G-HP-11 PROGRAMA PENSAMIENTO V1

Código: G-HP-11
GUÍA TÉCNICA
PROGRAMA DE PENSAMIENTO
Versión: 1
Fecha Vigente: 01-09-09
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1. JUSTIFICACION
El Instituto Colombiano del Sistema Nervioso (ICSN) – Clínica Montserrat recibe
pacientes para tratamiento ambulatorio y hospitalario, con síntomas y signos que
permiten incluirlos en el grupo terapéutico “Programa de Pensamiento”.
2. OBJETIVOS
Esta guía contiene los lineamientos básicos que se deben seguir para el
tratamiento de los pacientes del Programa de Pensamiento del Instituto
Colombiano del Sistema Nervioso – Clínica Montserrat.
3. DEFINICIONES Y CONCEPTOS
3.1 Definiciones
Programa de Pensamiento: El Programa de Pensamiento está destinado a
la atención y al manejo integral, multidisciplinario e interdisciplinario de
pacientes cuyo cuadro clínico incluye como síntoma principal, alteraciones
en el pensamiento, sensopercepción, juicio de realidad.
El Programa incluye la posibilidad de atención ambulatoria y hospitalaria.
El programa está destinado a la atención de pacientes con cuadros clínicos
como por ejemplo::
Esquizofrenia
Psicosis
Demencia
Retardo Mental
Retardos del Desarrollo
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3.2 Descripción Clínica
La esquizofrenia es sin lugar a dudas el trastorno psiquiátrico más grave e
incapacitante, su pronóstico depende de factores diversos como el tipo de
esquizofrenia, la red de apoyo del paciente, la edad de inicio y el acceso a
servicios de atención adecuados. La prevalencia se encuentra entre el 0,2 al 2 %
de la población. Otros trastornos psicóticos se incluyen entre los pacientes que
asisten a este programa, estos trastornos a diferencia de la esquizofrenia con
frecuencia obedecen a algún evento con el que se pueden relacionar causa efecto
y por lo regular tienen un mejor pronóstico.
3.3 Factores de Riesgo:
Se incluye entre estos:
a) Factores Biológicos: entre los cuales se citan factores genéticos, alteraciones
neuro-endocrinas, enfermedad médica y algunos medicamentos.
b) Factores psicosociales: que incluyen factores del desarrollo psicosocial, eventos
vitales, factores culturales.
3.4 Complicaciones y riesgos
Enfermedad Médica
Alteración del funcionamiento
Deterioro
4. POBLACION OBJETO
Pacientes del Programa de Pensamiento del ICSN- Clínica Montserrat
5. CARACTERISTICAS DE LA ATENCIÓN
5.1 Criterios Diagnósticos:
La Clasificación basada en el DSM [MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO
DE LOS TRASTORNOS MENTALES de la Asociación Psiquiátrica Americana].
El DSM incluye un diagnóstico multiaxial en 5 ejes.
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Eje I: El cuadro clínico principal motivo de la consulta.
Eje II: Rasgos, trastornos de personalidad o del desarrollo asociados.
Eje III: Diagnósticos médicos.
Eje IV: Severidad del estrés psicosocial.
Eje V: Evaluación del funcionamiento global.
Versión actual: DSM-IV-R
Correspondiente diagnóstico según la CIE [CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL
DE ENFERMEDADES]
Versión actual: CIE-10
El Programa puede incluir personas con los siguientes diagnósticos por ejemplo:
1. Esquizofrenia
2. Trastornos psicóticos
3. Trastorno esquizoafectivo
4. Trastornos delirantes
5. Demencias
6. Retardo Mental
7. Trastornos del Desarrollo
8. Trastornos de la Conducta
9. Trastornos de control de impulsos
5.2 Diagnóstico Diferencial:
Debe realizarse con otros trastornos psiquiátricos, enfermedades médicas.
5.3 Niveles de Atención.
Consulta externa: Modalidad de atención para aquellos pacientes que se
encuentren en proceso de compensación, en período intercrítico de su
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enfermedad, cuya condición clínica no reviste los factores de riesgo que
impidan su manejo ambulatorio.
Clínica diurna: Modalidad de servicio ambulatorio que en un proceso de
readaptación, permite al usuario beneficiarse de las actividades
terapéuticas integrales mientras reinicia contacto con su medio familiar,
social, laboral. Es apropiada para pacientes que se encuentran en la última
fase de su proceso de recuperación o cuyo estado les permite, en un
ambiente dinámico, permanecer en su medio familiar y social. Disminuye el
tiempo de hospitalización total y el traumatismo de la reinserción, mientras
se ajustan los medicamentos y se realiza un enganche terapéutico para
evitar deserciones y recaídas.
Criterios de hospitalización
Deben tenerse en cuenta las siguientes cuya condiciones clínicas para un posible
tratamiento hospitalizado:
a.
b.
c.
d.
Riesgo suicida o de autoagresión
Riesgo de agitación, la conducta violenta o heteroagresiva
Incumplimiento y/o fracaso del tratamiento ambulatorio
Imposibilidad de verificar el cumplimiento del tratamiento ambulatorio (por
ejemplo no existe red de apoyo externa o existe deterioro cognitivo que no
garantice el cumplimiento del manejo extramural)
e. Condiciones médicas generales que impliquen manejo intrahospitalario
f. Comorbilidad que implique manejo intrahospitalario (por ejemplo consumo
activo de sustancias)
g. Cuando el deterioro de las condiciones funcionales del paciente así lo
ameriten.
5.4 Tratamiento
5.4.1 Hospitalización
Niveles de hospitalización según complejidad:
A. Unidad de Cuidado de Agudos: para manejo de pacientes en crisis, con alto
riesgo de auto o heteroagresión, fuga, estados de agitación o de difícil manejo por
su condición física, mental o deficitaria.
B. Psiquiatría General: para pacientes con mayor grado de autonomía en sus
actividades básicas cotidianas (ABC), bajo riesgo y mayor capacidad de
socialización e integración a las actividades institucionales
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 Criterios de traslado de nivel.
Cuando la evolución clínica lo amerite de acuerdo con el criterio.
En ocasiones se requerirá el acompañamiento parcial o permanente de enfermera
especial determinado por el Médico o Equipo Tratante.
5.4.2 ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
El objetivo central del tratamiento será que el paciente mejore su juicio de realidad,
se busca eliminar ideaciones delirantes, alucinaciones o ansiedades psicóticas y
regresar el paciente lo más pronto posible a su medio. Dentro de los objetivos
también está el control de impulsos, de conductas que puedes ser riesgosas para
el paciente y otros, el frenar el deterioro cognitivo. Teniendo en cuenta estos
objetivos el programa ofrece intervenciones individuales y grupales de enfermería,
terapia ocupacional y psiquiatría.
Según la clasificación, intensidad y características del cuadro clínico se utilizarán:
Psicoterapia: La intervención debe procurar mejorar el juicio de realidad del
paciente, lograr comprensión sobre los síntomas y mejorar la adherencia al
tratamiento. La intervención a nivel de la red de apoyo del paciente es muy
importante.
Farmacoterapia: La elección del medicamento depende de la historia actual, de
los antecedentes y de las características del cuadro clínico.



Antipsicóticos: Son los medicamentos básicos al tratamiento. Entre otros se
utilizan: Haloperidol, Olanzapina, Risperidona, Ziprazidona, Aripiprazol,
Quetiapina, Clozapina.
Fármacos colinérgicos, inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepecilo,
rivastigmina, galantamina), antagonistas de receptores de la N. Metil D.
Aspartato (nemantina).
El uso de otros psicofármacos se hará de acuerdo con la necesidad del
paciente.
Terapia electroconvulsiva bajo anestesia y relajación (TECAR). Se reserva
para casos de difícil manejo o refractarios al tratamiento psicoterapéutico y
farmacológico. Ver protocolo PR-HP-19 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA.
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Escalas y pruebas psicológicas: Se aplicaran las escalas establecidas en el
programa, las pruebas deberán solicitarse cuando la condición física o el
seguimiento del tratamiento lo ameriten.
Laboratorios: Además de los de rutina se solicitaran los que resulten necesarios.
5.5 Criterios de alta.
Están relacionados con la mejoría de la crisis y el cumplimiento de los objetivos
trazados en el plan de tratamiento.
El egreso se da cuando el paciente se encuentra en condiciones de continuar su
convivencia en familia y dentro de su comunidad y cumple las condiciones del
criterio de atención ambulatoria: Consulta Externa y Clínica Diurna
5.6 Seguimiento
Comprende la fase de mantenimiento en la cual el paciente podrá vincularse a
grupos terapéuticos del Programa de Jóvenes y Niños, además asistir de manera
periódica, a consultas con su psiquiatra tratante.
6. RECURSOS
Además de las instalaciones físicas, soporte directivo y administrativo del ICSN, se
cuenta con el equipo terapéutico, los psiquiatras del Programa, los psiquiatras
tratantes, psicóloga, terapeutas ocupacionales y auxiliares de enfermería; los
cuales permanecen con los pacientes durante su proceso. Adicionalmente se
cuenta con el laboratorio clínico y farmacia y lo pertinente para tratamiento integral
de los pacientes en el Programa de Pensamiento.
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
Medico de Planta
Coordinador de
Garantía y Calidad
APROBADO POR:
ESTADO DEL
DOCUMENTO:
Activo
Dirección General
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