1 Ciudad, Departamento, XX de XXXXXXX de 2.015.

1 Ciudad, Departamento, XX de XXXXXXX de 2.015.

Ciudad, Departamento, XX de XXXXXXX de 2.015.-
Señor
Abog. HERNANDO RAICHAKOWSKI, Presidente
TRIBUNAL ELECTORAL AD-HOC
Incas 556 c/ Bartolomé de las Casas (1er piso), Asunción.
Presente:
(1er Nombre) (2do Nombre) (1er Apellido) (2do Apellido), paraguayo, con Cédula de Identidad N°
X.XXX.XXX, por la legitimación que me confiere mi condición de miembro activo de XX años de antigüedad y
Registro de Socio N° XXX de la COOPERATIVA (NOMBRE COMPLETO) LTDA., debidamente habilitada
conforme a las disposiciones de los artículos 3, 6, 7 y concordantes del Reglamento Electoral vigente por
Resolución INCOOP N° 14.009/15, así como al Calendario Electoral vigente por Resolución TEAH N° 01/15,
respectivamente; tengo el agrado de dirigirme a Ud. y por su digno intermedio al Tribunal Electoral Ad-Hoc,
con el objeto de manifestar cuanto sigue:
Por el presente medio, vengo a presentar formalmente mi candidatura para pugnar por un lugar en
TERNA PARA PRESIDENTE DEL INSTITUTO NACIONAL DE COOPERATIVISMO por el periodo 2.016/2.019, a
ser electa en la Asamblea Nacional de Cooperativas a llevarse a cabo el día miércoles 02 de Diciembre de
2.015, adjuntando para ese efecto los siguientes recaudos (bajo apercibimiento del rechazo previsto por el
artículo 24 del Reglamento Electoral):
a) Una (1) fotocopia (autenticada por Escribanía) de mi Cédula de Identidad;
b) Un (1) ejemplar de mi Certificado de Antecedentes Penales;
c) Constancia de la COOPERATIVA (NOMBRE COMPLETO) LTDA., que acredita mi cumplimiento a la
o di ió y a tigüedad so ieta ia e ue ida po el a tí ulo , i iso d , de la Ley . 5 / ;
d) Dos (2) fotografías tipo carnet;
e) Certificado de Libre Disposición de Bienes; y,
f) Manifestación Jurada de que no me encuentro afectado por los impedimentos establecidos en los
i isos
y
del a tí ulo de la Ley . 5 / .
Asimismo y para lo que hubiere lugar, dejo expresa constancia de que mi postulación es presentada
en pleno conocimiento de las disposiciones vigentes en la materia, conforme al Reglamento Electoral de
referencia y a los trámites y plazos dispuestos por Resolución N° 01/15 de ese Tribunal Electoral Ad-Hoc,
que establece el Calendario Electoral vigente.
Atentamente,
Firma
Nombre completo
Cédula de Identidad
:
:
:
………………………………………………………………
(1er Nombre) (2do Nombre) (1er Apellido) (2do Apellido)
X.XXX.XXX
1
DOMICILIO ESPECIAL Y OTROS DATOS
De conformidad con las exigencias del artículo 26 del Reglamento Electoral vigente, declaro y
constituyo a efecto de todas las comunicaciones y notificaciones vinculadas a mi postulación y, en general,
a cuanto me concierne en el marco del proceso electoral de referencia:
DOMICILIO ESPECIAL
:
CORREO ELECTRÓNICO :
MÓVIL (Celular)
:
TELÉFONO (Línea baja) :
FAX (opcional)
:
E la asa N° …….. de la alle ……………….. asi o es ui a ……………........., del
a io ……………….. de la iudad de Asu ió , Pa aguay.
……………………@.................... o
(09XX) XXX.XXX
(0XX) XXX.XXX
(0XX) XXX.XXX
MANIFESTACIÓN JURADA
(Nombre completo), mayor de edad y en pleno ejercicio de mis capacidades legales, MANIFIESTO
BAJO JURAMENTO ue o e e ue t o afe tado po los i pedi e tos esta le idos po los i isos
y
del a tí ulo de la Ley . 5 / , pues:
1. No realizo actividades de índole político-partidaria ni ocupo cargos en ese carácter; y,
2. No realizo actividades queriñan con los Principios e intereses cooperativos.
Y para que así conste a los efectos pertinentes, firmo la presente declaración (conforme a la
fotocopia autenticada de mi cédula de identidad que adjunto) en la ciudad de XXXXXXX, a los XXX días del
mes de XXXXXXXX del año dos mil quince.
Firma
Nombre completo
Cédula de Identidad
:
:
:
………………………………………………………………
(1er Nombre) (2do Nombre) (1er Apellido) (2do Apellido)
X.XXX.XXX
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