nematodes - Instituto de Higiene

Transcripción

NEMATODES INTESTINALES
2
GUSANOS O VERMES O
HELMINTOS

SERES VIVOS INVERTEBRADOS

DE FORMA MÁS O MENOS ALARGADA

SIN APÉNDICES ARTICULARES

QUE SE DESPLAZAN ARRASTRÁNDOSE

SE CLASIFICAN SEGÚN MORFOLOGÍA EN:

PLATELMINTOS

NEMATODES

ACANTOCÉFALOS

ANÉLIDOS

NEMATOMORFOS O GORDIÁCEOS
PROF.AGDA.DRA.ANA MA.ACUÑA
NEMATODES
3

GUSANOS REDONDOS (SECCIÓN CILÍNDRICA)

CUTÍCULA ESPESA, FINAMENTE ESTRIADA

SIN ÓRGANOS DE FIJACIÓN

CON APARATO DIGESTIVO COMPLETO

SEUDOCELOMADOS

CUERPO NO SEGMENTADO

DIOICOS
CORTE TRANSVERSAL DE NEMATODES
CAPA INTERNA MUSCULAR
4

MEROMIARIOS: pocas células,
anchas, laxas


HOLOMIARIOS: muchas células,
poco salientes


Ej. E.vermicularis
Ej. T.trichiura
POLIMIARIOS: muchas células,
proyectadas hacia la cavidad
celómica

Ej. A.lumbricoides
5
CICLO EVOLUTIVO DE
NEMATODES
HUEVOS
ESTADIOS
JUVENILES
(L1 A L4)
ADULTOS (L5)
HEMBRAS DE NEMATODES
6

OVÍPARAS: ponen huevos que completan su desarrollo en el
medio exterior


OVOVIVÍPARAS: ponen huevos completamente embrionados
que eclosionan rápidamente


Ej. A.lumbricoides
Ej. E.vermicularis
VIVÍPARAS: paren larvas

Ej. S.stercoralis
OTROS ASPECTOS
BIOLÓGICOS DE NEMATODES
7

ALIMENTACIÓN VARIADA

ENZIMAS DIGESTIVAS

ANAEROBIOS FACULTATIVOS

PRODUCTOS DE EXCRECIÓN

GRAN LONGEVIDAD

CUTÍCULAS RESISTENTES A ENZIMAS DIGESTIVAS

ESCASA RESPUESTA INMUNOLÓGICA
A.lumbricoides T.trichiura
S.stercoralis
E.vermicularis
8
PERÍODO VITAL
1-2 años
5-10 años
>30 años
1-2 meses
TIEMPO PARA
SERINFECTANTE
2-3 semanas en
el suelo
2-3 semanas en
el suelo
5-7 días en el
suelo
4-6 horas
ETAPA INFECTANTE
L2 en huevo
L1 en huevo
L3 libre
L1 en huevo
MEC.INFECCIÓN
Ingestión de
huevos
Ingestión de
huevos
Penetración
transcutánea
Ingestión de
huevos
LOCALIZACIÓN EN
EL HUMANO
Migrac.larvaria
por hígado y
pulmón
Adultos en
I.delgado
Desarrollo
directo en T.dig.
Adultos en
ciego, apéndice
y colon
Migrac.larvaria
pulmonar
Hembra adulta
en mucosa del
I.delgado
Desarrollo directo
en T.dig.
Adultos en ciego,
apéndice, colon y
recto
PROBLEMAS
DIAGNÓSTICOS
Dificultad de
reconocer
huevos atípicos
decorticados o
infértiles
-
Eliminación
esporádica de
larvas
Procedimient.
de concentrac.
Método de la
Espátula Adhesiva
CLASIFICACIÓN DE
NEMATODES
9
DE TRANSMISIÓN DIRECTA
• E.vermicularis
GEOHELMINTOS EN URUGUAY
• A.lumbricoides
• T.trichiura
• S.stercoralis
10
GEOHELMINTIASIS:
¿ CUÁLES SON ?
EXCLUSIVAMENTE
HUMANAS
• Ascaris
lumbricoides
• Trichuris trichiura
• Strongyloides
stercoralis
• Ancylostómidos:
A.duodenale y
N.americano
ZOONÓTICAS
•
•
•
•
•
Toxocara canis
Toxocara cati
Toxascaris leonina
Ascaris suum
Ancylostómidos:
• A.caninum
• A.brasiliensis
11
Enterobius vermicularis (Oxiuro)
CICLO MONOXENO
SIN MIGRACIONES
ZONA CECO APENDICULAR
“PARASITOSIS DE GRUPO”
12
Huevos de Enterobius vermicularis
ALETAS LONGITUDINALES
CORTE TRANSVERSAL
DEL ADULTO
13
MÉTODO DE LA
ESPÁTULA ADHESIVA PARA
DIAGNÓSTICO DE OXIUROSIS
14
COMPLICACIONES
NEMATODIASIS INTESTINALES:
APENDICITIS OXIURÓSICA
15
CICLO DE UN GEOHELMINTO
GEOFAGIA
16
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
FÍSICO-QUÍMICO
GEOFAGIA
(PICA)
BIOLÓGICO
AMBIENTE
ANEMIA
SOCIO-ECONÓMICO
DESNUTRICIÓN
CULTURAL
17
¿POR QUÉ CONSIDERAMOS
ESTE TEMA IMPORTANTE?

SALUD: afectan globalmente a 1/3 de la
población mundial, sobre todo infantil,
comprometiendo su crecimiento y desarrollo,
especialmente en las comunidades más
vulnerables

AMBIENTE: ponen de manifiesto carencias en
los sistemas de saneamiento que se
manifiestan como fecalismo ambiental

SOCIEDAD: se dispone de conocimiento
suficiente para realizar intervenciones
efectivas para su control
18
GEOHELMINTOS
EN LA LITERATURA
«Estos niños andan como zurumbáticos decía Úrsula. Deben tener lombrices.»
Les preparó una repugnante pócima de
paico machacado, que ambos bebieron
con imprevisto estoicismo, y se sentaron
al mismo tiempo en sus bacinillas once
veces en un solo día, y expulsaron unos
parásitos rosados que mostraron a todos
con gran júbilo, porque les permitieron
desorientar a Úrsula en cuanto al origen
de sus distraimientos y languideces.”
“Cien años de soledad” Gabriel García Márquez
19
Ascaris lumbricoides
CICLO MONOXENO
CON MIGRACIONES
LOCALIZACIÓN:
INTESTINO DELGADO
20
MORFOLOGÍA ABERRANTE
DE HUEVOS DE Ascaris
De: “Lecciones de Parasitología y Medicina Tropical:
Helmintología” P.Kourí, J.Basnuevo
21
Trichuris trichiura (tricocéfalo)
CICLO MONOXENO
SIN MIGRACIONES
LOCALIZACIÓN:
INTESTINO GRUESO
22
Strongyloides stercoralis

CICLO COMPLEJO CON ETAPAS DE VIDA LIBRE (LARVAS Y ADULTOS)

HIPERINFECCIÓN EN INMUNOCOMPROMETIDOS

FOCOS EN EL NORTE
DEL PAÍS Y ÁREAS
SUBURBANAS
DE MONTEVIDEO
E STRONGILOIDIASIS :
23
HIPERINFECCIÓN
•Primer caso en Uruguay de hiperinfección
•Sexo femenino, 18 años, VIH+, sin tto ARV
•Fiebre y gran repercusión general
•3 meses de evolución
•Ingresa con insuficiencia respiratoria
•En el LBA se hallan larvas de S.stercoralis
No subestimar el riesgo de Estrongiloidiasis
en pacientes inmunodeprimidos
Arteta y cols, Rev Med Urug; 22: 226-230,2006
24
DIAGNÓSTICO BIOLÓGICO
DE ESTRONGILOIDIASIS
CULTIVO EN PLACA DE AGAR
MÉTODO DE BAERMANN CLÁSICO
MÉTODO DE BAERMANN MODIFICADO
MÉTODO DE HARADA-MORI
25
ASCARIDIASIS
LA GEOHELMINTIASIS DE MAYOR IMPORTANCIA
EN LA SALUD PÚBLICA DE NUESTRO PAÍS

Aumento de frecuencia

Mayor morbilidad

Mayor frecuencia de complicaciones graves en niños
preescolares
La más difundida en el mundo, pero
“problema olvidado de gente olvidada.”
Crompton, “Ascaris y su impacto en salud pública”
26
DISTRIBUCIÓN Y
MAGNITUD DEL PROBLEMA
El mayor número de
infecciones por HTS se
observan en:
África subsahariana
China y Este de Asia
América Latina y el
Caribe
Región de las
Américas:
26 millones de
niños escolares y
preescolares con
riesgo de sufrir
infecciones por
HTS en los 30
países de la
región
C ONTROL
27
Y ELIMINACIÓN DE CINCO
ENFERMEDADES DESATENDIDAS EN
A MÉRICA L ATINA
C ARIBE
2010-2015
Y EL

HTS

ONCOCERCOSIS

FILARIASIS LINFÁTICA

ESQUISTOSOMIASIS

TRACOMA
PAHO, NID Group, HSD/CD, 2010.
28
CLASIFICACIÓN DE LOS PAÍSES EN 4
GRUPOS CON EL OBJETIVO DE PRIORIZAR Y
DEFINIR COOPERACIÓN TÉCNICA
SEGÚN PORCENTAJE DE NIÑOS EN RIESGO DE HTS
Y PRESENCIA DE OTRAS EID
GRUPO 1 : 60% (Bolivia, Brasil, R.Dominicana, Ecuador,
Guatemala, Guyana, Haití, México, Perú, Sta.Lucía )
GRUPO 2: 25% (Belice, Colombia, ElSalvador, Honduras,
Panamá y Venezuela)
GRUPO 3: 5% (Nicaragua, Argentina, Paraguay)
GRUPO 4: 1% (Chile, C.Rica, Cuba, Uruguay, A.Barbuda,
Bahamas, Barbados, Dominica,
Granada, Jamaica, T.Tobago, S.Kitts y Nevis y S.Vicente)
RECURSOS PARA IMPULSAR
AGENDA RELATIVA A LAS EID EN
ALC
29

Movilización de recursos de los ministerios de salud,
educación y vivienda para focalizar en los
determinantes sociales

Formulación de planes integrales a nivel nacional y
subnacional, incluída la investigación operativa

Mapeo y re-mapeo para monitorear y evaluar
prevalencia de geohelmintiasis y actividades de
desparasitación

Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia
epidemiológica para generar conocimiento y
compartir información
PAHO/NID Group 2010
30
PERFIL DE PREVALENCIAS DE
GEOHELMINTIASIS HUMANAS EN
URUGUAY
En franco aumento debido al deterioro de las condiciones sanitarias de la
población en los últimos años.
Proceso de involución y segmentación social.
UR
SUBURB
ESC.CARENC.
•
ASCARIDIASIS:
0,09%
0,3 a 3,8%
6 a 30 %
•
TRICOCEFALOSIS:
0,06%
1 a 6%
8 a 42%
•
ESTRONGILOIDIASIS:
0-0,1%



Acuña AM y cols; Jorn Bras Patología 2001, Supl Científ 37 (4): 131.
Calegari L y cols. Enfermedades Parasitarias en el Uruguay. In: Salvatella R y Puime A eds Las enfermedades
Transmisibles en el Uruguay. Monografías del Instituto de Higiene N° 1. Montevideo: IH/MSP/OPS/OMS
2001: 24-37.
Salvatella R. Parasitosis: sus fundamentos sociales y económicos. In: Enfermedades Parasitarias en Uruguay,
sus fundamentos y consecuencias sociales y económicas. Montevideo: OPS 1999.
PAHO/WHO/HCP/HCT/156.99: 33-37.
PREVALENCIA DE
GEOHELMINTIASIS
31
8-42%
25
6-30%
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura
15
10
1-6%
5
0
0,09%
0,3-3,8%
Urbana
Suburbana
Escuelas carenciadas
32
ESTUDIOS UNIVERSITARIOS REALIZADOS
EN DISTINTOS BARRIOS DE MONTEVIDEO
EN LA ÚLTIMA DÉCADA
ESTUDIO/AÑO
N
% PARASITADOS
% GEOHELMINTOS
CCD/99
880
42
2,5
ESCOLARES/00
953
58
15
ASENTAM/04
ASENTAM/05
ASENTAM/06
209
171
64
37
35
15
7
APEX/05
830
50
17
M.NORTE/09
105
80
50
B.BLANCOS/11
175
67
10
33
CASOS CLÍNICOS SEVEROS DE
GEOHELMINTIASIS
REQUIEREN ATENCIÓN HOSPITALARIA
Anemia severa por Tricocefalosis masiva en 2
preescolares de Montevideo
Moreira I y cols. XX Congr Urug Pediatría, 1995.
Complicaciones graves de Ascaridiasis en niños
hospitalizados: serie de 6 casos
 Oclusión intestinal
 Absesos pulmonares y hepáticos
 Cantou Arambel V y cols. XVIII Congr Urug Pediatría, 2011.
Colangitis aguda por Ascaris lumbricoides en gestante
de 22 años de Montevideo
Zeoli M y cols. Congr Argent Cirugía, 2011.
A SCARIS
34
MACROSCÓPICOS
35
ENFERMEDADES
DESATENDIDAS
(N EGLECTED T ROPICAL D ISEASES )

14 infecciones que afectan a los
más desfavorecidos del planeta
produciendo una
morbimortalidad importante.

Producen enfermedades muy
variadas

Persisten en condiciones de
pobreza

Porque sus ciclos de transmisión
se mantienen especialmente si
existen situaciones de
contaminación del medio
ambiente, condiciones que se
ven favorecidas en zonas de
pobreza y con medidas
sanitarias deficientes.
Las geohelmintiasis
son las NTDs
más prevalentes
36
COMPLICACIONES
ASCARIDIASIS MASIVA
37
COMPLICACIONES
SINDROME DE LÖEFFLER
38
COMPLICACIONES
TRICOCEFALOSIS MASIVA
IMPACTO
39
CORRELACIÓN DE GEOHELMINTIASIS CON
DEFICIENCIAS COGNITIVAS Y MENOR RENDIMIENTO
ESCOLAR
 Intervenciones para valorar efectos de los helmintos
sobre rendimiento escolar (Halloran, 1989).
 Experiencias sobre afectación de la memoria
trabajadora (Baddeley, 1992).
 Infecciones helmínticas severas inciden sobre desarrollo
locomotor (Callender, 1992).
 Pruebas de memoria mejoran post tratamiento
antihelmíntico (Nokes, 1992).
 Menor destreza académica y mayor ausentismo en
infectados (Nokes y Bundy, 1994).
IMPACTO
40
GEOHELMINTIASIS Y COMPROMISO COGNITIVO
IMPACTO
41
CORRELACIÓN DE GEOHELMINTIASIS CON
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y TRASTORNOS
DEL CRECIMIENTO





Vinculación entre infecciones helmínticas intestinales
y crecimiento en preescolares en Brasil (Muniz,
2002).
Anorexia y trast.inflamatorios intestinales en
escolares parasitados (Stephenson, 2000).
Infecciones parasitarias intestinales como 1er.factor
de riesgo asociado con malnutrición en niños
mexicanos (Quihui-Cota, 2004).
Tricocefalosis asociado con anemia y desnutrición
(Casapia, 2006).
Severidad de la enfermedad vinculado con la carga
parasitaria (Crompton, 2002).
42
I NFECCIONES H ELMÍNTICAS I NTESTINALES
Tienen consecuencias negativas
sobre la función cognitiva y la
capacidad de aprender por:
Desarrollo
físico
deteriorado
Desarrollo
intelectual
afectado
Bajo rendimiento escolar
Déficit
nutricional
43
FACTORES DETERMINANTES
La expansión de los
asentamientos de
grupos humanos
hacia áreas con
carencias de
saneamiento,
deficiente provisión de
agua potable
y otras necesidades
básicas insatisfechas,
explica el aumento de la
frecuencia de
geohelmintiasis.
44

FACTOR CONDICIONANTE COMÚN
“FECALISMO AMBIENTAL”
Las formas infectantes de los
geohelmintos (huevos o larvas) se
hallan en el suelo contaminado con
heces humanas, cuando existen
condiciones de humedad, temperatura y
riqueza en detritus orgánicos adecuadas
para su sobrevida, maduración y
desarrollo.
45
P REVALEN CE
AN D IN TENSITY OF INFECTION OF SOIL - TRAN SMITTED
HELMIN THS IN
46
L ATIN A MERIC A
MAPPIN G AT SECOND
C ARIBBEAN C OUN TRIES :
ADMINISTRATIVE LEVEL 2000-2010.
WASHIN GTON DC, PAHO, 2011
AN D THE

Recaban datos de 18 países de América Latina y el Caribe pero los
consideran insuficientes:

Información débil para tomar decisiones basadas en la evidencia

¿Falta de interés de las autoridades sanitarias?

¿Falta de interés de los grupos de investigación?

¿Falta de publicaciones internacionales?

Concluye que es necesario mapear la prevalencia e intensidad de
las geohelmintiasis para tomar decisiones basadas en la evidencia
en relación con las actividades de desparasitación
47

CONTROL DE LAS
GEOHELMINTIASIS
Se basa en tres grandes conjuntos de acciones:

Educación en salud, para reducir la infección
humana y la contaminación ambiental.

Tratamiento, para reducir los niveles de
infección y morbilidad.

Saneamiento, para controlar la contaminación
ambiental.
48
PROGRAMA NACIONAL
DE DESPARASITACIÓN MASIVA ARGENTINA
“CHAU LOMBRIZ”

Disminuir en forma sostenible la tasa de prevalencia de geohelmintos en la
población infantil de 2 a 14 años de las áreas afectadas, reduciendo la
contaminación del medio ambiente con materias fecales humanas portadoras
de estos huevos o larvas, especialmente en áreas marginales donde se asientan
urbanizaciones que carecen de servicios sanitarios básicos.

Participación de la comunidad y de la articulación intersectorial.

Sistema de información y notificación. Este sistema constituye la base de la
vigilancia epidemiológica:

COLECCIÓN DE DATOS (morbilidad, mortalidad, laboratorios)

BÚSQUEDA PASIVA (agentes de saluds: casos sospechosos)

BÚSQUEDA ACTIVA (estudios poblacionales)

CONSOLIDACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS

PRODUCCIÓN DE INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS (SISTEMA NACIONAL DE
VIGILANCIA DE SALUD)
SEMINARIO EN JAPÓN (JICA)
“PARASITE CONTROL ADMINISTRATION
FOR SENIOR OFFICERS: A STEP TOWARDS
PRIMARY HEALTH CARE”
49

COLABORACIÓN TRIPARTITA:

ACADEMIA (UNIVERSIDADES)

AUTORIDADES NACIONALES Y
MUNICIPALES

ORGANIZACIONES SOCIALES
(ONGs)
50
ELABORACIÓN DE MATERIAL
GRÁFICO DE DIVULGACIÓN CON
APOYO DEL SOCAT
51
TALLERES LÚDICOS CON
PARTICIPACIÓN ESTUDIANTIL
52
OBSERVANDO AL MICROSCOPIO
53

ESTRATEGIAS DE IMPACTO
PEFIP (proyecto
educativo formativo
interdisciplinario de
parasitosis):

Tareas recreativo
educativas tratando la
problemática de las
enteroparasitosis

Promover la interacción
e integración de las 3
escuelas (317, 267 y 172)
54
PEFIP EN ACCIÓN
55
TRATAMIENTO DE LOS
NIÑOS PARASITADOS
La desparasitación apoya todos los Objetivos de
Desarrollo del Milenio de la ONU.
56
EN APEX - CERRO
57
CONTROL PARASITOSIS INTESTINALES EN GUARDERÍAS
DEL PROGRAMA
“NUESTROS NIÑOS” CONVENIO IMM-IH
Recolección de
muestras y procesamiento
de laboratorio
Actividades de educación y
promoción de salud a
padres y equipo docente
Actividad
Terapéutica
– +
Controles posttratamiento
U BICACIÓN
58
EN MONTEVIDEO DE LAS
GUARDERÍAS ESTUDIADAS
59
oxiurosis
giardiasis
100
% positivos
75
50
25
2007
2005
2003
2001
1999
1997
1994
1992
0
Año
Evolución de los porcentajes de parasitismo, CEI,
1992-2008, Montevideo-Uruguay.
60
SANEAMIENTO

Eliminación sanitaria de las heces, evitando la
contaminación del suelo y de los cursos de agua:
CEUTA proponen alternativas para soluciones
locales, empleando sistemas naturales de
tratamiento como humedales construídos o baños
secos

Determinación de condiciones mínimas para la
instalación de huertas familiares y comunitarias

Intervenciones sobre terrenos contaminados
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS SISTEMAS DE
AGUA Y SANEAMIENTO
C O N V E N C I O N A L E S
61
uso de agroquímicos
•
Altos costos de inversión, energía e
impacto en los ecosistemas.
•
Alto consumo y desperdicio de agua de
buena calidad.
•
Contaminación de las aguas
superficiales por patógenos.
•
Pérdida para el ciclo de los
ecosistemas agrícolas de los nutrientes
contenidos en las excretas.
desaprovechamiento
•
Degradación de las tierras agrícolas y
eutrofización del ciclo del agua.
•
Insustentable y socialmente
excluyente.
•
Limitantes geográficas y demográficas
degradación de suelos
alimentos
sobreexplotación de agua
subterránea
mezcla de heces, orina
aguas grises y
pluviales
cuerpos de agua
contaminados
75% plantas funcionan
mal
90% no tratado
SISTEMAS DE AGUA Y SANEAMIENTO
SUSTENTABLES
62
uso de agua pluvial
restablece la
fertilidad de los suelos
Un sistema de saneamiento
es sustentable si:
alimentos
uso en la agricultura
recarga
de aguas subterráneas
residuos orgánicos
heces
tratamiento
aguas grises
orina
recuperación de energía
re uso de aguas
cuerpos de agua sin contaminación
• Protege la salud humana
• No degrada el ambiente
• No sobrepasa la capacidad de
carga de los ecosistemas
donde se inserta
• Técnica e institucionalmente
apropiado
• Económicamente viable
• Socialmente aceptable
DISPOSITIVOS IMPLEMENTADOS EN LA PRIMERA ETAPA
63
baño seco exterior, madera
64
Recolección de la orina
como biofertilizante
65
Taza separadora y tarrina
de material secante (aserrín)
66
baño seco interior
67
“La eliminación de ciertas enfermedades que todavía
afectan a nuestra población para las cuales ya
disponemos de conocimiento y las herramientas……..
es posible de lograr.
Es también un imperativo ético que hagamos todos
los esfuerzos para eliminar esas enfermedades.”
Dra. Mirta Roses, Ex Directora de la OPS.
MUCHAS GRACIAS

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