Glen O. Gabbard
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Glen O. Gabbard
by Glen O. Gabbard, M.D. Brown Foundation Chair of Psychoanalysis and Professor of Psychiatry Baylor College of Medicine Houston, Texas Teorías psicoanalíticas de etiología y patogénesis ! El Papel de neurobiología " # $ % ! & ! El Papel de neurobiología (cont.) " ' ! ' % ( ) *+ ' # ,# Etiología del Trastorno de Personalidad Límite (TPL) $ ! ( * & ! * * * % / ! 012314 . Factores del medio ambiente en TPL 5 * ! 067 * ! /8 ! ' /8 # Abuso sexual de niño y TPL # 9 /8 . % * *! Efectos de trauma en el cerebro : ; - % - ;8 ! ;! ! # Hiperreactividad del Eje (HPA) en mujeres abusadas con TPL 67 /8 # < == >? ' 9 =@ ' ! : A ' @>A==1>2===>* >11> Hiperreactividad del Eje (HPA) en mujeres abusadas con TPL(cont.) 8 /8 ' 9 $/; ! ' Hiperreactividad del Eje (HPA) en las mujeres abusadas con TPL (cont.) 14 12 10 8 n = 24 * ‡ 100 µg CRH 6 n = 11 * 4 n = 15 * ‡ 2 0 15:00 15:30 Abusadas con TPL 15:45 16:00 No abusadas con TPL 16:15 Controles Hiperreactividad del Eje (HPA) en mujeres abusadas con TPL(cont.) ! #!$ ! &! ! % ! ! " % ! ! ! "! Consecuencias ! - ! El Papel de la amígdala ' / & Corteza Prefrontal Medial Amígdala Hipotálamo Tálamo Hipocampo Corteza Orbitofrontal Las Respuestas a las expresiones faciales 8 /8 ! ' 8 # /8 ! Hiperreactividad de la amígdala (Caras de Ekman) Activation map showing regions in the amygdala slice in which activation exceeded the criterion threshold level of P<0.005 for the NC and TPL groups for each of the 4 facial expressions. NC = normal control. Donegan et al. Biol Psychiatry. 2003;54:1284. Las Repuestas a las expresiones faciales (cont.) 5 ' # # % + ! , # Reducción en los volúmenes del hipocampo y la amígdala :B ( ! ' # ( /8 9 ' ! ' ( + !, ) ! " - * " . / !, " # ' ! " " $ %& ," - '() " - * + &# . Volúmenes de MRI de la corteza orbitofrontal 10.5 Volumen (cm3) 15 12.12 10.59 14 13 12 11 10 9 8 L = HC van Elst et al. Biol Psych. 2003;54:163. R = TPL Volumen (cm3) 13.79 16 15 14 13 12 11 10 9 8 L Control TPL Autorregulación de emoción ! !0 % 2 & ! ! 0 & !4 0! & 1 !! !, ! "! ! 3 0! &! ! !4 !5 6 6 0! $ % ! !$ 3 24 Un Factor común en TCD y TBM 0" & ! & % !0 &2 0 ! !6 ! & 0& 0! 7 8 9 7:; ! & < ! ! $ 9 < :6 ;! 8 !4 !5 3 ! ! 9=>>=: 0 1 ! % %! &! % 0! ! !!% ! !0 ! % & !4 1 !0 !0 ! !, % ! ! !0 20 " 0 ! 0 ! 3 25 Implicaciones para psicoterapia 0" ! &8 ! 4 ! $ ! , & !4 %!$ ! 20 " 3 0! !1 ! ! ! !"! ! 4 ! ! 0? ! ! & ! ! ! !0 26 FENÓMENOS TRANSFERENCIALES 27 ¿Pacientes con TPL distorcionan sus percepciones? , ! ! 0" @ ! ! & ! ! ! &! ! ! &! !! 1 ! & ! ! ! + . ; & ! ! !! ! ! !5& ! ! ! &! 3 !! 1 ! & ! ! & ! 0 ; &! 3 ! ! ! ! 28 Sensibilidad emocional elevada + & ! & ! & !5& ! ! ,. 9 ! ! ! 4 0 : ! !5& ! ! & !% & ! & ! ! & !5& ! ! !0 ! 3 ! 0" ! !0 &! 0 ! !5& ! 0 ! & & ! ! !% !"! ! & ! 3 A ; ! ! ! ! !1 ! ! ! 6 ! 0 ?5 0 3 ! B CBD ECFF6 =>>C 29 “Morphed” Caras de Miedo 30 Sensibilidad emocional elevada (cont.) => -! 0 ! 4 ! & !" ! +0 ; => 0& & ,3. -! !0 !0 & ! ! 4 1 ! A ; ! ! 6 ! 4 & ! ! 3 0? B CBD ECFF6 =>>C 31 Sensibilidad emociónal elevada (cont.) -! ! 4 ! 0? ! "! 1 ! 0 ! ! ! 4 !5& ! ! !0 ! ! ,! ! 3 ! & ; ! , 0! 1 ! ! " !0 ! !% ! ! !0 ! ! ! 3 ! ! ! !, !0 0 ! & " !0 ! ! A! & ! ! ! ! 0 ! !5 ,! !5& ! ! 0& ; !# ! ! &! ! @ ! 3 32 El Examen de leer la mente en los ojos (RMET) 33 ( Leyendo caras y TPL G> & ! =F , & , 4 ! 4 ! 0 ! ! ! $ % 0 ! ! 0 !- ! ! 0 ! 3 E '! H! 6 0& ! 1 ! 6 =>>I 35 Precisión de RMET en TPL (N=30) Comparada a controles normales (Fertuck et al., 2009) K ! J !, ! J % ! J ! ! % J ! Leyendo caras y TPL (cont.) ! 0! & ! ! ! ! &! % , ! ! 0 ! $ 0 ; 1 ! ! &! " ! ! 4 ! 3 0! ! $ L ! ! !& ! ! ;%, ! 3 -! & ! 0! ! ! E '! !"! ! H! 6 0? & 4 0& ! 3 0 0", & ! !5& ! 6 =>>I 37 Leyendo caras y TPL (cont.) &! !& " !& ! ! !5& ! ! & ! ! ! ! ! #!$ & 0 ! ! 0 0! E E0 0 ! ! ! 0 0 E '! H! 6 ! 4 ! ! ! 3 & ! 0" ! ! !0 ! " !% % 3 0 ! 6 =>>I 38 Leyendo caras y TPL (cont.) & " !0 & & ! ! ! !5& ! &! !& ! 6 ! 3 ! !0 6 ! !5& ! EE ! & ! ! 0", 4 , ! ! ! ! & ! E '! ! ? & & ! ! ! ! 4 $ A ! ! 4 !$ !5& ! 4 H! 6 3 6 =>>I 39 Morphs: de confianza a de poca confianza Leyendo la honradez , & ! 4 ! $ 1 ! %! !6 & ! !! 0 ! , & ! & ! ! ! 0" ! E '! 0 0! ! 3 ! ! !1 ! ! 0 0? 0"8 ! H! 6 0 0 ; 0 , ! 3 0 ? !0 & & , ! 4 0 ! ! 3 $ L 6 =>>I 41 ¿Pacientes con TPL distorcionan sus percepciones? ! " 0" & ! !0 ! !5 ! !% 3 & ! ! ! ! & " " !0 ! ! % 2 !&! ! ! ! ! ! &!, 6 & ! ! ! !0 ! & ! 6; ! , ! 0", ! !5& ! 4 3 ! ! 42 Mentalizaci ! & ! ! $ ! !! ! , 0 0! 0 0! 3 ! ! ! !! ! $ ! ! ! 0! ! ! 0 ! ! ! ! ! & 4, ! &!, 3 ! ! ! ! 4 ! 0 ! ! 0! $ ! ! !5 ! ! ! &!, 3 !0 &!, ! &! ! " ! ! 3 E < !0 M ' ! ! ,;6 =>>B 43 Implicaciones para psicoterapia ! &! !"! ! ! & ! !& ! !! &! " ! ! !0 1 !! ! &! 3 0"8 & 0 ! & ! !5 ,! 4 3 ! &! 0 ! "!1 !! & ! !& ! ! ; ! !0 ! 0 " &!1 ! # ! !5& ! !"! ! ! ! !1 !! & ! ! !! ! ! ! %! " ! + ! ! . N ! & ! ! ! 3 O 44 Implicaciones de psicoterapia & ! 0 !% ! $ ! &8 3 $ ! ! &8 ! ! & ! & ! ! %! & ! ! ! 4! ! ! $ !5 3 ! 4! ! ! ! , A ! , ! 3 ! & ! 4! ! $ & ! ! EK "" ! 6 !"! ! ! &8 3 6 PIIB 45 El Papel de los Estados De Afectos Intensos 46 Afecto y Raz 4! ! ! !0 ! & ! ! !& ! !4 !5 3 0 &! 4 0 0 ! &! & ;& ! ! &! 4 ! !& ! !! 0 0 ! ! !0 & & " ! ! ! !0 ! ! ! ! 20 ! !4 !5 % 3 EK "" ! 6 1 ! ; 1 ! ! 6 PIIB 47 Emoción--Razón : D C : E :% : B C : ! . ! , " ! !, !0 ! 4A 0 " ! 4! ! % ! 41 ! !& ! ! ! !4 0 ,! ! ! !& ! ! ! ! ! ! ! ! 3 !0 ! ! !& ! ! ! ! ! ! ! "-! ! 3 !4 !! ! &! 24 ! 1 ! EK "" ! 6 =>>D 49 E !& E !& E !& E !& E !& E !& E !& E !& E !& E !& E !& E !& E !& ! E !& E !& E !& E !& ! E !& E !& El sentido global del self como agente ! ! $ * . 2 . ! % . 51 5 $' 52 * ' '. * +F ! ., ! % # ! . . 53 Implicaciones para psicoterapia +D % ! ., # % . . ! ! . ! ! . 54 Conclusiones ' & . ' # ! . & . 55