dolor lumbar y fiebre hector meijide mar martinez

dolor lumbar y fiebre hector meijide mar martinez

TOMA DE DECISIONES
DOLOR LUMBAR Y FIEBRE
HECTOR MEIJIDE
MAR MARTINEZ
SERVICIO M.INTERNA A
CASO CLINICO
• Mujer 37 años.
• No AMC. No hábitos tóxicos.
• No FRCV conocidos.
• Trastorno adaptativo ansioso-depresivo (96 - 04)
Trastorno conversivo / somatoforme (10/08).
• Estudiada en consultas MI por dolor lumbar .... RMN
LUMBAR ( 05/2003 ) ... sin alteraciones. Neurosis.
CASO CLINICO
• Litiasis renal. Ingreso en Urologia 10/2007 y 11/2007
por COLICO RENAL IZQUIERDO
• UIV: Doble sistema pielocalicial izquierdo. No
dilatación de sistemas colectores.
• ECOGRAFIA: Pequeñas litiasis R izquierdo.
CASO CLINICO
• No otros antecedentes médicos interés.
• Ttos. habituales:
• Planchadora.
• Vive en A Coruña, con sus padres. Soltera.
TRANXILIUM 15 / DUMIROX 50 / ANAFRANIL 75
DOLOR LUMBAR DERECHO
FIEBRE 39ª C
NO FRANCA CLINICA MICCIONAL
SENSACION NAUSEOSA SIN VOMITOS
NO OTRA CLINICA POR APARATOS
APIRETICA. NORMOTENSA. EUPNEICA.
AFECTADA POR DOLOR.
DISCRETA PALIDEZ CUTANEO MUCOSA.
ABDOMEN. DOLOR DIFUSO. PPR DERECHA +/RESTO EXPLORACION NORMAL.
HEMOGRAMA / COAGULACIÓN / BIOQUIMICA NORMALES
ORINA: 10-15 leucos/campo. FOSFATOS AMORFOS. GERMENES.
RX ABDOMEN ..... VALORACION POR UROLOGIA
VALORACION POR UROLOGIA
SIN ALTERACIONES
NO DILATACION SISTEMA EXCRETOR.
SIN EVIDENCIA DE LITIASIS.
INGRESO EN UROLOGIA. CIPROFLOXACINO IV. SOLICITAN UIV.
.................
.....................
.....................
Evolución clínica ... 7ºd
• Persiste dolor flanco derecho
• Afebril durante su estancia ...
• Diarrea sin productos patológicos ( 3-4/d)
• Realizan UIV ....e INTERCONSULTA MIA
... RESULTADO UIV ....
•
DOBLE SISTEMA EXCRETOR IZQUIERDO CON
FUSION URETERAL A NIVEL PELVICO.
•
LUMINOGRAMA PATOLOGICO EN COLON
TRANSVERSO, CON PROBABLE EDEMA PARED.
•
SE REALIZA ECOGRAFIA QUE MUESTRA ...
•
•
•
ENGROSAMIENTO PARED COLON, LIQUIDO LIBRE PERITONEAL
LESION ANEXIAL QUISTICA UNILOCULAR ....2-3 CM
DERRAME PLEURAL DERECHO, SOSPECHA NODULO
PERIFERICO
REPLANTEAMIENTO .........
• COLICO NEFRITICO DERECHO?
• DERRAME PLEURAL DERECHO?
• NODULO PULMONAR?
• IMAGEN QUISTICA EN ANEJO DERECHO?
• COLITIS?
• LIQUIDO PLEURAL .....
HEMATIES 3660
LEUCOS 3812 (99% monos)
GLUCOSA 75
AMILASA 78
LDH 659
ADA 118
PROTEINAS 4,70
• ANALITICA COMPLETA
• TAC TORACO-ABOMINO-PELVICO
• LIQUIDO PLEURAL .....
HEMATIES 3660
LEUCOS 3812 (99% monos)
GLUCOSA 75
AMILASA 78
LDH 659
ADA 118
PROTEINAS 4,70
EXUDADO LINFOCITARIO
ADA ELEVADO
• ANALITICA COMPLETA
• TAC TORACO-ABOMINO-PELVICO
RESULTADOS ANALITICOS ..........
HEMOGRAMA
HB 10,70. HCTO. 30%
LEUCOCITOS 9000
PLAQUETAS 489000
VSG 112
HORMONAS TIROIDEAS
NORMALES
ANALISIS LIQUIDO PLEURAL
COAGULACION
TP 1,17
TTPA 1,O6
CITOLOGIA .... sin evidencia celulas M
BACTERIOLOGIA GENERAL ... no se aislan microorganismos
MICOBACTERIAS ... pendiente
BIOQUIMICA
ESPUTO
CREATININA 1,10
ALBUMINA 3
PARAMETROS HEPATICOS N
MARCADORES TUMOR N (CA 125 :86)
AURAMINAS ... negativas
MICOBACTERIAS ..... pendiente
PROTEINOGRAMA
INMUNOGLOBULINAS NORMALES
PROTEINAS NORMALES.
MANTOUX
Negativo
........TAC .....
•
•
DERRAME PLEURAL DERECHO LOCULADO A NIVEL LATERAL.
•
ENGROSAMIENTO DIFUSO PARED COLON TRANSVERSO Y
DERECHO COMPATIBLE CON COLITIS INESPECIFICA.
MÚLTIPLES AREAS FOCALES HIPODENSAS DE CONFIGURACION
TRIANGULAR EN AMBAS CORTICALES RENALES SUGESTIVAS DE
INFARTOS.
REPLANTEAMIENTO .........
• COLICO NEFRITICO DERECHO?
• DERRAME PLEURAL DERECHO?
• NODULO PULMONAR?
• IMAGEN QUISTICA EN ANEJO DERECHO?
• COLITIS?
REPLANTEAMIENTO .........
• COLICO NEFRITICO DERECHO?
• DERRAME PLEURAL DERECHO?
• NODULO PULMONAR?
• IMAGEN QUISTICA EN ANEJO DERECHO?
• COLITIS?
REPLANTEAMIENTO .........
• COLICO NEFRITICO DERECHO?
• DERRAME PLEURAL DERECHO?
• NODULO PULMONAR?
• IMAGEN QUISTICA EN ANEJO DERECHO?
• COLITIS?
REPLANTEAMIENTO .........
• COLICO NEFRITICO DERECHO?
• DERRAME PLEURAL DERECHO?
• NODULO PULMONAR?
• IMAGEN QUISTICA EN ANEJO DERECHO?
• COLITIS?
REPLANTEAMIENTO .........
• EXUDADO LINFOCITARIO ADA ALTO
• COLITIS INESPECIFICA
• POSIBLES INFARTOS RENALES BILATERALES
EVOLUCION CLINICA ......
• Suspende antibioterapia y analgesia
• Afebril de forma mantenida
• Episodio de expectoración hemoptoica
• Cese diarrea .... 6-8 dias
• Dolor persistente / intermitente.....
• Nerviosismo / ansiedad ....
EVOLUCION CLINICA ...... 11ºd MIA
• BIOPSIA PLEURAL ..... infructuosa.
• INICIAMOS TTO. TUBERCULOSTÁTICO.
• ESTUDIO DE INFARTOS RENALES.
• COLITIS INESPECIFICA .... autolimitada.
.... infartos renales .....
• UROLOGIA / NEFROLOGIA
• Estudio etiólogico....
•
•
•
DESCARTAR CARDIOPATIA EMBOLIGENA ( ETT )
ESTUDIO INMUNOLOGICO
ESTUDIO HIPERCOAGUBILIDAD ( 3m )
.... 24 horas despues de intento BIOPSIA ....
- DOLOR HEMITORAX DCHO BRUSCO E INTENSO
- SENSACION DISNEICA....Sat O2 95%
- DUDOSA PERDIDA CONOCIMIENTO
ANGIO TAC
D- DIMEROS 6650
SIN EVIDENCIA DE TEP. CONSOLIDACION EN LID.
DERRAME PLEURAL DERECHO PARCIALMENTE LOCULADO.
.... broncoscopia ....
• A nivel carina en division LSD y BI mucosa
hiperemica y edematosa, con neovascularizacion
que sugiere proceso neoplasico.
• Sugestivo de neoplasia, aunque también podria
corresponder a otras causas inflamatorias.
GRANULOMAS EPITELIOIDES NO NECROTIZANTES
MANTOUX + / CULTIVO +
GRANULOMAS EPITELIOIDES NO NECROTIZANTES
.... DESPUES DE 1 MES DE INGRESO ......
- DOLOR FLANCO DCHO. / ABDOMINAL
- HECES COLORACIÓN ROJIZA
.... DESPUES DE 1 MES DE INGRESO ......
- DOLOR FLANCO DCHO. / ABDOMINAL
- HECES COLORACIÓN ROJIZA
EDB
ULCERACION LONGITUDINAL DE COLON TRANSVERSO A ANGULO
ESPLENICO. SUGESTIVO DE COLITIS ISQUEMICA.
ULCERACION AGUDA. ALTERACIONES COMPATIBLES
CON LESION ISQUEMICA INTESTINAL.
...colitis isquémica...
• Oclusión vascular / mecánica
• Trombosis venosa mesentérica
• Enfermedad pequeño vaso ( db, vasculitis ..)
• Shock
• Discrasia sanguinea
• Cx / drogas ....
COLITIS ESPONTANEA EN ADULTOS JOVENES
... estudios pendientes...
ECOCARDIOGRAMA
VI MORFOLOGIA / TAMAÑO
NORMALES
FEVI > 35%
VALVULAS NORMALES.
NO VEGETACIONES
ESTUDIO AUTOINMUNIDAD
ANAS ANCAS COMPLEMENTO NORMAL
FR NORMAL
SEROLOGIAS
VIH NEGATIVO
LUES NEGATIVO
ESTUDIO HIPERCOAGUBILIDAD
PENDIENTE
DIAGNOSTICOS
• TUBERCULOSIS PULMONAR - PLEURAL
• COLITIS ISQUEMICA
• PROBABLES INFARTOS RENALES
• A DESCARTAR SD. HIPERCOAGUBILIDAD
EVOLUCION. CONSULTAS EXTERNAS MIA
TRATAMIENTO CORRECTO TB ..5M
• ANALITICA
• ESTUDIO HIPERCOAGUBILIDAD
• RX TORAX
• TAC toraco - abdominal
• COLONOSCOPIA
EVOLUCION. CONSULTAS EXTERNAS MIA
TRATAMIENTO CORRECTO TB ..5M
• ANALITICA
• ESTUDIO HIPERCOAGUBILIDAD
• RX TORAX
• TAC toraco - abdominal
• COLONOSCOPIA
EVOLUCION. CONSULTAS EXTERNAS MIA
TRATAMIENTO CORRECTO TB ..5M
• ANALITICA
• ESTUDIO HIPERCOAGUBILIDAD
• RX TORAX
• TAC toraco - abdominal
• COLONOSCOPIA
EVOLUCION. CONSULTAS EXTERNAS MIA
TRATAMIENTO CORRECTO TB ..5M
• ANALITICA
• ESTUDIO HIPERCOAGUBILIDAD
• RX TORAX
• TAC toraco - abdominal
• COLONOSCOPIA
•
TUBERCULOSIS DISEMINADA
TOMA DE DECISIONES
DOLOR LUMBAR Y FIEBRE
HECTOR MEIJIDE
MAR MARTINEZ
SERVICIO M.INTERNA A