6 TRAUMA DENTAL

LESIONES TRAUMÁTICAS EN
DIENTES TEMPORALES
Impacto agresivo sobre las estructuras biológicas dentales y/o estructuras adyacentes de las cuales se
deriva algún tipo de lesión.
Epidemiología
o 55.9% niños.
o 44.5% niñas.
o Relación niños y niñas 7:2.
o Grupo de mayor riesgo: 6-14 años.
o 25% recurrencia.
Etiología
o Incoordinación al aprender a caminar.
o Juego brusco.
o Deportes de contacto.
o Caídas en patines y bicicleta.
o Accidentes automovilístico.
o Incidentes del hogar.
o Síndrome convulsivo.
o Maltrato infantil.
Factores Predisponentes:
o Dientes anteriores prominentes o salidos.
o Clase II división I.
o Over jet mayor de 4 mm.
o Respiración oral.
o Labio superior corto.
o Incompetencia labial.
o Dentinogenesis imperfecta.
Mecanismos De las Lesiones Traumáticas
o Directos: se produce sobre el diente y afecta región anterior
o Indirectos: produce un cierre forzoso de la mandíbula y este produce fractura en molares,
premolares, lesiones en condilo y/o sínfisis.
Examen y Diagnostico de Lesiones Traumáticas.
o Motivo de consulta
o Historia de la lesión:
Signos o síntomas de alteración del SNC
Como, cuando y donde sucedió el accidente?
o Se le han realizado tratamientos previos?
o Hay historia de trauma previo?
o Hay alteración en la mordida?
o Reacción dental y frío al calor?
o Historia medica
Higienización del paciente:
Con detergente suave. Anestesia si es necesario
Historia Clínica
Inspección Clínica:
o Tejidos blandos extraorales
o Tejidos blandos intraorales
Palpación:
o Se debe realizar intra y extra bucal. Palpación de estructuras óseas faciales
o Se pueden detectar tumefacciones endurecidas , blandas y hasta exacerbación de dolor.
o Se examina grado de movilidad dental.
EXAMEN CLINICO
- Movilidad dental.
- Integridad de la corona.
- Integridad del arco dentario.
- No se hace Reacción a la percusión.
- No se hace Pruebas de Vitalidad pulpar.
- Análisis del dolor.???
Examen Radiográfico
Deben tener buen contraste y nitidez para que constituyan un buen elemento para el diagnóstico.
La radiografía es la que prácticamente define el Dx, se pueden destacar
fractura coronales, radiculares, fracturas óseas, reabsorciones, etc.
Rx de tejidos blandos
Examen Radiográfico: Rx periapicales, Rx oclusal
Registro fotográfico.
En la RX debe evaluarse:
Continuidad del ligamento periodontal
Continuidad del hueso alveolar
Grado de reabsorción radicular
Grado de desarrollo radicular
Dientes vecinos
Integridad de las raíces
Tamaño pulpar
Tipo y grado de luxación
Relación de la fractura con la pulpa
Verificar si el temporal traumatizado ha invadido o no el folículo
del diente en desarrollo.
Clasificación
o Injurias de la encía o mucosa bucal:
• Laceración
•
•
Contusión
Abrasión
o Injurias a los tejidos duros y de la Pulpa del diente:
• Infracción del esmalte
• Fractura del esmalte
• Fractura Coronal no complicada
• Fractura Coronal complicada
• Fractura Corona-raíz no complicada
• Fractura Corona-raíz complicada
• Fractura Radicular
o Injurias a los tejidos periodontales:
• Concusión
• Subluxación
• Luxación Intrusiva
• Luxación Lateral
• Luxacion Extrusiva
• Avulsión
o Injurias al hueso de soporte dentario :
• Fractura Múltiple del alveolo
• Fractura simple de la pared alveolar
• Fractura del proceso alveolar
• Fractura de la mandíbula o el maxilar
Laceración
Herida o cortadura, superficial o profunda en la mucosa oral como resultado de un desgarramiento
causado por un objeto punzante
Contusión
Golpe producido por un objeto romo, no presenta herida en la mucosa. Acompañado de hematoma en la
mucosa.
Abrasión
Raspadura con sangrado superficial de la mucosa oral
FRACTURAS CORONALES
o Son las lesiones traumáticas mas frecuentes.
o Andreasen:
26% - 76% lesiones en dentición permanente
4% - 38% en dentición temporal.
o Mayor incidencia incisivos centrales superiores.
1. Infracción del Esmalte
Fractura incompleta del esmalte, sin perdida de
sustancia dental
- Grietas que pueden finalizar en el límite amelodentinario o
llegar a la dentina.
- No se observan a simple vista
- No se detectan radiográficamente.
- Pueden debilitar la corona y predisponerla a una futura
fractura.
Tratamiento de Línea de Fractura
o Asociado generalmente a luxaciones
o Control Rx y Clínico
o Evaluar cambios:
Necrosis pulpar,
Reabsorción
Cambio de color
o Tratamiento preventivo
2. Fractura de esmalte
o
Localización: ángulos y borde incisal
corona del diente afectado.
de la
o Examen clínico observar:
- tamaño fractura.
- bordes fractura.
- zona gingival afectada.
- movilidad ( luxación ).
- cambio coloración corona.
Tratamiento Fractura de Esmalte
Pulido
Restauración
Controles periódicos clínicos y Rx
3. Fractura Coronal No Complicada
Fractura que envuelve el esmalte y la dentina con pérdida de estructura dental
sin compromiso pulpar.
o 60 y 70% de fracturas coronales.
o Ocurre en una sola pieza dentaria
o Considerar: superficie de dentina expuesta, presencia de injurias en
tejido periodontal, edad del paciente, tiempo transcurrido.
o Presencia de dolor espontáneo daño pulpar irreversible por exposición
de túbulos dentinales.
Tratamiento Fractura coronal no complicada
4. Fractura Coronal Complicada
Afecta esmalte, dentina y expone pulpa en forma directa
o Representa el 2- 15% de fracturas coronales.
o La pulpa expuesta puede mantener su vitalidad en forma parcial o
total.
o Al examen clínico se debe inspeccionar corona para comprobar
tamaño exposición. Rx: dllo radicular.
Tratamiento Fractura coronal complicada
o Depende del comportamiento del niño.
Si no hay condiciones favorables para un buen pronostico se extrae.
Tto de elección: pulpectomía con OZE y posterior restauración.
Fractura Corono-radicular
Involucra esmalte, dentina y cemento. Puede o no involucrar la pulpa.
o 2% de traumas en dientes temporales.
o Trauma directo.
o Frecuentes en región posterior.
o Desplazamiento mínimo.
o Dolor a masticación y en oclusión.
Tratamiento Fractura corona raíz.
o Rx no muy visibles.
o Sin tto: cambios inflamatorios en pulpa, ligamento periodontal y encía por
acumulación de placa.
o Corona de Acero.
o Exodoncia.
Fracturas Radiculares
Es la ruptura de los tejidos duros de la raíz, debido a una fuerza o impacto que
actúa sobre ella y que involucra al cemento, dentina y pulpa.
o Raras veces se dan en dientes en formación
o Edad de 11 a 20 años asociadas a fractura del proceso alveolar
o Consecuencia de impactos horizontales
Entre 3-4 años por inicio de reabsorción.
o Clínicamente:
Diente ligeramente extruido
Alto grado de movilidad
Fragmento coronal desplazado lingualmente
o Radiograficamente:
Trazo radioopaco.
Imagen con fracturas múltiples
Fracturas de tercio medio y apical dirección oblicua
Se las clasifica de acuerdo con:
Ubicación de la línea de fractura:
1. Cervicales.
2. Medias.
3. Apicales
Extensión:
1. Parciales
2. Totales.
Desplazamiento:
1. Con desplazamiento
2. Sin desplazamiento.
Dirección:
1. Horizontales.
2. Oblicuas.
3. Verticales.
Número:
1. Simples.
2. Múltiples.
3. Conminutas.
Tratamiento Fracturas Radiculares
o Tercio Cervical:
Exodoncia
o Tercio Medio o Apical:
Reubicación y fijación
Fracturas Verticales de Raíz y Corona-Raíz
Luxaciones Dentarias
Producen algún tipo de movimiento del diente en su alveolo.
Afecta a estructuras de soporte y pueden ir acompañadas de fracturas coronales, raíz o fracturas óseas.
Es muy importante considerar las alteraciones pulpares y periodontales.
1. Concusión
o Trauma en la estructura de soporte sin movilidad
o Se acompaña de hemorragia
o Examen clínico: sensibilidad a la masticación, diente vital.
Tratamiento Concusión
o Revisar Oclusión: eliminar interferencias
o Rx de Dx
o Controles Rx y clínicos periódicos.
2. Subluxación
o Trauma en la estructura de soporte con movilidad sin desplazamiento.
o Hemorragia en margen gingival
o Examen clínico: sensibilidad a la masticación.
o Examen radiográfico ligero ensanchamiento del L.P.
Tratamiento Subluxación
o Revisar Oclusión: eliminar interferencias
o Férula semirigida 2-3 semanas.
3. Luxación Extrusiva
Desplazamiento parcial del diente en su alveolo
Se produce lesión del paquete vasculonervioso apical y del L.P
o Examen clínico:
sangrado encía marginal,
dolor durante masticación y fonación, es inmediato y doloroso.
o Diente fuera de alineamiento horizontal, con desvío vestibular o bucal.
o Examen rx
aumento espacio L.P.
Tratamiento Luxación Extrusiva
o Poco desplazamiento y leve movilidad:
Reposición Inmediata
Ferulización: 7-10 días
Observación Periódica
o Exodoncia
4. Luxación Lateral
Desplazamiento de un diente en dirección diferente a su eje longitudinal, generalmente acompañado de
Fractura del hueso alveolar
o Corona hacia lingual o palatino y ápice hacia vestibular.
o Examen clínico: movilidad , sangrado, dolor.
o Examen radiográfico en varias posiciones para determinar posición de la raíz, ensanchamiento del
L.P.
Tratamiento Luxación Lateral
o Reducción del desplazamiento por presión o férula semirigida (7-10 días).
o Control clínico y Rx: observar vitalidad pulpar
5. Luxación Intrusiva
Desplazamiento del diente dentro del hueso alveolar acompañado de fractura alveolar.
Lesión del paquete vasculonervioso y L.P. Aumenta riesgo de anquilosis y reabsorción radicular.
Tratamiento Luxación Intrusiva
Avulsión
Desplazamiento total del diente de su alveolo
Se produce ruptura del paquete vasculo–nervioso, fibras periodontales.
Lesiones en cemento, hueso alveolar y tejidos periodontales.
o Hay que evaluar condiciones de pieza dentaria para determinar diagnostico y luego un tratamiento
correcto.
o Se debe determinar:
- Periodo extra oral de pieza dentaria.
- Medio de almacenamiento.
- Grado de maduración del ápice.
Lesión Del Hueso De Soporte
o Aplastamiento y compresión del hueso alveolar
o Fractura de la pared del hueso alveolar
o Fractura del proceso alveolar
o Fractura de la mandíbula o del maxilar
Fractura de la Apófisis Alveolar
Tratamiento:
Reubicación y ferulizacion.
Recomendaciones Post-Operatorias
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•
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•
•
Recomendaciones Post-anestésicas
Terapia frio-calor
Dieta blanda
Higiene oral estricta
terapia antibiótica y analgésica según recomendaciones.
•
Reforzar importancia de asistir a controles
FERULIZACION
o Ser pasiva.
o Ser flexible.
o Permitir pruebas de vitalidad y acceso endodóntico.
o No interferir con la oclusión.
o Permitir la higiene oral adecuada
o Ser fácil de colocar y de retirar.
Tiempo de fijación varía:
o Trauma en tejidos periodontales: 1-2 SEM.
o Traumas compuestos de lesiones de los tejidos de soporte y fracturas de la tabla ósea: 2 a 3
semanas.
o Fracturas radiculares de 8 a 10 semanas.
Recomendaciones:
o Dieta blanda
o Excelente higiene oral
o Enjuagues
o Eliminación de las interferencias en la oclusión
o En casos indicados: remitir a periodoncia.
Secuelas
o Cambio de color del diente afectado.
o Infecciones Odontogénicas crónicas:
Periodontitis apical crónica supurativa de los dientes
o Infecciones Odontogénicas agudas:
Celulitis por periodontitis apical aguda del diente
o Retardo en la erupción
o Presencia de quístes de erupción.
o Reabsociones radiculares internas y externa
o Retracciones gingivales por la falta de higiene oral del paciente.
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