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ACEBA y las EBA
El modelo de autogestión en Atención Primaria de Cataluña
Diciembre 2013
www.aceba.cat
El modelo de autogestión en Atención Primaria en Cataluña
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¿Qué son las EBA?
Marco legal
Autogestión en AP
Formas jurídicas de las EBA
El concurso público
Les EBA en el territorio catalán
ACEBA, la asociación de las EBA
Nuevos miembros ACEBA
Servicios sanitarios
Población atendida
Profesionales ACEBA
Atención sanitaria prestada
Resultados de las EBA
Benchmarking
Coste-eficiencia
Valor añadido
Otros datos de interés
Publicaciones sobre la autogestión en AP
ANNEXO: El concurso público
 Documentación
 Puntuación
Entidades de Base Asociativa
Las Entidades de Base Asociativa (EBA) son empresas de
profesionales sanitarios integradas en el Sistema Público
de Salud para prestar los servicios de Atención Primaria
a la población de referencia.
 El modelo se basa en una sociedad de profesionales de la
salud, formada por médicos, infermeros y odontólogos que
constituyen una empresa.
 Mediante concurso público gestionan una Área Básica de
Salud (ABS)
 El CatSalut es el ente regulador que establece los objectivos
anuales de los centros. Estos objectivos los determina el
Plan de Salud para todos los centros de Atención Primaria
de Cataluña.
Las EBA somos
proveedores de
servicios públicos
de salud.
Se adjudican
mediante concurso
público
Marco legal
La Ley 15/1990, de Ordenación Sanitaria de Cataluña
(LOSC) (DOGC núm. 1324, de 30 de julio de 1990,
páginas 3660-73) diferencia claramente las funciones
de asegurador público (financiación, compra y
planificación) de las de proveedores de servicios
sanitarios.
Mediante esta ley se regula el acceso a la provisión de
servicios de todos los agentes sanitarios.
La ley no refleja la
posibilidad de que los
profesionales sanitarios
accedan a la provisión.
Marco legal
La AUTOGESTIÓN toma forma mediante la Ley
11/1995 de Modificación Parcial de la LOSC aprobada
por el Parlamento de Cataluña el día 29 de septiembre
de 1995 (DOG núm. 2116, de 18 de octubre de 1995,
páginas 7538-40).
DECRETO 309/1997, de 9 de diciembre según el cual
se establecen los requisitos de acreditación de las
Entidades de Base Asociativa para la gestión de
centros, servicios y establecimientos de protección de
la salud y de atención sanitaria y sociosanitaria.
Nacimiento de las EBA
1995-1997
La autogestión en AP
AUTOGESTIÓN vs AUTONOMÍA DE GESTIÓN
Autogestión: Los profesionales sanitarios
gestionan DIRECTAMENTE el servicio, bajo el
paraguas de una entidad de la cual son
propietarios (EBA).
Autonomía de gestión: Como consecuencia de
la delegación de funciones por parte de otros
niveles de la organización los sanitarios
adquieren determinadas capacidades para
gestionar determinadas áreas del servicio.
Formas jurídicas de las EBA
Ley 2/2007 de
Profesionales.
15
de
Marzo
de
Sociedades
 Nuestro objeto es la realización de una actividad
profesional. Para ello, debemos regularnos en primer lugar
por esta Ley, y supletoriamente por las normas que regulen
las formas jurídicas escogidas (LSC: SA,SL o no capitalistas:
Cooperativas...)
 Modificación: Ley 25/2009, de 22 de diciembre.
 Como mínimo la mayoría (mitad más 1) del capital y de los
derechos de voto o la mayoría del patrimonio social debe
corresponder a socios profesionales.
 La mayoría de los administradores o miembros del Consejo
de Administración deben ser socios profesionales, pero a la
hora de tomar decisiones se requiere la mayoría de votos de
los socios profesionales con independencia del número de
miembros concurrentes.
El concurso
Concurso público
Real Decreto Legislativo 3/2011, de 14 de Noviembre,
según el cual se aprueba el Texto Refundido de la Ley de
Contratación del Sector Público (LCSP): vigente desde el
16 de diciembre de 2011.
https://contractaciopublica.gencat.cat/ecofin_pscp/AppJ
ava/notice.pscp?reqCode=searchCn&idCap=204113
Las EBA en el territorio
11 EBAs
EAP Albera Salut
EAP Alt Camp Oest
EAP Dreta de l’Eixample
EAP Osona Sud-Alt Congost
EAP Poble Sec
EAP Sardenya
EAP Sarrià
EAP Vallcarca-Sant Gervasi
EAP Vallplasa Atenció Primària
EAP Vic
Muralles Salut SLP
1 de octubre de 1996.
Abre las puertas el CAP El
Remei de Vic, el primer
EAP autogestionado de
Cataluña, liderado por el
Dr. Albert Ledesma
Las EBA en el territorio
Girona: 1 EBA
EAP Albera Salut
Barcelona: 8 EBA
Tarragona: 2 EBA
EAP Alt Camp Oest
Muralles Salut SLP
EAP Dreta de l’Eixample
EAP Poble Sec
EAP Sardenya
EAP Sarrià
EAP Vallplasa Atenció Primària
Osona
EAP Vic
El 72,7% de las EBA
están en la provincia
de Barcelona
Associación Catalana de Entidades de Base Asociativa
ACEBA, el paraguas de las EBA
El 15 de noviembre de 2002 se crea la Asociación
Catalana de Entidades de Base Asociativa (ACEBA), que
engloba a todos los centros autogestionados en AP de
Cataluña.
OBJETIVOS





Impulsar la relación entre profesionales del sector: conocer la
actividad del resto de centros y compartir experiencias.
Incrementar la competitividad para establecer sinergias de
mejora.
Realizar acciones conjuntas entre los centros.
Trazar propuestas de futuro.
Crear un marco común para todas las empresas asociadas.
La Asamblea y la Junta
Directiva de ACEBA son
los principales órganos
de gestión de la entidad.
Nuevos miembros ACEBA
Incorporaciones ACEBA 2013
1 de abril. Muralles Salut SLP
Recientemente…


PAS SL (Prevención Asistencia y Seguimiento SL)
Pediatria dels Pirineus SCCLP
Actualmente 13
equipos constituyen
ACEBA
Servicios sanitarios
Servicios
de financiación pública
En general todas las EBA ofrecen los
mismos servicios públicos.
•Atención y servicios comunitarios
•Atención a la mujer (ASSIR)
•Enfermería
•Medicina de familia
•Odontología (servicio público)
•Pediatría
•Podología (servicio público)
•Servicios sociales
Servicios privados
La oferta es múltiple y variada en cada
centro.
•Acupuntura
•Coaching
•Dietetica y nutrición
•Fisioterapia
•Homeopatía
•Odontología (servicio privado)
•Podología (servicio privado)
•Psicología
•Terapia Gestáltica
•Terapia manual
•Terapia neural
•...
Además de su
cartera pública los
centros ofrecen
nuevos servicios de
salud para dar
respuesta a las
nuevas necesidades
de la población.
Población atendida
Registro Central de personas Aseguradas
(RCA) por EBA en el año 2012
EBA
RCA 2012
EAP Albera Salut
6.922
EAP Alt Camp Oest
6.209
EAP Dreta Eixample
45.133
12.577
EAP Poble Sec
25.814
EAP Sardenya
19.524
EAPs Sarrià Vallvidrera Les Planes
43.905
51.108
EAP Vic
23.463
TOTAL
234.655
Durante el año 2012 las EBA
hemos prestado servicios
sanitarios a casi 235.000
ciudadanos de Cataluña, lo
que representa el 3,3% de la
población catalana.
.
Profesionales ACEBA
Principales estamentos profesionales de las EBA
Medicina de
Família
EAP Albera Salut
EAP Alt Camp Oest
EAP Dreta Eixample
Pediatria
7 + 5 amb
contracte fix
discontinu
1
7
1
22 Metges
3 Pediatres
de família + 5
+2
metges
pediatres de
generals de
contingent
contingent
Odontologia
Infermeria
Treball
social
Atenció a
l'usuari
Altres
TOTAL
1
7 Infermers
DUI + 8 amb
contracte fix
discontinu
0,5
6
4
39,5
2
6
1
5
4
26
2 Odontòlegs
+ 1 odontòleg
de contingent
18
infermeria +
1 dip. en
infermeria
de
contingent
2
16
9
81
9
3
2
9
1
10
18
52
EAP Poble Sec
13 + 2 de
contingent
3
1,3
9 + 2 de
contingent
1
10
5
46,3
EAP Sardenya
11
3
1
7
1
9
15
47
EAPs Sarrià i Vallplasa Atenció Primària
21
4
2
19
1
14
2
63
27
5
4
16
1
16
5
74
EAP Vic
15
4
1
12
11
14
57
135
26
14
114
97
76
485,8
TOTAL
8,5
Somos
alrededor de
490
profesionales
al servicio de
la salud
Atención sanitaria
En el año 2012 hemos atendido
1.296.800 visitas entre todas las
EBA de Cataluña.
Visitas atendidas
Medicina de
Familia
Pediatría
Odontología
Enfermería
Trabajo social
Otros
Total
EAP Albera Salut
32.405
7.704
1.975
15.958
750
8.856
67.648
EAP Alt Camp Oest
37.652
5.146
2.913
20.133
383
4.918
71.145
EAP Dreta Eixample
118.646
18.872
4.400
43.576
4.845
28.975
219.314
41.816
17.927
6.730
36.192
338
16.127
119.130
EAP Poble Sec
78.421
14.937
11.878
47.355
2.555
2.077
157.223
EAP Sardenya
58.310
11.778
3.611
30.664
1.309
960
106.632
EAPs Sarrià i Vallplasa Atenció Primària
77.865
10.146
2.907
50.722
1.323
0
142.963
138.141
35.577
3.214
56.480
2.882
0
236.294
EAP Vic
87.170
19.077
8.923
51.741
0
9.540
176.451
TOTAL
670.426
141.164
46.551
352.821
14.385
71.453
1.296.800
Resultados de las EBA
Diciembre 2012. Primer informe de la Central de
Resultados de la Atención Primaria de Salud de
Catalunya. Departamento de Salud de la Generalitat de
Cataluña.
Prescripción farmacéutica. Según los datos de la Central de
Resultados, 3 EBA están en el ranking entre los 18 primeros: el
EAP Vallvidrera Les Planes (160,4 €), el EAP Sardenya (202,3 €),
y el EAP Sarrià (204,7 €).
Satisfacción de los usuarios. El EAP Vallcarca es una de las ABS
con mayor índice de fidelidad, con un 98,8% y el EAP Sant
Gervasi obtiene uno de los mejores resultados en la facilidad
para gestionar el día y hora de visita, con un 96,5%. Por su parte,
el EAP Albera Salud consigue la nota más alta en la atención en
la Unidad de Atención al Usuario, con un 97,3%.
Ahorro en
prescripción
farmacéutica. Entre
el primer centro de la
lista (134,45 €) y el
último (355,89 €) la
diferencia es de más
del doble.
Benchmarking
Comparativa de indicadores de resultados realizada entre 214
EAP de la Región Sanitaria de Barcelona, con una población
asignada de 4.203.430 habitantes. Las dimensiones evaluadas
son: accesibilidad, efectividad, capacidad resolutiva y costeeficiencia.
En el año 2012 todas las EBA de Barcelona han sido centros
Benchmark, situadas entre los 20 mejores equipos de Atención
Primaria de la Región Sanitaria de Barcelona (RSB).
NOTA FINAL
EAP Sarrià = 8,0
EAP Poble Sec = 7,5
EAP Sardenya = 7,2
EAP Dreta de l’Eixample = 7,1
EAP Vallcarca-Sant Gervasi = 6,6
“Aprender con la
comparación es la
base del
benchmarking”
En el Benchmarking
RSB siempre hay
entre 4 o 5 EBA
entre los 15
mejores equipos.
Benchmarking
Equipos 2011 que se mantienen Benchmark desde hace más de tres años.
Fuente: Presentación de los resultados 2011 de benchmarking. Atención Primaria 2012
CatSalut. Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña
El EAP Poble Sec y el
EAP Sarrià
Vallvidrera Les
Planes se mantienen
entre los mejores
equipos desde hace 6
años. El EAP Dreta de
l’Eixample desde
hace 5 años.
El coste de las EBA
La eficiencia del modelo EBA
Según datos publicados por el CatSalut:
 Coste medio de la AP en Cataluña en el año 2008
459 euros por habitante y año
 Coste medio de las EBA en el año 2009
329 euros por habitante y año
El promedio de gasto de las EBA se sitúa en 130 euros menos
por habitante y año que la media catalana.
En el año 2010 el conjunto de las EBA gastaron alrededor de un
30% menos por habitante y año que el resto de centros de AP de
Cataluña.
El 30% de ahorro que
generan las EBA
respecto al resto de
CAP de Cataluña,
hubiera significado un
ahorro total de 900
millones de euros en
el año 2011.
Valor añadido
 Modelo asistencial proactivo
 Implicación profesional = mayor satisfacción de los
profesionales = menos absentismo laboral.
 Capacidad de gestión
En estos momentos de crisis montar una EBA requiere una
valiente apuesta.
 Búsqueda constante de la mejora del modelo
organizativo.
 Resultados asistenciales excelentes = elevado índice
de satisfacción de los usuarios.
 Reducción del gasto sanitario = contribución a la
sostenibilidad del sistema.
 Implementación TIC: actualización y uso de las
nuevas tecnologías (Canal Paciente…).
 Participación en proyectos de investigación (RSE).
La autogestión contribuye
a la autoresponsabilización
de los profesionales.
Gestionar, buscar la
eficiencia, la mejora
constante y la capacidad
de asumir riesgo son
aspectos intrínsecos al
modelo EBA.
.
Otros datos de interés. ACEBA 2012
 Salud Comunitaria: más de 150 actividades anuales.
 Formación: más de 400 actividades i sesiones
formativas.
 Investigación y publicaciones: 34 estudios, 30
ensayos y 14 publicaciones científicas.
 Jornadas Técnicas anuales ACEBA
 Participación en jornadas y congresos: casi un
centenar de actividades formativas, con 68
comunicaciones, 23 pósteres y unas jornadas.
Publicación de la
revista bimensual
gratuita Fer Salut, de
promoción y
prevención de la
salud
Publicaciones sobre la Autogestión en AP
Artículos, informes y entrevistas sobre la autogestión en AP
http://www.aceba.cat/es/prensa/articles-sobre-l-autogestio.htm
Más información:
www.aceba.cat
ANEXO
DOCUMENTACIÓN
PUNTUACIÓN
SOBRE 1: Documentación general
SOBRE 2: Documentación relacionada con los
criterios de adjudicación dependientes de un
juicio de valor (puntuación).
SOBRE 3: Documentación relacionada con los
criterios de adjudicación cuantificables de
forma automática.
El concurso. Documentación
a. Instancia
b. Copia autentificada del D.N.I. de la persona que firme la
instancia i copia autentificada de la tarjeta o documento
con el N.I.F. de la empresa.
c. Copia auténtica o testimonio de la escritura de
constitución o de modificación de la sociedad inscrita en
el registro mercantil, si se trata de una sociedad
mercantil, o en el registro que corresponda, si se trata de
otro tipo de persona jurídica.
d. Original de la escritura de apoderamiento notarial,
otorgada por la persona con poderes suficientes cuando
se actúa en nombre de otra persona jurídica, inscrita en
el Registro Mercantil o en el Registro oficial
correspondiente. No se admitirá copia simple o
testimonio de escritura.
El concurso. SOBRE 1
e. Declaración responsable de la persona física que representa a
la persona jurídica conforme la representación que ostenta
continúa vigente.
f. La documentación suficiente que acredite su solvencia
económica, financiera y técnica, según se prevé en el apartado
G del cuadro de características.
g. Declaración responsable de no estar incluido en ninguna de
las prohibiciones de contratar, de acuerdo con el artículo 49
LCSP. Esta declaración incluirá expresamente la circunstancia
de estar al corriente del cumplimiento de las obligaciones
tributarias y con la Seguridad Social, sin perjuicio que la
justificación que acredite estos requisitos se exija antes de la
adjudicación a quién deba ser el adjudicatario del contrato,
con lo cual se le concede un período máximo de 5 días
hábiles.
h. Declaración responsable de poseer en plantilla un número
de trabajadores y trabajadoras minusválidos no inferior al
2%, a los licitadores con más de 50 personas en plantilla,
según se prevé en el artículo 38.1 de la Ley 13/1982, de 7
de abril, de integración social de minusválidos, en su caso.
i. En caso de pertenecer a un grupo empresarial, declaración
sobre el grupo empresarial al que pertenezca la empresa,
con indicación de las empresas que lo componen y
denominación del grupo.
j. Declaración responsable que certifique que la empresa
dispone de un plan de igualdad de oportunidades entre
mujeres y hombres, en su caso.
SOBRE 2: Documentación relacionada con los criterios de
adjudicación dependientes de un juicio de valor
a. Documentación técnica que aportar:
a1) Plan funcional de acuerdo con el anexo 1.
a2) Documentación que el empresario considere oportuna para
hacer la oferta más favorable a los intereses del CatSalut.
b. En su caso, declaración y justificación de datos, la divulgación
de los cuales puedan perjudicar los intereses comerciales
legítimos de las empresas i/o de la competencia leal entre ellas.
El órgano de contratación en función de la justificación
presentada y con el asesoramiento que considere necesario,
decidirá respecto a la divulgación de los datos facilitados.
SOBRE 3: Documentación relacionada con los criterios de
adjudicación cuantificables de forma automática
Proposición económica:
La propuesta económica se redactará según el modelo
que se adjunta, y en el que va a constar la oferta de los
servicios incluidos en el objeto de la contratación, así
como el importe del canon.
 Criterios susceptibles de juicio de valor: 45 puntos.
 Criterios evaluables automáticamente: 55 puntos
(oferta económica).
El concurso. PUNTUACIONES
 Criterios susceptibles de juicio de valor (máximo de 45 puntos)
RECURSOS HUMANOS Y ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO: 5 PUNTOS
- Plantilla que el licitador dedicará a las actividades objeto de
contrato: 1 punto.
- Organización del trabajo, distribución de turnos, horarios y
funciones de los profesionales: 1 punto.
- Organigrama: 1 punto.
- Programa anual de formación, con calendario detallado de áreas
formativas y destinatarios: 1 punto.
- Protocolos adicionales a los requerimientos normativos:
descripción de los procedimientos a los que hace referencia cada
uno de ellos: 1 punto.
OBJETIVOS: 12 PUNTS
- Objetivos generales i específicos en relación a la actividad objeto de
contrato: 10 puntos.
• Mejorar la accesibilidad y la resolución de los servicios del EAP.
• Desarrollar de forma específica mecanismos de atención no presencial a
los pacientes (Internet, atención telefónica, etc.)
• Desarrollar un plan de organización asistencial específico para las
situaciones de aumento de la demanda (incluyendo la generada por
pacientes desplazados).
• Desarrollar un plan de atención domiciliaria.
• Desarrollar un plan específico de atención a los pacientes crónicos
complejos i frágiles.
- Definición de la cartera de servicios adaptada a las necesidades locales y
que priorice la atención a los pacientes con procesos crónicos de alta
prevalencia y repercusión sociosanitaria: 2 puntos.
AUTONOMÍA DE GESTIÓN: 20 PUNTOS
Se valorará la elaboración de un proyecto de autonomía de gestión
del EAP, de acuerdo con los componentes definidos en el marco
general del Documento sobre provisión de servicios sanitarios en el
ámbito de la atención primaria.
MEJORA DE LA CALIDAD: 5 PUNTOS
- Sistemas de evaluación de resultados: 2 puntos.
- Descripción de las actividades que el centro va a realizar en
cuanto a la definición, seguimiento y evaluación de los proyectos
y actuaciones de mejora que se realicen: 2 puntos.
EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN: 2 PUNTOS
- Cuadro de comandos de la entidad: variables cuantitativas.
Detalle y descripción: 1 punto.
- Evaluación de los resultados asistenciales de la entidad: 1 punto.
MEJORAS: 2 PUNTOS
- Oferta de prestación de servicios adicionales a los especificados
en el pliego de cláusulas: 1 punto.
- Otras propuestas que supongan una mejora de la oferta: 1 punto.

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