INSTITUTO CUMBRES DE CARACAS Autorización

INSTITUTO CUMBRES DE CARACAS Autorización

INSTITUTO CUMBRES DE CARACAS
Autorización
Yo, ____________________________________________ C I: _________________ autorizo a
mi representado: ______________________________________ CI: _______________ , quien
cursa 4°______; 5° _____ año de Media General, a retirarse de las instalaciones del Instituto
Cumbres de Caracas en horarios ordinario____ y/o extraordinario_____ de salida, por sus
propios medios y mediante: vehículo propio_____, vehículo de terceros____, a pie____,
asumiendo plena responsabilidad por cualquier hecho ocurrido luego de producirse la salida de
las instalaciones del Instituto, incluyendo áreas circundantes y exonerando a la institución de
cualquier responsabilidad al respecto una vez que el alumno abandone el plantel.
Autorización que se emite a los ______ del mes de ____________ del año ________ .
________________________________
Firma del Representante
C.I.
________________________________
Firma del Representante
C.I.
_________________________________
Firma del Alumno
C.I.