El obturador bucal “MFS” como un método clínico

Transcripción

Original
J. Durán, A. Carrasco, P. Echarri, JM. Ustrell, M. Merino Arends
DENTUM 2008;8(3):102-107
El obturador bucal “MFS” como un método
clínico de tratamiento de la incompetencia
labial en los pacientes respiradores bucales
José Durán1
Alberto Carrasco2
Pablo Echarri2
Josep M. Ustrell3
Miguel Merino Arends4
1
Catedrático de
Ortodoncia de la
Universidad de
Barcelona
2
Ortodoncista
3
Profesor titular de la
Universidad de
Barcelona
4
Odontólogo Egresado
de la Universidad Central
de Venezuela
Estudiante Master
Ortodoncia Universidad
Autónoma de Barcelona
Resumen
La respiración oral desarrolla unas características orofaciales que
pueden ser prevenidas por medio de la reeducación funcional de
esta respiración. El obturador bucal “MFS” ha sido utilizado en una
muestra de 48 pacientes, mostrando que se reduce el grado de
incompetencia labial de estos pacientes.
Palabras clave: Obturador bucal “MFS”. Incompetencia labial.
Respiración bucal.
Summary
Oral respiration develops certain orofacial characteristics that can
be prevented by means of functional re-education of breathing. The
“MFS” buccal obturator was used in a selection of 48 patients,
demonstrating that the degree of labial incompetence in these
patients was reduced.
Key words: “MFS” buccal obturator. Labial incompetence. Oral
respiration.
Introducción
El paciente respirador oral1-6
Son pacientes que presentan una inspiración del aire por la
cavidad bucal, teniendo serias dificultades para realizarla por
las fosas nasales. Las causas de la respiración bucal pueden ser
muy variadas y responden a resistencias presentes a nivel de la
rino u orofaringe del paciente, provocando un bloqueo -parcial
o total- del tránsito del aire por las vías aéreas superiores.
El paciente respirador oral muestra las características orofaciales que definen su sintomatología:
– Ojeras subpalpebrales (por el cansancio provocado por
un seño ligero y agitado con microdespertares).
– Microorinodisplasia (como consecuencia de un desarrollo hipoplásico del tercio medio de la cara).
– Incompetencia labial postural (como consecuencia
directa del hábito respiratorio).
Correspondencia:
José Duran von Arx
Mao, 19 bajos
08022 Barcelona
102
– Retrusión del mentón blando (por posterorotación
mandibular).
De todos éstos puntos, el que se puede corregir en un tiempo
más reducido y sin la participación de un tratamiento de
ortodoncia es la “incompetencia labial, por cuyo motivo
vamos a utilizarla como objetivo de estudio en el presente
trabajo. Los cambios que a nivel de ella se produzcan con
el uso clínico del “obturador bucal” MFS nos van a indicar
la mejoría del hábito de respiración bucal y va a ser un
parámetro objetivable y fiable.
Reeducación del hábito de respiración bucal
La readecuación respiratoria no es fácil, especialmente por
la gran variedad de factores que influyen en ella. El primer
paso diagnóstico será la determinación de la codificación
funcional MFS de las narinas y de las hipertrofias adenoidea
y amigdalar7,8. Es importante conocer la implicación de
estas tres codificaciones en el hábito respiratorio. Una vez
determinada la codificación funcional, podemos determinar
el grado de gravedad de cada factor:
– Codificación del colapso nasal: determina la funcionalidad inspiratoria de la pirámide nasal y de las narinas.
Un fracaso -codificación tres, cuatro o cinco- a éste
nivel supone la utilización inmediata de los tubos
“estimuladores nasales” MFS para dilatar las narinas
y estimular los músculos perinasales.
– Codificación de la hipertrofia adenoidea: evaluada
radiográficamente, nos indica el grado de obstrucción
respiratoria a nivel del cavum. Los valores altos de la
codificación (cuatro y cinco) nos obligarán a pensar en
una adenoidectomía.
– Codificación de la hipertrofia de las amígdalas: que
puede visualizarse de forma directa sobre el paciente,
nos da una evaluación objetiva del problema de tránsito
del aire a nivel de la orofaringe. Los valores altos de
ésta codificación (cuatro y cinco) implican practicar la
amigdalectomía.
Una vez solucionados los factores más frecuentes de una
respiración bucal, debe resolverse el hábito generado, de
la forma más rápida posible9-11.
– Maloclusión de clase II/1.
Obturador bucal “MFS”
– Hábitos secundarios (la deglución atípica suele acompañarlo).
Para el control del hábito de la respiración bucal y su supresión, se ha diseñado un “obturador bucal” MFS en forma de
DENTUM 2008;8(3):102-107
El obturador bucal “MFS” como un método clínico de tratamiento de la incompetencia labial en los pacientes respiradores bucales
“ocho inclinado”, con un engrosamiento en los rebordes del
mismo y con una lámina media, con o sin perforaciones. Se
ha desarrollado con un material muy elástico y amoldable
a las superficies dentarias y en diferentes tallas o medidas
(Figura 1). Se han desarrollado tres tipos de “obturadores
bucales” MFS:
– Permeables (Figura 2): con orificios mayores a nivel
del centro de la lámina elástica media.
está relacionado con el uso de obturadores con o sin
orificios y el tamaño de los mismos.
– Estimulación de los músculos orbiculares de los labios
por medio de los rebordes engrosados que bordean la
forma del aparato. Los ejercicios musculares de los
labios también introducen cambios en la morfología y
posición de los labios.
– Semipermeables (Figura 3): con pequeños orificios en
la parte media del aparato.
Hipótesis de trabajo
– Impermeable (Figura 4): sin ningún orificio en la zona
media de su superficie.
No dudamos del efecto “obturador de la boca” de éste aparato y – por lo tanto- aceptamos dicha función de acuerdo con
el efecto “progresivo” de los tres modelos de “obturadores
bucales”: permeables, semipermeables e impermeables.
El “obturador bucal” debe utilizarlo el paciente por las noches, situándolo a nivel del vestíbulo de la boca, entre los
dientes y los labios y las mejillas. Así, pues, éste elemento
prefabricado es muy fácil de colocar en la boca y no genera
más inconvenientes que los propios de un aparato que
obtura el paso del aire por la boca. Pero los pacientes se
acomodan fácilmente a ésta nueva situación funcional.
Los efectos del “obturador bucal” MFS están relacionados
con el diseño del aparato y son los siguientes:
Por otra parte, la acción obturadora va acompañada de unos
cambios clínicos manifiestos cuando se colocan los aparatos
en boca. Los labios saltan –inmediatamente- por encima
de los rebordes periféricos del “obturador bucal” y deslizan
sobre la superficie obturante. Estos cambios clínicos, observados ya al inicio del uso del aparato y –más aún- después
de haberlo utilizado un tiempo, suponen un mejoramiento
de la “incompetencia labial” en éstos pacientes.
– Limitación -más o menos intensa- o supresión del
paso del aire por la boca, durante la inspiración. Ello
Partimos, pues, de la base de suponer un efecto de supresión
progresiva del hábito de respiración bucal, acompañado
Figura 1.
Diferentes medidas de
obturadores
Figura 2.
Obturador bucal permeable
Figura 3.
Obturador bucal
semipermeable
Figura 4.
Obturador bucal impermeable
2
1
3
2
4
DENTUM 2008;8(3):102-107
103
de unos cambios morfológicos de los labios y a nivel de la
competencia de los mismos.
Objetivos del presente estudio
El único objetivo planteado en el presente estudio es el
siguiente:
– Determinar los cambios provocados con el uso del “obturador bucal” MFS a nivel del grado de incompetencia
labial.
Materiales y métodos
Se selecciona una muestra de sesenta pacientes que presenten las siguientes características:
Se determina –fotográficamente y a escala 1:1- el grado
de incompetencia labial (en milímetros) que presenta
inicialmente el paciente. Las fotografías se realizan con
una escala milimétrica bien visible frente a los labios.
Para ello, se coloca al paciente en posición horizontal
y con los ojos cerrados, invitándole a relajarse durante
tres minutos.
Se selecciona la talla apropiada de “obturador bucal” MFS
para cada paciente y se le indica cómo debe utilizarlo en
régimen nocturno, cada día.
Se cita al paciente cada tres meses para practicarle un nuevo
registro fotográfico con los mismos parámetros utilizados
al inicio del tratamiento. Esta evaluación durará un tiempo
total de doce meses.
Así, pues, los registros fotográficos practicados sobre cada
paciente de la muestra son:
– Registro inicial.
– De edades comprendidas entre los seis y los nueve
años.
– Registro a los tres meses.
– Ser respiradores bucales.
– Registro a los nueve meses.
– No presentar una maloclusión grave:
– Registro a los doce meses.
- Presentar una clase I molar y canina.
- No presentar un marcado resalte a nivel de los incisivos pues éste podría mantener la incompetencia
labial.
- No presentar una discrepancia oseodentaria mayor
de tres milímetros.
– No presentar agenesias ni dientes supernumerarios.
– No presentar problemas otorrinolaringológicos que
puedan ser la causa de la respiración bucal.
Tabla 1.
Estadísticos descriptivos
N
Mínimo
Máximo
Media
Desv. típ.
Inicial
48
3,0
6,5
4,667
0,991
3 meses
48
0,0
5,0
2,531
1,200
6 meses
48
0,0
3,5
1,208
1,020
9 meses
48
0,0
2,5
0,500
0,636
12 meses
48
0,0
1,5
0,302
0,396
– Registro a los seis meses.
Una vez determinados los registros fotográficos se mide el
grado de incompetencia labial en cada uno de ellos. Para
ello, se medirá la distancia más corta entre el borde inferior
del labio superior y el borde superior del labio inferior.
Posteriormente, se evalúan estadísticamente los resultados
obtenidos.
Resultados
De los sesenta pacientes seleccionados para el presente
estudio, doce fueron excluidos por los siguientes motivos:
– Dos por no adaptarse al uso de los “obturadores bucales”.
– Cuatro por no utilizar regularmente los “obturadores
bucales”.
– Cuatro por no atender a los controles (registros fotográficos) de forma regular.
– Uno por cambio de residencia a otra ciudad.
Tabla 2.
Valores iniciales
104
DENTUM 2008;8(3):102-107
Frecuencia
Porcentaje
3,0
2
4,2
3,5
8
16,7
4,0
9
18,8
4,5
9
18,8
5,0
4
8,3
5,5
9
18,8
6,0
3
6,3
6,5
4
8,3
Total
48
100,0
– Uno por abandono del programa de estudio.
Los valores obtenidos en los cuarenta y ocho pacientes que
cumplieron los requisitos básicos del presente trabajo son
los siguientes:
Se ha realizado la estadística descriptiva de todas las variables estudiadas, mínimo, máximo, media y desviación
tipo.
Se han construido las tablas de distribución de frecuencias
absolutas y relativas de los cinco periodos de tiempo. Inicial,
tres meses, seis meses, nueve meses y doce meses. Se ha
confeccionado una tabla resumen de los cinco periodos,
donde se observa el descenso de los valores a medida que
se aumenta el tiempo (Tabla 1-7).
Frecuencia
Porcentaje
0,0
2
4,2
0,5
3
6,3
1,0
3
1,5
2,0
Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia
Inicial
3m.
6m.
9m.
12m
0
2
9
22
27
6,3
0,5
3
11
15
14
3
6,3
1,0
3
7
4
6
7
14,6
1,5
3
9
4
1
2,5
7
14,6
2,0
7
4
2
3,0
10
20,8
3,5
6
12,5
1
4,0
4
8,3
4,5
2
4,2
2,5
7
2
2
10
4
3,5
8
6
2
3,0
5,0
1
2,1
4,0
9
4
Total
48
100,0
4,5
9
2
5,0
4
1
Tabla 3. Valores a los tres meses
5,5
9
Frecuencia
Porcentaje
6,0
3
0,0
9
18,8
6,5
4
0,5
11
22,9
Total 48
1,0
7
14,6
1,5
9
18,8
2,0
4
8,3
2,5
2
4,2
Inter-grupos
3,0
4
8,3
Intra-grupos
Total
3,5
2
4,2
Total
48
100,0
Tabla 4. Valores a los 6 meses
Frecuencia
Porcentaje
0,0
22
45,8
0,5
15
31,3
1,0
4
8,3
1,5
4
8,3
2,0
2
4,2
2,5
1
2,1
Total
48
100,0
Frecuencia
Porcentaje
0,0
27
56,3
0,5
14
29,2
1,0
6
12,5
1,5
1
2,1
Total
48
100,0
48
48
Suma de cuadrados
48
Tabla 7.
Distribución de frecuencias
en los cinco tiempos
48
gl
Media cuadrática
F
Sig.
625,327
4
156,332
194,22
0,0001
189,156
235
0,805
814,483
239
Tabla 8. Comparación de las cinco medias según periodo. ANOVA
Para la realización de las pruebas de contrastación de
hipótesis el nivel de significación utilizado ha sido de α
= 0,05.
En la comparación conjunta de las cinco medias mediante
la prueba estadística de Análisis de la Variancia (ANOVA),
se han encontrado diferencias significativas entre las cinco
medias (p<0,0001) (Tabla 8).
Se ha confeccionado la gráfica de los Intervalos de Confianza
del 95% de las medias de los cinco periodos, donde se
observa el descenso de los valores de la variable en función
del tiempo (Figura 5).
Se han estudiado la relación de los valores de la variable
entre dos periodos consecutivos, aunque todos los coeficientes de correlación son significativos a medida que aumenta
el tiempo la relación es más intensa.
Al realizar la comparación de las medias de dos periodos
consecutivos vemos que las ‘t’ de Student para muestras
apareadas (relacionadas) va disminuyendo a medida
que avanzamos en el tiempo, la más significativa es
entre el inicio y tres meses y la menor entre los nueve
y doce meses. También se ha hecho el estudio entre
inicio y doce meses, siendo la diferencia más significativa (Tabla 9).
DENTUM 2008;8(3):102-107
105
Se han observado las diferencias individuales entre dos periodos consecutivos, se han descrito estas nuevas variables
y se han construido los Intervalos de Confianza del 95% de
las medias de las diferencias, para valorar la perdida media
entre periodos. Como se refleja en la tabla, a medida que
pasa el tiempo las diferencias son más pequeñas entre
periodos. Se intuye que en cada periodo la diferencia es la
mitad aproximadamente del anterior, así del Inicio a los 3m,
la diferencia media es de 2,13 mm., de tres al seis meses,
la diferencia es de 1,32 mm. de 6 meses al 9 meses la
media es 0,7 mm. y finalmente del 9 meses al 12 meses
es de 0,2 mm., mucho menor de la tendencia que siguen
las pérdidas.
Figura 5.
Gráfico de los Intervalos de
Confianza del 95% de las medias de los cinco periodos
Hay que resaltar que prácticamente el 50% del descenso se
consigue entre el inicio y 3 meses, dado que la media del
descenso global es de 4,365 mm. y la del primer periodo
es de 2,135 mm (Tablas 10 y 11).
Discusión
Tabla 9.
Correlaciones de muestras
relacionadas
Tabla 10.
Comparación de medias
muestra relacionadas
N
Correlación
Sig.
Par 1
Inicial y 3 meses
48
0,335
0,020
Par 2
3 meses y 6 meses
48
0,698
0,000
Par 3
6 meses y 9 meses
48
0,787
0,000
Par 4
9 meses y 12 meses
48
0,803
0,000
Par 5
Inicial y 12 meses
48
0,398
0,005
Para ello, se indicó a los sujetos estudiados que cerrasen
los ojos y se relajaran. En algunos casos, realizamos varios
registros fotográficos, seleccionándose la imagen más representativa de la “posición relajada de los labios”, aunque
Diferencias
Media
Desviación típica
t
g.l.
Sig.
Inicial - 3 meses
2,135
1,275
11,60
47
0,0001
3 meses - 6 meses
1,323
0,878
10,43
47
0,0001
6 meses - 9 meses
0,708
0,651
7,53
47
0,0001
9 meses - 12 meses
0,198
0,396
3,46
47
0,0010
Inicial - 12 meses
4,365
0,909
33,25
47
0,0001
Tabla 11.
Estadísticos descriptivos e
Intervalo de Confianza de las
medias de las diferencias
106
Los resultados obtenidos nos evalúan el efecto del “obturador bucal” a nivel de la incompetencia labial que muestran
los pacientes. La determinación de los datos obtenidos
en el presente estudio ha presentado un cierto grado de
dificultad a la hora de realizar los registros fotográficos con
una posición relajada de los labios, una posición que refleje
fielmente el estado funcional de los mismos.
Intervalo de Confianza
del 95%
N
Mínimo
Máximo
Media
Desv. típ.
Inferior
superior
Inicial - 3m.
48
0,50
5,50
2,135
1,275
1,765
2,506
3m. - 6m.
48
-1,00
2,50
1,323
0,878
1,068
1,578
6m. - 9m.
48
-1,00
2,00
0,708
0,651
0,519
0,897
9m. - 12m.
48
-0,50
1,00
0,198
0,396
0,083
0,313
Inicial - 12m.
48
3,00
6,50
4,365
0,909
4,100
4,629
DENTUM 2008;8(3):102-107
no tuvimos ningún elemento de referencia que pudiera
aportarnos el grado de objetividad en la determinación de
los registros.
En algunos sujetos, los obturadores seleccionados inicialmente tuvieron que ser substituidos por otros de diferente
medida para lograr el mejor ajuste del obturador bucal en
la boca. Lo mismo sucedió con el uso progresivo de los
obturadores permeables, semipermeables e impermeables.
No siempre fue posible secuenciar su uso de manera progresiva y hubo que conformarse con la adaptación de los
pacientes a los mismos.
Conclusiones
De acuerdo con el objetivo inicialmente planteado, llegamos
a la siguiente conclusión:
– El obturador bucal “MFS” reduce el grado de incompetencia labial en un grado de 4,356 milímetros en
doce meses, siendo este descenso más acusado en los
primeros tres meses (2,135 mm.).
– Para futuros estudios sobre éste tema, proponemos
estudiar nuevas metodologías de trabajo para lograr
una mayor objetividad en las determinaciones de los
resultados.
Bibliografía
1. Durán J. Multifunction System “MFS”. Forma y función: puesta
al día de la cuestión. Ortodoncia clínica 2003;6(2):79-88.
2. Durán J. Multifunction System ”MFS”. Las 8 claves de la matriz
funcional. Ortodoncia clínica 2003;6(1):10-3.
3. Preston B. Las vías respiratorias superiores y la morfología craneal. En: Graber TM, Vanarsdal RL, Vig K. Ortodoncia: principios
y técnicas actuales. 4 edición. Ed. Mosby. 2006;117-43.
4. Tourne L. Schweiger J. Immediate postural responses to
total nasal obstruction. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1996;110(6):606-11.
5. Gugino CF, Dus I. Unlocking orthodontic malocclusions:
an interplay between form and function. Semin Orthod.
1998;4(4):246-55.
6. Mc Namara J Jr. Influence of respiratory pattern on craniofacial
growth. Angle Orthod 1981;51(4):269-300.
7. Durán J. Técnica MFS: Diagnóstico de la matriz funcional:
codificación. Ortodoncia clínica 2003;6(3):138-40.
8. Padrós E. Cómo cuantificar las funciones y la postura en la consulta de ortodoncia. Ortodoncia clínica 2004;7(4):174-204.
9. Durán J. Biomecánica “MFS” en el tratamiento de las mordidas
abiertas no esqueléticas. Ortodoncia clínica 2004;7(1):36-43.
10. Durán J. Biomecánica “MFS” en el tratamiento de las mordidas
abiertas esqueléticas. Ortodoncia clínica 2004;7(2):62-73.
11. Durán J. Tratamiento de las maloclusiones de Clase I: apiñamientos moderados, sobremordida y mordida abierta. En:
Durán J. Mecánica fija “MFS”. Atlas clínico. Primera edición.
Barcelona: Ed. Nexus. 2004;53-88.
DENTUM 2008;8(3):102-107
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