Tabaquismo

Tabaquismo - Enfoques
prácticos para pediatras
Harold J. Farber, MD, MSPH
Profesor Asociado de Pediatría, en la Sección pulmonología
Baylor College of Medicine, Texas Children’s Hospital
Director Asociado Médico , Texas Children’s Health Plan
Editor, Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology
[email protected]
Declaración de potenciales conflictos de intereses
Tabaquismo - Enfoques prácticos para pediatras
Relativas a esta presentación existen las siguientes
relaciones que podrían ser percibidas como potenciales
conflictos de intereses:
Harold Farber, MD, MSPH
Ningun conflicto de interes
Los costos sociales del tabaquismo




Por cada paquete de cigarrillos vendido en
los Estados Unidos en 1999
$3.45 se dedicó a la atención médica
atribuible al tabaquismo
Se incurrió $3,73 en pérdidas de
productividad
Un costo total para la sociedad de $7.18
por paquete de cigarrillos
Annual smoking-attributable mortality, years of potential life lost, and economic costs-United States, 1995-1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002 Apr 12;51(14):300-3.
¿Por qué es importante el tratamiento del
tabaquismo para los pediatras?

La dependencia del tabaco comienza en la
infancia
–
–


el 90% de los fumadores adultos comenzó
antes de cumplir los 18 años
Tabaquismo, fumador pasivo, y Tabaquismo
durante el embarazo provoca o agrava la
mayoría de las enfermedades respiratorias de
los niños
Tratamiento para la dependencia del
tabaco está disponible, pero subutilizados
Pediatras pueden ser defensores de la
política de salud de los niños
Nivel de tabaquismo materno y cotinina
Estudio “LETS
Manage Asthma”
N= 519 niños 3-12
años con asma y
expuestos al humo
del tabaco
Farber HJ et al. Chest. 2008 Jun;133(6):1367-74
¿Por qué es importante el tratamiento del
tabaquismo para los pediatras?

Tratamiento efectivo de la enfermedad del
niño puede requerir el tratamiento de
dependencia de tabaco de los padres
–
–
–
–
Asma
Tos crónica
Neumonía recurrente
Enfermedad pulmonar crónica del prematuro
Comercialización
de cigarrillos a
los niños
En los supermercados y farmacias
Mirar películas que incluyen tabaquismo
aumenta el inicio del tabaquismo en el
adolescente

El inicio del tabaquismo
se asocia con el
número de episodios
vistos donde se fuma
Tanski SE, Stoolmiller M, Dal Cin S, et al.
Pediatrics. 2009 Jul;124(1):135-43.
Informe del Cirujano General de
E.U. 2012

La publicidad y actividades
promocionales causan que los
adolescentes y adultos jóvenes
empiecen a fumar.
Desarrollo de la dependencia del
tabaco



2/3 de los adolescentes que fuman de vez
en cuando presentan síntomas de
dependencia
1/2 de los jóvenes son adictos antes de que
hayan terminado su primer paquete
Los síntomas de dependencia predicen que
se continuará fumando dos años más
adelante
DiFranza J. New Insights into the Development of Tobacco Dependence.
Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology. In Press
Síntomas de abstinencia de la
nicotina :








El deseo de fumar
Irritabilidad, frustración, enojo
Aumento del apetito
Temblores
Disforia o depresión
Insomnio
Ansiedad
Dificultad para concentrarse
Treating Tobacco Dependence: American College of Chest Physicians Tool Kit (3rd Edition).
Tobaccodependence.chestnet.org, 2010
Intensidad de la abstinencia

Querer
–

Anhelar
–

deseo de fumar que es de corta duración y
fácilmente ignorado
la necesidad de fumar que es más persistente y
difícil de ignorar
Necesitar
–
Intenso deseo de fumar que es desagradable y
sin tregua
DiFranza J. New Insights into the Development of Tobacco Dependence.
Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology. In Press
Si usted puede tratar el asma entonces
puede tratar la dependencia al tabaco

Objetivo del tratamiento del asma:
–

Mínimo o ningún síntoma del asma
Objetivo de la terapia de la dependencia
al tabaco
–
Mínimo o ningún síntoma de abstinencia a la
nicotina
Si usted puede tratar el asma entonces
puede tratar la dependencia al tabaco

Medicamentos de control
–
–
–

Medicamentos aliviadores
–
–

El parche de nicotina (OTC)
Bupropion (Welbutrin®, Zyban® (Rx))
Varenicline (Chantix® (Rx))
Chicle o pastilla de nicotina (OTC)
Inhalador o espray nasal de nicotina (Rx)
La severidad de las síntomas guía la
intensidad del tratamiento
Tratamiento del tabaquismo
Resultado:
No hay síntomas de abstinencia y no fuma
Controlador:
Controlador:
nada
Aliviador:
No se conoce
Nicotine Patch
o
Bupropion-SR
o
Varenicline
O
Aliviador:
Controlador:
Nicotine Patch
o
Bupropion-SR
y/o
Aliviador:
(NNS, NI, NG,
NL)*, prn
O
Controlador:
Varenicline, alone
(NNS, NI, NG,
NL)*, prn
No todos los
días
Leve
Moderado
Controladores
(≥1)
Varenicline
y/o
Bupropion-SR
o
Nicotine Patch
y/o
Bupropion-SR
y/o
HiDose/Individualized
Nicotine Patch
y
Aliviadores:
(NNS, NI, NG,
NL)*, prn
Severo
Controladores
(>1):
Varenicline
y/o
Bupropion-SR
y/o
Hi-Dose Nicotine
Patch
y/o
Individualized
Nicotine Patch
Dose
y
Aliviadores:
(NNS, NI, NG,
NL)*, prn
Muy Severa
Cuando está bien
controlada
• Bajar gradualmente
• monitorear
Baja y
Mantenimiento
ACCP Tobacco Dependence Treatment Toolkit 3rd Edition, 2009
Tobaccodependence.chestnet.org
Plan de Acción para liberarse del Tabaquismo
El Tabaquismo no es tan solo un hábito. Es una adicción.
En la Zona Verde y ¡En Marcha!
No tengo antojo del tabaco. Estoy calmado/a. Siento que mi cerebro se puede enfocar normalmente.
Diariamente uso medicamentos para controlar mi antojo de nicotina
Parche de Nicotina: 21 mg aplicar una vez al día.
 Otros medicamentos:
Úselo antes de momentos difíciles: Goma de Mascar de Nicotina o Pastilla 4 mg
Amarillo, no tan tranquilo
Tengo antojo del tabaco. Me siento irritable, ansioso/a, inquieto/a.
A mi cerebro le cuesta trabajo enfocarse.
Continúe su medicamento DIARIO de la Zona Verde.
¿Necesita un rescate? Use un medicamento de ALIVIO de reemplazo de nicotina.
 Goma de mascar
 Otro medicamento: _______________________________
Tome ___ (dosis) cada 30 minutos conforme lo necesite.
Veo todo color Rojo
Siento antojo fuerte del tabaco. Necesito un cigarrillo inmediatamente. Le cuesta mucho trabajo a mi cerebro enfocarse.
En la Zona Roja, use un medicamento de ALIVIO de reemplazo de nicotina.
 Use Goma de Mascar de Nicotina ___ (dosis) cada 20 minutos según lo necesite.
 Otro medicamento: _______________________________
Continúe su medicamento DIARIO de la Zona Verde.
Si se encuentra en la Zona Roja, comuníquese con su médico o especialista de dependencia del tabaquismo.
Quizá necesite un medicamento más fuerte.
Puesta en práctica
–
El 5 de A
 Ask
- Averiguar / Preguntar
 Advise - Asesorar
 Assess - Apreciar / Evaluar
 Assist - Ayudar
 Arrange follow up - Arreglar /
Programar el seguimiento
Puesta en práctica

Ask - Averiguar
–
–
–
–
–
Pregunte acerca el tabaquismo
Pregunte acerca los fumadores en el hogar
Pregunte si cualquiera que cuida al niño es un
fumador
Evaluar el nivel de dependencia sobre el tabaco
Evaluar la disposición a cambiar
Puesta en práctica

Advise - Asesorar
–
–
–
–
Recomienda parar de fumar
Recomienda tratamiento para la
dependencia del tabaco
Recomienda eliminar la exposición al humo
Recomienda mantener su hogar y carro libre
de humo
Puesta en práctica

Assess -- Apreciar / Evaluar
–
–
–
–
La severidad de la dependencia del tabaco
Experiencia con dejar de fumar
Disposición a cambiar
Los tratamientos que se pueden aceptar
Puesta en práctica

Assist -- Ayudar
–
–
–

En el desarrollo de un plan para dejar de
fumar
Recomendar o recetar medicamento para el
tratamiento del tabaquismo
Recursos de ayuda para dejar de fumar
Arrange follow up -- Arreglar
–
Programar el seguimiento
Seguimiento

Bien controlado
–

No controlado
–

Disminuir los medicamentos
aumentar los medicamentos
Los medicamentos se ajustan basado en el
control de la enfermedad - no en un calendario
fijo
ACCP Tobacco Dependence Treatment Toolkit 3rd Edition, 2009
Tobaccodependence.chestnet.org
Consejos por via Teléfonica
funcionan
Métodos


Personas que llaman a la
línea de ayuda por fumadores
asignados a 1) asesoramiento
telefónico o 2) volver a llamar
Todos recibieron materiales
de autoayuda escrito

Resultados
A los12 meses
–
–

Tratamiento: 9,1%
abstinencia
Control: 6,9%
abstinencia (P<0.001)
Diferencia es debida a los
miembros del grupo de control
que no devolvieron la llamada.
Zhu SH, et al Evidence of real-world effectiveness of a telephone quitline
for smokers. N Engl J Med. 2002 Oct 3;347(14):1087-93.
Línea Nacional Gratuita de
Atención al Fumador en su pais


Solicite información a
su ministerio de salud
http://globalqlnetwork.
wordpress.com/quitlin
es-around-theworld/quitline-list/
Conclusiones

El tabaquismo es una enfermedad
pediátrica
–
–
El daño comienza antes del nacimiento
La dependencia del tabaco comienza en la
adolescencia
Conclusiones



El tabaquismo no es un mal hábito - es una
adicción severa
Iniciar el tratamiento según la gravedad de los
síntomas de dependencia a la nicotina
Ajustar los medicamentos para controlar los
síntomas de abstinencia y permitir que el fumador
se sienta normal sin fumar.