SOLICITUD DE INICIO DEL PROCEDIMIENTO DE MEDIACIÓN
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SOLICITUD DE INICIO DEL PROCEDIMIENTO DE MEDIACIÓN
SOLICITUD DE INICIO DEL PROCEDIMIENTO DE MEDIACIÓN EXTRAJUDICIAL DIRIGIDA AL CENTRO DE MEDIACIÓN DEL MICAP DE COMUN ACUERDO ENTRE LAS PARTES FEX 01 IDENTIFICACIÓN DE LAS PARTES UNA PARTE Nombre…………………………………Apellidos……………………………………………………………………………..……………………………… Dirección…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………… DNI…………………………………Tlf………..…………… Email………………………………………………………..…………………………… Abogado/a……………………………………………………………..………… ( ) Interviene, en su propio nombre y derecho ( ) Interviene , en nombre y representación de la mercantil ………........................................................ Con domicilio en …………………….…………………………………Y NIF ………………………………………………………… OTRA PARTE Nombre…………………………………Apellidos……………………………………………………………………………..……………………………… Dirección…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………… DNI…………………………………Tlf………..…………… Email………………………………………………………..…………………………… Abogado/a……………………………………………………………..………… ( ) Interviene, en su propio nombre y derecho ( ) Interviene , en nombre y representación de la mercantil ………........................................................ Con domicilio en …………………….…………………………………Y NIF ………………………………………………………… MANIFESTACIÓN DE LAS PARTES Las partes solicitan al CEMICAP el inicio de un procedimiento de mediación, ajustándose en todo a las previsiones de la Ley 5/2012, de de 6 de julio, de Mediación en asuntos civiles y mercantiles. para lo cual solicitan el nombramiento de un mediador del Registro de Mediadores CEMICAP: Entre los mediadores/as del Registro, a elección del CEMICAP De Mediador/a _________________________________que las partes eligen de común acuerdo Piden al CEMICAP que designe el lugar en que se desarrollarán las sesiones. Acuerdan que las actuaciones se desarrollen en la lengua o lenguas:________________________ Declaran conocer y aceptar las normas de funcionamiento del CEMICAP y tarifas establecidas por el CEMICAP para la tramitación de los expedientes de mediación. BREVE DESCRIPCIÓN DEL OBJETO DE LA MEDIACIÓN Se advierte a los solicitantes, de acuerdo con la L.O. 15/99 de protección de datos de carácter personal, que los datos recogidos en esta solicitud serán incluidos en un fichero del MICAP, cuya finalidad es la tramitación y seguimiento de los expedientes de mediación. Se puede solicitar el acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el MICAP en la dirección abajo indicada. En Pamplona, a ……………………………………………………………… Fdo. Parte 1 ,…………………………..……………………….… Fdo. Parte 2………………………………………………… Avda. del Ejercito, 2 – Planta 10ª, 31002 Pamplona Teléfono: 948211950 – Fax: 948206247 – Email: [email protected]