea la modalidad en que
la practiquen.
Legislación:
Juramento hipocrático.
Manual de ética de la AMA 1984.
LGS art. 10: derechos de los pacientes.
Convenio y derechos humanos y biomedicina (Asturias 1997).
Código de Ética y deontología Médica de la OMC
de 27/9/1999.
Además de fijar las normas éticas y deontológicas,
Respeto a la salud y dignidad humana.
Evitar el mal.
Respetar su autonomía, su voluntad y sus decisiones: información para el consentimiento.
La justicia: Principio de equidad o igualdad en el
acceso a las prestaciones (discriminación positiva y
negativa).
1.3 FUNCIÓN ASISTENCIAL
(ver capítulo II)
1.4 FUNCIÓN DOCENTE (ver capítulo II)
1.5 FUNCIÓN INVESTIGADORA
(ver capítulo II)
1.6 FUNCIÓN ADMINISTRATIVA
• Ejecutar la normativa y directrices del hospital.
• Formular programas de Salud del área hospitalaria.
• Proporcionar de forma periódica y oportuna la información a la Dirección del Hospital.
• Colaborar técnica y administrativamente con AP,
CEP, otras Áreas e Instituciones.
• Facilitar y potenciar la participación ciudadana en
la gestión del cuidado de salud.
• Valorar el grado de satisfacción de la población y
los factores distorsionantes.
• Realizar tareas de administración propias, referidas
a la gestión: partes de IT, informes de tratamiento y
alta, informes de propuestas de invalidez, redacción de documentos medico-legales, certificación
del estado de salud de los pacientes...
• Deben también participar en el desarrollo y mantenimiento de los sistemas de información del
centro relacionados con su actividad.
• La elaboración de documentos internos de la organización y las labores de registro en general.
• Participación de diversas comisiones hospitalarias.
1.7 FUNCIÓN DE COORDINACIÓN
La coordinación mejora la calidad, la atención a los
pacientes, soluciona problemas asistenciales, y controla el gasto.
La CPL por su propia naturaleza tiene numerosas
áreas de interdependencia con otras especialidades,
fundamentalmente del área quirúrgica aunque también de los Servicios Centrales y en ocasiones del área
médica. Necesita con frecuencia a otros especialistas
para concluir procesos diagnósticos, y efectuar tratamientos adecuados, siendo a su vez capaz de integrar
las opiniones de éstos.
1.7.1 Coordinación entre especialidades o con
servicios centrales
1.8 FUNCIÓN DE GESTIÓN
La gestión clínica como intermedio entre la gestión y
la clínica, persigue la atención medica basada en criterios de calidad.
La Función de Gestión es la que tiene como objetivo responsabilizarse de los medios y resultados del
servicio o de la actividad personal para ello se realiza
la evaluación continua de la actividad y de la consecución de los objetivos y metas establecidas.
El FEA de CPL debe participar en los distintos planes de la administración para desarrollar el sistema,
entre ellos cabe destacar: el plan estratégico, el plan
de calidad total, el contrato de gestión o contrato programa y la cartera de servicios.
1.8.1 Plan estratégico
Orientación de sus servicios hacia los ciudadanos.
Creación de un sistema de competencia regulada
con definición y separación de las funciones de compra y provisión.
Dotar de autonomía de gestión a través de la personalidad jurídica a los centros sanitarios.
Motivación, incentivación y participación de los
profesionales en la gestión.
Mejoras continuas de calidad.
Concretamente, en la atención especializada, las líneas del plan estratégico del INSALUD son las siguientes:
Orientación de los hospitales hacia el paciente.
Actuaciones permanentes sobre las listas de espera.
Potenciar los sistemas de información (al paciente,
estadísticas, etc.).
Diseño e implantación del Nuevo Modelo de
Contrato de Gestión.
Potenciar la participación e implicación de los profesionales en la gestión.
Nuevas fórmulas de gestión en los hospitales.
Elaboración de un Plan Estratégico en cada hospital.
Creación de Consejos de Gobierno en los hospitales con gestión directa.
Cambios en el reglamento de estructura y organización.
Renovación y adecuación de los recursos humanos
y materiales.
1.8.2 Plan de calidad total del Insalud
A través de una serie de objetivos, fija las directrices
generales con objeto de que todos los servicios que se
ofertan a los ciudadanos tengan unos estándares de
calidad homogéneos y que son unos criterios corpo-
35
rativos mínimos a desarrollar por todos los proveedores Insalud.
Sus objetivos generales son:
Cumplimiento del contrato de gestión y la elaboración de la cartera de servicios como documento público.
Impulsar la búsqueda de la excelencia a través del
diagnóstico de mejora continua:
Formación de grupos de trabajo.
Gestión de las actividades basada en la calidad
(ABC).
Planes de formación específica.
Procesos de autoevaluación que analicen a fondo
toda la organización.
Fomentar la implicación, motivación y mejora de la
satisfacción y del reconocimiento de los profesionales.
Adecuación del empleo de recursos de tecnología
médica (eficiencia).
Elaboración de guías de práctica clínica basadas en
la evidencia científica.
Desarrollo y validación de un sistema de información integrado. Requiere un sistema de datos e indi-
36
cadores bien definidos, para una adecuada evaluación de resultados y toma de decisiones.
Mejorar la satisfacción de los usuarios:
Conocer la opinión y mejorar la información del
usuario.
Mejora de la atención personalizada, así como entre los distintos niveles asistenciales.
Proceso de evaluación sistemática y periódica de
procesos y resultados.
1.8.3 Desarrollo de Contratos programa o de gestión.
Es el mecanismo básico que regula la actividad y las
prestaciones del sistema público y
El contrato de gestión de cada hospital supone un
compromiso entre la autoridad política y la entidad
gestora (el hospital) para la provisión de una cantidad
especificada de servicios asistenciales dentro de los límites de un presupuesto pactado. El contrato de gestión incluye la cartera de servicios de cada hospital y
la obligación de prestar los servicios que se incluyen
en ella a los pacientes del Área Sanitaria y a los que
les sean remitidos por otros hospitales que carezcan
del servicio, aunque no pertenezcan al Área, todo ello
utilizando los criterios de la buena práctica clínica.
En él debe ir incluido un Plan de Calidad.
Las obligaciones asumidas en el contrato de gestión
se cumplen en los diferentes Servicios del Hospital en
Unidades Clínicas a modo de cascada, siendo el jefe
de Servicio el que debe organizar la actividad de sus
colaboradores.
El contrato de gestión señala el compromiso respecto a:
• Alcanzar los objetivos asistenciales fijados en
cuanto a hospitalización, actividad quirúrgica y
consultas externas.
• A implantaciones de nuevos servicios.
• A tiempos de demora.
• Compromisos en programas especiales por su relevancia social y asistencial.
• Compromiso de investigación y docencia.
El Contrato de Gestión se elabora por servicios y se
basa en la elaboración de objetivos y programas siguiendo los siguientes puntos:
Justificación.
Objetivos.
Metas cuantitativas.
Población diana.
Bloques de actividad.
Protocolos de intervención.
Recursos utilizables.
Organización del trabajo.
Evaluación.
El Contrato de Gestión plantea:
Objetivos de Calidad que el Hospital se compromete a alcanzar, tanto de calidad asistencial, como de
calidad de información, y de calidad en la gestión financiera. También se establecerán criterios de medida
para estos objetivos que permitan una evaluación homogénea.
Objetivos de coordinación con Atención Primaria,
comunes para ambos niveles asistenciales.
Establecimiento de fuentes de información vinculantes para la evaluación de la actividad asistencial.
Establecimiento de parámetros de medida y de criterios de corrección y temporalización del proceso.
Criterios de evaluación para los programas especiales.
1.8.4 La Cartera de servicios
La Cartera de Servicios oferta un conjunto de medios
que se corresponden con las necesidades y demanda
de la población sustentada en criterios científico-técnicos y en prioridades de política sanitaria.
Los principios a tener en cuenta en la elaboración
de la cartera de servicios serán:
• Información detallada sobre los servicios a prestar.
• Asegurar que los servicios sean accesibles y coordinados con otros niveles de asistencia, para que
proporcionen un mejor servicio.
• Establecimiento de los estándares de los servicios con
sus indicadores, siendo conocidos por los usuarios.
• Consultar e implicar a los ciudadanos usuarios
utilizando sus sugerencias y recomendaciones para mejorar los servicios y facilitar un procedimiento de reclamaciones accesible.
• Garantizar el principio de equidad a todos los ciudadanos respetando su privacidad y dignidad.
Los factores que se han de tener en cuenta a la hora de
realizar la planificación sanitaria de la cartera de servicios
son los siguientes Factores geográficos, socioeconómicos,
Demográficos, Laborales, Epidemiológicos, Culturales y
Dotación de vías y medios de comunicación.
La Cartera de Servicios de cada Hospital se fija de
acuerdo con la estructura del mismo: Estructura física,
Equipamiento, especialidades existentes.
Cartera de servicios del insalud en relación con la
cirugía plástica.
La cirugía plástica se engloba en el área quirúrgica.
Unidades y servicios especiales: quemados, banco
de huesos, de piel.
Docencia e investigación.
1.9 FUNCIÓN DE CONTROL
DE LA CALIDAD
La Gestión de Calidad se entiende como una opción
para avanzar en la mejora de la atención. La gestión
de calidad está orientada al usuario, a la obtención de
resultados acordes con lo que éste espera y a la mejora continua de la prestación del servicio a partir de
la evaluación de los resultados obtenidos en función
de los objetivos establecidos y de la satisfacción de los
propios usuarios.
La adecuación y seguimiento de protocolos, la conformidad con las orientaciones de las diferentes comisiones, el cumplimiento de las formas internas del servicio o más genéricas, del hospital, son elementos indispensables para saber, y medir, lo que se hace en relación a las otras funciones.
1.10 FUNCIÓN PREVENTIVA
Participar en la declaración de enfermedades.
Participar en la comunicación de efectos indeseables farmacológicos.
Participar en programas de salud.
Participar en la educación poblacional en relación
con temas de la especialidad.
37
2.2 MEDIOS NECESARIOS PARA EL
DESEMPEÑO DE LAS FUNCIONES
Al hablar de medios nos referimos a los Recursos de
los que disponemos para realizar las funciones. El
conjunto de recursos constituye lo que denominamos
Estructura.
Los recursos deben ser gestionados de forma que
permitan ofrecer al ciudadano una asistencia de la
máxima calidad, a tiempo, para todos y, adecuada a
las necesidades y expectativas de la población y su
entorno.
2.2.1 Recursos humanos necesarios para el
desempeño de las funciones
El servicio de Cirugía Plástica cuenta con una estructura de personal común al resto de los servicios:
Jefe de Departamento: En algunos Hospitales se
crearon Departamentos, con varios Servicios de la
misma Especialidad. Esta figura está menos desarrollada actualmente.
Jefes de Departamento o de Institutos o Unidades,
para coordinar bajo una misma dirección varias
Especialidades o bien para coordinar grupos de especialistas de diferentes especialidades que deben tratar
un problema común de gran complejidad o frecuencia
Jefe de Servicio dirige el conjunto de la actividad de
la Especialidad.
Jefes de Sección pertenecientes al servicio o como
secciones independientes de otros servicios.
Desde 1987 estos puestos son “cargos”, es decir, no
son categorías fijas, sino que son funciones que se desempeñan durante un período de tiempo (cuatro
años), renovable en periodos sucesivos.
Facultativos especialistas de área o adjuntos.
Médicos internos residentes.
Personal de enfermería: Deben tener conocimientos sobre la especialidad ya que se encargan del mantenimiento del instrumental y del aparataje, de la farmacia del servicio y de la realización de algunas pruebas y de la administración de preparados diagnósticos
o terapéuticos a los pacientes, además de las funciones comunes al puesto de trabajo. Consideración
aparte debe tener el personal de quirófano y de curas.
Personal no sanitario: Salvo en el contadas ocasiones, como por ejemplo servicios con secretaría propia, el personal no sanitario es común al resto del
hospital, como Celadores, Personal de Limpieza, de
Lavandería, de Cocina, de Mantenimiento, Informática y de Administración.
2.2.2 Área de salud
Art. 56 de la LGS establece que ``Las áreas de Salud
son las estructuras fundamentales del sistema sanita-
38
rio, responsabilizadas de la gestión unitaria de los
centros y establecimientos del Servicio de Salud de la
Comunidad Autónoma en su demarcación territorial y
de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a
desarrollar por ellos”.
El Área de Salud se delimitará por la Comunidad
Autónoma teniendo en cuenta factores: geográficos,
socioeconómicos, demográficos, laborales, epidemiológicos, culturales, climatológicos y de infraestructuras, así como las instalaciones sanitarias del área.
Generalmente comprende entre 200-250 mil habitantes o 1 por provincia.
Cada Área de Salud dispondrá, al menos, de un
hospital general, con los servicios que aconseje la población a asistir.
El área de salud se divide en Zonas de salud: es el
marco territorial de la atención primaria donde desarrollan las actividades sanitarias los centros de salud
entre 5000-25000 habitantes.
Las Áreas de Salud contarán, como mínimo, con los
siguientes órganos:
De participación: El Consejo de Salud de Área son
órganos colegiados de participación comunitaria para
la consulta y el seguimiento de la gestión.
De dirección: El Consejo de Dirección de Área de
Salud formulan las directrices en política de salud y
controlan la gestión del Área, dentro de las normas y
programas generales establecidos por la Administración autonómica.
De gestión: El Gerente de Área de Salud es el órgano de gestión de la misma. Será el encargado de la
ejecución de las directrices establecidas por el
Consejo de Dirección, de las propias del Plan de
Salud del Área y de las normas correspondientes a la
Administración autonómica y del Estado. Asimismo
presentará los anteproyectos del Plan de Salud y de
sus adaptaciones anuales y el proyecto de Memoria
Anual del Área de Salud.
2.2.2.1 El Centro de Especialidades Periférico,
antiguo Ambulatorio de Especialidades
Es un centro sanitario de tamaño medio, donde pasan
consulta los especialistas y donde pueden existir algunas unidades de diagnóstico, como radiología y laboratorio, así como instalaciones para rehabilitación
(gimnasio, etc.). Además existen despachos y unidades de enfermería, y unidades administrativas.
Depende del Hospital de Área correspondiente.
Puede haber uno o más CEP por Área, según el tamaño, los núcleos de población, la dispersión, etc., Sus
profesionales forma parte de la plantilla de Atención
Especializada del Área. Esto es así desde 1985-87, ya
que antes los Ambulatorios de Especialidades eran
centros independientes del hospital incluidos en las
llamadas Sectoriales, de las que dependían también
los centros de salud y consultorios.
2.2.2.2 El hospital.
La OMS define al hospital como”una parte integrante
de la organización medico-social cuya misión consiste en proporcionar una asistencia medico-sanitaria
completa tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos irradian hacia el ámbito familiar, el
hospital es también un centro de formación de personal sanitario y de investigación medico social.
Art. 1de la ley 37/1962 de 21 Julio: Hospitales son
los establecimientos destinados a proporcionar una
asistencia medico-clínica, sin prejuicio de que pueda
realizarse en ellos además en la medida que se estime
conveniente, medicina preventiva y de recuperación y
tratamiento ambulatorio.
Art. 65 de la LGS el hospital es el establecimiento encargado tanto del internamiento clínico como de la
asistencia especializada y complementaria que requiera su zona de influencia. En él se desarrollaran además
de las tareas estrictamente asistenciales, funciones de
promoción de la salud, prevención de las enfermedades e investigación y docencia, complementando las
actividades de la red de atención primaria.
Formará parte de la política sanitaria de todas las
Administraciones Públicas la creación de una red integrada de los hospitales del sector público”. Esto significa, que todos los hospitales del sector público se
integrarán en la Red de hospitales públicos independientemente de la Administración Pública a la que correspondan.
El hospital ofrece:
• Consulta externa para evaluación, diagnóstico y,
tratamiento ambulatorio.
• Servicio de hospitalización médica y quirúrgica.
• Servicio de hospital de día.
• Servicio de Urgencias, donde se presta atención a
todo tipo de forma ininterrumpida.
De acuerdo con su función se clasifican en
Generales y Especiales, cuando limitan su actividad a
una especialidad o una actividad terapéutica concre-
39
La especialidad de CPL es una especialidad basada
en la cirugía. Los recursos materiales también se encuentran directamente relacionados con la actividad
ejercida por la Unidad concreta. Dependiendo de la
cartera de servicios cada servicio o unidad dispondrá
del material necesario para el desempeño de la misma.
15/1999, disposiciones que facilitan las historias clínicas electrónicas, manejar información de paciente
electrónicamente y elaborar diagnósticos e indicar
tratamientos por vía telemática.
La informática sanitaria se plantea los siguientes objetivos:
• Facilitar el acceso a la información biomédica: a
través de una buena biblioteca donde puedan consultarse las revistas médicas más importantes, y
contando con el acceso a revistas electrónicas y bases de datos médicas, y dentro de ellas, como se señaló anteriormente a aquellas dedicadas a la elaboración de revisiones sistemáticas y guías clínicas.
• Simplificar el Proceso de toma de decisiones.
• Difundir su aplicación en medicina, educación
médica, investigación, cuidado de la salud y salud
pública.
2.2.4 Informática hospitalaria
La actividad legislativa del gobierno español asumiendo el acceso universal a Internet y promocionando la
telemedicina se plasma en el Real Decreto Ley
14/1999, Real Decreto 1906/1999 y Ley Orgánica
Las necesidades de informática sanitaria más probables en un futuro próximo podríamos estructurarlas así:
En servicios de salud:
• Evolución hacia planes de salud nacional e internacional.
tas. Cuando el Hospital tenga funciones de docencia
a estudiantes de Medicina se denominará Hospital
Universitario.
2.2.3 Recursos técnicos: equipamiento
Mobiliario y material de oficina.
Material sanitario básico.
Arsenal terapéutico farmacológico.
Aparataje básico.
Aparataje específico.
40
• Los sistemas deben contemplar situaciones complejas, por lo que se precisa tecnología que maneje información compleja. Además hay que vencer
la inercia y el temor a recetas preestablecidas, lo
que redundará en un incremento en su utilización.
• Mayor uso de tecnología.
Proveedores de salud:
• Los factores claves serán competitividad y gestión.
2.2.5 Recursos económicos
El presupuesto del Insalud en el 2000 ascendió a
1.725.982 millones de pesetas (10.373,33 m de euros).
Lo que representa el 38,9% del presupuesto de asistencia sanitaria de la SS canalizado a través del Insalud.
El gasto en Atención Especializada pública por persona en 1998 fue de 65.000 Pts.
Por capítulos: Capitulo I: gastos de personal 45,29%
a cargo de los presupuestos del hospital o del centro
de gasto.
2.2.6 Organización del trabajo como recurso
Si no existe una organización podemos llegar a una situación en que algunas funciones empleen todo o
gran parte del tiempo de que disponemos no dejando
tiempo libre para las demás.
2.2.6.1 División funcional
En secciones o unidades de capacitación,
- Unidad de quemados, de mano, de mama, de fisurados....
2.2.6.2 Metodología de la coordinación
Comisiones intraservicio, periodicidad, tratamiento
de problemas específicos: material, programación de
tareas, pacto por objetivos, protocolos, transmisión de
estrategias de la dirección.
2.2.7 Estructura directiva
Los servicios y actividades de los hospitales se agrupan en las siguientes divisiones.
• Gerencia.
• Dirección médica.
• Dirección de enfermería.
• Dirección de gestión y servicios generales.
• Comisión de dirección.
• Comisión de participación hospitalaria.
• Junta técnico-asistencial.
• Comisión mixta-hospitalaria.
2.2.2.4 Ordenación de las prestaciones
sanitarias del SNS
Art. 43,2 de la Constitución: compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud publica a través de
medidas preventivas y de las prestaciones y servicios
necesarios. Capítulo Segundo, Artículo 18 de La LGS,
Ley 14/1986 de 25 de Abril, define las prestaciones sanitarias que garantizan el Derecho a la Protección de la
Salud de los españoles bajo el apartado “De las actuaciones sanitarias de sistema de salud”:
• Educación sanitaria.
• Atención primaria integral (que incluya acciones
curativas, rehabilitadoras, de promoción de la salud, de prevención de la enfermedad del individuo y de la comunidad).
• Asistencia sanitaria especializada (incluyendo
asistencia domiciliaria, hospitalización y rehabilitación).
• Productos terapéuticos precisos.
• Programas de atención a grupos de mayor riesgo.
• Salud pública (saneamiento, higiene ambiental, higiene alimentaria, investigación epidemiológica, etc.).
• Planificación familiar.
• Promoción y mejora de la salud mental.
• Protección, promoción y mejora de la salud laboral.
• Formación sanitaria.
Real Decreto 63/1995, de 20 de Enero, conocido
como Catálogo de Prestaciones, que regulaba la ordenación de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud.
Modalidades de prestaciones: Atención Primaria,
Atención Especializada, Salud Pública, Prestaciones
Farmacéuticas, Atención Urgente, Prestaciones complementarias y Servicios de información y documentación sanitaria.
Se puede afirmar que en España se llevan a cabo todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos
contratados científicamente. Solamente se excluyen
de la financiación pública algunas prestaciones, como
la cirugía estética, la de cambio de sexo, el psicoanálisis y la hipnosis.
La Atención Primaria es el primer nivel de atención
y facilita el primer contacto del paciente con el
Sistema Sanitario. Ofrece una atención médica y de
enfermería básica, generalista y comprensiva (con un
enfoque sobre la persona global, y sobre su contexto,
atendiendo todos los problemas de salud), integral
(prevención y cuidado de salud, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación), continuada (a lo largo de todo el proceso o enfermedad) y longitudinal (a lo largo
de la vida del paciente). Se apoya en medios elementales de diagnóstico y tratamiento.
La Atención Especializada es el segundo nivel de
atención, a que se accede desde la Atención Primaria
generalmente, o bien a través de las urgencias por indicación del especialista o igualmente por indicación
41
del especialista a los servicios de referencia. Atiende
un problema de salud de la persona referido a un órgano, aparato, sistema o función, con un enfoque parcial, pero en profundidad. Ofrece una atención integral (diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidado) en las distintas Especialidades Médicas.
Modalidades de asistencia especializada: Se garantiza asistencia especializada, una vez superada la
atención primaria, con las siguientes modalidades:
Ambulatoria especializada en consulta, incluyendo
la realización de procedimientos quirúrgicos menores.
Consulta externa, o asistencia ambulatoria, que
puede incluir la realización de pruebas diagnósticas y
terapéuticas que no requieran ingreso.
Asistencia ambulatoria especializada en “hospital
de día”, para aquellos pacientes que requieran asistencia especializada continuada que no requiera estancia hospitalaria.
Hospitalización, es decir, ingreso en el hospital,
pernoctando en el mismo. La suele indicar el médico
especialista o a través de los servicios de urgencias, la
atención en los servicios de referencia se realizará por
indicación de los demás servicios especializados.
Incluye según los casos: asistencia médica, quirúrgica, obstétrica y pediátrica, para procesos agudos, reagudización de procesos crónicos, o realización de tratamientos o procedimientos diagnósticos que aconsejen el ingreso en la institución hospitalaria, con cuidado médico y de enfermería continuado. La atención de
la salud mental y asistencia psiquiátrica que incluye el
diagnóstico y seguimiento clínico, la psicofarmacoterapia y las psicoterapias individuales, de grupo o familiares y, en su caso la Hospitalización.
Actividades de la atención especializada:
Realización de los exámenes y pruebas diagnósticas, incluido el examen neonatal, y la aplicación de
tratamientos o procedimientos terapéuticos que necesite el paciente.
Tratamientos o intervenciones quirúrgicas.
Tratamiento de las complicaciones que puedan presentarse.
Rehabilitación.
Implantación de prótesis y su oportuna renovación
Medicación, curas, gases medicinales, material fungible y productos sanitarios que sean precisos.
Alimentación, según la dieta prescrita.
Nutrición parental y enteral.
Estancia en habitación compartida o individual, incluyendo los servicios hoteleros básicos directamente
relacionados con la propia hospitalización.
Asistencia hospitalaria de urgencia (diagnóstico,
primeros cuidados, tratamientos necesarios.
42
Además, la asistencia sanitaria especializada incluye las siguientes prestaciones: hemoterapia, diagnóstico por imagen, radioterapia, trasplantes, tratamiento de la infertilidad, diagnóstico prenatal, litotricia renal, laboratorio, radiología intervencionista y planificación familiar.
4.1 IMPORTANCIA DE LA ACTIVIDAD
ASISTENCIAL. MAGNITUD DE LA
ASISTENCIA PRESTADA
La salud ocupa en todas las encuestas uno de los primeros puestos en interés para los ciudadanos.
El Insalud es la primera y mayor empresa de España
135.730 trabajadores.
El presupuesto de sanidad es el 7% del PIB y aprox.
el 50% son sueldos.
El Cirujano Plástico tiene necesariamente que dirigir su actividad a la patología más frecuente en su zona de influencia. El conocer determinados datos le
permitirán estructurar y organizar los recursos de que
disponga para una mejor atención de la población:
• La población total a la que debe prestar atención
sanitaria = 15,5 millones.
• Su estructura demográfica: en general se tiende al
envejecimiento de la población,
• Los Servicios Sanitarios Existentes, su coordinación y el porcentaje de derivación de unos a otros.
Debe conocer la accesibilidad de los pacientes a los
Servicios Sanitarios incluyendo las listas de espera
diagnósticas y terapéuticas.
• La prevalencia de factores de riesgo en su población diana, así como las enfermedades con mayor prevalencia, con mayor morbi-mortalidad y con
mayor coste en su atención: Los problemas de salud
dependen del área de trabajo y de la cartera de servicios del hospital pero en general los principales
problemas de salud de nuestra especialidad son hoy
día mas postraumáticos que malformativos o degenerativos.
• El número de camas hospitalarias totales, el número de camas de CPL, el número de camas de subespecialidades de CPL, el número de enfermos ingresados, Ingresos hospitalarios 1.2millones, de las estancias producidas, la ocupación, la estancia media,
la rotación de enfermos/cama, la complejidad por enfermo medido por peso relativo medio, y la mortalidad global y en su Especialidad.
La hospitalización convencional va disminuyendo
su importancia conforme aumentan las técnicas mínimamente invasivas y se actualizan los programas de
Hospital de día y Cirugía mayor ambulatoria. Sin embargo aumenta la Colaboración con otros servicios
para ofrecer una asistencia integral.
• La frecuentación hospitalaria (en altas hospitalarias por 1000 habitantes), la frecuentación de
Urgencias y el porcentaje de Urgencias que ingresan
en el hospital. Urgencias de especializada aprox. 5,5
millones.
• Consultas externas para el seguimiento de las patologías que le son propias, el número total de
Consultas Externas, la frecuencia de las Consultas
Externas, las primeras visitas, las visitas sucesivas, la
relación entre ambas y el número total de visitas, los
tiempos medios de espera para realizar una prueba
diagnóstica y el tiempo medio para realizar un procedimiento terapéutico. Consultas especializadas cerca
de 22 millones.
•Unidad de cirugía mayor ambulatoria.
•Los objetivos generales de nuestro hospital y del
Servicio y/o Unidad en el que realice su actividad.
También necesita conocer los métodos de evaluación
de los resultados obtenidos.
•El especialista enlace-consultor, realizando sesiones clínicas conjuntas, revisiones de pacientes seleccionados y coordinación de derivaciones, sin realizar
labores puramente asistenciales.
•Unidades Asistenciales Interdisciplinarias o Institutos, dotándolos de mayor autonomía presupuestaria
y de gestión. Además las unidades se basan en la
Atención Focalizada en el Paciente (Patient Focused
Care, PFC).
4.2 IMPORTANCIA DE LA
FUNCIÓN DOCENTE
La participación en la actividad docente de los especialistas con ser fundamental para el desarrollo de la
especialidad no está suficientemente desarrollada.
Es preciso influir más en la etapa de pregrado con
la inclusión de especialistas en la enseñanza no solo
práctica sino teórica.
Es recomendable la creación y acreditación docente de unidades que sirvan de referencia no sólo a los
residentes sino a los especialistas, como parte de su
formación continuada.
Se debe contemplar y respetar, adaptada a la idiosincrasia de cada hospital, la guía de formación de
especialistas elaborada por la Sociedad Española de
Cirugía Plástica y editada por el Ministerio de
Educación.
Los programas de formación deben ser vigilados,
coordinados y tutelados por uno o más miembros
del servicio, los tutores de residentes, designados por
el Jefe del Servicio y nombrados por la Dirección del
Hospital, quienes deben velar en todo momento por
el correcto desarrollo y funcionamiento del programa de rotaciones y realizar una evaluación conti-
nuada de las habilidades, conocimientos adquiridos,
participación en actividades formativas y actitudes
de los residentes. Además, tienen la misión de servir
de control de calidad del servicio, ya que deben recoger y transmitir las críticas de los residentes al programa formativo.
La necesidad de la formación médica continuada y
su compromiso en este ámbito deben integrarse en la
estrategia de mejora de la calidad global de un centro
de salud, de un servicio hospitalario o de cualquier
unidad de prestaciones sanitarias.
4.3 IMPORTANCIA DE LA FUNCIÓN
INVESTIGADORA
El tipo de investigación será variable dependiendo de
las características de cada servicio.
Epidemiológica: las áreas de especial relevancia serían los estudios epidemiológicos descriptivos sobre la
práctica sanitaria, sobre organización y provisión de
servicios sanitarios, sobre el conocimiento médico y
toma de decisiones en medicina.
La investigación epidemiológica representa, una
ayuda para la planificación y gestión de los servicios
y se considera pues actividad fundamental del Sistema
Sanitario.
Clínica: que tratan sobre problemas prevalentes,
historia natural, diagnóstico y terapéutica de las enfermedades, mecanismos de enfermedad, fisiopatología y calidad de la práctica clínica.
Gestión clínica. La importancia de esta función, al
margen del valor implícito de la investigación, sería la
repercusión sobre la asistencia, sobre las ciencias de
la salud y sobre los servicios sanitarios. La participación en la investigación también puede contribuir a la
reducción del gasto.
4.4 IMPORTANCIA DE LAS
FUNCIONES DEL FEA EN
TANTO ESPECIALISTA DE UNA
ESPECIALIDAD (IMPORTANCIA
ESPECÍFICA DE LA ESPECIALIDAD DE
CIRUJANO PLÁSTICO)
La finalidad de toda esta organización en la que el
cirujano plástico forma parte como un pieza más
pero imprescindible, es conseguir un sistema de
atención integral (se pretende dar respuesta a todos los problemas) e integrado (perfectamente coordinado, con intercambio contínuo de información que permita la labor conjunta de equipo,
desde el personal administrativo al facultativo) que
redunde en la consecución de un servicio de salud
de calidad y que sea percibida como tal por el paciente o usuario.
43
4.5 LA ORGANIZACIÓN: EL SNS
DESCENTRALIZADO
El marco legal que regula la asistencia sanitaria en
el Sistema Nacional de Salud es la ley general de sanidad de 14/1986, de 25 de Abril, Art. 44-87, como
el conjunto de los Servicios de Salud de las CCAA
convenientemente coordinados a través del estado
mediante la creación del Consejo Interterritorial del
SNS cuya finalidad es de promocionar la salud y prevenir las enfermedades.
Los principios generales del SNS son de:
• Universalidad en la cobertura asistencial.
• Financiación pública del sistema.
• Aseguramiento público frente al riesgo de enfermar.
• Solidaridad y garantía del nivel de cuidados que
se precisan en función del estado de salud.
4.6 LA GESTIÓN EN LOS CENTROS
SANITARIOS
4.6.1 Contratos programa o de gestión.
Es el mecanismo básico que regula la actividad y las
prestaciones del sistema público.
44
El contrato de gestión de cada hospital supone un
compromiso entre la autoridad política y la entidad
gestora (el hospital) para la provisión de una cantidad
especificada de servicios asistenciales dentro de los límites de un presupuesto pactado. El contrato de gestión incluye la cartera de servicios de cada hospital y
la obligación de prestar los servicios que se incluyen
en ella a los pacientes del Área Sanitaria y a los que le
sean remitidos por otros hospitales que carezcan del
servicio, aunque no pertenezcan al Área, todo ello
utilizando los criterios de la buena práctica clínica.
En él debe ir incluido un Plan de Calidad.
Las obligaciones asumidas en el contrato de gestión
se cumplen en los diferentes Servicios del Hospital en
Unidades Clínicas a modo de cascada, siendo el jefe
de Servicio el que debe de organizar la actividad de
sus colaboradores.
El contrato de gestión señala el compromiso respecto a:
• Alcanzar los objetivos asistenciales fijados en
cuanto a hospitalización, actividad quirúrgica y consultas externas.
• A implantaciones de nuevos servicios.
• A tiempos de demora.
• Compromisos en programas especiales por su relevancia social y asistencial.
• Compromiso de investigación y docencia.
El Contrato de Gestión se elabora por servicios y se
basa en la elaboración de objetivos y programas siguiendo los siguientes puntos:
Justificación.
Objetivos.
Metas cuantitativas.
Población diana.
Bloques de actividad.
Protocolos de intervención.
Recursos utilizables.
Organización del trabajo.
Evaluación.
El Contrato de Gestión plantea:
Objetivos de Calidad que el Hospital se compromete a alcanzar, tanto de calidad asistencial, como de
calidad de información, y de calidad en la gestión financiera. También se establecerán criterios de medida
para estos objetivos que permitan una evaluación homogénea.
Objetivos de coordinación con Atención Primaria,
comunes para ambos niveles asistenciales.
Establecimiento de fuentes de información vinculantes para la evaluación de la actividad asistencial.
Establecimiento de parámetros de medida y de criterios de corrección y temporalización del proceso.
Criterios de evaluación para los programas especiales.
4.6.2 La gestión de los recursos humanos
en las unidades clínicas
En las Técnicas Básicas de Gestión de las Unidades
Clínicas:
• El Jefe de Servicio es responsable de la gestión de
su Equipo.
• Los F.E.A., han de cumplir las obligaciones asumidas en el contrato de gestión.
Las Técnicas Básicas de Gestión de las Unidades
Clínicas incluyen, entre otras:
El trabajo por Objetivos comunes.
El sistema de comunicación interna.
La coordinación funcional, complementariedad,
colaboración mutua y dirección de equipos.
El liderazgo y la motivación de los colaboradores.
El sistema de delegación.
Respeto al trabajo y a la personalidad.
La toma de decisiones en grupo.
Evaluación continuada.
Recursos Organizativos Intra-Servicio.
La organización de un Servicio, como grupo de
profesionales con una misión común, debe abarcar
las funciones asistencial, docente e investigadora.
La estructura organizativa del Servicio se basa en la
jerarquización de los recursos humanos: Jefe de
Servicio, Jefe de Sección y Médicos Adjuntos o
F.E.A.s.
El porcentaje de tiempo dedicado a cada actividad
estará condicionado por las funciones específicas de
los facultativos especialistas según su nivel de responsabilidad en el organigrama y por las características
de cada área de trabajo dentro del Servicio:
Consulta externas, quirófanos, hospitalización e interconsultas.
Recursos organizativos Inter-Servicios.
Integración entre los distintos niveles de la cadena
asistencia.
Integración con la estructura directiva del hospital.
Política de pactos entre el Servicio y la Dirección:
Contrato programa.
Participación activa en los órganos de asesoramiento a la Dirección: Junta Técnico Asistencial, Comisiones Clínicas, etc.
Integración con los demás Servicios clínicos a nivel
asistencia, docente e investigador.
4.6.3 Técnicas de gestión de recursos en
cirugía plástica
Estrategia operativa para la optimización de actividades y resultados.
Los profesionales, y particularmente los F.E.A.S,
están implicados en la gestión de recursos de la
Organización Sanitaria. Las prestaciones sanitarias
comprometidas en el Contrato de Gestión requieren la adecuada aplicación de los recursos. Los
principios de igualdad y de un uso adecuado y responsable de los medios exigen la correcta asignación de mismos.
4.6.3.1 Estandarización de decisiones clínicas
La estandarización de las decisiones clínicas tiene como objeto mejorar algunos aspectos de la atención sanitaria, como la variabilidad de la práctica clínica, el
incremento paulatino de los costes y la falta de coordinación.
Medicina Basada en la evidencia (M.B.E.)
La M.B.E. Su objetivo primordial es proveer a los
pacientes de aquellos servicios que están científicamente demostrados que mejoran su salud, en el momento y nivel asistencial más adecuado y de la forma
más eficiente.
45
Guías de práctica clínica
Son recomendaciones de consenso elaboradas por
sociedades científicas.
Vías Clínicas
Son planes de asistencia en justo tiempo aplicados
a enfermos con una determinada patología cuyo curso clínico es predecible.
Objetivos:
1. Establecer para todos los pacientes independientemente del médico responsable una secuencia
de actuaciones basada en las mejores evidencias
disponibles.
2. Mejorar la coordinación de los diferentes profesionales al definir las actividades del día a día
en la atención del enfermo y quién es el responsable de realizar cada actividad.
3. Informar al paciente y a los familiares de lo que
pueden esperar día a día así como establecer un
compromiso de la institución con su atención y
cuidado.
4. Definir los pasos a seguir en la atención a un
paciente con una patología determinada basándose en la mejor evidencia científica disponible
y constituir un compromiso de cuidados por
parte de la institución.
5. Constituir una herramienta educativa para residentes y médicos en formación al proporcionar una visión global del plan de atención y
cuidados del enfermo y del proceso de toma de
decisiones a la luz de la información disponible
hasta el momento.
6. Formar parte de la historia clínica del paciente y
ser un interesante documento de consulta para
la revisión clínica.
7. Igualar las condiciones en que se presta la atención hospitalaria, proporcionando una marca
común adecuada para la investigación de la
efectividad.
8. Reducir la frecuencia de efectos adversos derivados de la hospitalización e instrumentación.
9. Reducir los costes asociados a la estancia hospitalaria e instrumentación.
4.6.3.2 Estandarización de decisiones organizativas:
La gestión por procesos y su coste
Es el conjunto de recursos y actividades interrelacionadas de los proveedores de la atención sanitaria,
orientadas hacia un objetivo (incrementar el nivel de
salud y el grado de satisfacción de la población que recibe los servicios) y que generan un valor añadido.
La gestión de procesos parte de la identificación
de las necesidades de los ciudadanos y debe tener
en cuenta la coordinación entre niveles, unidades y
46
disciplinas, para conseguir una continuidad en las
actividades asistenciales y una prestación de servicio única coordinada e integrada. Permite desarrollar criterios, procedimientos y sistemas de evaluación y control. Es útil para la planificación de servicios y el desarrollo de contratos de gestión. Facilita
la mejora de la calidad y crea un lenguaje adecuado para el servicio.
Tipos de procesos:
Procesos primarios (operativos): Son las actividades
asistenciales que se realizan directamente sobre el enfermo.
Procesos de apoyo (soporte): Son aquellos esenciales para una gestión efectiva de la organización.
Procesos de gestión (estratégicos).
El coste por proceso
Para calcular el coste por proceso se parte del
CMBD de los informes de altas y se agrupan mediante el sistema de clasificación de GRD.
Se cuantifican los procesos atendidos según los
GRD en un año y sus componentes.
Se calculan y analizan los consumos de recursos de
los servicios finales en un año.
Combinando ambas informaciones se establece el
coste de los procesos atendidos en el conjunto de
Hospitales de cada grupo y el peso relativo de cada
proceso GRD.
El hospital recibe una financiación al establecerse
un precio por cada producto uniforme o grupo GRD
(pago por proceso).
4.6.3.4 Medición y mejora en los
indicadores de actividad general.
La codificación de la actividad
Consiste en la elaboración de un sistema de indicadores que facilite la evaluación y control del proceso,
que es la comparación entre situaciones previamente
definidas como deseables (estándares) y la realidad,
analizando discrepancias y aportando sugerencia para evitarlas.
El Parte de Alta y su CMBD.
La agrupación de procesos en GRDs y el case-mix.
El Parte de Alta y el CMBD
La historia clínica es una herramienta fundamental
de asistencia, calidad, gestión, además de tener un valor de cobertura legal tanto del médico como del paciente, puesto que es el principal registro de la asistencia prestada.
El Conjunto Mínimo de Datos de Hospitalización
(CMBD) es el resultado de un consenso respecto al
menor número de variables a recoger en la historia
clínica que permita obtener un máximo de aplicaciones clínicas y administrativas. Hay 31 items
La agrupación de procesos en GRDs y el case-mix
La casuística o case-mix hace referencia a la agrupación de pacientes o procesos tratados por un médico, un servicio, un hospital o cualquiera otra unidad
funcional, que presentan características comunes,
normalmente clínicas, y similar consumo de recursos.
Existen diversos sistemas de clasificación o agrupación según los criterios utilizados en los sistemas de
medida del case-mix, basados en:
• Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE10). Según la CIE existen tres clasificaciones fundamentales:
• Grupos Relacionados con el Diagnóstico: GRD
son un sistema de clasificación que considera los episodios de ingresos hospitalarios, agrupándolos en función de sus características de atención que producen
un consumo parecido, lo que se denomina isocoste.
Parte del principio de que similares problemas (valorados por variables como edad, sexo, dco principal,
diagnósticos secundarios, procedimientos quirúrgicos
y médicos, complicaciones, situación en momento de
alta) originan necesidades de atención también homogéneas y en consecuencia costes semejantes.
El sistema de coste por procesos agrupados GRD es
un instrumento adecuado de gestión de recursos, porque identifica productos finales (altas Hospitalarias),
analiza y conoce sus componentes (vemos qué hemos
hecho: días, horas del médico, horas de enfermería,
comidas, etc..), los compara en complejidad, calidad y
costes, y es inteligible por los gestores fundamentales
de la producción hospitalaria (médicos y enfermeros).
Además, estos sistemas permiten establecer la
complejidad de la casuística y hacer comparaciones,
en términos de consumo de recursos, de hospitales o
servicios.
GRD mas frecuentes: 006: STC, 226-intervenciones
de los tejidos blandos, con CC, 227- intervención de
los tejidos blandos, sin cc, 250, 251 fracturas de mano, 263-273: procedimientos sobre la piel y tejidos
blandos, 491: reimplantes miembro superior,
Este sistema establece un número de grupos no demasiado extenso con validez estadística. Los 25 GRDs
más frecuentes abarcan entre un 30 y 60% de todos
los pacientes de cualquier hospital.
• Disease Staging: DS. Medida de criterios evolutivos de la enfermedad.
• Patient Management Categories, PMC o
Categorías de Gestión de Pacientes.
Los dos sistemas principales de casuística, son los
GRD y los PMC.
• Evaluación de la gravedad.
• AS CORE. Corresponde a las variables: A (edad,
age), S (sistema afectado), S (estadios de la enfermedad, statement), CO (complicaciones), RE (resultados).
• PSI: Índice de severidad de pacientes (Patient
Severity Index).
• APACHE: para la medición de variables fisiológicas, muy usado en UCI (Acute Phisiology and
Chronic Health Evaluation).
• Consumo de recursos.
• RUG: Grupos de utilización de recursos.
(Resource Utilization Groups).
• AVG: Grupos de visita ambulatoria (Ambulatory
Visit Groups).
4.6.3.5 Gestión Clínica Financiera (proyecto GECLIF)
Es un sistema de contabilidad analítica, que permite
un conocimiento exhaustivo de los costes de producción de la hospitalización, de las consultas externas, de las actividades de docencia y de investigación, clasificándolos en grupos diferenciados llamados Grupos Funcionales Homogéneos (GFH).
Facilita la realización de estudios racionales sobre
los elementos financieros del sistema sanitario y su
gestión. Junto con los CMBD permite conocer el producto de cada Hospital, los costes de producción y
el consumo de recursos.
4.6.3.6 Participación del F.E.A. en los sistemas
de información y su gestión
Un sistema de información supone un conjunto unitario y coherente de elementos humanos y tecnológicos bien organizados que nos permiten conocer y
comprender la realidad, y nos sirven de apoyo para la
toma de decisiones.
Se dividen en sistemas de Información Clínica y
Sistemas de Información para la Gestión.
Los sistemas de información Clínica pretenden ofrecer toda la información disponible sobre un paciente
(historia clínica, radiología, laboratorio) de forma que
se pueda acceder a ella instantáneamente en consulta, quirófanos, etc. Deben ser mínimamente cerrados
(por ejemplo contener codificación unificada) y abiertos en la definición de la información que ha de contener. Deben ser flexibles en la obtención de la información, agrupar la información en subsistemas, modulables y confidenciales.
Los sistemas de Información para la Gestión son
el conjunto de procedimientos encaminados a proporcionar los elementos de juicio necesario en el
proceso de dirección, planificación, control (en el
sentido de verificar los resultados y compararlos
con los que se ha previsto originalmente, en un
proceso continuo) y toma de decisiones, a distintos
47
niveles. Para todo ello hay que estudiar los objetivos buscados, las estrategias planteadas, medir los
resultados y establecer unas acciones correctoras.
La información debe ser útil para el nivel que los
genera, fiable, pertinente, relevante y oportuna.
Desde el punto de vista sanitario, se trata de identificar problemas de salud, evaluar su gravedad y
urgencia relativa, calcular su frecuencia y coste social, y evaluar la inocuidad o el riesgo y la eficacia
de ciertas formas de intervención. La Información
para la Gestión apoya el análisis de desviaciones
respecto a lo previsto y análisis de tendencia. Se estudian las entradas (ingresos), productos intermedios (estancias, intervenciones, analíticas, radiografías, etc.) y productos finales (procesos, GRD,
PMC). Clásicamente los elementos de medida del
producto hospitalario son datos de actividad, de
calidad y de costes. Ya hemos comentado la importancia de la estancia por proceso o el coste por proceso. La información para la gestión progresivamente se está orientando hacia el paciente, mezclando la información clínica y económica. Fácilmente se puede gestionar el proceso asistencial
(estableciendo estándares, protocolizando el proceso y monitorizando las desviaciones), revisar la
propia actuación médica (en comparación con las
pautas de práctica clínica establecidas) y analizar y
planificar conjuntamente entre médicos y gestores
los niveles de Servicio, los cambios que habrán de
introducirse y los recursos necesarios para dichos
cambios. De forma más general, además permite la
aplicación de las mejores prácticas de forma individualizada a cada caso, la formación y mejora
contínua del conocimiento profesional, la capacidad de decisión, la mejora continua de la calidad y
otra participación en la gestión.
Los indicadores son medidas directas o indirectas
de la producción de servicios sanitarios, de su calidad
o de su coste. La última versión del Sistema de Información en atención especializada permite disponer
de los productos de información que aparecen reflejados al final de esta memoria.
4.7 IMPORTANCIA DE LA
PARTICIPACIÓN DEL FEA
EN LA GESTIÓN DE LA
CALIDAD DEL SERVICIO
4.7.1 Definición de Calidad
• O.M.S: Calidad de la asistencia sanitaria como el
hecho de asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos para
conseguir la atención óptima, con el mínimo riesgo
iatrogénico y la máxima satisfacción del paciente.
48
• De un modo sinóptico, “hacer correctamente las
cosas correctas”.
• ISO: indica que la calidad es el grado en que las
características de un producto o servicio cumplen los
objetivos para los que fue creado.
4.7.2 Componentes de calidad asistencial
• Científico-técnica: utilización por los profesionales del conocimiento más actualizado.
• Organizativo-económico: se basa en la optimización de los recursos.
• Relacional: se refiere a la calidad de la comunicación interpersonal entre los profesionales y los pacientes.
4.7.3 Las dimensiones o atributos de la calidad
mejor definidos son:
Eficacia: el beneficio teórico de un acto de asistencia.
Efectividad: Es el grado en que se consiguen los
objetivos propuestos en condiciones reales. La
efectividad es menor que la eficacia.
Eficiencia: relaciona los resultados obtenidos con
los costes empleados en busca de la optimización de los recursos.
Seguridad: grado en que la asistencia que se presta está libre de riesgos, tanto para los usuarios
como para los profesionales.
Equidad: el objetivo de prestación del servicio sanitario en condiciones equiparables para todos
los ciudadanos.
Calidad Percibida e Información: Es la valoración
por el usuario, no sólo de la asistencia médicoquirúrgica recibida, sino el conjunto de los servicios que le son prestados desde el momento en
que entra en el hospital.
Accesibilidad: no existencia de barreras geográficas,
económicas, organizativas, culturales o emocionales.
Aceptabilidad: grado en que la actuación sanitaria
no es rechazada por el paciente.
Adecuación o idoneidad: la atención se corresponde con las necesidades del paciente.
Continuidad: la atención se provee de forma ininterrumpida y coordinada.
Satisfacción del paciente: la atención sanitaria responde a las expectativas del paciente.
Satisfacción de los profesionales: Encuestas de satisfacción de los profesionales, análisis de sistemas de incentivos profesionales.
Competencia profesional: Capacidad del profesional sanitario de utilizar el nivel más avanzado de
conocimientos
4.7.4 Parámetros de la calidad
• La planificación pasa por la identificación de los
usuarios, la determinación de sus necesidades,
identificación del producto que satisfaga esas necesidades, el diseño de procesos capaces de generar dicho producto y la transferencia de los planes a las fuerzas operativas.
• El control es la etapa del proceso administrativo
con el cual podemos constatar si todo el trabajo
se ha realizado conforme a lo planificado. El control es el proceso que permite observar y registrar
el desarrollo de la ejecución de los programas y
consta de las siguientes fases:
- Evaluación del comportamiento real de la calidad.
- Comparación de la realidad con los objetivos
de calidad.
- Actuación sobre las diferencias detectadas en
el paso anterior.
Ámbitos de control en una institución sanitaria:
• Control del plan: objetivos y actividades.
• Control del personal: rendimiento, productividad
y adecuación al trabajo.
• Control sobre el material: valoración sobre su
efecto, funcionamiento y coste.
• Control de calidad de la atención sanitaria.
Hasta la actualidad constituye la técnica principal
de la gestión de la calidad.
La OMS ha determinado los cuatro componentes
de la atención médica que hay que tener en cuenta al
elaborar los objetivos de control de calidad:
• Práctica profesional: ofrecer al paciente los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que propicien un resultado acorde con los conocimientos
y recursos disponibles.
• Utilización de recursos: emplear los mínimos para lograr un resultado óptimo.
• Gestión del riesgo: disminuir el riesgo de daño resultante de la asistencia prestada.
• Satisfacción del usuario. La satisfacción del paciente está considerada como un elemento importante y deseable de la actuación médica.
Satisfacción y calidad están relacionados pero no
son equivalentes.
49
• La mejora continua.
Es un hecho dinámico. No existe un momento en
el que se pueda afirmar que se ha alcanzado el nivel requerido de calidad y que lo que hay que hacer es mantenerse. Siempre hay que tener una actitud de mejora.
La mejora continua de la calidad debe basarse en
los siguientes conceptos:
• Poner especial énfasis en satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios (calidad esperada) produciendo incluso entusiasmo en él (calidad latente).
• Considerar que los recursos humanos son el recurso más importante.
• Que todo trabajo o función forma parte de un proceso. Cada profesional tiene suministradores y
clientes. Existencia de clientes internos y clientes
externos.
• Basar la toma de decisiones en hechos. Es necesario recoger información, analizarla e interpretarla.
• Clásicamente la autoevaluación ha sido el método utilizado en el ámbito clínico con el doble objetivo de medir y mejorar la práctica asistencial.
Se realiza por los propios clínicos y evalúan la dimensión científico-técnica, la utilización de los
recursos, los resultados y calidad percibida por el
paciente. El sistema más sencillo es realizar sesiones clínicas con la revisión de casos.
Los Grupos de mejora que son equipos de profesionales afectados por un problema o miembros de un
determinado ámbito de trabajo reunidos para estudiar
y mejorar los problemas de su Servicio o ámbito.
Pueden ser permanentes o temporales.
Las Comisiones Clínicas son equipos de expertos
profesionales, básicamente clínicos, asesores de la
Dirección en el estudio y mejora de áreas o aspectos
clave de la atención hospitalaria. Son permanentes en
el tiempo.
• Comisión de calidad: compuesta por los presidentes de las distintas comisiones y representantes
del equipo directivo, constituye el órgano técnico
de elaboración de planes y asesoramiento de la
comisión de dirección en temas de calidad.
• Comisión asistencial: integrada por miembros del
equipo directivo y representantes de los distintos
estamentos. Su función es la de asesoramiento a
la comisión de dirección y de participación de los
profesionales en la toma de decisiones que incidan directamente en la actividad asistencial hospitalaria.
• Comisiones clínicas son variables dependiendo
del centro.
50
4.7.5 Plan de calidad total
Se basa en una serie de conceptos, entre otros: proceso liderado por la alta dirección, crear una base
corporativa de misión, visión y definición para la
calidad, transformar la cultura de la organización,
enfoque al cliente externo e interno, enfoque hacia
la mejora de procesos clave en los que se incorporen las necesidades y expectativas de los clientes,
implicar a los empleados en la mejora de procesos,
formación y entrenamiento de los trabajadores en
la metodología básica de la calidad: formación en
cascada, benchmarking (compararse con los mejores), medir la calidad en todos y cada uno de los
niveles, reconocimiento y recompensa, integrar los
temas de mejora de la calidad en la gestión del día
a día.
Plan de calidad total del Insalud
Definición: A través de una serie de objetivos, fija
las directrices generales con objeto de que todos los
servicios que se ofertan a los ciudadanos tengan unos
estándares de calidad homogéneos y que son unos
criterios corporativos mínimos a desarrollar por todos
los proveedores Insalud.
Objetivos generales:
• Cumplimiento del contrato de gestión.
• Elaboración de la cartera de servicios como documento público.
• Impulsar la excelencia a través del diagnóstico de
mejora continua:
Formación de grupos de trabajo .
Gestión de las actividades basada en la calidad
(ABQ).
Planes de formación específica.
Procesos de autoevaluación que analicen a fondo
toda la organización.
Fomentar la implicación, motivación y mejora de la
satisfacción y del reconocimiento de los profesionales.
Adecuación del empleo de recursos de tecnología
médica (eficiencia).
Elaboración de guías de práctica clínica basadas en
la evidencia científica.
Desarrollo y validación de un sistema de información integrado. Requiere un sistema de datos e indicadores bien definidos, para una adecuada evaluación de resultados y toma de decisiones.
Mejorar la satisfacción de los usuarios:
Conocer la opinión y mejorar la información del
usuario.
Mejora de la atención personalizada, así como entre los distintos niveles asistenciales.
Proceso de evaluación sistemática y periódica de
procesos y resultados.
4.7.6 Métodos de acreditación de la calidad
La calidad necesaria del Sistema de Salud deriva del
principio de igualdad efectiva en el acceso y las prestaciones asistenciales, que exige unos estándares de
calidad homogéneos.
La adopción de modelos de Certificación, Acreditación o Gestión de Calidad posibilita este principio de
igualdad. Debe incluir unos criterios corporativos mínimos a desarrollar por todos los proveedores del
Sistema Nacional de Salud.
Existe un Registro Español de Certificación y Acreditación Sanitarias (RECAS).
Existen distintos sistemas para certificar.
• ISO. En España es AENOR, Asociación Española
de Normalización y Certificación, la que se ha encargado de emitir las normas de carácter Europeo,
transformándolas en su versión española.
• Joint Commission, que marca directrices sobre
múltiples requisitos de actividades y unidades
asistenciales. En España, la organización encargada de vehiculizar y asesorar en su realización es
la Fundación Avendis Donabedian.
• Uno de los modelos de gestión de calidad más
utilizados es el Modelo de la Fundación Europea
para la Gestión de la Calidad (European Foundation for Quality Management EFQM). Sus objetivos son prestar servicios que satisfagan a los
clientes, optimizar los recursos, y satisfacer a los
profesionales.
4.7.7. Indicadores de calidad
Para estudiar la calidad se evalúan distintos indicadores que pueden ser:
• Indicadores Cuantitativos
- Generales.
- De utilización.
- De hospitalización.
• Estancia media: es el tiempo medio que permanece cada paciente ingresado o promedio de estancias de cada paciente. Se calcula dividiendo el total
de estancias entre el número de ingresos y altas de
todo tipo. El mejor promedio es el más reducido
porque indica una asistencia sin demora, postoperatorio sin complicaciones, derivación de enfermos
51
sociales a centros de menor coste y valora además
los reingresos.
• Índice de ocupación: se calcula dividiendo el número total de estancias en un período, entre el número máximo de estancias posibles. El índice optimo se
aproxima al 80%, ya que por debajo del 50ª sería infrautilización y por encima del 90% sería saturación.
Las oscilaciones muestran que el sistema sale caro. El
índice de ocupación aumenta si la población aumenta, si el hospital es precario para el área que le corresponde o resulta atractivo para el usuario.
• Índice de rotación de enfermo-cama: se calcula con
el cociente entre el total de ingresos entre el total de camas. Es inversamente proporcional a la estancia media.
- De funcionamiento.
- De empleo de recursos personales.
- Específicos de cada especialidad.
- Indicadores de actividad quirúrgica.
- Indicadores de servicios de imagen por diagnóstico y medicina física.
- Indicadores de análisis clínicos.
- Indicadores de obstetricia.
- Indicadores Cualitativos.
- Indicadores económicos.
- Concepto de case-mix.
Propuestas de mejora continuada del servicio
Una propuesta de mejora debe:
Hacer referencia a las aportaciones e innovaciones
que se podrían introducir en el servicio para mejorar
los resultados.
Debe ser realista.
Fundamentado en un análisis de las amenazas,
oportunidades, fortalezas y debilidades.
DIAGRAMA DAFO-CAME
ANÁLISIS
FACTORES
ESTRATEGIA
INTERNO
EXTERNO
INTERNO
EXTERNO
DEBILIDADES
AMENAZAS
FORTALEZAS
OPORTUNIDADES
CORREGIR
AFRONTAR
MANTENER
EXPLOTAR
Al menos debería hacer referencia a:
Definición el programa.
Problema que se pretende resolver.
Material y métodos.
Resultados esperables.
Metas.
Criterios de evaluación.
Cronograma posible de implantación.
52
SANIDAD PRIVADA
2.1 CONTEXTO
La Cirugía Plástica en el contexto de la sanidad privada ha cambiado de forma significativa en las últimas
décadas pasando de abarcar casi exclusivamente la
vertiente estética de la especialidad a cubrir conjuntamente y de igual manera la vertiente reparadora.
Este cambio se ha debido a dos factores fundamentales:
• Aumento de centros hospitalarios privados dotados de los recursos necesarios para realizar cirugías mayores, y compuestos por equipos multidisciplinarios que demandan ayuda de cirujanos
plásticos.
• Paralelamente aumento tanto de número de compañías de seguro libre y mutuas, como de las prestaciones que cubren, estando muchas de ellas íntimamente relacionadas con esta especialidad
(accidentes de trabajo, secuelas, etc.). En menor
medida y debido a la saturación del sistema público, demanda por parte de éste de conciertos
con la sanidad privada para realizar listas de espera de la especialidad.
2.2 FUNCIONES DEL CIRUJANO
PLÁSTICO PRIVADO
2.2.1. Práctica clínica.
Dependiendo de los distintos centros privados y cirujanos implicados y teniendo en cuenta los objetivos de ambos, en la actualidad contamos con clínicas en las que diferentes cirujanos realizan su actividad quirúrgica privada individual, y algunos centros
que cuentan con un servicio de cirugía plástica propio semejante al los del sistema público en cuanto a
cobertura de patología, número de profesionales, dedicación, etc.
2.2.2 Función docente
El enorme aumento en la demanda de procedimientos
estéticos ha contribuido a que recientemente la
Cirugía Plástica en el ámbito privado también se haya
implicado en la formación de los especialistas en forma de Unidades Docentes Asociadas que pasan por
un proceso de acreditación. Las diferentes actuaciones abarcan también convenios específicos con distintas Universidades para la formación pregrado, cursos de doctorado, formación postgrado y formación
específica en la vertiente estética de la especialidad.
2.3 CENTROS SANITARIOS
Localización
Actualmente la práctica totalidad de las provincias
cuentan con centros sanitarios privados perfectamen-
te dotados para realizar las intervenciones propias de nuestra especialidad.
La mayoría de los centros privados
de las grandes capitales cuentan con
los servicios ya sean como equipo
propio o como externo de cirujanos
plásticos.
Dotación necesaria
Variable dependiendo del tipo de
cirugía a realizar. Siempre deberá
contar con todos los permisos pertinentes del Ministerio de Sanidad y
Consumo y de la Autoridad local
competente. Como norma general
los centros deben contar con un
área específica de quirófano, despertar, hospitalización y unidad de
cuidados intensivos, así como personal médico y auxiliar durante las
24 horas.
Prestaciones
Dado el gran abanico de patologías
que abarca la especialidad en sus
dos vertientes, las prestaciones son numerosas. En
este contexto, la tendencia actual es a formar equipos propios que trabajen exclusivamente en un centro. Esto también se ve favorecido por la escasez de
plazas en el sistema público y por el interés de las
mutuas en una pronta recuperación de sus asegurados.
Centros y cirujanos
El número de centros privados que cuentan con cirujanos plásticos se estima en torno a los 300. La
mayoría de las sociedades cuentan con listados de
centros autorizados, para poder asesorar a los pacientes. Además se ha insistido en diversas campañas de divulgación en la importancia de la seguridad
del centro sanitario a la hora de realizar una intervención quirúrgica. Aproximadamente el 80% de los
cirujanos plásticos activos cuentan con práctica privada general o de alguna rama de la especialidad, de
forma exclusiva o compartida. Recientemente se ha
creado un Capítulo de Estética en el seno de nuestra
sociedad, a la que ya pertenecen 281 miembros,
aproximadamente la mitad del total. Esto demuestra
el interés y la implicación directa de muchos cirujanos plásticos, de forma exclusiva o compaginada,
por una rama de la especialidad que sólo se lleva a
cabo en el ámbito privado.
2.4 EL IVA EN LA CIRUGÍA
PLÁSTICA PRIVADA
No existe legislación clara sobre el impuesto sobre el
valor añadido en los tratamiento médico-estéticos y
quirúrgico-estéticos. El problema radica en la interpretación del fin del acto médico: que sea curativo o
estético. La postura del colectivo de cirujanos plásticos ha sido defender que cualquier acto médico o
quirúrgico tiene un fin curativo. Actualmente la
Organización Mundial de la Salud define la SALUD
como bienestar físico, psíquico y social , por lo tanto,
la corrección de unas orejas de soplillo (hellix valgus)
tiene un objetivo similar a la reparación de una labio
leporino (fisura labial) respecto a la adquisición de ese
bienestar, la salud.
A pesar de que han sido muchos los esfuerzos
realizados por las últimas Juntas Directivas de
nuestra Sociedad, el asunto todavía queda pendiente de solución.
53
Paul Gauguin. Tahitiana. (1891-1893). NY. METROPOLITAN MUSEUM OF ART.
capítulo
Responsabilidad
del Cirujano Plástico
U
no de los grandes problemas actuales
de nuestra especialidad es el incremento acelerado en el número de demandas judiciales, lo cual se ve agravado por la creciente desprotección por parte de
las compañías aseguradoras. Por todo esto es de
suma que cada cirujano conozca su responsabilidad.
1. NIVEL DE RESPONSABILIDAD
1.1 Responsabilidad del médico
El incumplimiento de los deberes, funciones y
obligaciones, da lugar a una serie de medidas disciplinarias internas, de reclamación de posibles
daños en vía civil, o sanciones penales por delitos
o faltas cometidos en el ejercicio profesional, o
sanciones por parte del Colegio Profesional.
1.1.1 Obligaciones del médico
1.1.1.1 Derivadas del marco normativo.
1.1.1.2 Derivadas del perfil profesional.
1.1.1.3 Obligaciones generales.
• Deber de diagnóstico y tratamiento.
• Deber de conocimiento, habilidad y medios
técnicos.
La jurisprudencia reconoce una presunción de
competencia del título profesional; distinguiendo
entre culpa profesional (impericia o incapacidad
técnica) y culpa del profesional (por imprudencia
o negligencia).
• Deber de secreto profesional.
Es la obligación de confidencialidad del médico y de toda persona que tenga acceso a la información, respecto a la misma que se obtiene del
paciente durante su actuación profesional; persistiendo tras la muerte del paciente.
Por exigencias legales se puede revelar el secreto: por delito, enfermedades de declaración
obligatoria, ante un Tribunal, Cuando el médico
se vea perjudicado por mantener el secreto, al
emitir informes a otros facultativos y con autorización del mismo.
• Deber de asistencia y consejo.
El médico no puede (salvo por propia incapacidad
física), por ninguna razón, abandonar a su paciente o interrumpir su tratamiento.
• Deber de cumplimiento de certificados legales.
• Deber de información.
• Deber de consentimiento el CI.
1.1.1.2 Obligaciones derivadas del perfil profesional
Los deberes relacionados con la especialidad definida por la comisión nacional de la especialidad, solamente en la de medicina familiar están
claramente recogidos los deberes y la responsabilidad.
1.1.1.3 Obligaciones derivadas del vínculo estatutario
Ver en las funciones.
55
V
RESPONSABILIDAD LEGAL DEL CIRUJANO PLÁSTICO
1.1.1.4 Obligaciones derivadas de la pertenencia a la
organización sanitaria.
Reglamento de Régimen de Gobierno y Servicio de
las Instituciones Sanitarias (Orden de 7 de Julio de
1972, Art. 73).
1.1.1.5 Obligaciones derivadas de las normas deontológicas.
1.1.1.6 Obligaciones derivadas.
Ver funciones.
1.1.2 Responsabilidad Administrativa o interna
La responsabilidad disciplinaria del médico que presta sus servicios profesionales como funcionario o personal estatutario de la Seguridad Social viene regulada por el Estatuto Jurídico del personal Facultativo de
la S.S.
El Art. 66 clasifica las faltas del personal facultativo
como:
FALTAS LEVES las reiteradas faltas de puntualidad,
la negligencia o descuido inexcusable en el cumplimiento de los deberes específicos sin perjuicio sensible para el servicio, la desatención con los superiores
o con los compañeros o con los subordinados o con
el público y la incorrección en la concesión o tramite de pases a especialistas.
Las faltas leves prescribirán al mes.
FALTAS GRAVES: la reincidencia o reiteración de
faltas leves, la injustificada falta de asistencia o permanencia en el puesto de trabajo, el incumplimiento de los deberes específicos con perjuicio
sensible para el servicio, el consignar datos
falsos en las certificaciones y documentos establecidos por la S.S., la entrega de recetas no firmadas
por el titular o la utilización indebida de las mismas, la percepción de honorarios por parte de las
personas protegidas por la
S.S. y que le estén adscritas
o la desviación de las mismas hacia servicios privados con fines lucrativos por
el propio personal médico, las faltas de respeto
con los superiores o
los compañeros y subordinados o con el
público, el incumpli-
56
miento de las órdenes recibidas con perjuicio del servicio, el quebranto del sigilo profesional y los actos
que revelen un grado de negligencia inexcusable que
causen perjuicio para la asistencia médica y aquellos
otros que atenten a la propia dignidad de su autor.
Prescriben a los dos años.
FALTAS MUY GRAVES: la reincidencia o reiteración de faltas graves, la disminución continuada y voluntaria en el rendimiento profesional, el abandono
de destino que se producirá cuando se deje de prestar el servicio por más de 72 horas sin autorización ni
causa justificada, la insubordinación, el daño voluntario causado a la S.S. o a las personas protegidas por
ésta, la falta de probidad o moralidad, cualquier conducta constitutiva de delito y el incumplimiento de
las normas sobre incompatibilidades. Prescriben a los
5 años.
Expediente Disciplinario
En el caso de faltas graves y muy graves (no las leves) se establece un procedimiento denominado expediente.
• Fase de instrucción: se inicia por denuncia o de oficio o a petición de los jefes.
• Fase de audiencia: presentación de cargos y alegaciones.
• Fase de pruebas.
• Fase de resolución.
Es posible recurrir de acuerdo con lo dispuesto en la ley
El Art. 67, señala las sanciones:
• Desde amonestación por
escrito con o sin constancia en el expediente.
• Pérdida remuneración
(5-20 días).
• Suspensión empleo y
sueldo (1mes-1 año).
• Suspensión definitiva
del servicio.
3.1.3 Responsabilidad
por la praxis asistencial
Cuando el médico interviene busca el bien del enfermo pero no
siempre lo encuentra. El resultado de su
intervención puede dar lugar a una insatisfacción del paciente que puede
considerar que se le han producido daños. Como en cualquier campo de la acti-
vidad humana, estos daños, si son reales, deben ser
reparados de acuerdo con las leyes.
1.1.3.1 La responsabilidad civil
La obligación de reparar los daños efectivamente
causados a un tercero, aunque no haya culpa ni negligencia del obligado a reparar. Siempre tiene carácter patrimonial.
Existen tres tipos de responsabilidad civil:
• Responsabilidad civil derivada de la responsabilidad penal.
El artículo 109 regula la obligación a reparar los daños.
Debe distinguirse entre:
Daño penal: Ofensa al bien jurídico.
Daño civil: Pérdidas patrimoniales, sufrimiento. Se
indemniza en virtud del daño.
El responsable criminal y civil serán las mismas personas y cuando sean varios los responsables, el tribunal o juez señalará las diferentes cuotas.
• Responsabilidad contractual:
Art. 1101 del Código Civil: Regula las consecuencias
del incumplimiento del contrato como es la indemnización de daños y perjuicios cuando incurriere en
dolo, negligencia, morosidad o de cualquier modo
contraviniera a tenor de sus obligaciones.
Peculiaridades del contrato médico-paciente:
• Intuito personae “acto de confianza”.
• Rescindible por cualquiera de las dos partes. El médico no podrá apartarse cuando suponga un abandono que haga peligrar la salud del paciente.
• No está sometido a forma alguna salvo excepciones.
• Contrato bilateral y oneroso.
• La relación contractual médico-paciente es una relación fáctica, implícita, de hecho.
Contenido del contrato:
• El Contrato de medios: el deudor de medios cumple con la ejecución adecuada y correcta según lex
Artis ad hoc. Para estimar el incumplimiento se
precisa la prueba de la falta de diligencia “culpa”.
• Contrato de resultados: En la medicina perfectiva
(odontología, estética, análisis clínicos) aunque para algunos juristas ni siquiera en estas especialidades se puede exigir un contrato de resultados, si no
lo que se llama un contrato de máximo esfuerzo en
lograr un resultado, a no ser que el médico demandado pruebe la concurrencia de caso fortuito o
fuerza mayor (Supuesto que no hubiera podido preverse o que, previsto, fuera inevitable).
Culpa Contractual:
• Ámbito privado (ejercicio privado de la profesión).
• Leve: Se exige la responsabilidad de un buen padre
de familia.
• La responsabilidad solidaria hay que pactarla.
• Carga de la prueba: El que reclama debe demostrarlo todo.
• Prescripción: 15 años.
• Responsabilidad extracontractual:
Art. 1902 del Código Civil “el que por acción u omisión causa daño a otro, interviniendo culpa o negligencia, está obligado a reparar el daño causado”. Se
basa pues en el principio de no-maleficencia “obligación genérica de no dañar al otro”.
Culpa extracontractual:
• Ámbito público: Médico que trabaja por cuenta
ajena.
• Levísima.
• Responsabilidad civil solidaria: Partícipes, aseguradoras.
• Carga de la prueba: Recae en el creador de los riesgos. Esto es Importante.
• Prescripción: 1 año.
Concurrencia de Responsabilidad Contractual y
extracontractual.
En el supuesto de responsabilidad del médico concurren conjuntamente ambos tipos de responsabilidad, ya que el médico, como cualquier otro profesional, además de cumplir las obligaciones derivadas
del contrato ha de observar la obligación genérica de
“no dañar al otro”.
La jurisprudencia se inclina al que sea el perjudicado el que elige entre aplicar las normas de uno u
otro tipo, contractual o extracontractual.
En la responsabilidad médica aunque sea extracontractual no opera la inversión de la carga de la
prueba. De manera que el paciente debe demostrar
no sólo el daño sino la autoría y la relación de causalidad y hasta la infracción de los deberes profesionales “lex artis ad hoc”, salvo las excepciones.
Pero la falta de la colaboración del médico e incluso
la obstrucción a la aportación de aquellas pruebas que
operen en su poder, (Ej. Historia clínica) puede ser sancionado con la inversión de la carga de la prueba.
Para que el Juez aprecie responsabilidad, el supuesto damnificado debe probar la existencia de estos elementos:
• Una acción u omisión ilícitos: el facultativo ha debido aplicar los medios a su alcance para la mejora de la salud (saber, saber hacer y medios adecuados). Su obligación es de medios, no de resultados.
57
• Un daño real o moral.
• La relación de causa a efecto entre la acción/omisión y el daño.
• La culpa o negligencia del médico.
Causas excluyentes de responsabilidad civil:
Causa fortuita y fuerza mayor.
Culpa del paciente.
La intervención de un tercero.
Falta de capacidad del agente.
Personas responsables:
• Principio de división de trabajo.
• Horizontal (mismo nivel de formación. Ej. Cirujano
y anestesista).
• Vertical: Ej. Cirujano y Diplomado en Enfermería
(Relaciones de jerarquía, dependencia y delegación).
• Principio de confianza: Se admite que el cirujano
puede confiar en que los otros especialistas y el
personal auxiliar sanitario se comportarán de forma
diligente en el ejercicio de su cometido, salvo que,
circunstancias especiales, le hagan pensar lo contrario.
Criterios de jurisprudencia en materia de responsabilidad civil sanitaria del Tribunal Supremo:
• La obligación del médico (contractual o extracontractual) es de medios, no de resultados. Según la
“Lex Artis as hoc”.
• No se sancionan tanto los errores como las conductas profesionales negligentes e imprudentes.
• El error de diagnóstico no genera responsabilidad
salvo que sea inexcusable (a las que el médico normal no habría llegado) o de notoria gravedad o
bien aquel diagnóstico a la ligera que se realiza sin
realizar las comprobaciones o exámenes requeridos en cada caso.
• No es aplicable a la actuación profesional del médico la presunción de culpa, estando, por tanto, a
cargo del paciente la prueba del nexo causal y probar la conducta negligente del médico. Salvo cuando el resultado es desproporcionado “la cosa hable
por si sola” “circunstancia evidente”. Los daños son
tan desproporcionados que obligan a presumir que
algo ha fallado, que ha habido una penuria de medios empleados. En estos casos sería el propio facultativo el que tendría que acreditar que había utilizado la diligencia necesaria. Máximo esfuerzo.
• La responsabilidad del médico deriva no tanto por
conductas negligentes sino por la falta de una adecuada información al paciente sobre las consecuencias y riesgos de un determinado tratamiento.
58
Así se indemnizan los riesgos típicos no contemplados en el consentimiento informado.
3.1.3.2 La responsabilidad penal por delitos y faltas
Responsabilidad derivada de la realización de un delito entendido como todo acto humano, acción u
omisión, contrario a norma jurídica, antijurídica, tipificada en el código y sancionada con una pena.
Existen dos formas de culpabilidad o delito:
DOLO: Actúa dolosamente quien sabe lo que hace, quiere hacerlo y puede ser.
Directo cuando el que actúa prevé como seguro o
al menos eso desea el resultado.
Eventual cuando el autor está casi seguro de que
ocurrirá y no hace nada para evitarlo o se conforma.
Dentro del ámbito médico el dolo es excepcional.
CULPA O IMPRUDENCIA: Actúa con imprudencia
quien omite la diligencia debida. Es la forma de delito más frecuente en nuestro medio. La imprudencia
que se castiga es la que esta tipificada en la ley.
La imprudencia o delito culposo es debido a:
• Por impericia (el no saber).
• Por negligencia (hacer de menos).
• Por imprudencia (hacer de más).
• La inobservancia de normas y deberes.
El NCP habla sólo de imprudencia (grave y leve) y
de imprudencia profesional a diferencia del código
anterior que hablaba de imprudencia, impericia y negligencia.
Tipos de imprudencia
• Imprudencia leve o simple considerada falta.
“Omisión de las precauciones acostumbradas para
una situación dada. Concurre en prácticamente todo hecho culposo.
• Imprudencia grave (temeraria): supone actual sin
guardar las precauciones mínimas exigibles. También si se actúa con improvisación, ligereza o descuido y con todo aquello que denote la indiferencia de la gente en evitar causar daño (este es el único tipo de imprudencia que es considerada como
delito).
• Imprudencia profesional:”Imprudencia grave cualificada”. Supone un agravamiento de las penas: Se
entiende por responsabilidad profesional en medicina la obligación que tiene el médico de reparar el
daño o perjuicio que haya podido originar a otras
personas, derivado de sus actos profesionales, errores voluntarios o involuntarios u omisiones. La noción de responsabilidad al médico y al cirujano se
extiende a los daños y perjuicios originados por
cualquier falta, aún cometida de buena fe, como
resultado de impericia, de su negligencia, de un
error evitable o de ignorancia de las reglas fundamentales de la profesión.
turales más primarios, que exigen un actuar previo
y determinado.
• Si las deficiencias del material o instrumental médico existente no son imputables o no consta que
lo fueran a los facultativos, no existe imprudencia.
Para que en el comportamiento de un médico se
aprecie imprudencia, el Tribunal Supremo requiere
que se den:
• Una acción u omisión voluntaria no maliciosa.
• Que tal conducta suponga infracción del deber
objetivo de cuidado que debe observarse, es decir
una conducta descuidada o Inobservancia del deber de cuidado. El deber de cuidado es objetivo.
Se exige un nivel mínimo de capacidad necesaria,
por debajo del cual, debemos abstenernos de actuar. Impone un resultado previsible que se averigua mediante el procedimiento de sustitución
(comparando con la actuación que hubiera llevado a cabo otro médico en idénticas circunstancia
y antes de que se produjera el resultado “lex artis
ad hoc”.
• La creación de un riesgo previsible y evitable.
• Un resultado dañoso causado de forma adecuada
por la conducta descuidada.
Consecuencia para el médico de los delitos y de
las penas:
• La pena: una sanción consistente en privación de
libertad, privación de otros derechos y multas.
• La inhabilitación especial para el ejercicio de la
profesión por un determinado espacio de tiempo.
• La reparación de los daños causados por el delito
(Responsabilidad patrimonial o civil).
Jurisprudencia sobre responsabilidad penal
Se puede sintetizar de la siguiente manera:
• No se incrimina el error científico, ni el de diagnóstico, salvo que cualitativa y cuantitativamente
sean inexcusables, esto es, de extrema gravedad
(por ejemplo, no hacer las comprobaciones mínimas, según la «lex artis», o formular un diagnóstico
a la ligera).
• Tampoco constituye delito la falta de extraordinaria
pericia o de cualificada especialización.
• La culpabilidad radica en la evitabilidad del comportamiento causante del resultado lesivo.
• No pueden generalizarse reglas inamovibles, sino
que hay que estar al caso concreto.
• El ojo clínico es un don instintivo de
imposible valoración y que en
ocasiones puede provocar temeridad, cuando se pone en
tal facultad una ciega confianza
prescindiendo de comprobaciones objetivas elementales (análisis clínicos, radiología, etc.).
• Tiene declarado el Tribunal Supremo, en cuanto al examen directo y personal, que su falta no sólo es
contraria a una norma de la profesión
médica, sino a los aspectos socio-cul-
En los casos de imprudencia profesional además
de la pena correspondiente se impondrá la inhabilitación para el ejercicio de la profesión.
3.1.3.3 Responsabilidad derivada de las normas
deontológicas
La deontología médica es el conjunto de principios y
reglas éticas que han de inspirar y guiar la conducta
del profesional médico. Los deberes que impone este código obligan a todos los médicos en el ejercicio
de su profesión cualquiera que sea la modalidad en
que la practiquen. El incumplimiento supone incurrir
en falta disciplinaria tipificada en los estatutos generales de la organización médica colegial cuya corrección se hará a través del procedimiento normativo en ellos establecido.
59
Legislación:
Juramento hipocrático.
Manual de ética de la AMA 1984.
LGS Art. 10: derechos de los pacientes.
Convenio y derechos humanos y biomedicina (Asturias 1997).
Código de Ética y deontología Médica de la OMC de
27/9/1999.
Además de fijar las normas éticas y deontológicas:
Evitar el mal.
Respetar su autonomía, su voluntad y sus decisiones.
Respeto a la salud y dignidad humana.
La información para el consentimiento
La justicia: Principio de equidad o igualdad en el acceso a las prestaciones (discriminación positiva y negativa). Su quebrantamiento puede dar lugar a una
responsabilidad judicial del facultativo que la decide
establece un régimen sancionador colegial para quienes incumplan sus preceptos.
60
más personal a su servicio la responsabilidad en
que hayan incurrido por dolo, o culpa o negligencia graves, previa instrucción del procedimiento
correspondiente. En esa reclamación se ponderan
criterios tales como: el resultado dañoso producido, la existencia o no de intencionalidad, la responsabilidad profesional del personal y su relación
con la producción del resultado.
• En el caso de que un médico al servicio de la
Administración (Sistema Nacional de Salud), sea
acusado y sentenciado por un delito o falta, deberá responder personalmente por la sanción y por la
inhabilitación correspondiente. En cuanto a la indemnización patrimonial, la Administración Pública será responsable directo, de acuerdo con lo anteriormente expuesto.
1.2 La responsabilidad en el sistema nacional de salud
1.2.1 La Responsabilidad Patrimonial de la
Administración Pública
Los particulares tienen derecho a ser indemnizados
por las Administraciones Públicas de toda lesión que
sufran en sus bienes y derechos, siempre que sea
consecuencia del funcionamiento normal o anormal
de los servicios públicos. (Ley 30/1992, del
Procedimiento Administrativo). La misma Ley establece que la responsabilidad patrimonial de las
Entidades Gestoras del Sistema Nacional de Salud
por los daños y perjuicios causados por o con ocasión de la asistencia sanitaria, se debe reclamar de
acuerdo con la Ley citada.
Las situaciones y deficiencias más frecuentes en estos centros que pueden generar responsabilidad son:
Falta de asistencia, en cualquiera de las variantes
de los servicios prestados.
Falta de seguridad, de la que se puede derivar accidentes para el paciente.
Falta de calidad asistencial, por la falta de medios
diagnósticos, terapéuticos, o de servicios básicos o
bien falta de personal cualificado, titular o auxiliar.
No todo daño generado da derecho a resarcimiento sino sólo aquel que el paciente no tenga el deber
jurídico de soportar. Por lo tanto excluye:
• La fuerza mayor como acontecimiento externo e
inevitable.
• Los daños que se deriven de hechos y circunstancia que no se hubiesen podido prever o evitar según el estado de la ciencia en el momento de la
producción de aquellos.
• Los riesgos estadísticos inherentes a una intervención, siempre y cuando el paciente haya sido previamente informado “consentimiento informado”.
Responsabilidad de Derecho Privado
Cuando las Administraciones Públicas actúan en relaciones de derecho privado, responden directamente (son responsables directos) de los daños y perjuicios causados por el personal que se encuentre a su
servicio. La actuación de este personal se considera
como actos propios de la Administración a cuyo servicio se encuentre.
• Los particulares exigen directamente a la Administración pública correspondiente las indemnizaciones por los daños y perjuicios causados por las
autoridades y personal a su servicio.
• La Administración, cuando ha indemnizado a los
lesionados, exige de oficio a sus autoridades y de-
1.2.1 Responsabilidad de los profesionales de la administración pública
Art. 144 establece que la responsabilidad de los médicos por las actuaciones realizadas en el ejercicio de
sus funciones recae sobre la Administración de la que
dependen. Es decir, la entidad pública, responde por
el médico.
Art. 145 dice: “Los particulares exigirán directamente a la Administración las indemnizaciones por
los daños y perjuicios causados por las autoridades y
personal a su servicio ante la jurisdicción contencioso-administrativa.
Por tanto no se podrá reclamar al médico de la sanidad pública vía civil, sino por la jurisdicción con-
tencioso-administrativa y la sentencia nunca condenará ni absolverá al profesional “Se pronunciará exclusivamente sobre la responsabilidad de la administración.
El médico al servicio de los poderes públicos se sentará automáticamente en el banquillo contencioso
sólo si el paciente lo demanda o si al profesional le
interesa ser parte en el proceso.
Es una responsabilidad directa (u objetiva, es decir,
sin culpa) de la administración que no involucra al
profesional sanitario,
Procedimiento para reclamar:
Se deberá especificar:
Lesiones producidas.
Presunta relación de causalidad.
Evaluación económica de la responsabilidad.
Momento en que se produjo la lesión.
Alegaciones documentos.
Proposición de prueba.
Se dirigirá al órgano competente desde el Servicio de
Atención al paciente o servicios centrales.
En cualquier momento anterior a la audiencia el ente público puede acceder a la reclamación indemnizando al paciente y parándose el proceso.
Si el interesado no da su conformidad el expediente
sigue su tramitación:
Práctica de pruebas.
Solicitud de informe.
Audiencia para los interesados.
Dictamen del Consejo de Estado o el correspondiente de la Comunidad Autónoma sobre la oportunidad
de la indemnización.
Duración de 6 meses.
Existe un procedimiento abreviado de un mes cuando el órgano instructor entienda que son inequívocas
las relaciones de causalidad entre la lesión y el funcionamiento del servicio público, la valoración del
daño y la cuantía de indemnización. Falla
Si el demandante no está de acuerdo se recurre a la
Audiencia Nacional en el caso del Insalud o al tribunal superior de justicia sí servicios autónomos de
salud.
Acuerdo: la ley LJCA prevé la posibilidad de que las
partes lleguen a un acuerdo que ponga fin al proceso
judicial.
El INSALUD desde el 1 de Enero de 1995 viene suscribiendo pólizas anuales de seguros de: Responsabilidad civil general o de explotación.
Responsabilidad civil sanitaria y no sanitaria para todo el personal a su servicio.
1.3 La Responsabilidad político administrativa
La administración y las autoridades políticas son las
encargadas de la planificación correcta de la asistencia sanitaria pública y están obligadas a tener
disponibles los medios necesarios para llevarla a
efecto sin riesgo.
Temas como el control de la calidad de los alimentos, el control de las enfermedades infecciosas, del
medio ambiente, el exigir el cumplimiento de las
normas de acreditación y calidad de los servicios
sanitarios, distribución de las camas, áreas de acción, servicios hospitalarios y extrahospitalarios,
etc. son fundamentalmente responsabilidad de la
política sanitaria.
61
Giovanni Badile. Retrato de un muchacho de perfil (entre 1430 y 1440). MUNICH. COLECCIÓN WOODNER.
capítulo
VI
La Sociedad
Científica: Sociedad
Española de Cirugía
Plástica, Regeneradora
y Estética S.E.C.P.R.E.
1. FUNDACIÓN DE LA SOCIEDAD
El 15 de Octubre de 1953 los doctores Sánchez
Galindo, Soraluce Goñi, Vilar-Sancho Altet y Álvarez Lowell firman los estatutos constitutivos de la
Sociedad Española de Cirugía Plástica. Tras formalizar los trámites legales para la aprobación oficial por los organismos competentes de Estado, se
aprobaron los Estatutos en la Dirección General
de Sanidad en 1955.
La fundación oficial de la Sociedad Española de
Cirugía Plástica y Reparadora se lleva a cabo el 12
de Mayo de 1956. La primera sede fue la del entonces Colegio Oficial de Médicos: C/ Esparteros
11 (Madrid). Se trata de una organización de cirujanos plásticos cuya actividad quirúrgica es principalmente reconstructiva y estética.
El principal objetivo de la sociedad es mejorar
la calidad de asistencia incidiendo en la formación, la ética profesional, la práctica clínica y la
investigación en el terreno de la Cirugía Plástica.
La primera Junta Directiva estaba compuesta
por los Dres. José Sánchez Galindo (Presidente);
Lorenzo Mir y Mir y José Antonio Soraluce Goñi
(Vicepresidentes); Luis Álvarez Lowell (Secretario
General); Benito Vilar-Sancho (Tesorero); Vicente
Mirabet Hipólito y Miguel Gras Artero (Vocales).
En la Junta General Ordinaria de Junio de 1960 se
fija una nueva duración de la Presidencia de 2
años en lugar de 4.
Desde entonces las Juntas se han ido relevando
ininterrumpidamente. Hay que destacar la generosa labor realizada por todos los equipos, presi-
dentes, secretarios/as, tesoreros/as y vocales en
beneficio del colectivo de cirujanos plásticos.
Han sido Presidentes sucesivos los Dres.:
Luis Álvarez Lowell
Jaime Planas Guasch
Benito Vilar-Sancho Altet
M. Lazo Zbikowski
Vicente Mirabet Ippólito
Fernando Enríquez de Salamanca y Lorente
Juan Quetglas Moll
Lorenzo Mir y Mir
Angel Martínez Sauquillo
Ricardo de Manuel
Antonio Alfaro Fernández
José Antonio Bañuelos Roda
Manuel Tafalla Peña
Ulrico Hinderer Meise
Rafael del Pino Corral
Roberto Benedito Ramón
Miguel Ángel Rodrigo Cucalón
Antonio de la Fuente González
José María Serra Renom
César Casado Pérez
José Sainz Arregui
Manuel Sánchez Nebreda
Jose Manuel Pérez Macías
Antonio Porcuna Gutiérrez (electo)
En respuesta a la evolución que la especialidad ha experimentado, el 30 de Septiembre de
1972 se propone y el 23 de Junio de 1973 se
63
LA SOCIEDAD CIENTÍFICA S.E.C.P.R.E. Y SU FUNDACIÓN
aprueba en Asamblea General Extraordinaria el
cambio de nombre de la Sociedad incluyendo expresamente a la Cirugía Estética en la denominación, quedando como Sociedad Española de Cirugía
Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Este cambio es primero aprobado por el Consejo General de
Colegios Médicos y posteriormente por el Ministerio de Educación y Ciencia. En la misma asamblea
se aprueba el cambio de domicilio social, adecuándolo al nuevo del Colegio de Médicos de Madrid en
la C/ Santa Isabel nº51.
En sus 51 años de existencia la S.E.C.P.R.E. se ha
convertido en una sociedad fuerte y dinámica. Sus
juntas directivas se renuevan por votación cada 2
años, manteniendo el entusiasmo y la disciplina de
los comienzos. En sus boletines informativos periódicos se describen sus numerosas actividades en los terrenos:
• Científico.
• Político y administrativo.
• Social.
• De cooperación.
Manteniendo siempre el objetivo original en mente,
la Sociedad trabaja para defender los intereses de sus
miembros y para ayudarles a resolver sus problemas.
Algunos de los logros más relevantes, en la época más
reciente de la SECPRE incluyen:
• El cambio de denominación de la especialidad
a Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, legislado en Febrero de 2003, tras innumerables reuniones e informes jurídicos remitidos a las autoridades. Este cambio supone una defensa legal
de enorme valor contra el intrusismo, lo cual ya
se ha visto reflejado en una reciente sentencia
del Tribunal Supremo, en la que se condena la
práctica de la cirugía estética fuera del ámbito
de nuestra especialidad.
• Los proyectos de creación de registros nacionales de quemaduras, de implantes mamarios,
etc.
• La elaboración de informes sobre la situación de la
sanidad pública en diferentes comunidades, etc.
Algunos de los temas que continúan siendo prioritarios en la actualidad son:
• La formación continuada.
• La desigual distribución regional de especialistas.
• La responsabilidad legal del cirujano plástico.
• La seguridad de los materiales de implante, etc.
Las Unidades de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora de la red asistencial del Sistema nacional de sa-
64
lud están experimentando una serie cambios orientados
a incorporar a los profesionales sanitarios en la planificación y gestión de los recursos promoviendo su responsabilidad y su autonomía. Nuestra Sociedad Científica participa en este nuevo escenario a través de la vinculación de los jefes de servicio, sección o unidades.
Capítulo de Estética
Con el lema Cirugía Estética por Cirujano Plásticos se
crea en el año 2003 el Capítulo de Cirugía Estética
dentro de la Sociedad. Su fin es defender esta parcela de nuestra especialidad, sabiendo que requiere un
enfoque especial. El capítulo reúne actualmente a
281 miembros con objetivos e intereses comunes.
De las actividades desarrolladas por el capítulo cabe destacar:
• La creación de una base de correo electrónico
para poder comunicarse con mayor agilidad con
los miembros.
• La creación de un teléfono de información de la
SECPRE para Cirugía Estética.
• La creación de folletos personalizados sobre diferentes intervenciones estéticas.
• El desarrollo de cursos gratuítos de formación para personal auxiliar y secretarias de consultas privadas.
• La edición de un Libro de Cirugía estética por
Cirujanos Plásticos.
La Página web
La SECPRE ha sabido adaptarse a los avances tecnológicos y para ello creó una vocalía específica
(Nuevas Tecnologías). Sus vocales han elaborado y
mantenido una página web (www.secpre.org), que
actualmente es una de las más completas y más visitadas. Cuenta con más de 350 páginas con información dedicada tanto a pacientes como a cirujanos
plásticos y a otros profesionales. La mayoría de los
documentos de la SECPRE (afiliación, consentimiento informado, inscripción a cursos, informes, etc.) ya
pueden obtenerse a través de Internet desde la sección de miembros. La web recibe una media de 360
visitas diarias, procedentes en un 69% de España, en
un 11% de Hispanoamérica y en un 5% de Estados
Unidos. Entre otras cosas la página web ofrece las noticias y los avances más destacados, información detallada sobre procedimientos y acceso a profesionales, un manual de Cirugía Plástica on-line, etc.
El Logo
El anagrama original se mantuvo hasta el año 1998,
cuando la Sociedad consideró que también debía
adaptarse a los nuevos diseños, más modernos. Se or-
ganizó un concurso coincidiendo con el XXXIII
Congreso nacional organizado en Valencia. El diseño
ganador es el que actualmente nos representa.
Sólo los miembros de la S.E.C.P.R.E. están autorizados a utilizar su logo, que es símbolo de excelencia en Cirugía Plástica.
2. ESTATUTOS
Los estatutos de la SECPRE se actualizaron y aprobaron el 15 de Diciembre de 2001.
CAPITULO I
NATURALEZA, FINES Y DOMICILIO
ARTICULO I
La Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora
y Estética es una Asociación que tiene por objeto
contribuir con todos los medios a su alcance, dentro
del ámbito nacional, al progreso científico y conocimiento práctico de la Cirugía Plástica, así como a la
difusión científica.
ARTICULO II
También ostentará, a través de su Junta Directiva, la representación legal de sus asociados, ante cualquier órgano jurisdiccional, en todas las cuestiones relacionadas con la defensa de los intereses profesionales referidos concretamente a la especialidad médica de la
Cirugía Plástica, Reparadora y Estética.
ARTICULO III
El cumplimiento de tal misión se llevará a cabo por
los siguientes medios:
1º Celebración de Sesiones Científicas.
2º Edición y publicación de una Revista científica
periódica y publicaciones extemporáneas.
3º Organización de cursos, conferencias, reuniones, congresos, exposiciones, etc., relacionadas con la especialidad. La organización de la
reunión o congreso será acorde con las normas
aprobadas en Junta General Ordinaria.
4º Publicaciones en revistas y periódicos no
científicos de artículos de divulgación sobre
“Cirugía Plástica”, por medio de las cuáles se
de a conocer al público en general las posibilidades de esta Cirugía. Estos artículos serán
siempre impersonales y tendrán carácter educativo.
5º Organización de Secciones especiales de esta
misma Sociedad, para campos mas restrictivos
dentro del ámbito de la Cirugía Plástica. Las
Secciones especiales podrán incorporarse a
Federaciones Internacionales, siempre que lo per-
mita la vigente Ley de Asociaciones y previa autorización de la Junta General Ordinaria. Estas
Secciones podrán tener un Reglamento propio
que en ningún caso será incompatible con los
Estatutos Generales de la Sociedad Española de
Cirugía Plástica, Reparadora y Estética.
ARTICULO IV
La Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora
y Estética se podrá incorporar a Asociaciones
Nacionales o Federaciones Internacionales, de conformidad con lo establecido en la Ley de Asociaciones, siempre que así lo acuerde la Junta General
Ordinaria.
ARTICULO V
El domicilio social de la Sociedad está establecido en
la Organización Médica Colegial en Madrid, Villanueva 11-Planta 3ª.
CAPITULO II
INTEGRANTES DE LA SOCIEDAD
ARTICULO VI
La Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y
Estética se compondrá de: Miembros, Aspirantes,
Correspondientes y Colaboradores.
1.- MIEMBROS
Los Miembros de la Sociedad ostentan la plenitud
de derechos y pueden ser Honorarios, Numerarios y
Eméritos.
a: Miembros Honorarios podrán ser aquellas personas a quienes la Sociedad otorgue tal distinción
en virtud de méritos extraordinarios prestados
en la misma o por su contribución científica de
gran relieve en el campo de la Medicina y especialmente de la Cirugía Plástica, Reparadora
y Estética.
b: Miembros Numerarios podrán ser todos aquellos
Doctores o Licenciados en Medicina y Cirugía,
españoles o extranjeros, con título de especialista expedido en España o en cualquier otro
Estado miembro de la Comunidad Europea, que
siendo médicos especialistas en Cirugía Plástica
y Reparadora o estando en posesión de titulación homologada a dicha especialización por la
Administración Pública Española y colegiados
en España, reúnan los méritos suficientes en el
orden profesional y se dediquen efectivamente
y habitualmente al ejercicio de esta especialidad médica.
c: Miembros Eméritos podrán ser aquellos Miembros Numerarios que, estando al corriente de
65
pago de cuotas y con un período mínimo de
veinte años como Miembro Numerario, hayan
cesado en el ejercicio de la profesión y continúen, no obstante, participando en la actividad
científica de la Sociedad. Disfrutaran de todos
los derechos de los Miembros Numerarios, y estarán exentos del pago de cuotas.
2.- ASPIRANTES
Podrán ser Aspirantes todos aquellos Doctores o
Licenciados en Medicina y Cirugía, Españoles o
Extranjeros, con título expedido en España o en
cualquier otro Estado miembro de la Comunidad
Europea y homologado por la Administración Pública Española, y colegiados en España, que, sin ostentar la condición de Miembro de la Sociedad se
hallen en período de formación de la Especialidad
de Cirugía Plástica y Reparadora y reúnan, a juicio
de la Junta Directiva, los méritos mínimos indispensables.
El plazo máximo de permanencia en la calidad de
Aspirante será de seis años, en el que tendrán los de-
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rechos y obligaciones propios de los Miembros
Numerarios a excepción del derecho electoral, activo
y pasivo, y el derecho a voto en las Juntas.
Finalizado el referido plazo sin adquirir la categoría de Miembro Numerario el Aspirante causará automáticamente baja en la Sociedad, salvo si ha concurrido larga enfermedad durante aquel período, en cuyo caso se incrementará por la Junta Directiva, a su
criterio, atendiendo a las circunstancias de aquella.
3. CORRESPONDIENTES
Correspondientes podrán ser todos aquellos
Doctores o Licenciados en Medicina y Cirugía extranjeros, no colegiados en España, y pertenecientes
a la Asociación de la misma especialidad en su país
de orígen, que no siendo Miembros de la Sociedad
reúnan los méritos suficientes en el orden profesional
y de una manera especial en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. Sus derechos y obligaciones serán
los de los Miembros Numerarios, excepción hecha
del derecho electoral, activo y pasivo, y del derecho
a voto en las Juntas.
4.- COLABORADORES
Colaboradores podrán ser todas aquellas personas
que, aún no perteneciendo a la profesión médica, favorezcan el desarrollo de la Sociedad y se vinculen a
la misma en la Sección correspondiente, adquiriendo
exclusivamente los derechos y deberes específicos de
la Sección que se determinen en su reglamento.
dores, se admitirán por la Junta Directiva previa
solicitud del interesado presentado por dos o
más Miembros, dándose cuenta de ello a la primera Junta que se celebre.
La Junta Directiva adoptará el acuerdo pertinente
valorando con arreglo a su criterio los méritos que
concurran en los solicitantes.
ARTICULO VII
1.- El nombramiento de Miembro Honorario se
otorgará mediante votación por la Junta General
Ordinaria, a propuesta de dos o más Miembros.
2.- a: Los nombramientos de Miembros Numerarios
se otorgarán por la Junta Directiva, previa solicitud del interesado presentado por dos o más
Miembros. La admisión de estos Miembros tendrá lugar en la Reunión de la Junta Directiva inmediata anterior a la Junta General Ordinaria
anual, en la que se darán a conocer los nombres
de los nuevos Miembros Numerarios. La Junta
Directiva tendrá libertad valorativa de los méritos del solicitante.
b: El paso de Aspirante a Miembro Numerario se
hará por una nueva aportación de méritos por
parte del interesado a la Junta Directiva. Estos
méritos incluirán necesariamente, entre otros, la
presentación del Título de Especialista en
Cirugía Plástica y Reparadora expedido por la
Administración Pública Española o de un Estado
miembro de la Comunidad Europea, o de otra
titulación homologada a la Especialidad por la
Administración Española competente. La Junta
Directiva resolverá sobre la petición con arreglo
a su criterio. Los Aspirantes cuyo paso se apruebe tendrán voto a partir del abono de su primera cuota de Miembro Numerario.
c: Frente a la desestimación de la solicitud de admisión por la Junta Directiva, podrá el interesado recurrir a la Junta General. En ella y mediante votación secreta, deberá obtener mayoría de
votos a favor de su admisión, tanto en esa Junta
General como en otra consecutiva. La Junta
Directiva no podrá en ningún caso retirar del
Orden del Día de las dos Juntas Generales la votación sobre la admisión del recurrente, quien
previamente a efectuarse ésta, podrá justificar
de palabra su petición.
3.- El nombramiento de Miembro Emérito será otorgado por Junta Directiva, ante la solicitud expresa del Miembro Numerario y siempre que reúna inexcusablemente los requisitos establecidos en el artículo VI, punto 1-c.
4.- Los Aspirantes, Correspondientes y Colabora-
CAPITULO III
LOS DERECHOS Y DEBERES DE
LOS INTEGRANTES
ARTICULO VIII
Los derechos de los Miembros, así como los de las
restantes categorías de participantes, se adquieren
desde la fecha en que la Junta Directiva o, en su caso, la Junta General, acuerda su admisión, sin perjuicio de lo que establece el punto 2-b del Artículo VII;
y se extingue a partir de la pérdida de la cualidad que
ostenten, ya sea por propia voluntad, por fallecimiento o por acuerdo de separación adoptado con
arreglo a los presentes Estatutos.
Todos los derechos de los integrantes son personales
e intransferibles, y deben ejercitarse por ellos mismos.
ARTICULO IX
Los Miembros de la Sociedad tendrán los siguientes
derechos:
a) Participar en las actividades que promueva la
Sociedad.
b) Ejercitar el derecho de voz y voto en la Juntas
Generales.
c) Ser nombrado miembro de la Junta Directiva en
la forma que prevén estos Estatutos.
d) Poseer un ejemplar de los Estatutos Sociales y
tener conocimiento de los acuerdos adoptados
por los órganos directivos.
e) Que se les ponga de manifiesto el estado de
cuentas de los ingresos y gastos de la Sociedad
todos los años.
ARTICULO X
Serán obligaciones de todos los Miembros:
a) Acatar los presentes Estatutos y los acuerdos
adoptados por la Asamblea General y por la
Junta Directiva.
b) Abonar las cuotas de entrada y las periódicas
que acuerden los órganos de Gobierno de la
Sociedad.
c) Desempeñar fielmente las obligaciones inherentes al cargo que ostenten.
d) Participar en las actividades que promueva la
Sociedad, formando parte de las comisiones
que, en su caso, se constituyan al efecto.
67
e) Cooperar en todo momento al cumplimiento de
los fines de la Sociedad.
ARTICULO XI
La Junta Directiva será la competente para conocer de
las distintas infracciones señaladas en el art. XII de los
presentes Estatutos, cuya corrección se ajustará al procedimiento que se establece en los artículos siguientes.
La Junta Directiva, podrá actuar de oficio, o por denuncia de un tercero, con independencia que sea
persona física o Jurídica.
Las faltas leves podrán ser corregidas por el
Presidente de la Sociedad, previa autorización de la
Junta Directiva, y oyendo al supuesto infractor.
Las faltas prescribirán al año de su comisión, salvo
que se haya procedido a su corrección, bien mediante la iniciación de una información reservada, o del
correspondiente expediente disciplinario.
ARTICULO XII
Las infracciones serán calificadas de leves, graves y
muy graves, con arreglo a la tipificación siguiente.
1.- Son infracciones muy graves:
a) La ejecución de algún acto que contradiga,
impida o dificulte el cumplimiento de los
objetivos y fines sociales.
b) La conducta pública reprobable, y la que
constituya grave detrimento para el prestigio de la Sociedad o para el de alguno de
los Miembros.
c) Haber sido sancionado por la comisión de
dos faltas graves.
d) Pertenecer o actuar a través de Sociedades
Mercantiles que capten su clientela a través de
Publicidad organizada, en clara competencia
desleal con el resto de sus compañeros.
e) Participar en Asambleas u otros actos, cuyos programas y objetivos sean contrarios a
los intereses de nuestra Sociedad.
f) Actuar bajo la supuesta cobertura de titulaciones, que no se posean y cualesquiera otras
conductas dolosas, constitutivas de delitos.
2.- Son infracciones graves:
a) El incumplimiento doloso de los acuerdos
de las Juntas General y Directiva.
b) El incumplimiento esencial de los cometidos y gestiones específicamente asignados.
c) La inhibición y falta de participación reiterada, sin justificación adecuada, en las actividades que promueva la Sociedad.
d) Haber sido sancionado por dos infracciones leves.
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3.- Son infracciones leves:
a) El incumplimiento por negligencia de los
acuerdos adoptados por la Junta General o
la Junta Directiva.
b) La falta de cooperación al cumplimiento de
los fines sociales, cuando por su poca entidad tal omisión no imposibilite o dificulte
la realización de estos.
c) La incorrección con los socios o con terceros, cuando, en éste último caso, afecte a la
Sociedad o a sus componentes.
d) El incumplimiento de los deberes y obligaciones estatutarias inherentes a la condición de socio, siempre que no deban ser
calificados como falta muy grave o grave.
ARTICULO XIII
Las sanciones que podrán imponerse por razón de las
infracciones son las siguientes:
1.- Expulsión de la Sociedad.
2.- Suspensión de la condición que ostente el sancionado por un período máximo de un año.
3.- Inhabilitación por período de uno a cuatro años
para ejercer cargos directivos o representar públicamente a la Sociedad.
4.- Amonestación escrita.
La sanciones se impondrán atendiendo a las circunstancias objetivas y subjetivas concurrentes y a la
reiteración en la conducta infractora.
La sanción de expulsión sólo podrá imponerse por
la comisión de falta muy grave.
La suspensión de derechos societarios y la de inhabilitación para ejercer cargos directivos y de representación podrá imponerse por la comisión de falta
muy grave o grave.
La amonestación escrita, podrá imponerse por la
comisión de falta grave o leve.
ARTICULO XIV
La Junta Directiva, actuando bien de oficio, bien a
instancia de cinco de sus miembros, será la competente para conocer de las distintas infracciones, que
resultan del precedente Art. XII, a excepción de las
leves, respecto de las que no lo será el Presidente de
la misma, quien podrá oír, si lo estima oportuno, al
supuesto infractor, antes de emitir su veredicto.
ARTICULO XV.
La Junta Directiva, procederá a designar entre los
miembros de la Sociedad, una Comisión Deontológica, que habrá de informar de todos los expedientes
sancionadores que se instruyan.
Para poder ser designado miembro de la Comisión
Deontológica, se requerirá tener una antigüedad de,
al menos, 10 años en la Sociedad; no haber sido sancionado con anterioridad y estar al corriente en sus
obligaciones como asociado.
El mandato de dicha Comisión será el mismo que
el de la Junta Directiva, sin perjuicio de que podrán
ser reelegidos, total o parcialmente, por las nuevas
Juntas Directivas entrantes.
Estará compuesto por, al menos, cinco miembros,
y sus decisiones habrán de adoptarse por mayoría
simple, y será presidida por la persona que resulte
elegida entre sus miembros, y en su defecto, por el de
mayor antigüedad en la Sociedad, y en caso de igualdad, el de más antigüedad como colegiado, y de persistir dicha igualdad, el de más edad.
Se elegirá, asimismo un Secretario, que levantará
acta de todas las reuniones de la Comisión Deontológica y que será el encargado de tramitar los expedientes que pudieran estar pendientes en la misma.
Para su elección y, en su caso, designación provisional, se seguirá el mismo procedimiento que para el
Presidente, pero refiriéndose siempre y en todo caso,
al más joven.
De producirse alguna vacante, será inmediatamente cubierta por la Junta Directiva.
Una vez aceptado el cargo, no podrá renunciarse
al mismo, salvo causa justificada a criterio de la Junta
Directiva, o cause baja en la Sociedad, de acuerdo
con las causas previstas en el artículo XX de los presentes Estatutos.
3º)
4º)
5º)
6º)
ARTICULO XVI
El procedimiento sancionador se ajustará a las siguientes normas:
1º) Conocida, bien de oficio o de denuncia, la comisión de una falta, la Junta Directiva designará de
entre sus miembros a un Instructor y Secretario.
Esto no obstante, podrá tramitar una información reservada, para lo cual oirá previamente al
supuesto infractor, tras lo cual, adoptará el
acuerdo de incoar expediente disciplinario, con
la designación de Instructor y Secretario, o, en
su caso, de archivo, para lo cual se requerirá el
informe de la Comisión Deontológica.
Si ésta mostrara su conformidad, se procederá al
archivo del expediente. En caso de disconformidad, la Junta Directiva resolverá.
2º) Del acuerdo de incoación de expediente disciplinario, y de la designación de Instructor y
Secretario, se notificará al interesado al objeto
de poder recusarlos, para lo que dispondrá de
un plazo de 7 días.
7º)
8º)
9º)
El cargo de Instructor y Secretario, será de obligada aceptación, salvo que tuviera motivos de
abstención, o que su recusación por el expedientado fuera aceptada por la Junta Directiva.
Sólo serán consideradas causas de abstención o
recusación, el parentesco dentro del cuarto grado en caso de consanguinidad o de afinidad
dentro del segundo; la amistad intima o enemistad manifiesta, o tener interés personal en el
asunto de que se trate.
El Instructor dispondrá del plazo de 2 meses,
contados desde la finalización de la recusación,
para la tramitación del expediente.
De cualquier forma, en supuestos de dificultad
en su tramitación, o ante causas justificadas, podrá ampliarse dicho plazo por la Junta Directiva,
previa petición del Instructor.
El Instructor podrá acordar la practica de cuantas diligencias o pruebas estime oportuno realizar, para lo cual contará con el apoyo de la
Secretaria de la Sociedad.
De practicarse alguna prueba testifical, se dará
traslado al expedientado para poder formular
las preguntas o repreguntas que estime oportunas en su defensa.
Esto no obstante, y con carácter obligatorio habrá de oírse al denunciante, o a su representante legal si fuera persona jurídica, y al expedientado, así como la incorporación del expediente
de información reservada que se hubiese practicado si lo hubiera.
Cuando la tramitación del expediente lo permita, el Instructor formulará Pliego de Cargos al
expedientado, quien dispondrá de un plazo de
10 días, para formular el correspondiente Pliego
de Descargos, en el que podrá proponer los medios probatorios que a su derecho conviniera,
cuya práctica será necesaria, salvo que el
Instructor lo rechace por causas justificadas y
motivadas, y dándosele vista de lo actuado.
Concluídas las pruebas que el Instructor considerará oportuno practicar, y en su caso, la que
el expedientado hubiere propuesto, se dictará
una Resolución, de la que se dará traslado al expedientado, quien dispondrá de un plazo de 8
días, para formular Alegaciones.
Evacuado el trámite de Alegaciones, o concluído dicho plazo, sin formular alguna, se dará por
concluido el expediente, el cual se elevará a la
Comisión Deontológica para emitir su preceptivo informe.
La Comisión Deontológica, elevará su informe,
dentro de los 15 días siguientes a su remisión
69
del expediente, y de lo que dará traslado a la
junta Directiva.
10º) El expedientado, podrá intervenir en el examen
de los testigos que depongan en el expediente,
así como designar un Letrado que le defienda,
el cual podrá intervenir en todas las pruebas
que se practiquen, sin que para ello sea preciso
la presencia del propio interesado, siempre y
cuando haya hecho constar al Instructor por escrito dicha designación.
11º) Los plazos señalados, se contarán siempre
desde que se produce la notificación y entendiéndose siempre de días hábiles.
ARTICULO XVII
Una vez finalizadas las actuaciones y emitido el informe de la Comisión Deontológica, se elevarán a la
Junta Directiva, para que adopte el Acuerdo correspondiente, dentro de los siguientes 30 días desde que
la fuera remitido el mismo, con el correspondiente
expediente disciplinario.
Cuando la dificultad de expediente así lo aconseje, o se hayan planteado cuestiones jurídicas, o
cuando así lo considerara necesario la Junta Directiva, podrá solicitar informe al Asesor Jurídico de la
Sociedad, si lo hubiere, o en su defecto al que se designe al efecto, quien evacuará su opinión dentro de
los siguientes 7 días hábiles.
ARTICULO XVIII
Los acuerdos de la Junta Directiva al resolver los expedientes sancionadores, deberán ser motivados y refrendados en la primera Asamblea General que se celebre.
ARTICULO XIX
Contra los acuerdos que la Junta Directiva adopte en
materia disciplinaria, podrán ser recurridos por los
interesados, en un plazo de 15 días hábiles, ante la
misma, quien dispondrá de otros 15 días para su resolución definitiva.
El acuerdo que se adopte podrá ser impugnado ante la jurisdicción ordinaria.
CAPITULO
IV
DE LA PERDIDA DE LA CALIDAD
DE INTEGRANTE DE LA SOCIEDAD
ARTICULO XX
Los integrantes perderán su condición por cualesquiera de las siguientes causas:
a) Separación voluntaria en cualquier momento. La
petición deberá hacerse por escrito al Presidente
y se presentará o remitirá al Secretario, el cual la
incluirá en el orden del día de la próxima sesión
70
que celebre la Junta Directiva, que acordará, sin
más trámite la separación.
b) Fallecimiento o interdicción civil.
c) Dejar de abonar una cuota anual. En caso de
impago de cuotas, su nuevo ingreso con la misma categoría se efectuará mediante solicitud del
interesado y previo pago de las anualidades impagadas, con un recargo equivalente al cien por
cien de lo adeudado. Esta facultad de ingreso
sólo podrá ejercitarse una vez.
d) Expulsión acordada con arreglo a los presentes
Estatutos.
DISPOSICIÓN TRANSITORIA
Las presentes modificaciones estatutarias que perjudiquen derechos adquiridos con arreglo al articulado
anterior, no tendrán efecto retroactivo.
CAPITULO V
JUNTA DIRECTIVA
ARTICULO XXI
La Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y
Estética estará regida por la Junta General en sesión extraordinaria, por mayoría simple de los votos válidos.
Los miembros de la Sociedad habrán de expresar
su parecer de manera personal, quedando terminantemente prohibida la delegación del voto.
No obstante, cuando se produzca cualquier elección
o votación, los miembros de la Sociedad, podrán ejercitar tal derecho, mediante la emisión del voto por correo, el cual, se atendrá a las siguientes formalidades:
1.- Salvo acuerdo en contrario de la Junta Directiva,
el voto por correo, deberá haberse notificado en
alguna Oficina de Correos con al menos 5 días
antes, de la fecha en que deberá efectuarse la
elección o votación, sirviendo para su constancia el estampillado de dicha Oficina.
2.- Para la validez del mismo, deberá efectuarse en
un sobre grande en el que se indicará
“Elecciones”, certificado, dirigido a la sede de
la Sociedad, conteniendo en su interior una fotocopia del D.N.I. del socio y otro sobre cerrado en el que habrá de introducirse sólo la papeleta del voto.
3.- Ambos sobres, serán facilitados por la Junta
Directiva y se remitirán a los miembros, junto
con la convocatoria de la elección o votación
en cuestión.
4.- El voto personal, cancelará el voto por correo.
5.- Los votos por correo, serán custodiados por el
Sr. Secretario General de la Sociedad, para su
apertura pública durante la elección o votación, lo que se efectuará una vez lo hayan efec-
tuado los asistentes, para lo cual, el sobre conteniendo la papeleta del voto, serán depositados en la urna correspondiente, para su posterior apertura y recuento.
6.- Si existiera cualquier duda, respecto a la validez de los mismos, será resuelto en ese mismo
instante por la mesa electoral, sin perjuicio de
las posibles reclamaciones que pudieran efectuar lo diferentes asociados o candidatos, de
acuerdo con lo establecido al efecto en los presentes Estatutos o Leyes de aplicación.
ARTICULO XXII
1.- La renovación de la Junta Directiva de la
Sociedad, se realiza cada dos años, mediante
votación de sus miembros.
2.- El proceso electoral habrá de iniciarse 3 meses
antes de la conclusión de cada mandato excepto cuando se haya producido el cese o renuncia de la Junta Directiva en pleno, o al menos, de mas de la mitad de sus miembros, en
cuyo caso, habrá de iniciarse en los 30 días siguientes desde que se produzca dicha renuncia
o cese.
3.- El acuerdo de la Junta Directiva iniciando el proceso electoral, habrá de contener la designación
de la Mesa Electoral, compuesta por 3 miembros
de la Sociedad, presididos por el Presidente
Electo y en su defecto por el Vicesecretario, y la
fecha límite para la presentación de candidaturas, que no podrá ser superior a 1 mes desde la
convocatoria de elecciones.
Dicho acuerdo, deberá notificarse a todos los
asociados.
4. Cerrado el plazo de presentación de candidaturas que podrán ser globales o parciales, la Junta
Directiva, las aprobará, dentro de los siguientes
15 días.
5.- Las candidaturas que resulten excluidas, podrán impugnar dicho acuerdo dentro del plazo
de 7 días ante la Mesa Electoral cuya decisión
será definitiva.
6.- Las candidaturas que resultaran aprobadas, podrán solicitar de la Junta Directiva y a su cargo
una relación de asociados, al objeto de poder
remitirles la correspondiente propaganda electoral asumiendo asimismo todos los demás gastos que generen en el proceso electoral.
7.- Podrían ser candidatos los miembros asociados numerarios que estén al corriente de sus obligaciones
y con 2 años de antigüedad en la Sociedad.
8.- La votación se llevará a cabo en la Asamblea
General convocada al efecto.
El voto que será secreto, será emitido personalmente mediante papeletas separadas para cada
una de las candidaturas que se presente.
9.- La urna o urnas en la que se depositen los votos tanto personales como los que se emitan
por correo, serán custodiadas durante dicho
proceso por empleados de la Sociedad, sin
perjuicio de que cada candidatura total o parcial que resulte proclamada pueda designar a
un interventor, los cuáles extenderán el correspondiente Acta en donde se reflejen los
votos emitidos, el resultado de la elección así
como cualquier incidencia que pudiera producirse durante dicha votación, junto con los
miembros de la Mesa Electoral, cuyo Presidente la entregará, una vez proclamado los
ganadores de las elecciones al Secretario de
la Sociedad.
Dichos empleados serán los que cuidarán para
que el voto sea efectuado por cada miembro,
de acuerdo con las formalidades previstas en
los presentes Estatutos o, en su caso, en las de
cada convocatoria que pueda adoptarse por la
Junta Directiva.
De surgir cualquier incidencia durante dicho proceso electoral, será resuelto por la Mesa Electoral.
Una vez cerrado el plazo para la emisión de los
votos personales, se procederá por parte de la
Mesa Electoral a introducir los votos emitidos
por correo.
10.- Concluida la votación, la Mesa Electoral, procederá de forma pública al recuento de votos,
proclamando ganador a la candidatura que obtenga mayor número.
En caso de empate, se procederá a iniciarse, de
acuerdo con los presentes Estatutos, un nuevo
proceso electoral por parte de la Junta
Directiva, cuyo mandato quedará renovado automáticamente hasta que no finalice dicho
nuevo o nuevos procedimientos electivos, hasta que se produzca la elección de la nueva
Junta Directiva.
De presentarse una sola candidatura, será proclamada sin necesidad de votación.
De todo lo cual, la Mesa Electoral extenderá la
correspondiente Acta que deberá ser firmada
por todos sus miembros a partir de cuyo momento quedará disuelta.
11.- Una vez debatidos todos los puntos del Orden
del Día de la Asamblea, se establecerá como último punto del mismo, el de la proclamación
de la Junta Directiva, producida la cual, asumirá automáticamente sus funciones.
71
ARTICULO XXIII
Las atribuciones de los cargos directivos serán las siguientes:
1. Presidente:
a) Convocar y presidir cuantas reuniones celebre
la Junta Directiva, Juntas Generales Ordinarias y
Extraordinarias, teniendo voto de calidad para
dirimir posibles empates en las votaciones.
b) Firmar conjuntamente con el Secretario las
Actas de las reuniones de la Junta Directiva y
Juntas Generales.
c) Firmar conjuntamente con el Secretario los
nombramientos de integrantes de la Sociedad y
aquellos documentos que requieran el visto
bueno de la Presidencia.
d) Firmar conjuntamente con el Tesorero los cheques
y órdenes de pago aprobadas por la Junta Directiva.
e) Representar a la Sociedad en los actos oficiales,
así como en los asuntos judiciales y administrativos. En los actos oficiales podrá delegar en
otro miembro de la Junta Directiva.
f) Tomar eventualmente las decisiones urgentes
que se consideren más convenientes para el mejor gobierno y cumplimiento de los fines de la
Sociedad, sin perjuicio de someterlas a la aprobación de la Junta Directiva en la primera reunión que ésta celebre.
2. Vicepresidentes:
Sustituirán al Presidente en todas sus funciones en
caso de enfermedad o ausencia, de forma alternativa.
3. Presidente Electo:
Conocer y estar en estrecho contacto con la Junta
Directiva a fin de que la labor de la Sociedad tenga
continuidad.
4. Secretario:
a) Cursar las convocatorias y órdenes del día, una vez
aprobadas por el Presidente, para la reunión de la
Junta Directiva y Juntas Generales extendiendo las
Actas de las mismas en el libro correspondiente, firmándolas conjuntamente con el Presidente.
b) Firmar con el Presidente los nombramientos de
los integrantes de la Sociedad.
c) Despachar la correspondencia de la Secretaría,
alta y baja de integrantes, y en términos generales, el archivo de toda la documentación de la
Sociedad. Dirigir las ediciones y publicaciones
científicas que se crea oportuno realizar previa
consulta y conformidad con el Presidente,
cuando la índole del asunto lo requiera.
72
d) Redactar y cursar las circulares aprobadas previamente por la Junta Directiva, firmándolas
conjuntamente con el Presidente. Expedir certificaciones de los acuerdos de Juntas con el visto bueno del presidente.
k) Autorizar con el Presidente gastos de carácter
eventual.
5. Vicesecretario:
a) Conocer y estar en estrecho contacto con el
Secretario al objeto de que haya continuidad en
la labor de la Sociedad.
b) Reemplazar al Secretario en caso de enfermedad o ausencia del mismo.
6. Tesorero:
a) Fiscalización y custodia de los fondos, recursos
y bienes de la Sociedad.
b) Llevar al día la contabilidad.
c) Visar todas las facturas y efectuar los pagos autorizados por la Junta Directiva.
d) Firmar con el Presidente los cheques que emita
la Tesorería.
e) Dar cuenta a la Junta Directiva, siempre que le
sea pedido, del Balance y estado de Caja.
ARTICULO XXIV
1.- La convocatoria de la Junta Directiva se cursará por el Secretario de orden del Presidente;
deberá ser notificada al menos con cuarenta y
ocho horas de antelación a la Reunión, salvo
caso de urgencia y contendrá el Orden del
Día de la reunión. El Orden del Día lo fijara
el Presidente teniendo en cuenta, si las hubiera, las peticiones de los demás miembros
con derecho a voto, formuladas con la debida
antelación.
El Presidente convocará a la Junta Directiva al
menos una vez cada dos meses y, en todo caso,
cuando lo soliciten por escrito los dos tercios de
sus Miembros con derecho a voto. En este último caso, la reunión tendrá el Orden del Día
que se haga constar en la solicitud.
2.- El quórum de válida constitución de la Junta
Directiva será el de mayoría absoluta de sus
miembros con derecho a voto. Si tal quórum no
se reuniera en la fecha fijada en la convocatoria,
la Junta Directiva se podrá constituir válidamente a los treinta minutos siguientes, con tal de
que concurran la tercera parte de sus miembros
con derecho a voto.
3.- Los acuerdos se adoptarán por mayoría simple de
los asistentes salvo en los casos en que estos
Estatutos o el Reglamento de Régimen Interno de
la Comisión Deontológica establezcan otra cosa.
Para quedar exento de responsabilidad en cuanto a algún acuerdo que se adoptara, se deberá
pedir que conste en acta el voto en contra, expresando las razones del mismo.
4.- No será preciso convocatoria para que se entienda constituida válidamente la Junta Directiva, cuando se hallen reunidos todos sus
miembros con derecho a voto y así lo acuerden por unanimidad. Igualmente si estuvieran
presentes todos los miembros con derecho a
voto, podrán tratarse temas no incluidos en el
Orden del Día, cuando previamente se declare su urgencia por mayoría absoluta; en cualquier otro caso serán nulos los acuerdos tomados sobre materias no incluidas en el
Orden del Día.
5.- Las vacantes producidas en la Junta Directiva
entre dos Juntas Generales Ordinarias, se cubrirán mediante designación por la Junta Directiva,
por mayoría absoluta de sus miembros con derecho a voto. La designación durará hasta la primera reunión de la Junta General Ordinaria.
6.- Los miembros de la Junta Directiva con derecho
a voto están obligados a asistir a todas las reuniones de la misma, salvo que se excusen por
escrito aduciendo causa plenamente justificada.
La Junta Directiva podrá, por mayoría absoluta,
suspender en sus funciones al miembro con derecho a voto que no concurra a dos reuniones
seguidas o tres alternas, durante un año, mediante acuerdo adoptado por mayoría absoluta.
Mientras dure la suspensión, el suspenso será
excluido de los cómputos para la determinación
de quórum.
La Junta Directiva someterá, en su caso, propuesta de destitución del miembro suspenso a
la primera Junta General.
7.- Los seis apartados precedentes son de aplicación
a las reuniones de la Junta Directiva como
Comisión Deontológica, salvo en los casos y
puntos en que el Reglamento de Régimen Interno
prevea otra cosa. En la Comisión Deontológica la
expresión “miembros con derecho a voto” de los
apartados anteriores incluirá a los antiguos
Presidentes, a los efectos que disponen los citados seis apartados anteriores.
ARTICULO XXV
Los antiguos Presidentes formarán parte de las reuniones de la Junta Directiva con voz y sin voto.
Podrán ser elegidos Presidente de Honor y en este ca-
so formarán parte de la Junta Directiva a perpetuidad
sin necesidad de nueva elección, con voz y sin voto.
CAPITULO VI
MISIÓN DEONTOLÓGICA
ARTICULO XXVI
La Junta Directiva se constituirá en Comisión
Deontológica para juzgar y sancionar, si fuera necesario, las actuaciones públicas de los miembros de la
Sociedad que contradigan notoriamente los objetivos
especificados en los Artículos I y III de nuestros
Estatutos y constituyan un grave detrimento para el
prestigio de la Sociedad o para el de alguno de sus integrantes. Las normas de actuación de esta Comisión
Deontológica se recogen en un Reglamento de
Régimen Interno.
CAPITULO VII
JUNTAS GENERALES
ARTICULO XXVII
1.- La Junta General será el organismo rector máximo de la Sociedad.
2.- La Sociedad se reunirá por lo menos una vez al
año en Junta General Ordinaria, dándose cuenta en ella de la labor realizada, leyéndose y
aprobándose, en su caso, el estado de cuentas y
presupuestos, tratándose además de cuantos
asuntos administrativos se crea pertinentes, debiéndose dar a conocer los nombres de los integrantes admitidos y poner a votación la aceptación de los nuevos Miembros Honorarios, si hubiera lugar.
3.- El Orden del Día de esta reunión contendrá una
parte de Ruegos y Preguntas en la exclusivamente los Miembros podrán plantear todas las
cuestiones que estimen oportunas en relación
con la marcha de la Sociedad y sus Estatutos.
4.- Será competencia de la Junta General Extraordinaria lo siguiente:
a) Nombramiento de Junta Directiva.
b) Enajenación de bienes.
c) Disolución de la Sociedad.
d) Modificación de Estatutos.
e) Declaración de utilidad pública.
f) Integración en los Organismos Internacionales.
ARTICULO XXVIII
Las Juntas Generales Ordinarias y Extraordinarias serán convocadas por la Junta Directiva, que lo hará
cuando lo estime conveniente, por lo menos una vez
al año, con previa comunicación del Orden del Día
a tratar, y con un plazo no inferior a quince días.
73
También deberán ser convocadas inexcusablemente
y en un plazo no menor a un mes cuando así lo pidan a la Junta Directiva un mínimo de veinte Miembros, con especificación de la materia a tratar.
Sociedad, pasará al Colegio de Huérfanos de
Médicos.
ARTICULO XXIX
Sólo tendrán derecho a voto los Miembros, pudiendo
ejercerlo personalmente o por carta personal cerrada,
dirigida al Secretario. En cualquier caso es potestativo del votante hacer voto público o secreto.
En 2000 se crea en Madrid la Fundación Docente de
la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora
y Estética.
Esta Fundación dedica sus recursos económicos y
humanos a promocionar estudios, investigaciones y
planes de cooperación en el campo de la Cirugía
Plástica.
Se trata de defender y promocionar una especialidad quirúrgica con una relevancia social no suficientemente reconocida y que se encarga de la remodelación y reconstrucción de las diferentes partes del
cuerpo humano. Atiende a pacientes que presentan
grandes deformidades, como consecuencia de enfermedades congénitas, traumatismos, tumores, quemaduras, etc. (cirugía reparadora), así como a personas
que desean modificar su aspecto físico por alteraciones, que sin constituir una deformidad patológica,
provocan sufrimiento y falta de autoestima (cirugía de
carácter estético).
CAPITULO VIII
MODIFICACIONES DE ESTATUTOS
ARTICULO XXX
La Junta General Extraordinaria será la única facultada para modificar los Estatutos.
Para producir alguna modificación de estos
Estatutos hará falta un acuerdo de Junta Directiva o
una propuesta formada por lo menos de veinte
Miembros, enviada al Presidente, el cual deberá convocar en ambos casos Junta General Extraordinaria
para dicho propósito. Para aprobación de enmiendas
hará falta el voto favorable de dos tercios de los votantes en la Asamblea.
CAPITULO IX
RÉGIMEN ECONÓMICO
ARTICULO XXXI
1.- Para el sostenimiento de la Sociedad se contará
con el importe de las cuotas de sus partícipes,
las subvenciones y donativos que puedan obtenerse, y en general de cualquier otro medio que
en Derecho pudiera estar admitido.
2.- Las Secciones que se creen podrán tener sus fondos propios. En tal caso se llevará una contabilidad aparte y corresponderá a cada Sección su administración.
3.- Las cuotas de las Secciones, si las hubiere, se
pagarán a través de la Tesorería de la Sociedad
Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética o a través de la Tesorería propia de cada
Sección y su importe se incorporará a la cuenta
de cada una de ellas.
74
LA FUNDACIÓN DOCENTE
DE LA SECPRE
CURSOS Y CONGRESOS
La Fundación subvenciona reuniones de carácter
científico en los que se desarrollan y exponen los temas de mayor actualidad e importancia, para mantener el nivel de los cirujanos plásticos españoles en el
más alto nivel.
INVESTIGACIÓN
Otorga becas y concede ayudas profesionales de cirugía plástica en reconocimiento y estímulo de su labor en el desempeño de la especialidad.
PUBLICACIONES
Publica una revista de carácter científico con periodicidad trimestral que se distribuye a todos los cirujanos plásticos de España e Iberolatinoamérica. A través de ella se mantiene un intercambio de conocimientos entre los profesionales que contribuye a mejorar su actividad quirúrgica.
CAPITULO X
DISOLUCIÓN DE LA SOCIEDAD
COOPERACIÓN INTERNACIONAL
ARTICULO XXXII
En caso de disolución de la Sociedad acordado en
Junta General Extraordinaria, con asistencia de las
dos terceras partes de los Miembros de la
Sociedad y que en votación se apruebe por mayoría de dos tercios de los votos válidos, los fondos
existentes y cuanto constituye el patrimonio de la
Esta Fundación mantiene un programa de colaboración con diferentes países en vías de desarrollo, que
permite llevar la cirugía plástica a personas que la necesitan y que de otra forma no podrían acceder a ella.
Se han desplazado equipos de cirujanos y profesionales a esos países donde han realizado cientos de
intervenciones quirúrgicas, resolviendo secuelas de
enfermedades congénitas, deformidades, secuelas de
guerra, etc.
Algunos ejemplos de las actividades llevadas a cabo por la Fundación Docente incluyen:
12. Campaña del día Mundial del Cáncer de Mama.
En colaboración con la Asociación Española contra el Cáncer (AECC) consiste en la participación
de cirujanos plásticos en Mesas Redondas, conferencias y stands informativos en diversas ciudades
españolas.
13. Charlas sobre cáncer de mama para el público
y profesionales de atención primaria relacionados con la Cirugía Plástica, Reparadora y Estética:
con cierta periodicidad se realizan charlas impartidas por cirujanos plásticos, miembros de la SECPRE, sobre cáncer de mama y reconstrucción mamaria en colaboración con la AECC y la
Federación de Mujeres Mastectomizadas.
14. Campaña de información, prevención y primeros auxilios de quemaduras domésticas: se han
editado unos folletos de información sobre quemaduras domésticas con la colaboración de
DUPHAR. Los textos han sido elaborados por el
Servicio de Cirugía Plástica del Hosp. Universitario Virgen del Rocio-Sevilla, los folletos se distribuirán por farmacias y centros de salud de toda España.
15. Cooperación Internacional: desde el año 2000
la Fundación gestiona la estancia de 15 días
aprox. de dos equipos formados por uno o dos cirujanos plásticos, dos enfermeras y un anestesista
en el Hospital San Juan de Dios de Chiclayo Perú.
Así mismo, se han realizado Estancias quirúrgicas en
Guinea Ecuatorial; se trata de una colaboración patrocinada por la ONG Aldeas Infantiles y organizada por
el Hospital Niño Jesús de Madrid. Las dos primeras
campañas se han llevado a cabo en el mes de Agosto,
por un equipo formado pors dos cirujanos plásticos
miembros de la SECPRE, durante una semana.
5. Becas para formación post – Residencia MIR en
Cirugía Estética. Dotadas con 3000 € cada una,
se trata de dos becas de 4 meses de duración patrocinadas por McGhan Medical S. A. para completar la formación en cirugía estética en centros acreditados con Cirujanos Plásticos miembros de la SECPRE.
6. Cursos de formación para Residentes: anualmente, se realiza un curso de Cirugía Estética para Residentes patrocinado por McGhan Medical
S.A., también y con carácter anual se realiza un
curso de Cirugía Plástica para Residentes patrocinado por Mentor Ibérica S.A.
7. Premio Mentor de Residentes y Accesit: aa
Sociedad hace entrega del Premio de Residentes
y su Accesit patrocinados por Mentor Iberica,
S.A. El premio está dotado con 1800 € y 600 €
respectivamente.
8. Premio McGhan: la Casa Comercial McGhan
Medical S.A. patrocina el premio que lleva su
nombre a la mejor comunicación oral/ponencia
en Cirugía Mamaria durante el Congreso Nacional de la Sociedad. El premio está dotado con
2404 €.
9. Edición de libros: la Fundación financia la edición de libros; el último “Cirugía
Plástica Mamaria” fue coordinado por el Dr. Javier Bisbal y tuvo
una tirada de 1000 ejemplares.
12. Congreso Nacional de la
Sociedad: la Fundación gestiona
el Congreso Anual de la Sociedad. El último tuvo lugar del 7 al
11 de mayo de 2004 en la ciudad de Sevilla coincidiendo con
el XV Congreso de la FILACP, en
el que se reunieron los más importantes especialistas de habla
hispana.
Han sido presidentes de la
Fundación SECPRE:
César Casado
José Sainz Arregui
Manuel Sánchez Nebreda
75
capítulo
VII
La revista
Cirugía Plástica
Ibero-latinoamericana
"Con 29 años de existencia, fue creada al fusionarse dos Revistas, la Española y la Latinoamericana. Su primer número salió en Enero de 1975 y
el Consejo de Redacción estaba constituido entonces por los doctores Juan Quetglas, Ulrich Hinderer
y Rafael de la Plaza. La Revista está dirigida en la
actualidad por la Dra. Mª del Mar Vaquero Pérez
(España) y cuenta con la dirección honoraria del
Dr. Juan Quetglas, alma de la revista, y a quien sin
duda se debe su persistencia y éxito. Existe un
Comité de Redacción compuesto por los doctores
F.X. Santos Heredero, F.J. Fregenal García, A. Fueyo
Lorente. G. Gómez Bajo, E. Jiménez García, F.
Menéndez - Graiño López.
Cuenta también con Coordinadores para cada
unas de las Áreas de la Federación Ibero-Latinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP): Dra.
Manuela Berrocal Revueltas (Colombia), Dr.
Fernando de la Cruz Acosta (Rep. Dominicana), Dr.
Horacio García Igarza (Argentina), Dra. Maria Julia
Amaral (Portugal) y Dr. Michael Drever (Canadá) y
un Consejo de Redacción de las Sociedades
Nacionales representando a cada una de las
Sociedades de Cirugía Plástica pertenecientes a la
Federación Ibero-Latinoamericana compuesto por
los doctores Juan José Gallí (Argentina), Walter
Uriarte Aguilar (Bolivia), Aymar Sperly (Brasil), J.
Wilfredo Calderón (Chile), Felipe Coiffman
(Colombia), C. Centeno Ramirez (Costa Rica),
Rafael Rodríguez Carcell (Cuba), Aldo Muirragui
Maggi (Ecuador), Mario Interiano Salguero (El
Salvador), Marco Antonio Sánchez (Guatemala),
Guillermo Peñas (Honduras), Carlos de Jesús
Alvarez Diez (Méjico), Rodolfo Matas (Nicaragua),
Luis Daniel Crespo (Panamá), E. Darío Martínez
Vera (Paraguay), Julio Daniel Krishbaum Fridman
(Perú), Norma Cruz de Korchin (Puerto Rico),
Héctor Herrand (R.Dominicana), Mario Londinsky
(Uruguay), Jorge Calesso (Venezuela) y Richar J.
Lung (Soc. Latinoamericana en EEUU-Canadá).
Se editan cuatro números al año con una tirada
de 3000 ejemplares/número. El año 1979 se editó
un número especial dedicado a CIRUGIA CRANEOFACIAL, con los trabajos del Servicio de
Cirugía Craneofacial dirigido por el Profesor Ortiz
Monasterio. El año 2001 se editó una MONOGRAFÍA SOBRE CIRUGÍA DEL TRANSEXUALISMO coordinado por el Dr. Giraldo Ansio del
Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Carlos
Haya de Málaga (España), y en el año 2002 se ha
editado una nueva monografía en dos volúmenes
sobre DISTRACCIÓN MANDIBULAR, coordinada
por el Dr. Fernando Molina (Méjico), con la colaboración de renombrados cirujanos de varios países Iberolatinoamericanos.
La Revista se edita en España, en español, con
resúmenes en español e inglés y en edición bilingüe español - portugués cuando así son remitidos."
María del Mar Vaquero Pérez
Directora
75
Dra. Mª. del MAR VAQUERO
DIRECTORA REVISTA
C/ Villanueva Nº 11 3º Pta SECPRE
28001 - Madrid - ESPAÑA
Tel.: (+34- 91) 4027 100
Fax: (+34-91) 4315 153
E-mail: [email protected]
COMITÉ DE REDACCIÓN
Director Honorario: J. Quetglas (España)
Directora: Mª del M. Vaquero Pérez (España)
Secretario: F.X. Santos Heredero (España)
REDACTORES:
F.J. Fregenal García (España)
G. Gómez Bajo (España)
S.J. Menéndez-Graiño López (España)
A. Fueyo Lorente (España)
E. Jiménez García (España)
REDACTORES ADJUNTOS INTERNACIONALES
M.A. Méndez Fernández (USA)
J. Amarante (Portugal)
76
COORDINADORES DE ÁREAS GEOGRÁFICAS
Bolivariana: Jorge Cantini Ardila
Centroamérica - Caribe: Fernando de la Cruz Acosta
(Rep. Dominicana)
Cono Sur: Horacio García Igarza (Argentina)
Ibérica: María Julia Amaral (Portugal)
Norteamérica: Michael Drever (Canadá)
En la actualidad, la revista Cirugía Plástica Iberolatinoamericana se ha consolidado como el medio de
difusión científico más importante de nuestra especialidad en habla hispana. Muchos de sus excelentes
trabajos científicos son ahora comentados o discutidos por cirujanos expertos enriqueciendo cada tema
tratado. Los trabajos incluyen ensayos en ciencias
básicas, estudios clínicos, revisiones y casos clínicos
de especial interés. En la revista además se anuncian
y comentan otras publicaciones , principalmente libros relacionados con la Cirugía Plástica, y se publican las noticias más relevantes en el calendario de la
especialidad, como la celebración de cursos y congresos, la convocatoria de premios, etc.
SITIO WEB DE LA REVISTA
www.secpre.org/revista iberolatinoamericana.html
CONTÁCTENOS
SECPRE
Revista Ibero-Latinoamericana de Cirugía Plástica
C/Villanueva 11-3ª Plta. 28001 Madrid
Tel.: 91-576 5995 Fax: 91-431 5153
E-mail: [email protected]
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN
Enviar tres copias en papel en español y en inglés y
copia en soporte informático 3 1/2 en versión Word
para Windows. Las fotografías en color, serán publicadas sin ningún coste adicional para el autor.
Estaremos gustosos de recibir sus trabajos en nuestra
redacción.
77
Alvise Vivarini. Retrato de un joven (hacia 1490). MUNICH. COLECCIÓN WOODNER.
capítulo
VII
La cirugía plástica
en el ámbito
internacional
A
l igual que en sus orígenes, la Cirugía
Plástica continua avanzando gracias a
contribuciones de diversas personas de
diferentes países. Actualmente el aprendizaje obligatorio del idioma inglés junto con los
medios modernos de comunicación (Internet) permite la comunicación inmediata y el acceso a información de los profesionales o centros sanitarios líderes en determinadas técnicas. La comunicación internacional fluida y la búsqueda constante de avances son fundamentales para el progreso de la especialidad en nuestro país.
Existen diferentes organismos que agrupan a cirujanos plásticos titulados a nivel internacional.
Estos organismos tratan de consensuar normas de
conducta profesional, equiparar programas de formación, buscar solución a problemas médico-sociales comunes, etc. Todos ellos realizan cursos y
congresos de forma periódica, que constituyen foros internacionales para mejorar los diagnósticos
y el manejo de las patologías plásticas.
Las asociaciones internacionales más importantes incluyen:
FILACP
Un grupo pequeño pero selecto de cirujanos
plásticos asumieron la tarea de organizar la
Sociedad de Cirugía Plástica Latinoamericana:
Oscar Ivanissevich, Lelio Zeno, Héctor Marino y
Ernesto Malbec, de Argentina; Antonio Prudente, Rebello Neto y Linneu Silveira, de Brasil;
Enrique Apolo y Pedro Pedemonte, de Uruguay;
José Vélez Diez de Canseco de Perú; y Emilio
Aldunate Phillips y Rafael Urzua Casas-Cordero,
de Chile. La Sociedad fue constituida en Sao
Paulo, Brasil en Julio, 1940.
El primer congreso de esta nueva sociedad se
celebró en Río de Janeiro y Sao Paulo, del 6 al
12 de julio de 1941, bajo la presidencia del Dr.
Antonio Prudente. Los tópicos oficiales fueron
"Tratamiento de Heridas" por el Prof. Lelio Zeno
y el Dr. Antonio Prudente, e "Inclusiones en
Cirugía Plástica" por los Dres. Ernesto Malbec y
Rebello Neto.
El II Congreso se celebró en Buenos Aires y
Rosario, el 18 y el 24 de Octubre de 1942, presidido por el Dr. Lelio Zeno. Los temas tratados fueron "Labio y paladar leporino" y "Grandes perdidas de tejidos de la cara".
El III Congreso se celebró en Santiago de
Chile y Viña del Mar el 22 y 26 de Octubre de
1944, hace exactamente 50 años. El Presidente
fue el prof. Johow, con el Dr. Rene Artigas como
Secretario. Debido a la gran dificultad existente
en aquellas fechas para realizar los largos desplazamientos, se acordó celebrar los congresos
regionales cada 2 años, uno en el Cono Norte y
otro en el Cono Sur de una forma simultánea
con el Congreso General de la Sociedad que
también tendría un carácter bianual.
En 1965, la Sociedad Argentina invitó a las
sociedades de cirugía plástica Española y Portuguesa al primer congreso Ibero - americano,
presidido por Ernesto Malbec, Norberto Spera y
81
Héctor la Ruffa. Benito Vilar - Sancho y Ulrich
Hinderer representaban a España. Hinderer entonces propuso que la sociedad española celebrase un
segundo congreso Ibero-americano en España en
1971, el cual tuvo lugar en Córdoba y fue presidido por los Dres. José Cabrera y Ulrich Hinderer. En
este congreso los Dres. Benito Vilar-Sancho y Mario
González Ulloa prepararon un manifiesto que fue
firmado por los representantes de los países ibero
latinoamericanos, expresando el deseo de crear
una Federación.
Durante la celebración del XII Congreso de la
Sociedad Latinoamericana en Brasil y bajo la presidencia del Dr. Ricardo Baroudi, España y Portugal
confirmaron su interés de unirse al grupo Latinoamericano en base a los lazos culturales que hermanaban a los países representados por las Sociedades
científicas de la futura Federación. Durante el XIII
congreso, celebrado en 1974 en Caracas, Venezuela,
el proyecto fue aprobado unánimemente, y la
Federación Ibero-Latinoamericana de Cirugía Plástica
y Reconstructiva fue constituida por todas las Sociedades Nacionales de Cirugía Plástica de Latinoamérica y la península ibérica.
Los principales objetivos marcados desde el nacimiento de la Federación, y encomendados al primer
Secretario General, el Dr. Xavier Ojeda, fueron:
• Asistir en la formación de sociedades nacionales.
• Celebrar congresos cada dos años.
• Promover sus papeles científicos a través de su
órgano oficial: una revista.
• Promover preparación post-graduado.
• Cuidar la ética de sus miembros.
• Crear una Fundación Educacional.
• Instituir un Premio Internacional para Residentes.
Antes de la fundación de la Federación había
dos revistas de nuestra especialidad publicadas en
español: la Revista Latinoamericana, editada primero por Mario González Ulloa, de México y después por Duarte Cordoso, Brasil y Tito Tulio Roa,
Colombia; y la Revista Española de Cirugía Plástica, promovida por Rafael de la Plaza y dirigida
por Ulrich Hinderer y Juan Quetglas, España. Tanto
los editores como sus sociedades respectivas optaron por sacrificar sus intereses personales y aceptaron plenamente suspender la edición de sus revistas para refundirlas en una sola encargada en un
futuro de ser el órgano de difusión de la Federación: "Cirugía Plástica Ibero Latinoamericana". El
primer número se publicó en Enero 1975, y con
cuatro números por año, todavía sigue hoy bajo la
dirección honorífica del Dr. Quetglas, que ha sido
82
y es, alma de la Revista. Recientemente La Dra.
Mar Vaquero ha tomado el relevo en la dirección
de la revista, que con nuevo formato, mantiene su
excelencia tradicional.
El puesto de Secretario General ha sido ocupado
por Drs. Xavier Ojeda, de México; Fortunato Benaim,
de Argentina; Rafael Soto-Matos, de Venezuela, Jorge
Bracho, de Ecuador y Liacyr Ribeiro, de Brasil, Rafael
de la Plaza, de España. Cada uno de ellos ha impuesto un sello de vitalidad y progreso en la Federación. Actualmente disfruta de una Secretaría General, Manuela Berrocal, de Colombia.
El Dr. Rafael de la Plaza ejerció de Secretario General
de la FILACP durante los años 1994-98. Desde su cargo,
con su reconocida calidad profesional y humana, reforzó la presencia y el prestigio de la Cirugía Plástica española en el mundo Ibero-latinoamericano.
La Fundación Educacional se ha encargado con éxito de la promoción de la enseñanza de la cirugía plástica en todos sus ramas y aspectos. Su primer director
fue Dr. Felipe Coiffman, de Colombia, quien llegó a ser
el Editor del libro de texto Ibero Latinoamericano
"Texto de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética".
Una segunda edición excelente en cuatro volúmenes
(3.884 páginas), ha sido publicado recientemente por
Editorial Salvat y constituye el exponente de la cirugía
plástica en el idioma español.
Los congresos y sus directores desde la creación de
la Federación han sido los siguientes: Quito (Ecuador)
en 1976 fue seguido en 1978 en México (José
Guerrerosantos); 1980 en Valencia (Vicente Mirabet);
1982 en Buenos Aires (Julio Frontera Vaca); 1984 en
Asunción, (Doralvo Franco); 1986 en Puerto Rico
(Vargas Busquets); 1988 Cartagena de Indias (Felipe
Coiffman); 1990, Guatemala (Arreaga de León), 1992
Lisboa (María Julia Amaral); y en 1994, Viña del Mar,
(Gustavo Alfaro); 1996, Rio de Janeiro (Farid Hakme),
2002 Cancún (Ojeda), 2004 Sevilla (Sainz Arregui).
Cada congreso demostró el desarrollo destacado de
la cirugía plástica Ibero Latinoamericana alimentado
por sus pioneros desde 1940, el cual hoy ocupa un
lugar importante en este campo en todo el mundo.
Los 2 congresos organizados en España (Valencia
1980, Mirabet) y (Sevilla 2004, Sainz Arregui) han sido de excelente calidad científica y social y han contribuido a destacar nuestra presencia en esta importante confederación.
SOCIEDADES NACIONALES INTEGRANTES DE LA FILACP
ARGENTINA
COSTA RICA
HONDURAS
SITIO WEB
www.sacper.org.ar
www.cirplastica.org.ar
E-MAIL
[email protected]
E-MAIL
[email protected]
Nº MIEMBROS
35
Nº MIEMBROS
16
E-MAIL
[email protected]
Nº MIEMBROS
94
BOLIVIA
CUBA
E-MAIL
[email protected]
MÉXICO
SITIO WEB
www.cirugiaplastica.org.mx
E-MAIL
[email protected]
E-MAIL
[email protected]
Nº MIEMBROS
14
Nº MIEMBROS
24
ECUADOR
Nº MIEMBROS
154
E-MAIL
[email protected]
NICARAGUA
BRASIL
SITIO WEB
www.cirurgiaplastica.org.br
E-MAIL
[email protected]
Nº MIEMBROS
350
Nº MIEMBROS
68
EL SALVADOR
E-MAIL
[email protected]
CHILE
Nº MIEMBROS
19
SITIO WEB
www.cirplastica.cl
ESPAÑA
E-MAIL
[email protected]
Nº MIEMBROS
81
COLOMBIA
SITIO WEB
www.cirugiaplastica.org.co
SITIO WEB
www.secpre.org
E-MAIL
[email protected]
Nº MIEMBROS
520
GUATEMALA
E-MAIL
[email protected]
Nº MIEMBROS
13
PANAMÁ
E-MAIL
[email protected]
Nº MIEMBROS
21
PARAGUAY
E-MAIL
[email protected]
Nº MIEMBROS
24
PERÚ
SITIO WEB
www.sociprep.org
E-MAIL
[email protected]
E-MAIL
[email protected]
E-MAIL
[email protected]
Nº MIEMBROS
220
Nº MIEMBROS
22
Nº MIEMBROS
40
83
SOCIEDADES NACIONALES INTEGRANTES DE LA FILACP (continuación)
PORTUGAL
SITIO WEB
www.spcpre.org
E-MAIL
[email protected]
Nº MIEMBROS
80
REPÚBLICA
DOMINICANA
E-MAIL
[email protected]
E-MAIL
[email protected]
Nº MIEMBROS
50
Nº MIEMBROS
54
URUGUAY
VENEZUELA
SITIO WEB
www.scpu.org
SITIO WEB
www.sociedadcirugia
plasticavenezolana.org
E-MAIL
[email protected]
E-MAIL
[email protected]
E-MAIL
[email protected]
Nº MIEMBROS
18
Nº MIEMBROS
33
Nº MIEMBROS
144
PUERTO RICO
IPRAS
El propósito de IPRAS es
promover la Cirugía Plástica tanto científica como
clínicamente para avanzar en la educación y fomentar los vínculos de
amistad entre médicos de
todo el mundo.
La Confederación Internacional de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (IPRAS) fue fundada en
1955 por un grupo de cirujanos plásticos cuyo pensamiento globalizador les llevó a anticipar la necesidad de un cuerpo internacional de cirujanos plásticos que permitiera el intercambio científico y el
desarrollo ordenado de la especialidad en todos los
países.
IPRAS abarca las principales sociedades nacionales de cirugía plástica de todo el mundo. En el momento actual, 88 gozan de ser miembros de pleno
derecho, a 1 sociedad nacional se le ha concedido
una membresía provisional y 5 sociedades más están en proceso de ser admitidas.
Organización
IPRAS está dirigida por dos grupos administrativos.
El Consejo de Delegados Nacionales consta de un
representante de cada sociedad nacional. Este Consejo
se reúne cada cuatro años durante el Congreso Científico Cuatrianual. El Consejo de Delegados Nacionales elige a su Secretario General y a los 14 miembros
del Comité Ejecutivo (EXCO) por periodos de 4 años.
El EXCO y el Secretario General son los responsables
84
ESTADOS UNIDOS
Y CANADÁ (SLAPS)
de la dirección de la Confederación durante los cuatro
años que transcurren entre los Congresos Científicos.
Normalmente el Comité Ejecutivo se reúne cada seis
meses en conjunción con el Congreso Científico de
alguna de las Secciones miembros de la Confederación o con la Reunión Nacional Anual de alguna de
las sociedades nacionales.
La composición del EXCO incluye a 14 miembros electos, que son seleccionados con arreglo a
una distribución geográfica determinada: La Sección Europea tiene tres delegados, Oriente Medio y
África tienen dos puestos, el Continente Asiático y
la zona del Pacífico tres; el área de Norteamérica
otros tres; y el área de Sudamérica otros tres puestos para un total de 14. Existe un representante de
la Sección Europea de IPRAS, uno de la Sección de
Asia-Pacífico y uno de la Sección Pan-Africana.
Existe una Sección en base a un criterio lingüístico:
la Sección Ibero latinoamericana.
Importantes organizaciones internacionales que representan diversas subespecialidades también tienen su
asiento en el Comité Ejecutivo. Estos miembros cooperativos son la Federación Internacional de Sociedades
de Cirugía de la Mano (IFSSH), la Sociedad Mundial de
Microcirujanos (WCM), la Sociedad Internacional de
Cirujanos Plásticos Estéticos (ISAPS) y la Sociedad
Internacional de Cirujanos Craneofaciales (ISCS).
Generalmente existen dos Vice Secretarios Generales, que ayudan al Secretario General. Esto eleva
los miembros del EXCO a 25.
El Dr. Ulrich Hinderer fue Secretario General de
esta reconocida confederación desde 1992 hasta
1999. En 1993 creó la Fundación Docente IPRAF,
de la cual es actualmente presidente (1999-2007).
Su labor en este foro en la proyección y defensa de
la Cirugía Plástica española ha sido y continúa
siendo inmensa. Su prestigio como cirujano y su
prolífica obra literaria contribuyen a elevar nuestra
imagen a nivel mundial.
Historia
Pocos años después del final de la II Guerra
Mundial, concretamente en 1951, tuvo lugar en
Londres una reunión internacional donde se realizó
y discutió por primera vez la propuesta de formar
una Sociedad Internacional de Cirugía Plástica. La
idea floreció gracias a los esfuerzos de la recien
creada Asociación Sueca de Cirugía Plástica, y Tord
Skoog. El primer Secretario General de la Confederación fue el coorganizador de la primera reunión internacional en Uppsala, en 1955. En este
meeting inaugural , eminentes cirujanos de la talla
de Gillies, McIndoe, Barrett-Brown, Webster, Dufourmentel, Burian y muchos otros, se reunieron
para compartir sus conocimientos con aquellos que
iban a ser, ellos mismos, eminentes a su vez.
Desde entonces la Confederación nunca ha vuelto la vista atrás. Los Congresos Cuatrianuales se
han celebrado en las cuatro esquinas del planeta.
Desde 1955 nueve Cirujanos Plásticos han sido
elegidos para el puesto de Secretario General, dedicando su tiempo, esfuerzo y en la mayoría de los
casos, todo su entusiasmo para reunir a los miembros de las cada vez más numerosas sociedades nacionales de Cirugía Plástica, en un esfuerzo para
llevar a cabo el objetivo original de la Confederación: "promocionar la cirugía plástica tanto científica como clínicamente, para apoyar la educación
y fomentar los vínculos de amistad entre médicos
de todo el mundo."
ISAPS
The International Society
of Aesthetic Plastic Surgery
ISAPS es el capítulo official de Cirugía plástica Estética de la confederación
interacional de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética (IPRAS). Fue fundada en
1970 en el cuartel general
de Naciones Unidas en Nueva York y actualmente reúne a aproximadamente 1000 miembros de 61 países. Su principal objetivo es promover el intercambio
científico y social entre los cirujanos plásticos estéticos a nivel mundial, respetando los aspectos particu-
lares y contribuciones únicas que cada cultura confiere al cuadro global.
ISAPS es donde las nuevas ideas y el mundo de
la Cirugía Plástica Estética coalecen
La Sociedad organiza un Congreso Internacional
cada 2 años y ofrece también cursos específicos de
Cirugía Plástica Estética en todo el mundo. La información y calendario de los cursos puede encontrarse en la página web de la ISAPS.
España cuenta con 38 miembros de ISAPS, todos
ellos prestigiosos cirujanos plásticos estéticos, que
enriquecen a nuestra Sociedad con los conocimientos adquiridos en las reuniones internacionales y a su vez nos representan en primera línea en
estos foros.
ESPRAS
La Sociedad Europea de Cirugía Plástica, Reconstructiva y
Estética se creó oficialmente
en Julio de 1990, bajo el nombre de ESPRAS, como una
nueva denominación de la
sección europea de IPRAS (la
confederación internacional).
Su propósito es el de incrementar las conexiones entre las diferentes Sociedades Nacionales Europeas a
través de las Reuniones Europeas, las Reuniones
Nacionales Seleccionadas (ESPRAS Appointed
Meetings), la revista de Cirugía Plástica Europea
(European Journal of Plastic Surgery) y otros instrumentos, tales como la página web.
Cada miembro de una Sociedad Nacional de
Cirugía Plástica en Europa es, por tanto, miembro
de ESPRAS (aproximadamente 5000 miembros).
La Página Web se ha creado para facilitar la conexión entre los miembros, entre la industria farmaceútica y los miembros, y entre los pacientes y los cirujanos plásticos a lo largo de toda Europa. Su principal objetivo es crear un buen intercambio interactivo
entre todos los cirujanos plásticos europeos.
EURAPS
Objetivos de la Asociación:
• Promover la excelencia de la Cirugía Plástica
en Europa;
• Organizar un Forum anual para seleccionar los
mejores trabajos científicos presentados en las
Sociedades Nacionales;
85
• Estimular la búsqueda y la investigación a nivel
europeo, asi como coordinar las distintas formas de enseñanza;
• Preservar la unidad de la Cirugía Plástica mediante la ilustración de sus diferentes aspectos.
Orígenes
• Fecha de constitución: 23 de Mayo de 1989.
París, Francia.
• Primera Reunión de Trabajo: 5 de Septiembre
de 1989. Estambul, Turquía.
• Primera Reunión Científica: Junio, 7-9, de
1990. Estrasburgo, Francia.
Origen
La necesidad de una Sociedad Europea de Cirugía
Plástica de alto nivel fue la principal razón por la
cual un grupo de cirujanos plásticos, inspirados por
Daniel Marchac, constituyeron una Asociación con
el propósito de promover la excelencia de la Cirugía Plástica en Europa, aportando los medios para llevar a cabo un Forum anual donde seleccionar
los mejores trabajos científicos presentados en las
distintas Sociedades Nacionales, estimulando la investigación a nivel Europeo y coordinando las distintas formas de enseñanza (Estatutos, Art. 1).
Los miembros fundadores fueron: Daniel Marchac
y Jacques Baudet (Francia); Mike Hackett and Brian
Morgan (U.K.); David Tolhurst and Jacques van der
Meulen (The Netherlands); Riccardo Mazzola and
Paolo Santoni Rugiu (Italia); Madeleine Lejour (Belgica); Wolfgang Mühlbauer and Heinz Reichert (Alemania); Hans Anderl and Gerhardt Freilinger (Austria); Kob Wintsch (Suiza); Sirpa Asko Seljavaara (Finlandia); Björn Palmer and Carl-Evert Jonsson (Suecia);
Adolfo Montoya (España).
Fecha de Constitución
La Asociación se hizo oficial en París, el 23 de
Mayo de 1989, y recibió el nombre de Asociación
Europea de Cirujanos Plásticos. Los estatutos se
aprobaron durante la Primera Reunión de Trabajo,
que tuvo lugar en Estambul, el 5 de Septiembre de
1989.
Presidentes
Desde su constitución, los siguientes miembros han
servido a la Asociación como Presidentes: Hans
Anderl (Austria), Mike Hackett (Reino Unido), Paolo
Santoni Rugiu (Italia), Kob Wintsch (Suiza), Ron
Pigott (Reino Unido.), Jacques Van der Meulen
(Holanda), Madeleine Lejour (Bélgica), Alfred Berger (Alemania), Sirpa Asko Seljavaara (Finlandia),
86
Hans Holmström (Suecia), Daniel Marchac
(Francia), Rafael De la Plaza (España). Martyn
Webster (Reino Unido), Gustav Gulyas (Hungria).
Wolfgang Mühlbauer (Alemania) es el Presidente
actual (2002-2003).
El Dr. Rafael de la Plaza, en colaboración con el
Dr. Luis de la Cruz, organizó el décimo congreso
anual de EURAPS en 1999 en Madrid con un rotundo éxito de asistencia y crítica. Ese mismo año
fue elegido Presidente de la asociación. Este cargo
lo ejerció durante la candidatura 1999-2000.
Secretario General
Daniel Marchac fue designado Secretario General, y
guió la Asociación desde la fecha de su fundación
hasta 1995, cuando fue reemplazado por Ricardo
Mazzola (Italia), que mantuvo este puesto desde
1995 hasta 2001. En el momento actual Stan
Monstrey (Bélgica) es el nuevo Secretario General.
Miembros
EURAPS agrupa a 118 Miembros Activos provenientes de 18 países europeos, y 16 Corresponsales
de países no europeos. Los miembros son seleccionados de forma cuidadosa por un Comité, basándose en su C.V., publicaciones y presentaciones en
las Reuniones de EURAPS.
Son miembros de esta selecta asociación los siguientes cirujanos españoles:
• Rafael de la Plaza
• Ulrich Hinderer
• José María Palacín
• Jaime Planas (q.e.p.d.)
• José María Serra Renom
• Antonio Tapia
Reuniones Científicas
La Primera Reunión Científica tuvo lugar en
Estrasburgo, la ciudad del Consejo de Europa, en
Junio (7-9) de 1990. Las presentaciones, elegidas entre las mejores de cada Reunión de las Sociedades
Nacionales, fueron cuidadosamente seleccionadas
por un Comité internacional. Gracias a su gran calidad en los campos de la investigación, la clínica y la
estética, EURAPS pronto se contó entre las más importantes Asociaciones de Cirugía Plástica en Europa,
y su liderazgo es reconocido ahora en todo el mundo. Las Reuniones duran dos días, y tienen lugar en
un país europeo diferente cada año. La selección de
los abstracts que se reciben es muy estricta: generalmente se acepta sólo uno de cada cuatro. Se ha añadido al programa científico un panel sobre un tema
especializado. También forma parte de la reunión
una exposición comercial con las últimas innovaciones tecnológicas.
Asociaciones Afiliadas
Desde 1997 EURAPS estableció una afiliación formal
con la Asociación Americana de Cirujanos Plásticos
(AAPS), para compartir su experiencia científica y
cultural, llegando al acuerdo de que la mejor presentación de cada Asociación sería invitada al próximo
Meeting de la otra Asociación. También existen relaciones similares con la ECSAPS (Congreso Europeo
de Científicos y Cirujanos Plásticos).
Conferenciantes
Es una tradición que el Presidente invite a un destacado investigador, clínico o importante personalidad a pronunciar la conferencia anual de EURAPS.
Entre los que han recibido este prestigioso reconocimiento están Jeffrey Morgan (U.S.A.), Umberto
Veronesi (Italia), Per-Ingvar Brånemark (Suecia),
Daniel Marshak (U.S.A.), Mark Gorney (U.S.A.) y
Robin Webster (Reino Unido).
Becas
Cada año EURAPS ofrece 3 becas para realizar una
estancia de perfeccionamiento (fellowship) en
Centros Europeos de Cirugía Plástica a jóvenes cirujanos plásticos (por debajo de 37 años), para
alentar y mejorar su entrenamiento en Cirugía
Plástica. Pronto existirá también una beca de intercambio con cirujanos plásticos norteamericanos,
bajo los auspicios de la AAPS.
Oficina Central
Central Office
EURAPS Secretariat
De Pintelaan 185
B 9000 GENT - Belgium
Fax: +32.9240.6356
e-mail: [email protected]
Web site: www.euraps.org
UEMS
El 20 de Junio de 1958 – un año después de la firma del Tratado de Roma- los delegados representantes de las organizaciones profesionales de especialidades médicas de los seis países miembros de
la recién creada Comunidad Económica Europea
(EEC) crearon en Bruselas la Unión Europea de
Especialistas Médicos.
Esta organización que se subdivide en secciones
que representan a las diferentes especialidades mé-
dicas, tiene por objetivo el estudiar las cuestiones
que afecten a la formación y práctica de los especialistas y asesorar a la EEC en la legislación referente a estos temas. En este contexto trata de homogeneizar diversos aspectos como la preparación,
la titulación, las acreditaciones post-grado, la responsabilidad etc., de los médicos especialistas pertenecientes a la EEC.
Durante sus 45 años de existencia, la UEMS se ha
implicado activamente en todas las áreas de interés
para el médico especialista, redactando documentos que reflejan la política de la organización. Estos
documentos reflejan, en cada momento, la opinión
de la UEMS y de su Consejo Directivo.
La mayoría de los documentos pueden descargarse desde la página web de la UEMS:
www.uems.net
Algunos de los más relevantes incluyen:
• UEMS Introducción a la Formación en Europa
• UEMS política en Formación Médica Continuada
• UEMS política en CPD (Declaración de Basilea)
• UEMS Política en Autonomía de la práctica Médica
Otros problemas que han recibido especial atención han sido:
• La escasez de especialistas o la mala distribución regional en algunas especialidades,
• La creciente presión financiera y legal de los
médicos especialistas,
• La interfase entre la atención primaria y secundaria en diferentes especialidades,
• la promoción del trabajo en equipo,
• etc.
La sección de Cirugía Plástica de la UEMS está
constituida por:
Presidente de la Sección
Dr. F. Misotten
Hendrik Consciencestraat 28/1
B – 3000 Leuven
tel: *32/16-295078
fax: *32/16-295278
tel.: *32/16-406278 (home)
Secretario
Prof. Guido Molea
Via Achille Vianelli, 10
I - 80127 NAPOLI
tel: + 39-081-415.422 (home)
87
fax: + 39-081-417.322 (home)
tel: + 39-081-546.2383 (clinic)
fax: +39-081-746.3696 (clinic)
Presidente del "European Borrad"
John BOORMAN
Queen Victoria Hospital
Holtye Road
East Grinstead
West Sussex RHI9 3DZ
tel.: 44/1342-414229 (work)
fax: 44/1892-770758 (fax)
tel.: 44/1892-770380 (home)
Secretario-General del " European Borrad"
Dr. Andreas Yiacoumettis
Secretary General EPROBAS
Sarantoporou Street 7
Halandri 15232 Athens, Greece
tel: +30-210-6843754
fax: +30-210-6843395
88
EBOPRAS
Algunas secciones de la UEMS han organizado exámenes europeos como método para asegurar la calidad en
la asistencia especializada, aunque reconoce que hay
otros, como la evaluación de los centros de formación o
las evaluaciones nacionales. Actualmente el reconocimiento profesional del médico especialista y su libre
movimiento en Europa se rigen exclusivamente por las
directrices de la Unión Europea, sin embargo, es importante subrayar la enorme labor que ha realizado la
Sección de Cirugía Plástica en la elaboración y desarrollo del examen EBOPRAS. Su diploma representa un
gran logro y un valor añadido en el Currículo Vital de
cualquier cirujano plástico europeo.
La primera convocatoria tuvo lugar en Bruselas
en 1994, y ya contó con examinandos españoles.
Desde entonces España ha estado representada en
casi todas sus ediciones, aunque en proporción
muy inferior a otros países de la Unión Europea,
como Francia, Bélgica o Gran Bretaña.
RESUMEN
España está presente en la mayoría de las asociaciones internacionales de Cirugía Plástica y la en-
comiable labor de nuestros representantes ha elevado la imagen de nuestra especialidad en todos
estos foros. Siempre con el objetivo de perseguir la
excelencia y de favorecer el contacto personal, esta presencia no sólo debe mantenerse, sino que
debería reforzarse en todos los campos. Es labor de
los cirujanos más integrados en el ámbito internacional el divulgar los beneficios de estas asociaciones y fomentar la participación de más colegas
españoles.
89
LISTADO DE ASOCIADOS
Listado
de Asociados
Apellidos
ABAD MARIÑEZ . . . . . . . .
ABASCAL ZULOAGA . . . .
ABAURREA LOSADA . . . .
ABRIL GONZALEZ . . . . . .
ACOSTA BUESA DE . . . . .
AGARRADO PORRUA . . .
AGREDA ULLOA . . . . . . .
AGÜERA CARMONA . . . .
AGULLO DOMINGO . . . . .
AGUSTI MAS . . . . . . . . . .
ALARCON CASCALES . . .
ALBERT TURCO . . . . . . .
ALCELAY LASO . . . . . . . .
ALCONCHEL MONTORIO
ALFARO FERNANDEZ . . .
ALONSO BAÑUELOS . . . .
ALONSO DE LA ROSA . . .
ALONSO PEÑA . . . . . . . .
ALONSO SUEIRO . . . . . .
ALONSO VON WERNER .
ALOS - MONER . . . . . . . .
ALSINA RIUS . . . . . . . . . .
ALVARADO BENITEZ . . . .
ALVAREZ ALVAREZ . . . . .
ALVAREZ JORGE . . . . . . .
ALVAREZ PEÑATE . . . . . .
ALVAREZ SUAREZ . . . . . .
ALVAREZ VICENTE . . . . .
ALZAGA BORREGO . . . . .
AMO DOMENECH DEL . .
AMOROS GARCIA . . . . . .
AMORRORTU VELAYOS .
ANDRES PEREZ DE . . . . .
ANDRES TRIAS . . . . . . . .
ANDREU CARILLA . . . . . .
ANTOLIN SANTAMARIA . .
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Nombre
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.ALFONSO . . . . . . . . . . .
.JUAN PEDRO . . . . . . . .
.FRANCISCO . . . . . . . . .
.ANGEL . . . . . . . . . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . . . . .
.LUIS . . . . . . . . . . . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . . . . . .
.ALBERTO . . . . . . . . . . .
.ANA . . . . . . . . . . . . . . .
.LORENZO FRANCISCO
.INMACULADA . . . . . . .
.OLAITZ . . . . . . . . . . . . .
.Mª DOLORES . . . . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . . . . .
.Mª DEL CARMEN . . . . .
.SIMON . . . . . . . . . . . . .
.DAVID . . . . . . . . . . . . . .
.FERNANDO RAMON . .
.ARIANA CRISTINA . . . .
.MARIA . . . . . . . . . . . . .
.GLORIA . . . . . . . . . . . .
.RUBEN . . . . . . . . . . . . .
.MARIA JESUS . . . . . . .
.JOSE ANGEL . . . . . . . .
.NICOLAS . . . . . . . . . . .
.ROCIO . . . . . . . . . . . . .
.ESPERANZA . . . . . . . . .
.FRANCISCO DE ASIS . .
.JOSE MARIA . . . . . . . .
.MARIA DOLORES . . . . .
.JORGE ANTONIO . . . . .
.MANUEL . . . . . . . . . . . .
.AUGUSTO . . . . . . . . . .
.ANGEL . . . . . . . . . . . . .
.PEDRO . . . . . . . . . . . . .
Categoría SECPRE
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.NUMERARIO
.NUMERARIO
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.ASPIRANTE
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
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.NUMERARIO
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.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.MIEMBRO EMERITO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
Apellidos
ARACIL KESSLER . . . . . . . . . .
ARAN ARAN . . . . . . . . . . . . . . .
ARANA MARTIN- BEJARANO .
ARAYA GUTIERREZ . . . . . . . . .
ARBIDE BILBAO . . . . . . . . . . .
ARENAS ESCRIBANO . . . . . . .
AREVALO VELASCO . . . . . . . .
ARMISEN BOBO . . . . . . . . . . .
ARNAIZ GRANDE . . . . . . . . . . .
ARQUERO SALINERO . . . . . . .
ARRANZ LOPEZ . . . . . . . . . . .
ARROYO MEINHARDT . . . . . . .
ARTIGUES HIDALGO . . . . . . . .
AUBA GUEDEA . . . . . . . . . . . .
AUSIN GARCIA . . . . . . . . . . . .
AVILES MARTIN . . . . . . . . . . . .
AVILES VELASTEGUI . . . . . . . .
AYALA GUTIERREZ . . . . . . . . .
AZALDEGUI BERROETA . . . . .
BADRAN BLANCO . . . . . . . . . .
BADRAN BLANCO . . . . . . . . . .
BAENA MONTILLA . . . . . . . . . .
BAETA BAYON . . . . . . . . . . . . .
BALAGUER CAMBRA . . . . . . .
BALDA ECHARRI . . . . . . . . . . .
BALLESTA ALCARAZ . . . . . . . .
BALLESTEROS HERNANDEZ .
BAÑUELOS RODA . . . . . . . . . .
BARON THAIDIGSMAN . . . . . .
BARRET NERIN . . . . . . . . . . . .
BARRIOS SAGARDOY . . . . . . .
BARROS MARTINEZ . . . . . . . .
BASSAS MERCADER . . . . . . . .
BAZAN ALVAREZ . . . . . . . . . . .
BEJAR ABAJAS . . . . . . . . . . . .
BELASCOAIN BASTARRECHE .
BELLO RODRIGUEZ . . . . . . . .
BELTRAN DE HEREDIA FREIRE
BENAIN . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BENEDET AGULLA . . . . . . . . .
BENEDITO RAMON . . . . . . . . .
BENGOECHEA BEEBY . . . . . .
BENITEZ I GUMA . . . . . . . . . . .
BENITO ARJONILLA . . . . . . . .
BENITO DUQUE . . . . . . . . . . . .
BENITO MOLINA DE . . . . . . . .
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.EMMA . . . . . . . . . .
.ALVARO . . . . . . . . .
.DANIEL . . . . . . . . . .
.JOSE MANUEL . . . .
.ELENA . . . . . . . . . .
.MARGARITA . . . . . .
.PEDRO . . . . . . . . . .
.JOSE LUIS . . . . . . .
.JOSE MARIA . . . . .
.Mª PAZ . . . . . . . . . .
.CRISTINA . . . . . . . .
.ANGEL . . . . . . . . . .
.EDUARDO . . . . . . .
.JOSE . . . . . . . . . . .
.HIGINIO . . . . . . . . .
.Mª DEL CARMEN . .
.JEANETTE . . . . . . .
.JEANETTE . . . . . . .
.PABLO . . . . . . . . . .
.PILAR . . . . . . . . . . .
.JORGE . . . . . . . . . .
.MARIA TERESA . . .
.JUAN . . . . . . . . . . .
.AGUSTIN . . . . . . . .
.JOSE ANTONIO . . .
.JESUS . . . . . . . . . .
.JUAN PEDRO . . . . .
.FRANCISCO JAVIER
.JESUS ANTONIO . .
.ENRIQUE . . . . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . .
.FAUSTINO . . . . . . .
.PERFECTO . . . . . . .
.IGNACIO . . . . . . . . .
.FORTUNATO . . . . . .
.CARLOS . . . . . . . . .
.ROBERTO . . . . . . . .
.MIGUEL PEDRO . . .
.JOAN RAMON . . . .
.Mª ESPERANZA . . .
.PABLO . . . . . . . . . .
.ISABEL . . . . . . . . . .
Categoría SECPRE
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.ASPIRANTE
.MIEMBRO EMERITO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
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.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
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.MIEMBRO EMERITO
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.NUMERARIO
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.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.MIEMBRO HONORARIO
.NUMERARIO
.MIEMBRO EMERITO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
91
Apellidos
BENITO MORA . . . . . . . . . . .
BENITO RUIZ . . . . . . . . . . . .
BERENGUER FRÖHNER . . .
BERGUER SANDEZ . . . . . . .
BERMUDEZ PIERNAGORDA
BERNABEU ABAD . . . . . . . .
BERNAD CLAVERIA . . . . . . .
BETRAN VISUS . . . . . . . . . .
BIOSCA ESTELA . . . . . . . . .
BIOSCA ESTELA . . . . . . . . .
BISBAL PIAZUELO . . . . . . . .
BLANCA GOMEZ . . . . . . . . .
BLANCH RUBIO . . . . . . . . .
BLANCO LOBEJON . . . . . . .
BLANCO TUÑON . . . . . . . . .
BONANAD FERNANDEZ . . .
BONILLA VILELA . . . . . . . . .
BRAÑA TOBIO . . . . . . . . . . .
BRASO VICEN . . . . . . . . . . .
BRUALLA PLANES . . . . . . .
BRUNER BENGOECHEA . . .
BULLON DE CASTRO . . . . .
CABALLERO DIAZ . . . . . . . .
CABEZON HEDO . . . . . . . . .
CABOT OSTOS . . . . . . . . . .
CABRERA MONTERO . . . . .
CABRERA MORALES . . . . . .
CACHO GARCIA DEL . . . . . .
CALLE CEBRECOS . . . . . . .
CAMPORRO FERNANDEZ . .
CANO JIMENEZ . . . . . . . . . .
CANOVAS SANCHIS . . . . . .
CANSECO DIAZ . . . . . . . . . .
CARBONELL BORIA . . . . . .
CARCAMO HERMOSO . . . .
CARNERO LOPEZ . . . . . . . .
CARRASCO SAINZ . . . . . . .
CARREÑO HERNANDEZ . . .
CARRILLO BLANCHAR . . . .
CARTAGENA SANCHEZ . . . .
CARVAJO PEREZ . . . . . . . . .
CASADO PEREZ . . . . . . . . .
CASAS RIPOLL . . . . . . . . . .
CASTAÑARES . . . . . . . . . . .
CASTELLAR NAJERA . . . . . .
CASTELLO FORTET . . . . . . .
92
Nombre
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.JESUS . . . . . . . . . .
.BEATRIZ . . . . . . . . .
.ALBERTO . . . . . . . .
.MANUEL . . . . . . . . .
.TERESA . . . . . . . . .
.GUSTAVO . . . . . . . .
.ANDRES . . . . . . . . .
.HELENA . . . . . . . . .
.HELENA . . . . . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . . .
.JUAN CARLOS . . . .
.AGUSTIN . . . . . . . .
.GERMAN . . . . . . . .
.JUAN . . . . . . . . . . .
.ENRIQUE . . . . . . . .
.EULALIO . . . . . . . . .
.JOSE CARLOS . . . .
.CRISTINA . . . . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . .
.ROGELIO . . . . . . . .
.ADRIAN . . . . . . . . .
.OSCAR . . . . . . . . . .
.Mª ANGELES . . . . .
.ELISA MARIA . . . . .
.JOSE MARIA . . . . .
.MANUEL . . . . . . . . .
.CARLOS . . . . . . . . .
.GUILLERMO . . . . . .
.DANIEL . . . . . . . . . .
.FRANCISCO JESUS
.SERGIO . . . . . . . . .
.FRANCISCO . . . . . .
.ARTURO JOSE . . . .
.CARMEN . . . . . . . .
.SUSANA . . . . . . . . .
.ENRIQUE . . . . . . . .
.Mª ENCARNA . . . . .
.DIEGO LUIS . . . . . .
.MARIA PILAR . . . . .
.FRANCISO . . . . . . .
.CESAR . . . . . . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . .
.SALVADOR . . . . . . .
.ERICK ALEXANDER
.JOSE RAMON . . . .
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.NUMERARIO
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.NUMERARIO
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.MIEMBRO EMERITO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.ASPIRANTE
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.MIEMBRO HONORARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
Apellidos
CASTELLO SENDRA . . . . . . .
CASTILLA PERTIÑEZ . . . . . . .
CASTILLO BUENO . . . . . . . . .
CASTILLO LORENZO . . . . . . .
CASTRO GARCIA . . . . . . . . .
CASTRO SIERRA . . . . . . . . . .
CASTRO SIERRA . . . . . . . . . .
CASTRO VEIGA . . . . . . . . . . .
CAUSI PEDROS . . . . . . . . . . .
CAVA COSTERO . . . . . . . . . .
CAVADAS RODRIGUEZ . . . . .
CEBALLOS GARCIA . . . . . . . .
CECILIA GOMEZ DE . . . . . . .
CERDA DEZCALLAR . . . . . . .
CERQUEIRO MOSQUERA . . .
CERQUEIRO MOSQUERA . . .
CERVILLA LOZANO . . . . . . . .
CHAMORRO HERNANDEZ . .
CHAMOSA MARTIN . . . . . . . .
CILLER MARTINEZ . . . . . . . .
CIMORRA MORENO . . . . . . .
CLARO ORDAS . . . . . . . . . . .
CODINA GARCIA . . . . . . . . . .
COLAS SAN JUAN . . . . . . . . .
COLLADO DELFA . . . . . . . . . .
COLLEL CHAVARRIA . . . . . . .
COLOM MAJAN . . . . . . . . . . .
COMELLAS FRANCO . . . . . . .
COMPAN VAZQUEZ . . . . . . . .
CONCEPCION GARCIA DE LA
CORCHADO GARCIA . . . . . . .
CORDOBA CAMPOS . . . . . . .
CORDOBA GUZMAN . . . . . . .
CORELLA ESTEVEZ . . . . . . . .
CORMENZANA OLASO . . . . .
COSIO TUBIO . . . . . . . . . . . .
COSTA CARRERAS . . . . . . . .
CRISOL MARTOS . . . . . . . . .
CRUZ ACOSTA DE LA . . . . . .
CRUZ FERRER DE LA . . . . . .
CRUZ LOPEZ DE LA . . . . . . .
CUADRADO VICENTE . . . . . .
CUBAS SANCHEZ . . . . . . . . .
CUESTA ROMERO . . . . . . . . .
CURSACH ESTEVA . . . . . . . .
DARGALLO CARBONELL . . .
Nombre
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.JOAQUIN . . . . . . . .
.RAMON . . . . . . . . .
.CONSUELO . . . . . .
.JULIAN JOSE . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . . .
.ALFONSO . . . . . . . .
.ALFREDO . . . . . . . .
.Mª JOSE . . . . . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . .
.LOURDES . . . . . . . .
.PEDRO CARLOS . .
.RAFAEL . . . . . . . . .
.JOSE ALBERTO . . .
.IÑIGO . . . . . . . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . . .
.JUAN MANUEL . . . .
.JUAN JOSE . . . . . .
.MIGUEL . . . . . . . . .
.TOMAS RAMIRO . .
.GUSTAVO ADOLFO
.FLORENTINO . . . . .
.JOSE . . . . . . . . . . .
.CARLOS . . . . . . . . .
.Mª TERESA . . . . . .
.JOSE IGNACIO . . . .
.MANUEL . . . . . . . . .
.Mº DEL MAR . . . . .
.ANA . . . . . . . . . . . .
.CRISTOBAL . . . . . .
.JOSE . . . . . . . . . . .
.GREGORIO . . . . . . .
.PILAR . . . . . . . . . . .
.PEDRO SALVADOR
.LOURDES . . . . . . . .
.ROGER . . . . . . . . . .
.JULIO FERNANDO .
.LUIS IGNACIO . . . .
.MIGUEL RAUL . . . .
.LUIS . . . . . . . . . . . .
.OSCAR . . . . . . . . . .
.CARLOS . . . . . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . .
.GLORIA . . . . . . . . .
Categoría SECPRE
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. . . . . . . . . .ASPIRANTE
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .NUMERARIO
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. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .ASPIRANTE
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .CORRESPONDIENTE
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . . . . .NUMERARIO
93
Apellidos
DARGALLO RAVENTOS . . . . . . . . . . . . . .
DARNELL BUISAN . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DENIZ HERNANDEZ . . . . . . . . . . . . . . . .
DIAZ GOMEZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DIAZ INFANTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DIAZ TORRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DOMENECH MIRO . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DUARTE PIRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DUATO JANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ECHAZARRA ARAMBURU . . . . . . . . . . . .
ELEJABEITIA GONZALEZ DE . . . . . . . . . .
ELEJALDE GARCIA . . . . . . . . . . . . . . . . .
ENRIQUEZ DE SALAMANCA CELADA . . .
ENRIQUEZ DE SALAMANCA LORENTE . .
ERICKSON MENDEZ . . . . . . . . . . . . . . . .
ESCUDERO NAFS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ESPARZA RUIZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ESPEJO ORTEGA . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ESPI SENA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ESPINEL PEREZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ESPINOSA VEGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ESTEFANIA DIEZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ETXEBERRIA OLAÑETA . . . . . . . . . . . . . .
EZQUERRA CARRERA . . . . . . . . . . . . . . .
FADUL ROSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FARAH MUSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FEIJOO LAMAGRANDE . . . . . . . . . . . . . .
FERNANDEZ ALVAREZ . . . . . . . . . . . . . .
FERNANDEZ BLANCO . . . . . . . . . . . . . . .
FERNANDEZ CONTI . . . . . . . . . . . . . . . .
FERNANDEZ COSSIO . . . . . . . . . . . . . . .
FERNANDEZ DE LA MOTA RODRIGUEZ .
FERNANDEZ DELGADO . . . . . . . . . . . . . .
FERNANDEZ FERNANDEZ . . . . . . . . . . . .
FERNANDEZ GONZALEZ . . . . . . . . . . . . .
FERNANDEZ JARDON-SANCHEZ . . . . . .
FERNANDEZ MELENDEZ . . . . . . . . . . . . .
FERNANDEZ ORTEGA . . . . . . . . . . . . . . .
FERNANDEZ SAMANIEGO . . . . . . . . . . . .
FERNANDEZ SANCHEZ . . . . . . . . . . . . . .
FERNANDEZ SERRA . . . . . . . . . . . . . . . .
FERNANDEZ SERRA . . . . . . . . . . . . . . . .
FERNANDEZ TEMPRANO . . . . . . . . . . . .
FERNANDEZ- VILLORIA NADALMAY . . .
FERNANDEZ-CAÑAMAQUE RODRIGUEZ
FERNANDEZ-PALACIOS MARTINEZ . . . .
94
Nombre
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.ISIDRO . . . . . . . . .
.PEDRO . . . . . . . . .
.VICTOR MANUEL .
.LUIS ALBERTO . . .
.JOSE LUIS . . . . . .
.JOSE MARIA . . . .
.EDUARDO . . . . . .
.MARIA DALILA . . .
.FERNANDO . . . . .
.ELIER . . . . . . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . .
.Mª VICTORIA . . . .
.JAVIER . . . . . . . . .
.FERNANDO . . . . .
.ROLANDO TOMAS
.FRANCISCO JOSE
.JOSE MIGUEL . . .
.LUIS . . . . . . . . . . .
.CARMEN . . . . . . .
.ESTHER . . . . . . . .
.JOSE FERNANDO
.MIGUEL EUGENIO
.ENRIQUE . . . . . . .
.FERNANDO . . . . .
.JOSE ANTONIO . .
.ADNAN . . . . . . . . .
.LUIS . . . . . . . . . . .
.JOSE MANUEL . . .
.ALFREDO . . . . . . .
.PEDRO . . . . . . . . .
.SERGIO . . . . . . . .
.ALEJANDRO . . . . .
.JORGE MELITON .
.JOSE LUIS . . . . . .
.MIGUEL . . . . . . . .
.LEANDRO . . . . . . .
.FRANCISCO . . . . .
.PEDRO . . . . . . . . .
.FERNANDO . . . . .
.EVA VERONICA . .
.CARLOS . . . . . . . .
.CARLOS . . . . . . . .
.JOSE MANUEL . . .
.JOSE MARIA . . . .
.JOSE LUIS . . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . .
Categoría SECPRE
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.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.MIEMBRO HONORARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
Apellidos
FERREIRA MONTENEGRO .
FERREIRO GONZALEZ . . . .
FERRER BERGES . . . . . . . .
FERRON MARTINEZ . . . . . .
FIDALGO RODRIGUEZ . . . . .
FLOREZ ALVAREZ . . . . . . . .
FONSECA VALERO . . . . . . .
FONTDEVILA FONT . . . . . . .
FRAMIS BACH . . . . . . . . . . .
FRANCES GOROSPE . . . . . .
FREGENAL GARCIA . . . . . . .
FRESNO GALVEZ DEL . . . . .
FUENTE GONZALEZ DE LA .
FUENTE NUÑEZ DE LA . . . .
FUERTES LANZUELA . . . . . .
FUEYO LORENTE . . . . . . . .
FULLANA SASTRE . . . . . . . .
GABILONDO ZUBIZARRETA
GALEANO RICAÑO . . . . . . .
GALLEGO SOLER . . . . . . . .
GALVEZ GARCIA . . . . . . . . .
GAOS FONT . . . . . . . . . . . .
GARCIA BARREIRO . . . . . . .
GARCIA BENITO . . . . . . . . .
GARCIA BERNAL . . . . . . . . .
GARCIA CABEZA . . . . . . . . .
GARCIA CONTRERAS . . . . .
GARCIA DOMINGUEZ . . . . .
GARCIA DOMINGUEZ . . . . .
GARCIA GARCIA . . . . . . . . .
GARCIA GUTIERREZ . . . . . .
GARCIA HORTELANO . . . . .
GARCIA MARTINEZ . . . . . . .
GARCIA MARTINEZ . . . . . . .
GARCIA MOYA . . . . . . . . . . .
GARCIA ORTIN . . . . . . . . . .
GARCIA PADRON . . . . . . . .
GARCIA PEREZ . . . . . . . . . .
GARCIA REDONDO . . . . . . .
GARCIA SANCHEZ . . . . . . .
GARCIA SANCHEZ . . . . . . .
GARCIA TORRES . . . . . . . . .
GARCIA TRUJILLO . . . . . . .
GARCIA TUTOR . . . . . . . . . .
GARCIA-DIHINX CHECA . . .
GARCIA-MORATO JORRETO
Nombre
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Categoría SECPRE
. . . . . .BARTOLOME . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .ISABEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .Mª ARMINDA . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .Mª SALVADORA . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .FELIX TOMAS . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .MARIA TERESA . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .RAUL ALBERTO . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .JOAN XAVIER . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .MANUEL MARIA . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .MARIA JOSE . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .FRANCISCO JAVIER . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .CLARA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .ANTONIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .JOSE JAVIER . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .SANTIAGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .ANGEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .FRANCISCA . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .NORA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ASPIRANTE
. . . . . .JOSE FERMIN . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .ANTONIO MIGUEL . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .LUIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .JUAN JAVIER . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .JOSE IGNACIO . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .JUAN MANUEL . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .JUAN DE DIOS . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .JOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .Mª DOLORES . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .MARIA TERESA . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .JUAN JOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . .ASPIRANTE
. . . . . .ELADIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .Mª LOURDES . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .ALEJANDRO . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .MARINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .MARTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .JUAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .EMERITO
. . . . . .JAIME ANTONIO . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .MARTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ASPIRANTE
. . . . . .PALMIRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .VICENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . . VIDAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .LUIS ALBERTO . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .EMILIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .MARIA JESUS . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
. . . . . .VICENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NUMERARIO
95
Apellidos
GARRIZ RESA . . . . . . . . . . . . . . . .
GARRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
GASPAR CUBO . . . . . . . . . . . . . . .
GAVIÑO RODRIGUEZ . . . . . . . . . .
GIMENO AZCONA . . . . . . . . . . . . .
GIRALDO ANSIO . . . . . . . . . . . . . .
GOMEZ BAJO . . . . . . . . . . . . . . . .
GOMEZ BALBOA . . . . . . . . . . . . . .
GOMEZ BRAVO . . . . . . . . . . . . . . .
GOMEZ CIA . . . . . . . . . . . . . . . . . .
GOMEZ MONTOYA . . . . . . . . . . . .
GOMEZ MORELL . . . . . . . . . . . . . .
GOMEZ PEREZ . . . . . . . . . . . . . . .
GOMEZ VARELA . . . . . . . . . . . . . .
GONZALEZ ALVAREZ . . . . . . . . . .
GONZALEZ ALVAREZ . . . . . . . . . .
GONZALEZ CAVERO . . . . . . . . . . .
GONZALEZ FRAILE . . . . . . . . . . . .
GONZALEZ GONZALEZ . . . . . . . . .
GONZALEZ LABASA . . . . . . . . . . .
GONZALEZ MARTINEZ . . . . . . . . .
GONZALEZ MELI . . . . . . . . . . . . . .
GONZALEZ MESTRE . . . . . . . . . . .
GONZALEZ PEIRONA . . . . . . . . . .
GONZALEZ SARASUA . . . . . . . . . .
GONZALEZ-FONTANA REAL . . . . .
GORNEY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
GORRIZ ARIAS . . . . . . . . . . . . . . .
GRADO PEÑA DE . . . . . . . . . . . . .
GRAF DE MIRANDA . . . . . . . . . . . .
GRANADO TIAGONCE . . . . . . . . . .
GRANDE MIEZA . . . . . . . . . . . . . . .
GUEMES GORDO . . . . . . . . . . . . .
GUIDOTTI RUSSO . . . . . . . . . . . . .
GUILLEN MORALES . . . . . . . . . . .
GUINOT MADRIDEJOS . . . . . . . . .
GULLON CABRERO . . . . . . . . . . . .
GUTIERREZ CASTELLANOS . . . . .
GUTIERREZ DE LA CAMARA ARA .
GUTIERREZ ONTALVILLA . . . . . . . .
HAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
HARO GARCIA DE . . . . . . . . . . . . .
HARO GUERRERO, DE . . . . . . . . .
HENANDEZ MACHADO DA COSTA
96
Nombre
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.PABLO . . . . . . . . . . . . .
.LAWRENCE LUIS . . . . .
.DIEGO . . . . . . . . . . . . .
.JESUS . . . . . . . . . . . . .
.MIGUEL ANGEL . . . . . .
.FRANCISCO . . . . . . . . .
.GREGORIO JESUS . . . .
.PEDRO . . . . . . . . . . . . .
.FRANCISCO . . . . . . . . .
.PEDRO TOMAS . . . . . .
.ADOLFO . . . . . . . . . . . .
. PABLO ANGEL . . . . . .
.RAMIRO . . . . . . . . . . . .
.BELEN . . . . . . . . . . . . .
.EDUARDO . . . . . . . . . .
.Mª PILAR COVADONGA
.JORGE . . . . . . . . . . . . .
.GASPAR . . . . . . . . . . . .
.Mª ISABEL . . . . . . . . . .
.MIGUEL . . . . . . . . . . . .
.CARLOS JAVIER . . . . . .
.MIGUEL ANGEL . . . . . .
.RAFAEL . . . . . . . . . . . .
.BEATRIZ . . . . . . . . . . . .
.VICENTE . . . . . . . . . . . .
.ELIAS . . . . . . . . . . . . . .
.JULIAN . . . . . . . . . . . . .
.RAMON . . . . . . . . . . . .
.MARK . . . . . . . . . . . . . .
.GUSTAVO . . . . . . . . . . .
.JESUS MARIA . . . . . . .
.ELAINE ALZIRA . . . . . .
.AGUSTIN . . . . . . . . . . .
.NELIDA . . . . . . . . . . . . .
.FERNANDO . . . . . . . . .
.HUGO DANIEL . . . . . . .
.ISA GARA . . . . . . . . . . .
.ALBERTO . . . . . . . . . . .
.CARLOS . . . . . . . . . . . .
.PALOMA . . . . . . . . . . . .
.ARTURO . . . . . . . . . . . .
.PATRICIA . . . . . . . . . . .
.J. JORIS . . . . . . . . . . . .
.JUAN JOSE . . . . . . . . .
.FABIOLA . . . . . . . . . . . .
.VICTOR . . . . . . . . . . . .
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.MIEMBRO HONORARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.CORRESPONDIENTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
Apellidos
HERNANDEZ RAMOS . . .
HERRERA PEREZ . . . . . .
HERRERO FERNANDEZ . .
HERRERO MARTIN . . . . .
HIDALGO GALLEGO . . . .
HIGUERAS SUÑE . . . . . .
HIJANO MIR . . . . . . . . . .
HIJANO MIR . . . . . . . . . .
HIJANO MIR . . . . . . . . . .
HINDERER MEISE . . . . . .
HINDERER MEISE . . . . . .
HOLGUIN HOLGADO . . . .
HONTANILLA CALATAYUD
HUC GRASA . . . . . . . . . .
HUERTAS BUENO . . . . . .
HUGUET SARDA . . . . . . .
IGLESIAS ALFAGEME . . .
IGLESIAS LUGRIS . . . . . .
IGLESIAS MARQUES . . . .
IGLESIAS MECIAS . . . . . .
IGLESIAS RODRIGUEZ . .
IGLESIAS URRACA . . . . .
INFANTE DURENDEZ . . . .
IZQUIERDO BURRIEZA . .
JIMENEZ CORDOBA . . . .
JIMENEZ DEL VALLE . . . .
JIMENEZ GARCIA . . . . . .
JIMENEZ LOPEZ . . . . . . .
JUAN HUELVES DE . . . . .
JUAN PEREZ DE . . . . . . .
JUAREZ CORDERO . . . . .
JUL VAZQUEZ . . . . . . . . .
KAPLAN . . . . . . . . . . . . . .
LABRADOR MOLINA . . . .
LACALLE CALVO . . . . . . .
LAGARON COMBA . . . . .
LAGE BOUZAMAYOR . . .
LAJO RIVERA . . . . . . . . . .
LAJO RIVERA . . . . . . . . . .
LALINDE CARRASCO . . .
LANDIN JARILLO . . . . . . .
LARA GARCIA . . . . . . . . .
LARA MONTENEGRO . . .
LAREDO ORTIZ . . . . . . . .
LASSO VAZQUEZ . . . . . .
LEIVA OLIVA . . . . . . . . . .
Nombre
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.ARACELI . . . . . . . .
.AMANDA . . . . . . .
.FRANCISCO JOSE
.JULIO CESAR . . . .
.JOSE CARLOS . . .
.Mª CARMEN . . . . .
.JUAN CARLOS . . .
.JUAN CARLOS . . .
.JUAN CARLOS . . .
.ULRICH . . . . . . . .
.ULRICH . . . . . . . .
.PURIFICACION . . .
.BERNARDO . . . . .
.OSCAR . . . . . . . . .
.CARMEN . . . . . . .
.JORGE . . . . . . . . .
.FERNANDO . . . . .
.MANUEL . . . . . . . .
.CONCEPCION . . .
.LAUREANO . . . . .
.CARMEN MARIA .
.JULIO . . . . . . . . . .
.MARIA PILAR . . . .
.GREGORIO . . . . . .
.URBANO . . . . . . .
.ELENA MARIA . . .
.ANA MARIA . . . . .
.ANA . . . . . . . . . . .
.FRANCISO JAVIER
.ANGEL . . . . . . . . .
.CARLOS . . . . . . . .
.ISAAC . . . . . . . . . .
.JOSE MIGUEL . . .
.MARIA ISABEL . . .
.EMILIO JOSE . . . .
.PALOMA . . . . . . . .
.LUIS ALBERTO . . .
.LUIS ALBERTO . . .
.EUGENIO . . . . . . .
.LUIS . . . . . . . . . . .
.JOSE SALVADOR .
.CARLOS . . . . . . . .
.JOSE MARIA . . . .
.ROSA MARIA . . . .
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.MIEMBRO HONORARIO
.NUMERARIO
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.NUMERARIO
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.MIEMBRO EMERITO
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.NUMERARIO
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.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
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.NUMERARIO
.MIEMBRO HONORARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
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.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
97
Apellidos
LERMA GONCE . . . . . .
LIEBANA PEREZ . . . . .
LINARES PINTOS . . . . .
LINARES VALLECILLOS
LLIRIO BLASCO . . . . . .
LLOP ADRIAN . . . . . . .
LLULL CERDA . . . . . . .
LOBO SATUE . . . . . . . .
LOPEZ BAISON . . . . . .
LOPEZ BLANCO . . . . .
LOPEZ BURBANO . . . .
LOPEZ DIAZ . . . . . . . . .
LOPEZ DOMINGUEZ . .
LOPEZ GARCIA . . . . . .
LOPEZ MUNNE . . . . . .
LOPEZ PITA . . . . . . . . .
LOPEZ SUSO . . . . . . . .
LORDA BARRAGUER . .
LORENZO LUQUE . . . .
LORIENTE VALERO . . .
LOZANO ORELLA . . . .
LUANCO GRACIA . . . .
LUENGO CANTO . . . . .
MACHER BATANERO . .
MADARIAGA ROMERO
MAESTRO SARRION . .
MAIZ BESCANSA . . . . .
MALILLOS CASQUERO
MANCEBO CARPIO . . .
MANCINI MARINO . . . .
MAÑERO VAZQUEZ . . .
MANZANO SURROCA .
MARCOS REQUENA . .
MARCOS VIVAS . . . . . .
MARIN BERTOLIN . . . .
MARIN DE LAS PEÑAS
MARIN GUTZKE . . . . . .
MARIN MOLINA . . . . . .
MARINO . . . . . . . . . . . .
MARQUEZ CAÑADA . .
MARQUEZ MENDOZA .
MARQUINA VILA . . . . .
MARTELO VILLAR . . . .
MARTI CARRERA . . . . .
98
Nombre
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.JAIME . . . . . . . . . . . . . .
.CARLOS . . . . . . . . . . . .
.FRANCISCO DE PAULA
.Mª DOLORES . . . . . . . .
.ESTHER . . . . . . . . . . . .
.MARIO . . . . . . . . . . . . .
.RAMON . . . . . . . . . . . .
.MARIA ISABEL . . . . . . .
.JOAQUIN . . . . . . . . . . .
.EVA MARIA . . . . . . . . . .
.LUIS FRANCISCO . . . . .
.SUSANA MARIA . . . . . .
.HELENA . . . . . . . . . . . .
.ARMANDO GABRIEL . .
.DOLÇA MARIA . . . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . . . . .
.MARIA EUGENIA . . . . .
.ELENA . . . . . . . . . . . . .
.JOSE MARIA . . . . . . . .
.MANUEL . . . . . . . . . . . .
.JOSE ANGEL . . . . . . . .
.MIGUEL . . . . . . . . . . . .
.FERNANDO . . . . . . . . .
.GUSTAVO E. . . . . . . . . .
.NEKANE . . . . . . . . . . . .
.NICOLAS JOSE . . . . . .
.JACOBO . . . . . . . . . . . .
.MARIA LUISA . . . . . . . .
.PATRICIA . . . . . . . . . . .
.PIER FRANCESCO . . . .
.IVAN . . . . . . . . . . . . . . .
.Mª LUISA . . . . . . . . . . .
.JOSE . . . . . . . . . . . . . .
.ANDRES . . . . . . . . . . . .
.ANDRES . . . . . . . . . . . .
.ANDRES . . . . . . . . . . . .
.SEVERIANO . . . . . . . . .
.JESUS DANIEL . . . . . . .
.MARTINA . . . . . . . . . . .
.MARIA DEL CARMEN . .
.HECTOR . . . . . . . . . . . .
.JUAN MANUEL . . . . . . .
.MARIO . . . . . . . . . . . . .
.PILAR . . . . . . . . . . . . . .
.FRANCISCO JOSE . . . .
.Mª EUNATE . . . . . . . . .
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.ASPIRANTE
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.MIEMBRO EMERITO
.NUMERARIO
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.NUMERARIO
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.NUMERARIO
.NUMERARIO
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.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
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.NUMERARIO
.NUMERARIO
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.NUMERARIO
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.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.MIEMBRO HONORARIO
.NUMERARIO
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.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
Apellidos
MARTI I BORRAS . . . . . . . . . . . . . . . .
MARTI TORO . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MARTIN ANAYA . . . . . . . . . . . . . . . . .
MARTIN ANAYA . . . . . . . . . . . . . . . . .
MARTIN DEL YERRO COCA . . . . . . .
MARTIN HERRERO . . . . . . . . . . . . . .
MARTIN MUÑIZ . . . . . . . . . . . . . . . . .
MARTINEZ BRELL . . . . . . . . . . . . . . .
MARTINEZ DE PAZ . . . . . . . . . . . . . .
MARTINEZ FLOREZ . . . . . . . . . . . . . .
MARTINEZ GONZALEZ . . . . . . . . . . .
MARTINEZ LARA . . . . . . . . . . . . . . . .
MARTINEZ LARA . . . . . . . . . . . . . . . .
MARTINEZ MENDEZ . . . . . . . . . . . . .
MARTINEZ MURILLO . . . . . . . . . . . . .
MARTINEZ OSORIO . . . . . . . . . . . . . .
MARTINEZ RIVAS . . . . . . . . . . . . . . .
MARTINEZ SAHUQUILLO . . . . . . . . .
MARTINEZ SANTOS . . . . . . . . . . . . .
MARTINEZ SANTOS . . . . . . . . . . . . .
MARTINEZ-SAHUQUILLO MARQUEZ
MASIA AYALA . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MATO GARCIA- ANSORENA . . . . . . .
MATTHEWS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MAYO MARTIN . . . . . . . . . . . . . . . . .
MAYORAL SEMPER . . . . . . . . . . . . . .
MEDINA VARO . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MEJINA MARTINEZ . . . . . . . . . . . . . .
MELENDEZ BALTANAS . . . . . . . . . . .
MENA MOLINA . . . . . . . . . . . . . . . . .
MENA OLALDE . . . . . . . . . . . . . . . . .
MENA YAGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MENDEZ FERNANDEZ . . . . . . . . . . . .
MENDIZABAL ALBIZU . . . . . . . . . . . .
MENENDEZ -GRAIÑO LOPEZ . . . . . .
MERINO PEÑAFIEL . . . . . . . . . . . . . .
MESTRE FELIU . . . . . . . . . . . . . . . . .
MIDON MIGUEZ . . . . . . . . . . . . . . . . .
MILLAN MATEO . . . . . . . . . . . . . . . . .
MIR-MIR CARAGOL . . . . . . . . . . . . . .
MIRA GONZALEZ . . . . . . . . . . . . . . . .
MIRABET IPPOLITO . . . . . . . . . . . . . .
MOLEDO EIRAS . . . . . . . . . . . . . . . . .
MONCLUS DIEZ DE ULZURRUN . . . .
MONEREO ALONSO . . . . . . . . . . . . .
MONREAL VELEZ . . . . . . . . . . . . . . .
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.ELENA . . . . . . . . . .
.MOISES . . . . . . . . .
.MOISES . . . . . . . . .
.JOSE LUIS . . . . . . .
.FRANCISCO JOSE .
.CLARA . . . . . . . . . .
.MANUEL MARIA . . .
.FRANCISCO JAVIER
.ALFREDO . . . . . . . .
.Mª JESUS . . . . . . . .
.Mª AGUSTINA . . . .
.Mª AGUSTINA . . . .
.JOSE RAMON . . . .
.ANTONIO . . . . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . . .
.JOSE LUIS . . . . . . .
.ANGEL . . . . . . . . . .
.BEGOÑA . . . . . . . .
.BEGOÑA . . . . . . . .
.JOSE MIGUEL . . . .
.JAIME . . . . . . . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . . .
.DAVID . . . . . . . . . . .
.FEDERICO . . . . . . .
.EDGAR . . . . . . . . . .
.DAVID . . . . . . . . . . .
.DOLORS . . . . . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . .
.JOSE . . . . . . . . . . .
.AMPARO . . . . . . . .
.MIGUEL ANGEL . . .
.ANA . . . . . . . . . . . .
.FRANCISCO JOSE .
.FEDERICO . . . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . . .
.JOSE . . . . . . . . . . .
.JULIO . . . . . . . . . . .
.SEBASTIAN . . . . . .
.JUAN ANTONIO . . .
.VICENTE . . . . . . . . .
.ENRIQUE MANUEL .
.ANTONIO . . . . . . . .
.ENRIQUE . . . . . . . .
.JUAN PABLO . . . . .
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.ASPIRANTE
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.ASPIRANTE
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.NUMERARIO
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.NUMERARIO
.ASPIRANTE
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.NUMERARIO
.MIEMBRO HONORARIO
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.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.CORRESPONDIENTE
.NUMERARIO
.CORRESPONDIENTE
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.NUMERARIO
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.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
99
Apellidos
MONREAL VELEZ . . . . . . . . . . . . . . .
MONSALVE DIAZ . . . . . . . . . . . . . . . .
MONTAÑANA VIZCAINO . . . . . . . . . .
MORALES LUPIANEZ . . . . . . . . . . . .
MORALES PUMAROL . . . . . . . . . . . .
MORAN MONTEPEQUE . . . . . . . . . . .
MORANTE SUEIRO . . . . . . . . . . . . . .
MOREDA RUBIO . . . . . . . . . . . . . . . .
MORENO ALVAREZ . . . . . . . . . . . . . .
MORENO DELGADO . . . . . . . . . . . . .
MORENO DELGADO . . . . . . . . . . . . .
MORENO GALLENT . . . . . . . . . . . . . .
MORENO GARCES . . . . . . . . . . . . . .
MORENO LANSEROS . . . . . . . . . . . .
MORENO LORENZO . . . . . . . . . . . . .
MORENO QUIÑONES . . . . . . . . . . . .
MORENO RODRIGUEZ . . . . . . . . . . .
MORENO VILLALBA . . . . . . . . . . . . .
MOREU RIBERO . . . . . . . . . . . . . . . .
MUÑOZ LUCAS . . . . . . . . . . . . . . . . .
MUÑOZ ROMERO . . . . . . . . . . . . . . .
MUR ARDANUY . . . . . . . . . . . . . . . . .
MURILLO ZARDOYA . . . . . . . . . . . . .
MUSOLAS JUNCOSA . . . . . . . . . . . .
NACHER GONZALEZ DE CARDENAS
NAVARRO DIAZ . . . . . . . . . . . . . . . . .
NAVARRO MONZONIS . . . . . . . . . . . .
NAVARRO SEMPERE . . . . . . . . . . . . .
NEIRA GIMENEZ . . . . . . . . . . . . . . . .
NEMSEFF ZAMURY . . . . . . . . . . . . . .
NO-LOUIS Y PERSON DE . . . . . . . . .
NOGUEIRA RODRIGUEZ . . . . . . . . . .
NOVO PREGO . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NOVO TORRES . . . . . . . . . . . . . . . . .
NOVOA RODRIGUEZ . . . . . . . . . . . . .
NUÑEZ CABEZAS DE HERRERA . . . .
NUÑEZ SERRANO . . . . . . . . . . . . . . .
OBRADORS GIRO . . . . . . . . . . . . . . .
ORENES LORENZO . . . . . . . . . . . . . .
OROZ TORRES . . . . . . . . . . . . . . . . .
ORTEGA LOSA . . . . . . . . . . . . . . . . .
ORTEGA MARTINEZ . . . . . . . . . . . . .
ORTEGA NAVAS . . . . . . . . . . . . . . . .
OTERO VILAR . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PALACIN CASAL . . . . . . . . . . . . . . . .
PALACIN PORTE . . . . . . . . . . . . . . . .
100
Nombre
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.JUAN PABLO . . . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . . . . .
.JOSE . . . . . . . . . . . . .
.FERNANDO . . . . . . . .
.RAMON A . . . . . . . . . .
.JUAN LUIS . . . . . . . . .
.DAVID . . . . . . . . . . . . .
.MARIA LUISA . . . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . . . .
.ANA . . . . . . . . . . . . . .
.ANA . . . . . . . . . . . . . .
.ISABEL . . . . . . . . . . . .
.FELIPE . . . . . . . . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . . . .
.RAMON . . . . . . . . . . .
.CLARA PATRICIA . . . .
.JOSE RAMON . . . . . .
.RAMON ANDRES . . . .
.HORACIO . . . . . . . . . .
.JUAN JORGE . . . . . . .
.FULGENCIO . . . . . . . .
.RAMON . . . . . . . . . . .
.JULIO . . . . . . . . . . . . .
.ALBERTO . . . . . . . . . .
.Mª DOLORES . . . . . . .
.CARLOS . . . . . . . . . . .
.ANGEL . . . . . . . . . . . .
.LEOPOLDO . . . . . . . .
.CESAR . . . . . . . . . . . .
.ANDRES . . . . . . . . . . .
.ENRIQUE . . . . . . . . . .
.MANUEL ALEJANDRO
.FEDERICO . . . . . . . . .
.ASHLEY . . . . . . . . . . .
.MARGARITA MARINA .
.ALFONSO . . . . . . . . . .
.AGAPITO ADRIAN . . .
.CONCEPCION . . . . . .
.PEDRO . . . . . . . . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . . . . .
.BERNARDO . . . . . . . .
.JOSE IGNACIO . . . . . .
.JOSE ANTONIO . . . . .
.CESAREO . . . . . . . . . .
.JOSE MARIA . . . . . . .
.JOSE ANTONIO . . . . .
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.HONORARIO
.CORRESPONDIENTE
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.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.MIEMBRO EMERITO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.MIEMBRO HONORARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
Apellidos
PALACIOS ORTEGA . . . . . . . . . . . . .
PALACIOS ORTEGA . . . . . . . . . . . . .
PALAO DOMENECH . . . . . . . . . . . . .
PALLARES SERRANO . . . . . . . . . . .
PALOMA MORA . . . . . . . . . . . . . . . .
PARDO NAVARRO . . . . . . . . . . . . . .
PAREJO MARTINEZ . . . . . . . . . . . . .
PARRA RIZO . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PASCUAL ALCAYDE . . . . . . . . . . . .
PEDREÑO GUERAO . . . . . . . . . . . .
PEDREÑO RUIZ . . . . . . . . . . . . . . . .
PELAY RUATA . . . . . . . . . . . . . . . . .
PENA FERNANDEZ . . . . . . . . . . . . .
PEÑAS DOMINGUEZ . . . . . . . . . . . .
PERAITA FERNANDEZ . . . . . . . . . . .
PEREZ ARIAS . . . . . . . . . . . . . . . . .
PEREZ CANO . . . . . . . . . . . . . . . . .
PEREZ CHUFFO . . . . . . . . . . . . . . .
PEREZ DE LA FUENTE . . . . . . . . . .
PEREZ DE LA ROMANA GONZALEZ
PEREZ DE LAS CASAS ARROCHA .
PEREZ DEL CAZ . . . . . . . . . . . . . . .
PEREZ ESCARIZ . . . . . . . . . . . . . . .
PEREZ GONZALEZ . . . . . . . . . . . . .
PEREZ HERNANDEZ . . . . . . . . . . . .
PEREZ LUENGO . . . . . . . . . . . . . . .
PEREZ OVEJERO . . . . . . . . . . . . . . .
PEREZ RUGAMA . . . . . . . . . . . . . . .
PEREZ- ESCARIZ SANCHEZ . . . . . .
PEREZ-BEATO DE COS . . . . . . . . . .
PEREZ-JARANAY TALAVERA . . . . . .
PEREZ-MACIAS MACIAS . . . . . . . . .
PEREZ-MONTEJANO SIERRA . . . . .
PICCINI MARINCIONI . . . . . . . . . . . .
PICO ALVAREZ . . . . . . . . . . . . . . . .
PIÑAL MATORRAS DEL . . . . . . . . . .
PINEDA SIERRA . . . . . . . . . . . . . . . .
PIÑEIRO ARIAS . . . . . . . . . . . . . . . .
PINILLA LOZANO . . . . . . . . . . . . . . .
PINO CORRAL DEL . . . . . . . . . . . . .
PINO LACCOURREYE DEL . . . . . . .
PINO PAREDES DEL . . . . . . . . . . . .
PLANAS RIBO . . . . . . . . . . . . . . . . .
PLAZA FERNANDEZ DE LA . . . . . . .
PONS PIÑOL . . . . . . . . . . . . . . . . . .
POOLE DERQUI . . . . . . . . . . . . . . . .
Nombre
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.JUAN IGNACIO . . . . . . . .
.RICARDO . . . . . . . . . . . .
.JUAN . . . . . . . . . . . . . . .
.VICENTE . . . . . . . . . . . . .
.ANGELES . . . . . . . . . . . .
.PEDRO . . . . . . . . . . . . . .
.Mª CLAUDIA . . . . . . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . . . . . . .
.FRANCISCO . . . . . . . . . .
.FRANCISCO JACINTO . .
.MARIA JOSEFA . . . . . . .
.MARIA DEL CARMEN . . .
.JUAN MIGUEL . . . . . . . .
.ENRIQUE . . . . . . . . . . . .
.ANGEL . . . . . . . . . . . . . .
.ROSA . . . . . . . . . . . . . . .
.JOSE MARIA . . . . . . . . .
.TERESA . . . . . . . . . . . . .
.FEDERICO . . . . . . . . . . .
.ONESIMO T. . . . . . . . . . .
.Mª DOLORES . . . . . . . . .
.PEDRO . . . . . . . . . . . . . .
.JUAN LUIS . . . . . . . . . . .
.Mª ANGELES . . . . . . . . .
.ENRIQUE . . . . . . . . . . . .
.MARIA SOCORRO . . . . .
.MANUELA . . . . . . . . . . .
.PEDRO . . . . . . . . . . . . . .
.RAFAEL . . . . . . . . . . . . .
.JOSE MIGUEL . . . . . . . .
.JOSE MANUEL . . . . . . . .
.MANUEL . . . . . . . . . . . . .
.ROBERTO HUGO . . . . . .
.JOSE MARIA . . . . . . . . .
.FRANCISCO . . . . . . . . . .
.ANTONIO JESUS . . . . . .
.CARLOS . . . . . . . . . . . . .
.Mª DE LA CONCEPCION
.RAFAEL . . . . . . . . . . . . .
.FRANCISCO JOSE . . . . .
.VICENTE . . . . . . . . . . . . .
.JORGE . . . . . . . . . . . . . .
.RAFAEL . . . . . . . . . . . . .
.JOSE MARIA . . . . . . . . .
.GABRIEL . . . . . . . . . . . .
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. .ASPIRANTE
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101
Apellidos
PORCUNA GUTIERREZ . . . . . . . . . . . .
PORTABELLA BLAVIA . . . . . . . . . . . . .
POUSA REAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PRADA LOPEZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PRAT ESCAYOLA . . . . . . . . . . . . . . . . .
PUENTE LOPEZ . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PUERTAS RUIZ . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PUIG MELO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PUIG MELO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PUIG ROSADO . . . . . . . . . . . . . . . . . .
QUETGLAS MOLL . . . . . . . . . . . . . . . .
RABELL SALOM . . . . . . . . . . . . . . . . .
RAMIREZ MASANA . . . . . . . . . . . . . . .
RAMIREZ NOVAL . . . . . . . . . . . . . . . . .
RAMON CANET . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RAMOS GORDILLO . . . . . . . . . . . . . . .
RAMOS SANCHEZ . . . . . . . . . . . . . . . .
RECATERO GIMENEZ . . . . . . . . . . . . .
REDONDO CAMACHO . . . . . . . . . . . . .
REDONDO VAZQUEZ . . . . . . . . . . . . . .
REGALADO BILBAO . . . . . . . . . . . . . .
RIO LEGARRETA DEL . . . . . . . . . . . . .
RIOJA TORREJON . . . . . . . . . . . . . . . .
RIU LABRADOR . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RIVERA VEGAS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RIZZO DE SOLA . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ROCA CASTAN . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RODRIGO CUCALON . . . . . . . . . . . . . .
RODRIGO PALACIOS . . . . . . . . . . . . . .
RODRIGUEZ AGUIRRE . . . . . . . . . . . .
RODRIGUEZ ALIAGA . . . . . . . . . . . . . .
RODRIGUEZ DE LA FE . . . . . . . . . . . .
RODRIGUEZ DURAN . . . . . . . . . . . . . .
RODRIGUEZ GALINDO . . . . . . . . . . . .
RODRIGUEZ GARCIA . . . . . . . . . . . . .
RODRIGUEZ MENES . . . . . . . . . . . . . .
RODRIGUEZ MORALES DE LOS RIOS
RODRIGUEZ PALAZUELO . . . . . . . . . .
RODRIGUEZ RODRIGUEZ . . . . . . . . . .
RODRIGUEZ RODRIGUEZ . . . . . . . . . .
RODRIGUEZ ROGER . . . . . . . . . . . . . .
RODRIGUEZ URCELAY . . . . . . . . . . . .
RODRIGUEZ VEGAS . . . . . . . . . . . . . .
RODRIGUEZ-CAMPS DEVIS . . . . . . . .
ROLDAN MORA . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ROLDAN VELEZ . . . . . . . . . . . . . . . . . .
102
Nombre
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.MARIA JOSE . . . . .
.FERNANDO . . . . . .
.MARIA DEL PILAR .
.JOSE . . . . . . . . . . .
.ALBERTO ENRIQUE
.MARIA AMAYA . . . .
.JULIO JOSE . . . . . .
.JULIO JOSE . . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . .
.JUAN . . . . . . . . . . .
.JUAN . . . . . . . . . . .
.MANUEL . . . . . . . . .
.CARMEN . . . . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . .
.MATILDE . . . . . . . . .
.ANDRES . . . . . . . . .
.LUIS . . . . . . . . . . . .
.ALBERTO . . . . . . . .
.MARIO . . . . . . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . . .
.JUAN . . . . . . . . . . .
.LUIS FERNANDO . .
.RAMON . . . . . . . . .
.MARIA JESUS . . . .
.FRANCISCO JAVIER
.MARCELINO . . . . . .
.MIGUEL ANGEL . . .
.JAVIER . . . . . . . . . .
.MANUEL . . . . . . . . .
.JOSE RAMON . . . .
.MANUEL . . . . . . . . .
.JUAN ANTONIO . . .
.ALFONSO . . . . . . . .
.A. HUMBERTO . . . .
.DANIEL JAVIER . . .
.MANUELA . . . . . . .
.EZEQUIEL . . . . . . . .
.EDMUNDO . . . . . . .
.MARIA JOSE . . . . .
.PILAR . . . . . . . . . . .
.SALVADOR . . . . . . .
.ANTONI . . . . . . . . .
.PEDRO . . . . . . . . . .
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Apellidos
ROMAN MOLINA . . . . . . . . . . . .
ROMANI I OLIVE . . . . . . . . . . . .
ROMANI I OLIVE . . . . . . . . . . . .
ROMERO DE LA PUERTA . . . . .
ROMERO DOMINGUEZ . . . . . . .
RON DE LA PEÑA . . . . . . . . . . .
ROSADO DIAGO . . . . . . . . . . . .
ROVIRA DE ALOS . . . . . . . . . . .
RUBIO HERRERA . . . . . . . . . . .
RUIZ ALONSO . . . . . . . . . . . . . .
RUIZ DE ERENCHUN PURROY .
RUIZ RODRIGUEZ . . . . . . . . . . .
RUIZ RUIZ . . . . . . . . . . . . . . . . .
SAENZ BOBADILLA . . . . . . . . . .
SAFONT ALBERT . . . . . . . . . . . .
SAINZ ARREGUI . . . . . . . . . . . .
SAINZ DE LA MAZA RABAGO . .
SALAGRE LOBATO . . . . . . . . . .
SALAVERRI ARRUZA . . . . . . . . .
SALAZAR CARRANZA . . . . . . . .
SALINAS VELASCO . . . . . . . . . .
SALVADOR - FDEZ MENSAQUE
SALVADOR LOPEZ . . . . . . . . . . .
SALVADOR SANZ . . . . . . . . . . .
SAMARRA STEHLE . . . . . . . . . .
SAMPER SUGRAÑES . . . . . . . .
SAN MARTIN MAYA . . . . . . . . . .
SANCHEZ - GABRIEL LOPEZ . .
SANCHEZ GARCIA . . . . . . . . . .
SANCHEZ LAGAREJO . . . . . . . .
SANCHEZ LORENZO . . . . . . . . .
SANCHEZ NEBREDA . . . . . . . . .
SANCHEZ OLASO . . . . . . . . . . .
SANCHEZ PERAZA . . . . . . . . . .
SANCHO GARCIA . . . . . . . . . . .
SANCHO JIMENEZ . . . . . . . . . .
SANCHO JIMENEZ . . . . . . . . . .
SANCHO JIMENEZ . . . . . . . . . .
SANCHO-MIÑANA SANCHEZ . .
SANGUINO CARPON . . . . . . . . .
SANTAMARIA ROBREDO . . . . . .
SANTANA MAJAN . . . . . . . . . . .
SANTANDER LOPEZ . . . . . . . . .
SANTOS HEREDERO . . . . . . . . .
SANTOS PEREZ . . . . . . . . . . . .
SANTOS ZARZA . . . . . . . . . . . .
Nombre
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.MARIANO . . . . . . . . .
.VICTORIANO . . . . . .
.Mª ELENA . . . . . . . . .
.RICARDO . . . . . . . . .
.ENRIQUE . . . . . . . . .
.MARIA ISABEL . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . . .
.JULIAN . . . . . . . . . . .
.JOSE . . . . . . . . . . . .
.Mª LUISA . . . . . . . . .
.FERNANDO . . . . . . .
.JOSE RAMON . . . . .
.VICTOR . . . . . . . . . .
.VICTOR MANUEL . . .
.JOSE L. . . . . . . . . . .
.MONTSERRAT . . . . .
.JOSE . . . . . . . . . . . .
.MARKUS . . . . . . . . .
.ALBERTO . . . . . . . . .
.ANDREA . . . . . . . . . .
.JUAN . . . . . . . . . . . .
.LUIS . . . . . . . . . . . . .
.Mª ENCINA . . . . . . . .
.JULIO . . . . . . . . . . . .
.MANUEL MARIA . . . .
.ALBERTO . . . . . . . . .
.JOSE JUAN . . . . . . .
.JAIME . . . . . . . . . . . .
.MANUEL . . . . . . . . . .
.MANUEL . . . . . . . . . .
.MANUEL . . . . . . . . . .
.ELOINA . . . . . . . . . . .
.PEDRO FRANCISCO
.ANA MARIA . . . . . . .
.MARIA JOSE . . . . . .
.FRANCISCO JAVIER .
.FRANCISCO JAVIER .
.FRANCISCO . . . . . . .
.JOSE MANUEL . . . . .
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.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.MIEMBRO EMERITO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
.NUMERARIO
103
Apellidos
SANTOYO GIL-LOPEZ . . . . . . .
SANZ ALONSO . . . . . . . . . . . .
SANZ ESTEBAN . . . . . . . . . . . .
SANZ GARCIA . . . . . . . . . . . . .
SANZ GIMENEZ-RICO . . . . . . .
SANZ NAVARRO . . . . . . . . . . .
SARACUT HEYMANZON . . . . .
SARMENTERO ORTIZ . . . . . . .
SARMENTERO ORTIZ . . . . . . .
SARROCA IBAÑEZ . . . . . . . . .
SECORUN REDON . . . . . . . . .
SEGOVIA ALCALA DEL OLMO .
SERNA BALLESTER . . . . . . . . .
SERNA CUELLAR . . . . . . . . . .
SERRA JANER . . . . . . . . . . . . .
SERRA PAYRO . . . . . . . . . . . . .
SERRA RENOM . . . . . . . . . . . .
SERRANO CORCUERA . . . . . .
SERRET ESTALELLA . . . . . . . .
SESMA USTARIZ . . . . . . . . . . .
SICILIA CASTRO . . . . . . . . . . .
SIMON SANZ . . . . . . . . . . . . . .
SOLA I BARRI . . . . . . . . . . . . .
SOLANO CARREIRA . . . . . . . .
SOLER NOMDEDEU . . . . . . . .
SOLESIO PILARTE . . . . . . . . . .
SORIA LOPEZ . . . . . . . . . . . . .
SOSPEDRA CAROL . . . . . . . . .
SOTO CANSINO . . . . . . . . . . .
SOTO CANSINO . . . . . . . . . . .
SUAREZ LOPEZ DE VERGARA
SUÑOL SALA . . . . . . . . . . . . . .
TABOADA CASTIÑEIRA . . . . . .
TABOADA SUAREZ . . . . . . . . .
TAFALLA NAVARRO . . . . . . . . .
TAPIA MARTINEZ . . . . . . . . . . .
TARONGUI CAPLONCH . . . . . .
TARRAZO TORRES . . . . . . . . .
TAVERNA MUSOLAS . . . . . . . .
TAVORA LOPEZ . . . . . . . . . . . .
TEJERINA BOTELLA . . . . . . . .
TERAN SAAVEDRA . . . . . . . . .
TERREN RUIZ . . . . . . . . . . . . .
TERRONES GARZON . . . . . . . .
TINTORE CAICEDO . . . . . . . . .
TOLEDO LUCAS . . . . . . . . . . .
104
Nombre
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.IGNACIO . . . . . . . . . . .
.JULIAN . . . . . . . . . . . .
.SONIA . . . . . . . . . . . .
.JUAN RAMON . . . . . .
.ERNESTO . . . . . . . . . .
.GUILLERMO DANIEL .
.ESTEBAN . . . . . . . . . .
.ESTEBAN . . . . . . . . . .
.GUADALUPE . . . . . . .
.MARIO . . . . . . . . . . . .
.JOSE LUIS . . . . . . . . .
.CONSUELO . . . . . . . .
.EDUARDO . . . . . . . . .
.JAUME . . . . . . . . . . . .
.JOSE MARIA . . . . . . .
.JOSE MARIA . . . . . . .
.MARIANO . . . . . . . . . .
.PEDRO . . . . . . . . . . . .
.GABRIEL . . . . . . . . . .
.DOMINGO . . . . . . . . .
.EDUARDO . . . . . . . . .
.FERNANDO . . . . . . . .
.JOSE IGNACIO . . . . . .
.SANTIAGO . . . . . . . . .
.FRANCISCO . . . . . . . .
.Mª DOLORES . . . . . . .
.ENRIQUE . . . . . . . . . .
.MARIA DEL ROCIO . . .
.MARIA DEL ROCIO . . .
.CRISTINO . . . . . . . . . .
.JOAQUIN . . . . . . . . . .
.ENRIQUE . . . . . . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . . . .
.MANUEL . . . . . . . . . . .
.ANTONIO . . . . . . . . . .
.ANGELA . . . . . . . . . . .
.MANUEL FRANCISCO
.PEDRO . . . . . . . . . . . .
.MARIA TERESA . . . . .
.CARLOS . . . . . . . . . . .
.PEDRO PABLO . . . . . .
.JULIO . . . . . . . . . . . . .
.JESUS MARIA . . . . . .
.JAVIER . . . . . . . . . . . .
.JOSE MARIA . . . . . . .
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.NUMERARIO
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.ASPIRANTE
.NUMERARIO
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.NUMERARIO
.ASPIRANTE
.NUMERARIO
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.NUMERARIO
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.NUMERARIO
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.NUMERARIO
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.NUMERARIO
Apellidos
TOMAS IVANCICH . . . . . . .
TORNER ALONSO . . . . . . .
TORRERO LOPEZ . . . . . . .
TORRES CORPAS . . . . . . .
TORRES DELGADO . . . . . .
TORRES FORTICH . . . . . . .
TORRES MACZASSEK . . . .
TORRES MARTIN . . . . . . . .
TRELLES SALAZAR . . . . . .
TRESSERRA LLAURADO . .
TRINCADO NOGUEIRA . . .
ULLOA CEREZALES . . . . .
URBANO SALETA . . . . . . .
URIBE GARCIA . . . . . . . . .
VALDES GARCIA . . . . . . . .
VALDES HERNANDEZ . . . .
VALENCIA GONZALEZ . . . .
VALERO GASALLA . . . . . . .
VALIENTE GARCIA . . . . . . .
VALLEJO VALERO . . . . . . .
VAQUERO PEREZ . . . . . . .
VARELA NEIRA . . . . . . . . .
VAZQUEZ BARRO . . . . . . .
VAZQUEZ FERNANDEZ . . .
VECILLA RIVELLES . . . . . .
VENTUROLI JARAMILLO . .
VIDAL SANTANA . . . . . . . .
VILA MORIENTE . . . . . . . .
VILA ROVIRA . . . . . . . . . . .
VILAR -SANCHO AGUIRRE
VILAR SANCHO ALTET . . .
VILAR SANCHO ALTET . . .
VILLAFAÑE CASANTE . . . .
VILLALBA JIMENEZ . . . . . .
VILLALONGA NAVARRO . .
VILLANUEVA REBENAQUE
VILLARREAL FIERRO . . . . .
VIÑALS VIÑALS . . . . . . . . .
VINUÉ MELERO . . . . . . . . .
WATSON . . . . . . . . . . . . . .
WEIGAND . . . . . . . . . . . . .
WYNEKEN ROBERT . . . . . .
YESTE SANCHEZ . . . . . . .
YOON . . . . . . . . . . . . . . . .
ZAERA DE LA VEGA . . . . .
ZAMORA PARRA . . . . . . . .
Nombre
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Edita: SECPRE
Entidad colaboradora: BSCH
Diseño y producción gráfica: Marketing Factory
Fotografías y dibujos facilitados por SECPRE
Agradecimientos a todas las personas y entidades
que han hecho posible la publicación de este libro.

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Boletín Nº 56, Febrero del 2014 Boletín Informativo Gestión