Res Ex 1167 Programa Rehabilitacion Integral 2015 APS 21112014

Transcripción

APRUEBA PROGRAM A DE REHABILITACION
INTEGRAL EN LA RED DE SALUD.
SUBSECRETARIA REDES ASISTENCIALES
O
EXENTA Nc
SANTIAGO,
2 1 NOV. 20H
VISTO: lo s o lic ita d o p o r m e m o ra n d o N° 169 de 2014, de la
D ivisió n de A te n c ió n P rim a ria; lo d isp u e sto en los a rtíc u lo s 4 o y 7 o del D FL N°1 de 2 00 5 , del M in iste rio
d e S alud; en los a rtíc u lo s 6 o y 25 d el d e c re to N° 136 de 2 004, d el M in iste rio de S alud; en la ley N°
19.378 y en la re s o lu ció n N° 1.600 de 200 8 de la C o n tra lo ría G e n e ra l de la R e p ú b lica , y
CONSIDERANDO:
fo rm a o p o rtu n a y a cce sib le , d icto la sig u ien te :
La n e ce sid a d de e n tre g a r p re s ta c
RESOLUCION:
1°.-
APRUÉBASE, el te x to d el P ro g ra m a de R e h a b ilita ció n
Inte g ra l en la R ed de S alud.
2o.-
El p ro g ra m a que se a p ru e b a en virtu d de e s te a cto
a d m in is tra tiv o , se e x p re sa en un d o cu m e n to de 13 p á g in a s, cu yo o rig in a l, v isa d o p o r la S u b se cre ta ría
d e R edes A s is te n c ia le s , se m a n te n d rá en p o d e r del je fe de la D ivisió n de A te n c ió n P rim a ria.
T o d a s las c o p ia s
g u a rd a r e s tric ta c o n c o rd a n c ia con el te xto original.
del p ro g ra m a - en
re fe re n cia
d eb e rá n
3°.- REMÍTASE un e je m p la r d e l P ro g ra m a R e h a b ilita ció n Integral
en la Red de S alud, a los S ervicio s de S alud d el país.
4o.- La p re s e n te re so lu ció n e n tra rá en vig e n c ia el 1o de e n e ro de
201 5 . DERÓGASE a c o n ta r de esa fech a , la re so lu ció n N° 1.243, de 201 3 , del M in iste rio de S alud,
S u b s e c re ta ría de R edes A siste n cia le s.
ANOTESE Y COMUNIQUESE
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DRA. Hf IAttoO l ÍN A MILMAN
J MINISTRA DE S A LU D
APRUEBA PROGRAMA DE REHABILITACION
SUBSECRETARIA REDES ASISTENCIALES
DIVISIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA
AVS/CCC/JVC/PYA/IVP/ABG/ISL
4
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EXENTA N°
SANTIAGO,
VISTO: lo so lic ita d o p o r m e m o ra n d o N° 169 de 2014, de la
D ivisión de A te n ció n P rim aria; lo d isp ue sto en los a rtíc u lo s 4 o y 7 o del D F L N°1 de 2005, del M in iste rio
de S alud; en los a rtícu lo s 6 o y 25 del d e cre to N° 136 de 2004, del M in iste rio de S alud; en la ley N°
19.378 y en la re so lu ció n N° 1.600 de 2008 de la C o n tra lo ría G e n e ra l de la R e p úb lica , y
CONSIDERANDO:
fo rm a o p o rtu n a y a ccesible , d icto la siguiente:
La n ece sid a d d e e n tre g a r p re s ta c
RESOLUCION:
1o.-
APRUÉBASE, el te xto del P ro g ra m a de R e h ab ilita ció n
Integral en la Red de S alud.
2 °.El p ro g ra m a que se a prue b a en virtu d de e ste acto
adm in istra tivo , se e x p re sa en un d o cu m e n to de 13 p á g in a s, cu yo orig in al, visa d o p o r la S u b se cre ta ría
de R edes A s is te n cia le s, se m a n te n drá en p o d e r del je fe de la D ivisión de A te n ció n P rim aria.
T o d a s las c o p ia s del p ro g ra m a
g u a rd a r e s tric ta co n co rd a n cia con el texto original.
en
re fe re n cia d eberán
3°.- REMÍTASE un e je m p la r del P ro g ra m a R e h a b ilita ció n Integral
en la Red de S alud, a los S ervicios de S alud del país.
4°.- La p re se n te re so lu ció n e n tra rá en vig e n c ia el 1o de e ne ro de
2015. DERÓGASE a c o n ta r de e sa fecha, la re so lu ció n N° 1.243, de 2013, del M in iste rio de S alud,
S u b s e c re ta ría de R edes A sisten cia le s.
ANÓTESE Y COMUNIQUESE
a
W*
/ DRA. HELIA MOLINA MILMAN
MINISTRA DE SALUD
S dá& M
SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
AVS
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN INTEGRAL EN
LA RED DE SALUD
INDICE
I.
A N T E C E D E N T E S :........................................................................................................................ 3
II.
FUNDAMENTACIÓN:..................................................................................................5
III.
PROPÓSITO:............................................................................................................... 5
IV.
DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA:...........................................................................6
□
□
Objetivo General:.................................................................................................. 6
Objetivos Específicos...........................................................................................6
V.
COMPONENTES.........................................................................................................6
VI.
PRODUCTOS ESPERADOS.................................................................................... 7
VII. MONITOREO Y EVALUACIÓN:............................................................................... 8
VIII. INDICADORES Y MEDIOS DE VER IFIC ACIÓ N................................................... 9
IX.
FINANCI AMIENTO..................................................................................................... 9
□
□
x.
Establecimientos de dependencia delServicio de S a lu d :................................9
Establecimientos de dependencia m unicipal:................................................. 10
a n e x o s !................................................................................................................ 11
Anexo N°1 : Evaluación RBC, R1,RR ......................................................................................... 11
Anexo N°2 : Evaluación Artvosis...............................................................................................13
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D ivisión de Atención Prim aria / S ubse creta ría de R edes A sistenciales
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2
I. AN TEC EDENTES:
La alta prevalencia de personas en situación de discapacidad, perm anente o transitoria, o
en riesgo de adquirir dicha condición, genera la necesidad de desarrollar una red de
rehabilitación en salud que abarque todos los niveles de com plejidad de intervención que
se requieren, teniendo como ejes para esta etapa: primero, acercar a los usuarios las
atenciones que resuelvan sus problem as de discapacidad, transitoria o perm anente, con
un enfoque biosicosocial con estrategias en APS y hospitales de m enor com plejidad y,
segundo, im pulsar el fortalecim iento de la rehabilitación en los centros más com plejos
con un estándar m ínimo de im plem entación, que significa tener equipam iento y equipo de
rehabilitación com pleto.
La situación de discapacidad perm anente considera que el déficit estructural y/o funcional,
no es revertióle y, por tanto, las intervenciones de rehabilitación se centran en dism inuir el
im pacto que ello tenga en su independencia en actividades de la vida diaria y en su
entorno fam iliar y social, potenciando su inclusión social. La situación de discapacidad
transitoria, derivada de una patología aguda o traum ática, en la que es esperable la
recuperación ad integrum , las intervenciones de rehabilitación se centran en dism inuir los
tiem pos de recuperación y evitar com plicaciones en su evolución.
MAGNITUD DE LAS NECESIDADES DE REHABILITACIÓN.
Encuesta Calidad de Vida y Salud 2004.
El M inisterio de Salud y el INE realizaron, durante el año 2000, la Encuesta de Calidad de
Vida y Salud, basándose en una m uestra representativa de todo el país. Se encontró que
un 21.7% de la población mayor de 15 años presenta algún tipo de discapacidad: el
13.8% para ver, el 5.9% para oír, el 2.1% para hablar y el 3.9% para cam inar. Cuando
esta población accede a los servicios de salud es, preferentem ente, para obtener atención
básica de salud, diagnóstico. Sólo un 6.49% obtuvo atención de rehabilitación en los
últim os doce meses.
Encuesta de Discapacidad del 2004.
La Encuesta de Discapacidad (ENDISC 2004) m uestra la asociación de discapacidad con
pobreza, exclusión educacional y laboral, m enor participación en la sociedad y en la
fam ilia; personas y ciudadanos con m enores oportunidades, independientem ente de sus
capacidades.
En relación al adulto mayor, en Chile, el grupo etáreo de mayores de 60 años tiene cada
vez m ás peso relativo en el total de la población, alcanzando un 11,4%. El grupo de 65
años y más corresponde al 8% de la población. De este total, las personas m ayores de
80 años son el 14.7%. Actualm ente, nuestra expectativa de vida es de (74,42/ ^?51Sn^'a
los hom bres y 80,41 años para las mujeres).
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Estudio “ Salud y Bienestar de los Adultos Mayores” . OPS 2001
V’ B*
P/j
La prevalencia de enferm edades crónicas de la población adulta m ayor con un alto
potencial de generar discapacidad, según este estudio multicéntrico, son: Hipertensión
Arterial 52,3% ; artrosis y artritis 31,7%; E nferm edades coronarias 18,7%; D iabetes 13,4%;
EPOC 12,6% ; Enfermedad Cerebrovascular 6,9% , Visón de lejos mala 32,9% , Visión de
cerca m ala 43,4% ; Depresión m oderada 17,6 %, Depresión Severa 6,3% ; Trastorno
cognitivo, 12,5% , Demencia 9,1%; Caída 35, 3%, Sobre peso 14,7%; O besidad 30,2%.
En todas ellas el desarrollo de un program a preventivo de rehabilitación dism inuye
sustancialm ente las com plicaciones secundarias y perm ite m antener la funcionalidad e
integración social o retrasar su pérdida. El 2021, el 73% de las personas que se
atendieron fueron personas mayores.
División de Atención P rim aria / S ubsecretaría de R edes Asistencíales
3
Desafíos de rehabilitación asociados a Garantías Explícitas.
El año 2012, egresaron 26.474 casos de A C V de los hospitales públicos, de ellos, más
del 80% de los que presentaron un A C V hem orrágico y el 60% de las personas que
presentaron un A C V isquémico, queda con algún grado de incapacidad física o mental
perm anente, 16.674 personas con ACV al año, requieren una respuesta de rehabilitación.
Es im portante considerar que un 28 % de ellos son m enores de 65 años.
Anualm ente, alrededor de 1.600 personas portadoras de artrosis de cadera m ayores de
65 años reciben una endoprótesis de cadera. Hay un amplio respaldo en la m edicina
basada en la evidencia a nivel internacional que, al ser incorporadas a un program a de
rehabilitación, se dism inuye los días de hospitalización, se mejora la condición funcional al
alta, se dism inuyen las com plicaciones a m ediano y largo plazo y los índices de
reinserción laboral. Estas consideraciones son válidas para las personas m enores de 65
años que reciben endoprótesis de cadera y son m uy significativas en relación a los años
de vida útil perdidos por el país.
En Chile se esperan alrededor de 150 casos nuevos de disrafia espinal al año. El cierre
oportuno del defecto y manejo de las alteraciones asociadas, particularm ente la
hidrocefalia, junto con
el apoyo de rehabilitación integral que entregan diversas
instituciones en la infancia, han incidido en el aum ento de la expectativa de vida de estas
personas. A ctualm ente, no hay estadísticas disponibles de la prevalencia en población
m ayor de 20 años y tam poco servicios que puedan m anejarlos integralm ente.
Se esperan anualm ente 11,5 a 53,4 casos nuevos al año de lesión m edular por traum a,
principalm ente caídas, o sea entre 200 a 800 personas. A este núm ero habría que sum ar
las lesiones m edulares de causas tum orales, vasculares, etc. Si ello ocurre en una
persona m ayor de 20 años, la capacidad de respuesta país es mínima. El 2012 egresaron
1.461 casos de personas con Politraum atism os graves, 145 de ellos quedaron con lesión
m edular, requiriendo de Servicios de R ehabilitación para el resto de su vida.
Según un estudio sobre población infantil en Chile, hay 280 T raum atism os Encéfalo
C raneanos (TEC) x cada 100.000 habitantes. El 2012 hubieron 13.831 casos ges por
esta causa, el 30 % es moderado a severo y, por tanto, 4.623 personas debieran ser al
m enos evaluadas en su condición funcional post traum a y recibir el apoyo de un equipo de
rehabilitación.
El 5% de los niños prem aturos que sobreviven quedan con déficits que pueden originar
una situación de discapacidad. La intervención de un equipo rehabilitador puede m arcar la
diferencia para ellos y para el país.
El año 2009 se incorporan al Sistem a de G arantías Explícitas GES nuevas patologías que
requieren de rehabilitación: 500 a 600 casos al año de displasia de caderas que
necesitarán apoyo terapéutico, anualm ente aparecen 240 casos nuevos de niños con pie
bot, se esperan 150 casos anuales de Esclerosis Múltiple y 400 personas al año con
G uillén Barre.
Por año, se reportan 826 casos nuevos por año de gran quemado, en los que invertim os
una gran cantidad de recursos en salvarles la vida y casi nada en entregarles calidad de
vida.
Por último, hay garantías explícitas en artrosis de rodillas y caderas, leves y m oderadas, y
entrega de ayudas técnicas, a las que en prom edio se acogen 60.000 usuarios que,
eventualm ente, podrían ser resueltas en un alto porcentaje en el nivel de atención
prim aria de salud, el 2012 se atendieron 63.011 casos G es artrosis en APS.
D ivisión de Atención Prim aria / S u bse creta ría de R edes A sistenciales
4
Impacto de la Rehabilitación:
A continuación se m uestran los casos G ES 2012 egresados de los hospitales públicos y
los casos GES atendidos en atención primaria.
2012
D ia g n ó s tic o s C A SO S GES
C asos GES
2013
APS
%
C asos GES APS
1%
A rtro s is le v e y M o d e ra d a de R odilla y Cadera
63.011
33.011
52,4
57.825
33.102
57,2
Secuela ACV
26.472
8.094
30,6
24.757
10.016
40,5
Secuela de TEC
13.871
330
2,4
14.942
439
2,9
145
319
220,0
177
470
265,5
4.434
2.113
47,7
3.685
2.527
68,6
107.933
43.867
40,6
101.386
46.554
45,9
Secuela TRM
E nfe rm e da d P arkinson
TO TAL
P aulatinam ente se observa el impacto de la rehabilitación y la coordinación de la red de
rehabilitación, así com o tam bién el im pacto en las personas.
Desafíos de Rehabilitación ante Estudio de Carga Enfermedad del año 2007.
Los resultados principales de este estudio, publicado a fines del 2008, m ostraron que se
perdieron 128,5 A VIS A por cada 1000 habitantes, el 54,7 % de ellos por discapacidad,
que predom ina en varones en todas las edades y que, concentrándose en los extrem os
de la vida y en ellos predom inar los A VIS A por muerte prematura, en las edades medias
predom inan los A VIS A por discapacidad.
El 73 % de los A VIS A es originado por
enferm edades no transm isibles (Grupo II) y el 15 % por lesiones (Grupo III). A fin de
obtener una orientación de la dem anda que está detrás de los datos aportados por este
estudio, se trabajaron las bases de datos, concluyéndose que un total de 1.263.973
personas podrían requerir de estrategias de rehabilitación, (anexo 2)
il.
FU N D A M EN TA C IÓ N :
Por un lado, para los usuarios en situación de discapacidad, perm anente o transitoria, que
no están hospitalizados, el acceso es uno de los principales problem as a resolver por
dificultades físicas para el uso del transporte público, por el costo de éste, por los tiem pos
involucrados (de el mismo afectado y muchas veces del necesario acom pañante) y por los
tiem pos de espera que existen en los hospitales que, generalm ente, están exigidos por
sus dem andas internas. Así, el costo social y económ ico para la fam ilia hacía inviable la
rehabilitación.
Por otro lado, la m edicina basada en la evidencia, ha dem ostrado que la m ayor parte de
las condicionantes de discapacidad pueden ser resueltas con intervenciones individuales
o grupales, en el que el factor de calidad esencial es el profesional de rehabilitación y que
la im plem entación requerida es relativam ente básica. Por ello, acercando este recurso a
las com unidades y capacitando al conjunto del equipo de los centros de atención prim aria
en el m anejo de las condiciones discapacitantes, podem os dar una respuesta de calidad,
en form a más oportuna, a una parte im portante de los usuarios que requieren de
intervenciones de rehabilitación.
III.
PR O PÓ S ITO :
Entregar prestaciones de rehabilitación de calidad, en form a oportuna y accesible, a las
personas en situación de discapacidad, perm anente o transitoria, m ejorando la
resolutividad a nivel de la atención prim aria de salud.
D ivisión de Atención Prim aria / S u bse creta ría de R edes A sistenciales
5
IV.
DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA:
■
Objetivo General:
A um entar la cobertura de rehabilitación física en la red de atención primaria.
■
O bjetivos Específicos
1.
D esarrollar estrategias de rehabilitación integradas funcionalm ente a la atención
prim aria de salud, bajo un enfoque biopsicosocial y fam iliar.
2.
A sum ir progresivam ente la atención integral de la totalidad de las personas en
situación de discapacidad leve, transitoria o definitiva, apoyar el manejo
terapéutico de las personas en situación de discapacidad m oderada, y sus
fam ilias, en el contexto com unitario.
3.
D esarrollar program as de prevención de discapacidades, prom oción
actividad física y mantención de la funcionalidad a lo largo del ciclo vital.
4.
D esarrollar las com petencias de los equipos de salud, en
profesionales de rehabilitación y m édicos generales y de salud
resolver las necesidades de los usuarios portadores de síndrom es
origen osteom uscular y m ejorar la oportunidad de las derivaciones a
de
la
particular de
fam iliar, para
dolorosos de
especialistas.
V. COMPONENTES
El desarrollo de la Rehabilitación de Base C om unitaria (RBC) se ha realizado en form a
progresiva, im plem entando estrategias con grados de avance diferenciado, sin em bargo,
a m ediano y largo plazo todas apuntan al m ism o objetivo.
DESARROLLO GRADUAL DE LA REHABILITACION DE BASE COMUNITARIA
EN APS Y HOSPITALES
COMUNITARIOS DE SALUD FAMILIAR
Estrategias implementadas
V
o
Artrosis (Avance Ges)
Rehabilitación Integral
Sala / Equipo Rural de RBC
A
Y.
Corto y mediano plazo
Componente 1: A rtrosis (Avance GES):
Personas con diagnósticos de artrosis leve o m oderada, m ayor de 55 años que reciben la
canasta A U G E y se com plem enta con atención kinésica.
D ivisión de Atención P rim aria / S ubsecretaría de R edes A sistenciales
6
Componente 2: Salas de Rehabilitación Basada en la Comunidad o Centros de
Rehabilitación de Base Comunitaria: (RBC)
Instalación de sala de rehabilitación física en establecim ientos APS, con fuerte
com ponente de trabajo com unitario e intersectorial para el logro de la inclusión social. Dos
profesionales, un terapeuta y un kinesiólogo, atienden a las personas con discapacidad
leve en actividades terapéuticas y de prevención, apoyan el manejo terapéutico de las
personas en situación de discapacidad m oderada, tanto transitoria como perm anente, y
apoyan a la persona en situación de discapacidad severa perm anente, su fam ilia y/o
cuidador. A la vez, se constituyen en agentes de cambio del entorno social,
im plem entando estrategias en la com unidad que permitan m ejorar las condiciones de
inserción social de las personas en situación de discapacidad o en riesgo de adquirirla.
Componente 3: Salas de Rehabilitación Integral Osteomuscular. (Rl)
Salas de rehabilitación con kinesiólogo, se centra en el manejo del dolor de los síndrom es
osteom usculares. El (los) profesional(es) asum en el tratam iento integral de las personas
portadoras de síndrom es dolorosos osteom usculares, considerando el déficit,
funcionam iento, actividades y participación. De la m ism a forma, en form a progresiva,
asum en el tratam iento de personas en situación de discapacidad leve y apoyan el
tratam iento de las personas en situación de discapacidad m oderada y severa. Además,
im plem entan estrategias de prevención de estos síndrom es y de discapacidad a nivel
com unitario. Se espera poder llevar este desarrollo hacia la RBC.
Componente 4: Equipo Rural. (RR)
Un terapeuta ocupacional y un kinesiólogo, im plem entan la rehabilitación con base
com unitaria en zonas de ruralidad extrem a, capacitan a las personas en situación de
discapacidad, las fam ilias, cuidadores, auxiliares param édicos y a la com unidad en
técnicas básicas de tratam iento, autocuidado y prevención de discapacidad.
Prom ueven
el trabajo intersectorial y buscan desarrollar el trabajo conjunto con los otros actores
sociales y del Estado que pueden aportar en la resolución de las necesidades de
las
personas en situación de discapacidad o en riesgo de adquirirlas.
Orientaciones Técnicas:
El desarrollo de este program a se realiza en base a las O rientaciones M etodológicas para
el Desarrollo de las Estrategias de Rehabilitación en A.P.S., que incluye las orientaciones
técnicas y de gestión.
I. PRODUCTOS ESPERADOS
El trabajo del (los) profesional (les) de rehabilitación es en estrecha relación y
colaboración con las redes internas, de salud, y las externas, com unitarias. A sum e que la
persona en situación de discapacidad o en riesgo de adquirirla debe ser evaluada e
intervenida considerando su déficit, funcionalidad, actividad y participación social.
C onsidera a la fam ilia como el núcleo prim ario de la persona en situación de discapacidad
o en riesgo de adquirirla. Por lo anterior, los productos esperados se relacionan con todos
los objetivos específicos.
1.
2.
3.
4.
5.
D iagnóstico com unitario participativo: construir el diagnóstico a partir de la
evaluación participativa, que perm ita identificar a las personas que en esa
com unidad están en situación de discapacidad o en riesgo de adquirirla y los
perfiles que estas tienen. Así m ism o identifica, cuantifica y valora, los recursos
com unitarios que pueden incidir positiva o negativam ente en los procesos de
rehabilitación. Es obligatorio en los centros y salas de rehabilitación de base
com unitaria y para los equipos de rehabilitación rural.
E valuación y manejo integral de las personas en situación de discapacidad o en
riesgo de adquirirla.
E valuación y manejo integral del entorno fam iliar y físico de la persona en situación
de discapacidad.
Planes de tratam iento con objetivos y plazos acordados con la persona en
situación de discapacidad, su fam ilia y/o su cuidador.
V aloración de impacto del tratam iento.
6. Actividades de prevención de discapacidades individuales y grupales.
7.
8.
9.
A ctividades terapéuticas individuales y grupales.
C onsejería individual y familiar.
V isitas dom iciliarias integrales.
VII. MONITOREO Y EVALUACIÓN:
Los REM serán la base del proceso de m onitoreo y evaluación de los distintos
com ponentes, por lo que toda prestación u actividad debe ser registrada por los
profesionales de los com ponentes (Anexos 1 y 2). El encargado de rehabilitación deberá
enviar el consolidado, ya procesado, a la unidad de rehabilitación de la S ubsecretaría de
Redes A sistenciales del MINSAL. A dem ás, se solicitará una auditoría de las fichas
clínicas para verificar la existencia de planes de tratam iento individual de las personas en
situación de discapacidad o en riesgo de adquirirla, este proceso será de responsabilidad
del encargado de rehabilitación del servicio de salud y el resultado debe ser anexado al
consolidado de registros. El diagnóstico com unitario, para los com ponentes de
rehabilitación de base com unitaria urbana y rural, debe ser realizado y analizado por el
equipo que conform a el com ponente y sus resultados enviados por correo electrónico a
los encargados de rehabilitación de los servicios de salud, con copia a la unidad de
rehabilitación de la Subsecretaría de Redes A sistenciales del MINSAL.
La evaluación del program a se efectuará en dos etapas:
•
La prim era evaluación, se efectuara con corte al 31 de agosto del año en curso.
De acuerdo con los resultados obtenidos en esta evaluación se hará efectiva la
reliquidación de la segunda cuota en el mes de Octubre, si es que su cum plim iento
es inferior al 60%, de acuerdo al siguiente cuadro:
Porcentaje cum plim iento de Metas de
Programa
Porcentaje de Descuento de Recursos 2cuota del 30%
Entre 50,00% y 59,99%
o%
25%
Entre 40,00% y 49,99%
50%
va
Entre 30,00% y 39,99%
75%
^
Menos del 30,00%
100%
>60,00%
/ó s
En relación a esto último, las com unas que tengan m ejor cum plim iento en la evaluación
con corte al 31 de agosto del año correspondiente, podrán optar a reasignación de
recursos. Este excedente de recursos provendrá de aquellas com unas que no cumplan
con las prestaciones proyectadas.
Para los establecim ientos nuevos que se im plem entan durante el año, el %
cum plim iento deberá ser a lo menos de 30%, se aplicará la siguiente tabla de rebaja:
D ivisión de Atención Prim aria / S ubsecretaría de R edes A sistenciales
de
8
«
Porcentaje cum plim iento
de Metas por com ponente
Porcentaje de
Descuento de recursos
2o cuota del 30%
30% y más
0%
Entre 20 y 29.9%
50%
Entre 10 y 19.19%
10 o Menos
75%
100%
La segunda evaluación y final, se efectuará al 31 de Diciem bre, fecha en que el
P rogram a deberá tener ejecutado el 100% de las prestaciones com prom etidas.
Para la evaluación de Diciem bre se tom arán los indicadores contenidos en las
O rientaciones M etodológicas para el D esarrollo de las Estrategias de R ehabilitación en
A.P.S, 2010-2014. Los resultados deberán ser enviados al 30 de enero del año siguiente.
La evaluación se realizará en form a independiente para cada Com ponente del Programa.
VIH.
INDICADORES Y MEDIOS DE VERIFICACIÓN
V er Anexos 1, 2
IX .
FINANCIAMIENTO
■
E s ta b le c im ie n to s de d e p e n d e n c ia del S e rv ic io de S a lu d :
El P rogram a se financiará con los recursos contem plados en la Ley de Presupuesto del
Sector Público, Partida 16, correspondiente al Fondo Nacional de Salud, C apítulo 02,
P rogram a 02, glosa 01 y tiene como propósito garantizar la disponibilidad de los recursos
para solventar los gastos asociados a este Program a entre los meses de Enero a
Diciem bre de cada año, de acuerdo al m arco presupuestario asignado.
Los recursos asociados a este Program a financiarán exclusivam ente las actividades
relacionadas al mismo, teniendo presente los objetivos y metas, prestaciones y
establecim ientos de atención prim aria involucrados, así como las actividades a realizar,
indicadores y m edios de verificación.
L
Los recursos serán asignados por los Servicios de Salud respectivos, en 2 cuotas: 70 %J
contra resolución aprobatoria y el 30% restante en octubre, de acuerdo a los resultados de
la evaluación señalada en el ítem V il de este Program a, el cual se aplicará a los recursos
asociados a los Subtítulos de gasto 22 “Bienes y S ervicios de C onsum o” y 29 “A dquisición
de activos no financieros”, en su caso.
La tabla de descuento es la siguiente:
Programa
Porcentaje de Descuento de Recursos 23
cuota del 30%
>_60,0Q%
0%
Entre 50,00% y 59,99%
25%
Entre 40,00% y 49,99%
50%
Entre 30,00% y 39,99%
75%
Menos del 30,00%
100%
D ivisión de Atención P rim aria / S ubsecretaría de R edes A sistenciales
9
Los establecim ientos nuevos que se im plem entan durante el año, el % de cum plim iento
deberá ser a lo m enos de 30%, se aplicará la siguiente tabla de rebaja:
30% y más
Porcentaje de
D escuento de recursos
2o cuota del 30%
0%
Entre 20 y 29.9%
50%
Entre 10 y 19.19%
10 o Menos
75%
100%
El gasto que irrogue el Program a deberá ser im putado al ítem 21, 22 y/o 29, del
presupuesto del Servicio de Salud, según corresponda.
E s ta b le c im ie n to s de d e p e n d e n c ia m u n ic ip a l:
El P rogram a se financiará con los recursos contem plados en la Ley de Presupuesto del
Sector Público, Partida 16, correspondiente al Fondo Nacional de Salud, Capítulo 02,
Program a 02, asociada al Subtítulo 24 03 298 "T ransferencias C orrientes” Ley N° 19.378,
glosa 02 y tiene como propósito garantizar la disponibilidad de los recursos para solventar
los gastos asociados a este Program a entre los m eses de Enero a Diciem bre de cada año
de acuerdo al marco presupuestario asignado.
Se deja constancia que la glosa 02 de la Ley de Presupuesto del Sector Público antes
citada, contem pla que para efectos de la ejecución de los convenios señalados en el
artículo 56 de la ley N° 19.378, la entidad adm inistradora de salud m unicipal podrá
contratar personal conform e la norm ativa establecida en esa m ism a ley o bien a
honorarios acorde con lo dispuesto en el artículo 4 o del citado Estatuto de Atención
Prim aria de Salud Municipal.
Los recursos asociados a este Program a financiarán exclusivam ente las actividades
relacionadas al mismo, teniendo presente la definición de objetivos, m etas a lograr e
indicadores, estrategias, beneficiarios legales y localización (Servicio de Salud, com una y
establecim ientos).
Los recursos serán transferidos por los Servicios de Salud respectivos, en 2 cuotas: 70%
contra convenio y el 30% restante en octubre, de acuerdo a los resultados de la
evaluación señalada en el ítem VII de este Programa.
El M inisterio de Salud, a través de los respectivos Servicios de Salud, asignará a los
M unicipios m ediante un convenio, los recursos correspondientes destinados a financiar
las actividades específicas de este Programa.
El gasto que irrogue el Programa deberá ser im putado al ítem 24 03 298.
La tabla de descuento es la siguiente:
Programa
........................................... ..
...... ... W
5?
Porcentaje de Descuento de R e cu m ^-2 ^
cuota del 30%
>_60,00%
0%
Entre 50,00% y 59,99%
25%
Entre 40,00% y 49,99%
50%
Entre 30,00% y 39,99%
75%
Menos del 30,00%
100%
D ivisión de Atención Prim aria / S u bse creta ría de Redes Asístenciales
10
Los establecim ientos nuevos que se im plem entan durante el año, el % de cum plim iento
deberá ser a lo m enos de 30%, se aplicará la siguiente tabla de rebaja:
30% y más
Porcentaje de Descuento
de recursos 2o cuota del
30%, Subt. 24
0%
Entre 20 y 29.9%
50%
Entre 10 y 19.19%
10 o Menos
75%
100%
Sin perjuicio de lo anterior, estas transferencias de recursos se rigen por las normas
establecidas en la Resolución N° 759 de 2003, de la Contraloría G eneral de la República,
que dispone la obligación de rendir cuenta m ensual de los recursos transferidos, lo que
debe ser fiscalizado por el Servicio respectivo.
D ivisión de Atención Prim aria / S ubsecretaría de R edes A sistenciales
11
ANEXO N °l: DISEÑO DE EVALUACIÓN REHABILITACIÓN DE BASE COM UNITARIA (RBC, R I, RR)
AREA DE
EVALUACfON
Meta
Indicador
Fuente
Peso
DEFINICION
Cumplimientos
100%
1 0 % d e las PsD a te n d id a s en
el C e n tro log ra n la in c lu s ió n
s o c ia l ( tr a b a jo , e s c u e la ,
P a rtic ip a c ió n en C o m u n id a d (In c lu s ió n S o c ia l)
R esu lta d os
o b te n id o s en la s
g ru p o s s o c ia le s ,
o rg a n iz a c io n e s )
N° personas que logran Participación en
Comunidad/total de ingresos *100
50% de las actividades para
fortalecer conocim ientos y
destrezas personales, se orientan
N° de actividades para fortalecer los
conocimientos y destrezas personales a los
cuidadores/ total de actividades para
fortalecer los conocim ientos y destrezas
personales * 100
p e rs o n a s en
s itu a c ió n de
d is c a p a c id a d
P re v e n ir y/o re ta rd a r la d is c a p a c id a d en g ru p o s de p e rs o n a s con
e n fe rm e d a d e s cró n ica s, c u id a d o re s
al trabajo con cuidadores
Meta
C o b e rtu ra , in g re s o s y e g re s o s
R e su lta d o s
o b te n id o s e n (as
P sD c o n d ia g n ó s t ic o s d e o r ig e n n e u r o lò g ic o , t i e n e n
PsD d e a c u e rd o
c o n t in u id a d e n la r e d d e r e h a b i li t a c i ó n
a p ro b le m a s de
s a lu d
Egreso p o s te rio r a c u m p lim ie n to del P lan de tra ta m ie n to
C ob e rtu ra
P e rson a s a te n d id a s en R e h a b ilita c ió n
In d ic a d o r
PsD con secundarios a
com prom iso neuromuscular
50%
C
REM
10 y más
7,5- 9,9
5 - 7,4
menos de 4,9
20
REM
50 y más
40- 49,9
30 - 39,9
menos de
29 ,9
20
F u e n te
C u m p lim ie n to s
100%
Mantener al menos un 20% de
75%
75%
P e so
0
50%
N° PsD ingresados con Dg de parkinson,
secuela de ACV.TEC otro déficit secundario a
com prom iso neuromuscular en m enor ds 20
años congènito o adquirido y m ayor de 20
años/Total lngresos*100
5 0 % de PsD re c ib e n a lta
p o s te r io r al c u m p lim ie n to del
p la n d e tra b a jo
N°PsD egresadas/Total ingresosMCO
60% cobertura de acuerdo a la
m eta anual de cada estrategia
(RBC =466, Rl=335, RR= 163)
fsP personas atsndidas/60% de la meta anual
de acuerdo a la estrategia*100
REM
20 y más
15-19,9
10-14,9
Menos de 9,9
20
REM
50 y más
40- 49,9
30 - 39,9
menos de
29 ,9
10
REM
60% y más
50-59.9
40-49.9
Menos de 40
30
100
División de Atención Primaria / Subsecretaría de Redes Asistenciales
12
ANEXO N°2: DISEÑO DE EVALUACIÓN A RTRO SIS LEVE O MODERADA, PERSONAS M AYO RES DE 55 AÑOS
PRODUCTOS ESPERADOS
í COMPONENTE
4
-
A rtrosis GES
INDICADORES
80% de las personas con artrosis mayores de 55 años obtengan
su Garantía explícita
80% Garantías cumplidas
MEDIO DE
VERIFICACIÓ N
SIGGES
i
CUMPLIMIENTOS
AREA DE
EVALUACION
DEFINICION
M eta
In d ic a d o r
APS
9 0 % de las
p e rs o n a s
a te n d id a s
con
g a ra n tía s
c u m p lid a s
50%
75%
100%
F uente
Personas
atendidas, GES
artrosis en
0
N° personas
ingresadas al
SIGGES /Total
Garantías
cumplidas *100 SIGGES
90 y más
80-89,9
70-79,9
69,9 y menos
División de Atención Primaria / Subsecretaría de Redes Asistenciales
13
APRUEBA PROGRAMA DE REHABILITACION
^RETARÍA REDES ASISTENCIALES
w D g ATENCK&N PRIMARIA
¡7/AP
EXENTA N°
SANTIAGO,
1 9
DIC. 2013
VISTO: lo so licitado por m em orandos N° 13 y 14 de 2013,
de la División de A ten ció n Primaria; lo dispuesto en los artículos 4 o y 7° del D FL N°1 de 2005, del
M inisterio de Salud; en los artículos 6 o y 25 del decreto N° 136 de 2004, del M inisterio de Salud; en la
ley N° 19.378 y en la resolución N° 1.600 de 2008 de la C ontraloría G eneral de la R epública, y
CONSIDERANDO:
La necesidad de entregar prestacion
calidad, en form a oportuna y accesible, a las personas en situación de disca pa cid ad en el nivel
prim ario de salud, dicto la siguiente:
RESOLUCION:
1°.APRUÉBASE, a contar de la fecha
resolución, el texto del P rogram a de R ehabilitación Integral en la Red de Salud.
de
la presente
2o.El pro gram a que se aprueba en virtud de este acto
adm inistrativo, se expresa en un docum ento de 13 páginas, cuyo original, visado p o r el Subsecretario
de Redes A sistenciales, se m antendrá en poder de la je fa de la División de A tención Prim aria.
Todas las copias del program a en referencia deberán
guardar estricta concordancia con el texto original.
3o.- REMÍTASE un e je m plar del P rogram a de R ehabilitación
Integral en la Red de Salud, a los S ervicios de Salud del país.
4°.- DERÓGASE la resolución N° 7, de 2013, del M inisterio de
Salud, S ubsecretaría de Redes Asistenciales.
ANÓTESE Y COMUNIQUESE
//¿ '¿ y
..
n.¡:: , t '
- 'W \ \
'DR. ¿JAIME MAÑALICH MUXI
MINISTRO DE SALUD
J f n .......
Subsecretaría de Redes Asìstenciales
PR O G R AM A DE REHABILITACIÓ N INTEGRAL
LA RED DE SALUD
fZF\
LCF
INDICE
I.
A N TE C E D E N TE S:.......................................................................................................................3
II.
FU N D AM EN TAC IÓ N :................................................................................................................. 5
III.
P R O P Ó S IT O :...............................................................................................................................5
IV.
DESCRIPCIÓN DEL PR O G R AM A:.........................................................................................6
11
n
Objetivo G e n e ra l:................................................................................................................6
Objetivos Específicos......................................................................................................... 6
V.
C O M P O N E N TE S ........................................................................................................................6
VI.
PRO DUCTO S ESPERADOS................................................................................................... 7
VII. MONITOREO Y EVALUACIÓN:................................................................................................
VIII. INDICADORES Y MEDIOS DE VER IFIC AC IÓ N ................................................................
IX.
X.
FINANCI A M IE N T O .....................................................................................................................
l' l
Establecimientos de dependencia del Servicio de S alud:.........................................
n
E s ta b le c im ie n to s de d e p e n d e n c ia m u n ic ip a l:.................................................................
A N E XO S ...................................................................................................................................1
Anexo N°1 : Evaluación RBC.................................................................................................. 1
Anexo N°2 : Evaluación Artrosis..............................................................................................’
D ivisió n de Atención P rim aria / S u b s e c re ta ría de R edes A sistenciales
i.
ANTECEDENTES:
La alta prevalencia de personas en situación de discapacidad, permanente o transitoria, o
en nesgo de adquirir dicha condición, genera la necesidad de desarrollar una red de
rehabilitación en salud que abarque todos los niveles de complejidad de intervención que
se requieren, teniendo como ejes para esta etapa: primero, acercar a los usuarios las
atenciones que resuelvan sus problemas de discapacidad, transitoria o permanente, con
un enfoque biosicosocial con estrategias en APS y hospitales de menor complejidad y,
segundo, im pulsar el fortalecimiento de la rehabilitación en los centros más complejos
con un estándar mínimo de implementación, que significa tener equipamiento y equipo de
rehabilitación completo.
La situación de discapacidad permanente considera que el déficit estructural y/o funcional,
no es revertible y, por tanto, las intervenciones de rehabilitación se centran en disminuir el
impacto que ello tenga en su independencia en actividades de la vida diaria y en su
entorno fam iliar y social, potenciando su inclusión social. La situación de discapacidad
transitoria, derivada de una patología aguda o traumática, en la que es esperable la
recuperación acl integrum, las intervenciones de rehabilitación se centran en disminuir los
tiempos de recuperación y evitar complicaciones en su evolución.
M A G N IT U D DE LA S NEC ESID AD ES DE R E H A B IL IT A C IÓ N .
E n c u e s ta C a lid a d de V id a y S alu d 2004.
El Ministerio de Salud y el INE realizaron, durante el año 2000, la Encuesta de Calidad de
Vida y Salud, basándose en una muestra representativa de todo el país. Se encontró que
un 21.7% de la población mayor de 15 años presenta algún tipo de discapacidad: el
13.8% para ver, el 5.9% para oír, el 2.1% para hablar y el 3.9% para caminar. Cuando
esta población accede a los servicios de salud es, preferentemente, para obtener atención
básica de salud, diagnóstico. Sólo un 6.49% obtuvo atención de rehabilitación en los
últimos doce meses. Las demás atenciones se orientan a beneficios sociales como
subsidios, pensiones y ayudas técnicas;
las dificultades físicas para el traslado
independiente, las largas distancias para acceder a los establecimientos que cuentan con
rehabilitación y el costo.
E n c u e s ta de D is c a p a c id a d del 2004.
La Encuesta de Discapacidad (ENDISC 2004) muestra la asociación de discapacidad con
pobreza, exclusión educacional y laboral, menor participación en la sociedad y en la
familia; personas y ciudadanos con menores oportunidades, independientemente de sus
capacidades.
En relación al adulto mayor, en Chile, el grupo etáreo de mayores de 60 años tiene cada
vez más peso relativo en el total de la población, alcanzando un 11,4%. El grupo de 65
años y más corresponde al 8% de la población. De este total, las personas mayores de
80 años son el 14.7%. Actualmente, nuestra expectativa de vida es de (74,42 años para
los hombres y 80,41 años para las mujeres).
E s tu d io “ S a lu d y B ie n e s ta r de los A d u lto s M a y o re s ” . OPS 2001
La prevalencia de enfermedades crónicas de la población adulta m a y o r co n un alto
potencial de generar discapacidad, según este estudio multicéntrico, son: H ip e rte n s ió n
Arterial 52,3%; artrosis y artritis 31,7%; Enfermedades coronarias 18,7%, Diabetes 13,4%;
EPOC 12,6%; Enfermedad Cerebrovascular 6,9%, Visón de lejos mala 32,9%, Visión de
cerca mala 43,4%; Depresión moderada 17,6 %, Depresión Severa 6,3%; Irastoino
cognitivo, 12,5% , Demencia 9,1%; Caída 35, 3%, Sobre peso 14,7%; Obesidad 30,2%.
En todas ellas el desarrollo de un programa preventivo de rehabilitación disminuye
sustancialm ente las complicaciones secundarias y permite mantener la funcionalidad e
integración social o retrasar su pérdida. El 2021, el 73% de las personas que se
atendieron fueron personas mayores.
D ivisió n de Atención P rim aria / S u b s e c re ta ría de Recles A sistenciales
Desafíos de re h a b ilita c ió n asociados a G arantías E xplícitas.
El a ñ o j2 0 l2 , egresaron 26.474 casos de ACV de los hospitales públicos, de ellos, más
del 80 ^ de los que presentaron un ACV hemorrágico y el 60% de las personas que
presentaron un ACV isquémico, queda con algún grado de incapacidad física o mental
permanente, 16.674 personas con ACV al año, requieren una respuesta de rehabilitación.
Es importante considerar que un 28 % de ellos son menores de 65 años.
Anualmente, alrededor de 1.600 personas portadoras de artrosis de cadera mayores de
65 años reciben una endoprótesis de cadera. Hay un amplio respaldo en la medicina
basada en la evidencia a nivel internacional que, al ser incorporadas a un programa de
rehabilitación, se disminuye los días de hospitalización, se mejora la condición funcional al
alia, se disminuyen las complicaciones a mediano y largo plazo y los índices de
reinserción laboral. Estas consideraciones son válidas para las personas menores de 65
años que reciben endoprótesis de cadera y son muy significativas en relación a los años
de vida útil perdidos por el país.
En Chile se esperan alrededor de 150 casos nuevos de disrafia espinal al año. El cierre
oportuno del defecto y manejo de las alteraciones asociadas, particularmente la
hidrocefalia, junto con
el apoyo de rehabilitación integral que entregan diversas
instituciones en la infancia, han incidido en el aumento de la expectativa de vida de estas
personas. Actualmente, no hay estadísticas disponibles de la prevalencia en población
mayor de 20 años y tampoco servicios que puedan manejarlos integralmente.
Se esperan anualmente 11,5 a 53,4 casos nuevos al año de lesión medular por trauma,
principalmente caídas, o sea entre 200 a 800 personas. A este número habría que sumar
las lesiones medulares de causas tumorales, vasculares, etc. Si ello ocurre en una
persona mayor de 20 años, la capacidad de respuesta país es mínima. El 2012 egresaron
1.461 casos de personas con Politraumatismos graves, 145 de ellos quedaron con lesión
medular, requiriendo de Servicios de Rehabilitación para el resto de su vida.
Según un estudio sobre población infantil en Chile, hay 280 Traumatismos Encéfalo
Craneanos (TEC) x cada 100.000 habitantes. El 2012 hubieron 13.831 casos ges por
esta causa, el 30 % es moderado a severo y, por tanto, 4.623 personas debieran ser al
menos evaluadas en su condición funcional post trauma y recibir el apoyo de un equipo
de rehabilitación.
Ei 5% de los niños prematuros que sobreviven quedan con déficits que pueden ser
originar una situación de discapacidad. La intervención de un equipo rehabiütador puede
marcar la diferencia para ellos y para el país.
El año 2009 se incorporan al Sistema de Garantías Explícitas GES nuevas patologías
que requieren de rehabilitación: 500 a 600 casos al año de displasia de caderas que
necesitarán apoyo terapéutico, anualmente aparecen 240 casos nuevos de niños con
pie bot, se esperan 150 casos anuales de Esclerosis Múltiple y 400 personas al ano
con Guillén Barre.
Por año, se reportan 826 casos nuevos por año de gran quemado, en los que invertimos
una gran cantidad de recursos en salvarles la vida y casi nada en entregarles calidad de
vida.
Por último, hay garantías explícitas en artrosis de rodillas y caderas, leves y moderadas, y
entrega de ayudas técnicas, a las que en promedio se acogen 60.000 usuarios Que>
eventualm ente, podrían ser resueltas en un alto porcentaje en el nivel de atención
primaria de salud, el 2012 se atendieron 63.011 casos Ges artrosis en APS.
Im p a c to de la R e h ab ilita ció n :
A continuación se muestran los casos GES 2012 egresados de los hospitales públicos y
los casos GES atendidos en atención primaria.
D ivisió n de Atención
P rim a ria
/ S u b s e c re ta ría de R edes A s ile n c ía le s
•
Artrosis leve y moderada de rodilla y cadera
Secuela de ACV
y a11
ri
I é Í I éI Í í
33.642
63.011
53,4
30,6
8.094
26.472
Secuelas de TEC
330
13.871
2A
Secuela TRM
319
145
220
2.113
4.434
47,65
Enfermedad de parkinson
Paulatinamente se observa el impacto de la rehabilitación y la coordinación de la red de
rehabilitación, así como también el impacto en las personas.
D e s a fío s de R e h a b ilita c ió n ante E s tu d io de C a rg a E n fe rm e d a d del a ñ o 2007.
Los resultados principales de este estudio, publicado a fines del 2008, mostraron que se
perdieron 128,5 AVISA por cada 1000 habitantes, el 54,7 % de ellos por discapacidad,
que predomina en varones en todas las edades y que, concentrándose en los extremos
de la vida y en ellos predominar los AVISA por muerte prematura, en las edades medias
predominan los AVISA por discapacidad. El 73 % de los AVISA es originado por
enfermedades no transmisibles (Grupo II) y el 15 % por lesiones (Grupo III). A fin de
obtener una orientación de la demanda que está detrás de los datos aportados por esle
estudio, se trabajaron las bases de datos, concluyéndose que un total de 1.263.973
personas podrían requerir de estrategias de rehabilitación, (anexo 2)
II.
FU N D AIV 1EN TAC IÓ N :
Por un lado, para los usuarios en situación de discapacidad, permanente o transitoria ,
que no están hospitalizados, el acceso es uno de los principales problemas a resolver por
dificultades físicas para el uso del transporte público, por el costo de éste, por los tiempos
involucrados (de el mismo afectado y muchas veces del necesario acompañante) y por los
tiempos de espera que existen en los hospitales que, generalmente, están exigidos por
sus dem andas internas. Así, el costo social y económico para la familia hacía inviable la
rehabilitación.
Por otro lado, la medicina basada en la evidencia, ha demostrado que la mayor parle de
las condicionantes de discapacidad pueden ser resueltas con intervenciones individuales
o grupales, en el que el factor de calidad esencial es el profesional de rehabilitación y que
la im plem entación requerida es relativamente básica. Por ello, acercando este recurso a
las com unidades y capacitando al conjunto del equipo de los centros de atención primaria
en el manejo de las condiciones discapacitantes, podemos dar una respuesta de calidad,
en forma más oportuna, a una parte importante de los usuarios que requieren de
intervenciones de rehabilitación.
III. P R O P Ó S IT O :
Entregar prestaciones de rehabilitación de calidad, en forma oportuna y accesible, a las
personas en situación de discapacidad, permanente o transitoria, mejorando la
resolutividad a nivel de la atención primaria de salud.
D ivisió n de A tención P rim aria / S u b s e c re ta ría de R edes A sistenciales
IV.
DESCRIPCIÓN DEL P R O G R A M A :
■
O b je tiv o G enerai:
Aumentar la cobertura de rehabilitación tísica en la red de atención primaria.
O b je tiv o s E s p e c ífic o s
1.
Desarrollar estrategias de rehabilitación integradas funcionalmente a la atención
primaria de salud, bajo un enfoque biosicosocial y familiar.
2.
Asum ir progresivamente la atención integral de la totalidad de las personas en
situación de discapacidad leve, transitoria o definitiva, apoyar el manejo
terapéutico de las personas en situación de discapacidad moderada,
y sus
familias, en el contexto comunitario.
3. Desarrollar programas de prevención de discapacidades, promoción
actividad física y mantención de la funcionalidad a lo largo del ciclo vital.
de
la
4. Desarrollar las competencias de los equipos de salud, en particular de
profesionales de rehabilitación y médicos generales y de salud familiar, para
resolver las necesidades de los usuarios portadores de síndromes dolorosos de
origen osteomuscular y mejorar la oportunidad de las derivaciones a especialistas.
V. COMPONENTES
El desarrollo de la Rehabilitación de Base Comunitaria (RBC) se ha realizado en forma
progresiva, implementando estrategias con grados de avance diferenciado, sin embargo,
a mediano y largo plazo todas apuntan al mismo objetivo.
D E S A R R O L L O G R A D U A L DE LA R E H A B IL IT A C IO N DE BASE C O M U N IT A R IA
EN APS Y H O S P IT A L E S
C O M U N ITAR IO S DE S A L U D FA M ILIA R
E s tra te g ia s im p le m e n ta d a s
Arlrosis (Avance Ges)
Rehabilitación Integral
Sala / Equipo Rural de RBC
Corto y mediano plazo
C o m p o n e n te 1: A rtro sis (Avance GES):
Personas con diagnósticos de artrosis leve o moderada, mayor de 55 años que reciben la
canasta AUGE y se complementa con atención kinésica.
D ivisión de A tención P rim aria / S u b s e c re ta ría de R edes A siste n cia le s
C o m p o n e n te 2: S a las de R e h a b ilita c ió n B a s a d a en la C o m u n id a d o C e n tro s de
R e h a b ilita c ió n de B ase C o m u n ita ria : (R BC )
Instalación de sala de rehabilitación física en establecimientos APS, con fuerte
componente de trabajo comunitario e intersectorial para el logro de la inclusión social.
Dos profesionales, un terapeuta y un kinesiólogo, atienden a las
personas con
discapacidad leve en actividades terapéuticas y de prevención,
apoyan el manejo
terapéutico de las personas en situación de discapacidad moderada, tanto transitoria
como permanente, y
apoyan a la persona en situación de discapacidad severa
permanente, su familia y/o cuidador. A la vez, se constituyen en agentes de cambio del
entorno social, implementando estrategias en la comunidad que permitan mejorar las
condiciones de inserción social de las personas en situación de discapacidad o en riesgo
de adquirirla.
C o m p o n e n te 3: S a la s de R e h a b ilita c ió n in te g ra ! O s te o m u s c u la r. (Rl)
Salas de rehabilitación con kinesiólogo, se centra en el manejo del dolor de los
síndromes osteomusculares. El (los) profesional(es) asumen el tratamiento integral de las
personas portadoras de síndromes dolorosos osteomusculares, considerando el déficit,
funcionam iento, actividades y participación. De la misma forma, en forma progresiva,
asumen el tratamiento de personas en situación de discapacidad leve y apoyan el
tratamiento de las personas en situación de discapacidad moderada y severa. Además,
im plementan estrategias de prevención de estos síndromes y de discapacidad a nivel
comunitario. Se espera poder llevar este desarrollo hacia la RBC.
C o m p o n e n te 4: E q u ip o R ural. (RR)
Un terapeuta ocupacional y un kinesiólogo, implementan la rehabilitación con base
comunitaria en zonas de ruralidad extrema, capacitan a las personas en situación de
discapacidad, las familias, cuidadores, auxiliares paramédicos y a la comunidad en
técnicas básicas de tratamiento, autocuidado y prevención de discapacidad.
Promueven
el trabajo intersectorial y buscan desarrollar el trabajo conjunto con los otros actores
sociales y del Estado que pueden aportar en la resolución de las necesidades de las
personas en situación de discapacidad o en riesgo de adquirirlas. FONADIS,
en
particular, aporta la compra de un vehículo e implementos terapéuticos necesarios.
O rie n ta c io n e s T écnicas:
Para el desarrollo del programa se incluyen como parte integrante de este convenio las
Orientaciones Metodológicas para el Desarrollo de las Estrategias de Rehabilitación en
A.P.S, 2010-2014
V !.
PRO D U C TO S ESPERADOS
El trabajo del (los) profesional(les) de rehabilitación es en estrecha relación y colaboi ación
con las redes internas, de salud, y las externas, comunitarias. Asume que la peisona en
situación de discapacidad o en riesgo de adquirirla debe ser evaluada e inteivenida
considerando su déficit, funcionalidad, actividad y participación social. C onsideia a la
familia como el núcleo primario de la persona en situación de discapacidad o en nesgo de
adquirirla. Por lo anterior, los productos esperados se relacionan con todos los objetivos
específicos.
. Diagnóstico comunitario participativo: construir el diagnóstico a partir de la
evaluación participativa, que permita identificar a las personas que en esa
com unidad están en situación de discapacidad o en riesgo de adquirirla y los
perfiles que estas tienen. Así mismo identifica, cuantifica y valora, los recursos
com unitarios que pueden incidir positiva o negativamente en los procesos de
lehabilitación. Es obligatorio en los centros y salas de rehabilitación de base
com unitaria y para los equipos de rehabilitación rural.
2.
Evaluación y manejo integral de las personas en situación de discapacidad o en
riesgo de adquirirla.
3.
Evaluación y manejo integral del entorno fam iliar y físico de la persona en
situación de discapacidad.
4.
Planes de tratamiento con objetivos y plazos acordados con la persona en
situación de discapacidad, su familia y/o su cuidador.
5. Valoración de impacto del tratamiento.
6.
Actividades de prevención de discapacidad individuales y grupales.
7.
Actividades terapéuticas individuales y grupales.
8.
Consejería individual y familiar.
9. Visitas domiciliarias integrales.
VII.
MONI TOREO Y EVALUACIÓN:
Los REM serán la base del proceso de monitoreo y evaluación de los distintos
componentes, por lo que toda prestación u actividad debe ser registrada por los
profesionales de los componentes (Anexos 1 y 2). El encargado de rehabilitación deberá
enviar el consolidado, ya procesado, a la unidad de rehabilitación de la Subsecretaría de
Redes Asistenciales del MINSAL. Además, se solicitará una auditoría de las fichas
clínicas para verificar la existencia de planes de tratamiento individual de las personas en
situación de discapacidad o en riesgo de adquirirla, este proceso será de responsabilidad
del encargado de rehabilitación del servicio de salud y el resultado debe ser anexado al
consolidado de registros. El diagnóstico comunitario, para los componentes de
rehabilitación de base comunitarias urbana y rural, debe ser realizado y analizado por el
equipo que conforma el componente y sus resultados enviados por correo electrónico a
los encargados de rehabilitación de los servicios de salud, con copia a la unidad de
rehabilitación de la Subsecretaría de Redes Asistenciales del MINSAL.
La evaluación del programa se efectuará en dos etapas:
•>
La p rim e ra evaluación, se efectuara con corte al 31 de Agosto del año en curso.
De acuerdo con los resultados obtenidos en esta evaluación se hará efectiva la
reliquidación de la segunda cuota en el mes de Octubre, de acuerdo a lo siguiente:
1.
En el caso de los establecimientos, equipos rurales o actividades de
continuidad, si es que su cumplimiento es inferior al 60%, acuerdo al siguiente
cuadro:
Porcentaje cumplimiento
de Metas por componente
60% y más
Entre 55% y 59,99%
Entre 50% y 54,99%
49,99% o Menos
Porcentaje de
2o cuota del 40%
0%
50%
75%
100%
SsunstpVcT
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»W
A* P
r>
2. En relación con los establecimientos o equipos rurales nuevos que se
implementan durante el año, si es que su cumplimiento es inferior al 30%,
acuerdo al siguiente cuadro:
30% y más
Porcentaje de
2o cuota del 40%
0%
Entre 20% y 29,99%
50%
Entre 10% y 19,99%
9,99% o Menos
75%
100%
En relación a esto último, las comunas que tengan mejor cumplimiento en la evaluación
con corte al 31 de agosto del año correspondiente, podrán optar a reasignación de
recursos. Este excedente de recursos provendrá de aquellas comunas que no cumplan
con las prestaciones proyectadas.
•
La se g u n d a evaluación y final, se efectuará al 31 de Diciembre, fecha en que el
Program a deberá tener ejecutado el 100% de las prestaciones comprometidas.
Para la evaluación de Diciembre se tomarán los indicadores contenidos en las
Orientaciones Metodológicas para el Desarrollo de las Estrategias de Rehabilitación en
A.P.S, 2010-2014. Los resultados deberán ser enviados al 30 de enero del año siguiente.
La evaluación se realizará en forma independiente para cada Componente del Programa.
V IH .
IN D IC A D O R E S Y M E D IO S D E V E R IF IC A C IÓ N
Ver Anexos 1 ,2
IX.
FINANCIAMIENTO
Establecimientos de dep e ndencia dei Servicio de Saiud:
El Programa se financiará con los recursos contemplados en la Ley de Presupuesto del
Seclor Público, Partida 16, correspondiente al Fondo Nacional de Salud, Capítulo 02,
Program a 02, glosa 02 y tiene como propósito garantizar la disponibilidad de los recursos
para solventar los gastos asociados a este Programa entre los meses de Enero a
Diciem bre de cada año, de acuerdo al marco presupuestario asignado.
Los recursos asociados a este Programa financiarán exclusivamente las actividades
relacionadas al mismo, teniendo presente la definición de objetivos, metas a lograr e
indicadores, estrategias, beneficiarios legales y localización (Servicio de Salud y
establecim ientos dependientes).
Los recursos serán transferidos por los Servicios de Salud respectivos, en 2 cuotas: 60%
contra convenio y el 40% restante en octubre, de acuerdo a los resultados de ¡a
evaluación señalada en el ítem VII de este Programa.
Las tablas de descuentos son las siguientes:
D ivisió n de A tención P rim aria / S u b s e c re ta ría de R edes A sistenciales
1.
En el caso de los establecimientos, equipos rurales o actividades de
cuadro:
60% y más
Porcentaje de
2o cuota del 40%
0%
Entre 55% y 59,99%
50%
Entre 50% y 54,99%
49,99% o Menos
75%
100%
2.
En relación con los establecimientos o equipos rurales nuevos que se
implementan durante el año, si es que su cumplimiento es inferior al 30%,
30% y más
Porcentaje de
2o cuota del 40%
0%
Entre 20% y 29,99%
50%
Entre 10% y 19,99%
9,99% o Menos
75%
100%
El gasto que irrogue el Programa deberá ser imputado al ítem 21 y/o 22, del presupuesto
del Servicio de Salud, según corresponda.
E s ta b le c im ie n to s de d e p e n d e n c ia m u n ic ip a l:
El Program a se financiará con los recursos contemplados en la Ley de Presupuesto del
Sector Público, Partida 16, correspondiente al Fondo Nacional de Salud, Capílulo 02,
Programa 02, asociada al Subtítulo 24 03 298 "Transferencias Corrientes" Ley N° 19.378,
glosa 03 y tiene como propósito garantizar la disponibilidad de los recursos para solventar
los gastos asociados a este Programa entre los meses de Enero a Diciembre de cada año
de acuerdo al marco presupuestario asignado.
Los recursos asociados a este Programa financiarán exclusivamente las actividades
relacionadas al mismo, teniendo presente la definición de objetivos, metas a lograr e
indicadores, estrategias, beneficiarios legales y localización (Servicio de Salud, comuna y
establecimientos).
Los recursos serán transferidos por el Servicio de Salud en 2 cuotas, en representación
del Ministerio de Salud.
El Ministerio de Salud, a través de ios respectivos Servicios de Salud, asignaiá a los
Municipios mediante un convenio, los recursos correspondientes destinados a financia!
las actividades específicas de este Programa.
El gasto que irrogue el Programa deberá ser imputado al ítem 24 03 298.
Los recursos serán transferidos por los Servicios de Salud respectivos, en 2 cuotas. 6 0 /o
contra convenio y el 4-0% restante en octubre, de acuerdo a los resultados de la
evaluación señalada en el ítem Vil de este Programa.
Las tablas de descuentos son las siguientes:
t . En el caso de los establecimientos, equipos rurales o actividades de
cuadro:
60% y más
Porcentaje de
2o cuota del 40%
0%
Entre 55% y 59,99%
50%
Entre 50% y 54,99%
49,99% o Menos
75%
100%
2.
En relación con los establecimientos o equipos rurales nuevos que se
im plem enlan durante el año, si es que su cumplimiento es inferior al 30%,
30% y más
Porcentaje de
2o cuota del 40%
0%
Entre 20% y 29,99%
50%
Entre 10% y 19,99%
9,99% o Menos
75%
100%
Se deja establecido, que estas transferencias se rigen por las normas establecidas en la
Resolución N°759 de 2003, de la Contraloría General de la República.
D ivisión de A tención P rim aria / S u b s e c re ta ría de R edes Asistenciales
AN EXO N°l: DISEÑO DE E V A L U A C IÓ N R E H A B IL IT A C IÓ N DE B A S E C O M U N IT A R I A (RBC)
AREA DE
(Actividad
EVALUACION
Res ultados.
ob tenido s en
las p e rson as
en s itu a ció n
•' de
discapacídad
10% de las PsD
a te n d id a s en el
C e n tro lo g ra n la
in clu sió n social
(tra b a jo , escuela,
g ru p o s sociales,
Meta año esperada
466
5% de las PsD
a te n d id a s en el
C e n tro lo gra n la
inclusión social
(tra b a jo , escuela,
g ru p o s sociales,
Meta año
esperada 335 .
4 % de las PsD
a te n d id a s p o r el
e q u ip o lo g ra n la
in clu sió n social
(tra b a jo , escu ela,
g ru p o s sociale s,
Esíra
tegía
60% cob ertura
6 0 % c o b e rtu ra
75%
50%
RBC
10 y más
7,5- 9,9
5 - 7,4
rrenos de 4,9
Rl
5 y rrás
4-4,9
3-3,9
nnenos de 2,9
RSV1
RR
4 y rrás
3-3,8
2-2,9
menos de 2
REM
fe tra
te già
IV3 personas
que logran
inclusión /total
tíe ingresos
*100
N° personas
ngresadas
*100/ Meta
esperada
Peso
Indicado r
Cum plim ientos
100%
M eta año esp era da
215
Cobertura
60% c o b e rtu ra
Fuente
RR
RBC
Inclusión Social
producio de la
intervención
del equipo
Indicador
M etas por e s tra te g ia
100%
75%
50%
40
0
Rl
RBC
HBVI
RR
JSO y más
División de Atención Prim aria / Subsecretaría ds Rsdss Asistenciaies
j 50- 59,9
40 - 49,9
menos de 40
60
12
ANEXO N°2: DISEÑO DE EVALUACIÓN ARTROSIS LEVE O MODERADA, PERSONAS MAYORES DE 55 AÑOS
; COMPONENTE í
|.
PRODUCTOS ESPERADOS
'
; 4.- A rtro sis GES j 10 0% de las personas con artrosis mayores de 55 años obtengan
i
i su Garantía explícita
INDICADORES
j 100% Garantías cumplidas
¡
i
i
■
MEDIO DE
VERIFICACIÓN
| SIGGES
|
|
I
¡
í
Ges A rtro s is
C u m p lim ie n to s
AREA D6
A ctividad.
’ M eta '
' . Indicador
F uente
EVALUACION '
Personas
aiendidas
100% de las
p e rson as
a te ndida s
con
g a ra n tía s
c u m p lid a s
.. -
Í00%
7D°/h
50%
0
personas
ingresadas al
SiGGcS /Tofal
Garantías
cumplidas *100 SIGGES
100 90 y 99,9 80y 89,9 79y menos
División de Atención Primaria / Subsecretaría de Reds
sistancialss
lo

Res Ex 1167 Programa Rehabilitacion Integral 2015 APS 21112014

Transcripción

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