Perros

Veterinary Public Health
Pan-American Foot-and-Mouth Disease Center
(PANAFTOSA)
Rio de Janeiro, Brazil
Situación de los programas nacionales de
rabia en Latín América
Seminario do Dia Mundial Contra la Raiva,
Octubre 15, 2013.
Dr. Alfonso Clavijo DVM, PhD
Advisor Diagnostic, Surveillance and
Control of Zoonotic Diseases
CASOS DE RABIA EN
HUMANOS Y CANINOS
340
20000
19400
320
332
18000
300
280
16000
260
240
180
160
140
120
12408
12000
10000
8000
6000
100
80
4000
60
33
40
4
20
2000
52
0
0
1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Años
Casos Humanos transmitidos por canes
Casos Humanos transmitidos por Murciélagos
Casos de Rabia en Perros
Casos de rabia en Caninos
200
Casos de rabia en humanos
220
14000
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA RABIA HUMANA
TRANSMITIDA POR EL PERRO Y DE LA RABIA CANINA
De los 570 primeros
niveles administrativos de
Latín América sólo 14
han reportado rabia
humana en los
últimos 4 años
Casos humanos
45% - 60% niños
Todas las especies agresoras (n=788)
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
0 - 5 6 - 10 11 - 16 - 21 - 26 - 31 - 36 - 41 - 46 - 51 - 56 - 61 - 66 - > 70
years years 15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70 years
years years years years years years years years years years years years
Rabia animal = Carga de la enfermedad
35000
All
Dogs
30000
Cattle
25000
Bats
Raccoons
20000
15000
10000
5000
20
12
20
10
20
08
20
06
20
04
20
02
20
00
19
98
19
96
19
94
19
92
19
90
19
88
19
86
19
84
19
82
19
80
19
78
19
76
19
74
19
72
19
70
0
Rabia animal = Carga de la enfermedad
Species
Dog
Cat
Bat
Wildlife
Livestock
Total
Exposed/attacked
747358
78429
19370
4972
4514
854643
Treated with
Immunoglobulin and
vaccine
43267
664
4292
4483
2488
55194
Treated with vaccine
only
Number of people that
finished treatment
119706
3212
14924
490
916
139248
56381
855
521
614
599
58970
RABIA HUMANA TRANSMITIDA POR MURCIÉLAGOS
de 2006 a junio 2013
120
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013*
100
80
60
40
20
0
Bolivia
Brasil
PAISES
Bolivia
Brasil
Colombia
Ecuador
Mexico
Peru
Rep. Dom.
Venezuela
TOTAL
Colombia
2004
0
22
14
0
0
11
1
2
50
2005
1
42
3
2
5
7
0
0
60
2006
0
2
0
0
1
2
0
0
5
Ecuador
2007
0
0
1
0
2
23
0
1
27
Fuente: SIRVERA/SIEPI - PANAFTOSA - OPS/OMS - 2013
*Hasta Julio 2013
2008
0
2
1
0
3
0
0
0
6
Mexico
2009
0
0
2
0
3
19
0
0
24
2010
0
1
1
0
4
13
0
0
19
Peru
2011
0
0
0
12
2
19
0
0
33
2012
0
1
0
0
0
10
0
0
11
Rep. Dom.
2013*
0
0
0
0
0
4
0
0
4
TOTAL
1
70
22
14
20
108
1
3
239
Venezuela
Casos humanos
Período: 1993-2013
Murciélagos 29%
Planes nacionales
12 países (48%)
10 países (40%)
3 países (12%)
Específico de su
Ministerio
Integrador con
todas las partes
Ad-hoc
Oportunidad: Intersectorialidad
Planes nacionales: costos
• $600 mil/anho
50000000
45000000
40000000
35000000
30000000
25000000
20000000
15000000
10000000
5000000
0
Vacunas
Inmunobiologicos
Vigilancia
Educación
Investigacion
Actividades de vigilancia
• Perros
o Denominador
• Encuestas
• Ratio población humana:población
animal
• 1:4.......................1:12
Oportunidad de conocer mejor las poblaciones?
Profilaxis
Humano
2012
2013
4 países (Raton)
200,000
328,000
15 países
(CC)
2,000,000
2,733,000
Perro
CC
45.8 mill
Ratón
4.5 mill
Percepciones = oportunidades
• En la gestión de vacunas
• Control de la población canina
• Alineamiento regional (vigilancia, declaración de
areas libres)
• Intersectorialidad
• Necesidad de mejorar datos regionales
(SIRVERA)
• Necesidad de ampliar datos (cuestionario
regular)
UNA VÍCTIMA DE SU ÉXITO
• Menos casos llevan a:
o Disminución del interés político
institucional
•Otras prioridades aparecen
•Gente muda (falta de memoria
y continuidad
en las instituciones)
o Diminución del conocimiento de
los riesgos por parte de
la población
•Potenciada por la baja
incidencia de casos con
respecto a ataques de perros
ANTECEDENTES REDIPRA (1)
• 1983: compromisos de los Países a eliminar la rabia urbana de las
principales ciudades de la región (RIMSA 3) y se convocó a la Primera
Reunión de Directores de Programas Nacionales de Prevención y Control
de la Rabia (REDIPRA 1)
• 1991: se extiende el Plan a las áreas marginadas y pequeñas
poblaciones para hacer posible la eliminación de la rabia humana
transmitida por el perro (RIMSA 7)
• 1992: la REDIPRA 4, Ciudad del México, considera la ampliación del plan
de eliminación de la rabia humana transmitida por el perro y define la
meta para el año 2000 y además define implementar la vigilancia
epidemiológica de la rabia silvestre, en particular la transmitida por
murciélagos vampiros
ANTECEDENTES REDIPRA (2)
• 2006: REDIPRA 4, incorpora por primera vez al sector de agricultura.
• 2009: la eliminación de la rabia transmitida para el perro es parte de la
iniciativa para la eliminación de las enfermedades desatendidas y otras
infecciones asociadas a la pobreza (Resolución 19 de la Sesión 49.a del
Consejo Directivo de la OPS).
• Desde el inicio del Programa de Eliminación de la Rabia en 1983, la
incidencia de la rabia humana en los países de la Región se ha reducido
de más del 95% de los casos humanos y caninos.
• Persisten casos en algunos países y áreas: 2009-2012 se registraron 53
fallecimientos humanos por rabia transmitida por perros (30% en Haití
(16), Bolivia (9), República Dominicana (8), Brasil (7) y Guatemala (6))
OBJETIVOS REDIPRA 14
• Analizar los avances alcanzados en el control de la rabia humana
transmitida por el perro en particular, en los países que mantienen
circulación viral en el marco del objetivo estratégico de eliminar la misma
hasta 2015
• Definir estrategias para la etapa final de eliminación de la rabia humana
transmitida por perros en particular países y áreas donde aún persiste la
circulación del virus
• Fortalecer estrategias para la vigilancia y prevención de la rabia silvestre,
incluso definición y caracterización de áreas de riesgo y medidas de control
• Fortalecer la interrelación salud-agricultura para la eliminación de
ésta y otras zoonosis de impacto en la salud y economía de los países
OBJETIVOS DEL PLAN 2013
• Fortalecer los planos nacionales y regionales contra la
rabia
‾ Con evaluaciones regulares;
‾ Con procesos de análisis de lecciones aprendidas.
• Fortalecer la REDIPRA
‾ Con comités técnicos
• Reforzar la vigilancia epidemiológica
• Implementar la REDILAR
• Reforzar educación y comunicación
• Adopción de plan regional de declaración de áreas libre
OBJETIVOS DEL PLAN
•
Asegurar el acceso oportuno y la calidad de los
inmunobiológicos
‾ Uso de vacuna producida en cultivo celular;
‾ Estimados y mecanismos de compra garantizados;
‾ Accesibilidad a inmunobiológicos.
•
Mantener niveles adecuados de vacunación canina
REDIPRA 14:
RECOMENDACIONES
o Presentar Plan de Acción en el Consejo Directivo
o Incluir vacuna canina en el fondo estratégico de la OPS
o Promover en los países el compromiso político, el cual se
debe traduzcair en presupuestos para el programa de la rabia
o Promover condiciones adecuadas para la existencia de
cadenas de frio adecuadas
o Realizar un estudio para establecer el parámetro que define
la cantidad de muestras para vigilancia activa (0.1%, 0.2%, etc)
o Revisión del SIRVERA haciéndolo lo más amigable posible.
REDIPRA 14:
RECOMENDACIONES
o Solicitar a los países su apoyo y participación al primer
ejercicio inter-laboratorial de desempeño para el diagnóstico
de rabia coordinado por PANAFTOSA a realizarse durante el
primer semestre del 2014.
o Adoptar el Documento: Procedimientos para la declaración
de áreas libres de rabia humana,variantes 1 y 2, transmitida por
perros.
• Constituir un grupo de trabajo para definir estandares
regionales para la declaracion de areas libres de rabia
variante perro.
REDIPRA 14:
RECOMENDACIONES
 Solicita a PANAFTOSA/OPS, convoque una consulta de
expertos sobre tenencia responsable y bienestar animal, que
dé respuesta a la complicada problemática de los perros
vagabundos, revise y defina estrategias conjuntas de acción
municipalidades, ONG, propietarios de animales, que
preserven la salud pública.
REDIPRA 14:
Recomendaciones
• Que los países, en coordinación con los organismos
internacionales de cooperación, desarrollen estudios sobre el
impacto económico, ambiental y de salud pública, de la rabia
transmitida por vampiros.
• Implementar en las comunidades localizadas en áreas de
riesgo, medidas de prevención de la rabia transmitida por
animales silvestres (mejoramiento de las viviendas, educación
en salud, medidas de control de animales silvestres, vigilancia
epidemiológica de casos y mordeduras por animales, entre
otros)
REDIPRA 14:
Recomendaciones
• Identificar mecanismos y oportunidades para realizar
actividades inter-programáticas e intersectoriales que
aseguren la inmunización pre exposición en forma permanente
a las poblaciones de las zonas identificadas como de alto
riesgo
• Realizar estudios de caracterización genómica de virus
rábico y avanzar en estudios de epidemiología molecular y
ecología de movimiento de poblaciones de murciélagos.
Conclusiones
• La rabia humana transmitida por perros se puede
eliminar y el objetivo está cerca
• Hay conocimiento técnico en la región para
conseguirlo
• Las situaciones a través del continente con respecto
a la rabia humana transmitida por perro son distintas
y hay limitaciones relacionadas con:
o Sostenibilidad (e.g. de recursos)
o Responsabilidad política a distintos niveles
administrativos
Conclusiones
TRES FACTORES DE EXITO
Compromiso
de los
Ministerios de
Salud
Participación
comunitaria y
información
Coordinación
Regional de la
cooperación
técnica
Conclusiones
TRES DESAFÍOS
Mantener el
compromiso
político
Mantener las
comunidades
locales
informadas e
comprometidas
Reforzar la
vigilancia