Autorización domiciliación bancaria

Autorización domiciliación mensualidades
Datos personales:
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Apellidos:
DNI / NIF / NIE:
Fecha de nacimiento:
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Correo electrónico:
Si no se envía una foto reciente, tipo carnet, en formato digital a la cuenta de correo electrónico
del club ([email protected]) no se termina de formalizar la matrícula.
AUTORIZACIÓN domiciliación mensualidades: Indicar código IBAN de cuenta bancaria:
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El titular de la cuenta, D./Dña.____________________________ con D.N.I. _________________
AUTORIZA a que se realice al San Roque Rugby Club el abono de las mensualidades,
correspondientes a la opción de pago elegida en la hoja de inscripción.
Valencia, a ____ de _______________ de 2.0____
Firma
 Acepto las condiciones generales de inscripción
Nombre:
(Entregar este documento debidamente cumplimentado al entrenador o enviarlo por correo electrónico a [email protected])