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OPERATORIA & ESTÉTICA
SECCIÓN
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Tratamiento estético de la
Hipomineralización
del Esmalte
Ariel Merino
Especialista en Estética Dental
E
l conocimiento de la histología del esmalte es imprescindible para interpretar las patologías que afectan la estructura dental durante su
desarrollo. Estas alteraciones acontecen en el período de formación del
esmalte, el cual se desarrolla en dos etapas: en la primera se forma la matriz del
esmalte y en la segunda se calcifica.
Los defectos se pueden observar localizados en una pequeña área de la superficie del esmalte o por el contrario en todo el espesor del mismo. Las dos
lesiones clínicas más características producidas por defectos de desarrollo del
esmalte durante la amelogénesis son la Hipoplasia y la Hipomineralización.
Debemos tener en cuenta las diferentes lesiones generadas por defectos del
esmalte para así realizar un examen clínico completo, analizar la información recolectada y lograr un tratamiento exitoso basado en un correcto diagnóstico.
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OPERATORIA & ESTÉTICA
Las alteraciones que afectan la formación de
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CASO CLÍNICO
esmalte pueden ser de origen genético o de origen ambiental, dado que el ameloblasto es una
célula muy sensible a los cambios de su entorno.
Dentro de las causas que dan origen a estas
lesiones se destacan los trastornos sistémicos
(nutricionales, endocrinos, virosis) el uso de determinados medicamentos y los trastornos de
origen genético.
La Hipoplasia es el resultado de una amelogénesis defectuosa, como consecuencia de la
alteración del depósito de matriz orgánica, manifestándose con la formación de concavidades,
fisuras o deformidades del tejido a través de las
cuales se observa una falta de estructura.
Por otra parte la Hipomineralización es un defecto cualitativo que surge por la deficiencia en
el mecanismo de mineralización, afectando la
expresión clínica del esmalte observándose opacidades o manchas blancas (algunas pueden ser
de color café o amarillo) sobre la superficie del
diente. Esta lesión presenta una forma ovalada o redondeada bien definida y no se encuentra asociada a la perdida de tejido dental.
El defecto de la Hipomineralización puede
ocurrir como consecuencia de la interrupción
(por un corto periodo de tiempo) de la deposición de la matriz orgánica del esmalte; posteriormente sobre dicha matriz imperfecta se
deposita una nueva matriz para cubrir el defecto,
dando como resultado opacidades en el tejido.
El caso presentado a continuación es de un
paciente masculino de 17 años de edad, el cual
se presenta a consulta manifestando disconformidad por las manchas de sus Incisivos Centra-
Figura 1.
les Superiores (1.1 - 1.2).
Se realiza un examen clínico en el cual se observa que las pigmentaciones se encuentran
circunscritas y con bordes bien definidos, por
lo cual se descarta el diagnóstico de fluorosis. La
superficie se ve intacta y sólo presenta contraste
de coloración.
Se observa que la lesión está limitada al
tercio incisal. Otro criterio importante a considerar es la profundidad, en este caso se utilizó
la transluminación para determinar que la
pigmentación presentaba continuidad por
Figura 2.
palatino. Fueron estos dos factores (la ubicación
y la profundidad) que conjugados nos llevaron a
tomar la determinación del desgaste de la lesión,
para poder contrastar el sustrato desfavorable.
(Figura 1)
Incialmente se realizó el desgaste de las pigmentaciones ubicadas en la cara vestibular del
tercio incisal de los Incisivos Centrales Superiores. Se procede a remover tejido dentinario,
alrededor de 0,7 mm para poder contrarrestar
el sustrato desfavorable y restaurar el defecto.
(Figuras 2-5)
Figura 3.
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Figura 5.
Seguidamente se utilizó una
técnica adhesiva convencional
con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos, el cual fue eliminado en su totalidad con agua y
posteriormente se procedió a
secar la superficie sin resecarla.
Figura 6.
Se utilizó adhesivo puro de 4ta generación. (Figuras 6 -8)
A continuación, se realizó una
estratificación simple, utilizando solo dos resinas, una primera
capa de dentina opaca (A2-Z350
3M) y una segunda capa de esmalte traslucido (A2-Z350 3M).
(Figura 9)
Se realizó el modelado final
con un pincel embebido en Mo-
Figura 7.
deling Bisco, pulido con disco
Shofu negro, texturado con troncocónica de múltiples filos punta
redondeada; y para terminar el
pulido se utilizaron gomas para
disimular el texturado y brochas Kerr impregnadas con sílice
en seco. (Figuras 10 -12)
4.
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Figura 9.
Figura 12.
CONCLUSIONES
Figura 10.
Es necesario tener conocimientos de la apariencia clínica de los diferentes defectos del
esmalte para realizar un correcto diagnóstico y
un diagnóstico diferencial y así tomar decisiones
acertadas en el tratamiento.
Lo más importante en casos como este es no
confundir la hipomineralización con fluorosis,
ya que raramente esta lesión podría ser solucionado con microabrasión o blanqueamiento. El errar
en el diagnostico traerá como consecuencia un
incorrecto tratamiento y un paciente inconforme.
Otra recomendación en estos casos es realizar
una estratificación simple, utilizando solo dos
resinas: una dentina opaca y otra de esmalte traslucido y sencillamente restaurar solo con esas dos
Figura 11.
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resinas.
Referencias Consultadas
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defectos en el desarrollo del esmalte. Revisión de literatura. Univ
Odontol. 2013 Ene-Jun;32(68):33-44.
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e ingeniería tisular bucodental. Ed. Médica Panamericana. Tercera Edición. México. 2009:328-30.
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La salud bucal del niño y el adolescente en el mundo actual. Ed.
Médica Panamericana. Argentina 2010:549-78
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Arun K. Garg. Enamel hypoplasia and its role in identification
of individuals: A review of literature. Indian J Dent. 2015 AprJun;6(2):99–102.
Ariel Merino
Especialista en Estética Dental
www.arielmerino.com
[email protected]
@drarielmerino
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