Andropausia Reposicion hormonal en el varon

Andropausia
Reposición hormonal en el
varón
jordi cortada i robert
Lleida
Andropausia
• ¿Moda?
• ¿Existe?
„
Menopausia
• Realidad aceptada socialmente
• Hecho no penoso ni vergonzante
• Etapa natural con carencias y ventajas
• Es previsible y manejable
„
„
„
La equiparación
hombre-mujer
Superación concepto
clásico de la virilidad
El varón reconoce
problemas sin pudor
•
•
•
Infertilidad
Disfunciones sexuales
…
Diferencias andropausia-menopausia
„
Etimológicas
• Cesación o parada de la condición de
varón.
Andrós (hombre) pausis (parada)
• Parada del mes en la mujer.
Mênos (mes) pausis (parada)
Diferencias andropausia-menopausia
„
Cronológicas
• No es universal
• Se manifiesta en distintas edades
• Depende de la constitución y el ambito
cultural y social
Diferencias andropausia-menopausia
„
De contenido
• No detención brusca de la función
gonadal
• Hay un declive productivo, no
reproductivo
¡Aprovecharse de la vejez !
„
Implicaciones
económicas
• Gran potencial de
negocio:
„
„
Culto al cuerpo
(presión social)
Industria
farmacéutica
Futuro
„
1950
5% mayores de 65 años
„
2000
7% mayores de 65 años
„
2025
15% mayores de 65 años
Esperanza de vida
„
„
„
1950 a 2000
>18 años en
varones
>20 años en
mujeres
„
„
„
2000 a 2050
>11 años en
varones
>12 años en
mujeres
Tercera edad: Edad de oro
„
„
„
„
„
„
Pañales
Calzado ortopédico
Sillas de ruedas
Medicamentos
Residencias
Cuidadores
Tercera edad: Edad de oro
„
„
„
„
„
Cruceros
Balnearios
Seguros
Planes de
jubilación
Pensiones dignas
La vejez se consideraba…
„
„
Valor de
prestigio
Ligado a la
sabiduría de la
experiencia
Hoy en occidente…
„
„
„
„
La decadencia
aparente
El deterioro físico
El deterioro
cognitivo,…
¡No venden!
Ya no hay vejez
„
Imágenes
edulcoradas de
gente mayor
• Viajando
• Practicando
deportes
• Ligando
•…
„
Reflejando felicidad
objetivos
„
„
Mas vida a los
años, no más años
a la vida
Hacerse viejo es
natural, sentirse
viejo opcional
Diagnóstico
andropausia
„
„
„
„
„
„
CLIMATERIO
MASCULINO
ADAM (Androgen Declin
in the Aging Male)
DAMA (Déficit
Androgénico Masculino
en el Anciano)
PADAM (Partial
Androgenyc Deficiency
in the Aging Male)
HIPOGONADISMO
ADQUIRIDO
LOH (Late Onset
Hipogonadism)
„
„
„
„
„
„
PENOPAUSIA
MENOPAUSIA
MASCULINA
HIPOANDRIA
INVOLUTIVA
HIPOANDROGENISMO DE
LA SENECTUD
ANDROASTENIA
PEDAM (Partial
Endocrionology
Deficiency of Aging Male)
„
La Andropausia se
asocia al declive
gradual de todas
las funciones
fisiológicas del
hombre desde las
intelectuales y
cognitivas hasta
las físicas
Organos diana de la Testosterona
Cerebro
Musculatura
Hígado
Sistema cardiovascular
Suprarenales
Testículos
Próstata
Huesos
Pene
Alteraciones psíquicas
„
„
„
„
„
„
Falta de concentración
Desinterés por la vida
Insomnio
Pérdida de humor
Baja autoestima
Pérdida de memoria y concentración.
Alteraciones estructurales
„
„
„
„
„
Disminución de la masa muscular
Aumento de la grasa corporal
Aumento de peso (un promedio de
10 kgs. en 10 años)
Presencia de ginecomastia
Disminución de la densidad ósea:
• 1 de cada 8 hombres de > 50 años
tiene osteoporosis.
Alteraciones sexuales
„
„
„
„
„
Disminución
Disminución
Disminución
Disminución
matinales
Disminución
sexuales.
del deseo
de la actividad
de la potencia
de las erecciones
de las fantasías
Alteraciones dermatológicas
„
Pérdida de pelo
„
Sequedad cutánea.
Alteraciones vasomotoras
„
„
„
„
Taquicardia
Sofocaciones
Cefaleas
Aumento del riesgo de
arterioesclerosis
DAVE: Universidad de St. Louis
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
¿Le ha disminuido la líbido?
¿Le falta energía?
¿Le han disminuido la fuerza y/o la resistencia?
¿Ha perdido altura?
¿Ha notado una disminución de la “satisfacción”
de la vida?
¿Está triste y/o malhumorado?
¿Son sus erecciones menos potentes?
¿Ha notado un deterioro creciente de su
capacidad para hacer deporte?
¿Se queda dormido después de cenar?
¿Ha habido un deterioro reciente de su
rendimiento en el trabajo?
AMS
„
1. Disminución de su sensación de bienestar
general
„
2. Dolor en las articulaciones y dolor muscular
„
3. Sudor excesivo
„
4. Problemas de sueño
„
5. Mayor necesidad de dormir, a menudo se
siente
cansado
„
6. Irritabilidad
„
7. Nerviosismo
„
8. Ansiedad
„
9. Agotamiento físico/falta de vitalidad
„
10. Disminución de la fuerza muscular
„
11. Estado de ánimo depresivo
„
12. Sensación de que ha pasado el mejor
momento de su vida
„
13. Se siente hundido, que ha tocado fondo
„
14. Disminución del crecimiento de la barba
„
15. Disminución de la capacidad
frecuencia de rendimiento sexual
„
16. Disminución del número de
erecciones matinales
„
17. Disminución del deseo sexual/libido
SF-12
„
Las preguntas se refieren a lo que
el paciente piensa sobre su salud.
Sus respuestas permitirán saber
cómo se encuentra y hasta qué
punto es capaz de hacer sus
actividades habituales
INTERNATIONAL SOCIETY FOR THE STUDY OF
AGING MALE (ISSAM)
„
síndrome bioquímico asociado a edad
avanzada y caracterizado por un
déficit sérico de los niveles
androgénicos con o sin una
disminución génica de la sensibilidad
a los andrógenos, que se traduce en
alteraciones significativas de la
calidad de vida y efectos adversos
multisistémicos
Cambios bioquímicos
„
disminución gradual de andrógenos
• 1 al 2% cada año a partir de los 40 de
la T libre por
disminución de la producción de T total
„ incremento de la proteína transportadora
de hormonas sexuales (SHBG).
„
„
Morley
T biodisponible: niveles bajos
49% de los hombres entre 40 y 49 años
70% con más de 70 años
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO:
REPOSICION HORMONAL
„
debe aproximar y mantener los niveles
fisiológicos, nunca suprafisiológicos,
respetando los ciclos circadianos en lo
posible.
REPOSICION HORMONAL
„
„
„
Clara indicación clínica y analítica
Ausencia de contraindicaciones y
para ello entre otros, diagnóstico
negativo de cáncer de próstata y
cáncer de mama
Valoración: hepatopatía, cardiopatía,
enfermedades renales, diabetes
mellitus y en hiperplasia benigna de
próstata
REPOSICION HORMONAL
„
„
„
„
Monitorización trimestral, semestral
o anual
No hay límites de edad avanzada
No se debe utilizar para promover el
anabolismo proteico
Todos los preparados son seguros y
eficaces
REPOSICION HORMONAL
„
„
„
Oral
Intramuscular
Transdérmica
ORAL:
„
ANDRIOL TESTOCAPS 120-200
mg /día
Undecanato de testosterona en
nueva formulación en cápsulas de
40 mg. Debe ingerirse con las
comidas para mejor absorción.
Vida media corta y hepatotoxicidad
INTRAMUSCULAR:
„
„
TESTOVIRON 150mg / 2-3-4
semanas
Enantato de testosterona
pico de testosterona entre el 3 y 5º
día
bajada progresiva a partir
del 8º
NEBIDO 1000 mg trimestral
Undecanato de testosterona depot.
Es efectivo durante 12 semanas.
TRANSDERMICO:
„
„
ANDRODERM y TESTODERM: Parches de
2,5mg-5mg
Asimilación más fisiológica respetando el ritmo
circadiano
Entre los inconvenientes está que su adherencia
puede verse mermada por el exceso de vello y la
sudoración, además de ser poco discreto si el
paciente muestra su cuerpo.
reacciones adversas :prurito (37%), dermatitis
alérgica (12%) o eritema (7%).
TRANSDERMICO:
„
TESTOPACH: Parche matricial 1,252,5mg cada 48 h
Presenta un elevado grado de
adhesividad
TRANSDERMICO:
„
„
„
TESTOGEL:
Gel cutáneo 5-10g diarios
(equivalente a 50 mg de
testosterona)
„
„
„
Se aplica por la mañana en hombros,
brazos o abdomen; nunca en el escroto
por la presencia de alcohol.
Deben lavarse las manos después de la
aplicación y esperar de 3 a 5 minutos
antes de cubrirse.
Dada la posibilidad de transferencia se
recomienda evitar los contactos de piel
durante las 6 horas siguientes a la
aplicación o una ducha al cabo de 1 hora
de la aplicación del gel o cubrir la parte
tratada con una camiseta.
Se debe ser muy cuidadoso además de
con la pareja, con cualquier posible
contacto accidental con niños.
RIESGOS
„
„
Exacerbación de los síntomas de la HPB y
cáncer de próstata, en consecuencia hay
contraindicación absoluta en presencia
de cáncer de próstata o síntomas
obstructivos severos.
Posibilidad de accidente cardiovascular
muy controvertida, ya que para algunos
disminuye su riesgo y para otros lo
mantiene en niveles estables sin empeorar
la clínica
RIESGOS
„
„
Desórdenes del sueño: Empeorando
la apnea del sueño,
Posibilidad de policitemia por la
estimulación de la eritropoyesis de
los andrógenos, aunque las terapias
actuales mas fisiológicas, evitan
estos problemas.
RIESGOS
„
Para una administración segura
debemos efectuar
• una evaluación clínica y de niveles de
testosterona periódicamente
• control prostático con PSA antes de la
terapia y a los 3, 6 y 12 meses del inicio
• controles de hematocrito, colesterol y
triglicéridos
• y a los pacientes con osteoporosis una
densitometría anual.
Desde el punto de vista del paciente
„
„
La terapia hormonal sustitutiva le
proporcionará una mejora de la mayoría
de síntomas que caracterizan al
andropáusico.
El paciente pero no puede pretender ser
eternamente joven ni competir con las
generaciones futuras, viviendo su edad
con la máxima dignidad y aprovechando
los recursos médicos y farmacológicos a
su alcance, sin ser tratado de forma
antinatural.
Desde el punto de vista del Andrólogo
„
„
„
„
Se debe seguir profundizando en los
estudios epidemiológicos en la población
general sobre tasas hormonales, síntomas
y respuestas para poder afinar los
diagnósticos.
Deberíamos llegar a un consenso para
unificar criterios de valoración sobre
parámetros hormonales con los
laboratorios de análisis
Replantear algunas opiniones
andrológicas: Sería el caso del varicocele
no quirúrgico a efectos reproductivos pero
quizás con efectos hipoandrogénicos a
largo plazo.