Quality of cardiopulmonar resuscitation during out-of

Quality of cardiopulmonar resuscitation during out-of

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Quality of cardiopulmonar resuscitation during
out-of-hospital cardiac arrest
Autores:
Wik, L;
Kramer-Johansen J,
Myklebust H et al.
Referencias:
JAMA 2005; 293:299-304
Objetivo:
Este estudio tuvo como objetivo
medir la calidad de la RCP
del paro cardiorrespiratorio
extrahospitalario, realizado por
el personal de las ambulancias.
Introducción:
La importancia de la resucitación cardiopulmonar fue definida
como las compresiones y ventilaciones para sobrevivir un paro cardiaco bien establecidas, y los profesionales de salud bien entrenados en la atención tanto intra como extrahospitalaria de acuerdo a
las guías de la resucitación cardiopulmonar recomendadas en términos de compresiones, frecuencia de ventilaciones e intervalos
libres de resucitación cardiopulmonar para el análisis del ECG y de
la desfibrilaicón. Cuando son testeados en maniquís, sin embargo,
la calidad de la RCP por rescatadores legos y por profesionales de
salud se deteriora significativamente a los pocos meses del entrenamiento aunque poco se sabe de la calidad de la realización en
los pacientes.
Diseño del estudio:
Estudio prospectivo observacional
Pacientes y métodos:
Este estudio incluye 176 pacientes adultos que presentaron un
evento de paro cardiaco en forma ambulatoria, tratados por paramédicos. Se establecieron desfibriladores modificados en 6 ambulancias en ubicaciones en Noruega, Suecia y el Reino Unido elegidos sobre las bases de los antecedentes históricos de la frecuencia
de paro cardiaco. Los desfibriladores fueron ajustados electro extra
incorporado a un acelerómetro y un sensor de presiones montado
sobre el esternón para registrar las presiones torácicas. Un acelerómetro semejante en el desfibrilador permitió la compensación
por el movimiento posible vertical en la superficie de soporte. Las
ventilaciones fueron medidas por cambios en la impedancia torácica entre los eléctrodos del desfibrilador y las señales del ECG, el
tiempo y los eventos fueron registrados en un registro estándar.
Las guías internacionales recomendadas para los objetivos fue de
100-120 compresiones por minuto, 38-51 mm de compresiones en
profundidad y 2 ventilaciones cada 15 compresiones antes de la
intubación y 10-12 por minuto después de la intubación.
REVISTA FIDECO / Top Ten en Medicína Crítica
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Resultados:
El promedio de fracción de tiempo sin circulación espontánea durante la RCP que no fue dado
durante todo el período de resucitación fue de
un 48+/-18%. Esta proporción se redujo entre
38+/-17% del tiempo necesario cuando se restó
el período del análisis del electrocardiograma y
de la desfibrilación. Durante el período de compresiones, hubo una frecuencia de 121+/-18 por
minuto, de manera que el promedio de las compresiones fue superior durante todo el período
de resucitación de 64+/-23 por minuto. La profundidad de las compresiones durante todo el
período de resucitación fue de 34+/-9 mm y la
proporción promedio de compresiones que tuvo
una profundidad de 38+/-51 mm fue de 28+/25%. La parte del ciclo de compresiones obligada fue de 42+/-4%. El promedio de 11+/-4.7 % de
ventilaciones fue dado por minuto.
La circulación espontánea retornó en 61 pacientes (35%), y 5 de los 6 pacientes dados de alta del
hospital tenían un outcome neurológico adecuado.
mas durante la maniobra.
Comentario editorial:
Ambos estudios apuntan a que la calidad de la
resucitación cardiopulmonar, aún por personal
entrenado es insuficiente y que ésta calidad se
pierde en el período de tiempo cuando no ha
habido repasos en su práctica. El hecho de que
en casi la mitad del tiempo no se hayan hecho
compresiones y que exista un porcentaje nada
despreciable de un 37% de RCP inadecuada en
la resucitación intrahospitalaria y más de un 70%
en la extrahospitalaria nos dice que aún existe
una gran brecha entre las guías clínicas y el trabajo en el terreno. Por lo tanto, los esfuerzos por
mejorar la educación son absolutamente necesarios.
Discusión:
Los hallazgos de este estudio indican que durante
la RCP del paro extrahospitalario, las compresiones no fueron dadas casi en la mitad del tiempo
y la mayoría fue superficial. El análisis de la ECG y
de la desfibrilación dio parte de la respuesta sobre una pequeña proporción del intervalo entre
cada compresión torácica. Este estudio no tuvo
poder estadístico para evaluar los efectos de la
calidad de la RCP en la sobrevida como un análisis multivariado que debe ser considerado junto
con otros factores que influyen en la sobrevida,
tales como el ritmo inicial. Sin embargo, los autores creen que hay una gran oportunidad de
mejorar la RCP y por lo tanto, la sobrevida de los
pacientes, enfocándose a las compresiones óptiTop Ten en Medicína Crítica / Revista Médica Científica