Jefe de Redacción Chester Douglass, DMD, PhD, EE.UU. Profesor

Jefe de Redacción Chester Douglass, DMD, PhD, EE.UU. Profesor

Jefe de Redacción
Chester Douglass, DMD, PhD, EE.UU.
Profesor de Políticas de Salud Oral y Epidemiología,
Facultad de Medicina Odontológica y Facultad de
Salud Pública, Universidad de Harvard.
Redactores asociados
John J. Clarkson, BDS, PhD, Irlanda
Saskia Estupiñan-Day, DDS, MPH, Organización Panamericana de la Salud, Washington D.C.
Joan I. Gluch, RDH, PhD, EE.UU.
Kevin Roach, BSc, DDS, FACD, Canadá
Zhen-Kang Zhang, DDS, Hon. FDS, RCS, (Edin), China
Consejo Asesor Internacional
Per Axelsson, DDS, Odont. Dr., Suecia
Irwin Mandel, DDS, EE.UU.
Roy Page, DDS, PhD, EE.UU.
Gregory Seymour, BDS, MDSc, PhD, MRCPath, Australia
Temas de salud oral en la mujer
A lo largo de la vida de una mujer, diversas diferencias género-específicas en salud y enfermedad
pueden afectar su salud oral. Las fluctuaciones hormonales, además de afectar el sistema
reproductivo de la mujer, tienen una fuerte influencia sobre la cavidad oral.1 La pubertad, la
menstruación, el embarazo y la menopausia son estadíos de la vida que influyen en la salud oral
de la mujer y se deben tomar en cuenta en el abordaje de un profesional odontólogo a la terapia.1
Pubertad
El entorno microbiano de la cavidad oral cambia durante
la pubertad. Algunas especies bacterianas progresan en
presencia de elevadas concentraciones de hormonas
sexuales,1 y, concurrentemente, aumenta la respuesta
de los tejidos gingivales a las hormonas. También se
produce una mayor respuesta local de las encías a los
detritos alimenticios, materia alba, depósito de placa y
cálculo, que resulta en gingivitis,.1-3
Menstruación
Los cambios orales que pueden acompañar la menstruación incluyen tejidos gingivales
edematizados, activación de herpes labialis, úlceras aftosas, hemorragia prolongada después de
cirugía oral, y glándulas salivales edematizadas.1 Algunas mujeres presentan encías edematizadas
y sangrantes en los días que preceden al inicio del flujo menstrual, que se resuelven una vez
iniciada la menstruación. Ocasionalmente se produce edema de las glándulas salivales,
particularmente la parótida, durante la menstruación. En un patrón relacionado con su ciclo
menstrual, algunas mujeres pueden tener aftas recurrente intraorales y lesiones herpéticas que
aparecen durante la fase lútea del ciclo y se curan después de la menstruación.
Adultos jóvenes
Los hábitos que afectan la salud se desarrollan en los adolescentes y generalmente se definen en
los adultos jóvenes. El tabaquismo, por ejemplo, asociado con enfermedad periodontal y mala
cicatrización de las heridas, frecuentemente comienza en la adolescencia.3
En la adultez temprana, la salud oral puede resultar afectada por trastornos de la alimentación
tales como anorexia nervosa, bulimia nervosa y trastornos por atracón, que son preocupaciones
serias en la salud oral y general.2,4 Las manifestaciones orales en pacientes con trastornos de la
alimentación pueden incluir: 1) erosión del esmalte dental (perimilolisis); 2) caries dentales; 3)
membranas orales mucosas y faringe traumatizadas; 4) variaciones en el periodoncio; 5)
xerostomía; ó 6) agrandamiento de las glándulas parótidas.2,4,5 Los problemas orales más serios
que se observan en individuos con trastornos de la alimentación provienen del vómito
autoinducido. La perimilolisis es el efecto más común y dramático de la regurgitación crónica de
contenido gástrico (por lo menos dos años), cuya manifestación clínica es una pérdida de esmalte
y dentina en las superficies linguales de los dientes como resultado de los efectos químicos y
mecánicos causados principalmente por la regurgitación del contenido acídico del estómago y los
movimientos asociados de la lengua. 1 La erosión generalmente tiene una apariencia suave y
brillante. Cuando resultan afectados los dientes posteriores, es común encontrar una pérdida de la
anatomía oclusal.1
Años reproductivos
Los anticonceptivos orales son hormonas sintéticas ingeridas para evitar la ovulación al imitar
hormonalmente el embarazo. Esta influencia de tipo hormonal puede causar inflamación gingival
debido a una respuesta exagerada a la placa.3 Las mujeres que toman anticonceptivos orales
también experimentan un aumento de dos a tres veces en la incidencia de la osteítis localizada
después de la extracción de terceros molares mandibulares.1
Las mujeres adultas también pueden presentar mayor enfermedad periodontal coincidente con
mayores niveles de estrés. El estrés resulta en niveles incrementados de cortisol sérico que inhibe
la inflamación y compromete la capacidad del huésped de combatir la infección.3
Embarazo
Durante el embarazo, la mujer está expuesta a significativos cambios hormonales, ya que la
placenta produce cantidades elevadas de estrógeno y progesterona que, a su vez, afectan los
tejidos orales. La gingivitis es un hallazgo habitual en el embarazo, y puede aparecer el tumor del
embarazo en algunas pacientes.6
Históricamente, se pensó que el embarazo provoca la pérdida de dientes, y que se elimina calcio
en cantidades significativas de la dentición materna para cubrir los requerimientos fetales. Sin
embargo, no existe prueba directa que sustente esta creencia. El calcio está presente en los
dientes en una forma cristalina estable que no permite que se incorpore a la circulación sistémica
para cubrir una demanda de calcio.1 Si bien no existe pérdida de calcio esquelético en el
embarazo, el índice de turnover óseo y remodelado en mujeres embarazadas es el doble del que
encontramos en mujeres no embarazadas.1
Las caries dentales no necesariamente aumentan durante el embarazo, si bien los aumentos de la
ingesta dietaria de carbohidratos para cubrir las demandas de energía pueden generar un riesgo
mayor de caries en una mujer embarazada o en el período de lactancia al existir mayor cantidad
de sustrato adecuado para los organismos cariogénicos.6
La adecuada atención de la salud y nutrición de la madre durante el embarazo pueden tener
efectos significativos sobre la salud oral de la madre y del niño por nacer. En comunidades con
severas dificultades económicas, la desnutrición materna ha resultado en malformación del
esmalte en los niños, conocida como odontoclasia.6 Algunos autores proponen que una causa de
caries en la niñez temprana puede ser el esmalte malformado o defectuoso, ya sea como
hipoplasia, hipocalcificación o mayor porosidad.6
La enfermedad de la madre y la exposición ambiental pueden resultar en deformidades
craneofaciales congénitas en el niño. La falta de atención prenatal materna adecuada
frecuentemente predispone a las mujeres a un parto prematuro y a bebés de bajo peso al nacer.
Las madres con enfermedad periodontal significativa pueden tener más susceptibilidad a dar a luz
a bebés de bajo peso al nacer que las madres con un periodoncio sano 6 (ver la Página Periodontal
en este número). Estos niños pueden ser susceptibles a perturbaciones de la calcificación dental, y
desarrollo dental y erupción ulterior tardíos.2,6
La formación de los dientes en el feto puede resultar afectada por diversos factores.6 Aparecen
algunos ejemplos en la figura. Al recomendar medidas preventivas y tomar un abordaje proactivo
en las etapas iniciales del embarazo, los profesionales odontólogos pueden garantizar un resultado
mejor en salud para la madre y el niño.2
Menopausia
Alteraciones en la cantidad y tipos de hormonas sexuales durante los años perimenopáusicos y
menopáusicos en la mujer aumentan el riesgo de aparición de enfermedades autoinmunes (por
ejemplo, artritis reumatoidea) y cardiovasculares,2 frecuentemente acompañados con severa
xerostomía (sequedad de la boca).3 Las complicaciones orales primarias de la xerostomía son la
susceptibilidad a las caries dentales e infección por cándida, en tanto que la presencia del factor
reumatoideo está asociado con encías crónicamente inflamadas y pérdida de hueso alveolar
superior a la normal.3
Otros cambios en la cavidad oral que se informan habitualmente en mujeres menopáusicas (20%
a 90% de estas pacientes) incluyen malestar oral (dolor y sensación de ardor) y percepción
alterada del sabor. Los cambios en la mucosa oral pueden variar desde una apariencia pálida
atrófica a un cuadro conocido como gingivoestomatitis menopáusica, caracterizada por encías secas y
brillosas que sangran fácilmente, y disminución del flujo salival en presencia de la enfermedad.1
La osteoporosis es un cuadro común en las personas mayores que afecta en forma
desproporcionada a las mujeres.3 La pérdida ósea generalizada por la osteoporosis sistémica
puede tornar a los dientes susceptibles a resorción acelerada del hueso alveolar y periodontitis
crónica.1,3 Si bien la osteoporosis no es un factor etiológico en la periodontitis, puede afectar la
severidad de la enfermedad en periodontitis preexistentes.1
Conclusión
Debido a que el estado de salud oral de las mujeres resulta continuamente afectado por la
interacción entre fuerzas biológicas, de conducta y sociales, los profesionales odontólogos deben
estar alertas para diagnosticar y monitorear cuadros y garantizar un adecuado tratamiento dental.
Como siempre, las estrategias preventivas adecuadas son clave en el manejo de la salud oral en
la mujer.
Referencias
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¿Tenemos todavía la certeza de que la amalgama es
segura?
Aparte de las asociaciones probadas entre tabaquismo
y enfermedades serias como cáncer, enfermedad
cardíaca y enfermedad pulmonar, también los
problemas de la salud oral están relacionados con el
tabaquismo. Numerosos estudios informan un mayor
riesgo de enfermedad periodontal, pérdida de dientes
y caries dentales en fumadores comparados con no
fumadores Estos estudios también muestran que los
fumadores tienen mayor pérdida de inserción y ósea
comparada con los no fumadores, a pesar de tener
cantidades similares de placa.
Toxicología
A niveles suficientemente elevados, al igual que ocurre con muchos otros químicos, el mercurio es
indiscutiblemente tóxico. Un estudio de caso notorio de la ciudad de Minamata, en Japón, mostró
que el consumo de pescado contaminado con metilmercurio provocaba diversos trastornos del
sistema nervioso central y anormalidades evolutivas.1 Los experimentos con animales han
demostrado diversos efectos reproductivos serios por exposición elevada al mercurio.2 También de
han reportado niveles elevados de mercurio en los cerebros de pacientes con enfermedad de
Alzheimer, una asociación sugestiva dada la neurotoxicidad conocida del mercurio, si bien un
estudio reciente con control no encontró dicha correlación.3
Seguridad para los pacientes
La corrosión de la amalgama aumenta durante la masticación y el cepillado, liberando cantidades
muy pequeñas de mercurio en forma de vapor y iones. Existe una mínima captación en el tracto
gastrointestinal de iones de mercurio tragados con la saliva.1 Una preocupación mayor es el vapor
de mercurio, la forma más tóxica del elemento, después del metil- y etil-mercurio; 75% de vapor
de mercurio inhalado es absorbido en los pulmones. Sin embargo, aún para los miembros más
susceptibles de la sociedad (mujeres embarazadas, niños y enfermos) el vapor de mercurio
absorbido se considera seguro hasta aproximadamente 20 µg por día.1 Esto es de 2 a 200 veces
el nivel de absorción de mercurio diario atribuible a amalgama que se ha estimado en siete
estudios.4
Los detractores de la amalgama citan casos de mejoría sintomática inmediatamente después de la
remoción de la amalgama como prueba de que las cantidades traza de mercurio liberadas por la
amalgama causan enfermedad. Esta hipótesis, sin embargo, es refutada por el hallazgo de que la
carga de mercurio del cuerpo es más elevada inmediatamente después de la remoción completa
de las restauraciones con amalgama.1,4 Se predice una relación dosis-respuesta para cualquier
toxina; sin embargo, una comparación de pacientes que reclamaban por los efectos tóxicos
percibidos de sus restauraciones de amalgama versus pacientes que no lo hacían no reveló
diferencias significativas entre grupos de los niveles de mercurio en sangre o en orina.1
Los análisis rigurosos no han descubierto una correlación entre las restauraciones con amalgama y
la enfermedad.5 Un estudio particularmente convincente investigó el desarrollo de la enfermedad
de Alzheimer en monjas de la Iglesia Católica, de 75 a 102 años de edad, que habían vivido juntas
en un ambiente común durante muchos años. Las monjas con restauraciones de amalgama no
tuvieron puntajes más bajos en ocho tests de función cognitiva que las monjas sin restauraciones
con amalgama. 3 También han dado resultados negativos los estudios que investigaron la toxicidad
renal de la amalgama en humanos.4 En una encuesta de salud general en más de 1.000 mujeres
suecas no se encontró correlación entre el tamaño y cantidad de restauraciones con amalgama y
los treinta síntomas o motivos de reclamo.1
A diferencia de las respuestas tóxicas, las reacciones alérgicas son virtualmente dosisindependientes, por lo cual incluso cantidades traza de mercurio pueden provocar reacciones
alérgicas.6 Menos del uno por ciento de las personas son alérgicas al mercurio; sin embargo, e
incluso en estos pacientes, la reacción frecuentemente desaparece en dos o tres semanas sin la
remoción de la amalgama.1
Seguridad para los dentistas
Los dentistas están expuestos a vapores de mercurio durante la colocación y remoción de las
restauraciones con amalgama; sin embargo, el nivel de mercurio de las uñas de los pies (un
biomarcador de exposición acumulativa) se explica primariamente por el consumo de peces de
agua salada.7 A pesar de esto, los dentistas no resultan afectados por un índice mayor de
enfermedad o mortalidad.1 Una relación informada entre la exposición ocupacional al mercurio y
los trastornos reproductivos entre dentistas no cuenta con evidencia sólida,2 si bien es prudente
una adecuada higiene de mercurio para minimizar cualquier riesgo potencial. El uso de cápsulas
desechables en lugar de reutilizables para mezclar amalgama, y métodos con agua almacenada en
lugar de agua no almacenada para raspar la amalgama puede reducir la exposición y absorción de
mercurio por parte de los profesionales odontólogos.7 Sí, todavía tenemos la certeza de que las
restauraciones con amalgama son seguras.
Referencias
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Relación entre enfermedad periodontal y bebés
pretérmino de peso bajo al nacer: nuevoa avances en
la investigación.
El peso bajo en los bebés pretérmino (PBN) es una causa importante de morbilidad y mortalidad.1
Los factores probados de riesgo de PBN incluyen madres jóvenes, poco aumento de peso de la
madre, infecciones del tracto genitourinario, abuso de sustancias, y nacimientos pretérmino
previos.1 A pesar de la abundante investigación referida a éste y otros factores de riesgo
documentados, sigue siendo inexplicable hasta el 58% de la varianza en la presentación de PBN.1
El rol de la enfermedad periodontal (EP) en PBN ha sido abordado en números anteriores del Oral
Care Report (Volumen 8, Número 4 y Volumen 11, Número 3) y ha sido objeto de intenso análisis.
Si bien no se ha alcanzado consenso sobre este tema,2,3 la investigación reciente sugiere que la EP
puede ser un factor de riesgo independiente para PBN.4-9 La investigación actual en este área se
centra en temas de tratamiento y etiología relevantes para la relación EP/ PBN.
Incidencia del PBN
Varios estudios han sugerido que el tratamiento de EP
puede reducir la incidencia de PBN.4,5,10 Según ilustra la
tabla, en poblaciones de mujeres embarazadas con EP,
intervenciones tales como educación en control de
placa, y limpieza profunda han reducido claramente la
incidencia de PBN en los grupos tratados versus los no
tratados.4,5,10 La profilaxis dental o la farmacoterapia con
metronidazole fueron relativamente ineficientes para
reducir el PBN, si bien los resultados son preliminares.10
Etiología
Otra investigación se centró en algunos de los patógenos relacionados con EP y su rol potencial en
la etiología de PBN. El centro de interés han sido los patógenos gram negativos anaerobios y
facultativos, comúnmente asociados con EP, que incluyen Campylolobacter rectus, Fusobacterium
nucleatum, Peptostreptococcus micros, Prevotella nigrescens, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis,
Bacteroides forsythus y Treponema denticola.11
En un estudio prospectivo de 448 mujeres predominantemente afro-americanas, embarazadas por
primera vez, la incidencia de peso bajo al nacer estuvo significativamente asociado con niveles
más elevados en el segundo trimestre de anticuerpos en suero contra P.gingivalis en las madres.12
En un estudio de seguimiento de las mismas mujeres, los niveles del segundo trimestre, de
anticuerpos en suero contra P.gingivalis, estuvieron relacionados con PBN.13 Otro estudio examinó
la relación entre EP y PBN en 213 mujeres jóvenes, menores, durante el embarazo y el posparto,
y no encontró diferencia en la incidencia de EP en PBN y los casos de nacimientos normales. Sin
embargo, en este estudio las madres con PBN tuvieron niveles significativamente más elevados de
B.forsythus, C.rectus y otros microbios de placa, que las madres con nacimientos normales.1
Un estudio que examinó los patógenos de la placa periodontal materna, así como la respuesta
inmune materna y fetal, investigó el rol potencial de los patógenos específicos en PBN.11 Se
analizó la placa y suero de la madre obtenidos dentro de las 48 horas del parto, así como el suero
del cordón fetal obtenido en 400 nacimientos. Las bacterias relacionadas con EP que se
encontraron en la placa y suero materno tenían perfiles de especies similares.11 En el suero fetal,
la seropositividad a los patógenos periodontales maternos fue 2,9 veces más elevada en los
nacimientos pretérmino versus los normales (19,9% versus 6,9%, respectivamente; p = 0,0015
Chi cuadrado).11 El IgM fetal positivo en el suero de los pretérmino versus los de término fue
significativamente más elevado para C.rectus (20,0%
versus 6,3%, respectivamente, p = 0,0002) y para
P.intermedia (8,8% versus 1,1%, respectivamente, p =
0,0003).11 Los autores arribaron a la conclusión de que la
elevada prevalencia de C.rectus en el suero del cordón
umbilical prematuro indica que este patógeno oral
materno en particular puede constituir una fuente de
infección fetal asociada con la prematurez.11
Conclusión
La investigación sobre la relación entre EP y PBN avanzó en los últimos años. Aumentó el sustento
de EP como factor de riesgo para PBN. Los resultados de las investigaciones referidas a la
efectividad del tratamiento para EP sobre la incidencia de PBN han sido alentadores; sin embargo,
se desconoce el mecanismo biológico. Simultáneamente, la investigación de patógenos orales
específicamente relacionados con EP ha revelado la posibilidad de que C.rectus, P.intermedia,
P.gingivalis y B. forsythus desempeñen un rol en la determinación de prematurez. Mejores
tratamientos para la EP en madres embarazadas, y la reducción del peso bajo al nacer relacionado
puede depender de una mejor comprensión de la patología causal biológica, si es que realmente
existe, entre la enfermedad periodontal y PBN.
Referencias
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Los chicles sin azúcar ¿realmente dan resultado?
Evidencia reciente.
El rol de la goma de mascar (chicle) sin azúcar para mantener y mejorar la higiene oral ha sido
tema de numerosos ensayos clínicos. Estos estudios han sugerido que mascar chicle sin azúcar
después de las comidas puede reducir el desarrollo de caries dentales y mejorar la salud dental
general.1,2 Se analizó este tema en un número anterior de Oral Care Report (Volumen 11, Número
2, 2001), y los nuevos estudios que presentamos refuerzan la evidencia y brindan nueva
información.
Resumen de los hallazgos anteriores
Es bien sabido que el pH de la placa dental se torna altamente acídico durante el período posterior
a la ingesta y contribuye a la desmineralización de los dientes y al desarrollo de caries.3 Se cree
que la goma de mascar sin azúcar aporta sus beneficios al aumentar el índice del flujo salival que,
a su vez, mejora la capacidad de buffer de la saliva y neutraliza la caída del pH en la placa.1,2 Una
revisión reciente resume los ensayos clínicos clave que comprobaron los efectos de la goma de
mascar sin azúcar sobre la prevención de las caries.2 En general, estos estudios encontraron que
los sujetos en los grupos de goma de mascar tenían menos caries comparados con los sujetos de
los grupos sin goma de mascar. La reducción en la cantidad de caries fue mayor cuando se usó
xylitol como sustituto del azúcar en lugar de sorbitol.2
Confirmación de los hallazgos anteriores
Los estudios previos en los que la goma de mascar se asociaba con menor incidencia de caries se
realizaron principalmente en zonas de alta incidencia de caries y por un máximo de dos años y
medio. Para confirmar estos hallazgos, se realizó un estudio en Budapest, Hungría, una sociedad
industrializada con moderada incidencia de caries,3 y uno de largo plazo en Belice durante cinco
años, con posterioridad a un ensayo de dos años con uso de goma de mascar común (ver Tabla).4
Los hallazgos de estos estudios sugieren que mascar chicle sin azúcar reduce el riesgo de caries;
el ensayo de largo plazo también encontró que la reducción de riesgos se maximiza cuando se
inicia el mascado de chicle (xylitol o xylitol/ sorbitol) por lo menos un año antes de la erupción de
los dientes permanentes.
Efecto antimicrobiano
Varios ensayos clínicos investigaron las relaciones entre el
xylitol, un sustituto del azúcar, y streptococcus mutans
(SM), el patógeno principal responsable del desarrollo de
caries.5 En un estudio realizado en EE.UU. se observó una
mayor reducción de SM en saliva en niños en edad
preescolar que mascaban goma con xylitol en
comparación con niños en edad preescolar que no
5
mascaban chicle. Otro estudio, también realizado en EE.UU., demostró que mascar chicle con
xylitol puede prolongar el efecto del tratamiento con clorhexidina, un enjuague bucal
antimicrobiano usado para suprimir SM, en comparación con mascar chicle con sorbitol o no
mascar chicle.6 Estos hallazgos sugieren que el xylitol puede estar disminuyendo el riesgo de
caries mediante la reducción de SM.
Goma de mascar sin azúcar como vehículo
Se puede utilizar la goma de mascar sin azúcar como vehículo para entregar compuestos como
flúor, y nanocomplejos como urea y fosfato de calcio fosfopéptido amorfo [CPP-ACP]; se sabe que
este último promueve la remineralización de los dientes. Un estudio realizado en Dinamarca arribó
a la conclusión de que la adición de flúor o urea al chicle sin azúcar no inhibe más la
desmineralización en comparación con el chicle sin azúcar solo;7 sin embargo, otro estudio
realizado en Australia demostró que la adición de CPP-ACP a chicle con sorbitol o xylitol resulta en
un aumento de la remineralización del esmalte relacionado con la dosis.8
Tomados en conjunto, estos estudios aportan evidencia adicional que sustenta los beneficios
derivados de mascar chicle sin azúcar después de las comidas. La mayoría de los ensayos requería
mascar tres chicles por día, que no es una cantidad elevada o irrazonable para el público en
general, o para regular en un ambiente escolar controlado. Por lo tanto, la implementación de
programas de mascado de chicle puede aportar un método útil y conveniente para mejorar la
salud dental tanto en áreas donde es inadecuada como en aquellas en que es suficiente.
Referencias
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Cementado: problemas y materiales
Los cementos dentales (cementos selladores o de cementado) son materiales de relleno que se
usan para retener las restauraciones y aparatos en una posición fija.1 El cemento actúa como
barrera para evitar la microfiltración, sellando la interfaz entre el diente y la restauración.
Tipos de cemento
Existen actualmente cinco cementos selladores o de
cementado para el cementado de largo plazo o
restauraciones fijas; cada uno es único en cuanto a
las características físicas y químicas, y ninguno es
ideal en todas las situaciones.3,4 Las propiedades de
estos agentes se comparan en la tabla.
El cemento de fosfato de zinc es fuerte, duradero, y lo
suficientemente inelástico para resistir la fuerza
masticatoria. Debido a que el fosfato de zinc se liga
mecánica y no químicamente, es esencial preparar
correctamente el diente para lograr el éxito. Este
cemento se usa desde hace 90 años, es confiable y
más adecuado para pernos muñones prefabricados y
colados, inlays, onlays, coronas, dentaduras fijas
parciales y coronas de cerámica.
Los cementos de policarboxilato de zinc se ligan químicamente a los dientes y tienen una mayor
resistencia a la tracción que el óxido de zinc. Debido a que tienen menor resistencia a la
compresión que el fosfato de zinc, y son altamente biocompatibles con la pulpa, son útiles para el
cementado en zonas de bajo esfuerzo sobre dientes sensibles.
Los cementos de ionómero de vidrio tienen mayor resistencia a la compresión que el fosfato de zinc,
pero son más elásticos. Si bien se tornan solubles si se los expone al agua durante el fraguado,
aplicar vaselina alrededor del margen de la corona inmediatamente después puede evitar este
problema. Como estos cementos liberan flúor, pueden ser cariostáticos. Se los recomienda para
cementar restauraciones coladas de la misma manera que el cemento de fosfato de zinc.
Los cementos de resina composite se adhieren bien a los diferentes sustratos, son fuertes e insolubles
en los fluidos orales. Sin embargo se contraen, lo que puede generar brechas entre el cemento y
el diente. Además, la adhesión de la resina a la dentina requiere el uso de agentes de adhesión.
Como el color de las resinas se puede adaptar para igualar el de los dientes, son útiles para las
restauraciones estéticas.
Los cementos de ionómero de vidrio modificado con resina son más fuertes que el fosfato de zinc, pero
más débiles que las resinas. Son menos solubles que los ionómeros de vidrio, pero tienen
potencial cariostático similar. Estos cementos son fáciles de mezclar y usar, y se recomiendan
para cementar restauraciones temporarias.
Además de éstos, también existe el cemento de óxido de zinc-eugenol. Sin embargo, por ser un
cemento blando no se debe usar para restauraciones definitivas.
Procedimiento de cementado
La preparación se debe limpiar rociando con agua y secando al aire.5 El sistema de cementado se
debe mezclar de acuerdo con las instrucciones del fabricante, y la superficie donde se colocará se
debe cubrir con cemento sin sobrellenar. Se deberá ejercer suficiente presión para garantizar un
apoyo completo, y mantener durante aproximadamente un minuto. Cuando la restauración
fragüe, se deberá retirar el material sobrante, particularmente de las áreas interproximales. Para
los cementos basados en resina, quizá se deba retirar el exceso antes del fraguado ya que puede
resultar difícil extraerlo luego. Se debe controlar adecuadamente la humedad durante el proceso.
Si bien existe una variedad de nuevos cementos, las mejoras en las propiedades físicas no
siempre van de la mano con un mejor desempeño clínico.2 Se deben tomar en cuenta la facilidad
de uso, sensibilidad del paciente, tipo de restauración y resultados de los ensayos clínicos antes
de seleccionar un agente de cementado apropiado.
Referencias
1. Weiner RS. Liners, bases, and cements: A solid foundation. Gen Dent 2002; 50(5):442-446.
2. Donovan TE, Cho GC. Contemporary evaluation of dental cements. Compend Cont Educ Dent 1999;
20(3):197-219.
3. Diaz-Arnold AM, Vargas MA, Haselton DR. Current status of luting agents for fixed prosthodontics.
J Prosthet Dent 1999; 81(2):135- 141.
4. Rosenstiel SF, Land MF, Crispin BJ. Dental luting agents: A review of the current literature. J
Prosthet Dent 1998; 80(3):280-301.
5. Wassell RW, Barker D, Steele JG. Crowns and other extra-coronal restorations: Try-in and
cementation of crowns. Br Dent J 2002;193(1):17-28.
La protección ni siquiera se aproxima a lo que esperamos o deseamos. De hecho, con la mayoría
de las cremas dentales, una vez finalizado el cepillado se interrumpe también la protección antiplaca. Esto significa que no existe protección alguna después de comer y beber. Sin embargo, es
después de comer y beber cuando los dientes de los pacientes son más vulnerables al ataque
bacteriano. Entonces, ¿cómo puede asesorar a sus pacientes respecto de la protección anti-placa?
¿Existe alguna crema dental que brinde la protección entre cepillados que los pacientes buscan?
En realidad, existe una.
SÓLO RESPECTO DE COLGATE® TOTAL® SE HA PROBADO CLÍNICAMENTE QUE
PROPORCIONA PROTECCIÓN DURANTE 12 HORAS –INCLUSO DESPUÉS DE COMER Y
BEBER.
El hecho de poder ofrecer una protección prolongada no se relaciona con un agente antibacteriano
en sí mismo, sino con mantenerlo activo. Colgate-Palmolive Company halló una solución. Sus
investigadores unieron el agente antibacteriano a un copolímero exclusivo.
Se eligió triclosan, un antibacteriano de amplio espectro, y se lo combinó con el copolímero
PVM/MA que permitió retener el triclosan durante períodos prolongados en los tejidos orales duros
y blandos. Sin el copolímero el triclosan se dispersaría rápidamente perdiendo su efecto clínico. La
fórmula exclusiva triclosan/ copolímero resulta tan exitosa que se ha demostrado clínicamente que
ofrece protección hasta 12 horas –incluso después de comer y beber. Este avance revolucionario
en la salud oral se conoce como Colgate Total
SE REALIZÓ UN ESTUDIO CON MICROSCOPIO CONFOCAL PARA INVESTIGAR LA
VIABILIDAD DE LA PLACA EN EL TIEMPO
Los sujetos usaron dispositivos con discos de hidroxiapatita. Se cepillaron con Colgate Total o la
crema dental control durante 1 minuto. Se tomaron muestras de los discos a intervalos regulares
durante 12 horas. Luego se tiñeron las muestras y se las examinó en un microscopio confocal
usando tinciones que indican la actividad de la placa.
CONCLUSIÓN
Las muestras de control señalan que la placa se torno rápidamente viable según lo prueba la
predominancia de verde.
Sin embargo, las muestras de Colgate Total señalan suspensión de la viabilidad de la placa incluso
a las 12 horas, lo que indica la presencia de un ingrediente antibacteriano activo.
PROTECCIÓN DURANTE 12 HORAS CON EFICACIA PROBADA
En 17 estudios, incluyendo los fundamentales para la FDA que fueron randomizados, doble ciego,
paralelos y controlados con placebo, Colgate Total proporcionó reducciones estadísticamente
significativas en un espectro importante de cuadros dentales.
GINGIVITIS Y PLACA
Con más de 1.400 pacientes en 9 estudios, investigadores independientes informaron reducciones
en el sangrado gingival de 28% a 88% respecto del control, y reducciones de la placa de 11% a
59% comparado con el control.1
CÁLCULO
Los investigadores informaron reducción del cálculo de hasta 55% comparado con el control en 4
estudios que incluyeron 388 pacientes.1
CARIES
Se probó que la eficacia anticaries de Colgate Total era equivalente a la de una crema dental
control, con flúor, en 2 estudios con más de 5.000 adolescentes y adultos durante un período de
30 a 36 meses.1
MAL ALIENTO
En un estudio clínico, Colgate Total demostró una reducción del mal aliento de 24% comparado
con el control.2
BLANQUEADO
Dos estudios sobre blanqueado demostraron 32% a 50% de reducción de las manchas extrínsecas
en comparación con el control en sólo 6 semanas.3
APROBACIÓN DE LA FDA, ACEPTACIÓN DE LA ADA
No debe sorprendernos entonces que Colgate Total sea la única crema dental Aprobada por la FDA
y Aceptada por la ADA para protección contra gingivitis, placa, y caries.
1.
2.
3.
Volpe AR, et al. J Clin Dent. 1996;7(suppl):S1-S14.
Data on file, Colgate-Palmolive Company
Volpe AR, et al. J Clin Dent. 2002;13:55-58
Continúa el Colgate Update...
¿Qué es la odontología basada en la evidencia?
Chester W. Douglass, DMD PhD
Actualmente, la investigación aumenta en forma
permanente, y según su diseño, cada estudio aporta una
pequeña pieza a la pregunta general que nos preocupa.
Por ejemplo … la enfermedad periodontal ¿causa
enfermedad coronaria? Además, como cada estudio se
realiza bajo diferentes circunstancias y en diferentes
pacientes, los hallazgos tienden a variar. En realidad,
actualmente existe sustancial variación en los estudios
de enfermedad periodontal y enfermedad coronaria.
¿Cómo determinamos, entonces, qué creer? Y, lo que es
más importante, ¿cómo implementamos los hallazgos de la investigación científica en la práctica
real de la odontología clínica?
La odontología basada en la evidencia (OBE) es un intento de sintetizar el cuerpo actual de
investigación, y relacionarlo de manera estructurada, con la práctica clínica de la odontología. OBE
es el análisis sistemático de la investigación adecuada disponible. Recurriendo a pautas para
incluir o excluir cada estudio, y métodos estadísticos para combinarlos (llamados meta análisis)
donde resulte adecuado, la OBE resume la investigación convirtiéndola en información de
relevancia clínica para los profesionales, de manera similar a lo que solemos hacer en el Colgate
Oral Care Report.
La OBE, por lo tanto, puede resultar un desafío para los profesionales que deberán analizar la
razón que justifica un servicio en particular. Por ejemplo, parece haber poca evidencia dura que
sustente la actitud clínica de “Ver al dentista dos veces por año”. Algunos pacientes necesitan una
atención más frecuente, otros más espaciada. Si la OBE es efectiva, los resultados de los
pacientes deberán mejorar, los productos dentales deberán ser más efectivos y las políticas de
reintegro de los seguros deberán ser más racionales; es decir, estarán basados en la evidencia.
Los niveles y solidez de la evidencia son dos de los principales conjuntos de pautas usados en OBE.
“Niveles de evidencia” significa que algunos estudios son capaces, por su diseño, de decirnos más
que otras modalidades de investigación. Por ejemplo … un experimento es más sólido que una
encuesta para determinar causa y efecto, y los estudios longitudinales en el tiempo son superiores
a los estudios llevados a cabo en un punto de tiempo
específico. Casi todos los diseños de investigación van
más allá de “Ésa es la forma en que siempre lo he
hecho.”
Sin embargo, resulta esencial evaluar la solidez de la evidencia. Para que una asociación entre dos
factores se considere causal, debe haber …
• una clara relación específica entre el factor causal y el resultado;
• una sólida asociación;
• una relación dosis-respuesta. A medida que el factor aumenta, el resultado aumenta;
• una clara secuencia de eventos en el tiempo. El factor causal ocurre antes que el resultado;
• credibilidad biológica. La vía causal tiene sentido desde la perspectiva biológica;
• congruencia entre los estudios. Diferentes estudios muestran resultados similares; y
• control de los factores de confusión. Se discriminan las explicaciones alternativas.
Así, la odontología basada en la evidencia apunta a …
• incluir sistemáticamente sólo la investigación que se relaciona adecuadamente con la pregunta
clínica específica;
• combinar sistemáticamente los datos de estos estudios; e
• interpretar sistemáticamente la fuerza de la evidencia para obtener información clínicamente
significativa.
El objetivo es ayudar a los profesionales a tomar decisiones clínicas. Honestamente, de eso se
trata.