Home Language Survey

Home Language Survey
Para leer la encuesta en español dé vuelta la página.
In accordance with federal and state requirements, Baltimore City Public Schools (City Schools) conducts the
Home Language Survey of all students to assist in identifying language minority students. The Home Language
Survey provides a broad indicator of which students may require further assessment to determine eligibility for
English for Speakers of Other Languages (ESOL) services.
City Schools will
• Enter into a database the primary and home languages, including English, reported on this form
• File the original completed form in each student’s cumulative record
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Please print.
Student Name (last, first): _________________________________________________________________
Date of Birth:
_____________________
Student Identification Number (if known): _______________
Country of Birth: ___________________
1. What was the language your child learned when he or she first learned to speak?
Español (Spanish) नेपाली (Nepali)
‫( العربية‬Arabic)
kiSwahili (Swahili)
粤语 / 粵語 (Chinese, Cantonese)
Tagalog (Tagalog)
Tiếng Việt (Vietnamese)
Wollof (Wolof)
አማርኛ (Amharic)
ትግርኛ (Tigrinya)
‫( اردو‬Urdu)
Other ______________
English Français (French)
普通话 / 國語 (Chinese, Mandarin)
2. What language is used most often in your home?
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Home Language Survey
For English, please turn over.
Conforme a los requisitos federales y estatales, las escuelas públicas de la ciudad de Baltimore (escuelas de la
ciudad) realizan la encuesta sobre el idioma que se habla en el hogar a todos los alumnos para identificar a los
estudiantes pertenecientes a minorías lingüísticas. La encuesta sobre el idioma que se habla en el hogar es un amplio
indicador de los alumnos que pueden requerir evaluaciones adicionales para determinar su elegibilidad para recibir
los servicios de Inglés para Hablantes de Otros Idiomas Idiomas (English for Speakers of Other Languages, ESOL).
Las escuelas de la ciudad:
• ingresan en una base de datos el idioma nativo y el que se habla en el hogar (incluido el inglés)
consignados en este formulario.
• incorporan el formulario original completo al expediente acumulativo de cada alumno.
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Use letra de imprenta.
Nombre del alumno (apellido, nombre): ________________________________________________
Fecha de nacimiento: __________________
Número de identificación del alumno: ___________
País de nacimiento: ___________________
1. ¿Cuál fue el primer idioma aprendido por su hijo o hija cuando empezó a hablar?
inglés
español
otro: _______________________________
2. ¿Cuál idioma se usa con más frecuencia en su hogar?
inglés
español
otro: _______________________________