privilege care international

FOLLETO DE TARIFAS
PRIVILEGE CARE
I N T E R N AT I O N A L
JUNIO 2 0 1 6
NOTAS ADMINISTRATIVAS
•Las tarifas están expresadas en dólares de los Estados Unidos
de América y no incluyen impuestos.
•Se aplica una tarifa administrativa anual de US$75 por póliza.
•Se aplica un deducible por asegurado, por año póliza hasta el
máximo del deducible. Se aplica un máximo equivalente a dos
deducibles por póliza, por año póliza.
•Edad máxima para solicitar cobertura: 74 años.
•Opciones de pago disponibles: anual, semestral y trimestral.
•Ni la aseguradora, ni USA Medical Services, ni ninguna de sus
filiales o subsidiarias pertinentes relacionadas participarán
en transacciones con cualquier parte o país donde dichas
transacciones estén prohibidas por las leyes de los Estados
Unidos América. Por favor comuníquese con USA Medical
Services para obtener más información sobre esta restricción.
•La
aseguradora se reserva el derecho de corregir cualquier
error u omisión.
Deducibles
Edad
1 hijo
Anual
Plan 1
Plan 2
Plan 3
US$5,000
US$10,000
US$20,000
Semestral
Anual
Semestral
Anual
Semestral
US$543.00
US$287.79
US$458.00
US$242.74
US$339.00
US$179.67
864.00
457.92
729.00
386.37
539.00
285.67
3 hijos o más
1,268.00
672.04
1,069.00
566.57
790.00
418.70
18-24
1,339.00
709.67
948.00
502.44
721.00
382.13
25-29
1,483.00
785.99
1,050.00
556.50
801.00
424.53
30-34
1,663.00
881.39
1,272.00
674.16
970.00
514.10
35-39
1,862.00
986.86
1,425.00
755.25
1,088.00
576.64
40-44
2,071.00
1,097.63
1,571.00
832.63
1,199.00
635.47
45-49
2,316.00
1,227.48
1,755.00
930.15
1,341.00
710.73
50-54
3,040.00
1,611.20
2,506.00
1,328.18
1,915.00
1,014.95
2 hijos
55-59
3,235.00
1,714.55
2,666.00
1,412.98
2,039.00
1,080.67
60
3,680.00
1,950.40
3,172.00
1,681.16
2,546.00
1,349.38
61
3,953.00
2,095.09
3,407.00
1,805.71
2,734.00
1,449.02
62
4,330.00
2,294.90
3,731.00
1,977.43
2,996.00
1,587.88
63
4,602.00
2,439.06
3,966.00
2,101.98
3,185.00
1,688.05
64
4,978.00
2,638.34
4,290.00
2,273.70
3,446.00
1,826.38
65
6,295.00
3,336.35
5,720.00
3,031.60
4,859.00
2,575.27
66
7,314.00
3,876.42
6,648.00
3,523.44
5,647.00
2,992.91
67
7,988.00
4,233.64
7,262.00
3,848.86
6,165.00
3,267.45
68
8,847.00
4,688.91
8,043.00
4,262.79
6,827.00
3,618.31
69
9,733.00
5,158.49
8,847.00
4,688.91
7,513.00
3,981.89
70
11,455.00
6,071.15
10,309.00
5,463.77
8,836.00
4,683.08
71
11,907.00
6,310.71
10,712.00
5,677.36
9,183.00
4,866.99
72
12,243.00
6,488.79
11,017.00
5,839.01
9,443.00
5,004.79
73
12,694.00
6,727.82
11,421.00
6,053.13
9,792.00
5,189.76
74
12,916.00
6,845.48
11,623.00
6,160.19
9,964.00
5,280.92
75 o más
13,479.00
7,143.87
12,129.00
6,428.37
10,397.00
5,510.41
US$225.00
US$119.25
US$225.00
US$119.25
US$225.00
US$119.25
Cobertura adicional
Complicaciones perinatales y del parto
PRIVILEGE CARE INTERNATIONAL TARIFAS EFECTIVAS JUNIO 2016
VENEZUELA
CÓMO PAGAR L A PRIMA
La aseguradora debe recibir el pago de la prima para que la
cobertura entre en vigencia. Por favor efectúe su pago al
momento de presentar la solicitud. Usted puede elegir cualquiera
de las siguientes opciones de pago:
Pago online mediante tarjeta de crédito a través de nuestro sitio
web www.bupalatinamerica.com
Tarjeta de crédito MasterCard, VISA, American Express, o
Diners Club
Cheque personal en dólares de los Estados Unidos de América
pagadero contra un banco estadounidense, cheque de caja, giro
postal, cheque de viajero
Transferencia bancaria:
Cobranza de Cámara de Compensación
Automatizada (CCA)
Wells Fargo Bank
200 South Biscayne Blvd, FL6011
Miami, FL 33131
Número de cuenta: 2000037371881
ABA #: 067006432
Nombre de la cuenta: Bupa Worldwide Premium Trust
Referencia: nombre del asegurado principal y número de póliza
Transferencia bancaria doméstica
Wells Fargo Bank
200 South Biscayne Blvd, FL6011
Miami, FL 33131
Número de cuenta: 2000037371881
ABA #: 121000248
Nombre de la cuenta: Bupa Worldwide Premium Trust
Referencia: nombre del asegurado principal y número de póliza
Transferencia bancaria internacional
Wells Fargo Bank
200 South Biscayne Blvd, FL6011
Miami, FL 33131
Número de cuenta: 2000037371881
ABA #: 121000248
CHIPS # 0407
SWIFT # WFBIUS6S
Nombre de la cuenta: Bupa Worldwide Premium Trust
Referencia: nombre del asegurado principal y número de póliza
BUPA ESSENTIAL CARE TARIFAS EFECTIVAS EL 1 DE ENERO DE 2015
ZONA X | COUNTRY
17901 Old Cutler Road, Suite 400
Palmetto Bay, Florida 33157
Tel. +1 (305) 398 7400
Fax +1 (305) 275 8484
www.bupasalud.com
[email protected]
PB-PRI 2016 VEN
BUPA ESSENTIAL CARE TARIFAS EFECTIVAS EL 1 DE ENERO DE 2015
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