instancia bonificacion actividades extraescolares 2016-2017

instancia bonificacion actividades extraescolares 2016-2017

SOLICITUD MATRÍCULA
ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES
2016-2017
CON
BONIFICACIÓN
Exp.: 6928/2016
1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE. En caso de representante legal debe de aportar documentación acreditativa de la representación
NIF /NIE/CIF:
Apellido 1:
Apellido 2:
Nombre o Razón Social:
Relación con el/la niño/a:
2. DOMICILIO a efectos de notificación
Tipo Vía:
Denominación:
Bloque:
Población:
Esc:
Provincia:
Teléfono:
Móvil:
Notificar Por :
Nº:
Notificación Electrónica
Piso:
Pta:
C.P.:
Correo electrónico:
Dirección Electrónica Única:
3. DATOS del ALUMNADO
DATOS PERSONALES
CENTRO EDUCATIVO QUE SOLICITA Y ACTIVIDADES
Apellido 1º:
C. Educativo:
Apellido 2º:
Actividad 1ª
Nombre:
Actividad 2ª:
Fecha de Nacimiento
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//
NIF:
4. AUTORIZACIONES-DOCUMENTACIÓN En el caso de no prestar consentimiento debe de ser aportada presencialmente
PRESTO CONSENTIMIENTO para la consulta de datos de identidad a través del sistema de verificación de identidad.
PRESTO CONSENTIMIENTO para recabar los datos referentes al certificado de empadronamiento de la unidad familiar.
DECLARO que cumplo con mis obligaciones tributarias y AUTORIZO EXPRESAMENTE AL AYUNTAMIENTO DE AVILES:
Recabar de la Agencia Estatal de Administración Tributaria la información de carácter tributario del año 2015
Recabar la información necesaria sobre cónyuges o parejas de hecho legalmente inscritas de los registros administrativos.
Deberá ser firmada por todos los miembros de la unidad familiar que aporten ingresos a la misma.
Miembros de la unidad familiar: Apellidos y Nombre
DNI/NIF
Fecha de
nacimiento
Parentesco
Firma
Número de cuenta – IBAN
DECLARANTE
5. DOMICILIACIÓN BANCARIA
Avilés, a
de
de 201
(firma solicitante o representante)
En caso de que cambiar el número de cuenta, durante el curso escolar, deberá notificarse mediante Instancia presentada en el SAC, indicando el nuevo número.
Continúa en el reverso
A LA ILMA. SRA. ALCALDESA DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE AVILÉS
De conformidad con lo dispuesto en la L.O. 15/1999, de 13 de Diciembre, de protección de datos de carácter personal, los datos personales recogidos serán tratados de forma confidencial, los cuales, serán incorporados y
tratados en los respectivos ficheros creados al efecto y destinados a la finalidad establecida para cada caso, según el tipo de solicitud. Sólo podrán ser cedidos de conformidad con lo previsto en la ley. En cualquier momento
podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el Servicio de Atención Ciudadana (Plaza de España, 1, 33401 AVILÉS)
Plaza de España 1. C.P.:-33402 Avilés-Asturias-España 985 122 100 – Fax 985 541 538. www.aviles.es.
DECLARACIÓN DE REPONSABILIDAD
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
El/la solicitante DECLARA que los datos expresados son ciertos, por lo que se hace responsable de las inexactitudes o errores que contenga.
La respuesta a los datos solicitados es de carácter obligatorio y la negativa a suministrarlos así como la solicitud manipulada o no conforme a lo establecido en
las bases de la convocatoria supondrá la desestimación de la misma.
La declaración errónea, falsa o con ocultación de datos, conllevará la revocación del alta en la actividad, en tal caso, vendré obligado/a a pagar las prestaciones
que haya obtenido, además de quedar sujeto/a a las responsabilidades exigibles.
La inscripción en la actividad es por la totalidad de las horas anuales de la misma, sin perjuicio de lo establecido para el periodo de solicitud de baja de la
actividad.
El/la solicitante MANIFIESTA que tiene la autorización del titular de la cuenta bancaria en la que debe hacerse el cargo del precio público.
Cuando coinciden solicitante y titular éste/a autoriza el cargo en cuenta en el concepto reseñado anteriormente en la cuenta de la que es titular.
La información que Ud. nos aporte en este formulario será CONTRASTADA con la que dispone este Ayuntamiento, en sus bases de datos, de forma que si el
resultado del contraste es favorable, se procederá a la continuación del trámite solicitado y en caso de contraste desfavorable se le informará de tal
circunstancia para que compruebe la información aportada o se persone en el Servicio de Atención Ciudadana S.A.C. del Ayuntamiento de Avilés.
DECLARO que no dispongo de certificado de firma electrónica y que otorgo mi consentimiento, por ésta única vez, para identificación y autentificación por el
funcionario público habilitado al efecto en el correspondiente registro de Autorizados, para que proceda a la inscripción, en mi nombre, en el trámite de las
actividades extraescolares que se identificarán a continuación para el curso 2016-2017
OBSERVACIONES
Para la solicitud de Bonificación en el programa de apertura de centros, es obligatorio cumplimentar esta solicitud de matrícula, junto a la
Instancia General del Ayuntamiento de Avilés.
Periodos de matrícula para la configuración de los grupos:
Convocatoria: Desde la fecha siguiente de publicación de la convocatoria al 19 de septiembre de 2016 inclusive.
Una vez configurados los grupos de actividad y siempre que queden disponibles plazas, las familias que lo deseen se podrán matricular a
lo largo de curso escolar.
Para realizarse la actividad deberá contar con un mínimo de 10 participantes.
Las actividades, días semanales y horario, son determinados por cada uno de los centros participantes. Las familias pueden matricularse en
cualquier actividad y centro educativo que disponga de plazas libres.
Se pueden matricular todos/as los/as niños/as escolarizados/as y/o empadronados/as en Avilés.
En el caso de no prestar consentimiento para su consulta, junto a esta instancia se debe de acompañar la siguiente documentación:
DNI y Volante de Empadronamiento en Avilés.
Fotocopia de la Declaración/es de la Renta del año 2015 (documento completo) de todos los miembros de la unidad familiar o autorización
expresa de cada uno de ellos para su incorporación de oficio (cumplimentar apartado en la instancia de solicitud de bonificación). En el
supuesto de no existir obligación de contribuir, documento acreditativo del nivel de rentas de los miembros de la unidad familiar mediante
certificado del nivel de rentas del ejercicio 2015 emitido por la Administración Tributaria.
Fotocopia del Libro de Familia completo.
En caso de separación o divorcio, sentencia y convenio regulador o justificación de la situación de separación (copia denuncia o trámite de
separación) la solicitud deberá realizarla el padre o la madre que tenga la guarda o custodia del/la menor. En el supuesto de que la actividad
coincida con los periodos de tiempo del régimen de visitas, deberá presentarse autorización del cónyuge que en ese periodo disfrute del
régimen de visita. Si el/la solicitante no percibe la pensión alimenticia o auxilio económico fijado por resolución judicial, acompañará
testimonio del Auto o Sentencia dictada, así como justificación documental de haber formulado la correspondiente denuncia/reclamación
por incumplimiento del obligado a prestarlos.
Avilés, a
de
de
201
Firma solicitante o representante legal
A LA ILMA. SRA. ALCALDESA DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE AVILÉS
De conformidad con lo dispuesto en la L.O. 15/1999, de 13 de Diciembre, de protección de datos de carácter personal, los datos personales recogidos serán tratados de forma confidencial, los cuales, serán incorporados y
tratados en los respectivos ficheros creados al efecto y destinados a la finalidad establecida para cada caso, según el tipo de solicitud. Sólo podrán ser cedidos de conformidad con lo previsto en la ley. En cualquier momento
podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el Servicio de Atención Ciudadana (Plaza de España, 1, 33401 AVILÉS)
Plaza de España 1. C.P.:-33402 Avilés-Asturias-España 985 122 100 – Fax 985 541 538. www.aviles.es.