Formulario De Deposito Directo

6 Southside Road, Danvers, MA 01923
978-762-8307 – Fax 978-750-3639
Aplicación para Depósito Directo
Número de Consumidor: ___________
Empleado/Nombre del PCA: _________________________________________________________
Nombre del Banco: _________________________________________________________________
Numero de Ruta: _________________________Numero de cuenta: _________________________
____Cuenta de cheques – Por favor agregue una copia de un cheque cancelado. Este cheque debe
mostrar su nombre y dirección -impreso y debe contener una cuenta de banco y numero de ruta
validos.
Por favor, pegue el cheque cancelado aquí con cinta adhesiva o con otro material adhesivo.
____Cuenta de Ahorros – Por favor agregue una carta o formulario oficial de su banco indicando
su nombre, numero de cuenta y de ruta de su cuenta de ahorros. Este documento debe estar firmado
por un representante de su banco y la información de su cuenta debe estar impresa y no escrita a mano.
Yo autorizo a mi empleador (de aquí en adelante “La Compañía”) a depositar cualquier cantidad que se me deba
iniciando entradas de crédito a mi cuenta en la institución financiera (de aquí en adelante “El Banco”) indicado
en este formulario. Además, yo autorizo que el Banco acepte y acredite cualquier entrada de crédito indicada por
La Compañía a mi cuenta. En el caso de que la Compañía deposite fondos erróneamente en mi cuenta, yo
autorizo a la Compañía a que debite mi cuenta por el monto que no sobrepase la cantidad depositada por error.
Esta autorización se mantendrá en efecto hasta que La Compañía y El Banco hayan recibido notificación por
escrito de mi parte para terminación a su debido tiempo y de una manera que ambos puedan actuar a tiempo.
Firma del PCA/Empleado: __________________________________________Fecha: __________
POR FAVOR, NOTE QUE LA ACTIVACION DEL DEPOSITO DIRECTOR PUEDE TOMAS
HASTA 10 DIAS LABORABLES. SU PRIMER PAGO SERA UN CHEQUE FISICO.
Rev. 4/9/2014