Economía de la Salud y Políticas Públicas: El caso chileno

Economía de la Salud y Políticas Públicas: El caso chileno

Economía de la Salud y
Políticas Públicas:
La reforma al sistema
chileno
Guillermo Paraje, PhD
Escuela de Negocios
Universidad Adolfo Ibáñez
Chile
¿Por qué Economía de la
Salud?
Intervención pública, más allá de lo
usual
1. Provisión de bienes público (trivial)
2. Corrección de externalidades (trivial, pero no
menor)
Externalidades y bienes públicos
Intervención pública, más allá de lo
usual
1. Provisión de bienes público (trivial)
2. Corrección de externalidades (trivial, pero no
menor)
3. Acreditación de prestadores (manejo de la oferta,
en algunos casos restringiéndola fuertemente –
anestesistas en Córdoba-)
Barreras a la entrada
Intervención pública, más allá de lo
usual
1. Provisión de bienes público (trivial)
2. Corrección de externalidades (trivial, pero no
menor)
3. Acreditación de prestadores (manejo de la oferta,
en algunos casos restringiéndola fuertemente –
anestesistas en Córdoba-)
4. Regulación (o no) del aseguramiento
Incertidumbre e información
asimétrica masiva
?
?
?
El caso de Chile
Algunos indicadores
agregados de salud
La curva de Preston
Mortalidad infantil
El aseguramiento
contributivo de salud en
Chile
MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora
FINANCIACION
SEGUROS:
COTIZACION
TRABAJADORES
7% del salario
ESTADO
FUERZAS
ARMADAS
FONASA
80%
PROVISION
SERVICIOS:
Hospitales
FF.AA.
Hospitales
SNSS
EMPRESAS
ISAPRE
16%
MUTUALES
Ambulatorio
Hospitalario
Hospitales
Atención de
Enfermedades
Profesionales
Consultorios
SECTOR PÚBLICO
SECTOR PRIVADO
Beneficiarios FONASA, ISAPRE, Otros (1990 - 2012)
Sistema dual de
salud/aseguramiento
1. Fuerte segmentación por ingresos
Distribución de beneficiarios por quintil de
ingreso
Gasto per cápita en Salud según sistema previsional
público y privado (en miles de $ de cada año)
Sistema dual de
salud/aseguramiento
1. Fuerte segmentación por ingresos
2. Fuerte segmentación de riesgos (descreme)/cautividad
Distribución por edad de los afiliados
Cobertura media por beneficiario, por tipo atención y
sexo, por tramo de edad del beneficiario, años 2013
Riesgos generales del sistema
Ca ut ivida“dCautividad”
GES e n I sa prde
es
( n = 3 .2 0 6 .3 1 2 )
1 .2 4 5 .1 8 2 pe r sona s
N ot a
los afiliados
Sistema dual de
salud/aseguramiento
1. Fuerte segmentación por ingresos
2. Fuerte segmentación de riesgos (descreme)/cautividad
3. Imposibilidad de comparación de planes
Exceso de Planes de salud vigentes: imposibilidad de
comparación
Pla n e s Vige n t e s e n En e r o de 2 0 1 4
I s a p re
I s a p r e s A b ie r t a s
I s a p re s C e rra d a s
S is t e m a
P la n e s d e S a lu d a E n e r o d e 2 0 1 4
V ig e n t e s
C o m e r c ia liz a d o s
5 5 .1 2 3
1 1 .4 1 3
7 0 7
1 9 1
5 5 .8 3 0
1 1 .6 0 4
20,8% de los planes se encuentran en comercialización
Sistema dual de
salud/aseguramiento
1. Fuerte segmentación por ingresos
2. Fuerte segmentación de riesgos (descreme)/cautividad
3. Imposibilidad de comparación de planes
4. Acceso/uso (abuso) diferencial del sistema
Utilización de prestaciones por decil de ingreso
(2009)
Decil de ingreso autónomo
Sistema dual de
salud/aseguramiento
1. Fuerte segmentación por ingresos
2. Fuerte segmentación de riesgos (descreme)
3. Imposibilidad de comparación de planes
4. Acceso/uso (abuso) diferencial del sistema
5. Seguro inefectivo, sobre todo para los privados en
el largo plazo
Gasto “de bolsillo” como parte del
consumo final del hogar
Gasto “de bolsillo” como parte del gasto
final del hogar
Sistema dual de
salud/aseguramiento
1. Fuerte segmentación por ingresos
2. Fuerte segmentación de riesgos (descreme)
3. Imposibilidad de comparación de planes
4. Acceso/uso (abuso) diferencial del sistema
5. Seguro inefectivo, sobre todo para los privados en
el largo plazo
6. Suba unilateral de precios e integración vertical
asegurador/prestador
Suba unilateral de
precios/integración vertical
• Los seguros privados pueden, una vez al año
ajustar sus precios (por sobre la inflación) de
manera unilateral
• En general, los seguros pagan por acto médico
(fee-for-service)
• Hay algunos que están integrados verticalmente
con prestadores
Judicialización del sistema
Alternativas de reforma
Plan de Seguridad Social
1. Plan de Seguridad Social, ofrecido por todos los
seguros
• Todas las prestaciones/enfermedades
• Seguro para enfermedades catastróficas
• Cobertura para emergencias
• Costo aproximado, USD 50 por persona
Alternativa de reforma (1)
1. Paquete de Seguridad Social, ofrecido por todos los
seguros
2. Fondo único de Salud donde se mancomunan las
contribuciones
Fondo Único de Salud
1. Mancomunación de recursos de la salud
• Permite la solidaridad de ingresos (el más rico
paga por el aseguramiento del más pobre)
• Evita la selección de riesgos: las ISAPRE
reciben una cápita ajustada por riesgo (eg, sexo,
edad, región, ocupación, morbilidad, etc.)
• Permite la libre movilidad de los asegurados
• Seguro de largo plazo (solidaridad intergeneracional)
MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora
FINANCIACION
SEGUROS:
COTIZACION
TRABAJADORES
7% del salario
ESTADO
FUERZAS
ARMADAS
EMPRESAS
FONDO UNICO
SALUD
MUTUALES
PRIMAS AJUSTADAS
POR RIESGO
FONASA
ISAPRE
Alternativa de reforma (1)
1. Paquete de Seguridad Social, ofrecido por todos los
seguros
2. Fondo único de Salud donde se mancomunan las
contribuciones
3. Mayor integración de las redes público/privadas
(contención de costos por acceso a la red de
atención primaria)
MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora
FINANCIACION
SEGUROS:
COTIZACION
TRABAJADORES
7% del salario
ESTADO
FUERZAS
ARMADAS
EMPRESAS
FONDO UNICO
SALUD
MUTUALES
PRIMAS AJUSTADAS
POR RIESGO
FONASA
PROVISION
SERVICIOS:
Hospitales
FF.AA.
Hospitales
SNSS
ISAPRE
Ambulatorio
Hospitalario
Hospitales
Atención de
Enfermedades
Profesionales
Consultorios
SECTOR PÚBLICO
SECTOR PRIVADO
Alternativa de reforma (1)
1. Paquete de Seguridad Social, ofrecido por todos los
seguros
2. Fondo único de Salud donde se mancomunan las
contribuciones
3. Mayor integración de las redes público/privadas
4. Contención de costos por formación de redes
privadas, ETESA
Alternativa de reforma (2)
1.Paquete de Seguridad Social
2.Seguro Único Nacional
3.Seguros Privados complementarios
4.Compra centralizada a prestadores
MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora
FINANCIACION
SEGUROS:
COTIZACION
TRABAJADORES
7% del salario
ESTADO
FUERZAS
ARMADAS
EMPRESAS
FONDO UNICO
SALUD
MUTUALES
Seguros
Complementarios
PROVISION
SERVICIOS:
Hospitales
FF.AA.
Hospitales
SNSS
Ambulatorio
Hospitalario
Hospitales
Atención de
Enfermedades
Profesionales
Consultorios
SECTOR PÚBLICO
SECTOR PRIVADO
Conclusiones
No existen sistemas de aseguramiento
perfectos. Es necesario un monitoreo
permanente
Los desafíos son enormes, dado las
presiones de grupos involucradas
(Estado, Prestadores, Aseguradores)
El alza “natural” de costos genera un
desafío adicional
Muchas gracias !!
[email protected]