1 SOLICITUD DE INGRESO Por la presente solicito/solicitamos

1 SOLICITUD DE INGRESO Por la presente solicito/solicitamos

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SOLICITUD DE INGRESO
Por la presente solicito/solicitamos ingreso en la Asociación Círculo Empresarial Danés de
Barcelona como SOCIO (*):
 SOCIO PROTECTOR
500 €
 SOCIO EMPRESA
200 €
 SOCIO INDIVIDUAL
50 €
(*) cuota anual
SOCIO PROTECTOR/SOCIO EMPRESA
RAZÓN SOCIAL: …………………………………………………………………………………………………………………
DOMICILIO: ………………………………………………………………………………………………………………………
C.P.:…………… CIUDAD: ……………………………………………….. PROVINCIA: …………………………….
CIF: …………………………………………………
TELÉFONO: ……………………………………………… E-MAIL: ………………………………………………………
PÁGINA WEB:……………………………………………………………………………………………………………………
SECTOR PROFESIONAL: ……………………………………………………………………………………………………
CONTACTO PRINCIPAL: …………………………………………………………………………………………………….
CARGO:……………………………………………………………………………………………………………………………..
E-MAIL: …………………………………………………………TELÉFONO: .……………………………………………….
MÓVIL DE CONTACTO: ………………………………………………………………………………………………………
OTROS CONTACTOS:
NOMBRE Y APELLIDOS: …………………………………………………………………………………………………….
CARGO:……………………………………………………………………………………………………………………………..
E-MAIL: …………………………………………………………TELÉFONO: .……………………………………………….
FIRMA: ……………………………………………………………. FECHA: …………../……………./………………….
Asociación Círculo Empresarial Danés de Barcelona
Avenida Diagonal 415 2ª planta E-08008 Barcelona
CIF G-65660136
Nº inscripción 46915
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SOCIO INDIVIDUAL
NOMBRE Y APELLIDOS: ……………………………………………………………………………………………………
DOMICILIO: ………………………………………………………………………………………………………………………
C.P.:…………… CIUDAD: ……………………………………………….. PROVINCIA: …………………………….
DNI/NIE: …………………………………………………
TELÉFONO: ……………………………………………… E-MAIL: ………………………………………………………
PÁGINA WEB:……………………………………………………………………………………………………………………
CARGO/PROFESIÓN:………………………………………………………………………………………………………………..
E-MAIL: …………………………………………………………TELÉFONO: .……………………………………………….
FIRMA: ……………………………………………………………. FECHA: …………../……………./………………….
DOMICILIACIÓN BANCARIA (OBLIGATORIO)
AUTORIZACIÓN DE DOMICILIACIÓN BANCARIA (SÓLO CUENTAS BANCARIAS ESPAÑOLAS)
BANCO/CAJA: ………………………………………………………………………………………………………………….
DATOS BANCARIOS:
(Nombre/Razón social) ..…………………………………………………………………………………………………..….
AUTORIZO a la Asociación Círculo Empresarial Danés de Barcelona, a cargar el recibo anual en
concepto de cuota de socio a la siguiente cuenta bancaria.
CUENTA CORRIENTE A NOMBRE DE:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
FIRMA: ……………………………………………….……………………………… FECHA: ………./………./…………..
Fdo: …………………………………………………………………….
Asociación Círculo Empresarial Danés de Barcelona
Avenida Diagonal 415 2ª planta E-08008 Barcelona
CIF G-65660136
Nº inscripción 46915
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AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN DE DATOS
 AUTORIZO a la Asociación Círculo Empresarial Danés de Barcelona a publicar en la página
web de la Asociación y transmitir al resto de socios de la Asociación así como a aquellos que
soliciten información sobre empresas/miembros relacionados con Dinamarca, los siguientes
datos:
NOMBRE/RAZÓN SOCIAL DEL SOCIO
DIRECCIÓN
PERSONA DE CONTACTO (CARGO)
TELÉFONO/S
E-MAIL
PÁGINA WEB
Y para que así conste, firmo la presente autorización.
En …………………………………., a ……… de …………………............ de 201 .
_____________________________________
Fdo.:
PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), le informamos que sus
datos personales de contacto serán incorporados en un fichero de datos titularidad de La Asociación Círculo
Empresarial Danés de Barcelona., con la única finalidad de servir de agenda de contactos así como para facilitar la
gestión desarrollada por la empresa. Le informamos que tiene la posibilidad de ejercer los derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición previstos en la ley dirigiéndose por escrito a la Asociación Círculo Empresarial
Danés de Barcelona, en Avenida Diagonal 415, 2ª planta E-08008 Barcelona.
Asociación Círculo Empresarial Danés de Barcelona
Avenida Diagonal 415 2ª planta E-08008 Barcelona
CIF G-65660136
Nº inscripción 46915