inscripcion en el censo animales domesticos
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inscripcion en el censo animales domesticos
AYUNTAMIENTO DE CHILOECHES (GUADALAJARA) C/ Mayor, 14 Tfno: 949 27 11 39 Fax: 949 27 12 11 www.aytochiloeches.es CENSO DE ANIMALES DOMESTICOS ALTA BAJA MODIFICACION Nº LICENCIA ______ DATOS DEL ANIMAL NOMBRE ESPECIE RAZA SEXO FECHA DE NACIMIENTO PELO COLOR DOMICILIO HABITUAL DEL ANIMAL SIGNOS PARTICULARES Nº DE IDENTIFICACION ZONA DE APLICACION DESTINO DEL ANIMAL manejo de ganado compañía caza guarda o vigilancia protección defensa otros DATOS DEL PROPIETARIO NOMBRE Y APELLIDOS NIF: TELEFONO: DOMICILIO: Me hago responsable de los datos facilitados al Ayuntamiento. Todo ello en aplicación de lo dispuesto por el Decreto 126/1992, de 28 de julio, por el que se aprueba el Reglamento para la ejecución de la Ley 7/1990, de 28 de diciembre, de Protección de los Animales Domésticos. Declaro haber leído la cláusula de información sobre la Ley Orgánica de Protección de Datos. Documentación que se adjunta: NIF Titular Cartilla Sanitaria del animal (con nº de identidad) Copia de la licencia de tenencia de animales potencialmente peligrosos, en su caso En Chiloeches, a _________ de _________________ de ____ Fdo.: CLAUSULA DE INFORMACION SOBRE LA LEY ORGANICA DE PROTECCION DE DATOS Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero “CENSO DE ANIMALES DOMÉSTICOS” con el fin de que quede constancia del registro de los propietarios de animales domésticos y peligrosos y no podrán ser cedidos a menos que las cesiones estén previstas en la Ley. El órgano responsable del fichero es AYUNTAMIENTO DE CHILOECHES y la dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es C/ MAYOR, 14, 19160, CHILOECHES, GUADALAJARA, de todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.” SR. ALCALDE DEL AYUNTAMIENTO DE CHILOECHES
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