Psicogeriatría - Viguera Editores

Transcripción

P S I CO G E R I AT R Í A , O c t u b r e 2 0 1 4 ; 4 ( 2 )
Psicogeriatría
Psicogeriatría
Octubre 2014
Volumen 4, número 2
ISSN 2013-1801
XXI Reunión Nacional de la
Sociedad Española de Psicogeriatría
Ceuta, 9-11 de octubre de 2014
http://www.viguera.com/sepg
‘... de la atención hacia la excelencia’
Conferencia inaugural:
‘¿Demencia o trastorno neurocognitivo?
Una aproximación a la excelencia diagnóstica’
Ponente: Joaquim Pujol Domènech
Resúmenes de ponencias y pósters
ISSN: 2013-1801
ISSN (edición digital): 2013-1860
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Psicogeriatría
Sociedad Española
de Psicogeriatría
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José Luis Tobaruela, Madrid
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Medicina de Familia
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Esther Tapias, Madrid
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Neurociencia
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Trastornos Afectivos
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Neuropsicogeriatría
Javier Olivera, Huesca
Carmelo Pelegrín, Huesca
Trastornos Cognitivos
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Psicosis
Ángel Moríñigo, Sevilla
Ansiedad y Trastornos
de Personalidad
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Asistencia y Organización
de Servicios
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Comité Editorial
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Psiquiatría
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Isabel Ramos, Madrid
Pedro Roy, Barcelona
Jerónimo Sáiz, Madrid
Mikel Urretavizcaya, Barcelona
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Neurología
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Félix Bermejo, Madrid
Mercè Boada, Barcelona
Secundino López-Pousa, Girona
Pablo Martínez, Madrid
Pablo Martínez-Lage, Barcelona
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Geriatría
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Pedro Gil, Madrid
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Neuropsicología
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Georg Adler, Mannheim (Alemania)
Ricardo Allegri, Buenos Aires (Argentina)
João Barreto, Oporto (Portugal)
Germán Berrios, Cambridge (Reino Unido)
Vincent Camus, Tours (Francia)
Jean Pierre Clément, Limoges (Francia)
Luis Cortez, Lisboa (Portugal)
Horacio Firmino, Coimbra (Portugal)
Thiery Gallarda, París (Francia)
Robert Howard, Londres (Reino Unido)
Dilip Jeste, San Diego (Estados Unidos)
Jerson Larks, Río de Janeiro (Brasil)
Carlos de Mendonça, Oporto (Portugal)
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XXI Reunión Nacional de la Sociedad Española de Psicogeriatría
1
CURRICULUM ABREVIADOS
Y
RESUMENES DE PONENCIAS
DEL
PROGRAMA CIENTÍFICO
TALLER I:
ABORDAJE PRÁCTICO E INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ANCIANO.
JAVIER OLIVERA PUEYO (Huesca)
CURRÍCULUM ABREVIADO
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Zaragoza en 1994 (Sobresaliente – MH).
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad Docente de Huesca.
1998.
Médico Especialista en Psiquiatría, Hospital “San Jorge” de Huesca, 2002.
Doctor en Medicina. Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza, 2002.
Estancia de Investigación en Psiquiatría Geriátrica, Hospital “Sainte Anne” de París (Francia). (Beca CAI
y Gobierno de Aragón) 2002.
Postgrado en Neuropsicología y Demencias. Instituto de Neurociencias de Barcelona. Universitat Oberta
de Catalunya (UOC),2004.
Profesor Asociado de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza. 2014.
Profesor Colaborador del Máster de Psicogeriatría de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), desde el curso 2004 – 2005.
Profesor Colaborador del Máster Online de Gestión Clínica en Salud Mental. Universidad Pablo Olavide
de Sevilla (UPO), curso 2009/10.
Investigador Asociado del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IC+S), desde 2005.
Director de 4 tesis doctorales.
Investigador Principal Proyecto Psicotard y Psicotard III. Beca de Investigación del Fondo de Investigación
Sanitaria (FIS) del I. Carlos III de Madrid. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2005/8 y 2014/17.
Miembro del Grupo de Investigación “Atención Primaria Huesca”
Coordinador del Grupo de Investigación “Psiquiatría Geriátrica Social y Comunitaria” (Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud – I+CS)
Premio de la Sociedad Española de Psicogeriatría a la mejor comunicación en 2001, 2005, 2007, 2012.
Publicaciones en revistas nacionales e internacionales y participación en 15 libros médicos en las áreas de
Psicogeriatría y Demencias.
Ponencias y conferencias en congresos nacionales e internacionales. Sociedad Española de Psicogeriatría
(SEPG), Sociedad Española de Psiquiatría (SEP), Sociedad de Psicogeriatría en Lengua Francesa (SFPG),
International Psychogeriatric Association (IPA).
Vicesecretario de la Junta Directiva de la SEPG, desde el 2013.
Tesorero de la SEEP, desde 2010
Actividad laboral.Médico Psiquiatra de la Unidad de Salud Mental de Monzón y del Hospital de Barbastro (Huesca). De
mayo de 2002 a marzo de 2003
Médico Psiquiatra del Hospital Psiquiátrico de Huesca. De marzo de 2003 a marzo de 2005
Médico Psiquiatra en la Unidad de Salud Mental “Pirineos” y en el Servicio de Psiquiatría del Hospital “San
Jorge”. Huesca. Desde marzo de 2005 hasta la actualidad.
Coordinador de los servicios de Salud Mental del Sector de Huesca. Desde noviembre de 2006.
Corresponsable del Programa de Psicogeriatría y de Medicina Psicosomática. Desde enero de 2011.
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Ceuta, 9, 10 y 11 de Octubre de 2014
CARMELO M. PELEGRÍN VALERO (Huesca)
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Zaragoza en 1983.
Médico Especialista en Psiquiatría, Hospital “Ramón y Cajal” de Madrid. 1988.
Doctor en Medicina por la Universidad de Zaragoza, junio, 1995.
Profesor Colaborador del Máster de Psicogeriatría de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), desde el curso 2004 – 2005. Y del Master de la Universidad de Salamanca de Neuropsicología.
Investigador Asociado del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IC+S), desde 2005.
Profesor asociado de la Universidad de Zaragoza desde 2006.
Colaborador en dos becas FIS del estudio ZARADEMP (estudio epidemiológico en Demencias y Depresión) y dos becas MAPFRE sobre daño cerebral adquirido.
Beca de Investigación del Fondo de Investigación Sanitaria (FIS) del Instituto Carlos III de Madrid. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2005 – 2008. Proyecto “Psicotard”. Investigador Colaborador.
Miembro del Grupo de Investigación Consolidado de “Atención Primaria Huesca y Envejecimiento”.
Miembro del grupo de mejora “Delirium y Demencias” de la Sociedad Española de Psiquiatría.
Subdirector de la revista de Psicogeriatría.
Revisor de la revista de Neurología.
Más de cien artículos en revistas y capítulos de libros médicos nacionales e internacionales en las áreas de
Psicogeriatría, Demencias y Daño Cerebral Adquirido siendo coautor de tres libros: “Delirium”; “Neuropsiquiatría del Daño Cerebral Traumático” y Deterioro Cognitivo Leve.
Más de 100 ponencias y conferencias en congresos nacionales e internacionales. Sociedad Española de
Psicogeriatría (SEPG), Sociedad Española de Psiquiatría (SEP), International Psychogeriatric Association
(IPA, etc…)
ACTIVIDAD LABORAL.Coordinador del Hospital de Día Psiquiátrico del Hospital de Navarra desde enero 1989 hasta febrero
1992.
Facultativo Especialista de Área de Psiquiatría desde marzo 1992 hasta junio 2005.
Médico Psiquiatra del Servicio de Psiquiatría del Hospital “San Jorge”. Huesca desde Junio/2005 hasta
enero/2008.
Jefe de servicio de Psiquiatría desde enero/2008 hasta la actualidad.
SERGIO BENABARRE CIRIA (Huesca)
Licenciado en psicología Universidad Jaume I de Castellón.
Grado de Doctor por la Universidad de Zaragoza. Departamento de Medicina, psiquiatría y Dermatología.
TÍTULO TESIS.Morbilidad psíquica en ancianos que residen en la comunidad.
Factores asociados.
Actualmente trabajando como responsable de los servicios de rehabilitación psicosocial de personas con
enfermedad mental grave de la Fundación Agustín Serrate de Huesca.
Psicólogo de la Asociación Enfermos Neurológicos Oscenses realizando tareas de neuropsicólogo y apoyo
familiar.
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PUBLICACIONES.Olivera FJ, Rodríguez M, Lorente T, Benabarre S, Pardo MA, Ceresuela A et al. Detección de factores
relacionados con el desarrollo de trastornos mentales en la población geriátrica ( PSICOTARD ). Aten
Primaria. 2006;38 ( 6 ): 353-7.
Olivera J, Benabarre S, Lorente T, Rodríguez M, Pelegrín C, Calvo JM, Leris JM, Idañez D, Arnal S. Prevalence of psychiatric symptoms and mental disorders detected in primary care in an elderly Spanish population. The PSICOTARD Study: preliminary findings. Int J Geriatr Psychiatry. 2008; 23: 915-921.
Benabarre S, Olivera F, Lorente T, Rodríguez M, Torres E & Pelegrín C. Síntomas de ansiedad en ancianos que residen en la comunidad. Factores asociados (FIS PI042546). Revista On-line de Psiquiatría
2008;12(2). http://www.psiquiatria.com/psiquiatria/revista/217/34253/?++interactivo
Pelegrín C, Jiménez M, Castillo L, Tirapu J, Benabarre S, Olivera J. Demencia frontotemporal y deterioro
de la conducta social. Psicogeriatría. 2009; 1: 49-57
Aguilar H, Olivera J, Benabarre S, Pelegrín C. Psicopatología del accidente cerebrovascular: el estado de la
cuestión. Psicogeriatría. 2009; 1: 23-35
Olivera J, Benabarre S, Castillo L, Lorente T & Pelegrín V. Perfil del paciente psicogeriátrico en salud mental ambulatoria. Cuadernos de psicogeriatría. 2009;23:7-12
Olivera J, Benabarre S, Castillo L, Pérez D, Jiménez M, Galán L et al. Demanda psiogeriátrica en un centro de salud mental ambulatorio. Interpsiquis. 2007. http://www.psiquiatria.com/articulos/psicogeriatría/29476/
Benabarre S, Olivera J, Lorente T, Rodríguez M, Torres E, Pelegrín C. Síntomas de ansiedad en ancianos
que residen en la comunidad. Factores asociados. (FIS PI 042546). 2008; Vol 12, Nº 2. http://www.psiquiatria.com/psiquiatria/revista/217/34253/?++interactivo
Lorente T, Olivera J, Benabarre S, Rodríguez M, Solans B & Giménez A. Rendimiento diagnóstico de los
test cognitivos aplicados desde atención primaria. Concordancia y validez de los test de cribado. Aten
Primaria. 2010; 42(4): 226-232.
Javier Olivera, Sergio Benabarre, Teófilo Lorente, Mariano Rodríguez, Alfonso Barros, Carmen Quintan,
Virtudes Pelegrina, Carmen Aldea. Detecting psychogeriatric problems in primary care: factors related
to psychiatric symptoms in older community patients. Mental Health in Family Medicine. 2011; 8: 11-19.
Benabarre S, Charte M, Olivera J & Pelegrín C. Dificultades en la afasia progresiva primaria. A propósito
de un caso. AELFA. 2011; 11(1): 21-25.
Jiménez-Cortes M, Pelegrín V, Tirapu J, Guallart M, Benabarre S & Olivera J. Trastornos de la empatía en
le daño cerebral traumático. Revista de neurología. 2012. En Prensa.
Benabarre S, Olivera J, Lorente T, Rodríguez M, Barros-Loscertales A, Pelegrín C, Claver P, Galindo I,
Labarta M, Rodríguez J. Psychiatric symptoms are not an independent mortality risk factor in communityliving elderly people. Int Psychogeriatr. 2014 Feb 27:1-10Int Psychogeriatr. 2014 Feb 27:1-10.
Rosell-Negre P, Bustamante JC, Fuentes-Claramonte P, Costumero V, Benabarre S & Barros-Loscertales A.
Reward anticipation enhances brain activation during response inhibition. Gogn Affect Behav Neurosci.
(En prensa)
RESUMEN TALLER I
APROXIMACIÓN A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LOS MAYORES
Los trastornos de ansiedad son comunes en las personas mayores pero con frecuencia son infradiagnosticados y por ello no siempre reciben el tratamiento adecuado. Aunque algunos estudios iniciales sugerían que la prevalencia de los trastornos de ansiedad podría disminuir con la edad, otros estudios más
recientes concluyen que esto podría no ser así, y que la ansiedad podría manifestarse de forma atípica en
los ancianos.
La ansiedad como síntoma puede aparecer frecuentemente en la depresión tardía, pero también en la
demencia, por ello es un diagnóstico de importancia capital en este grupo de edad.
Los síntomas somáticos que acompañan a la ansiedad pueden complicar el diagnóstico diferencial en
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las personas mayores debido a la importante polimorbilidad asociada: taquicardia, palpitaciones, disnea (e
hiperventilación), temblor, sudoración, nauseas, boca seca, dolor torácico y epigástrico, mareos, polaquiuria… son síntomas somáticos de ansiedad que pueden aparecer en numerosas patologías.
Por otra parte diferentes enfermedades físicas pueden ser las responsables de síntomas de ansiedad:
cardiovasculares (insuficiencia cardíaca, angina e infarto agudo de miocardio, arritmias), respiratorias
(EPOC, asma, neumonía, embolismo pulmonar), neurológicas (enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular, temblor esencial, etc.), endocrinológicas (hipertiroidismo, enfermedad de Cushing, feocromocitoma, hipoglucemia).
Por tanto el diagnóstico de los diferentes trastornos de ansiedad en el anciano (ansiedad generalizada,
crisis de angustia, fobias, reacciones a estrés, trastorno obsesivo compulsivo) puede resultar complicado,
por este solapamiento o enmascaramiento de los síntomas.
Algunas técnicas psicológicas (la psicoterapia de apoyo, el afrontamiento del estrés, las técnicas grupales y apoyo social, la terapia conductual) pueden ser también eficaces en el tratamiento de los trastornos
de ansiedad en los mayores.
Respecto al tratamiento a las dificultades de la polimorbilidad se unen las de la polifarmacia dado el
número de fármacos que reciben los ancianos y por tanto el elevado número de interacciones con los psicofármacos indicados. Y un abordaje específico requiere la utilización de benzodiacepinas y ansiolíticos
en los pacientes mayores, dado los riesgos que suponen estos fármacos en este grupo de población más
vulnerable.
Se comentarán casos concretos y las estrategias terapéuticas específicas para cada caso. Se fomentará el
debate y se favorecerá también la discusión de casos aportados por los asistentes al taller.
TALLER II
BASES Y PRÁCTICA CON LA NUEVA ESCALA EUROPEA EDCON-IDEAL PARA
DOCUMENTAR EL GRADO DE ASISTENCIA NECESARIA EN PACIENTES CON DEMENCIA
ANTONIO LOBO SATUÉ (Zaragoza)
CURRICULUM ABREVIADO
Catedrático de Psiquiatría, Profesor Emérito. Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza, Editor in-Chief, The European Journal of Psychiatry.
Licenciado y Doctor, Universidad de Zaragoza.
Becas: FPI, Consejo Superior de Investigaciones Científicas, CSIC; British Council, Maudsley Hospital e
Instituto de Psiquiatría, Universidad de Londres.
Residencia y Especialidad en Psiquiatría, New York Hospital-Cornell University Medical School.
Attending Psychiatrist e Instructor, Johns Hopkins Hospital and Medical School, EE.UU.
Visiting Professor: Johns Hopkins University; Iowa University, EE.UU.
Dirección: 56 Tesis Doctorales y 6 “Premios Extraordinarios”; dirección de Proyectos F.P.I; y de Programas
“Río Hortega” de MIR.
Líneas de investigación con publicaciones sistemáticas “de impacto” en Psicosomática, Psiquiatría de Enlace y en Demencias-Psicogeriatría (Proyectos financiados FIS, CYCIT, etc., incluyen Acciones Integradas
Hispano-Británicas, Proyectos europeos BIOMED).
Investigador principal en España: Proyectos EURODEM; EURODEP; ECLW; ARSI-COMPRI, QA (Consultation-Liaison Psychiatry and Psychosomatics); Proyecto EDCON.
Coordinador nacional, Red Temática de Investigación en Psiquiatría de Enlace, REPEP (ISC-III).
Miembro de la Red Temática de Investigación en Enfermedades mentales, REM-TAP (ISC-III).
Investigador principal del Grupo de Zaragoza del CIBERSAM (CIBER de Salud Mental), FIS CB07/09/0016,
(ISC-III).
Miembro del “Consejo Científico” del FIS. Coordinador de Ponencias (incluyen ANEP, CICYT).
Vocal, Comisión Nacional de la Especialidad de Psiquiatría.
6
Ex-Presidente, Sociedad Española de Medicina Psicosomática.
Ex-Presidente (y Fundador), European Association for Consultation-Liaison Psychiatry and Psychosomatics, EACLPP.
Miembro del Consejo Editorial de otras revistas “de impacto” (Journal of Psychosomatic Research, International Journal of Geriatric Psychiatry, etc.).
Miembro de la Comisión de Acreditación, ANECA. -Premios a la trayectoria profesional: Sociedad Española de Psiquiatría Geriátrica (2013); Sociedad Española de Medicina Psicosomática (2013).
Premio (primero) “Frits Huyse” de la European Association of psychosomatic Medicine, EAPM (2014)
Propiedad intellectual copyright:
Examen Cognoscitivo Mini-Mental. Registro: ISBN 84-7174-710-3.
Lobo A. Manual de Psiquiatría General. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2013.
MANUEL ÁNGEL FRANCO MARTÍN (Zamora)
ACTUALMENTE:
Jefe del Servicio de Psiquiatría del Complejo Asistencial de Zamora. Coordinador
Profesor Asociado Doctor de la Facultad de Psicología de Salamanca.
HA SIDO:
Jefe del Servicio de Asistencia Psiquiátrica de la Dirección General de Asistencia Sanitaria del Sacyl.Profesor Asociado de Psiquiatría en la Universidad de Valladolid.
CURRICULUM INVESTIGADOR.
Tiene más de 123 publicaciones de las que más de 20 son de impacto internacional.
Ha participado en 27 proyectos de investigación de financiación competitiva de nivel europeo, nacional y
regional. Tres del ellos del 7º Programa marco de I+D de la Unión Europea y como investigador principal.
Investigador principal de un nodo de la red de excelencia CONSOLIDER con el Proyecto E-Bienestar.
Miembro de la red de excelencia en investigación de la Comunidad de Castilla y León en Investigación en
discapacidad y familia.
Ha suscrito 58 contratos para la realización de proyectos de investigación, la mayoría de los cuales son
ensayos clínicos multicéntricos internacionales.
Más de 200 participaciones en Congresos Internacionales y Nacionales, en la mayoría de los cuales mediante conferencia invitada o ponencia.
Director de 11 tesis doctorales, todas ellas con apto cum laude, y dos con premio extraordinario.
OTROS MÉRITOS.
Cargos Profesionales (no remunerados):
Presidente de la Sociedad Castellano y Leonesa de Psiquiatría.
Presidente de la Sociedad Castellano y Leonesa de Neuropsicología.
Expresidente de la Asociación Estatal de Sexología.
Vicepresidente de la Sociedad Española de Psicogeriatría.
Miembro del Board (Junta Directiva) de la Asociación Europea de Psicogeriatría.
Miembro del Board (Junta Directiva) de la red de investigación europea INTERDEM NETWORK. Red
que ha obtenido más de 6 proyectos de investigación con financiación europea y que integra investigadores
de toda la Unión Europea.
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LUIS FERNANDO AGÜERA ORTIZ (Madrid)
Doctor en Medicina y Cirugía y Médico Especialista en Psiquiatría.
Realizó una formación específica en Psicogeriatría en la Universidad de Ginebra (Suiza)
donde trabajó como Médico Adjunto en sus Servicios Universitarios de Psicogeriatría.
A su vuelta a España trabajó como consultor de Psicogeriatría en el Massachussets Institute de España y
comenzó a trabajar en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, donde continúa en la actualidad como Jefe de Sección.
Ha ampliado su formación en diversas Universidades extranjeras de primer nivel como UniveRsity of
Columbia (New York), Karolinska Institute (Estocolmo), Massachusetts General Hospital (Boston), Standford University (San Francisco), Universidad de Berlín y Universidad de Oxford. En la Universidad Complutense de Madrid es Profesor Asociado de Psiquiatría de la Facultad de Medicina.
Es investigador Senior de la Unidad Multidisciplinar de Apoyo de la Unidad de Investigación Proyecto
Alzheimer de la Fundación Reina Sofía / Fundación CIEN.
Respecto a la actividad científica, es autor de más de 200 ponencias en congresos nacionales e internacionales. Ha publicado numerosos artículos científicos en revistas nacionales y extranjeras, más de 20
capítulos de libros y más de 10 libros como primero o único autor, fundamentalmente en el campo de la
Depresión, la Psiquiatría Geriátrica y la Demencia.
Es editor del tratado “Psiquiatría Geriátrica” de la Editorial Elsevier, que es el principal libro de la especialidad en lengua española y que ya conoce dos ediciones En el campo de la Demencia es autor de los libros:
“Demencia. Una aproximación práctica” y “Alzheimer: 100 preguntas”. También fue el fundador y primer
director de la revista médica “Psicogeriatría” así como miembro del Comité Editorial de varias revistas
médicas nacionales.
Como investigador ha participado o diseñado numerosos ensayos clínicos de nuevos tratamientos farmacológicos en fases II, III y IV y otros trabajos de investigación, fundamentalmente en el campo de la depresión, la psicogeriatría y las demencias. Es miembro del Centro de Investigación Básica en Red de Salud
Mental (CIBERSAM) en el grupo de Depresión.
Ha participado como ponente en diversas conferencias y publicaciones de consenso como el Internacional
Consensus on Lateonset psychosis, Professional interest Group of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia, el Consenso de Demencias de la Sociedad Española de Psiquiatría, y otros en conjunción con las de
Neurología, Geriatría y Medicina Familiar y Comunitaria. Ha sido el ponente de la redacción de la sección
de atención Psicogeriátrica de las dos ediciones del Plan de Salud Mental de la Comunidad de Madrid.
En la actualidad es el presidente de la Sociedad Española de Psicogeriatría (SEPG)
Posee más de 25 años de experiencia en la atención clínica a pacientes adultos y ancianos en el campo de
la Psiquiatría, tanto en el ámbito público como en el privado.
RESUMEN TALLER II
BASES Y PRÁCTICA CON LA NUEVA ESCALA EUROPEA EDCON-IDEAL PARA
DOCUMENTAR EL GRADO DE ASISTENCIA NECESARIA EN PACIENTES CON DEMENCIA.
Se trata de un taller para presentar la nueva Escala EDCON-IDEAL que, como reza el título, se ha construido para documentar el grado de asistencia necesaria en pacientes con demencia. Ha sido desarrollada
por el grupo europeo EDCON (European Dementia Consensus Network), un grupo de destacados especialistas europeos de diversas disciplinas con experiencia en el diagnóstico y la atención de los pacientes
con demencia, que lidera el Prof. N. Sartorius. Surge la escala en el contexto del aumento de la prevalencia
de la demencia, junto con la carga asociada para los pacientes, sus familias y la sociedad en general ; la
creciente demanda de atención en un sistema de atención de la salud ya al límite; y la importancia de lograr
un consenso sobre la importante cuestión del acceso al diagnóstico y a la atención en toda Europa. Una
descripción más precisa de la atención necesaria en los diferentes niveles de gravedad de la demencia haría
posible proporcionar una mejor ayuda y mejorar la calidad de atención de las personas que la sufren. Se
8
pretendía disponer de información fiable sobre el estado del paciente a través de múltiples áreas , y sobre
la necesidad de atención (profesional o no profesional) para desarrollar un plan de integral y coordinado
para la demencia.
Una escala fiable a la par que sencilla, aplicable durante la planificación global de la intervención a
todos los niveles, podría ayudar a lograr este objetivo; podría dar idea de los posibles desajustes entre los
recursos necesarios y disponibles;, daría a los cuidadores profesionales la oportunidad de tener una mejor
comprensión de la condición de los pacientes a través de múltiples áreas; y podría servir como un “lenguaje común “ entre los cuidadores y los profesionales en distintos países europeos (de hecho, la escala está ya
accediendo a países en todo el mundo).
A pesar de estas potenciales ventajas, seguía sin existir una escala global fiable de planificación en la
atención de la demencia, como documentó la revisión sistemática llevada a cabo por el grupo EDCON
(Olde Rikkert et al., 2011 ) . Así se desarrolló la nueva escala, que quiere ser una herramienta práctica de
clasificación clínica de la demencia, que tenga múltiples dimensiones y sea fácil de aplicar, que sea multilingüe y que posea adecuada fiabilidad y validez.
En el Taller se pretende explicar y documentar el desarrollo de la escala, en el que han participado los
ponentes; y quiere ser un taller eminentemente práctico, para que los asistentes puedan aprender el manejo de la escala.
MESA DEBATE
DESDE EL MALTRATO A LAS ULTIMAS VOLUNTADES
MANUEL QUIROGA GALLEGO (Ceuta)
Médico especialista en psiquiatría, Coronel médico clínica militar en ceuta.
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Salamanca en 1977.
Especialista en Psiquiatría desde 1988.
Jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Militar “Capitán Médico Pagés”, Melilla desde 1988 a 2001.
Jefe de Admisión y Calidad del Hospital General de la Defensa “San Carlos”, San Fernando, Cádiz, de 2001
a 2007.
Jefe Unidad Psiquiatría - Psicología de la Clínica Militar en Ceuta desde 2007.
CURSOS.Medicina Pericial (2007)
Gestión de Hospitales Militares (2003)
Capacitación Instalaciones Radiodiagnóstico Médico (2002)
Dirección de Hospitales (2000)
Cirugía de Campaña y Grandes Catástrofes (1999)
Asistencia Médica a Drogodependencias (1998)
PUBLICACIONES.Patología Mental y Toxicofilia. Llaquet L, Quiroga M. Medicina Militar, 1986, 42 (4):361-369.
Alcoholismo y personalidad: posibles factores pronósticos de aptitud en las Fuerzas Armadas. Llaquet L,
Quiroga M. Medicina Militar, 1987, 43 (6):568-578.
Etanol y tetrahidrocannabinol. ¿Menoscaban la disciplina militar?. Llaquet L, Quiroga M. Medicina Militar, 1988, 44 (6):547-551
Cannabis: efectos nocivos sobre la salud mental. Quiroga Gallego, Manuel. Adicciones. Revista de Socidrogalcohol. 2000, 12, 2 SUP: 135-147
Cannabis: efectos nocivos sobre la salud física. Quiroga Gallego, Manuel. Adicciones. Revista de Socidrogalcohol. 2000, 12, 2 SUP: 117-133
Cannabis y psicopatología comórbida: Quiroga Gallego, M. Adicciones, 2002; 14 (2):191-200
9
Caso clínico 17 : Episodio hipomaníaco consumiendo cannabis Quiroga Gallego M.;. Arias Horcajadas
J.A.; coord., Ramos Atance J.A.; coord., Observatorio Regional de Drogodependencias de la Comunidad
de Madrid. Casos clínicos en psiquiatría relacionados con el consumo de cannabis. Madrid: Sociedad Española de investigación en cannabinoides (SEIC), Facultad de Medicina. Universidad Complutense. 2009;
p. 123-128.
DR. FRANCISCO JAVIER RAMÓN JARNE (Zaragoza)
Licenciado y Doctor en Medicina y Cirugía.
Especialista en Psiquiatría.
OTRAS TITULACIONES.Máster en Terapia de Conducta por la UNED y la Fundación Universidad y Empresa.
Magister Universitario en Psiquiatría Legal por la Universidad Complutense de Madrid.
Máster en Psicogeriatría por la Universidad Autónoma de Barcelona.
OPOSICIONES.Médico Militar por oposición.
Psiquiatra Militar.
DATOS PROFESIONALES.Jefe del Servicio de Psiquiatría en el Hospital General de la Defensa en Zaragoza.
Jefe del Servicio de Psiquiatría en el Hospital Militar de Ceuta.
Perito médico. En la actividad pericial realizo informes en las diferentes aéreas medico legales, pero con
especial dedicación a los temas relacionados con la psiquiatría forense.
ACTIVIDAD DOCENTE.Profesor de Enfermería Psiquiátrica en la Escuela Universitaria de Enfermería de Ceuta la Universidad de
Granada desde 1998 a 2003.
CARGOS.Presidente y fundador de la Sociedad Aragonesa de Psiquiatría Legal y Ciencias Forenses.
INVESTIGACIÓN Y PUBLICACIONES.He publicado numerosos artículos de mi especialidad. Mis líneas de investigación giran en torno a temas
relacionados con la psiquiatría legal y la discapacidad intelectual. Índices de calidad de vida, diagnóstico
genético y deterioro cognitivo en discapacidad intelectual.
OTRO MÉRITOS.Miembro de distintas sociedades científicas relacionadas con la Psiquiatría Legal y Forense.
RESUMEN PONENCIA
ENVEJECIMIENTO, AUTONOMÍA Y CAPACIDAD DE OBRAR
El envejecimiento conduce a menudo a un deterioro orgánico y psíquico que afecta a la forma de percibir la realidad ambiental, entender y procesar la información, planificar la conducta y responder a los
requerimientos del entorno. Por otra parte la vejez es una época de la vida en la que se suelen producir
determinados actos civiles con una repercusión importante en la vida del anciano y su familia como son:
otorgar testamento, poderes, realizar contratos, matrimonio, comprar o vender propiedades, etc. También
se plantean situaciones como la de renovar el permiso de circulación o el permiso de armas que tienen
consecuencias legales. Además en esta época de la vida es más frecuente la relación del anciano con los
dispositivos sanitarios y la relación médico paciente es más importante que nunca sobre todo en temas
como: la información médica, el consentimiento informado, las instrucciones previas o la autorización
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para internamientos. No es infrecuente que el anciano sea discriminado por razón de edad.
Se trata en general de un aumento de la vulnerabilidad que condiciona su autonomía, tanto en la realización de determinados actos, como cuando es objeto de determinadas decisiones o actuaciones de terceros, regulados todos por el Derecho Civil. Entendemos como autonomía la capacidad de comprender y
decidir que en Derecho Civil hace referencia a la capacidad de obrar o capacidad civil para referirnos a la
cualidad de la persona que la hace hábil para ejercitar por si misma sus propios derechos y en general para
desenvolverse con autonomía en la vida desde el punto de vista jurídico.
1.- Trastornos mentales del anciano y capacidad de obrar.
Las enfermedades mentales pueden afectar la capacidad de obrar del anciano en la medida en que,
comprometen las funciones intelectuales y volitivas,impidiendo de este modo que puedan gobernarse por
sí mismos, y perdiendo con ello la idoneidad para gestionar sus asuntos personales y sus bienes(psicosis,
trastornos del estado de ánimo, trastornos específicamente graves de la personalidad, trastornos neuróticos graves, y sobre todo el amplio campo de las demencias). Sin embargo más que el diagnóstico psiquiátrico incluido en la CIE-10 o el DSM 5, lo que nos interesa valorar es la intensidad de su repercusión en
la funcionalidad del paciente (puede estar solo afectada levemente la memoria, pero la alteración de las
funciones ejecutivas ser importante)
2.- La incapacitación como medida protectora.
El objetivo es proteger a la persona anciana con trastorno mental grave para que no tome decisiones
equivocadas sobre sí misma o sobre sus bienes que originen perjuicios personales o económicos importantes. Es una medida judicial a la que se llega a través de un proceso especial con garantías judiciales, ya
que es obligada la intervención del Ministerio Fiscal, y que debe cumplir los siguientes criterios: A) Criterio psicopatológico B) Criterio cronológico C) Criterio jurídico (que determina la tutela, la curatela y el
defensor judicial).
3.- La capacidad de testar
Incluso en la persona legalmente incapacitada, si en la sentencia de incapacitación no hay disposición
contraria a que otorgue testamento, podría hacerlo, aunque en este caso, el notario deberá designar a dos
médicos quienes, tras reconocer al incapaz, determinen que al tiempo de otorgar testamento está en su cabal juicio, y ello porque la capacidad para testar, se considera la regla, no la excepción, a falta de prueba en
contrario. Independientemente del diagnóstico y, en relación con la funcionalidad en ese momento, atendiendo al contexto social del anciano es necesario considerar además: A) El grado de aislamiento social y
emocional. B) La pérdida de la posibilidad de contrastar la información que recibe. C) La dependencia del
cuidador.
4.- Competencia y capacidad
Determinar la capacidad, en el ámbito de la relación médico paciente, para rechazar por ejemplo un
internamiento o la cirugía, es una exigencia que se hace con relativa frecuencia al psiquiatra. La cuestión
importante es la especificidad, de manera que un paciente puede estar capacitado para tomar una decisión
informada en un área y no en otra. La competencia en cambio es una decisión judicial. El análisis de estos
conceptos es importante en el anciano que por razones de su deterioro físico está más expuesto a ingresos
hospitalarios, intervenciones quirúrgicas, etc.
5.- Instrucciones previas (voluntades anticipadas)
Se trata de que el anciano en buenas condiciones psicofísicas pueda expresar de forma consciente y libre
sus deseos con respecto a decisiones terapéuticas que pudieran plantearse en el futuro, en determinadas
condiciones médicas en las que su deterioro cognitivo no le permitiera expresarse y tomar decisiones.
Determinar los límites éticos y legales en este contexto es un esfuerzo complejo pero necesario, así como
actualizar la información acorde con la evolución y los avances científicos en cada momento.
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JOSÉ CARLOS FUERTES ROCAÑÍN (Zaragoza)
Nacido en Zaragoza, el 10 de Febrero de 1957.
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Zaragoza.
Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Valladolid.
Especialista en Psiquiatría por la Universidad Complutense de Madrid.
Médico Forense Titular. Facultativo Especialista de Área de Psiquiatría del Sistema Nacional de Salud.
Médico Especialista en Psiquiatría del Ministerio de Defensa.
Asesor del Observatorio Español de Drogas y de la Federación Mundial de la Salud Mental (Washington).
Profesor colaborador honorífico de la Universidad de Valladolid (Facultad de Medicina).
Profesor colaborador externo de la Universidad Nacional de Educación a Distancia.
Ha sido Jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Militar de Burgos (1988-1997) y Presidente de la Comisión de Docencia e Investigación de dicho centro (1997 a 2001).
Director del Master en Ciencias Forenses y Derecho Sanitario y del curso de Especialista Universitario en
Psiquiatría Forense de la UNED.
En la actualidad compagina su consulta privada con la labor asistencial en el Servicio de Psiquiatría del
Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
RESUMEN PONENCIA
EL ANCIANO ENFERMO COMO SUJETO ACTIVO Y PASIVO EN EL CÓDIGO PENAL
Las implicaciones legales que las enfermedades mentales tienen en los ancianos on evidentes y a veces
complejas, provocando en el personal sanitario que los atiende no pocos problemas. Estos conflictos se
producen en dos vertientes. Por un lado cuando el paciente psicogeriátrico es sujeto activo (infractor de la
norma, testamentos nulos, etc.) y en segundo lugar como sujeto pasivo (victima de tercero, sujeto incapacitable, etc.). También es importante incidir en los problemas médico legales relativos a la responsabilidad
sanitaria derivados en la atención al enfermo geriátrico.
1.- TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS DEL ANCIANO Y DELICTOGÉNESIS
Desde el punto de vista de la delictogénesis los trastornos psicogeriátricos mas conflictivos serian por
este orden los siguientes: A) Demencia B) Delirium C) Trastornos afectivos (Depresión-Manía) E) Tr. Delirante (paranoia) E) Alcoholismo
Por lo que respecta los tipos delictivos que se llevan acabo estos serían los siguientes: a) Lesiones b)
Homicidio c) Injurias y calumnias
En todas estas situaciones es esencial la existencia de un informe pericial psiquiátrico que ayude al
juzgador a esclarecer la competencia mental del infractor. En esencia todo informe debe tener contener y
tener en cuenta los siguientes aspectos:
Sirve para Ilustrar y auxiliar al tribunal
Ante todo es necesario que responda a lo que se pregunta
En materia penal deberá dilucidar la imputabilidad y peligrosidad
En muchos casos será necesario que se pronuncie sobre la adopción de medidas de seguridad
2.- EL ANCIANO ENFERMO PSIQUIÁTRICO VICTIMA DE DELITOS
Las especificidades del paciente anciano (pluripatología, fácil sugestionabilidad, polimedicación, deterioro cognitivo, déficits sensoperceptivos, etc.)le pueden hacer especialmente vulnerable a su victimización. En síntesis y desde la óptica penal tendríamos las siguientes situaciones: a) Malos tratos b) Estafas y
hurtos c) Robos. En todos estos casos las dificultades son de tipo probatorio así como la falta de denuncias,
sobre todo en el tipo de los malos tratos, situación compleja y de perfiles poco claros en este colectivo.
3.- RESPONSABILIDAD PENAL EN EL TRATAMIENTO DEL ENFERMO ANCIANO
La praxis médica en el momento actual es compleja y casi todos los actos médicos tienen directa o indirectamente implicaciones legales. En psicogeriatría hay que ser especialmente precavidos, en los siguientes
supuestos: Imprudencia o negligencia diagnostica o terapéutica, prescripción fuera de ficha técnica y detención ilegal (internamiento involuntario).
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MIGUEL ÁNGEL CANO ROMERO (Ceuta)
Nacido en Montillana (granada) el dieciséis de marzo de 1969.
Licenciado en derecho por la universidad de granada y becario colaborador en su día
del departamento de historia del derecho, así como colaborador del aula permanente de
formación abierta de la universidad de granada.
Miembro de la carrera judicial con la categoría de juez, a la que accedió por oposición libre.
Titular del juzgado de primera instancia e instrucción número tres de ceuta y juez encargado del registro
civil de ceuta.
RESUMEN PONENCIA
LAS CONSECUENCIAS JURÍDICAS DE LA ENFERMEDAD MENTAL
No se puede entender el Ordenamiento Jurídico sin los conceptos esenciales de persona y capacidad. Si
con el alumbramiento comienza la personalidad, la aptitud para la subjetividad en las relaciones jurídicas,
para prestar el consentimiento vinculante en la asunción de derechos y obligaciones personales o patrimoniales se requiere algo más: la mayor edad y la plena aptitud física y psíquica.
En efecto, tradicionalmente se consideró al loco y al demente incapaces para asumir compromisos
personales o reales. Grosso modo, la enfermedad mental severa conlleva unos efectos en los órdenes civil
y penal derivados de la no imputabilidad y la falta de conocimiento y voluntad respectivamente. Siendo
pues la imputabilidad la aptitud del sujeto para comprender la norma jurídica y atemperar su comportamiento a esa comprensión, el artículo 20 del Código Penal dice que está exento de responsabilidad penal
el que al tiempo de cometer la infracción penal, a causa de cualquier anomalía o alteración psíquica, no
pueda comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensión. Su corolario es exención de
responsabilidad y la sujeción al infractor a unas medidas de seguridad, por cuanto la imposición de una
pena requeriría la previa declaración del individuo como culpable.
En el ordenamiento civil, sólo quien está en pleno uso de sus derechos civiles podrá prestar su consentimiento en los distintos negocios jurídicos y contratos. Lo exigen de este modo, por ejemplo, el artículo 45
del Código Civil para contraer matrimonio y el 1263 para la celebración de contratos: No pueden prestar
consentimiento (al contrato) los incapacitados.
Se llega de este modo al concepto de incapacitación, que no es sino la resolución judicial que declara que
una persona mayor de edad no está capacitada para gobernar su persona y sus bienes, con la consiguiente
necesidad de que una tercera persona preste por ella ese consentimiento o bien lo complemente. En este
caso nos encontraríamos con las llamadas funciones tuitivas: Al tutor compete prestar su consentimiento
por el declarado incapaz, el pupilo; al curador, sólo su complemento de capacidad para aquellos negocios
señalados en la sentencia; al defensor judicial, asumir su defensa en juicio cuando hubiera conflicto de
intereses con los del tutor o curador.
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TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO EN PSICOGERIATRÍA
MARÍA DOLORES CLAVER MARTÍN (Madrid)
Licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid.
Especialista en Psiquiatría Trayectoria profesional centrada desde el inicio en el campo de la Psicogeriatría. Primero en la Unidad Geriátrica Municipal (como psicogeriatría
consultora). Posteriormente y hasta 2006: combinando la labor en el Centro Municipal de Salud de Usera
(Área XI de Madrid) coordinando el Programa de Psicogeriatría del distrito; con el trabajo en la Unidad
de Memoria del Ayuntamiento de Madrid (miembro fundador), participando en la elaboración, implantación y gestión del Programa de Evaluación y Entrenamiento de Memoria del Ayuntamiento de Madrid
(Método UMAM).
En la actualidad trabaja en el Instituto de Salud Pública del Organismo Autónomo Madrid-Salud
(Ayuntamiento de Madrid), en el Centro Madrid Salud de Usera, participando en el diseño y desarrollo
de los Programas Preventivos de Psicohigiene y Salud Mental, y de Envejecimiento Activo y Saludable.
Además colabora de forma estrecha con el Centro de Prevención del Deterioro Cognitivo (Ayuntamiento
de Madrid) en tareas docentes y de investigación.
Es docente del Instituto de Formación y Estudios del Gobierno Local de Madrid, coordinando e impartiendo cursos como: “Curso de Evaluación y Entrenamiento de Memoria. Método UMAM” (45 ediciones), “Formación en Técnicas de grupo”, “Curso de Experiencia de trabajo grupal”, “Técnicas de Mejora de
Memoria”, “Deterioro Cognitivo en personas con Drogodependencias” entre otros. Además, colabora en
numerosos Cursos de Formación y Masters con temas de gerontología, neuropsicología y psicoterapia en
personas mayores(Universidad Complutense de Madrid, Universidad Autónoma de Barcelona, Universidad de Sevilla, etc).
PUBLICACIONES EN LIBROS.Participación en las dos ediciones del tratado de“Psiquiatría Geriátrica” (Ed Masson 2002 y Elsevier
2006). Participación en el libro“Trastornos Afectivos en las demencias: estrategias para el diagnóstico y
el tratamiento”. Ed Glosa 2012. Es coautora del Método de Entrenamiento de Memoria UMAM del que
se han publicado varias ediciones de libros (“Programa de Memoria”, “Manual de Evaluación y Entrenamiento”, “Manual de Recomendaciones: cómo mejorar nuestra memoria”) y documentos (“Cuadernos de
Ejercicios”,“Diálogos para la memoria”).
Publicaciones en revistas científicas, tanto en solitario(“Diferenciación diagnóstica entre demencias y
pseudodemencias”, “Actualización en la evaluación y el tratamiento del delirium”, “Aspectos Psicológicos
del envejecimiento”, “Aspectos Psicosociales del envejecimiento”, etc). “Psicoterapia de grupo en Mayores”), como con otros autores(“La memoria en los mayores”, “Estudio de la eficacia de un programa de
entrenamiento de memoria multicéntrico para mayores de 60 años”, “Intervención en problemas cognitivos del anciano. Posibilidades de Prevención y de Rehabilitación”, “Aprendizaje y memoria en la vejez”,
“Relación de las quejas de memoria con el rendimiento de memoria, el estado de ánimo y variables sociodemográficas en adultos jóvenes”, etc.
PRESENTACIONES CIENTÍFICAS.Participación como moderadora de Simposium, coordinadora de talleres y ponente con numerosas
presentaciones de trabajos en congresos y reuniones científicas tanto de ámbito nacional como internacional con temas como: problemas de memoria en el envejecimiento, deterioro cognitivo leve, diagnóstico
precoz de la Enfermedad de Alzheimer, depresión geriátrica, atención sociosanitaria, psicoterapia en los
mayores, técnicas de estimulación cognitiva y entrenamiento de memoria, etc. En tres ocasiones los trabajos han sido premiados.
En la actualidad trabajos de investigación sobre: “variables implicadas en quejas de memoria en mayores y jóvenes” y en el Estudio multicéntrico nacional sobre comunicación del diagnóstico de Demencia
(DEMCOM).Ha participado en el Grupo de Expertos para la elaboración del Consenso Español de Demencias de la Sociedad Española de Psiquiatría (2000) y Psicogeriatría (2005); Grupo de Psicogeriatría
para la elaboración del Plan de Asistencia Psiquiátrica y Salud Mental 2003-2008 de la Comunidad de
Madrid; elaboración del informe sobre Prevención de la Dependencia en las Personas Mayores (2007);
Consenso de Depresión en el anciano de la Sociedad Española de Psicogeriatría (2009). Desde 2009 forma
parte del Grupo de Trabajo en Demencias de la Sociedad Española de Psiquiatría, y desde 2013 forma
parte de la Junta directiva de la Sociedad Española de Psicogeriatría.
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MANUEL SÁNCHEZ PÉREZ (Barcelona)
Profesor asociado de Psiquiatría de la Universidad Autónoma de Barcelona.
Coordinador del Área Sociosanitaria y de la Unidad de Psiquiatría Geriátrica del Hospital Sagrat Cor de Martorell, Barcelona (Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de
Jesús).
Director del Máster y Diplomatura de Postgrado en Psicogeriatría de la Universidad Autónoma de Barcelona.
Coordinador de las Jornadas de Actualización en Psicogeriatría organizadas por Sagrat Cor, Serveis de
Salut Mental, de Martorell (periodicidad anual desde 1996).
Miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Psicogeriatría.
Coordinador de la Guía Esencial de Psicogeriatría. Ed. Panamericana, 2011.
RESUMEN PONENCIA
TRASTORNO BIPOLAR DE INICIO TARDÍO
Los episodios maníacos en personas de más de 65 años no son una condición clínica infrecuente. En
diversos grados de intensidad o de gravedad pueden observarse con alguna frecuencia. El trastorno bipolar de inicio en la edad más joven, de curso crónico, constituye la causa habitualmente reconocida de estos
síndromes, igual que en el adulto menor de 65 años. Una proporción no despreciable, alrededor de un 20
%, de trastornos bipolares en el anciano han presentado su primer episodio maníaco por encima de los 65
años, motivando a partir de entonces un cambio de diagnóstico.
Diferentes causas pueden explicar esta proporción de manías tardías, a pesar de la tendencia a creer que
muchos trastornos bipolares se diluyen con el paso del tiempo cubiertos, por ejemplo, por una mayor incidencia de evolución a la demencia que en población anciana sin enfermedad bipolar de base (exceptuando
pacientes tratados durante años con sales de litio).
La persona de edad avanzada se ve más expuesta a otras causas de síndrome maniforme además del
trastorno bipolar u otras causas observables en el adulto más joven, como los virajes maníacos desencadenados por tratamientos antidepresivos. Entre estas causas, son más frecuentes en los ancianos las relacionadas con patología cerebrovascular, tumores o la presencia de enfermedades neurodegenerativas en
las que, como en el caso de la enfermedad de Parkinson, pueden observarse estos efectos en el contexto
de sus eventuales manifestaciones de carácter psicótico o, todavía más frecuente, como secundarismos de
algunos fármacos antiparkinsonianos. Aunque menos frecuentemente, la propia demencia puede presentar manifestaciones maníacas en su amplio abanico de síntomas neuropsiquiátricos. En los últimos años
se ha hipotetizado la posible relación entre la demencia y las denominadas diátesis temperamentales de
tipo bipolar que podrían definir un posible nuevo tipo de trastorno bipolar relacionado con la presencia
de demencia (trastorno bipolar tipo VI). Es importante, por cuanto afecta a los problemas de diagnóstico
diferencial, que la presencia de síntomas maníacos en ancianos con fragilidad cognitiva (pseudodemencia
maníaca) pueden hacer que algunos trastornos bipolares en la edad avanzada sean confundidos con cuadros confusionales o, más habitualmente, con síndromes demenciales.
La utilización de múltiples fármacos, mucho más frecuente a medida que avanza la edad, puede influir
directamente en la presentación de síndromes maníacos o maniformes, cuyo origen farmacológico no
siempre resulta fácil de identificar. Es conocido el papel de los corticosteroides en estos síntomas, los antiparkinsonianos o las mismas s benzodiacepinas con sus frecuentes efectos paradójicos, algunos fármacos
anti-demencia, como donepezilo, además de los antidepresivos, ya citados, entre otros muchos.
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JORGE PLA VIDAL (Pamplona)
Universidad de Navarra, Clínica Navarra, Departamento de psiquiatría y Psicología Clínica.
Estudió la carrera de Medicina en la Universidad de Navarra, hizo la especialidad de Psiquiatría en la Clínica Universidad de Navarra en 1994.
Doctorado en Medicina en el año 2003.
Completó su formación con una estancia como profesor visitante en el Centro de Estudio de la Depresión
en la Edad Avanzada en la Universidad de Pittsburgh.
Máster en Psicogeriatría por la Universidad Autónoma de Barcelona.
Es Profesor Asociado de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de Pamplona desde el año 2003.
Presidente de la Junta directiva del Foro QPEA.
Miembro de la Junta directiva de la Sociedad Española de Psicogeriatría.
Consultor del Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica de la Clínica Universidad de Navarra,
responsable de la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica.
Ha constituido el Grupo para el Estudio y la Investigación de la Depresión en Personas de Edad Avanzada,
que desarrolla su labor desde hace siete años y que centra su actividad en la prevención de los trastornos
depresivos en este grupo de edad.
RESUMEN PONENCIA
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA.
Introducción: Desde que en torno a 1938 von Meduna, Bini y Cerletti introdujeran la estimulación
eléctrica cerebral como herramienta de tratamiento del paciente psiquiátrico grave, han sido muchas las
mejoras que se han incorporado a este tratamiento. También numerosas investigaciones han aportado datos que corroboran la acción beneficiosa de este tratamiento en el curso clínico y en los cambios cerebrales
del paciente psiquiátrico. El envejecimiento de la población y la prevalencia de las enfermedades mentales
en este grupo poblacional obligan a que el especialista tenga a su disposición los medios terapéuticos existentes y las directrices para una aplicación optimizada de los mismos.
Objetivos: en esta ponencia se pretende revisar el estado actual de la terapia electroconvulsiva (TEC) en
su aplicación a pacientes de edad avanzada.
Material y método: Para la revisión se utilizan los últimos artículos y capítulos de libro disponibles,
seleccionando los más relevantes del tratamiento general al paciente psiquiátrico adulto, pero buscando
siempre los datos relativos a los mayores de 60 años. Al mismo tiempo se presentarán varios casos clínicos
de la experiencia diaria en la Unidad de Hospitalización de Psiquiatría de la Clínica Universidad de Navarra.
Resultados y Discusión: La depresión es la enfermedad psiquiátrica que tiene la principal indicación
para la TEC también en los pacientes de mayor edad. Además en esta época de la vida se sufre con más
riesgo la aparición de los efectos secundarios derivados del tratamiento con fármacos, se corre un riesgo
más alto ante situaciones de inhibición-agitación, y la conducta autolítica es una complicación más grave
y letal. También la comorbilidad y la discapacidad que esta enfermedad genera en los pacientes mayores
requiere que los tratamientos empleados sean especialmente eficaces y consigan el mayor número posible
de remisiones. La pluripatología y polimedicación frecuente en este grupo de edad, sobre todo en aquellos
pacientes mayores más ancianos, requiere de ajustes y consideraciones previas al tratamiento con TEC. Por
último la importancia de una función cognitiva intacta, o con la menor afectación posible, y que aparezcan
las menos complicaciones posibles, hace que el clínico decida los parámetros óptimos de aplicación de la
TEC a cada paciente. Otras enfermedades o situaciones clínicas como el Trastorno Bipolar, tanto depresivo
como maníaco, la catatonía y la esquizofrenia, se encuentran entre las indicaciones principales de la TEC
en los pacientes de edad avanzada.
Conclusión: La TEC constituye un tratamiento seguro y eficaz para los pacientes de edad avanzada,
siendo en algunos casos el tratamiento de elección para esta población.
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DR. VÍCTOR ANTONIO CARCELÉN BARRANTES (Lima, Perú)
Médico Cirujano, Geriatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Diplomado en Salud Ocupacional, Universidad Nacional de Trujillo.
ACTIVIDAD LABORAL Y PROFESIONAL.Médico Jefe de los Servicios de Sanidad de la 54 Comandancia PNP y la 8va. Comisaría PNP de San Martín
de Porres, como Capitán SPNP, 1990 – 1991.
Médico del Departamento de Geriatría y Enfermos Crónicos del HCPNP, 1992-1997.
Presidente de la Sociedad de Gerontología y Geriatría del Perú, en el periodo 2005–07 y en el periodo
2007–09.
Asesor de la Dirección de Personas Adulto Mayores del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, 2005
-2009.
Council Member,International Association of Gerontology and Geriatrics, 2005 -2012.
Director del Área de Ciencias Sociales del COMLAT, 2005 – 2012.
Fundador y Vicepresidente de la Asociación Peruana de Vacunología 2007 - 2012.
Director Médico del Instituto Geriátrico Virgen de Fátima, del Instituto de Rehabilitación Mediterapia y
de la Casa Hogar Madre Magdalena Sofía Barat.
Fundador y Presidente del Grupo Iberoamericano Interdisciplinario de Gerontología del Perú 2010 – 2012
y Presidente Internacional del Grupo Iberoamericano Interdisciplinario de Gerontología para el periodo
2013 – 2018.
ACTIVIDAD DOCENTE.Profesor Cátedra de Geriatría, Universidad Particular San Martín de Porres, 1993 –94.
Profesor de Maestría en Geriatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, desde el 2004.
Profesor en las Facultades de Economía y Finanzas, de Administración de Empresas y de Derecho de la
Universidad de Piura, Campus Lima, del 2007 a la fecha.
Profesor de Ética y Deontología, y encargado de la Cátedra de Gerontología y Geriatría de la Universidad
Científica del Sur, 2009 a la fecha.
CURSOS Y PUBLICACIONES.Participante como Organizador, Presidente, Disertante y/o Asistente a múltiples Foros, Simposios, Cursos
y Congresos en diversos países, desde el año 1990 a la fecha.
Miembro del Comité Editorial de la Revista “Geronto”, órgano oficial de la Sociedad de Geriatría y Gerontología del Perú, 1998 – 2004, de la Revista “Acta Médica Peruana”, órgano oficial del Colegio Médico
Peruano, 2005 – 2006. Publicaciones en varias revistas.
Coautor de la Guía Práctica de Gerontología Clínica y Social, Buenos Aires, 2008.
Coautor del Tratado de Gerontología y Geriatría y Apuntes sueltos de Medicina General (2da. Edición en
impresión).
RESUMEN PONENCIA
DEPRESIÓN RESISTENTE EN GERIATRÍA
Cuando vemos pacientes de edad avanzada, encontramos que la Depresión es, quizá, el trastorno psiquiátrico más frecuente en ellos. Sin embargo, debido a la presencia de determinados aspectos clínicos
propios de esta edad enfrentamos dos grandes problemas; el primero es diagnosticarlo oportuna y correctamente, el segundo es tratarlo de manera eficaz.
La Depresión no difiere de cualquier otro proceso de enfermedad que acontece en una persona mayor
(P.M.) y por tanto debe ser valorada teniendo en cuenta las condiciones propias del adulto mayor. Estamos
frente a una persona que generalmente no contribuye mucho o de buen agrado a su historia clínica, que
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presenta otras enfermedades concomitantes y habitualmente consume diversos fármacos. Así pues, luego
de un correcto diagnóstico de Depresión, habrá que tener en cuenta, al momento de prescribir un tratamiento, tres detalles fundamentales, entre otros:
1°. Las modificaciones del organismo propias del envejecimiento.
2°. Las enfermedades concomitantes y la interacción que pudieran ocasionar sus tratamientos, y 3° La
naturaleza del trastorno psiquiátrico en sí.
El paso de los años impone a nuestro organismo modificaciones biológicas que pueden tener repercusión en la farmacodinamia y la farmacocinética de las sustancias que se empleen. La consecuencia de estos
cambios es, a menudo, ajustar la dosis de determinados principios activos, según la comorbilidad añadida,
por ejemplo: patología neoplásica, insuficiencia renal o hepática, etc. Bien es cierto que las nuevas moléculas de uso habitual en psicogeriatría de las últimas décadas, aportan grandes ventajas a la hora de reajustar
la dosis mínima eficaz (D.M.E.)
La presencia de enfermedades y tratamientos concomitantes también tendrá influencia en la elección
del fármaco a utilizar. Debido a la frecuente coexistencia de tratamientos múltiples, la elección ha de encaminarse hacia los compuestos con una menor frecuencia de interacciones con los fármacos que ya recibe
el paciente. Debo señalar aquí que, por desgracia, la salud mental no es siempre valorada y en países como
el Perú no contamos con muchas drogas de última generación.
Otro factor muy relevante en el adulto mayor es la “fragilidad” de sus capacidades cognitivas. El rendimiento de las funciones cognoscitivas puede encontrarse situado en un amplio espectro que va desde la
absoluta normalidad a la demencia franca, pero en cualquier caso son funciones que en este grupo etario
son frágiles y pueden alterarse por muchas y muy diferentes causas, incluidas las de origen iatrogénico
farmacológico.
Intentaremos explicar en nuestra presentación, cuáles son los principales factores contribuyen a la alta
frecuencia de Depresión Resistente en las personas mayores (P.M) y que alternativas de manejo tenemos
para ello desde el punto de vista del Geriatra, así mismo, revisaremos algunas estrategias ante la ausencia
de respuesta o la mejoría parcial tras la elección de un primer fármaco antidepresivo.
CONFERENCIA INAUGURAL
ANTONIO M. CARRIÓN SÁNCHEZ (Ceuta)
Licenciado en Medicina y Cirugía general por la Universidad de Granada.
Programa tercer ciclo de doctorado por la Universidad de Málaga.
Médico Especialista en Psiquiatría. (En Hospital Universitario de Ceuta.)
Sub-Director Médico del Hospital Universitario de Ceuta.
Fundador de la Sociedad Española de Medicina de Emergencias. –SEMES- Almagro.1987.
Docente de la Universidad de Granada, (Escuela Universitaria de Enfermería de Ceuta). Cursos académicos 1989/1992
Miembro emérito de la Asociación Franco-Cubana de psicología y Psiquiatría. Paris. Año 2000.
Fundador de la Asociación Medicina y Tercera Edad. Ceuta 2003. (www.amte.es)
Presidente de la Asociación Medicina y Tercera Edad.
Responsable del área de Psiquiatría de la Academia Iberoamericana de Geriatría y Gerontología.
Ha participado como ponente en más de 60 conferencias nacionales e internacionales. (Panamericano,
S.E.P, A.N.A, COM.LAT/I.A.G.G,A.F.C.P.P…)y publicaciones de consenso –Foro internacional sobre envejecimiento activoNombramiento de miembro titular de la Sociedad Uruguaya de Geriatría y Gerontología, y del foro Internacional sobreenvejecimiento activo COM.LAT/ I.A.G.G. Uruguay(2006)
Miembro numerario de la Sociedad Española de Psiquiatría.
Miembro de la Junta directiva de la Sociedad Española de Psicogeriatría.
Presidente de la XXI Reunión de la Sociedad Española de Psicogeriatría.
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JOAQUÍN PUJOL DOMENECH (Barcelona)
ESTUDIOS.Medicina Facultad de Medicina de Barcelona 1965.
Diploma Escuela Profesional Psiquiatría Universidad de Barcelona 1967.
Diploma Especialista en Psiquiatría Ministerio Educación 1967.
Diploma Especialista en Neurología Ministerio de Educación 1969.
CARGOS DESEMPEÑADOS.Médico Adjunto Servicio Psiquiatría Hospital Clinic Barcelona 1968.
Jefe de S. de Psiquiatría por Concurso de Méritos, Hospital Clinic Barcelona 1970-1998.
Consultor Sénior S. de Psiquiatría HCP 1998-2009.
Coordinador Unidad PsiquiatríaGeriátrica HCP 2008-2009.
Profesor Asociado de Psiquiatría F. de Medicina de Barcelona 1968-2007.
Profesor MásterPsicogeriatría Univ. Autónoma de Barcelona 1997-2014.
Profesor MásterGeriatría Universidad Autónoma Barcelona 1997-2009.
Nombramientos: Miembro del ConcellAssesor per al Tractament de la Malatía d´Alzheimer: de la Generalitat de Catalunya 1998-2008.
Cargos en Sociedades Cientificas Nacionales.
Vicepresidente Societat Catalana de Psiquiatría. Vocal Sociedad Española de Psiquiatría, Miembro Fundador y Tesorero Sociedad Española de PsiquiatríaBiológica, Tesorero Sociedad Española Medicina Psicosomática, Tesorero Sociedad Española Psicogeriatría
Extranjeras: Vocal Societépour la Methodologie de la Recherche en Psychiatrie. Miembro del Board of the
International PsychogeriatricAss. Vocal de la Sociedad de Psiquiatría del Mediterráneo Latino.
PUBLICACIONES.Libros y Capítulos de Libros : 14 (4 como Editor). b)Revistas Nacionales 78,Revistas Extranjeras 14 (en
francés o Inglés)
Labor Editorial. Miembro de Consejo de Redacciónde:Revista de Psiquiatría de Fac. Med. Barcelona, L.
Encephale
PONENCIAS Y COMUNICACIONES.Reuniones y Congresos nacionales 143, Internacionales 47.
DISTINCIONES.Premio a la Trayectoria Profesional Sociedad Española de Psicogeriatría. Insignia de Oro del Colegio de
Médicos de Barcelona a los 40 a. de Colegiación.
Premio a la mejor Comunicación Sociedad Española de Psicogeriatría Sociedad Asturiana de Psiquiatría.
RESUMEN PONENCIA
¿DEMENCIA O TRASTORNO COGNITIVO? UNA APROXIMACIÓN A LA EXCELENCIA
DIAGNÓSTICA.
El termino demencia, fuera de la mente, aparece en De rerumnaturae, TitusLucrecius siglo I antes de
Cristo. En de Senectute, Cicerón mantiene que la pérdida de memoria en la vejez es secundaria a una
enfermedad distinta del envejecimiento en sí mismo. Y solo un siglo después Areteo de Capadocia precisa
la demencia senil.
Estas ideas se mantienen durante siglos de modo que Thomas Willis en De Anima Brutorum defiende
la inevitable decrepitud intelectual del anciano.
El término se utiliza por primera vez en legua corriente en el PhisicalDictionary de Blancard en 1726
y en L´EnciclopedieFrançaise de Diderot y Dalembert 1754 se la distingue del delirium y se acepta el ca-
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rácter plurietiológico.
Bayle en en 1822 señala que hay una relación clínico-patológica entre la demencia de la PGP y la aracnoiditis sifilítica crónica.
La demencia senil aparece en el Tratado de Psiquiatría de W. Griesinger como secundaria a patología
de las arterias cerebrales. Separándose poco después la Demencia arteriosclerótica y formas subcorticales
como La E. de Huntington 1872.E. Kraepelin señala que la sífilis es necesaria para la aparición de la anatomía patológica descrita en 1904 por A. Alzheimer.
El mismo autor describe la enfermedad que actualmente lleva su nombre en 1906 y en esta época se
agrupan como preseniles las E. de Alzhemier, Huntington, Pick y Creutzfeld Jacob permaneciendo estancado el tema hasta los años 1950-1960 en que aparecen las observaciones de M. Roth
Los Criterios diagnósticos se van estableciendo desde el DSM II al DSM V y a los sucesivos CIE hasta el
10 tomando como base un sistema categorial. En los últimos 30-40 a. la prevalencia de la E. de Alzheimer
determina que se todo se organice conceptualmente alrededor de este tipo que deviene un paradigma.
En Mayo 2013 ,21 siglos después, el DSM V muestra un modelo más dimensional aceptando la existencia del Deterioro Cognitivo Leve, y si bien elimina el termino demencia, permite abarcar mejor bajo el
concepto de Trastorno Cognitivo al que luego se añaden las causas/ etiologías.
El futuro decidirá hasta donde es operativo el modelo dimensional frente al categorial.
MESA DEBATE
CONTROVERSIAS Y BUENAS PRÁCTICAS DE CALIDAD EN ATENCIÓN
GERONTOPSIQUIÁTRICA
JOSÉ ANTONIO LÓPEZ TRIGO (Málaga)
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Málaga.
Cursos doctorales y suficiencia investigadora. UMA
Habilitación de la Unión Europea para el ejercicio de la Medicina
Diplomado en Medicina Geriátrica. Diplomado en Gerontología Social.
Médico especialista en Geriatría.
EXPERIENCIA DOCENTE Y ACADÉMICA.Profesor de la Universidad de Málaga. Áreas de Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública. Escuela Universitaria de Enfermería. Actualmente en excedencia.
Profesor del Master de Geriatría. Universidad de Málaga.
Profesor del Master de Gerontología. Universidad de Málaga.
Profesor y director de los cursos de Formación en Geriatría del CGCM
Codirector del Curso “Geriactualidad” , up date en Geriatría (7 ediciones)
Profesor invitado de la Universidad Internacional Antonio Machado.
Profesor invitado del Curso Nacional de Alzheimer.
Director del máster PROGER (Universidad Católica de Valencia, SEGG)
Académico de Mérito de la Real Academia de Ciencias.
ACTIVIDAD LABORAL EN LA ACTUALIDAD.Geriatra del Área de Accesibilidad Universal del Ayuntamiento de Málaga.
Jefe del Servicio de Geriatría. Hospital Quirón.
Geriatra consultor de la Asociación de Familiares de Enfermos de Alzheimer.
OTROS.Presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
COMITÉS DE EXPERTOS, GRUPOS DE TRABAJO E INVESTIGACIÓN.Director de los comités de expertos SEGG en : vacunación en adultos mayores, dolor en paciente anciano,
disfagia, fragilidad y nutrición. GT demencias y atención sanitaria en residencias.
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MIGUEL ÁNGEL VÁZQUEZ VÁZQUEZ (Vigo)
Médico Especialista en Geriatría.
Médico Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte
Master en Gerontología Social (UAM); es Especialista en Gestión Sanitaria y Experto en
Economía y Administración Sanitaria, y en Organización y Ciencias Sociales.
Trabajó como Médico de Atención Primaria, Médico Inspector de Servicios Sanitarios, Médico Adjunto del
Servicio Medicina Interna (1.987-1.988) del Complejo Hospitalario Xeral-Calde (Lugo), en el INSALUD.
Su actividad de gestión sociosanitaria geriátrica ha sido de Médico-Director Gerente del Centro Geriátrico
“Residencia Asistida de Vigo” del INSERSO y de la Xunta de Galicia de 1.988 a 2008; y como GeriatraDirector Técnico de la Sociedad Gallega de Servicios Sociales (SOGASERSO) de 2008 a 2010.
Actualmente es Geriatra y Socio Director de CALIGERS S.L., Consultora de Gestión y Calidad de Servicios Sociales y Geriátricos. Compatibiliza, desde 1997, su actividad docente como Profesor Asociado de
Salud, Geriatría y Dependencia en las Áreas de Medicina y Psicobiología de la Universidad de Vigo y ha
sido Director Académico de Masters (5 Ediciones) y del Especialista Universitario en Programas Gerontológicos Socio-Sanitarios y Dependencia, de la Universidad de Vigo, y en la Universidad de Burgos.
Es autor de 37 Publicaciones (Capítulos, Libros y Artículos) relacionadas con la Geriatría, Gerontología,
Salud y Dependencia y ha presentado más de 110 Comunicaciones a Congresos, Reuniones y Simposios
Nacionales e Internacionales, con premios a Comunicaciones Científicas en Congresos de Nacionales (4)
y de Investigación aplicada.
Es miembro de Comités Editoriales de Revistas Científicas y colaborador en Revistas Gerontológicas y
Prensa especializada Sociosanitaria (3) y Asesor Científico en Gerontología de Colegios Profesionales y de
Entidades y Sociedades Científicas y Universidades nacionales e Internacionales, es asesor y experto con
la OPS-OMS, ONU, AECID y otras Entidades Internacionales en materia de envejecimiento y gestión de
servicios sociosanitarios.
Es también Geriatra Consultor Internacional en Proyectos y en Gestión de Centros Geriátricos Sanitarios
y Sociosanitarios de carácter Público (INSERSO, Xunta de Galicia y Administración local) y Privado
en España, Argentina (Embajada de España-Fundación España); Uruguay (Dirección General de Salud
Pública e INMAYORES), Bolivia (AECI), Chile (SENAMA), Perú (MINPAL), Brasil, Ecuador (Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social) y HelpAge International (Buenos Aires). Ha sido Geriatra Consultor de
Hospitalización Sociosanitaria para el Hospital Español de Buenos Aires; Centro Tinetense de Argentina,
y para la Red de Hospitales de Agudos del Ministerio de Salud Publica de Montevideo (Uruguay).
Ha dictado más de 390 Conferencias Nacionales e Internacionales y asumido la Presidencia de Congresos
y Jornadas Nacionales (19) e Internacionales (4).sobre Salud, Gerontología y Geriatría
Es Investigador principal y de Equipo participando en 15 Proyectos Científicos Nacionales y Europeos de
Investigación financiada sobre Salud y Envejecimiento.
Es Miembro de Sociedades Científicas relacionadas con la Geriatría; la Rehabilitación y Medicina física;
la Educación Gerontológica; de Fundaciones relacionadas con la Diversidad funcional psíquica y es Socio fundador de la Sociedad Gallega de Gerontología y Geriatría, la Iniciativa Prometheus y el Colectivo
Rueiros.
RESUMEN PONENCIA
DISEÑO DE UNIDADES PSICOGERIÁTRICAS AVANZADAS EN CENTROS GERIÁTRICOS
INTRODUCCIÓN.Las demencias y los trastornos cognitivos suponen prevalencias notables entre las patologías que presentan los Usuarios de centros Geriátricos en España (Campos y Vázquez, 1998; RESYDEM, DECADA-G
y ENERA), con más de un 61% con Deterioro Cognitivo y un 43% con diagnóstico confirmado de Síndrome demencial senil. Desde hace algunos años se plantea el debate acerca de cómo han de ser las Unidades
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de Atención psicogeriátricas especializadas; su diseño funcional; los profesionales de apoyo, las familias
y los programas de atención en unidades de larga estancia; la evaluación de las experiencias previas más
clásicas o más novedosas; la incorporación de las nuevas tecnologías de atención, rehabilitación y control;
las estrategias de planificación más apropiadas, sus dificultades y las ventajas o inconvenientes.
1. ANTECEDENTES EN ATENCIÓN RESIDENCIAL GERIÁTRICA: EXPERIENCIA.Análisis de la evolución del modelo conceptual de atención (Puig, 2001).
2. SITUACIÓN ACTUAL: REALIDAD Y DIFICULTADES.Programas en Centros. La generalización de cuidados y los conflictos de convivencia generadores de
desorden organizativo.
3. LAS NECESIDADES DE MEJORA.Modelos asistenciales, modelos de atención centrada en la persona y modelos de apoyo. Claves para el
debate: Centros de atención especializada en demencias versus Unidades especializadas en Centros geriátricos. Otras Unidades comunes especializadas
4. PROPUESTA DE DISEÑO FUNCIONAL.Capacidad óptima de Centros y Unidades, Ubicación del Centro y de las unidades especializadas (Cohen-Manfield,2001)
5. CLASIFICACIÓN DE APOYO Y ATENCIÓN.Herramientas de screening y Confirmación clínica. Graduación del deterioro GDS (Reisberg, 1982) y
valoración por Equipos transdisciplianres (ETD). Asignación de Unidad de atención
6. PROGRAMAS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA.Intervención previa al ingreso y Asignación de caso (Glickstein,1997). Valoración ETD y Plan de cuidados. Atención evolutiva individualizada. Programas de responsividad (Muñoz y Olazarán, 2004). Intervención con familias y Comunicación con personas con SDem y DCog. Atención paliativa final (Ruiz,
2010)
7. ESTRATEGIAS DE PLANIFICACIÓN ASISTENCIAL Y DIFICULTADES DE IMPLANTACIÓN.Resistencias al cambio. Definición de unidades físicas. Individualizar apoyos a Usuarios. Implantar
Programas y negociación con Equipos
9. VENTAJAS Y RESULTADOS.Reducción de estrés y mejora satisfacción familiar y de personal. Incrementa la Calidad de cuidados
(Rabins, 1997). Potencia posibilidades individuales y el bienestar (Lucas-Carrasco, 2011). Continuidad de
atención y refuerzos e identificación de Equipos. Satisfacción laboral y Calidad de vida y cuidados (Gurland, 2000)
11. CONCLUSIONES Y RETOS.Especialización e integración. Orientación a la demanda y eficiencia en los programas Posibilidades de
especialización en otros Síndromes en atención continuada.
RAIMUNDO MATEOS ÁLVAREZ (Santiago de Compostela)
Psiquiatra y Psicoterapeuta de grupo (FEAP).
Profesor Titular de Psiquiatría (USC), con plaza asistencial vinculada al CHUS.
Master en Dirección y Gestión de Centros Gerontológicos (USC).
Desde hace veinte años lidera la Unidad de Psicogeriatría de Santiago de Compostela.
Docente de la Facultad de Medicina y Odontología y del Master de Psicogerontología (USC); colaborador
en la docencia gerontológica de otras universidades (UAB, UDC).
Académico Correspondiente de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia.
Su línea marco de investigación es la Epidemiología Psiquiátrica (de campo y clínica). Temas recurrentes
han sido el estudio de la prevalencia y factores de riesgo de las enfermedades mentales en Galicia,la adaptación de instrumentos de evaluación clínica e investigación al entorno gallego, el estudio de Necesidades
de las personas mayores (su grupo ha validado el Camberwell Assessment of Needs of the Elderly, CANE),
la carga de los cuidadores y la Telepsicogeriatría.
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Es miembro del comité editorial y revisor de varias revistas del ámbito psicogeriátrico nacional e internacional.
Pasado presidente de la Sociedad Española de Psicogeriatría (SEPG); actual presidente de la Sociedad
Española de Epidemiología Psiquiátrica (SEEP); Presidente electo de la International Psychogeriatric Association (IPA), ha sido vicepresidente de la European Association of Geriatric Psychiatry (EAGP).
Ha presidido o colaborado en la organización de numerosos congresos del ámbito gerontológico gallego,
nacional e internacional.
RESUMEN PONENCIA
LA ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA EN RESIDENCIAS DE MAYORES: UNA PRÁCTICA DE
CALIDAD.
Una de las paradojas de la atención psiquiátrica del comienzo del siglo XXI es que al menos 3 de cada
4 personas en una residencia de mayores presenta algún tipo de trastornos mentales, pero solo un escaso porcentaje de los mismos reciben atención psiquiátrica, situación que no es exclusiva de países con
limitados recursos sanitarios. Puede decirse que los usuarios de estos centros sufren riesgo de una triple
exclusión, el viejismo, el estigma de la enfermedad mental y el asilar. En España, si bien la atención psiquiátrica en residencias hace está conceptualizada como un signo de calidad, son limitadas las experiencias
de programas de atención psiquiátrica en residencias llevados a cabo por la red pública de salud mental.
OBJETIVO.Presentar el subprograma de atención psiquiátrica en residencias que lleva a cabo la Unidad de Psicogeriatría de Santiago de Compostela.
MÉTODOS.Se describe el contexto asistencial psicogeriátrico de Galicia y las intervenciones llevadas a cabo en
cuatro centros de la ciudad de Santiago de Compostela: dos residencias asistidas, una residencia mixta y
un asilo. Esta experiencia incluye una experiencia piloto de asistencia telepsicogeriátrica en una residencia
asistida alejada de la ciudad de Santiago. Se conceptualiza la intervención dentro del marco de la Psiquiatría de Interconsulta-Enlace.
RESULTADOS.La Psiquiatría de Enlace con residencias de personas mayores suele ser una experiencia muy gratificante
para los profesionales de la salud mental, sin embargo persisten importantes necesidades asistenciales sin
cubrir en la mayoría de estos centros.
CONCLUSIONES.El desarrollo de la atención psiquiátrica en residencias de mayores es un signo de calidad cuyo desarrollo irá parejo a la consolidación del modelo asistencial de la psicogeriatría.
JOSÉ LUIS CABEZAS CASADO (Granada)
Profesor de la Universidad de Granada desde 1997.
Primer doctor en España en Gerontología Social.
Coordinador General de Movilidad Extracomunitaria en la Universidad de Granada.
Subdirector de Posgrado de la Escuela Universitaria de Trabajo Social
Vicedecano de Relaciones Internacionales y Alumnado de la Facultad de Trabajo Social (7 años)
Tutor Académico de la UGR para América Latina.
Coordinador del Master de Gerontología Social (10 años)
Coordinador del Experto en Gerontología Social (10 años)
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Master en Gerontología Social.
Profesor en Master de Gerontología (17 años).
Profesor en Master relacionados con envejecimiento en diferentes universidades españolas , en universidades europeas (Kasel, Coimbra, Roma, Cagliari,etc.) y latinoamericanas (Chile, Ecuador, Argentina, Brasil,
Colombia, Cuba, etc.)
Autor y coautor de varios libros: “El Ciclo de la Vida”, “En busca del calor, el color y el sentido de la vejez”,
“Prácticas de Desarrollo”, “Empleo de la Inteligencia Emocional en el entorno sanitario”, “Comunicación
interna en el entorno sanitario”, “Temas de Gerontología”, etc. y coautor de diferentes publicaciones nacionales e internacionales.
Director de tesis doctorales sobre envejecimiento, y trabajos fin de master sobre vejez.
Docente y conferenciante en más de 100 foros sobre temas relacionados con envejecimiento a nivel nacional e internacional.
Miembro de Equipo de Investigación con mención de Excelencia.
Participante en proyectos I+D sobre envejecimiento.
Cooperante internacional y promotor de proyectos de cooperación a nivel nacional e internacional.
(Brasil -con Carlinhos Brown-, Ecuador y Perú).
Colaborador en medios de comunicación (prensa, radio y TV).
RESUMEN PONENCIA
RETOS Y CONTROVERSIAS EN GERONTOPSIQUIATRÍA
“Nuevos retos de intervención Psicosocial con pacientes geriátricos en el siglo XXI, innovación, excelencia, y experiencias de intervención desde el ámbito universitario”
Una acertada intervención conlleva, en el siglo XXI la adecuada y necesaria intervención Interdisciplinar en el que ciertamente la Psicología es un componente vital. Los tratamientos no farmacológicos,
las nuevas experiencias de intervención psicosocial, así como las estrategias de prevención de trastornos
específicos abren nuevas posibilidades frente al trabajo con personas mayores con enfermedades.
La diferenciación más afinada del envejecimiento patológico y del envejecimiento no patológico abre
nuevos matices de intervención en el que la Multidisciplinariedad es sólo un paso en el procedimiento,
en el que encontrará su mejor expresión no sólo en la Interdisciplinariedad sino en una Transdisciplinariedad. Una nueva y más completa forma de trabajo en equipo basada en el conocimiento. Esto afecta a la
necesidad de formación, inclusión de la Psicología en la currícula de nuevos planes de estudios sanitarios,
la oferta formativa de reciclaje, etc. Dentro de estos las Habilidades de Comunicación con el paciente
mayor tienen un centro de gravedad especialmente importante, con singularizaciones en cada uno de los
trastornos, así como una adecuada promoción de la comunicación con familiares, equipo, comunidad, etc.
En la ponencia versará sobre experiencias novedosas que se están haciendo con personas mayores, en
el que el tema Intergeneracional abre una serie de posibilidades al trabajo motivador y creativo. La Universidad de Granada está abriendo experiencias muy interesantes al respecto.
Igualmente se hace urgente una internacionalización de los recursos de investigación en pacientes geriátricos utilizando las nuevas tecnologías, y el trabajo en red.
Se expondrá también algunas novedades a trabajos que se está realizando en la fase tal vez más importante como es el final de la vida, tanto de cara al paciente, como a la familia y a los profesionales. Se expondrán programas concretos de envejecimiento saludable desde el ámbito de la Psicología.
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LA DEPRESIÓN EN RESIDENCIAS DE PERSONAS MAYORES
FRANCISCO HERRERA CLAVERO
(Decano de C. Sociales del IEC)
Maestro nacional, doctor en Psicología por la Universidad de Granada, doctor en Filosofía y Ciencias de la Educación por la UNED, catedrático de E.U. y Profesor Titular en Psicología Evolutiva y de la Educación de la Universidad de Granada, destinado en la Facultad de Educación,
Economía y Tecnología de Ceuta, y Decano de Ciencias Sociales del Instituto de Estudios Ceutíes.
Con 43 años de experiencia como funcionario y numerosas líneas de investigación y publicaciones (más
de 100 libros, capítulos de libros y artículos científicos) en el ámbito del aprendizaje, la inteligencia, la
motivación, el autoconcepto, la autoestima, la autoeficacia, el control de la ansiedad, la adaptación, las
habilidades sociales, la metodología de la investigación científica, los niños de la calle, la inmigración, la
interculturalidad y la convivencia.
Con amplia experiencia en la participación y organización de Congresos Nacionales e Internacionales,
Jornadas y otros eventos científicos. Asimismo, miembro fundador y de la Junta Rectora de las Asociaciones nacionales de Psicología de la Infancia y la Adolescencia (INFAD) y Atlántida, y sus correspondientes
revistas científicas; así como miembro del comité Editorial y revisor de numerosas Revistas nacionales e
internacionales.
Director del Dpto. de Psicología Evolutiva y de la Educación en Ceuta, de varios grupos de investigación,
de numerosas investigaciones, Trabajos fin de Grado y Máster, y Tesis Doctorales.
Profesor visitante en numerosas Universidades nacionales y extranjeras, y miembro del Comité Internacional de la Universidad de Nuevo León en Monterrey, México.
MANUEL SÁNCHEZ PÉREZ(Barcelona)
CURRICULUM ABREVIADO(Trastornos del estado de ánimo en Psicogeriatría, Pagina 9)
RESUMEN PONENCIA
PROCESO DE ADAPTACIÓN A LA RESIDENCIA
La incorporación a la residencia en la vida de cualquier persona constituye un momento crítico que
puede desencadenar o agravar cuadros depresivos con cierta frecuencia. En las personas mayores algunas condiciones constituyen factores de riesgo para que el esfuerzo de adaptación en este proceso pueda
fracasar total o parcialmente. Algunas de estas condiciones son la historia previa de depresión, la escasa
implicación en la decisión de ingreso por parte del anciano, el desarraigo del entorno habitual que puede
suponer el nuevo emplazamiento del lugar en el que va a vivir (desconexión del vecindario, amigos, parroquia, etc). El deterioro reciente del nivel funcional, que a menudo justifica la necesidad del ingreso,
puede conllevar de por sí dificultades adaptativas a la discapacidad. También puede existir un estilo desadaptativo previo a lo largo de la vida (personalidad premórbida) ante el que el episodio de la residencia
supone un reto más ante el que las dificultades habituales se manifiesten de nuevo. La presencia de deterioro cognitivo, especialmente si no está muy avanzado así como la eventual desvinculación de referentes
sociofamilares significativos, también pueden actuar como obstáculos para la adaptación.
Por el contrario, puede hablarse también de la presencia de factores protectores en este proceso como
son la ausencia de historia de trastornos afectivos, una Implicación activa en la decisión de ingreso, el mantenimiento de la integración en el entorno habitual del anciano, un nivel funcional estable en el tiempo, un
estilo adaptativo maduro previo a lo largo de la vida, un estado de indemnidad cognitiva, la presencia de
apoyos sociofamiliares conservados y la vivencia de algún grado de religiosidad.
Los profesionales de las residencias pueden contribuir a reducir los riesgos de desaptación depresiva
en los nuevos residentes mediante la identificación precoz de los síntomas afectivos, una evaluación fiable
de la historia previa de depresión. Especialmente útil es tener una estrategia de reducción del bajo apoyo
social percibido: mediante la identificación de un referente claro, sobre todo en los primeros tiempos del
ingreso, la prescripción de tratamiento farmacológico a dosis eficaces y por tiempo suficiente, cuando los
síntomas lo requieren, la instauración de terapias no farmacológicas, la facilitación de contactos sociales
relevantes y la derivación al especialista siempre que se detecten síntomas graves o complejos.
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LUIS F. AGÚERA ORTIZ(Madrid)
CURRICULUM ABREVIADO (Taller II, Pagina 8)
RESUMEN PONENCIA
PROCESO DE ADAPTACIÓN A LA RESIDENCIA
La prevalencia de depresión en la edad avanzada ha de ser estudiada teniendo en cuenta dos ejes: La
intensidad de los síntomas y el lugar donde vive la persona mayor. La prevalencia del Trastorno Depresivo
Mayor es prácticamente similar en la población adulta y anciana que vive en la comunidad y oscila entre el
2 y 5%. Sin embargo, hay muchos más pacientes ancianos que padecen formas menores o subsindrómicas
de depresión. La prevalencia de todos los trastornos depresivos se incrementa notablemente en la población que vive en una residencia. Así la prevalencia del Trastorno Depresivo Mayor aumenta y oscila entre
el 5% y el 25% con una mediana del 10%. Las cifras pueden ser menores en Unidades no asistidas que en
las asistidas. La prevalencia de síntomas depresivos significativos varía entre el 14% al 82% con una mediana del 29%. Las razones de este incremento de prevalencia no tiene que ver directamente con la institución.
Se trata más bien de que las personas que han de ser institucionalizadas acumulan más factores de riesgo
para la depresión como circunstancias adversas psicosociales y muy especialmente comorbilidad médica,
que las personas que se mantienen en su domicilio. Estos factores psicosociales y sobre todo médicos incrementan notablemente el la presencia de depresión.
La mayoría de los estudios señalan que hay un bajo de reconocimiento de la depresión por parte de
todos los profesionales que trabajan en la Residencia. Esto e s así tanto para los médicos como para las
enfermeras y auxiliares. El colectivo de enfermería tendría una sensibilidad 50% y especificidad 40% en la
detección de la depresión. La sensibilidad de la escala GDS es un 50% más alta que la de las enfermeras y
de hecho, introducir de forma rutinaria una escala de depresión puede mejorar hasta un 50% el reconocimiento de la misma.
Los factores que influyen en la falta de reconocimiento de la depresión en medio institucional son la
existencia de síntomas que aparecen también en otros síndromes distintos a la depresión, por ejemplo
problemas de apetito, peso, sueño o memoria y la consideración de los síntomas depresivos como “normales” o “justificados” por el propio ingreso en la residencia, pobre salud, duelo o pérdidas. La presencia de
deterioro cognitivo también puede dificultar notablemente la detección
Entre los síntomas sugerentes de depresión en el paciente institucionalizado se centran: quejas somáticas mal especificadas, dolor, demandas frecuentes de atención médica, menor socialización o asistencia a
actividades comunes, apatía, comportamiento excesivamente cumplidor ( el “residente modelo”) o por el
contrario comportamiento combativo, resistente o negativista, problemas persistentes de sueño y problemas de apetito y peso
El tratamiento de la depresión tampoco alcanza a todos los pacientes que lo precisan. Sólo entre 30 a
50% de los deprimidos (detectados o no) toman algún fármaco antidepresivo. Entre los diagnosticados de
depresión el rango de prescripción es muy variable y oscila entre el 50 y el 100%. Es curioso destacar que
sólo el 25% de los pacientes que toman antidepresivos saben que lo están tomando.
Todos estos datos nos llevan a afirmar que la depresión en los ancianos institucionalizados es un problema muy significativo que requiere evaluación, análisis y actividades de formación para la totalidad de
los profesionales que trabajan en la Residencia.
SIMPOSIUM SATÉLITE (Janssen)
PSICOSIS EN LOS MAYORES:
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS Y COMORBILIDAD MÉDICA
ÁNGEL MORÍÑIGO DOMÍNGUEZ (Sevilla)
Se licenció en Medicina en la Universidad de Salamanca (1979) y es Doctor por la misma Universidad (1988). Tras su periodo de especialización, vía MIR, en el Hospital Universitario de Valladolid (1980-83), fue Becario de Investigación en el Instituto Max-Planck de Psiquiatría
(Múnich, Alemania), realizando estancias posteriores en el Instituto Central de Salud Mental (Mannheim,
Alemania) y en el Dpto. de Psiquiatría (Zucker-Hillside Hospital) del North Shore Long Island Jewish Me-
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dical Center (Nueva York, USA). Ha trabajado (1986-2006) como Facultativo Especialista en el Servicio de
de Psiquiatría del Hospital Universitario de Valme, Sevilla (excedencia vol.).
Actualmente ejerce la psiquiatría clínica privada en Sevilla (Estudio de Psiquiatría, www.e-psiquiatria.
com) y es Profesor Asociado de Psiquiatría en la Universidad de Sevilla.
Su área de especialización es la Psiquiatría Geriátrica: Depresión en los mayores, Demencias, Síntomas
Psiquiátricos en Demencias y Psicofarmacología Geriátrica. Es miembro del Consejo ejecutivo del Internacional College of Geriatric Psychoneuropharmacology desde 2008 y desde Noviembre de 2013 es Presidente electo del International College of Geriatric Psychoneuropharmacology (ICGP); Junta Directiva de
la ASEPP (Asociación Española de Psiquiatría Privada) y de la Sociedad Española de Psiquiatría Geriátrica
(SEPG); en 2012 fue elegido International Distinguished Fellow de la APA (American Psychiatric Association), tiene en su haber 163 publicaciones nacionales e internacionales.
JUAN CARLOS DURÁN ALONSO (Jerez de la Frontera)
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina de Cádiz en Junio de 1989.
Médico Interno Residente (MIR) de Geriatría en hospital clínico universitario “Virgen
Macarena” de Sevilla, desde enero de 1990 hasta diciembre de 1993.
Médico especialista en Geriatría desde enero de 1994,en el hospital “Juan Grande” de la Orden Hospitalaria de los Hermanos de San Juan de Dios en Jerez de la Frontera, continuando en la actualidad como responsable asistencial de la Residencia geriátrica asistida, Unidad de Grandes Dependientes y de la Unidad
de Estancias Diurnas San Juan Grande..
Master en Bioética y Humanización de la asistencia. Facultad de Teología de Granada y Orden Hospitalaria de San Juan de Dios, desde Septiembre 2.000 a Junio 2.002 en la Curia Provincial, hospital de San Juan
de Dios de Sevilla.
Vocal por Cádiz de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología.
Miembro de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
Miembro del Comité de Ética Asistencial Jerez-Costa Noroeste.
Coordinador y profesor del Máster de Geriatría y Cuidados integrales del Envejecimiento. Organizado
por el Centro Universitario de Enfermería San Juan de Dios y el Centro de Formación Permanente de la
Universidad de Sevilla.
Amplia experiencia docente, en jornadas, seminarios y cursos de Geriatría.
La línea de investigación más desarrollada ha sido en el campo de las demencias, síntomas conductuales y
psicológicos asociados a demencias, así como en nutrición en geriatría y diabetes.
Presentando comunicaciones orales en congresos nacionales e internacionales de Geriatría
Las publicaciones más destacadas en los últimos años han sido:
Evaluation of risperidone in the treatment of behavioral and psychological symptoms and sleep disturbances associated with dementia. International Psychogeriatrics 2005; 17: 4, 1-14
Tratamiento no farmacológico del delirium. Rev Esp Geriatr Gerontol 2008; 43 (supl3) 25-32.
Compliance with an oral hyperproteic supplement with fibre in nursing home residents. J Nutr Health
Aging 2008; vol 12, nº 9, pag 669-673
Prevalencia de diabetes en pacientes geriátricos institucionalizados en la provincia de Cádiz. Estudio Diagerca. Rev Esp Geriatr Gerontol, 2012; 47(3): 114-118
RESUMEN PONENCIA
PSICOSIS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO FRÁGIL
Estamos viviendo un progresivo envejecimiento de la población. En los próximos años los mayores
crecimientos de población se concentrarán en las edades avanzadas. Concretamente, en 2052 el grupo de
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edad de mayores de 64 años se incrementará en aproximadamente 7,2 millones de personas y pasará a
constituir el 37% de la población total de España. Destacando el aumento también progresivo de la esperanza de vida media, alcanzando cada vez edades más longevas, siendo cada vez más numeroso el grupo
etario mayor de 80 años. Esto hace que el perfil de pacientes que vamos a atender sean pacientes muy frágiles, con numerosas enfermedades, muchas de ellas crónicas; sufren cambios metabólicos, y sus funciones
hepáticas y renales se van deteriorando con el tiempo. Toman numerosos fármacos y con un mayor riesgo
de sufrir efectos adversos por lo que debe ponerse especial atención a la hora de prescribir tratamientos.
Los estudios epidemiológicos realizados de enfermedades mentales en pacientes geriátricos nos sorprenden por su elevada prevalencia, más en ámbito institucional que comunitario. Lo que contrasta con el
escaso interés que se ha mostrado en muchos de los ensayos clínicos con nuevos fármacos en los últimos
años, no incluyendo a este grupo etario.
En el campo de la psicosis y la esquizofrenia, los pacientes ancianos son un ejemplo claro de ello. Su
problema psiquiátrico suele presentarse acompañado de enfermedades neurológicas, cardiovasculares y
respiratorias. También existen problemas físicos no graves pero de gran repercusión en la autonomía del
paciente y en su calidad de vida, como son: dificultades de deambulación, incontinencia esfinteriana y
problemas estomatológicos. Los cambios biológicos en la vejez influyen de manera importante sobre la acción de los psicofármacos. Las razones normalmente son farmacocinéticas o farmacodinámicas. Debiendo añadir a toda esta problemática, el entorno social tan conflictivo en el que se mueven estos pacientes, lo
que suele dificultar el cumplimiento terapéutico.
La mayor prevalencia de síntomas negativos junto a la mayor susceptibilidad a desarrollar sintomatología extrapiramidal y la necesidad de proteger el funcionamiento cognitivo, aconseja el uso de antipsicóticos atípicos.
La población anciana consume entre el 20 y 25% de todos los medicamentos prescritos por lo que hay
que tener en cuenta las interacciones farmacológicas que se puedan producir.
Las interacciones farmacológicas son comunes en esta población debido a que:
La mayoría de los pacientes mayores de 65 años toman medicaciones pautadas, y un 39% toma regularmente 5 o más fármacos.
Presentan numerosas comorbilidades, por lo que el uso de psicofármacos en estos pacientes exige un
mayor cuidado tanto en la elección, dosificación y seguimiento del tratamiento.
Alta variabilidad interindividual.
Alteraciones en la homeostasis.
JUAN DE DIOS MOLINA MARTÍN (Madrid)
Doctor en Medicina. Especialista en Psiquiatría.
Profesor Asociado Universidad Camilo José Cela y Universidad Francisco de Vitoria.
Puesto actual: Unidad de Hospitalización Breve del Hospital DR Rodríguez Lafora de
Madrid.
INVESTIGACIÓN EN PSICOGERIATRIA.Participación como investigador en varios proyectos del Fondo de Investigaciones Sanitarias centrados en
Prevención, Psicogeriatría, Atención Primaria y en Diagnóstico Precoz. FIS 98/0075-04: “Evaluación de la
carga familiar en la Esquizofrenia”. FIS 98/076: “Validación predictiva de la Escala de Depresión Geriátrica
en Atención Primaria”. FIS 97/1298: “Análisis del coste de la esquizofrenia según un modelo de prevalencia
asistida”. FIS 93/1317: “Comparación de la eficacia del acetato de Ciproterona versus haloperidol sobre la
disminución del nivel de heteroagresividad en los pacientes diagnosticados de Demencia tipo Alzheimer”.
FIS: 93/0905. “Estudio de la validación predictiva del General HealthQuestionnaire (GHQ) de Goldberg
de 60 y 30 ítems en población general urbana”.
Participación como investigador en múltiples ensayos clínicos internacionales en el área de los antipsicóticos (tres de ellos con paliperidona).
PUBLICACIONES.“De la Psicogeriatría a la Atención Primaria”.En español y Traducido al portugués de Editorial Ergón.
3 libros internacionales, 8 libros nacionales, más de 50 capítulos de libro y más de 60 artículos en inglés y
en español
28
DOCENCIA.Profesor asociado en la UNIVERSIDAD CAMILO JOSÉ CELA y UNIVERSIDAD FRANCISCO DE VITORIA, donde imparte:
“Psicofarmacología de las adicciones”
“Psiquiatría Forense”
“Psicología Médica”
RESUMEN PONENCIA
INTERACCIONES DE LOS ANTIPSICÓTICOS: RELEVANCIA CLÍNICA EN EL PACIENTE
POLIMEDICADO.
Las interacciones son tan frecuentes como desconocidas en la práctica clínica psiquiátrica. Hasta el
punto de que uno de cada tres efectos secundarios está producido por este motivo. El sistema enzimático
del Citocromo P450 está involucrado en el metabolismo y eliminación de la mayoría de los psicofármacos. La capacidad de este sistema metabólico varía entre razas, género, edad e incluso existen variaciones
individuales de gran trascendencia clínica, que da lugar a diferencias de concentraciones plasmáticas y de
eliminación que explican fenómenos observados en la práctica habitual. Consecuentemente la respuesta
terapéutica y los efectos adversos varían entre pacientes tratados con la misma dosis de una misma presentación. No sólo el fenómeno de la polifarmacia con psicofármacos, sino también el de la comorbilidad y el
uso de otros tratamientos conjuntos (antimicrobianos por ejemplo),o incluso el uso de algunos alimentos
(como el pomelo o el brócoli), o de sustancias (como la cafeína o el tabaco) y de drogas ilegales por parte
de nuestros pacientes aumenta las posibilidades de asistir a interacciones clínicamente relevantes en el
paciente psicótico.
La mejor aproximación para prevenir las interacciones clínicas con el uso de antipsicóticos es ser conscientes de que pueden ocurrir. Por tanto, la elección de fármacos con bajo potencial de interacciones clínicas relevantes es la estrategia más razonable a la hora de utilizar antipsicóticos en pacientes en tratamiento
con polifarmacia. Todo esto es especialmente importante a la hora de prescribir a la población mayor y a
los pacientes polimedicados.
La mayoría de los antipsicóticos son metabolizados por CYP3A4, CYP1A2 y CYP2D6. La actualización en el conocimiento de estas tres isoenzimas por parte de los facultativos que trabajan con personas
mayores es posiblemente la mejor herramienta para mejorar nuestra prescripción en este campo. Este es el
punto de partida de la presentación que os proponemos. En definitiva,revisar la repercusión de las interacciones de los antipsicóticos desde la perspectiva de la práctica clínica en psicogeriatría.
IMPORTANCIA DEL DOLOR SOMÁTICO-EMOCIONAL EN PERSONAS MAYORES
MARÍA JOSÉ JIMÉNEZ CEBRIÁN (Madrid)
Licenciada en Medicina y cirugía por la Universidad de Barcelona.
Medico Especialista de familia.
Diplomada en Medicina Geriátrica y de Residencias.
Su labor la ha desempeñado tanto como MAP, como en residencias desde 1992 año en el que acabo la
especialidad en Barcelona y me trasladé a Madrid a vivir y a ejercer, dando mis primeros pasos como MAP
en el Centro de Salud de Ciempozuelos (Madrid).
En Ciempozuelos comencé a trabajar ya en residencias ocupando el cargo de Directora médico en la Residencia Casaquinta.
A partir de aquí ya compaginé mis labores de MAP mayoritariamente en el antigua área 11 de Madrid, con
la de residencias trabajando como Directora Médico en residencias gestionadas por EULEN sociosanitario durante largos años, y en la actualidad desde 2008, Coordinadora médico de Centros residenciales
Valdeluz, Madrid.
29
He sido miembro de la junta directiva de SEMER desde hace 8 años, en calidad de secretaria general.
En la actualidad presidenta de la SEMER. (desde noviembre de 2013)
CARLOS J. NAVARRO MORENO (Algeciras)
Licenciado en Medicina y Cirugía, por la Universidad de Cádiz. 1981
Especialista en Geriatría, por el R.D. 1.497/1999 de 24 septiembre.
Diplomado en Medicina Geriátrica, por la S.E.G.G., (Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología), avalado por la I.G.A., (Internacional Geriatrics Assotiatión) del 21 de Junio de 1991.
Diplomado en Gerontología Clínica por la S.E.G.G., (Sociedad Española de Geriatría y Gerontología),
avalado por la I.G.A, ( Internacional Geriatrics Assotiatión) del 21 de Junio de 1991.
Diplomado en Medicina Tropical, por la Facultad de Medicina de Cádiz. Universidad de Cádiz, 1980
Estudios de Tercer Ciclo (Doctorado) en el programa de Medicina Interna, en la Facultad de Medicina de
Cádiz (1987-1989) calificación media de Sobresaliente.
EXPERIENCIA PROFESIONAL.Médico Geriatra de la Junta de Andalucía,(Grupo I.Categ. I ) por concurso, con ejercicio en el Centro Residencial de Personas Mayores de Algeciras, desde octubre de 1986, en diferentes periodos, obteniendo la
plaza en propiedad el 15 de Enero de 1999.
Médico Acreditado en Pulmón y Corazón, durante cuatrocientos diecinueve días en el Servicio Andaluz
de Salud (S.A.S.)
Médico Acreditado como A. Digestivo, durante quinientos días, en el Servicio Andaluz de Salud (S.A.S.)
Médico Consultor- Coordinador Geriátrico, del Hospital de la Cruz Roja de Algeciras, durante el año mil
novecientos noventa.
Profesor de las materias de la rama sanitaria de formación profesional, en la Escuela Profesional (FP1),
Virgen de la Palma de Algeciras,donde ceso de forma voluntaria.
Médico Acreditado como Especialista en Aparato Digestivo, en el Instituto Social de la Marina (Ministerio
de trabajo y Seguridad Social), en la Policlínica de Algeciras, desde el 1 de Septiembre de mil novecientos
ochenta y nueve hasta el 28 de Diciembre de dos mil cinco. (1989-2005), cuando ceso por voluntad propia,
pasando a excedencia.
MÉRITOS PROFESIONALES.Representante de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología en la FACME (Federación de Asociaciones Científico Médicos Españolas).
“Premio AVERROES”, a la mejor Comunicación Médica, en el XXXIV Congreso de la Sdad. Andaluza de
Geriatría y Gerontología, celebrado en Almería del 17 al 19 de Octubre de 2013.
“Premio Averroes” a la Mejor Comunicación Médica, en el Congreso de la Sociedad Andaluza de Geriatría
y Gerontología, Granada 2002
Miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología, en el periodo 19962000.
Patrono-Fundador de la “Fundación Antidemencia Al –Andalus”, desde 1988.
Docente-Experto de la Fundación MSD. del Grupo de Formación para Médicos de Atención Primaria en
Osteoporosis.
Miembro del Grupo de Demencias de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
Miembro del Grupo de Residencias de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
Publicaciones varias y videos en materias geriátricas.
CURSOS, JORNADAS Y SEMINARIOS.He formado parte de los Comités de Organización de Congresos Médicos en el ámbito de la Geriatría y
Gerontología, tanto a nivel Andaluz como Nacional.
Más de cien Eventos, Congresos y Cursos de Geriatría y Gerontología, tanto en calidad de DOCENTEPONENTE, como participante. Tanto Nacionales como Internacionales.
30
Varios premios por COMUNICACIONES LIBRES en Congresos de la Sociedad Andaluza de Geriatría y
Gerontología.
RESUMEN PONENCIA
DOLOR SOMÁTICO EN MAYORES. INTRODUCCIÓN Y DIFERENCIACIÓN
El dolor, es una experiencia sensorial (es una percepción) desagradable, debida a la estimulación de los
nociceptores. El dolor es el resultado de un proceso elaborado y complejo, especifico para cada persona y
variable según su circunstancia.
El dolor es uno de los síntomas más frecuentes de enfermedad en personas mayores. La intensidad del
mismo, se ha correlacionado con la severidad de la enfermedad. EL dolor por sus características especiales en las personas mayores pueden llevar a una incapacitación física y conllevar problemas psicológicos.
El manejo del dolor es un reto para el personal asistencial de los mayores, ante la ausencia de biomarcadores objetivables. La evidencia más fiable y certera de la existencia y la intensidad del mismo es la
descripción de la persona que lo sufre.
La valoración y manejo del dolor en mayores, requiere una especial atención por su alta frecuencia y por
las características especiales de esta población asistencial. Hoy día gracias a la publicación de diversas
guías clínicas y revisiones de calidad se ha mejorado bastante en el diagnóstico y tratamiento del dolor en
mayores.
La inmoralidad del sufrimiento y del dolor incesante, especialmente en personas cercanas al final de sus
días, han impulsado el desarrollo de nuevas estrategias, productos y tecnología para mejorar el dolor. El
descubrimiento y descripción de los mecanismos fisiológicos del dolor, han ayudado a mejorar las estrategias de su manejo.
Aún existen importantes barreras y el dolor a menudo permanece infra-diagnosticado e infra-tratado.
En el mundo del trato al paciente geronte, sigue existiendo mucho nihilismo por parte de un gran número
de profesionales, achacando las quejas del anciano a la edad. La celosa y excesiva regulación de los fármacos opiáceos y la actitud pre-juiciosa ante los pacientes que los necesitan.
Los sistemas sanitarios que enfatizan la curación frente al cuidado de los mismos, son algunos ejemplos
de ello. El conocimiento de las modificaciones en los umbrales del dolor, las diferencias de percepción del
mismo, la respuesta a los diversos tratamientos en los mayores, es fundamental para poder diagnosticar y
tratar correctamente a estas personas.
Mª JESÚS GAYOSO OROL (Madrid)
La Dra. Mª Jesús Gayoso Orol estudió la carrera de Medicina y Cirugía General en la
Facultad de Santiago de Compostela consiguiendo el Grado de Licenciado modalidad
Tesina “La Criocoagulación panretiniana en la Hemorragia Vítrea del paciente diabético”
con la calificación de sobresaliente en 1988, completó sus estudios de Doctorado en la Cátedra de Oftalmología bajo la dirección del Prof. Dr. Don Manuel Sánchez Salorio obteniendo el Reconocimiento de la
Suficiencia Investigadora con fecha 25 de septiembre de 1989.
Tras unos años de experiencia como Médico Generalista en el ámbito rural del la provincia de Lugo, en
enero de 1995 inicia su formación especializada en Madrid, con la categoría de MIR de Geriatría, en el
Hospital Universitario de Getafe siendo jefe de Servicio el Prof. Dr. Don Francisco Guillen Llera, unos de
los padres más reconocidos de la Geriatría española, consiguiendo el título de Médico Geriatra en 1998.
Esta formación en el paciente mayor le pone en contacto con la patología neuro-psiquiátrica más frecuente
en el paciente anciano y toda la comorbilidad clínica y social añadida.
En un intento de supra-especialización en Psicogeriatría, en 1999 inicia su segunda experiencia MIR,
31
concluyendo en el año 2003 el programa de formación de Médico especialista en Psiquiatría en el Instituto
Psiquiátrico José Germain de Leganés bajo la dirección del Dr. Don Manuel Desviat, intelectual reconocido y uno de los protagonistas de la denominada “Reforma Psiquiátrica” en España.
Desde octubre del año 2003 ocupa la plaza de Titulado Superior Especialista en Psiquiatría en el Hospital
Virgen de la Poveda de la Comunidad de Madrid, siendo responsable de la Unidad de Continuidad de
Cuidados y Psicogeriatría de dicho Hospital.
A lo largo de estos años de carrera profesional ha participado en trabajos de investigación que se concretan
en más de 30 comunicaciones, nacionales e internacionales, así como 8 ponencias en Congresos nacionales relacionados con su especialidad; Ha colaborado en la publicación de 7 libros, con la autoría de al
menos un capítulo, relacionados con Geriatría y Psicogeriatría; Puede presumir de una sólida formación
especializada con más de 1000 horas de cursos acreditados en áreas comunes y especializadas relacionadas
con Geriatría, Psiquiatría y Psicogeriatría, Calidad y Gestión Clínica.
Igualmente posee y una amplia experiencia como docente, superando las mil horas lectivas, tanto en la
coordinación como en la participación en calidad de profesora, en distintas actividades formativas, la
mayoría acreditadas por la comisión de Formación Continuada de los Profesionales Sanitarios de la Comunidad de Madrid dependientes de la Agencia Laín Entralgo. Desde el año 2012, con vinculación al
Hospital Virgen de la Poveda, donde posee plaza fija como adjunto de Psiquiatría especialista en Geriatría,
es profesora universitaria en la asignatura de Psiquiatría en la Facultad de Medicina de la Universidad
Alfonso X el Sabio de Madrid, asumiendo la introducción neurobiológica de la asignatura, los trastornos
orgánicos y la nosología.
RESUMEN PONENCIA
DOLOR Y EMOCIÓN: LA IMPORTANCIA DE LOS CIRCUITOS MODULADORES
El dolor es una experiencia subjetiva, un fenómeno complejo que transciende los componentes fisiológicos y sensoriales propios de la experiencia corporal. La relación lesión tisular-dolor no es sencilla en
el ser humano y, dependiendo de la intensidad o duración del dolor y de las características personales de
cada sujeto, la percepción del dolor se impregna de un conjunto de emociones (la más primaria y natural,
el miedo), pensamientos y conductas que modulan, inhibiendo o estimulando, el sufrimiento asociado.
Sufrimiento cuya intensidad puede ser mayor que la que correspondería al daño físico inicial o perpetuarse en ausencia de lesión justificante. El conocimiento actual evidencia la activación de áreas cerebrales
similares ante un dolor nociceptivo que ante un dolor emocional y el conocimiento de los mecanismos
íntimos de neurotransmisión y neuromodulación de la sensación dolorosa adquiere cada vez más importancia.
En la modulación de la nocicepción que condiciona dolor interviene circuitos periféricos, medulares y
supraespinales. Sin olvidar la complejidad de los receptores periféricos y la influencia cortical, se abordará
fundamentalmente la relevancia de los circuitos neuronales relacionados con el cerebro más primitivo
onto y filogenéticamente: La Médula espinal, el Tronco-encéfalo y las distintas estructuras Diencefálicas
del “sistema límbico” relacionadas con las emociones y la supervivencia. Circuidos básicos, endógenos,
con capacidad de troquelar patrones de conducta a través de la estimulación de centros corticales superiores, fundamentalmente el cortex cingulado anterior, relacionado con el sistema límbico pero también
con el cortex prefrontal y la denominada “función ejecutiva”. La sustancia gris periacueductal (PAG), la
formación reticular medial (RVM) y estructuras como la amígdala, el hipotálamo y el tálamo forman
parte del sistema medial del dolor relacionado con componentes emocionales. Ante la presencia de un
dolor persistente este sistema puede llegar a sufrir cambios significativos: Están documentados cambios
neuroquímicos y en la expresión genética del cortex cingulado anterior, deterioro de neuronas de proyección desde amígdala a cortex prefrontal medial o entre amígdala e hipotálamo que justificarían, respectivamente, exacerbación central de un dolor periférico, dificultades en la toma de decisiones y reacciones
de defensa aumentadas que pueden presentar con más frecuencia los pacientes con dolor crónico. En esa
encrucijada entre lo infra y lo supra tentorial, en la profundidad del cerebro, el dolor y otras muchas formas de sufrimiento en las que se concreta el malestar psíquico humano se materializan y se hacen cuerpo.
32
ROSA BAEZA LANUZA (Barcelona)
Profesora asociada. Departamento de Psicología Evolutiva (UB). Docencia en el Máster
Oficial en Psicogerontología.
Premio a la investigación en el ámbito de la vejez. “ESTUDIO COOPERATIVO PARA
A LA CREACIÓN DE UN INSTRUMENTO PARA A LA EVALUACIÓN DEL DOLOR EN PERSONAS
MAYORES CON DEMENCIA”. Fundació Agrupació Mútua. Noviembre 2001 a Barcelona.
Investigadora al Grupo de Investigación, “LABORATORIO HUMANO”, de la Unidad de Psicología Médica del Departamento de Psiquiatría y Medicina legal de la Universitat Autónoma de Barcelona. Director
del Grupo de investigación Dr. Rafael Torrubia Beltri.
Investigadora al Grupo DE ALGESIOLOGÍA CLÍNICA del Laboratorio de Neurofarmacología. Departamento de Ciencias de la Salud y de la Vida. Universitat Pompeu Fabra. Parc de Recerca Biomédica de
Barcelona Director del Grupo de investigación Dr. Josep Eladi Baños.
Investigadora al Grupo de NEUROPSICOLÓGICA: PERSONAS MAYORES Y SUS FAMILIAS. Universitat Ramon Llull. Directora del Grupo de investigación Dra. Olga Bruna. Des del mayo 2007 hasta a 2008.
PUBLICACIONES: Baeza R, Loncán P. “L’AVALUACIÓ DEL DOLOR EN LES PERSONES GRANS AMB
DEMÈNCIA: UN REPTE QUE NO PERMET DEMORES” Dolor 2002; 17: 141-143.
Baeza, R. (2007). INTERVENCIONES PSICOTERAPÉUTICAS EN LA VEJEZ. En Feixas, G coordinador.
Terapias psicológicas. Barcelona: Ediuoc.Baeza R, Baños JE, Torrubia R. ESCALA DE VALORACIÓN
DEL DOLOR EN PERSONAS CON TRASTORNO COGNITIVO. Ediciones VDM, 2009.
RESUMEN PONENCIA
LA EVALUACIÓN DEL DOLOR EN PERSONAS CON DEMENCIA y DIFICULTADES DE
COMUNICACIÓN: LA ESCALA EDAD
Rosa Baeza1, Josep-E. Baños2 y Rafael Torrubia3
1 Facultad de Psicología. Universitat de de Barcelona.
2 Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud. Universitat Pompeu Fabra.
3 Departamento de Psiquiatría y Medicina Legal. Universitat Autónoma de Barcelona.
El objetivo de este estudio fue desarrollar un instrumento de evaluación del dolor para las personas con
demencia avanzada y sin capacidades de comunicación, que mostrase adecuadas propiedades psicométricas para ser utilizada en la práctica clínica diaria.
Los métodos que se utilizaron y los resultados que se obtuvieron se describen a continuación. El instrumento se construyó en cuatro fases. FASE 1. Los ítems observacionales se identificaron mediante la
opinión de expertos clínicos y recogiendo los estudios anteriores encontrados en la bibliografía. Se propusieron 24 ítems que fueron valorados por 112 profesionales del ámbito clínico, quienes ofrecieron su
opinión sobre si los enunciados eran adecuados para evaluar el dolor. FASE 2. Se realizó una prueba piloto para determinar el comportamiento de los 24 enunciados/ítems con 30 pacientes con enfermedad de
Alzheimer (MA) avanzada y 30 pacientes control sin deterioro cognitivo remarcable y con un grado de
dependencia moderada. Nueve ítems revelaron las mejores propiedades psicométricas. La escala muestra
una fiabilidad de consistencia interna suficiente (alfa de Crombach = 0,77). La validez, determinada para
la comparación de los resultados obtenidos con diversos instrumentos que miden dolor, muestra una correlación significativa para la Escala Analógica Visual (r=0,44 p<0,05), la Escala Verbal de Intensidad del
Dolor (r=0,42; p<0,05) y el MPQ-SV (r=0,41; p<0,05) en el grupo sin déficit cognitivo; la fiabilidad interobservador fue considerada adecuada con correlaciones intraclase entre 0,36 y 0,96 (p<0,05 a p<0,001)
para todos los ítems y las diferentes parejas de observadores. FASE 3. La valoración del comportamiento
de la escala experimental (9 ítems) se realizó con 126 personas con demencia avanzada. Los análisis factoriales exploratorios y confirmatorios mostraron su idoneidad para la estructura de 8 ítems y tres factores
(Expresión emocional del dolor, Dolor durante las curas, Conductas espontáneas de dolor). La fiabilidad
(consistencia interna), medida por la alfa de Crombach, fue de 0,66. Su validez concurrente, determinada
mediante la opinión de los profesionales, muestra que los pacientes evaluados ‘Sin dolor’ por los profesio-
33
nales tenían puntuaciones significativamente inferiores en la escala total y en los tres factores de la escala.
La determinación del punto de corte de la escala se realizó mediante el análisis de las corvas ROC, y se
obtuvo el valor de 3 como indicador de la presencia de dolor. Se creó un manual de utilización que fue sometido a la opinión de los profesionales clínicos para facilitar la utilización y que va permitió obtener una
correlación intraclase en las evaluaciones por parejas entre 0,51 y 0,97 (p<0,05 y p<0,001) según los ítems.
FASE 4. Se realizó un estudio de sensibilidad de la escala en una situación de dolor agudo (extracción
venosa) que mostró diferencias en la medida del dolor entre un grupo que había recibido crema EMLA
y un control de placebo (p<0,01). Un segundo estudio de sensibilidad en dolor crónico (cura de úlceras
de decúbito) mostró diferencies significativas en la evaluación del dolor entre el grupo que había recibido
morfina subcutánea y el grupo control sin (p<0,01).
En conclusión, la escala EDAD es un instrumento válido y fiable para avaluar dolor en pacientes
con déficit cognitivo grave secundario a demencia. Queda para establecer su utilidad clínica en otros tipos
de pacientes con problemas de consciencia que impide la comunicación de la experiencia dolorosa.
MESA DEBATE
ALTERNATIVAS, SEGURIDAD ELECCIÓN BASADA EN LA EXCELENCIA DEL
PSICOFÁRMACO EN PERSONAS MAYORES
JORGE CERVILLA BALLESTEROS (Granada)
Catedrático de Psiquiatría en Universidad de Granada.
Visiting Senior Lecturer en Institute of Psychiatry.
Professor of Psychiatry and Lead Consultant Psychiatrist en University of Granada.
ANTERIOR.Coordinador ServeiComunitari de Salut Mental del Garraf en Sant Joan de DeuServeis de Salut Mental.
Director Médico en Complejo Hospitalario San Luis, Palencia.
Senior Registrar in Psychiatry en South London and Maudsley NHS Foundation Trust.
EDUCACIÓN.The Royal College of Psychiatrists, London.
London School of Hygiene and Tropical Medicine, U. of London.
UniversitatAutónoma de Barcelona.
Specialist Training Authority of the UK Medical Royal Colleges.
King’s College London, U. of London.
The Royal College of Psychiatrists, London.
UK General Medical Council.
Universidad de Granada –promoción 1984 – 1990.
JOSÉ MALDONADO ALCONADA (Ceuta)
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Licenciado en la Universidad de Granada, fue MIR del Centro de Salud Almanjáyar y del
Hospital Virgen de las Nieves.
Es Jefe de Estudios de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Ceuta desde 2009.
Colaboró en Cruz Roja en la atención a discapacitados físicos y psíquicos.
Máster en Gestión de Centros y Servicios de Salud (2004).
34
TRABAJA.En el Centro de Salud Tarajal desde 1998.
HA SIDO.Coordinador Médico del Centro de Salud Tarajal, Coordinador de Equipos de Atención Primaria del Área
de Ceuta, y participó como experto designado por el Ministerio de Sanidad en el proyecto AP 21.
RESUMEN PONENCIA
FACTORES FAMILIARES Y SOCIALES EN LA ELECCIÓN DE LOS FÁRMACOS EN
PSICOGERIATRÍA.
Las personas viven en un entorno físico y humano, familiar y/o social, con el que interaccionan de
forma permanente, y cuya importancia, en situaciones de vulnerabilidad como las que combinan edad
avanzada y enfermedad mental, es aún mayor.
La sistemática exploración clínica de las relaciones, roles, emociones y estado de la familia y redes sociales es fundamental para entender la psicopatología primaria, las disfunciones secundarias que genera y
para escoger, entre los sustancias neuroquímicamente indicadas, aquellas con mejor perfil individual, pero
también familiar y social.
Partiendo de la preeminencia de la persona enferma y los síntomas individuales es imprescindible preguntar y escuchar a la familia para entender cómo son sentidos, interpretados, abordados y sufridos por
cuidadoras o allegadas, para diseñar estrategias que priorizarán en cada caso la seguridad, la rapidez, la
tolerancia, el cumplimiento o la eficacia.
Esta información, más accesible a Médic@s y Enfermer@s de Familia, se debe manejar a través de una
historia clínica y farmacológica común con los Servicios de Psiquiatría y las Unidades de Salud Mental.
Deben existir además canales rápidos de comunicación que permitan aprovechar la capacidad de seguimiento e intervención terapéutica sobre el terreno de los Equipos de Atención Primaria.
JAVIER OLIVERA PUEYO (Huesca)
CURRICULUM ABREVIADO (Taller I - página 3)
RESUMEN PONENCIA
ELECCIÓN DEL FÁRMACO ADECUADO EN LA DEPRESIÓN DEL ANCIANO
La depresión es, junto con la demencia, el trastorno mental más prevalente en las personas mayores. A
las dificultades en su proceso diagnóstico, tanto por su particularidad fenomenológica y clínica como por
la elevada comorbilidad asociada, se une también la complejidad en el tratamiento farmacológico debido
a diferentes factores.
La mayor parte de los pacientes geriátricos son excluidos de los ensayos clínicos con fármacos antidepresivos puesto que presentan numerosos factores intercurrentes: polimorbilidad y polifarmacia, discapacidad física, escaso soporte social, etc. que suponen una problemática asociada. Por todo ello existen pocos
estudios específicos sobre el tratamiento psicofarmacológico de la depresión geriátrica, y no disponemos
por tanto de datos realmente específicos y fiables de la eficacia de los antidepresivos en los ancianos.
En la indicación del tratamiento antidepresivo en las personas mayores los criterios que deben valorarse
son fundamentalmente:
• Eficacia
• Comorbilidad somática (o Polimorbilidad)
• Interacciones debido a la frecuente polifarmacia en los pacientes mayores
• Facilidad para la administración y el seguimiento.
En cuanto a los grupos farmacológicos indicados en el tratamiento de la depresión geriátrica se suelen
considerar los ISRS (especialmente sertralina y citalopram) como la primera elección; sin embargo en la
verdadera depresión “de aparición tardía”, más allá de los 55 años, la que cursa con un predominio de apatía e inhibición, sin antecedentes previos y con menor componente psicológico, los ISRS suelen resultar
ineficaces. Por ello se consideran también una primera elección en el anciano otros antidepresivos como
los ISRSN (especialmente desvenlafaxina y duloxetina), la mirtazapina, y otros fármacos más recientes
35
como el bupropion y la agomelatina. En cuanto a los tricíclicos únicamente la nortriptilina se considera
una opción adecuada para los mayores.
Además la depresión del anciano es, con frecuencia, resistente a los antidepresivos y por ello, más allá
de las combinaciones, las estrategias de potenciación permiten el uso de otros grupos farmacológicos
como los dopaminérgicos (experiencias positivas con el pramipexol), los corticoides, la tiroxina (en casos
de hipotiroidismo subclínico) o estimulantes como el metilfenidato.
También los estabilizantes como el carbonato de litio en dosis más ajustadas o incluso inferiores a
rangos terapéuticos del adulto más joven pueden resultar eficaces y seguras en la potenciación del efecto
antidepresivo Una alternativa adecuada podría ser la lamotrigina.
Se comentarán casos concretos y estrategias específicas en cada caso.
SALVADOR MARTINEZ PÉREZ (Murcia)
Catedrático de Anatomía y Embriología Humana.
Facultad de Medicina. Universidad de Murcia.
Profesor Escuela Doctoral del Instituto Pasteur. París.
LICENCIATURA Y DOCTORADO.Licenciado en Medicina por la Universidad de Murcia en junio de 1985.
Premio extraordinario de licenciatura curso 1984-1985.
Tesis doctoral dirigida por el Prof. Luis Puelles López en la Facultad de Medicina de Murcia.
Premio extraordinario de doctorado curso 1986-87.
ESTANCIAS POSTDOCTORALES.ISERM Unidad 106, Unidad 106 del INSERM, Hospital de la Salpetriere, 1988-1990.
Laboratorio del Prof. John Rubenstein, Langley Porter Psychyatric Institute and Nina Ireland Neurogenetics Lab, UCSF, San Francisco, Estados Unidos,1994-996 (Profesor visitante).
BECAS INTERNACIONALES Y ESTANCIA EN EL EXTRANJERO.Beca tipo C de la OTAN estancia de cinco meses en San Francisco durante el año 1994.
Beca Fogarty del NIH, para estancia de 12 meses en San Francisco. Año 1994.
BECAS Y PROYECTOS INTERNACIONALES.-1995-98I Human Frontiers Program. RG-41/95.
-1996-01 European Grants BIOMED. BMH4 CT96 0249.
European Grant BIOMED. BMH4-CT96-0777.
European Grant BIOTECH.BIO4-CT96-0146.
European Grant BIOTECH BIO4-98-0309.
- 2000-03 COORDINATOR: European Grant QLRT- 1999-31556.- COSMO:
- 2001-03 European Grant QLRT-2000-02310.
- 2000-04 European Grant QLRT-1999-31625.
- 2006-08 ISOPLANAR- Marie Curie Senior intra-european Fellowship.MEIF-CT 2006-025154.
- 2005-09 European Grant Eurexpress, LSHG-CT 2004 512003.
- 2008- MYELINET a EU COST action BM0604.
- 2010- European Grant EUCOMMtools FP7-Health-2010.
- 2010- Contract to annotate Transcription Factors expression patterns ALLEN INSTITUTE FOR BRAIN
SCIENCE.
Tesis doctorales dirigidas: 16
Publicaciones relevantes en relación con el número de citas (ISI Web)
Información Bibliométrica sobre producción científica (solo artículos)
194 publicaciones indexadas. Numero de citas totales: 6107. Media de citas por articulo: 54,31. Indice H:
47
36
OTROS MÉRITOS.Premio Alberto Sols 2002 a la labor investigadora en la IX Convocatoria.
Premio de investigación de la Sociedad Medicina y Cirugía de Albacete 1986.
External Referee para Contratos de la Comisión Europea.
Miembro extranjero del Comité de la AGENCE NATIONALE DE LA RECHERCHE (GIP ANR). Proyectos de Neurociencias. París.
Miembro del Comité Científico ELA FOUNDATION (Association Européene contre les Leucodystrophies) NANCY CEDEX. FRANCE.
Socio de Honor de ADEMA, Asociación de Esclerosis Múltiple de Alicante. 2006.
COST National Coordinator / Action: BM0604 /Type: delegate 2007.
Patrono de Fundown de Murcia y Down Jerez Miembro Numerario de la Asociación Española de Genética Humana (nº registro 923).Miembro de la Comisión de Ética en la Investigación Experimental de la
Universidad Miguel Hernández de Elche.
Premio ONDA CERO ILICITANO EN LA ONDA en la categoría Científica (2009).
Premio ‘Importantes de 2009’ del Diario Información de Alicante.
Premio Fundación Diógenes a la Investigación 2010.
RESUMEN PONENCIA
COMORBILIDAD ENTRE ENFERMEDAD MENTAL Y CÁNCER EN PSICOGERIATRÍA:
BASES MOLECULARES Y CELULARES
S. Martinez . Inst. Neurociencias (Alicante) CIBERSAM e IMIB-Arrixaca (Murcia)
C. G de Linares. Director Médico complejo asistencial HHSCJ (Málaga)
Las enfermedades que afectan al Sistema Nervioso Central (SNC) suelen presentar patrones de confluencia con enfermedades en otros órganos y/o procesos diferentes en el mismo SNC. La confluencia de
enfermedades es más una norma que una casualidad en los pacientes geriátricos que padecen enfermedades del SNC; por lo tanto es de gran interés describir posibles relaciones entre estas enfermedades en
Psicogeriatría. Cuando diversas enfermedades de diagnostican en un mismo paciente se habla de multimorbilidad, pero si estas presentan un patrón de relación en algún sentido, es lo que se define como
comorbilidad. La comorbilidad entre dos enfermedades puede ser positiva, si una predispone a padecer la
otra, o negativa, si una protege de padecer la otra.
En nuestra ponencia presentaremos datos de comorbilidad positiva y negativa entre enfermedades
mentales, neurodegenerativas y cáncer. De forma muy clara se han descrito patrones de comorbilidad
negativa entre Enfermedad de Alzheimer y algunos tipos de cánceres sólidos. En este sentido revisaremos
y describiremos los mecanismos biológicos que explican la protección ante el cáncer y la fisiopatología
predisponente para enfermedad neurodegenerativa.
Se esta viendo que en la base de enfermedades complejas están patrones de modificación en la información genética que regula mecanismos básicos diferentes como son: la inflamación, desequilibrio entre
la proliferación y muerte celular, así como alteraciones del sistema inmune; y que son causantes de alteraciones durante el neurodesarrollo. Son estas anomalías del neurodesarrollo las que actúan de forma silente
como factores predisponentes para padecer una enfermedad neurodegenerativa, una enfermedad mental
o un cáncer; o una combinación de ellas. Describiremos algunos ejemplos de alteraciones genéticas que
explican predisposición y/o protección para padecer una enfermad del SNC y cáncer. Vemos como alteraciones sutiles de estos procesos biológicos producen cambios en la respuesta celular a los requerimientos
funcionales, que de forma acumulada van deteriorando los sistemas de reacción y conllevan la aparición
de estas patologías concluyentes en la vejez. El conocimiento de estos patrones de enfermedad y sus relaciones nos puede ayudar a diseñar mejores protocolos de prevención y tratamiento.
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PSIQUIATRÍA TRANSCULTURAL:
ATENCIÓN CULTURALMENTE COMPETENTE EN SALUD MENTAL
DR. MANUEL SÁNCHEZ PÉREZ (Barcelona)
CURRICULUM ABREVIADO(Mesa Debate “trastornos del estado de ánimo en psicogeriatría - página 19)
CARLOS GUSTAVO DE LINARES VON SCHMITERLÖW (Málaga)
Doctor en Medicina y Cirugía. Facultad de Medicina - Universidad de Granada, Granada.
Médico especialista en Psiquiatría y Neurología vía MIR. Hospital Clínico Universitario
San Cecilio, Granada.
Académico Numerario de la Real Academia. Facultad de Medicina - Real Academia de
Instituto Federico Oloriz.
Competencias comunicativas Participo numerosas Ponencias, Comunicaciones y Congresos de ámbito
nacional e internacional relacionados con mi especialidad.
EXPERIENCIA PROFESIONAL.1971–1976 Alumno interno por oposición de la Cátedra de Embriología y Anatomía Humana desde el
primero al sexto curso de carrera.
1976–1979 Profesor agregado de Ciencias de la Educación. Escuela Universitaria de Enfermería, Granada.
1981–1986 Director Médico. Centro Asistencial Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón, Málaga.
1980–1982 Médico por Oposición del Servicio Especial de Urgencias. Servicio Andaluz de Salud, Málaga.
1982–1984 Médico por Oposición de Neuro-psiquiatría de la Comarca de Antequera. Servicio Andaluz
de Salud, Málaga.
1984–presente Médico Neuro-psiquiatra por Oposición en la Ciudad de Málaga. Servicio Andaluz de
Salud, Málaga.
1980–2000 Jefe de Servicios Médicos. Centro Asistencial Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón,
Málaga.
2000–2005 Director Gerente. Instituto Psicopedagógico Dulce Nombre de María, Málaga.
2000–presente Director Médico. Instituto Psicopedagógico Dulce Nombre de María, Málaga.
1980–presente Médico Psiquiatra Consultor. Hospital Psiquiátrico San Francisco de Asís, Málaga.
1994–presente Médico Psiquiatra Consultor. Centro Hospitalario Clínica El Seranil de Salud Mental, Málaga.
RESUMEN PONENCIA
LA ETNOPSICOGERIATRÍA DESDE LA ANTIGÜEDAD AL DSM 5
Cada período histórico ha tenido para edad de la vida una significación y un abordaje diferente. La
vejez ha sido objetos de diversas atribuciones, sinónimos dependiendo de la organización social del momento. La longevidad en sí no ha permanecido estable a lo largo de la historia ni de las diferentes culturas.
A lo largo de los tiempos, en la civilización occidental, se ha ido interpretando el papel del anciano en
la sociedad, dependiendo de factores políticos, artísticos, estéticos, demográficos, éticos y religiosos.
Los cuidados del mismo han cambiado a lo largo de las épocas y de las civilizaciones.
La etnopsicogeriatría se ocupa del estudio de esta última etapa de la vida desde la perspectiva psicológica y dentro de las diferentes culturas. Se basa en dos principios básicos: la universalidad psíquica, es
decir, el funcionamiento psíquico es igual en todos los seres humanos, y la particularidad de cada cultura.
Los chamanes en la prehistoria eran las personas de más edad y los encargados de la medicina de los
poblados.
En Egipto al anciano se le otorgaba un rol de dirigente por la experiencia y sabiduría que le dan sus
años. La palabra anciano en la cultura egipcia era sinónimo de sabiduría.
En la Grecia hubo diferentes acercamientos al concepto de vejez. Por una parte la sociedad atenienses
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adoraba la belleza y la vejez significaba una ofensa al espíritu. Los espartanos, sin embargo veneraban a
sus ancianos.
En el mundo hebreo, otra fuente cultural de nuestra civilización, los ancianos tuvieron un papel relevante en la conducción del pueblo hebreo.
En Roma, el anciano fue una persona muy considerada tanto en los aspectos políticos, sociales, demográficos, médicos.
Durante la Edad Media el colectivo de las personas más débiles fue relegado a un segundo lugar. Las
mujeres eran las cuidadoras principales de los ancianos y de los niños, con un rechazo a la vejez.
En la actualidad, en nuestra sociedad tecnocientífica ha habido un cambio en la vida y el abordaje de
los ancianos. La esperanza de vida ha aumentado y la población ha envejecido considerablemente. La edad
de jubilación ha aumentado y la incorporación de la mujer al trabajo ha hecho que los cuidados de los
mayores hayan cambiado y se organicen de otra forma.
Dr. Carlos Gustavo de Linares von Schmiterlöw
Dra. Silvia Alcántara Espadafor
FRANCISCO COLLAZOS SÁNCHEZ (Barcelona)
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid en 1995.
Realizó su especialización en Psiquiatría en el Hospital Universitario Gregorio Marañón
en Madrid entre los años 1997 y 2001.
Es Máster en Psiquiatría Legal por la Universidad Complutense de Madrid y Diplomado en “Salud Mental
en Situaciones de Violencia Política y Catástrofes” por la Universidad Complutense de Madrid.
Realizó los cursos de verano de la Universidad de McGill (Montreal, Canadá) sobre Psiquiatría Transcultural.
Se especializó en Salud Mental y Emergencias Complejas en la Universidad de Fordham (Nueva York,
EEUU).
Desde 2001 trabaja como psiquiatra adjunto en el Hospital Universitari Vall d’Hebron de Barcelona, donde
es el coordinador del Programa de Psiquiatría Transcultural.
Ha participado en diversos proyectos internacionales de cooperación en salud mental. Ha recibido varias
becas para realizar diversos proyectos de investigación relacionados con la salud mental de los inmigrantes. Desarrolla su actividad docente como profesor asociado del Departamento de Psiquiatría de la Universidad Autónoma de Barcelona y en diversos masters y cursos de postgrado.
Ha publicado diversos artículos y capítulos de libros en el campo de la Psiquiatría Transcultural.
Ha participado como ponente y moderador en múltiples congresos nacionales e internacionales sobre
temas relacionados con la salud mental de los inmigrantes.
Ha participado en diversos proyectos internacionales de cooperación en salud mental. En la actualidad
participa en diversos proyectos de investigación relacionados con la salud mental de los inmigrantes.
RESUMEN PONENCIA
¿ES NECESARIA LA COMPETENCIA CULTURAL EN LA PRÁCTICA ASISTENCIAL?
La progresiva multiculturalidad experimentada en la sociedad española en los últimos años, como consecuencia fundamentalmente del impresionante incremento de la inmigración, ha motivado importantes
cambios y plantea importantes retos en diferentes ámbitos; siendo el sanitario uno de ellos.
El trabajo en salud mental con población culturalmente diversa supone frecuentemente un desafío
para el profesional que debe lidiar con dificultades idiomáticas, que se encuentra con modelos explicatorios muy alejados de los que pueda manejar la biomedicina, que ha de descifrar expresiones del malestar
desconocidas o que tiene que manejar situaciones sociales muy precarias fruto de un proceso migratorio
poco exitoso. La suma de las variables atribuibles a la cultura del paciente, más las sociales derivadas de la
migración y las personales, conforman habitualmente una importante carga a la que no siempre se le sabe,
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o se le puede, dar respuesta.
Es por eso que, tanto a nivel individual, por lo que a los profesionales que conforman la red asistencial
se refiere; como al institucional, se cuestiona si la capacidad de respuesta a este cambio en la sociedad está
siendo la correcta. Un sistema que no sea capaz de funcionar de manera eficaz en condiciones de multiculturalidad ofrecerá una calidad asistencial irregular, lo que redundará en una indeseada desigualdad hacia
los ciudadanos que debe corregirse.
Han sido diversos los intentos que se han hecho en los diferentes países para tratar de dar una respuesta
adecuada a esta situación, sin embargo todavía no está clara cuál es la mejor de las opciones. Iniciativas
como la incorporación de mediadores interculturales o agentes de salud que faciliten el acceso en los primeros años de estancia en el país de acogida, la creación de programas especializados en la atención a la
población culturalmente diversa, o la capacitación de los recursos existentes para que se puedan adaptar a
esta variabilidad de sus usuarios, han sido algunas de las alternativas que se han sugerido.
El concepto de “competencia cultural” nace en este contexto en países que, como los EEUU, cuentan
con una larga tradición multicultural en su sociedad. Allí donde se ha hecho el esfuerzo de capacitar a los
profesionales con la adquisición de los conocimientos, las habilidades y las actitudes necesarias, junto con
la implantación de políticas ajustadas a la realidad social a la que se tiene que hacer frente, los resultados
han mejorado. Aspectos tan importantes en salud como el grado de satisfacción de profesionales y usuarios, indicadores como el cumplimiento de los tratamientos o el abaratamiento de los costes, experimentan
una mejoría allí donde se trabaja de forma “culturalmente competente”.
En esta presentación se revisarán las bases de este modelo y se proponen posibles respuestas para ofrecer una asistencia de calidad a todas las personas, independientemente de su pertenencia étnica o cultural.
LAURA RODRÍGUEZ INCIO (Ceuta)
Se licenció en Medicina y Cirugía por la Universidad de Barcelona en 2006.
Se especializó en psiquiatría en el Hospital Clínic de Barcelona entre los años 2007 y 2011,
incluyendo durante su formación una estancia de 6 meses con el equipo del
Dr.
van Os en la Universidad de Maastricht (Países Bajos), donde colaboró en un proyecto
acerca de los cambios epigenéticos asociados a la terapia electroconvulsiva.
También ha formado parte de su formación la labor asistencial desempeñada durante dos años en la Unidad de Referencia del Trastorno Bipolar del Hospital Clínic, dirigida por el Dr. Vieta.
Diplomada como Experto Universitario en Emergencias en Salud Mental por la Universidad de Alcalá, así
como Experto Universitario en Trastorno Bipolar por la Universidad de Barcelona.
Desde 2011 trabaja como psiquiatra adjunta en el Hospital Universitario de Ceuta, siendo su labor principal la atención ambulatoria y la coordinación con atención primaria. Dadas las peculiaridades de la población ceutí, su trabajo se centra en buena parte en la atención a la salud mental de la población musulmana.
Ha participado en diversos simposios y reuniones como ponente y pertenece al Grupo de Estudio del
Trastorno Bipolar de Andalucía (GETBA).
RESUMEN PONENCIA
LA ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL DEL PACIENTE DE ORIGEN MAGREBÍ: REVISIÓN Y
SITUACIÓN ACTUAL EN CEUTA
Desde hace décadas nuestro país está experimentando una oleada migratoria sin precedentes. La multiculturalidad resultante impone nuevos retos y necesidades de formación para los profesionales sanitarios y,
en particular, para aquellos dedicados al campo de la Salud Mental. Las diferencias lingüísticas, culturales
y sociales plantean dificultades en la evaluación, diagnóstico y establecimiento de un plan de cuidados. Por
esta razón, conocer adecuadamente estas singularidades de cada cultura nos proporcionará herramientas
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para la detección precoz y el reconocimiento de las variadas presentaciones clínicas que puede tener un
mismo trastorno mental.
Dada la proximidad geográfica y la vinculación histórica, los países del Magreb representan una de las
mayores fuentes de inmigración en nuestro medio. El objetivo de la comunicación será abordar la forma
en que estas diferencias influyen en el abordaje global del paciente de origen magrebí con enfermedad
mental, explicando cómo pueden influir por ejemplo el desconocimiento del idioma o la distinta perspectiva cultural respecto a la salud y la enfermedad. Asimismo, el fenómeno migratorio implica una serie de
procesos adaptativos que pueden dar lugar a diversas manifestaciones clínicas que deben ser reconocidas
y debidamente tratadas.
Por otro lado, la situación geográfica y los antecedentes históricos de Ceuta determinan que exista
alrededor de un 40% de población de origen magrebí, fundamentalmente procedente de Marruecos, y caracterizada por una mayoría nacida en Ceuta que mantiene muchas de las tradiciones y rasgos culturales
propios del país de origen familiar. El objetivo será evaluar las posibles diferencias existentes en este grupo
poblacional respecto al afrontamiento de la enfermedad mental y su tratamiento, la situación socioeconómica, el apoyo social y familiar, la percepción del acceso y la calidad de los servicios de salud mental,
así como la vinculación a los mismos y la búsqueda de otras estrategias terapéuticas ajenas a la medicina
basada en la evidencia. Además, se discutirán las diferencias existentes en estos factores dependiendo de la
edad, prestando especial atención a la población geriátrica.
ALZHEIMER, FAMILIA Y ATENCIÓN
CALIDAD EN FORMACIÓN A CUIDADORES
YOUSSE AMRANI RAISSOUNI (Ceuta)
Licenciado en Medicina y Cirugía General por la Universidad de Granada en el año 1993.
Residencia en Neurología en el Hospital Torrecárdenas de Almería del año 1994 al 1998.
Completando formación hospitalaria externa en los Hospitales:
Complejo Hospitalario Virgen de las Nieves de Granada.
Complejo Hospitalario Vall d’ Hebrón de Barcelona.
Es socio miembro de la Sociedad Andaluza de Neurología desde 1994 y socio miembro de la Sociedad
Española de Neurología desde 1998.
Ha ejercido de Neurólogo consultor y hospitalario en el Hospital Virgen del Mar de Almería, concertado
con la sanidad pública, desde el año 1998 al 2006.
Ha impartido conferencias en el Hospital Torrecárdenas y Virgen del Mar de Almería sobre temas como:
- La Miastenia Gravis, Eaton-Lambert y otros síndromes miasteniformes en el ámbito de las Urgencias
hospitalarias.
La enfermedad de Guillaín-Barré y la Porfiria en el ámbito de la unidad de cuidados Intensivos,.....
Los trastornos del movimiento como la enfermedad de Wilson y su diagnóstico diferencial en neurología.
Asistencia a múltiples congresos, simposium y Reuniones de Neurología en todo el territorio nacional e
internacional (europeo y norteamericano) como:
Hospital Monte Sinai en Nueva York. Trastornos del movimiento.
Hospital Karolinska en Suecia. Epilepsia.
Autor de posters en congresos, simposium y reuniones de Neurología a nivel nacional y publicados múltiples artículos en revistas de Neurología a nivel nacional.
Becario de la “Fundación Salud 2000” en el Proyecto de Investigación “nuevos biomarcadores en la Esclerosis múltiple”.
Ha intervenido como parte activa en el Estudio Multicéntrico Internacional: “Diagnostico de la Demencia
tipo Alzheimer en la fase leve a moderada”.(Estudio DON-E-97-001).
Coautor del capítulo, en el Libro “Manual del Residente de Neurología”. 1ª Edición , titulado: Fisiopatología del Líquido cefalorraquídeo”.
Ha ejercido recientemente como Presidente de la Mesa de Epilepsia en la “Reunión Anual de Neurología
de los Hospitales de Ceuta y Melilla “ en el 2013.
Ha ejercido de neurólogo en calidad de facultativo especialista interino desde el año 2006 al 2013 en el
Hospital Universitario de Ceuta, y ejerce de Neurólogo en calidad de facultativo especialista con plaza en
propiedad por oposición desde enero del 2014.
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CLAUDIO ALARCÓN BIONDI (Ceuta)
(Fundación Eduardo Gallardo)
Licenciado en Psicología (universidad San Pablo Ceu Madrid 2007-2012).
Master en Psicología Deportiva y Actividad Física (Universidad Autónoma de MadridComité olímpico Español. Madrid. 2012-2013).
FORMACIÓN NO REGLADA.Curso aplicado sobre intervención psicológica en el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) (Instituto superior de psicología clínica y de la salud, Granada, 2011).
Curso de Prevención de riesgos laborales (Forem, CCOO, Ceuta, 2009, online).
II congreso Internacional de orientación psicoeducativa Universidad San pablo ceu ( 11 y 12 junio 20010).
Practica en el manejo de evaluación psicológica (Universidad San Pablo CEU, Madrid curso 2009-2010).
IV curso de atención integral al mayor, II foro internacional “ el proceso de envejecer” (Ingesa, colegio de
médicos, Ceuta, 17-20 de marzo de 2010).
III curso de experto psicología y coaching deportivo (octubre 2011- marzo 2012, Colegio oficial de Psicólogos de Madrid y asociación española de psicología y coaching deportivo).
INTERVENCIONES.Ponencia “ Riesgos psicosociales en el personal de emergencias y urgencias de Ceuta” dentro de las “jornadas de formación en intervención psicológica ante situaciones de crisis, emergencias y catástrofes” (Ceuta,
Colegio de psicólogos y UNED, noviembre 2013).
Colaborador del comité organizador del II congreso internacional de orientación psicoeducativa (Universidad San Pablo CEU, Madrid 11-12 junio 2010).
EXPERIENCIA PROFESIONAL.Colaborador del comité organizador del II congreso internacional de orientación psicoeducativa (Universidad San Pablo CEU, Madrid 11-12 junio 2010).
Practicas en psicología clínica en el Hospital Monteprincipe (Hospitales Madrid, curso 2010-2011).
Practicas en psicología educativa en el colegio San Pablo Ceu Monteprincipe (Madrid curso 2010-2011).
Practicas en el departamento de psicología Club Atlético de Madrid (Madrid, curso 20011-2012).
Prácticas en la oficina de atención al deportista del Comité Olímpico Español (COE)(Octubre 2012- Junio
2013).
Psicólogo en la Fundación Eduardo Gallardo, Centro de prevención de la dependencia (actualidad).
RESUMEN PONENCIA
PROGRAMAS DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA:
ENVEJECIMIENTO NORMAL, TRASTORNOS COGNITIVOS Y DEMENCIAS.
El Centro de Prevención de la Dependencia y Promoción de la Autonomía Personal “Coronel Raggio
Cachinero” nace con el objetivo de potenciar las capacidades cognitivas, físicas y funcionales de los adultos
mayores, de ofrecer terapias de estimulación adecuadas a cada usuario, fomentando modelos de envejecimiento activo y para apoyar a los familiares-cuidadores principales, ya que la calidad de vida del adulto
mayor esta en relación con la calidad de vida de su cuidador.
Es un Centro especializado en personas adultas mayores, de carácter no residencial, de orientación
preventiva y atendido por un equipo multidisciplinar: psicólogo, fisioterapeuta, DUE, auxiliar y personal
administrativo.
Antes de la admisión del usuario en el Centro realizamos una entrevista , así como una evaluación psicológica, sanitaria y social de éste; además de un cuestionario al cuidador principal y una valoración de
las necesidades de éste último mediante el cuestionario de sobrecarga del cuidador de Zarit.
Antes de comenzar con la intervención terapéutica, utilizamos el Mini-Mental StateExamination(MMSE,
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Folstein et 1975) como test de screening ; el test de los 7 minutos ( T7M ) en versión española con los cuatro subtest ; el test de la campana, de aprendizaje incidental , el test de Weschler (Wais-IV) y el cuestionario
para la depresión de BECK (BDI-II).
En función de los resultados de estos test , confeccionamos un Programa estandarizado e individualizado que establece qué áreas son susceptibles de ser estimuladas y de qué manera.
Nuestros programas de estimulación cognitiva engloban un conjunto de actividades dirigidas a potenciar y mantener las capacidades cognitivas existentes.
Asignamos los talleres y las técnicas para trabajar con los usuarios tanto de forma individual como en
grupos reducidos y homogéneos.
Realizamos una nueva valoración en la fase moderada y en la fase avanzada y así obtenemos datos objetivos de los cambios generados.
Consideramos de gran importancia la necesidad de implementar actuaciones multidisciplinarias dirigidas a apoyar a los cuidadores tanto de forma preventiva como de soporte ya que los resultados serán más
favorables y positivos tanto para la persona atendida como para el cuidador.
VIRGINIA VIÑUALES VILLAR (Ceuta)
(Asociación de Familiares de Enfermos de Alzheimer)
Experta Universitaria en Educación Social y Animación Sociocultural, expedido por la
Universidad de Sevilla.
PARTICIPACIÓN EN:
I Congreso Nacional de Alzheimer. C.E.A.F.A.(2004)
I Curso de Atención Integral del Mayor. A.M.T.E.(2004)
II Curso de Atención Integral del Mayor. A.M.T.E.(2006)
“El voluntariado y la respuesta de nuestra sociedad frente a los mayores”
I , II y III Jornadas de Alzheimer. A.F.A. CEUTA. (2001,2004,2007)
“Jornadas de formación E.A.” “Alzheimer y calidad de vida” “Por la prevención en la atención a la dependencia”
III Jornadas de Salud Pública y Prevención de riesgos Laborales de ceuta. Consejería de Sanidad y bienestar social. (2005)
“Análisis de la situación actual de la Sanidad Pública en Ceuta”
Encuentros , Jornadas y Charlas, en colaboración con la Asamblea de Cruz Roja,Consejo del Mayor, Centro asesor de la Mujer y las Consejerías de sanidad y Servicios sociales de Ceuta.
RESUMEN PONENCIA
ALZHEIMER, FAMILIA Y ATENCIÓN. CALIDAD EN FORMACIÓN A CUIDADORES.
Comenzamos nuestra andadura en 1999 con el fin de apoyar a las familias y a los propios enfermos, y
acompañarles por el largo y arduo camino que se les presenta en todas las esferas que pueden verse afectadas por el “universo de las demencias”, desde la recepción del diagnóstico hasta el proceso de duelo tras la
pérdida de su ser querido por parte de sus familiares.
Contamos con un equipo multi e interdisciplinar de profesionales que brinda información y formación
específicas y necesarias para cuidadores y familiares, así como en la solicitud y tramitación de ayudas
sociales a distintos Organismos, medidas de conciliación laboral y familiar, apoyo individualizado o en
“grupos de ayuda mutua”.
Además disponemos de un Centro de Atención Diurna en el que ofrecemos un programa de “atención
integral centrada en la persona enferma” con un servicio de estimulación cognitiva, psicomotriz, fisiote-
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rápica y emocional; individualizado y adaptado a sus características personales y grado de declive (con
ayuda de un grupo de prevención de deterioro cognitivo).Mantenemos un contacto directo y permanente
con cuidadores y familiares, informándoles periódicamente de la evolución y posibles modificaciones de
los tratamientos aplicados por nuestro equipo, en concordancia con el estado global del usuario enfermo.
Con nuestro programa de ayuda a domicilio,el más demandado, detectamos grandes dificultades a
la hora de enfrentarse las familias a este futuro descorazonador. Realizamos valoraciones a nivel social
y psicológico; asesoramos y formamos a las familias en los distintos aspectos e inquietudes que surgen y
aplicamos posteriormente los programas en función de las necesidades detectadas: ayuda a domicilio en
aseo y movilización, fisioterapia, estimulación cognitiva en domicilio, apoyo psicológico,asesoramiento en
aspectos jurídicos, en prestaciones y en sus tramitaciones, etc.
Es por tanto tarea urgente implicar a instituciones locales,autonómicas de los Sistemas Nacionales e
Internacionales de Salud si aspiramos a ayudar a las familias en la guerra contra esta devastadora enfermedad.
FARMACOGENÉTICA Y MEDICINA PERSONALIZADA
MARÍA DOLORES FRANCO FERNÁNDEZ (Sevilla)
Doctora en Medicina y Cirugía, y especialista en Psiquiatría.
Profesora titular del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Sevilla e imparte
su docencia en la Facultad de Medicina de dicha Universidad.
Su actividad asistencial la lleva a cabo en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla
Ha estado vinculada en proyectos de investigación relacionados con ancianos frágiles y dependientes y en
conducta suicida así como en la patología dual.
Es autora o coautora de numerosas publicaciones científicas en revistas nacionales e internacionales y
capítulos de libros de la especialidad de Psiquiatría.
HA SIDO.Ponente en más de 150 ocasiones, tanto en congresos nacionales como internacionales. Es responsable de
cursos de formación continuada dirigidos a profesionales sanitarios participa de forma activa en actividades orientadas a la formación y divulgación de problemas de salud mental.
Es miembro del Comité de expertos de la Revista de Psiquiatría y Salud Mental en la que ha participado
también como revisora desde el año 2008.
En los últimos años ha formado parte de los Comités organizadores de congresos de la especialidad, tanto
de ámbito nacional como internacional.
Ha desarrollado una extensa actividad en cargos de gestión tanto de la Facultad de Medicina como en
las sociedades profesionales, siendo en el momento actual presidente de la Sociedad Andaluza de Psiquiatría y secretaría de la Sociedad Española de Psiquiatría Geriátrica.
JOSÉ AUGUSTO GARCÍA-AGÚNDEZ PÉREZ-COCA(Cáceres)
Doctor en Medicina. Catedrático de Farmacología en la Universidad de Extremadura
(Cáceres).
Autor de más de 200 publicaciones indexadas en el JCR, enfocadas en biomarcadores,
Farmacogenética, toxicogenómica, bioquímica y metabolismo de fármacos. Director de 21 Tesis Doctorales.
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Editor Asociado y miembro del Comité Editorial de diversas publicaciones científicas internacionales.
Consultor de comités nacionales e internacionales, como CPIC: Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium, desde 2011; Arylamine N-acetyltransferase Gene Nomenclature Committee, desde
2010, entre otros.
Miembro de las Sociedades Españolas de Farmacología Clínica y de Genética Humana, y de la Asociación
Europea de Genética Humana.
Coordinador nacional del programa de genética de la Red de Investigación de Reacciones Adversas a
Alérgenos y Fármacos del Instituto de Salud Carlos III.
RESUMEN PONENCIA
BIOMARCADORES GENÉTICOS EN PSICOFARMACOLOGÍA.
Podemos considerar como biomarcadores aquellos parámetros que indican procesos biológicos y que
pueden ser útiles en la práctica clínica para el diagnóstico, pronóstico, elección terapéutica, ajuste de dosis, predicción de la respuesta o de la evolución de la enfermedad. Idealmente los biomarcadores, que son
datos objetivos y medibles, deberían indicar de forma reproducible la respuesta clínica. La fiabilidad y
reproducibilidad de estos biomarcadores se puede basar en estudios epidemiológicos, terapéuticos, fisiopatológicos o en cualquier otra evidencia científica. El uso de biomarcadores genéticos en el diagnóstico
y pronóstico de psicopatologías está poco desarrollado actualmente. A ello contribuyen los hasta ahora
poco fructíferos resultados en la búsqueda de biomarcadores genéticos de riesgo, a los que se suman las
limitaciones éticas y legales específicos de este tipo de patologías. En cambio, el uso de estos biomarcadores
en la terapéutica farmacológica es mucho más prometedor.
Existen consorcios internacionales que diseñan guías de práctica clínica para el uso de biomarcadores
genéticos de acuerdo a diferentes niveles de evidencias que relacionan un biomarcador con una respuesta. Para los psicofármacos con niveles de evidencia muy altos ya existen guías de práctica clínica y se
recomienda el uso sistemático de biomarcadores genéticos para el uso clínico de estos fármacos. En este
grupo se incluyen amitriptilina, codeína, desipramina, doxepin, imipramina, nortriptilina, fenitoína y trimipramina. Otro fármaco con nivel de evidencia alto, pero para el que aún no se ha desarrollado guía es la
oxicodona. Menor nivel de evidencias tiene la clomipramina aunque yaexiste una guía de práctica clínica.
Niveles de evidencia más bajos se han observado con aripiprazol, atomoxetina, fluvoxamina, escitalopram,
fluoxetina, protriptilina, risperidona, sertralina y venlafaxina. En estos casos de evidencia intermedia el
uso de biomarcadores genéticos se considera útil, aunque no prioritario. Finalmente hay otro grupo de fármacos para los que las evidencias de asociación biomarcador/respuesta son débiles. Entre estos se incluyen
la clozapina, el diacepam, el haloperidol, olanzapina, morfina o la naloxona.
Un aspecto común a estas guías basadas en biomarcadores genéticos es que establecen dos tipos de
actuaciones: selección de pacientes o ajuste de dosis. En el primer caso la actuación se enfoca a evitar el fármaco y utilizar un tratamiento alternativo. En el segundo caso se recomienda realizar un ajuste inicial de la
dosis basándose en los biomarcadores genéticos, y posteriormente realizar un reajuste en función de parámetros clínicos y/o analíticos. A pesar de su innegable utilidad en algunos casos, el uso de biomarcadores
genéticos en psicofarmacología aún requiere investigación adicional en la identificación, refinamiento y
validación de los mismos. Además existen numerosos factores epigenéticos que pueden modificar la relación biomarcador/respuesta y los mecanismos por los que estos factores influyen son aún poco conocidos.
Hay estudios PheWAs actualmente en curso dirigidos a aclarar el efecto de estos factores epigenéticos. El
uso de los biomarcadores claramente asociados a la respuesta, combinados con las guías de práctica clínica puede ser muy útil para optimizar los tratamientos y proporcionar una información muy valiosa para
identificar factores epigenéticos y así refinar las asociaciones biomarcador/respuesta.
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JOSÉ DAVID GARCÍA MUÑIZ (Ceuta)
Licenciado en Medicina y Cirugía: Universidad de Sevilla, 1998.
Especialista en Farmacología Clínica vía MIR: Hospital Universitario Virgen Macarena,
Sevilla (2002-2006).
Enero 2006 - Septiembre 2006: Research Fellow en estudios Farmacogenéticos en la Escuela de Ciencias
Biomédicas (Prof. Munir Pirmohamed), “The University of Liverpool”, Reino Unido.
Enero 2006 - Septiembre 2006: Fellow en Medicina en el “Royal Liverpool University Hopital”, Liverpool,
Reino Unido.
EXPERIENCIA LABORAL.Puesto actual: médico adjunto del Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias en HUCE.
PUBLICACIONES Y COMUNICACIONES.2012 (Frontiers in genetics): Toward a clinical practice guide in pharmacogenomics testing for functional
polymorphisms of drug-metabolizing enzymes. Gene/drug pairs and barriers perceived in Spain.
2010 (Formación Médica Continuada): Síndrome de hiperestimulación ovárica
2010 (Congress Psycogeriatrics, Buenos Aires, Argentina): The polimedicated patient in the elderly: a
review of the drug interactions.
2009 (Formación Médica Continuada): Sepsis por neumococo
2008 (SEMERGEN): Tendinitis aquílea bilateral por ciprofloxacino en ausencia de factores de riesgo
2007 (Formación Médica Continuada): Farmacogenética, ¿sólo para investigadores?.
2007 (Atención Primaria): Insuficiencia renal aguda tras la administración de vacuna antigripal.
2005 (Revista Andaluza de Patología Digestiva): “enfoque terapéutico de las infecciones del tracto biliar”.
2004 (Allergy and Clinical Immunology):” intermenstrual bleeding from interaction of
ebastine and combinated oral contraceptives”.
2002: “Consultas Terapéuticas Derivadas de las Peticiones de Monitorización de Fármacos”. Congreso
Nacional de la Sociedad Española de Farmacología Clínica (Pamplona, España).
“Farmacoepidemiología en el Área de Urgencias de un Hospital Universitario”. Congreso Nacional de la
Sociedad Española de Farmacología Clínica (Pamplona, España).
1998: “Diabetes y depresión infantil”. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Pediatría(Barcelona,
Spain).
INVESTIGACIÓN.En la actualidad: Study coordinator y sub-investigador en ensayos TRx-237-015 y TRx-237-007.
Variabilidad en la Farmacocinética de la metformina y su relación con mutaciones en OCT-1 y OCT-2.
Efecto de la administración de rosuvastatina a individuos sanos: relación entre variaciones genéticas en
subunidades del citocromo P-450 y daño muscular.
RESUMEN PONENCIA
BASES GENÉTICAS DE LAS ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS:
PERSPECTIVAS FUTURAS
Con el rápido ritmo de los avances en los campos de la biotecnología, la genética y la genómica, la caracterización genética molecular puede convertirse pronto en una herramienta integral para los médicos
para orientar la gestión individualizada de muchas enfermedades neurodegenerativas. La medicina personalizada (también denominado genómica personalizada, la medicina genómica) se refiere a la aplicación
de perfiles específicos para cada paciente, la incorporación de los datos genéticos y genómicos, así como
los factores clínicos y ambientales, para evaluar los riesgos individuales y las estrategias de prevención del
sastre y de manejo de enfermedades.
La contribución genética a la enfermedad de Alzheimer (AD) el riesgo sigue siendo poco conocida a
46
pesar de importantes avances en la década de 1990 en la identificación de tres genes que causan la aparición temprana de Alzheimer familiar y un factor de riesgo genético importante para la EA de inicio tardío.
Ha habido tres principales estrategias empleadas para identificar los factores genéticos que predisponen al
desarrollo de la EA: el análisis de ligamiento, los estudios de genes candidatos, y los estudios de asociación
de todo el genoma.
- La base genética para la EA se entiende mejor en la forma de aparición temprana, lo que representa
menos del uno por ciento de los casos y normalmente sigue un patrón de herencia autosómico dominante.
Hasta la fecha, las mutaciones patógenas en tres genes han sido identificados como causantes de la enfermedad de Alzheimer de inicio temprano: precursor de la proteína amiloide (APP), presenilina 1 (PSEN1),
y la presenilina 2 (PSEN2).
- La base genética de la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío es más compleja, pues la susceptibilidad conferida por una variedad de factores genéticos más comunes pero menos penetrantes, probablemente interactúan con influencias ambientales y epigenéticos. Hasta la fecha, el factor de riesgo genético
más firmemente establecido para la enfermedad de inicio tardío es apoproteína E ε4 (APOE ε4).
- A pesar de décadas de investigación, gran parte de la heredabilidad de la EA sigue siendo inexplicable.
- Las pruebas genéticas están disponibles para los genes causantes conocidos de inicio temprano AD,
pero no ha sido ampliamente adoptado, probablemente en parte debido a la actual falta de estrategias preventivas o terapéuticas muy eficaces. El genotipado APOE de los individuos pre-sintomáticos es cada vez
más accesible a través de la pruebas directas.
La demencia frontotemporal (FLTD) se puede subdividir de acuerdo con la naturaleza de las inclusiones que se observan histopatológicamente. La mayoría de los casos revelan inclusiones compuestas de proteína tau hiperfosforilada o el 43 kD respuesta transactivo (TAR) de proteínas de unión a ADN (TDP-43)
de proteínas. FTLD debido al fundido en el sarcoma (FUS) proteína es menos común.
- FTLD-tau comprende varios subtipos patológicos. En la enfermedad de Pick, inclusiones de compuestos de tau hiperfosforilada se ven en el giro dentado y las neuronas piramidales de la región CA1 del
hipocampo, lóbulos frontal y temporal. Además de la enfermedad de Pick, FTLD-tau también incluye la
degeneración corticobasal, la parálisis supranuclear progresiva, la patología de los portadores de mutaciones MAPT, enfermedad argirofílica y taupatía sistémica múltiple.
- En FTLD-TDP, acúmulos anormales de proteínas fosforiladas y ubiquitinada TDP-43 aparece como
diversas morfologías, incluyendo inclusiones neuronales citoplasmáticas (NCIS), inclusiones intranucleares neuronales, neuritas distróficas, e inclusiones citoplasmáticas gliales. La FTLD-TDP se observa en asociación con varias formas hereditarias de FTD, incluidos los causados por mutaciones en granulina (GRN)
y la proteína que contiene valosina (VAP).
JULIO BENÍTEZ RODRÍGUEZ (Badajoz)
Licenciado en Medicina por la Universidad Complutense de Madrid (España) en 1978.
En 1982, Obtuvo el grado de Doctor en Medicina por la Universidad Autónoma de Madrid (España). En esta última universidad obtuvo también el título de Médico especialista
en Farmacología Clínica en 1983.
Tras una estancia postdoctoral en el Departamento de Farmacología Clínica (Prof. Folke Sjöqvist) del Instituto Karolinska (Hospital Universitario Huddinge) de Estocolmo (Suecia) obtuvo una plaza de Profesor
Titular en el Departamento de Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Extremadura
(Badajoz, España) en 1984. Obtuvo la plaza de Catedrático de Farmacología en esta última universidad en
1993.
Es autor de mas de 100 trabajos de investigación publicados en revistas de ámbito internacional (citados
mas de 2000 veces y con un factor h=32) y mas de 200 comunicaciones a congresos, la mayor parte de
ámbito internacional.
Ha dirigido 21 tesis doctorales.
Ha sido investigador principal de diversos proyectos internacionales, europeos, nacionales y regionales
y representante español en el “Management Committee” de varios grupos de trabajo de ámbito europeo.
47
Es miembro del Comité Editorial de las revistas “Birtish Medical Journal: Case reports”, “Clinical Pharmacology & Therapeutics”, “Therapeutic Drug Monitoring”, “European Journal of Clinical Pharmacology” y “Frontiers in Pharmacogenetics”, así como “referee” de las siguientes revistas: “British Journal of
Cancer”, “British Journal of Clinical Pharmacology”, “British Journal of Pharmacology”, “British Medical
Journal”, “Drug Safety”, “Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental”, “Journal of Clinical
Psychopharmacology”, “Journal of Neurochemistry” ,”Molecular Psychiatry”, “Personalized Medicine”,
”Pharmacogenetics”, “Pharmacogenomics”, “The Lancet”, “The Pharmacogenomics Journal”, “Xenobiotica”. Miembro del “Educational Subcommittee” de la “European Association of Clinical Pharmacology”.
Miembro de las siguientes sociedades científicas: “American Society of Clinical Pharmacology and Therapeutics”, “ International Association for Therapeutic Drug Monitoring and Clinical Toxicology” , Sociedad
Española de Farmacología Clínica, Sociedad Española de Farmacología, Sociedad Española de Educación
Médica.
Evaluador externo de proyectos de investigación para la Agencia Nacional de Evaluación y Prospectiva
(ANEP) y Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS) así como para agencias similares de otros paises de la
Unión Europea y de comunidades autónomas españolas.
RESUMEN PONENCIA
INTERACCIONES GENÉTICO-AMBIENTALES EN LA RESPUESTA A PSICOFÁRMACOS
Es ampliamente conocido que la respuesta terapéutica y tolerancia a los psicofármacos es marcadamente variable. Entre las posibles causas de esta amplia variabilidad interindividual están la gran heterogeneidad clínica, la dificultad de diagnóstico preciso y frecuente comorbilidad, así como distintos factores
ambientales, sociales y genéticos. Si a esto le añadimos que tanto el mecanismo de acción de los psicofármacos como los mecanismos etiológicos de las enfermedades psiquiátricas son todavía poco conocidos,
se constata claramente la necesidad de un abordaje mas personalizado del tratamiento de estos procesos.
En este sentido, la farmacogenética clínica en su sentido mas integral está en disposición de ser una herramienta razonablemente eficaz y eficiente para la individualización de los tratamientos farmacológicos
que permita obtener el máximo beneficio terapéutico con el mínimo riesgo y coste posibles. No obstante,
para que ello sea realmente posible en un plazo razonable es necesaria alguna modificación en la filosofía
del abordaje del tratamiento farmacológico de las enfermedades psiquiátricas.
Es necesario que cale mas en la mente del terapéuta que las dosis recomendadas de los psicofármacos
son útiles solo al comienzo de un tratamiento como orientación, pero que siempre han de ser individualizadas en función de la respuesta y tolerancia de cada paciente. En este sentido, la determinación de genotipos relacionados con la farmacocinética y farmacodinamia de estos fármacos puede ser de ayuda en la
selección de una dosis inicial. Sin embargo, tomar decisiones farmacoterapéuticas basadas solo en el genotipo no debería hacerse en ningún caso. Los genotipos estudiados deben siempre ponerse en el contexto
clínico general de cada paciente. Es bien conocido que la respuesta a los fármacos depende de un rango
muy amplio de interacciones de diversos genes entre si y con una gran diversidad de factores ambientales.
TRASTORNOS EFECTIVOS Y RIESGO DE DEMENCIA
MANUEL A. FRANCO MARTÍN (Zamora)
CURRICULUM ABREVIADO(Taller II , Página 8)
FREDERICO SIMÕES DO COUTO (Lisboa, Portugal)
Licenciado en Medicina en 1997 por la Facultad de Medicina de Lisboa.
Especialista en Psiquiatría desde 2005, tenía su residencia en el Hospital de Santa María,
48
Lisboa, y en el Maudsley Hospital de Londres, como Honorary Senior House Officer. Desde entonces han
estado trabajando como psiquiatra en el Hospital de Santa María, Lisboa, en la Clínica de Demencia, y en
el Programa de Estimulación Cerebral Profunda para los trastornos psiquiátricos.
Adjunto de Farmacología y Psiquiatría, en Lisboa Facultad de Medicina, y trabaja como investigador en el
Grupo de Estudio de Demencias de Instituto de Medicina Molecular, Lisboa.
Miembro de la dirección de la Sociedad Portuguesa de Psiquiatría Biológica, entre 2009 y 2013 y de la
Asociación Portuguesa de Gerontopsiquiatría desde 2013.
Publicó varios artículos en revistas internacionales y capítulos en libros, en el área de la demencia.
SELECCIÓN DE PUBLICACIONES.Silva D, Santana I, do Couto FS, Maroco J, Guerreiro M, de Mendonça A. Cognitive deficits in middle-aged
and older adults with bipolar disorder and cognitive complaints: comparison with mild cognitive impairment. Int J Geriatr Psychiatry. 2009 Jun;24(6):624-31.
FredericoSimões do Couto, VâniaBatalha, Jorge S. Valadas, João Data-Franco, J. AlexandreRibeiro, Luísa
V. Lopes. Escitalopramreverts memory deficits induced by maternal separation in the rat, 2012. Eur J Pharmac. 695(1-3):71-5.
Crespo AC, Silva B, Marques L, Marcelino E, Maruta C, Costa S, Timóteo A, Vilares A, Couto FS, Faustino
P, Correia AP, Verdelho A, Porto G, Guerreiro M, Herrero A, Costa C, de Mendonça A, Costa L, Martins
M.Genetic and biochemical markers in patients with Alzheimer’s disease support a concerted systemic
iron homeostasis dysregulation.Neurobiol Aging. 2014 Apr;35(4):777-85
CAPÍTULOS DE LIBROS.Alexandre de Mendonça, Frederico Simões do Couto, Terapêutica farmacológica das demências. In:
Doença de Alzheimer e outras demências em Portugal. Alexandre Castro Caldas e Alexandre de Mendonça (Eds). Lidel, Lisboa.
Frederico Simões do Couto e Alexandre de Mendonça, Aging and cognitive decline: neuroprotective strategies. In Interactions Between Neurons and Glia in Aging and Disease. Joao Malva, Ana Cristina Rego,
Catarina Oliveira, e Rodrigo Cunha (Eds). Springer, pp 248-268
FredericoSimões do Couto, Alexandre de Mendonça. Demência 2010. In: Pedro Ponce Ed. Manual de
Terapêutica Médica. Lisboa: Lidel; 418-425.
JOAQUÍM ALVES DA SILVA (Lisboa, Portugal)
Médico especializado en psiquiatría, está inscrito en un programa de doctorado en la
Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nova de Lisboa, estudiando en el Programa
de Educación Médica Avanzada en la Fundación Gulbenkian.
Actualmente, el trabajo de doctorado es desarrollado en el laboratorio de Neurobiología de la Acción en el
programa de Neurociencias en lo Champalimaud Neurosciences Programme.
PUBLICACIONES RECIENTES.Alves da Silva, J, Costa, RM. Bursting for exploration. Nature Neuroscience, 2012 Sep;15(9):1272-80.
Alves da Silva, J, Gonçalves-Pereira, M, Xavier,M, Mukaetova-Ladinska, E. Affective disorders as risk factors for dementia: Systematic review.British Journal of Psychiatry,2013 Mar;202(3):177-86. doi: 10.1192/
bjp.bp.111.101931.
Mukaetova-Ladinska, E B, Z Abdell-All, J Andrade, J A da Silva, I Boksha, G Burbaeva, R J Kalaria, and J T
O’Brien. Platelet Tau Protein As a Potential Peripheral Biomarker in Alzheimer’s Disease: An Explorative
Study. Current Alzheimer research (2013).
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RESUMEN PONENCIA
INTERACCIONES GENÉTICO-AMBIENTALES EN LA RESPUESTA A PSICOFÁRMACOS
Es ampliamente conocido que la respuesta terapéutica y tolerancia a los psicofármacos es marcadamente
variable. Entre las posibles causas de esta amplia variabil
OBJETIVO:
Evaluar el riesgo de desarrollar demencia en pacientes con antecedentes de trastorno afectivo.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática de los estudios caso-control y de cohort que evaluaron el
riesgo de desarrollar demencia en las personas con trastornos afectivos.
RESULTADOS:
Se incluyeron 51 estudios. La mayoría de los estudios informaron un aumento del riesgo de desarrollar
demencia en las personas con un historial de depresión. Un aumento de la frecuencia y gravedad de los
episodios depresivos parecen estar asociados con un riesgo más alto.
Los datos son contradictorios en cuanto a la existencia o no de una diferencia de este riesgo en comparación con la depresión de inicio tardío y depresión de inicio temprano.
Los pocos estudios que evaluaron el riesgo de desarrollar demencia en las personas con trastorno bipolar
reportaron un mayor riesgo en comparación al riesgo asociado con la depresión.
CONCLUSIONES:
Los trastornos afectivos parecen estar asociados con un mayor riesgo de desarrollar demencia, y este riesgo
parece ser dependiente de variables demográficas y clínicas.
La depresión puede ser un pródromo, pero también un factor de riesgo real para el desarrollo de la demencia.
La investigación futura debe centrarse en dilucidar los mecanismos que median la relación entre los trastornos afectivos y la demencia.
LUIZ CORTEZ PINTO (Almada, Portugal)
PROFESSIONAL EXPERIENCE.Head of Psychiatric and Mental Health Service, at Hospital Garcia de Orta, since July
2009.
Head of Geriatric Psychiatry Service, at Hospital Júlio de Matos, from 2006 – 2009.
Clinical Director of the Júlio de Matos Psychiatric Hospital, from November 2003 – December 2006.
In i 2002 created the inpatient psychogeriatric unit at Júlio de Matos Psychiatric Hospital.
Clinical Director of the Psycogeriatric Center Nª Sr.ª de Fátima (dependent of the ”Instituto das Irmãs
Hospitaleiras” ) from 1990 – 2009.
Senior Consultant Psychiatrist at Hospital Júlio de Matos, since 2002.
SCIENTIFIC AND TRAINING EXPERIENCE.Since 2011, Board member of the Portuguese Geriatric Society.
President of the Gerentropsychiatric Portuguese Association from 2006 – 2009.
Trainer in 3 Master´s programs (FML and FCM-UNL) and 3 post-graduate programs (ISPA, UCP e ISCSP); Visiting Professor of Medicine at Universidade do Algarve from 2013.
Member of the Congress Organization Committees of 7 congresses (2 were international congresses); 20
published works, in national medical publications (3 chapters in books) and 2 publications in international
medical journals ; Approximately 60 communications in congresses, 4 of which were international.
Equivalenced as a fellow of Psychogeriatric Training at John Hopkins University School of Medicine – Baltimore July-August1998.
Appointed the Portuguese Medical Association as Jury member to attribute the title of “Specialist in Psychiatry” (7 juries), and by the by Secretary of Health as jury president to attribute the title of “Consultant
in Psychiatry” (1jury) and Jury member to attribute the title “Senior Consultant in Psychiatry” (7 juries).
50
RESUMEN PONENCIA
LA DIFICULTAD DE DIAGNÓSTICO EN EL TRASTORNO DEPRESIVO
CON DETERIORO COGNITIVO
A menudo, la depresión en personas mayores va acompañada de pérdidas cognitivas, siendo en este
caso llamado “Pseudodemência” o “Perturbación Cognitiva causada por Depresión” – esta asociación hace
difícil diagnóstico diferencial entre la depresión y la demencia. Muchos de los síntomas depresivos tales
como apatía, desmotivación, embotamiento afectivo, dificultades de concentración, discurso y psicomotricidad lentificadas, también son síntomas de alteraciones demenciales. La dificultad de distinguir entre
la depresión y la demencia en los ancianos requiere una evaluación clínica cuidadosa.
La expresión”Pseudodemencia”, utilizada desde principios del siglo XX, fue profundizado por Kilohen
1961 y recibió importantes aportaciones a su definición y presentación clínica por Wellsen la década siguiente. Ambos autores insistieron en la reversibilidad de estas situaciones y sugirieron el diagnóstico
diferencial de los pacientes con estos trastornos depresivos y los pacientes con demencia.
En 1991 Alexopou los hizo la relación los trastornos depresivos de las personas mayores con la demencia. Recientemente muchos autores que consideran el trastorno depresivo de aparición tardía asociado con
deterioro cognitivo un factor de riesgo de desarrollar demencia.
Las investigaciones posteriores, con neuroimagen funcional, vinieron a confirmar en individuos con
cuadros depresivos de inicio tardío, los cambios estructurales del cerebro similares al encontrado en personas con demencia. Algunos investigadores no han encontrado la misma relación en examen histopatológico “postmorten” en los cerebros de las personas que presentaron diagnóstico de “pseudodmência”. Sin
embargo, se han planteado dudas sobre la metodología utilizada en estos estudios.
El concepto de “ Pseudodemencia” sigue siendo útil para el diagnóstico diferencial, pero con los nuevos criterios de diagnóstico para demencia, propuestos por el grupo de Dubois, utilizando biomarcadores
neuroquimicos e neuroimagen, la posibilidad de distinguir las dos situaciones se hizo más objetivo, lo que
permite adaptar las intervenciones terapéuticas más eficazmente en sus presentaciones iniciales.
51
RELACIÓN DE POSTERS
ADMITIDOS A LA
XXI REUNIÓN DE SEPG
CEUTA, OCTUBRE 2014
Título: (R-240) USO DE DESVENLAFAXINA EN PACIENTES ANCIANOS PLURIPATOLÓGICOS Y
POLIMEDICADOS: A PROPÓSITO DE UN CASO.
Autor:Aguado Bailon L.1. 1USMC - Zaidin : HU San Cecilio.
Centro: HU San Cecilio. Av.Dr.oloriz, 16 servicio psiquiatria . 18012. Granada
E-Mail de contacto: [email protected]
Póster: Existe una alta prevalencia de polimedicación entre la población geriátrica, entendiendo este hecho, como el
uso conjunto y diario de 5 o más fármacos. Los pacientes ancianos representan el 70% del gasto farmacéutico total,
siendo tan sólo el 17% de la población. A los problemas propios del paciente anciano en cuanto a los cambios fisiológicos que se producen en ellos, afectando a la liberación, absorción, distribución, metabolismo y excreción de los fármacos, se unen los problemas derivados de las interacciones farmacológicas (inhibición, inducción)(1). El citocromo
CYP450 es el responsable del metabolismo del 70-80% de los fármacos más utilizados en la práctica clínica, de estos,
el 25-30% se metabolizan a través de la isoenzima CYP2D6.(2) A diferencia de otros antidepresivos, la Desvenlafaxina presenta un metabolismo prácticamente independiente de las isoenzimas del CYP450 (<5%) (Tabla 1) (3). Por
esto consideramos la Desvenlafaxina como un fármaco seguro y de primera línea para el tratamiento de la depresión
en el paciente anciano polimedicado. ANTECEDENTES: Mujer de 68 años, soltera sin hijos, vive sola, tiene dos hermanas con las que tiene una relación cercana pero conflictiva. Ha trabajado en una fábrica, en la actualidad jubilada.
Cuestiones económicas solventadas por la herencia de sus padres. AF: Madre con depresión. Hermana con Trastorno
Bipolar. AP: Silla turca vacía, ICTUS, ATS, HTA, FA, colesterolemia, hipertrigliceridemia, hipoacusia, Fractura vertebral, dolor crónico, osteoporosis, asma. NAMC APS: Cuenta con varios episodios depresivos a lo largo de su vida, el
primero hace 13 años tras la muerte de su madre, desde entonces otros tres episodios sin desencadenante claro aparente. Todos ellos tuvieron entre 1-2 años de evolución y se resolvieron con tratamiento farmacológico y seguimiento
por parte del equipo de Salud Mental. Desde el último episodio, hace tres años, refiere no haber llegado a encontrarse
bien. En tratamiento con Escitalopram desde entonces y seguimiento por atención primaria. Cuenta además con un
intento autolítico por ingesta medicamentosa voluntaria hace 12 años. Tratamiento: Fenofibrato 160mg/24h, Bromuro de Ipratropio 20mcg /12h, Salmeterol 50mcg/Fluticasona 500mcg/12h, Salbutamol 100mcg/8h, Bromuro de Tiotropio 18mcg/24h, Tramadol 150mg/12h, Lactulosa 10mg, Propanolol 40mg/24h, Omeprazol 20mg/24h, Trimetazidina 2mg/12h, Enalapril 20mg/Hidroclorotiazida 12,50mg/24h, Gabapentina 300mg/24h, Topiramato 50mg/24h,
Diltiazem 240mg/24h, Parches de Fentanilo 75mcg/72h, Carbonato cálcico 2.5g/Colecalciferol 880UI/24h, Zolpidem
2mg/24h, Escitalopram 20mg/24h, Bromazepam a demanda (1 ó 2 al día) Tóxicos: fumadora de 1 paquete de tabaco
al día desde los 23 años ENFERMEDAD ACTUAL: Acude derivada por su médico de cabecera al equipo de salud
mental al evidenciarse un empeoramiento de su estado anímico desde hace 4 meses sin desencadenante externo aparente, si bien presentaba un episodio depresivo leve de tres años de evolución.
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA: A la exploración la paciente se encontraba consciente, orientada auto y
alopsíquicamente y colaboradora. Tristeza objetiva con tedio vital, apatía, anhedonia marcada y sentimientos de
desesperanza. Tendencia a la clinofilia con disminución importante de actividad, agravado en parte por el dolor crónico que padece y el escaso círculo social con el que cuenta. Esta impotencia funcional le produce ideas de muerte
no estructuradas y pasajeras. Sentimientos ocasionales de nerviosismo o malestar indefinido que se manifiesta con
temblor distal, si bien la mayor parte del tiempo presenta somnolencia secundaria a su tratamiento. No alteraciones
del contenido o curso del pensamiento ni de la sensopercepción. Insomnio de mantenimiento severo. Hiporexia
sin pérdida ponderal. Alteraciones leves en funciones cognitivas superiores, dificultad en atención, concentración y
memoria.
PLAN ACTUACIÓN: Cambiamos Escitalopram 20mg por Desvenlafaxina 50mg Retiramos Topiramato y Bromazepam Cambio cruzado paulatino de Gabapentina 300mg/d por Pregabalina 300mg/d Cambiamos Zolpidem por
Ketazolam 30mg Se realiza programa de activación conductual breve y se dan pautas de higiene del sueño y técnicas
de control de estímulos para el insomnio. EVOLUCIÓN: Evaluamos la severidad del cuadro depresivo con la escala
Montgomery-Asbergen tres determinaciones (1º consulta, mes, tres meses) (Tabla 2). En la primera consulta la paciente contaba con unos valores en la escala MADRS:28. Durante el primer mes de seguimiento presentó mejoría en
el ciclo vigilia-sueño, y una reducción del tedio y las ideas de desesperanza, siendo la segunda evaluación de MADRS:
20. Tras esto, comenzó a realizar actividades físicas y sociales lo que produjo una notable mejoría de su estado anímico. En la última medición con la MADRS obtuvo una puntuación de 10, lo que corresponde con una depresión ligera/
menor, por lo que fue dada de alta del equipo de salud mental para continuar seguimiento por su médico de cabecera.
DIAGNÓSTICO: Trastorno depresivo recurrente, episodio grave sin síntomas somáticos.
CONCLUSIONES: La Desvenlafaxina se presenta como una buena opción terapéutica para el tratamiento de la depresión en pacientes polimedicados, dado su escaso metabolismo por CYP450, y su bajo riesgo de interacción farmacológica. La mayoría de los estudios coinciden en mostrar la existencia de un excesivo consumo de fármacos entre la
población geriátrica, con una media diaria que oscila entre 4,5- 8 fármacos por persona y día(4), por lo que creemos
que la Desvenlafaxina debe ser un fármaco de primera línea en esta población.
Palabras Clave: Depresión, polimedicación, interacciones
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Título: (R-243) LA CARA OCULTA DE LA PSICOSIS.
Autores: Muñoz Martínez V.1, Segura Escobar E.2, BaosSendarrubias P.2, Rodríguez Cano T.2, Rodríguez
Gómez-Carreño C.2Psiquiatría2, 1psiquitría : Hospital General de Ciudad Real..
Centro: Hospital General de Ciudad Real.. C/ Obispo Rafael Torija s/n. 13005. Ciudad Real
Póster: La cara oculta de la psicosis. 1. Introducción. Algunos autores mencionan que los estados psicóticos en ancianos tienen una prevalencia del 4% en la comunidad global. Cuando trabajamos con ancianos es preciso determinar
las diferentes formas en que se pueden presentar los síntomas psicóticos, puesto que cada una origina repercusiones
clínicas y terapéuticas diferentes. El cuadro clínico de las psicosis de inicio tardío se puede caracterizar por predominio de delirios, alucinaciones visuales (30%) y auditivas (10%), interpretaciones paranoides (errores de percepción)
y otros síntomas schneiderianos. Los trastornos afectivos no son significativos. Frecuentemente se asocia a personalidad premórbida esquizoide o paranoide 2. Hipótesis y objetivos. El caso clínico muestra que en los ancianos el
diagnóstico de psicosis en edad tardía puede presentar una gran variabilidad diagnóstica y que en ocasiones no se
presentan los mimos síntomas que en edades más tempranas. Presentamos el caso de una paciente de 72 años que
ingresa en la unidad de hospitalización breve por sobreingesta medicamentosa. Una vez ingresada en dicha unidad
se objetivan síntomas psicóticos consistentes en alucinaciones auditivas que fueron las que le instigaron a realizar la
ingesta de los medicamentos. 3. Descripción de caso clínico Paciente derivada a urgencias de psiquiatría para valoración tras sobreingesta medicamentosa. Se realiza analítica de urgencias que no presenta alteraciones y el despistaje
de tóxicos negativos. Durante la entrevista refiere clínica de 6 meses de evolución consistente en dolores musculares,
inapetencia para relacionarse y bajo ánimo. Refiere que ha dejado de realizar las actividades que normalmente hacía
tanto en casa como para entretenerse. En la última semana se añade a la clínica alucinaciones auditivas que fueron las
que le indicaron que debía tomar las pastillas. 4. Evolución Durante su estancia en la planta la paciente describe ideas
de culpa como de incapacidad e inutilidad. Continuaba verbalizando que escuchaba voces por lo que se le introduce
tanto un antidepresivo como un antipsicótico. Tras hacer crítica del gesto se le da de alta y se realiza seguimiento en
USM. Durante su seguimiento en consultas externas se observa que , aunque mejora el ánimo, siguen persistiendo
de manera ocasional las ideas de autolesionarse y que estas son secundarias a voces imperativas que sitúa fuera de su
cabeza. En algunas visitas también refiere ideas de robo del pensamiento lo que le produce repercusión emocional y
conductual sobre todo cuando se mueve en ambientes poco familiares. Tras la pauta de risperdal a dosis de 3 mg se
observa que desaparecen alucinaciones auditivas y se disminuye la implicación emocional y conductual secundaria
a la autoreferencialidad 5. Conclusiones. No existe hasta el momento una clasificación exacta y fiable de los trastornos psicóticos propios de la vejez, lo que repercute en la confusión de la denominación de casos de inicio tardío. El
tiempo de evolución de la enfermedad, los indicadores de deterioro cognitivo, la sintomatología clínica específica, la
personalidad premórbida y las diferentes variables individuales deben ser los puntos de partida para el estudio de los
procesos psicóticos de inicio tardío. Hay que hacer el diagnóstico diferencial con procesos demenciales que presentan episodios psicóticos y con otras psicopatologías asociadas al envejecimiento. Este caso destaca por la atipicidad
de la presentación de clínica, dado el cambio repentino en el funcionamiento vital de la paciente, tratándose de una
paciente bien adaptada previamente, sin rasgos de personalidad patológicos, con cambios a nivel cognitivo, afectivo
y conductual así como la aparición tardía de los síntomas psicóticos una vez normalizado el ánimo que remiten con
dosis altas de antipsicótico, apareciendo entonces también una normalización de su trayectoria vital, acorde con su
funcionamiento bien adaptado previo.
Palabras Clave: psicosis atípica, ideas de muerte, alucinaciones auditivas.
Título: (R-244) DESCARTO ORGÁNICO....Y ¡¡¡ SORPRESA!!!
Autores: Muñoz Martínez V.1, Segura Escobar E.2, BaosSendarrubias P.2, Mella Domínguez L.3, Vargas Lozano F.3, LopezLavela E.32Psiquiatría, 3psiquiatría, 1psiquitría : Hospital General de Ciudad Real.
Centro: Hospital General de Ciudad Real.. C/ Obispo Rafael Torija s/n. 13005. Ciudad Real
Póster: 1. Introducción La esquizofrenia tardía es una categoría diagnóstica algo controvertida. Aunque se considera que la esquizofrenia es una enfermedad de la adolescencia tardía o el inicio de la madurez, una proporción no
desdeñable de pacientes presentan la enfermedad por primera vez en la etapa final de la vida. Sin embargo, debido a
la tendencia a relacionar las psicosis tardías con factores orgánicos, pueden existir dudas sobre la conexión de estos
casos con la esquizofrenia. 2. Hipótesis y objetivos El caso clínico muestra que es posible el diagnóstico en pacientes
en edad geriátrica de psicosis de inicio tardío a pesar de que el primer paso en estos pacientes es el de descartar patología orgánica porque sería la causa más frecuente de síntomas psicóticos. Presentamos a una paciente de 80 años
que es diagnosticado en urgencias de manera provisional de trastorno delirante por presentar alteraciones de conducta e ideas delirantes de control. En los seguimientos posteriores en USM se observa que los síntomas empeoran
apareciendo alucinaciones auditivas y cenestésicas, por lo que se llega al diagnóstico de finalmente, cuadro psicótico
franco a pesar de la edad del paciente. 3. Descripción del caso clínico Mujer de 80 años que es vista en la USM del
Hospital de Ciudad Real tras ser derivado de urgencias por ideas delirantes. Como antecedentes somáticos presenta
insuficiencia renal crónica leve e insuficiencia cardiaca moderada. Durante los seguimientos realizados en la consulta
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externa se observa, que a pesar de la pauta de paliperidona, los síntomas empeoran y se aprecian alucinaciones auditivas y cenestésicas. Se aumenta la dosis de paliperidona sin cambios en los síntomas. Finalmente se ingresa de manera
urgente en la unidad de agudos tras intentar precipitarse por una ventana. Una vez allí se observa que el desencadenante del gesto es secundario a una idea delirante de perjuicio centrada en el marido ya que la paciente refería que su
marido quería “aplastarle el pecho”. 4. Evolución hospitalaria Durante la estancia en planta se estudia mejor el tema
delirante de perjuicio refiriendo que su marido es capaz desde la distancia de aplastarle el pecho y oprimirle el cuello
para matarla. Debido a que no cedían los síntomas psicóticos, se decide cambiar la paliperidona por aripiprazol hasta
llegar a una dosis de 20 mg de manera progresiva mejorando los síntomas psicóticos a los 5 días de su introducción
en el tratamiento sin necesidad de reajustar la dosis a pesar de sus enfermedades físicas. 5. Evolución El primer paso
a seguir fue el de descartar etiología orgánica. Se le realizó un TAC cerebral así como analítica completa. Una vez
descartada la organicidad, y viendo la evolución que presentaba el paciente a pesar del tratamiento antipsicótico, se
descartó que no presentara clínica demencial, por lo que finalmente se optó por el diagnostico de esquizofrenia tardía 6. Conclusiones. La presentación clínica de la esquizofrenia de inicio tardío es diferente a la de inicio temprano,
especialmente por la falta de disfunción premórbida, y la menor presencia de síntomas negativos y trastornos del
pensamiento. Asimismo, el curso de la esquizofrenia tardía es variable. En este tipo de pacientes se suele usar fármacos antipsicóticos atípicos por la baja prevalencia de efectos adversos de tipo extrapiramidal que son tan frecuentes en
esta población. En este paciente y teniendo en cuenta los problemas somáticos se prescribió paliperidona oral. Al no
observarse mejoría con este fármaco se cambia a aripiprazol llegando hasta los 20 mg día debido a que es el fármaco
menos cardiotóxico teniendo en cuenta los antecedentes cardiacos del paciente. 7. Bibliografía. - Psicofarmacología
esencial de Stahl. Guía del prescriptor. Grupo Aula Médica. Stephen M. Stahl. 2010 - Sinopsis de Psiquiatría. Ed.
WaverlyHispanica, S.A. 9ª Edición. Sadock, Benjamin James; Sadock, - Virginia Alcott. Kaplan-Sadock. Barcelona
2004. Tratado de Psiquiatría. Vol. I y II. Ed. Ars Médica. Julio Vallejo Ruiloba. 2005.
Palabras Clave: psicosis tardia, aripiprazol, paliperidona.
Título: (R-251) ESTUDIO COMPARATIVO DE TRATAMIENTO (DEPOT VS. ORAL) EN PACIENTES
ANCIANOS CON PSICOSIS Y SU INFLUENCIA AL AÑOS POST-INGRESO
Autores: Aguado Bailon L.11USMC - Zaidin : HU San cecilio.Centro: HU San cecilio. Av.Dr.oloriz, 16 servicio psiquiatria . 18012. Granada
Póster: Objetivo: El objetivo de este trabajo es estimar el efecto de distintos grupos de medicación antipsicótica en
la evolución durante un período de seguimiento de 1 año post-ingreso en pacientes ancianos psicóticos (cualquier
diagnóstico CIE 10 del grupo F20) ingresados en una unidad de hospitalización de agudos de psiquiatría entre los
años 2011-2013. Muestra: Todos los pacientes mayores de 60 años, con diagnóstico del grupo F20, ingresados en
UHSM durante los años 2011-2013. Se estudiaron un total de 45 pacientes. Método: 1)Diseño: Estudio retrospectivo
de seguimiento observacional de una cohorte de pacientes ingresados en UHSM HUSC 2) Valoraciones: a)Tipo de
Tratamiento: Se registró tipo de tratamiento según variables depot vs. oral, típico vs. atípico b)Síntomas Psicóticos:
Se examinaron los informes de alta de los ingresos en el período de observación y se administró el inventario de
gravedad de síntomas en dimensiones psicóticas de la DSM5 c)Diagnóstico: Se utilizó el diagnóstico F20 de dichos
informes de alta para la inclusión del paciente en el estudio. d)Outcome: Se midieron los días de estancias en el período de seguimiento (2011-2013), número de ingresos y se estimó a partir de la última entrada en la historia clínica
electrónica la adherencia al tratamiento y la Evaluación Global del paciente mediante impresión clínica global (ICG)
tanto de Gravedad de enfermedad como de mejoría global. Resultados: Se presentarán resultados comparativos de
cómo los grupos de tratamiento antipsicótico influyen en el funcionamiento global, psicopatología, adherencia al
tratamiento y días de estancia en ancianos (mayores de 60 años) al año del alta.
Palabras Clave: antipsicóticos, ancianos, funcionamiento.
Título: (R-251-BIS): ABORDAJE DE LA DEPRESIÓN EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON.
A propósito de un caso Clínico.
Autores: María Macías Sánchez (FEA Psiquiatría HRU Carlos Haya), Abderraman Esojo (MIR-3 HRU
CARLOS HAYA) MÁLAGA
E-mail : [email protected]
Introducción: La depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en el anciano. Su prevalencia se estima entre un
12-15% (12,5% hombres y 14,5% mujeres). Los episodios leves y persistentes combinados con ansiedad y síntomas
somáticos son los más frecuentes. La presencia de afectación cognitiva en la depresión se asocia a un peor pronóstico
en cuanto a la recuperación completa. Así mismo, la evolución hacia la demencia en este caso es más frecuente. Establecer el diagnóstico diferencial entre depresión y demencia no siempre es fácil. Hasta un 30% de las depresiones
presentan trastornos cognitivos y sobre un 30-40% de las demencias presentan síntomas depresivos. Los cuadros
depresivos son más frecuentes en las enfermedades degenerativas siendo la EP la segunda enfermedad neurodegenerativa en frecuencia tras la Enfermedad de Alzheimer.
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Objetivos: Conocer adecuadamente el diagnóstico diferencial y el tratamiento de la depresión en el contexto de la
Enfermedad de Párkinson (EP) en el paciente psicogeriátrico.
Metodología: Exposición de un caso clínico y revisión bibliográfica actualizada sobre la fisiopatología, el diagnóstico
y el tratamiento de la depresión en la enfermedad de Parkinson en el paciente psicogeriátrico.
Resultados: La depresión es el síntoma psicopatológico no cognitivo más frecuente en la Enfermedad de Parkinson.
Prácticamente el 50% de los pacientes con EP presentan síntomas depresivos y la mitad de los casos cumplen criterios
de episodio depresivo mayor. Una cuarta parte comienza hasta dos años antes del diagnóstico de EP. El inicio precoz
de la enfermedad, los estadios avanzados, las formas rigidoacinéticas y el sexo femenino se han relacionado con una
mayor probabilidad de tener depresión. No se ha podido comprobar la relación con el déficit motor aunque sí se ha
visto que la depresión es más frecuente cuando la afectación es predominantemente derecha.
Expondremos el caso de una paciente de 80 años con diagnóstico de Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
comórbido a una enfermedad de Párkinson haciendo un repaso de los distintos tratamientos psicofarmacológicos
ensayados, los efectos secundarios que aparecieron y la efectividad de los mismos, mostrando cuál fue el resultado
final.
Conclusiones: Aunque los ISRS siguen siendo los antidepresivos de primera elección, hay que tener en cuenta que
su acción inhibitoria sobre la liberación de dopamina en el circuito nigroestriado puede producir un aumento de los
síntomas extrapiramidales, sobre todo en relación a paroxetina y fluoxetina, este efecto secundario también se haría
extensible a los ISRSN.
Además, el uso de ISRS estaría contraindicado si el paciente estuviese en tratamiento con Selegilina por el aumento
de riesgo de síndrome serotoninérgico.
En el caso de los ATC, estos se deberían evitar en población anciana por su perfil de efectos secundarios y los efectos
anticolinérgicos que pueden desencadenar un síndrome confusional, sobre todo en presencia de demencia.
Aún así, los ATC en ausencia de contraindicación expresa pueden ser de utilidad en cuadros resistentes a otros antidepresivos, siendo en este caso de elección la Nortriptilina por su menor efecto anticolinérgico. Además, su efecto
anticolinérgico puede mejorar algunos síntomas motores de la EP y carecen de efecto sobre los trastornos del movimiento.
Finalmente, como se muestra en el caso expuesto, el bupropion podría ser una buena alternativa en el caso de ineficacia de tratamientos de primera línea (ISRS o ISRSN) o efectos secundarios con éstos.
Título: (R-252) ANÁLISIS DE LA RELACIÓN ENTRE LA INCIDENCIA DE LOS SPCD Y EL ESTADIO
DE LA DEMENCIA
Autores: ARIAS MUÑANA M.1, ARRANZ SANTAMARIA L. C.1, GAYOSO OROL M. J.2, SANZ CASALENGUA A. M.1
2UD. CUIDADOS CONTINUOS, 1UD. DEMENCIAS: HOSPITAL VIRGEN DE LA POVEDA.
Centro: HOSPITAL VIRGEN DE LA POVEDA. CTRA DEL HOSPITAL S/N. 28630. VILLA DEL PRADOMADRID
Póster: Objetivos: Estudiar si existe relación entre la incidencia de los Síntomas Psicológicos y Conductuales de la
Demencia (SPCD) y el estadio de la demencia. Los sujetos del estudio son pacientes ingresados en la unidad de demencias de un hospital de media estancia. Hemos registrado los SPCD presentes en los pacientes y hemos analizado
la asociación estadística con distintas medidas del grado de deterioro cognitivo. Método: Estudio observacional, de
carácter exploratorio. La población estuvo formada por pacientes con demencia atendidos por el departamento de
terapia ocupacional, durante un periodo de cuatro años (N=293). Se han extraído datos demográficos y clínicos,
entre ellos la edad, el sexo, el tipo de demencia, el GDS de Reisberg, el MEC de Lobo, así como 15 SPCD. Se han utilizado los siguientes métodos estadísticos: test de correlación de Pearson, análisis de varianza (ANOVA) y la variante
Cochran-Armitage del test Chi-squared. Resultados: Edad media: 82.9 años. Sexo: 54.9% mujeres. Incidencia SPCD:
83.3% con uno o más síntomas. Media SPCD por paciente: 3.71 síntomas. Tipo de demencia: 43.3% Alzheimer,
26.6% mixta, 14.7% vascular. Estadio de la demencia: 60.4% moderado, 28.7% moderadamente grave. SPCD más frecuentes: inquietud, insomnio, agresividad física y depresión. No se observa asociación estadística significativa entre
los SPCD y el nivel de deterioro cognitivo. Los test realizados son: correlación entre el número de SPCD y el MEC
de Lobo (r=-0.0123, p=0.834), ANOVA del número de SPCD con respecto al GDS (F=0.922, p=0.430), y CochranArmitage de cada SPCD respecto al GDS (X2<7.60, p>0.05). Conclusiones: La relación existente entre los SPCD y el
nivel de deterioro cognitivo en las demencias ha sido estudiada por varios autores, con resultados dispares. Hay estudios que concluyen que los SPCD aumentan con la severidad de la demencia, mientras que otros no encuentran esta
relación. Los resultados de nuestro estudio coinciden con estos últimos. Esta falta de asociación entre la incidencia
de los SPCD y el grado de demencia indica que se requiere mantener la supervisión de los SPCD durante todas las
etapas de la demencia.
Palabras Clave: Demencia, SPCD, GDS de Reisberg, MEC de Lobo
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Título: (R-253) SUNDOWNING EN PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS.
Autores: Nieto de Haro M. L.1, Mayorga Galván J.1, Mora Ordóñez B.2, Nieto de Haro M. D.3
2Urgencias : hospital Clinico Universitario. 3Geriatría : Hermanas Hospitalarias. 1Urgencias : Hospital Clinico Universitario.
Centro: Hospital Clinico Universitario. Avd. Mar Cantábrico 55. 29630. MÁLAGA
Póster: Introducción: El termino caída del sol o sundowning se utiliza para describir el conjunto de síntomas que ocurren durante el atardecer en pacientes con demencia. Objetivos: Identificar la prevalencia de pacientes con demencia
o con trastornos psiquiátricos que padecen el cuadro de sundowning. Valorar que pacientes presentan alteración del
ritmo de sueño y determinar si existe asociación entre ambos problemas y la toma de psicofármacos. Material y método: Sobre una muestra de 300 pacientes institucionalizados en dos unidades de psicogeriatría se han identificado 37
pacientes que de forma habitual presentan alteraciones conductuales de predominio vespertino. Se ha elaborado un
cuestionario donde se recoge las características epidemiológicas y clínicas de estos pacientes junto con la frecuencia
del cuadro de sundowning en las últimas 4 semanas y la presencia de trastornos de sueño de forma habitual. Resultados: Se han analizados 37 pacientes (29 mujeres y 8 hombres) con una media de edad de 75 años. Los diagnósticos
corresponden a demencias el 40% y a otros trastornos psiquiátricos diferentes el 60%. El deterioro funcional y psíquico de los pacientes es severo con un IB medio de 34 y un GDS de 5. La puntuación media del NPI es de 23. Los
trastornos del sueño se presentan en el 49% de los pacientes de forma habitual. En las ultimas 4 semanas se ha observado que el cuadro de sundowning aparece en 36 residentes: 14 con diagnostico de demencia y 22 con diagnóstico
de otros trastornos mentales. La frecuencia de aparición del cuadro en las semanas analizadas fue la siguiente: 40.5%
tuvieron episodios habituales (a diario), 19% esporádicamente (algunas veces a la semana), el 38% raramente (1 0 2
veces al mes) y el 2.5% no lo tuvieron. No hemos encontrado diferencias significativas entre el diagnostico de demencia u otros trastornos psiquiátricos y la presencia del cuadro de sundowning. Hemos encontrado asociación entre la
frecuencia del cuadro y las alteraciones del sueño (p < 0.01) Con respecto a los psicofármacos sólo hemos encontrado
asociación entre la frecuencia del cuadro y la toma de neurolépticos atípicos por la tarde (p< 0.015). Conclusiones: Es
posible que haya que realizar más estudios relacionando el síndrome del atardecer con otros trastornos diferentes a la
demencia en pacientes psiquiátricos institucionalizados. Por otro lado habría que plantear otras alternativas de tratamiento ya que mejorando el cuadro del atardecer se podría conseguir mejorar las alteraciones del sueño y viceversa.
Palabras Clave: Sundowning, Demencia, Trastorno sueño.
Título: (R-254)PAPEL DEL NUTRICIONISTA EN UNA UNIDAD PSICOGERIATRICA
Autores:Nieto de Haro M. D.1, Casado Fernández G.2, Jiménez Sánchez R.3, Matas Reyes S. V.4, Jiménez
Pereña J. T.5, Romero I.44Geriatría, 1Geriatría, 5Geriatria, 2Dietetica : Hermanas Hospitalarias. 3geriatria
: Hermanas Hospitalaria. Centro: Hermanas Hospitalarias. Avd. Mar Cantábrico 55. 29630. Arroyo de la
Miel. MÁLAGA .
Póster: Introducción: Las unidades psicogeriátricas son las estructuras adecuadas para ofrecer a los ancianos con
dependencia física y/o psíquica unos cuidados a medida, con la indicación del tratamiento nutricional más favorable
a la situación individual de cada paciente. Es por ello que el nutricionista clínico juega un papel esencial formando parte del equipo multidisciplinar terapéutico. Objetivos: Evaluar la actividad llevada a cabo durante el periodo
comprendido entre Marzo hasta Julio del 2014 por una nutricionista encargada de valorar a 63 residentes ancianos
institucionalizados en la unidad psicogeriátrica del Hospital Hermanas Hospitalaria de Málaga. Material y método:
Estudio descriptivo y observacional analizando las historias clínicas y realizando exploraciones individuales. Resultados: Durante dicho periodo dentro del área de consultoría se ha realizado 63 valoraciones obviándose 9 informes
por falta de datos analíticos, resultando 54 valoraciones completas y obteniéndose los siguientes resultados: pacientes
con buena nutrición el 25.9%, pacientes con desnutrición leve el 55.6%, pacientes con desnutrición moderada-severa
el 13% y pacientes obesos el 5.5%. Se ha realizado valoración del estado de deglución mediante evaluación de historia clínica y detección de signos y síntomas utilizando el cuestionario de EatingAssessmentTool extrayéndose los
siguientes resultados: pacientes con disfagia el 40.3% y pacientes sin disfagia el 59.7%. En el área de asesoría dietética
se ha analizado la oferta alimentaria del menú basal a partir de la pirámide de alimentación en el anciano con el fin
de ajustar la frecuencia de consumo diario y semanal de cada grupo de alimentos. En el área de formación continuada
se ha realizado un taller sobre diabetes y alimentación en el paciente diabético destinado a al personal sanitario del
centro. Conclusiones: El papel del dietista clínico es esencial en todo lo que hace referencia al estado nutricional y
alimenticio del paciente, en especial en aquellos ingresados en unidades psicogeriátricas donde el trabajo en equipo
es fundamental.
Palabras Clave: Nutricionista, Unidad psicogeriátricas, Equipo multidisciplinar.
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Título: (R-256) EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES NO HOSPITALIZADOS ADULTOS MAYORES DE 55 AÑOS QUE REALIZAN ACTIVIDAD FÍSICA EN EL HOSPITAL
NEGREIROS, LIMA- PERÚ.
Autores:Sifuentes v.1, Solari R.2.2nutricion : hospital María Auxiliadora. 1nutricion : Hospital arzobispo
loayza.
Centro: Hospital arzobispo loayza. centro de lima. 51. LIMA – PERÚ
Póster: ANTECEDENTES En Perú, existe escasa información de la situación nutricional de adultos mayores de 60
años .Asi, tenemos el estudio realizado por Luis Sandoval y col que data de 1998 y que tuvo como objetivo evaluar el
estado nutricional de pacientes adultos mayores ambulatorios. En este estudio, se evaluó una serie de pacientes adultos mayores ambulatorios utilizando escalas de valoración funcional, mediciones antropométricas, y usando la escala
llamada evaluación mini nutricional assesment. También está el estudio realizado por Haydeé Cárdenas Quintana y
col que estuvo compuesto por 53 ancianos entre 60 y 92 años, residentes en un área urbana marginal de Lima. Ellos
llegan a la conclusión de que hay necesidad de ampliar estudios para caracterizar los problemas nutricionales de este
grupo poblacional . C) OBJETIVOS Determinar es el estado nutricional de los pacientes no hospitalizados adultos
mayores que realizan actividad física en el Hospital Negreiros, Lima-Perú D) MATERIAL Y MÉTODO -Tipo de estudio: Descriptivo, Observacional, Transversal, Prospectivo -Diseño metodológico: Fue evaluado el estado nutricional
de un grupo de 22 adultos mayores de 55 años los cuales conforman la totalidad de un grupo de adultos mayores que
realizan actividad física (baile) del Hospital Negreiros (Lima -Perú). El criterio de selección de la muestra fue intencionado. Se les aplicó el test de mini nutricional assesment (MNA) además de realizarse mediciones antropométricas
de peso, talla, IMC,circunferencia braquial, pliegue tricipital, circunferencia de pantorrilla, longitud rodilla-talón.
Todas las medidas fueron tomadas por el mismo experimentador, se realizaron siguiendo un orden preestablecido
y registrando los datos de cada individuo en una hoja personal. El peso se midió con una balanza de plataforma, la
talla fue estimada a través de la brazada. Las medidas se hicieron con los sujetos descalzos y a partir de ambas medidas, se obtuvo el índice de masa corporal (IMC). Se usó como valores de referenciales los de la OMS (1995) y la
guía técnica para la valoración nutricional antropométrica de la persona adulta mayor elaborado por el Ministerio
de Salud peruano. Para la medición de los pliegues se hizo uso de un cáliper. Las mediciones se tomaron tres veces
consecutivas. Los participantes de este estudio fueron informados y se les invitó a participar de forma voluntaria.
-Diseño estadístico: Los datos fueron procesados en el programa Microsoft Excel. E) RESULTADOS El 95.5 % de la
muestra estuvo conformada por adultos mayores de sexo femenino en un rango de edades de 55 y 82 años .El promedio de sus edades fue de 65.5 .El mayor porcentaje (40.9%) de la población evaluada estuvo comprendida en el
rango de 62 a 68 años. El IMC medio fue de 29.4 kg/m2 .Un 40.9 % se encontraba en obesidad seguido por un 31.8
% que se encontraba en normopeso. Así mismo un 13.6 % fue catalogado en la categoría delgadez y otro 13,6 % en la
categoría sobrepeso. Después de haberlos evaluado con la encuesta MNA se observó que el score MNA promedio fue
de 21.5. Los adultos estudiados se categorizaron por la valoración nutricional del MNA de la siguiente manera: Un
54,4 % con estado nutricional satisfactorio y un 45,4 % con un riesgo de malnutrición. Si se los separa por rango de
edad se encuentra que los del rango de edad de 55 a 61 años su IMC promedio fue de 30.42 y el score MNA 22. En el
rango 62 a 68 años fue de 29.3 y el score MNA 21.6, en el rango de 69 a 75 años fue de 28.9 y el score MNA 20.5. En
el rango de 76 a 82 años 27.1 y el score MNA 19.75. Por otro lado el 45.4 % ingieren manifestaron ingerir más de 3
medicamentos por día. Un 72.7 % no presentaron problemas psicológicos aunque se encontró depresión moderada
en un 27.2 % En cuanto a los parámetros dietéticos el 81.8 % manifestó consumir productos lácteos al menos 1 vez al
día y el mismo porcentaje manifestó huevos o legumbres dos o más porciones por semana. La carne, el pescado y el
pollo fueron consumidos todos los días por el 77.3 % de los encuestados. Las frutas fueron consumidas al menos dos
veces por día por el 81.8 % de los encuestados. En cuanto al consumo de agua el 59.09 % manifestó bebe de 3 a 5 vasos
al día. Con respecto al %CMB la media encontrada fue de 102,8%. El 82% presentó un porcentaje adecuado de CMB
seguido por un 13% en desnutrición leve y por último encontramos un 4,5% en un estado de desnutrición moderada.
La media encontrada con respecto al %PCT fue de 145,5% por lo que que el 100% estaría por encima de los valores
normales. F) CONCLUSIÓN El IMC y el MNA son herramientas prácticas que nos dan un rápido diagnóstico sin
embargo deben aplicarse de la mano con el %PCT , %CMB e inclusive otras herramientas como la circunferencia de
cintura pues el MNA no tiene rangos para calificar a una persona con riesgo de sobrepeso u obesidad y entiende al
término malnutrición como sinónimo de desnutrición . De esta manera una persona puede ser catalogada como con
“Estado nutricional satisfactorio” pero quizás exista un sobrepeso u obesidad enmascarado.
Palabras Clave: adulto mayor, nutrición, estado nutricional, lima.
Título: (R-257) DEMANDAS NO PROGRAMADAS DE ATENCIÓN EN UNA UNIDAD DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA: IMPORTANCIA EN EL MANEJO DE LOS SÍNTOMAS
PSIQUIÁTRICOS Y CONDUCTUALES
Autores: Blanca Tamayo M.1, Bodegas Valpuesta B.1, Ciudad M. J.1, Ferré Jodra A.1, Fort Almiñana I.1, Mas
Vidal A.1, Pèrdrix Solàs D.11Unidad de Demencias : Badalona ServeisAssistencials .
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Centro: Badalona ServeisAssistencials .Cami de SantJeroni de la Murtra 60. 08917. BADALONA
INTRODUCCIÓN :La presencia de síntomas psiquiátricos y trastornos de conducta (SPC) en la demencia, además
de ser muy frecuente, es impactante e implica en muchas ocasiones sobrecarga del cuidador además de sufrimiento
para el paciente.
Nuestro objetivo es analizar las demandas de atención no programadas que generan la presencia de SPC en la Unidad
de Diagnóstico y Tratamiento de la Demencia de Badalona ServeisAssistencials
METODOLOGÍA :Se registran en el periodo comprendido entre el 1 de Enero de 2013 y el 30 de Junio de 2014 las
demandas no programadas ya sean telefónicas o presenciales que atiende la enfermera de referencia, experta en
demencias de la Unidad. Las variables analizadas son el motivo de la demanda, quien la realiza, y relación con el paciente, además de la edad, género y diagnóstico del mismo y la intervención que genera dicha demanda. Se descartan
las demandas realizadas por trámites. Comparamos las características de las demandas por SPC con las realizadas
por otros motivos clínicos.
RESULTADOS
Se registraron 1031 demandas de atención no programadas, de las cuáles el 88,2% fueron telefónicas y el 11,3% presenciales. La mayoría de las demandas procedían de los hijos,61,1% y correspondían a pacientes mujeres, 66,4%, de
edad avanzada [media 81,02; sd 8,87], con un diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer, 31,3%, Demencia Vascular,
21,3%, Deterioro cognitivo leve,17,6% o Demencia Mixta, 13,5%, procedentes en su mayoría de la consulta de Geriatría, 68,5%.
Aunque fueron muy variadas, el 26,4% fueron demandas relacionadas con SPC, el 10,3% relacionadas con deterioro
funcional, el 6,1% con deterioro cognitivo y el 7,4% con otra sintomatología clínica. El resto de demandas, 44,1%
(455) eran por otras causas como recibir información sobre el curso de la enfermedad o del tratamiento, 30,4%.
Las demandas clínicas en su mayoría se resolvieron con un reajuste de tratamiento, 29%, aunque el 14,5% necesito de
una valoración preferente por un médico de la unidad.
En relación a las demandas relacionadas con SPC, 272 casos, 26,4% de la muestra, el perfil del paciente fue mujer,
65,1%, la media de edad de 83,10 a. (sd 6,92) con Demencia Vascular, 32%, Enfermedad de Alzheimer, 30,1%, Demencia Mixta,15,1%, o Deterioro Cognitivo Leve, 11,1%.
La demanda fue realizada por los hijos mayoritariamente, 67,3%, por la pareja,8,8%, cuidadores profesionales, 7%, u
otras personas relacionadas con el enfermo 13,2%.
Los SPC en su mayoría se relacionaron con Trastornos del Sueño, 30,5% y agresividad, 21,7%
En relación a la respuesta a la demanda, el 59,6% se pudieron resolver con reajuste del tratamiento con psicofármacos
y el 16,9% necesito una visita preferente con un médico de la unidad.
Las demandas por sintomatología no psiquiátrica fueron 756. De ellas, el perfil de paciente era mujer, 66,9%. La edad
media de las demandas de los pacientes que no se ponen en contacto por SCP es de 80,25 (9,37) con una prevalencia
de diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer del 31,9%, Deterioro cognitivo leve del 20%, Demencia Vascular de
17,5% y Demencia Mixta de 12,8%.
La demanda, en este caso, se relacionó con deterioro cognitivo, 16,3% y necesidad de información del paciente 16,3%,
o información sobre el tratamiento 16,7%
La respuesta a la demanda, en su mayoría, fue la resolución de trámites (32,4%), el 18,1% se resolvió con un reajuste
del tratamiento y el 13,5% necesitó de una visita preferente con un médico de la unidad.
Así pues, si comparamos las demandas por SPC con las demandas por otros motivos clínicos, podemos observar que
existe relación estadísticamente significativa entre la existencia de SCP y edad, diagnósticos principales (EA, DCL,
Vascular o Mixta) y la relación con el cuidador que hace la demanda.
CONCLUSIONES :- La mayoría de las demandas son por vía telefónica
- Un porcentaje significativo de las demandas globales son por SPC
- La causa más frecuente de SCP son los trastornos del sueño y agresividad.
- Los pacientes que requieren la demanda por SPC son mayores, tienen mayor prevalencia de demencia Vascular o
Mixta y proporcionalmente llaman más los cuidadores profesionales en relación a las demandas por otros motivos
clínicos
- La mayoría de las demandas se resuelven por teléfono con reajuste del tratamiento con psicofármacos aunque un
porcentaje no desdeñable precisa visita medica preferente.
Palabras Clave: Síntomas psiquiátricos y conductuales, demencia, atención telefónica.
Título: (R-259) EL SUBDIAGNOSTICADO SÍNDROME SEROTONINÉRGICO O TOXICIDAD POR
SEROTONINA EN ANCIANOS.
Autores: Dr. Santiago Posik Rosati (1). Dra. Beatriz Espejo Martínez (2).
(1)Psiquiatra. Complejo Hospitalario La Mancha Centro. Programa de Psicogeriatría. (2) Neuróloga. Complejo Hospitalario La Mancha Centro. Unidad de Neurología Cognitivo-Conductual. CIUDAD REAL.
El síndrome serotoninérgico (SS), o más correctamente, la toxicidad por serotonina (TS) es producido a causa de una
hiperactividad serotoninérgica, tanto a nivel periférico como central, y de causa yatrogénica. Su incidencia en la prác-
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tica psicogeriátrica va en aumento y esto se correlaciona con la cada vez más frecuente utilización de antidepresivos y
de otras moléculas en el anciano que aumentan el tono serotoninérgico. Sin embargo, a pesar de la frecuencia con que
se utilizan estas drogas y al incremento de utilización de combinaciones con las mismas, este es aún, un diagnóstico
clínico infravalorado y subdiagnosticado.
Los ancianos son particularmente vulnerables a este síndrome, y frecuentemente reciben tratamiento con varias medicaciones con efecto serotoninérgicos, lo que los coloca en una situación de mayor riesgo.
El objetivo de este póster es alertar al clínico sobre la posibilidad de este diagnóstico a través de una revisión teórica
de los aspectos fundamentales del SS o TS, revisando aspectos clínicos que van desde imperceptibles hasta letales,
diagnósticos diferenciales y de tratamiento más relevantes.
Título: (R-260) ESQUIZOFRENIA DE CURSO CONTINUO
Autores:Fernández Monge M.1, Baez Amuedo N.1, Torrecilla Olavarrieta R.11UGC Salud Mental : Hospital
Universitario Puerto Real.Centro: Hospital Universitario Puerto Real. Ctra. N-IV Km. 665. 11510. Puerto
Real(CADIZ )
Póster: Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 69 años diagnosticado desde su juventud de esquizofrenia
paranoide. Durante años se ha mantenido estable hasta que en 2011, a la edad de 66 años, comienza a presentar de
nuevo alteración de la conducta con mutismo, oposicionismo, ideación delirante de tipo religioso, megalomaniaco
y de perjuicio además de alucinaciones auditivas. Descartada patología orgánica y dada la descompensación psicopatológica se precipitan múltiples ingresos en la Unidad de Salud Mental Hospitalaria en los últimos tres años.
Objetivo: Plantear la existencia de sintomatología psicótica positiva activa en ancianos con esquizofrenia de inicio
precoz. Material y métodos: Reporte de caso clínico mediante estudio longitudinal descriptivo. Resultado: El 1% de
la población mayor de 65 años presenta esquizofrenia. La proporción de ancianos con esquizofrenia ronda el 13%
con respecto al total de personas con esquizofrenia. Aunque existe una gran variabilidad en la evolución de la clínica,
se puede decir que hay un predominio de los síntomas negativos y que la repercusión de los síntomas positivos en la
vida cotidiana es menor que en la del adulto. Sin embargo, existen estudios que revelan que el subtipo desorganizado
con alucinaciones y delirios de la esquizofrenia presenta con mayor prevalencia un curso continuo y deterioro grave
como puede ser el caso del paciente descrito, en el cual persiste sintomatología positiva de primer orden. Referencias:
1.García J, Rodríguez A, Arbeláez M. identificación empírica de subtipos clínicos de esquizofrenia. Revista colombiana psiquiatría. 2010. 39 (1): 45-66. 2.Ortiz de Zárate A, Alonso I, Ubis A, Ruiz de Azúa M. Psicogeriatría. 2010. 3:13
Palabras Clave: esquizofrenia.
Título: (R-261) “VOY A MONTAR UNA ORQUESTA EN EL HOSPITAL”
Autores: Fernández Monge M.1, Torrecilla Olavarrieta R.1, Baez Amuedo N.1
1UGC Salud Mental : Hospital Universitario Puerto Real.
Centro: Hospital Universitario Puerto Real. Ctra. N-IV Km. 665. 11510. Puerto Real (CADIZ) E-Mail de
contacto: [email protected]
Póster: Caso clínico: Mujer de 62 años que acude al servicio de urgencias por alteraciones del comportamiento. No
constan antecedentes en salud mental. Desde hace unas semanas presenta conductas inadecuadas y desorganizadas,
más contenta de lo habitual, irritable, presentando comportamientos extravagantes, excesiva confianza con desconocidos y cierta inquietud psicomotriz. Reconoce llevar varios días sin dormir, comiendo poco y más acelerada de lo
habitual. A la exploración se objetiva ánimo eufórico, exaltado, actitud disfórica. Discurso tangencial, circunstancial.
Conductas inadecuadas y desorganizadas, sin alteraciones del pensamiento ni sensoperceptivas. Insomnio global e
hiporexia. Todas las pruebas complementarias resultaron dentro de la normalidad. Objetivo: Revisión del trastorno
bipolar de inicio tardío. Material y métodos: Reporte de caso clínico mediante estudio longitudinal descriptivo. Resultado: Se trata de un episodio maniaco en un paciente anciano por lo que en el diagnóstico diferencial habrá que
contemplar un posible trastorno bipolar de inicio tardío. Conclusiones: El trastorno bipolar en los ancianos es probablemente heterogéneo y su etiopatogenia es compleja. La investigación sobre incidencia y prevalencia de episodios
maniacos en ancianos ha sido muy limitada. En los casos de trastorno bipolar de inicio tardío, los pacientes tienden
a tener una enfermedad más leve en términos de gravedad maníaco pero tienen mayor carga médica y neurológica.
También tienen menor carga familiar de enfermedad bipolar en comparación con los pacientes bipolares de inicio
temprano. El diagnóstico diferencial en estos casos debe incluir además de el trastorno bipolar, la psicosis, la demencia o la manía secundaria a enfermedad física. Por tanto debe realizarse un screening somático incluyendo pruebas de
imagen cerebrales. El trastorno bipolar de inicio tardío tiene características clínicas similares con los de edades más
jóvenes y el tratamiento sigue la misma línea que en la manía en jóvenes.
Palabras Clave: Trastorno Bipolar, ancianos, inicio tardío.
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Título: (R-263): ESTUDIO DE OLVIDOS COTIDIANOS EN ADULTOS Y MAYORES DE 65 AÑOS.
Autores: Montejo Carrasco, P; Claver Martín MD; Montenegro Peña, M; Álvarez B; Aragón MC; Montejo
Rubio, B; Mozo del Castillo, J.E-Mail de contacto: [email protected]
Centro de Prevención del Deterioro Cognitivo y Centro Madrid Salud Usera. Servicio de Prevención y Promoción de la Salud. Madrid Salud. AYUNTAMIENTO DE MADRID.
INTRODUCCIÓN
El creciente interés por realizar un diagnóstico precoz de Deterioro Cognitivo ha hecho que las quejas Subjetivas
de Memoria (QSM) aumenten su relevancia clínica. Conceptos como el Declive Cognitivo Subjetivo se están empezando a utilizar como predictores de la Enfermedad de Alzheimer . Las QSM son la expresión de la vivencia de los
olvidos cotidianos. Se ha observado que son un fenómeno frecuente entre adultos jóvenes y mayores. Se asocian a
alteraciones cognitivas, trastornos del estado de ánimo y ansiedad, estrés y calidad de vida . Hay pocos estudios sobre
las diferencias entre jóvenes y mayores en olvidos cotidianos.
OBJETIVOS
Estudiar las diferencias en los tipos de olvidos cotidianos y su frecuencia entre adultos y mayores.
Estudiar las diferencias por edad entre los factores extraídos de un cuestionario de olvidos cotidianos (MFE: Olvido
de Actividades, Control de la comunicación y Reconocimiento)
MATERIAL Y MÉTODOS
Muestra: n=1022, rango edad: 19 y 86 años. Dos grupos: Menores de 65 años: 823 (80,5 %), Mayores de 64 años sin
deterioro cognitivo: 199 (19,5%). Evaluación: Cuestionario de fallos de memoria de la vida cotidiana (MFE), 28
ítems, rango 0-56; 3 opciones de respuesta para cada olvido: nunca o raras veces, algunas veces, muchas veces; se
tuvieron en cuenta los tres factores del MFE : Recuerdo de Actividades, Control de olvidos relacionados con la comunicación, Fallos en el Reconocimiento. Estudio descriptivo-analítico trasversal.
RESULTADOS
Media de edad para el grupo de Mayores: 69,78 (DT 4,33). Media de edad para el grupo de Adultos: 40,53 (DT 9,58).
La media del MFE para mayores es de 23,87 (DT 12,07) y para los adultos es 15,04 (DT 7,5) (diferencia de medias p
= 0,000; Eta2 = 0,14). La correlación entre edad y MFE es “r” de Pearson= 0,35 (p=0,000). Mediante Chi2 estudiamos
la frecuencia de cada olvido en adultos y mayores. Los olvidos en los que había menos diferencias fueron: tener que
hacer comprobaciones (ver si se ha apagado el gas, la luz…), olvidar dónde se ha puesto algo, mezclar o confundir lo
que le han dicho, volver a contar lo mismo. Aquellos con más diferencias fueron: seguir una historia en TV, perder
el hilo de un relato o conversación, olvidar dónde se guardan normalmente las cosas.
Se estudiaron los tres factores del MFE. El factor menos frecuente en mayores y adultos fue el olvido de reconocimiento. La diferencia de medias de cada factor por grupo de edad es significativa (p = 0,000); el mayor tamaño de
efecto en relación a la edad es para el factor Control de la comunicación (R2 = 0,12).
CONCLUSIONES
Los olvidos cotidianos son más frecuentes en mayores que en adultos. Los olvidos no sólo aumentan, sino que son
también de distinto tipo al ir avanzando la edad. Los olvidos menos frecuentes, tanto en adultos como en mayores,
son los de reconocimiento, que se relacionan más con alteración cognitiva. El factor más afectado en los mayores es el
Control de la comunicación. Como hipótesis derivada de este trabajo, sugerimos que los ítems asociados a este factor
de Control podrían ser los olvidos que con más frecuencia predicen Deterioro cognitivo. Estas conclusiones deberían
ser tenidas en cuenta en el trabajo diario para la detección precoz y la prevención del deterioro cognitivo.
Jessen F, Amariglio R, Van Boxtel M. & cols. A conceptual framework for research on subjective cognitive decline in
preclinical Alzheimer’s disease.Alzheimer’s&Dementia 1-9. 2014.
Montejo, P., Montenegro, M., Fernández, M.A. &Maestú, F. (2011). Subjective memory complaints in the elderly:
Prevalence and influence of temporal orientation, depression and quality of life in a population based study in the
city of Madrid. Aging & Mental Health, 15, 85-96.
Montejo, P., Montenegro, M., Sueiro-Abad MJ. &Huertas, E. (2014) Cuestionario de Fallos de Memoria de la Vida
Cotidiana (MFE). Análisis de factores con población española Anales de psicología, 30, 1, 320-328.
Título: (R-265) RELACIÓN ENTRE DEPRESIÓN Y DETERIORO COGNITIVO EN PSIQUIATRÍA, A
PROPÓSITO DE UN CASO.
Autores: BAEZ AMUEDO M. N.1, FERNANDEZ MONGE M.2, TORRECILLA OLAVARRIETA R.2
1PSIQUIATRIA, 2PSIQUIATRÍA : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL.
Centro: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL. CTRA. NACIONAL IV, KM 665. 11510. PUERTO REAL
Póster: RELACIÓN ENTRE DEPRESIÓN Y DETERIORO COGNITIVO EN PSIQUIATRÍA, A PROPÓSITO DE
UN CASO. R. Torrecilla Olavarrieta, M. Fernández Monge, MN. Baéz Amuedo. Objetivo: Plantear las dificultades del
diagnóstico diferencial en pacientes con cuadros afectivos y deterioro cognitivo. Material y métodos: Reporte de caso
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clínico tras seguimiento durante dos años mediante estudio longitudinal descriptivo. Resultado: Varón de 70 años.
Padece DM tipo II en tratamiento con antidiabéticos orales. Como antecedentes psiquiátricos trastorno depresivo
mayor cuando tenía 45 años que requirió ingreso hospitalario, nuevo episodio depresivo con 55 años, tercer episodio
con 67 años con curso más tórpido y resistente y a los dos años se le ingresó para terapia electroconvulsiva. Se le da 7
sesiones mal toleradas a nivel de efectos cognitivos, con remisión completa. Al año, con 70 años d edad, refiere fallos
de memoria y más irritabilidad. En el TAC destaca atrofia cortical difusa y en el examen neuropsicológico presenta
un déficit cognitivo caracterizado por dificultades en la memoria de evocación y en la capacidad de aprendizaje. A
los 7 meses se le repite el estudio con resultados de deterioro cognitivo moderado y síntomas depresivos leves. Como
orientación diagnóstica: deterioro cognitivo en estudio, que podría interpretarse en el contexto de síndrome depresivo crónico, sin poder descartar la existencia de una patología neurodegenerativa primaria.
Conclusiones: La propia enfermedad psiquiátrica presenta alteraciones cognitivas (datos en esquizofrenia pero también en trastorno bipolar y depresión). No hay datos de si son estables o evolucionan. Podrá envejecer y manifestar el
deterioro que el envejecimiento lleva o se podrá sobreañadir un deterioro vascular o degenerativo primario, por ser
población con factores de riesgo añadidos, desde los vasculares y metabólicos hasta los que aporta la medicación. Alta
comorbilidad depresión/demencia. Parece haber una aceleración del deterioro mayor del relacionado con la edad,
en los pacientes con trastornos afectivos. Es probable, que a medida que las personas envejecen, los que desarrollan
depresión, o no se han recuperado de los episodios previos, son un grupo de riesgo para desarrollar una demencia.
Esto es consistente con el hecho de que la depresión tardía puede ser una manifestación temprana de la demencia. Los
datos también son consistentes con la idea de que los trastornos del estado de ánimo son un factor de riesgo, aunque
sea débil, para el desarrollo de la demencia.
Palabras Clave: depresión, deterioro cognitivo.
Título: (R-266) DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS EN LA PSICOSIS EN ANCIANO, A PROPÓSITO DE
UN CASO.
Autores: BAEZ AMUEDO M. N.1, FERNANDEZ MONGE M.2, TORRECILLA OLAVARRIETA R.2
1PSIQUIATRIA, 2PSIQUIATRÍA : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL.
Póster: DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS EN LA PSICOSIS EN ANCIANO, A PROPÓSITO DE UN
CASO.R. Torrecilla Olavarrieta, MN. Báez Amuedo, M. Fernández Monge. Objetivos Poner de manifiesto las dificultades para establecer diagnósticos en casos de enfermedades de escasa prevalencia como la psicosis corticoidea,
y por tanto el retraso en el establecimiento de tratamiento eficaz para la remisión clínica. Metodología Reporte de
caso clínico tras seguimiento durante 16 semanas. Resultados Varón 70 años sin antecedentes salud mental. HTA en
tratamiento con nifedipino, polimialgia reumática en tratamiento prednisona oral 5mg/día, dolor de espalda crónico
(hernia discal C6-C7) en tratamiento con amitriptilina, duloxetina y sulfato de morfina. Por persistencia del dolor la
clínica del dolor le administra en una única sesión: - Epidural cervical 80mg de metilprednisolona. - Cuatro bloqueos
a nivel C2-C6 (cada uno con 5mg de triancinolona). - Cuatro inyecciones en puntos gatillos y en un tendón de hombro izquierdo (se desconoce cantidad y dosis de corticoides). A los 7 días del tratamiento comienza con un cuadro
caracterizado por trastorno conductuales caracterizados por irritabilidad y heteragresividad, insomnio, aceleración
del pensamiento y presión del lenguaje, ideación delirante de tipo persecutorio. El paciente fue arrestado por intento
de asesinato hacia su mujer (con quien llevaba 40 años casado). El cuadro comenzó a remitir a los 10 días, llegando a
la remisión completa, sin tratamiento psicofarmacológico, a las 8 semanas.
Conclusiones Las sustancias psicoactivas son las más frecuentemente implicadas en las psicosis tóxicas. El exceso de
corticoides, tanto endógenos como exógenos, provoca más frecuentemente alteraciones del estado de ánimo (60%).
Las complicaciones psicóticas representan un 11%. Es importante hacer el diagnóstico diferencial con delirium, demencia, esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos. El tratamiento consiste en retirar el
fármaco y valorar la hospitalización (para profundizar en el diagnóstico o para garantizar la seguridad del paciente).
En el tratamiento farmacológico se recomiendan antipsicóticos de alta potencia y a las menores dosis que permitan
controlar los síntomas.
Palabras Clave: psicosis, corticoides, ancianos.
Título: (R-267) ACTUALIZACIÓN DE LA MORBIMORTALIDAD EN PACIENTES CON TRASTORNO
MENTAL GRAVE
Autores: Herrera Caballero S.1, Olmo López N.2, TORRECILLA OLAVARRIETA R.3
2PSIQUIATRÍA: Hospital Universitario Punta Europa.1PSIQUIATRÍA: USMC Sanlucar de Barrameda.
3PSIQUIATRÍA : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL.
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Póster: ACTUALIZACIÓN DE LA MORBIMORTALIDAD EN PACIENTES CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Autores: R. Torrecilla Olavarrieta, S. Herrera Caballero, N. Olmo López
Objetivo: Determinar la mortalidad médica en pacientes con trastorno mental grave (TMG) y la relación con las
enfermedades somáticas.
Material y métodos: Se ha realizado una revisión bibliográfica en los principales buscadores de evidencia científica.
Resultado: Se muestran un aumento de la mortalidad por causas naturales, entre las que predominan las enfermedades cardiovasculares y metabólicas. Los individuos con TMG tienen una esperanza de vida un 20% menor que
la población general. Las tasas globales de mortalidad en los pacientes con TMG son, de esta forma, de 2 a 3 veces
superiores a la esperada en la población general. Del exceso de mortalidad entre los pacientes con TMG estiman que
el 40% se atribuye a causas no naturales, principalmente suicidio, pero en el 60% restante viene a corresponderse
con las mismas causas de muerte natural que se registran entre la población general: enfermedades cardiovasculares,
endocrinas, respiratorias y oncológicas. La prevalencia de síndrome metabólico en los TMG es de 2 a 4 veces mayor
que en la población general. Respecto a las distintas variantes de cáncer, y a su incidencia y mortalidad los resultados de los diferentes estudios son dispares y con respecto a las enfermedades hepática se recogen una prevalencia 4
veces superiores de hepatitis B y 3-9 veces superiores de hepatitis C en esquizofrénicos. En la patología neurológica
existen diferentes estudios que sugieren una mayor prevalencia de la esquizofrenia en personas con retraso mental o
epilepsia.
Conclusiones: La comorbilidad de los TMG con enfermedades médicas supera el 50%. Presentan una tasa de mortalidad, ajustada por edad y sexo, entre dos y tres veces más alta que la esperada en la población general y tienen
un exceso de muerte prematura, con una disminución de la esperanza de vida de entre 9 y 12 años. Importante por
la alta prevalencia de algunos de los factores de riesgo modificables, su alta morbimortalidad y por el beneficio que
supondría para estos pacientes la aplicación de estrategias de prevención
Palabras Clave: trastorno mental grave, morbimortalidad.
Título: (R-268) ACCIDENTES CEREBROVASCULARES Y SU RELACIÓN CON LA MORTALIDAD EN
LA ESQUIZOFRENIA
Autores: JAÉN MORENO M. J.1, TORRECILLA OLAVARRIETA R.2, VILLALOBOS MARTÍNEZ E.3
3PSIQUIATRÍA: HOSPITAL DE ANTEQUERA. 1PSIQUIATRÍA: HOSPITAL INFANTA MARGARITA. 2
PSIQUIATRÍA : HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL.
Póster: ACCIDENTES CEREBROVASCULARES Y SU RELACIÓN CON LA MORTALIDAD EN LA ESQUIZOFRENIA Autores: R. Torrecilla Olavarrieta, MJ. Jaén Moreno, E. Villalobos Martínez. Objetivo: Determinar la relación
entre los accidentes cerebrovascular (ACV) y la mortalidad de los pacientes con esquizofrenia. Material y métodos: Se
ha realizado una revisión bibliográfica en los principales buscadores de evidencia científica. Resultado: Sokal aprecia
una prevalencia de ictus en esquizofrenia mayor que en la población general, aunque no significativa. La prevalencia
de ictus en la población con esquizofrenia es igual a la de la población general, si bien entre los pacientes ingresados
en el hospital la tasa de patología cerebrovascular es significativamente inferior en los pacientes con esquizofrenia
que en los pacientes controles. Por el contrario, Munk-Jorgesen, muestran que las tasas de ACV, ictus transitorio y
aterosclerosis son significativamente inferiores en los sujetos con esquizofrenia que en la población general. En estudios más recientes obtuvieron que los pacientes con esquizofrenia eran 1,13 veces más propensos a tener un derrame
cerebral. La probabilidad de desarrollar un ACV y la mortalidad por todas las causas fue mayor entre los pacientes
con esquizofrenia. Se ha llevado a cabo un estudio en Dinamarca, basado en la población con una cohorte de 81.143
personas que ingresaron con un ACV en Dinamarca de 2003 hasta 2010. Como resultado se obtuvo que los usuarios
actuales de antipsicóticos tenían un mayor riesgo de ACV grave o muy grave en la ScandinavianStrokeScale que los
no usuarios de los antipsicóticos. Los pacientes tenían menos probabilidades de ser dado de alta del hospital dentro
de los 30 días del ingreso que los no usuarios (probabilidad 27,0% vs 21,9%). Los antipsicóticos se asociaron con
un aumento en la mortalidad de 30 días después del ACV. Conclusiones: Los datos sobre patología cerebrovascular
son contradictorios y no abonan una contribución significativa al exceso de morbilidad de los pacientes con esquizofrenia. Se ha sugerido que la medicación antipsicótica puede ser neuroprotectora y puede reducir la mortalidad
posterior al accidente cerebrovascular, pero los estudios son escasos y ambiguos. Otros estudios refieren que el uso de
antipsicóticos se asoció con un mayor riesgo de ACV, una mayor duración de la estancia hospitalaria, y un aumento
de la mortalidad posterior al ACV.
Palabras Clave: accidentes cerebrovasculares, esquizofrenia.
Título: (R-270) ¿INTELECTUALIDAD, COLECCIONISMO Ó ACUMULACIÓN EN LA EDAD TARDÍA?
Autores: BÁEZ N.1, Fernandez Monge M.2, Torrecilla Olavarrieta R.3
1UNIDAD DE SALUD MENTAL : HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL. 2PSIQUIATRIA : USMC
63
BAHÍA. 3PSIQUIATRIA : USMC BAHÍA.
Centro: HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL. CARRETERA NACIONAL IV, KM 665, CÁDIZ
(11510). 11510. PUERTO REAL
Póster: Objetivos: Aportación de un caso clínico de trastorno de acumulación en edad tardía que se presenta bajo
alteraciones conductuales.
Material y Métodos: Reporte de caso clínico durante seguimiento de diez semanas.
Resultados: Presentamos una mujer de 71 años que ingresa en la unidad de hospitalización por trastornos de conducta. Dos meses atrás comienza con humor irritable y heteroagresividad dirigidas hacia familiares coincidiendo con el
regreso de una hija al hogar. Hace cuatro años, reconoce sintomatología de tipo depresivo. Existen diferentes vertientes familiares para catalogar los trastornos de conducta así como rasgos de personalidad narcisistas. A la exploración
psicopatológica, se muestra irritable, gran presión del habla, discurso prolijo, insomnio. Se infiere una relación difícil
intrafamiliar. En entrevistas familiares, se expone que la acumulación de objetos, existen desde que sus hijos tienen
recuerdos ( periódicos, ropa vintage, muebles,etc). Para ella tienen un alto valor sentimental. La intención de su hija,
de deshacerse de ciertos objetos, desencadenó un conflicto en la paciente, así como las discrepancias intrafamiliares,
saliendo a la luz tal trastorno.
Conclusiones: No existen estudios de prevalencia para el trastorno por acumulación en España. Las características
son, la adquisición de y el fracaso para desprenderse de un gran número de pertenencias, que parecen inútiles o de
valor muy limitado, los espacios vitales desordenados hasta tal punto que impiden realizar actividades y la tensión
significativa o el deterioro del funcionamiento por dicha acumulación. Para el tratamiento adecuado, es necesario
, el tratamiento farmacológico que reduzca ciertos síntomas pero la terapia grupal e individual de tipo cognitivoconductual se consideran el de elección. En nuestro caso las entrevistas familiares conjuntamente, a modo de psicoterapia breve, dio como punto de partida para reducir ciertas tensiones intrafamiliares desarrolladas consecuentes a
este trastorno.
Palabras Clave: INTELECTUALIDAD, ACUMULACIÓN, COLECCIONISMO.
Titulo: (R-272) USO DE PALMITATO DE PALIPERIDONA EN ANCIANO CON TRASTORNO DE
IDEAS DELIRANTES.
Autores: BÁEZ N.1, Fernandez Monge M.2, Torrecilla Olavarrieta R.3
1UNIDAD DE SALUD MENTAL : HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL. 2PSIQUIATRIA : USMC
BAHÍA. 3PSIQUIATRIA : USMC BAHÍA.
Centro: HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL. CARRETERA NACIONAL IV, KM 665, CÁDIZ (
11510). 11510. PUERTO REAL E-Mail de contacto: [email protected]
Póster: OBJETIVOS: Planteamos tratamiento depot en anciano con trastorno de ideas delirantes y dificultad de adherencia farmacológica.
MATERIAL Y MÉTODOS: Reporte de caso clínico tras 14 semanas de seguimiento mediante estudio descriptivo
longitudinal.
RESULTADOS: Presentamos a una mujer de 73 años que ingresa por indicación de su psiquiatra referente (en seguimiento de forma irregular desde junio de 2013) con carácter involuntario por trastorno de ideas delirantes. A la
exploración psicopatológica, la paciente se muestra irritable, se objetiva cuadro delirante de perjuicio centrada en la
familia (“ellos están metidos todos en una secta, entran en mi casa y me roban, me quieren hacer daño, manipulan
mis alimentos, envenenan el agua, con el fin de trastornarme y quitarme mi dinero, se dedican al tráfico de pornografía y otros trapicheos, y la doctora también”). Resaltar la convicción delirante. Se realizan las siguientes pruebas
complementarias: Mini-Mental, descarta deterioro cognitivo ( 28/30). Analítica con Bioquímica y Hemograma, y
estudio hormonal normal.
Al inicio de su ingreso, la paciente se mantiene suspicaz, discurso coherente y lineal con interpretaciones delirantes
de perjuicio, envenenamiento y de tipo somático. Hostilidad hacia su familia con repercusión afectiva y conductual. Convicción delirante. Sin conciencia de enfermedad. Iniciamos tratamiento con Asenapina 20 mg, junto con
Lormetazepam 2mg y Clonazepam 5 gotas condicional. Dias posteriores, intenta esconder o retrasar la medicación
asociándolo con quejas de sedación e hipotensión. Persiste la escasa conciencia de enfermedad, aunque con cierto
encpasulamiento del delirio. En entrevistas familiares se deja entrever, una personalidad premórbida paranoide y
las dificultades de adherencia farmacológica. Añadimos tratamiento con palmiato de paliperidona 100 mg depot
mensual y disminuímos la dosis de asenapina a 10 mg por efectos secundarios. Aunque persiste elementos de corte
delirante, la presión psicótica es menor, pues se decide el alta hospitalaria.
CONCLUSIONES: Una vez marcha de la unidad de hospitalización, la paciente se muestra muy reticente a la toma
de asenapina. Un mes más tarde , psicopatológicamente estable, sin ideas delirantes en primer plano y sus familiares
coinciden en que la encuentran peor a nivel físico, más decaída y enlentecida a nivel psicomotriz. Se reduce a la mitad
la asenapina y palmiato de paliperidona a 75 mg depot mensual. Tres semanas más tarde, la paciente ya ha suspendido la asenapina , con mejoría de los síntomas motóricos, y se ha conseguido la estabilización clínica.
64
Título: (R-274) PARKINSON Y EFECTOS NEUROPSIQUIÁTRICOS.
Autores: Villalobos Martinez E.1, Jaen Moreno M. j.2, Torrecillas Olavarrieta R.3
3Psiquiatria : Hospital Puerto Real. 2Psiquiatria : Hospital Infanta Margarita. 1Psiquiatria : USMC Antequera. Centro: USMC Antequera. Avenida Poeta Muñoz Rojas s/n. 29200. Antequera
Póster: Introducción: La enfermedad de Parkinson es un trastorno del movimiento que además de presentar el síndrome rígido-hipocinético que lo caracteriza, se asocia con relativa frecuencia a manifestaciones neuropsiquiátricas
, tales como depresión,demencia,síndrome confusional y menos frecuentemente a trastornos de la personalidad.
Deéstos,el más frecuente es el síndrome depresivo, que aparece aproximadamente en un 40% de los pacientes diagnosticados de la enfermedad de Parkinson. Objetivos: Describir un caso clínico y debatir a propósito de su diagnóstico y tratamiento. Metodología: Caso clínico: Mujer de 60 años que presenta un síndrome confusional agudo y un
cuadro depresivo .Diagnosticada de Parkinson a los 55 años,hace seis meses coincidiendo con estresores familiares
,debutó con síndrome caracterizado por alteraciones del sueño,hiporexia, anergia, anhedonia y labilidad emocional
que no llego a ser tratado. Seguía tratamiento con levodopa-benserazina, lisuride y biperideno, que tras empeoramiento se le añade levodopa-carbizida y selegilina. Al mes de comenzar con este tratamiento,es valorada en servicio
de urgencia por agravamiento sintomatología depresiva,por este motivo se le pauta fluoxetina y alprazolam. Durante
la semana siguiente aparece cuadro confusional con trastornos de conducta,alucinaciones visuales zoópsicas, desorientación e ideación delirante. Conclusiones: El síndrome confusional puede ser debido tanto a la Enfermedad
de Parkinson como al tratamiento del mismo. Los fármacos más frecuentemente implicados en el desarrollo de este
cuadro son los anticolinérgicos, que además de los efectos secundarios a nivel periférico,producen a nivel central
alteración en la concentración y la memoria, alucinacinaciones y confusión,sobre todo en los pacientes ancianos o
con deterioro cognitivo de base.
Palabras Clave: Parkinson,Depresión y Síndrome Confusional.
Título: (R-275) MANÍA DEBUT TARDIO
Autores: Villalobos Martínez E.1, Jaén Moreno M. j.2, Torrecillas Olavarrieta R.3
3Psiquiatria : Hospital Puerto Real. 2Psiquiatria : Hospital Infanta Margarita. 1Psiquiatria : USMC Antequera. Centro: USMC Antequera. Avenida Poeta Muñoz Rojas s/n. 29200. Antequera MÁLAGA
Póster: Introducción: La manía de inicio tardío representa una patología poco frecuente,aunque en ascenso por el envejecimiento de la población con una prevalencia del 0,1 a 0,4%; un 10% de los pacientes bipolares tienen comienzo
de manía después de los 50 años. Se plantea la importancia de realizar un correcto diagnóstico diferencial entre una
demencia incipiente, especialmente la demencia fronto temporal, y el inicio tardío de un trastorno afectivo bipolar,
así como las exploraciones complementarias que pueden ser de utilidad. Objetivos: Describir un caso clínico y debatir a propósito de su diagnostico y tratamiento. Metodología: Caso clínico: Varón de 74 años remitido desde su centro
de salud para ingreso psiquiátrico ,debido a la imposibilidad de manejo ambulatorio de su sintomatología maníaca.
No presentaba antecedentes de trastornos afectivos u otra patología psiquiátrica, no refería patología médica. Intervenido hace diez años de tumoración benigna(meningioma) sin secuelas. Las dos últimas semanas presenta cambios
bruscos de conducta caracterizados por: inquietud psicomotriz, agresividad verbal, desinhibición sexual, aumento
del gasto de dinero .Se le indica tratamiento con haloperidol 50 gotas/día ,pero persiste sintomatología con importante agresividad verbal ante cualquier límite. Resultados: Los síntomas clásicos (insomnio, hiperactividad motora, fuga
de ideas aumento del gasto de dinero, desinhibición sexual, etc.), así como con síntomas atípicos, lo cual dificulta su
diagnóstico ,al no existir un síntoma patogneumónico, como por la necesidad de descartar manía secundaria.
Conclusión: Como conclusión son casos heterogéneos, debido a su menor base genética y a la asociación con la vulnerabilidad y los cambios cerebrales secundarios al envejecimiento.
Palabras Clave: Manía, alteraciones de conducta, diagnostico diferencial.
Título: (R-278) ASOCIACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA CON RENDIMIENTO EN MEMORIA EPISÓDICA. ESTUDIO EN MAYORES SIN DETERIORO COGNITIVO.
Autores: Montejo Carrasco P.1, Claver Martin M.2, Montenegro Peña M.1, Montejo B.1, García-Mulero E.1,
Mozo del Castillo J. F.1, Alvarez Crespo B. 11Madrid Salud. Ayto. de Madrid : Prevención Deterioro Cognitivo. 2Prevención y Promoción de la Salud : Prevención del Deterioro Cognitivo Madrid Salud.
Centro: Prevención del Deterioro Cognitivo Madrid Salud. Usera. 28000. MADRID
Póster: INTRODUCCIÓN La calidad de vida (CV) es un constructo cuyo núcleo es el bienestar de la población en
relación con el sistema de valores que comparten los individuos de una misma cultura y en relación con el entorno
físico y social . Comprende tanto aspectos objetivos, sobre todo sociales, como subjetivos o de percepción. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se considera como una medida del estado de salud y se basa, sobre
todo, en la valoración subjetiva del individuo sobre su estado de bienestar relacionado con su salud. En los últimos
65
años ha crecido el interés por estudiar la asociación entre CVRS y rendimiento cognitivo en mayores con/sin alteraciones cognitivas. OBJETIVOS 1. Estudiar si la CVRS está relacionada en mayores sin deterioro cognitivo con el
rendimiento objetivo en memoria episódica. 2. Estudiar su posible asociación con estado de ánimo, rendimiento
cognitivo general y variables demográficas. 3. Analizar los predictores de la CVRS. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio transversal descriptivo-analítico. Muestra: 3456 sujetos mayores. Media edad: 71,41(DT 4,7); rango 65-89. Captación: Programas de prevención del Ayuntamiento de Madrid, centros de mayores, servicios sociales, sanitarios y
“mailing”. Evaluación: Perfil de Salud de Nottingham (PSN), Mini Examen Cognoscitivo (MEC), Memoria episódica:
Pares Asociados (PPAA) y test Conductual de memoria Rivermead (RBMT); Cuestionario de Fallos de Memoria
(MFE), Preguntas de quejas de memoria, Escala Geriátrica de Depresión (GDS). RESULTADOS La media del PSN
es 11,96(DT 7,36); para varones 9,41(6,39) y para mujeres es 12,91 (7,47)(t=-12,68; p=0,000; R2=0,005). Diferencias
por Estudios: Analfabetos Funcionales: 13,53; Universitarios: 9,22 (F=32,41; p=0,000; R2=0,036). La correlación del
PSN con memoria episódica asociativa es r=-0,07 y con memoria episódica cotidiana es r=-0,13. Con edad r=0,07;
GDS r=0,46; MFE r=-0,35; Preguntas de quejas r=-0,11; MEC r=-0,17; RBMT r=-0,13; PPAA r=-0,07; para todas las
variables (p=0,000). Mediante análisis factorial se extraen dos factores (52,48 % de la varianza): factor 1: valoraciones
subjetivas del propio sujeto (PSN, GDS, MFE, Preguntas de quejas) y factor 2: variables objetivas obtenidas por un
evaluador externo (MEC, PPAA y RBMT). Para el estudio de predictores realizamos regresión lineal jerárquica con
dos bloques: memoria y resto de variables. El modelo es significativo (F final:206,766; p<0,000; R2=0,27. En primer
bloque entra la variable que mide memoria episódica cotidiana (RBMT Beta=-0,122 p=0,000), pero no la asociativa
(n.s.). En el bloque final son predictoras las variables subjetivas (p<0,001) menos Preguntas de quejas (n.s.).Las variables de memoria añaden un 0,017(cambio en R2) a la varianza global del modelo. CONCLUSIONES En mayores sin
deterioro cognitivo, las variables que presentan una asociación mayor con la Calidad de Vida son el estado de ánimo
o depresión, los olvidos de la vida cotidiana y el funcionamiento cognitivo general; el rendimiento en memoria episódica cotidiana presenta una correlación mayor que la memoria asociativa. Confirmamos que la CVRS medida por
PSN es una medida subjetiva por lo que forma factor con las otras variables subjetivas. Los predictores de la CVRS
son sobre todo factores de tipo subjetivo. Palabras Clave: Calidad de Vida, quejas de memoria, mayores, rendimiento
cognitivo, predictores.
Palabras Clave: Calidad de Vida, quejas de memoria, mayores, rendimiento cognitivo, predictores.
Título: (R-279) HIDROCEFALIA CRÓNICA DEL ADULTO EN UN PACIENTE CON SÍNTOMAS MANÍACOS. A PROPÓSITO DE UN CASO.
Autores: Olmo López N.1, Torrecillas Olavarrieta R.2, Brea Páez A.1
2Psiquiatría : Hospital Puerto Real. 1Psiquiatría : Hospital Punta Europa.
Centro: Hospital Punta Europa. C/ Tritón nº 10. 11207. Algeciras(CÁDIZ)
Póster: La hidrocefalia crónica del adulto (HCA), más conocido como hidrocefalia normotensiva es una entidad
poco conocida que se manifiesta en sus formas completas por un cuadro de demencia progresiva, alteraciones de la
marcha e incontinencia de esfínteres. El aumento en la esperanza de vida de la población ha condicionado un incremento en la prevalencia de la HCA, a pesar de lo cual existen todavía importantes controversias en relación con la
sensibilidad, especificidad y valor predictivo de los diferentes métodos diagnósticos y terapéuticas de este síndrome.
En algunos casos, los pacientes con una HCA presentan síntomas atípicos como síntomas parkinsonianos o patología
psiquiátrica (esquizofrenia, manía y depresión) incluso algunos autores han descrito cierta mejoría en la sintomatología psicótica después de la colocación de una válvula de derivación de LCR. Por todo ello, es una entidad que debe
considerarse en el diagnóstico diferencial de los pacientes de edad avanzada que presenten de forma súbita cambios
en la personalidad o síntomas psiquiátricos. A propósito de esto, hemos querido describir un caso clínico que fue
visto en nuestra unidad de salud mental desde noviembre del 2013 a diciembre del 2013. Se trata de un varón de 75
años con antecedentes de Intervenciones puntuales en psiquiatría desde hacía más de 20 años; así como antecedentes
de traumatismo cráneo-encefálico (TCE), el cual fue diagnosticado inicialmente de episodio maniaco con síntomas
psicóticos. Pretendemos describir la evolución del cuadro clínico , las dificultades diagnósticas presentadas, diagnóstico diferencial con otras entidades clínicas como la HCA, así como el abordaje terapéutico posterior.
Palabras Clave: Incontinencia, apraxia, manía, antipsicóticos, Traumatismo, conducta, punción, demencia.
Título: (R-280) IDEACIÓN DELIRANTE DE PERJUICIO TRAS AMAUROSIS TOTAL
Autores: Robles Martínez M.1, Zurita Carrasco M.2, Hernández González C.2, Torrecilla R.2
2Psiquiatría : HU Puerto Real. 1Psiquiatría : HU Puerta del Mar.
Centro: HU Puerta del Mar. Avenida Ana de Viya 21 11009 Cádiz. 11009. CÁDIZ
Objetivos: En 1935 Kraepelin describe el “delirio paranoide de los sordos y duros de oído” como un cuadro paranoide que se produce en situaciones de depravación sensorial, y que asienta sobre una base disposiciones o caracterial
en sujetos con rasgos de inseguridad. En 1924, el español Sanchís Banús describe una nueva entidad similar que
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aparece en los ciegos. Material y métodos: Paciente varón de 72 años, con ceguera total, casado y padre de tres hijos.
Es traído a Urgencias por la familia por presentar sintomatología delirante de perjuicio desde hace dos semanas.
No presenta antecedentes personales ni familiares de salud mental. Refiere que las personas con las que convive le
están envenenando la comida y le quieren matar. A la exploración se muestra colaborador, consciente y orientado.
Verborreico, discurso delirante de perjuicio con importante repercusión conductual, irritable, hostil. No se objetivan
alteraciones sensoperceptivas ni ideación autolítica. Insomnio global de tres días, con cese de la ingesta y pérdida
de 8 kilos de peso. La pérdida de visión ha sido progresiva en los últimos años debido a una retinopatía diabética,
manteniendo una ceguera total desde hace dos años. Se inicia tratamiento con Paliperidona 6mg 1-0-1 y Clonazepam
0.5mg 1-1-1 y tras varios días ingresado, los contenidos delirantes comienzan a remitir, realizando crítica total del
episodio sucedido y recuperando tanto la personalidad premórbida como la relación de cordialidad con su familia.
Discusión: Podríamos afirmar que la manifestación psiquiátrica más frecuente en las personas con ceguera adquirida
es la depresión. Pese a la escasa incidencia del delirio paranoide de los ciegos, nadie cuestiona su existencia, y existen
tres formas clínicas de delirio paranoide de los ciegos; la primera es coetánea con la ceguera, en la segunda un conflicto ambiental desencadena el delirio en un antiguo ciego, y en la tercera la psicosis aparece más tardíamente. Las
dos primeras formas son reacciones paranoides y tienen buen pronóstico, mientras que la tercera sería una psicosis
situacional y tendría peor pronóstico.
Palabras Clave: amaurosis, delirio paranoide.
Título: (R-281) DEPRESIÓN PSICÓTICA. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON LA ENFERMEDAD
DE PARKINSON. A PROPÓSITO DE UN CASO.
Autores: Olmo López N.1, Falconi Valderrama C.1, García Téllez J. M.2
1Psiquiatría, 2psiquiatría : Hospital Punta Europa.
Centro: Hospital Punta Europa. C/ Tritón nº 10. 11207. Algeciras CÁDIZ
Póster: La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo progresivo crónico. Su prevalencia en Europa
es alrededor de 160 cada 100 000 habitantes. Se prevé que estas cifras aumentarán proporcionalmente con el creciente
envejecimiento de la población en todo el mundo. La discapacidad física afecta enormemente a la calidad de vida y
en consecuencia, ha sido consistentemente el centro de la investigación en la enfermedad de Parkinson. Sin embargo,
es cada vez más evidente que los trastornos neuropsiquiátricos tienen una considerable influencia en la calidad de
vida. La depresión es uno de los trastornos neuropsiquiátricos más comunes en la enfermedad de Parkinson. Varios
estudios han revelado que el 40% de la variación observada en la calidad de vida puede deberse a la depresión. Las
manifestaciones clínicas pueden ser muy sutiles y pueden existir dificultades para distinguir el inicio del proceso, por
lo que conduce a un retraso en el diagnóstico y a múltiples consultas a especialistas de la salud mental, pautándose
tratamientos erróneos con poca respuesta. Por ello, hemos querido describir un caso clínico que fue visto en nuestra
unidad de salud mental desde enero del 2013 a día de hoy que es seguido por el servicio de neurología en la actualidad. Se trata de una Varón de 69 años, sin antecedentes de enfermedad mental, que fue diagnosticado de depresión
con síntomas psicóticos con muy poca respuesta a fármacos antidepresivos y antipsicóticos. Pretendemos explicar
diagnóstico, evolución, diagnóstico diferencial con otras patologías orgánicas, así como estado actual del paciente
tras introducción de anticolinesterásicos y agonistas dopaminérgicos.
Palabras Clave: Depresión, psicosis, demencia, conducta, antipsicóticos, antidepresivos, rigidez, apraxia.
Título: (R-282) DEPRESIÓN RECURRENTE Y 17 AÑOS DE INTENTOS DE AUTOLISIS.
Autores: Robles Martínez M.1, Hernández González C.2, Zurita Carrasco M.2, Torrecilla R.22Psiquiatría :
HU Puerto Real. 1Psiquiatría : HU Puerta del Mar. Centro: HU Puerto Real 11010. CÁDIZ
Póster: Objetivos y Métodos: Ejemplificar mediante un caso clínico la utilidad de la Terapia Electroconvulsiva en los
pacientes con depresión mayor resistente al tratamiento farmacológico y psicológico. Resultados: Paciente varón de
75 años, viudo desde hace 17 años y padre de 3 hijas. Vive solo, sus hijas van diariamente a verle. En seguimiento
por Salud Mental desde el fallecimiento de su esposa, con diagnóstico de trastorno depresivo recurrente con escasa
respuesta a las diversas estrategias terapéuticas: farmacológica (actualmente con Mirtazapina 30mg/día, Venlafaxina
300mg/día, Pregabalina 600mg/día Quetiapina 200mg/día), psicoterapia, hospitalización, centro de día… Durante
estos años ha realizado múltiples intentos autolíticos de alto grado: defenestración, autoinmolación con gas butano,
venoclisis yugular, venoclisis radial… Ingresa por nuevo intento de autolisis mediante venoclisis y reagudización de
su sintomatología depresiva, coincidiendo con un momento de agotamiento afectivo de sus hijas, que viendo mermados sus recursos para mantener esta situación y estando las tres en tratamiento antidepresivo, decidieron contratar a una persona cuidadora para su padre. Discurso compatible con distorsiones catatímicas (ideas sobrevaloradas
paranoides de perjuicio). Rasgos anancásticos y pasivo-agresivo de la personalidad. Sueño poco reparador. Se decide
mantener tratamiento farmacológico sin cambios y realizar, de nuevo TEC, ya que en 2002 tuvo una respuesta muy
favorable. Se administra TEC constatándose una evolución clínica favorable con estabilización del estado de ánimo
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y normalización de la ingesta y el sueño. Aplicamos TEC de mantenimiento, con resultados nuevamente favorables.
Conclusiones: La TEC ha resultado ser eficaz en el 70-90% de las depresiones resistentes, siendo más eficaz en personas mayores que en jóvenes. Los pacientes de edad avanzada son más propensos a la recaída, lo que sugiere mayor
resistencia al tratamiento. En episodios depresivos recurrentes, dada las altas tasas de recaídas, debemos considerar
la TEC de mantenimiento (intervalos quincenales o mensuales durante unos 6 meses). Se necesitan estudios clínicos
más detallados en un mayor número de pacientes ancianos con depresión resistente al tratamiento para poder generalizar los resultados.
Palabras Clave: TEC, depresión recurrente.
Título: (R-283) ¿ESQUIZOFRENIA TARDÍA COMO VARIANTE REAL DE LA ESQUIZOFRENIA?
Autores: Robles Martínez M.1, Pizarro Ferrero E.2, Corbalan Guerrero C.1, Torrecilla R.2
2Psiquiatría : HU Puerto Real. 1Psiquiatría : HU Puerta del Mar.
Centro: HU Puerto Real. .. 11010. Cádiz
Póster: Objetivo: La esquizofrenia tardía es una categoría diagnóstica controvertida. Aunque se considera que la esquizofrenia es una enfermedad de la adolescencia tardía o el inicio de la madurez, una proporción no desdeñable de
pacientes presentan la enfermedad por primera vez en la etapa final de la vida. Sin embargo, las incongruencias de los
sistemas de nomenclatura y diagnóstico, unido a una tendencia a relacionar las psicosis tardías con factores orgánicos, han dado lugar a que existan dudas sobre la conexión de estos casos con la esquizofrenia. Materiales y métodos:
Mujer de 64 años, casada y madre de dos niños con los que convive. Sin antecedentes personales ni familiares de interés. Trabaja como administrativa. Acude a urgencias traída por la familia por una crisis de agitación psicomotriz en
el contexto de una ideación delirante de perjuicio contra sus familiares y allegados, pues “ella es la Reina de Inglaterra
y le quieren quitar el trono. Le han despojado de sus pertenencias reales y han intentado matarla en varias ocasiones
cuando cruza la calzada”. A la exploración se muestra consciente y orientada, escasamente colaboradora. Discurso
verborreico en el que se objetivan contenidos delirantes de perjuicio y megalomaníacos. Se infieren alucinaciones
sensoperceptivas de tipo auditivo. Analítica, tóxicos en orina, TAC craneal sin hallazgos significativos. Se decide
iniciar tratamiento con Quetiapina 100mg/día y Clonazepam 0.5mg/8horas, objetivándose una buena respuesta al
tratamiento, con cese de la sintomatología a la semana del ingreso. Sale al alta con el diagnostico de esquizofrenia de
inicio tardío. Conclusiones: Los ancianos o personas mayores presentan facilidad para padecer fenómenos psicóticos,
ligados o no a deterioro cognitivo, estando infradiagnosticadas las enfermedades psiquiátricas en esta población La
esquizofrenia de inicio tardío se caracteriza por la presencia de fenómenos delirantes, alucinaciones en ausencia de
trastornos cognitivos generalizados y de trastornos afectivos significativos. El trastorno formal del pensamiento y los
síntomas negativos son relativamente raros. La sintomatología afectiva secundaria puede llegar al 60%. Los déficit
sensoriales son factores de riesgo. Incidencia mayor de demencia en un seguimiento a 5 años.
Palabras Clave: Esquizofrenia tardía.
Título: (R-284) TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO. A PROPÓSITO DE UN CASO EN UNA
PAREJA DE ANCIANOS.
Autores: Olmo López N.1, Pavón Navajas C.1, Marín Basallote N.1
1Psiquiatría : Hospital Punta Europa.
Póster: El trastorno psicótico compartido, también conocido como folie à deux, es un trastorno mental caracterizado
por el desarrollo de síntomas psiquiátricos (síntomas psicóticos) en un individuo que tiene una relación interpersonal cercana con otro individuo que tiene una enfermedad mental establecida (usualmente con presencia de delirios).
No se considera un cuadro común, es un diagnóstico poco frecuente y una condición en la que los factores psicosociales son fundamentales para su desarrollo. La incidencia y prevalencia del trastorno psicótico compartido en la
población general son muy inciertas. El reconocimiento de esta patología en el ámbito clínico es muy escaso, bien sea
por su rareza, por desconocimiento o por lo poco que consultan estos pacientes. Tiende afectar más a las mujeres en
todos los rangos de edad, y la incidencia aumenta a medida que se envejece, según las conclusiones de los pocos casos
descritos. Por todo ello, hemos querido presentar el caso clínico de una pareja de ancianos con trastorno psiquiátrico
compartido que fue diagnosticado y tratado en nuestro equipo comunitario entre abril y mayo del 2014, desarrollaremos como es la mujer la que afecta a su marido y como se diagnostica de forma casual desde su derivación por el
servicio de dermatología tras múltiples consultas, puesto que se trata de un delirio de formicación. Describiremos sus
consecuencias sociales y las dificultades en el diagnóstico y la intervención, dadas las características del caso.
Palabras Clave: trastorno psicótico compartido, trastorno de ideas delirantes inducidas, folieadeux, delirio de formicación.
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Título: (R-285) ANÁLISIS Y DIAGNÓSTICOS PSIQUIÁTRICOS EN LA POBLACIÓN ANCIANA INGRESADA EN USMH- ALGECIRAS.
Autores: Olmo López N.1, Marín Basallote N.1, Romero Rubiales F.1
1Psiquiatría : Hospital Punta Europa. Centro: Hospital Punta Europa. C/ Tritón nº 10. 11207. Algeciras
Póster: Hemos observado que ha aumentado la tasa de ingresos hospitalarios en los últimos años entre la población mayor de 65 años; esto puede estar muy relacionado con que la esperanza de vida ha aumentado, así como la
dificultad de integración del anciano en el rol de la sociedad moderna, causando esto sentimientos de aislamiento,
inutilidad y desamparo, acrecentando por lo tanto el estrés psicológico que derivará en aparición de ciertos trastornos
mentales. Es por esto que hemos realizado un estudio observacional descriptivo, mediante la obtención de datos en
Unidad Salud Mental Hospitalaria ( USMH) de Algeciras, a través del programa SISMA desde enero del 2012 a junio
del 2014, obteniendo una muestra de 28 pacientes mayores de 65 años. Los objetivos de nuestro estudio, han sido
determinar la incidencia y prevalencia de enfermedades mentales y factores asociados en adultos mayores de 65 años
comparando por sexo y características socio-demográficas. Entre los resultados, hemos observado que los pacientes
ingresados presentan como trastornos más prevalente el trastorno depresivo mayor así como el deterioro cognitivo
en todas sus variantes, seguido de esquizofrenia paranoide y otros trastornos psicóticos de origen orgánico. Por tanto,
podemos concluir que está aumentando la tasa de enfermedades mentales en una población que vive cada vez más,
entre los factores modificables más comunes se encuentran la alimentación, el ejercicio físico, fomentar el papel de
anciano en la sociedad moderna, el diagnóstico precoz de estos trastornos, así como el uso de técnicas de rehabilitación neurocognitiva que mejoren el pronóstico de estos pacientes.
Palabras Clave: Depresión , riesgo autolítico, deterioro cognitivo, aislamiento social, trastornos psicóticos orgánicos.
Título: (R-289) ALTERACIONES COGNITIVAS Y CONDUCTUALES EN LA HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA DEL ADULTO: REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA A PROPÓSITO DE UN CASO.
Autores: Hernández González C.1, Robles Martínez M.1, Zurita Carrasco M.1, Torrecilla Olavarrieta R.1
1UGC Salud Mental Puerto Real : Hospital Universitario Puerto Real .
Centro: Hospital Universitario Puerto Real . Carretera N-Iv, Km. 665. 11510. Puerto Real (Cádiz)
Póster: INTRODUCCIÓN La hidrocefalia crónica del adulto (HCA) o hidrocefalia a presión normal fue descrita
por primera vez en 1965 por Hakim y Adams, y se caracteriza por alteración de la marcha acompañada por deterioro cognitivo y de un trastorno en el control de esfínteres. No son infrecuentes las presentaciones atípicas y las
formas clínicas incompletas. El diagnóstico de HCA, si lo tenemos presente, es fácil: la tríada clínica y la imagen
de la tomografía computarizada (TC) cerebral, donde se objetiva la dilatación ventricular en ausencia de atrofia de
las circunvoluciones. Para tratarla hay que establecer una comunicación definitiva entre el espacio subaracnoideo
y el peritoneo (derivación ventriculoperitoneal), con la que suele mejorar e incluso desaparecer progresivamente
la clínica a partir de las primeras 48 h. CASO CLÍNICO Presentamos un caso clínico de una mujer de 68 años, sin
antecedentes personales somáticos ni de patología psiquiátrica de interés, que es llevada al servicio de urgencias por
alteraciones conductuales consistentes en llamadas a las puertas de los vecinos, micción en las zonas comunes de su
bloque de vecinos, desorientación y alteraciones de la memoria reciente desde hace unas semanas. Sus familiares
demandaban valoración psiquiátrica. A la exploración psicopatológica en el servicio de urgencias se mostraba consciente, parcialmente desorientada, colaboradora. Sin alteraciones psicomotrices. Cierta hostilidad con sus familiares.
No se apreciaron alteraciones del estado de ánimo groseras, aunque si presentaba cierta apatía. Sin sintomatología
perteneciente a la esfera psicótica. A la exploración física se apreciaba una alteración de la marcha que sus familiares
no habían observado. Dada la clínica y la edad de la paciente, sospechamos una posible hidrocefalia normotensiva del
adulto. OBJETIVOS Revisar la presencia de alteraciones cognitivas y conductuales en la hidrocefalia normotensiva
del adulto a partir de nuestro caso clínico. METODOLOGÍA Reporte de caso clínico y revisión de bibliografía RESULTADOS El deterioro psicológico en la hidrocefalia normotensiva del adulto se caracteriza por alteraciones tanto
cognitivas como conductuales. El deterioro neuropsicológico suele debutar con una afectación de la memoria, con
dificultades para recordar hechos recientes, y una alteración de la atención-concentración. . A nivel conductual puede
aparecer una disminución de la espontaneidad o de la iniciativa, apatía e indiferencia hacia el medio. Con menor frecuencia, también pueden observarse conductas de tipo agresivo u hostil. Se han descrito síntomas psiquiátricos que
suelen ser poco frecuentes y pueden dificultar el diagnóstico, como la depresión, la ansiedad, la psicosis paranoide o
los trastornos obsesivo compulsivos. Cuando esta sintomatología aparece en un paciente mayor, asociada a un deterioro cognitivo y a una alteración de la marcha, debería descartarse siempre el diagnóstico de hidrocefalia normotensiva del adulto. CONCLUSIONES La hidrocefalia normotensiva del adulto se asocia a alteraciones conductuales y a
sintomatología psiquiátrica, por lo que puede ser motivo de atención psiquiátrica. Por todo esto, debemos conocerla
en profundidad y considerarla a la hora de emitir un diagnóstico en pacientes que no cuenten con antecedentes
psiquiátricos de interés y la enfermedad se presente en un rango de edad típico. Además, debemos tener en cuenta
que en un 15-20% de los pacientes psiquiátricos hay ventriculomegalia, principalmente en pacientes con demencia,
esquizofrenia, manía y depresión.
Palabras Clave: Hidrocefalia, deterioro, cognitivo
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Título: (R-295) : DELIRIOS Y DEMENCIA FRONTOTEMPORAL. A PROPÓSITO DE UN CASO
Autores: Hernández González C.1, Zurita Carrasco M.1, Robles Martínez M.1, Torrecilla Olavarrieta R.1
1UGC Salud Mental Puerto Real : Hospital Universitario Puerto Real .
Centro: Hospital Universitario Puerto Real . Carretera N-Iv, Km. 665. 11510. Puerto Real (Cádiz)
INTRODUCCIÓN La demencia frontotemportal (DFT) es un síndrome clínico causado por la degeneración del
lóbulo frontal del cerebro humano, que puede extenderse al lóbulo temporal. Los síntomas pueden clasificarse en
dos grupos: síntomas conductuales (y/o cambios en la personalidad), y síntomas relacionados con deterioro de las
funciones. Se calcula que aproximadamente el 2% de los pacientes con DFT muestran sintomatología con delirios, en
ocasiones con ideación paranoide mientras que las alucinaciones son infrecuentes, posiblemente debido a la escasa
afectación de la zona límbica-temporal en este trastorno. El porcentaje de aparición de este tipo de sintomatología es
significantemente inferior al caso de los enfermos de Alzheimer, para los que se calcula que existe un 20% de casos
con síntomas de delirios y paranoia El diagnóstico de la DFT es fundamentalmente clínico. También se utilizan técnicas de neuroimagen y tests neuropsicológicos que pueden servirnos para confirmar el diagnóstico, especialmente
en presentaciones clínicas atípicas.
CASO CLÍNICO Presentamos un caso clínico de una mujer de 76 años, hipertensa desde hace más de 20 años como
único antecedente personal de interés, que acude a consulta derivada por su médico de atención primaria por ideación paranoide sin menoscabo claro de la memoria, actividades básicas de la vida diaria o manejo del dinero aunque
en la entrevista sus familiares referían haber observado cambios en su comportamiento, con ciertas transgresiones de
los límites sociales. Según la paciente su vecina le ha echado “un mal de ojo”, siendo esta su principal preocupación,
con repercusión conductual. Esta percepción ha aparecido de manera progresiva, en unos meses. Sin antecedente de
traumatismo craneal o meningitis. Un minimental puntuó 28/35. A la exploración se mostraba consciente, orientada
en las 3 esferas y colaboradora. El lenguaje era espontáneo y fluido centrado en las ideas estructuradas de corte delirante sobre su vecina, con ideas de perjuicio. No se apreciaron alteraciones en el estado de ánimo ni en la memoria.
Resto de la exploración neurológica y física normal. Se solicitaron pruebas analíticas y de neuroimagen para descartar
origen orgánico del cuadro. OBJETIVOS Comunicar la presentación atípica del cuadro en nuestra paciente y revisar
en la bibliografía la presencia de sintomatología psicótica en la demencia frontotemporal.
METODOLOGÍA Reporte de caso clínico y revisión de bibliografía
RESULTADOS Las pruebas analíticas realizadas fueron normales, incluyendo serología VIH, luética, B12 y Hormonas Tiroideas. En la tomografía axial computarizada craneal sin contraste se detectó una discreta atrofia cortical
frontal y parietal bilateral. En la resonancia magnética nuclear se evidenció atrofia cortical importante a escala frontal, con menor afección de los lóbulos temporales y parietales; los lóbulos occipitales estaban respetados. Por último
un SPECT cerebral de perfusión puso de manifiesto un estudio compatible con demencia de tipo frontal: marcada
disminución de la captación bilateral en las regiones frontales y porciones anteriores de regiones parietales.
CONCLUSIONES El hecho de que numerosas demencias puedan presentarse inicialmente como trastornos de conducta, afectivos o incluso como un cuadro delirante y no como alteraciones cognitivas, resulta especialmente importante ya que a menudo se catalogan como auténticos cuadros psiquiátricos funcionales y no como trastornos
neuropsiquiátricos de origen orgánico. Por ello debemos manejar no sólo las características básicas de las patologías
orgánicas que se presentan en la población geriátrica sino las presentaciones atípicas de éstas para realizar un correcto
diagnóstico diferencial.
Palabras Clave: demencia, frontotemporal, delirio.
Título: (R-299)CUADRO AFECTIVO EN ANCIANOS, USO DE TEC.
Autores: JAEN MORENO M. J.1, TORRECILLA OLAVARRIETA R.2, VILLALOBOS MARTÍNEZ E.3
3PSIQUIATRÍA: HOSPITAL DE ANTEQUERA. 1PSIQUIATRÍA: HOSPITAL INFANTA MARGARITA.
2PSIQUIATRÍA: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUERTO REAL.
Póster: CUADRO AFECTIVO EN ANCIANOS, USO DE TEC. Autores: R. Torrecilla Olavarrieta, M JoseJaen Moreno, E. Villalobos Martínez. Objetivo: Plantear el uso de la terapia electroconvulsiva (TEC) de mantenimiento para
cuadros afectivos graves en la población anciana. Material y métodos: Reporte de caso clínico tras seguimiento durante 12 meses mediante estudio longitudinal descriptivo. Resultado: Paciente de 75 años en tratamiento psiquiátrico desde hace 10 años con diagnóstico de trastorno depresivo recurrente (F33), varios intentos autolíticos fallidos
(ahorcamiento, venoclisis, intoxicación por gas…), múltiples ingresos en salud mental. En su último ingreso hace
un año, presenta un cuadro clínico caracterizado por tristeza, apatía, anhedonia, sentimientos de desesperanza y
soledad, ideación autolítica, tendencia al aislamiento, insomnio global, múltiples quejas somáticas, no fallos mnésticos. Discurso compatible con distorsiones catatímicas (ideas sobrevaloradas paranoides de perjuicio con respecto
a su familia). Ante la falta de respuesta farmacológica se plantea la realización de TEC y se constata una evolución
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clínica favorable. Tras el alta se realiza seguir con la TEC de mantenimiento, permaneciendo el paciente estable en la
actualidad. Conclusiones: Los trastornos depresivos son frecuentes en la vejez, con graves consecuencias para la salud
como una mayor morbilidad, discapacidad y mortalidad. La debilidad de las personas ancianas puede obstaculizar
considerablemente la eficacia y la seguridad del tratamiento farmacológico. Por consiguiente, la TEC puede ser una
alternativa al tratamiento con antidepresivos. La tasa de suicidio es mayor en los pacientes ancianos. Siempre el riesgo
de suicidio debe ser valorado con extremada cautela en cualquier paciente en edad geriátrica con un cuadro depresivo
o que exprese ideas de suicidio. La TEC se puede considerar una alternativa terapéutica en casos de ideas suicidas en
el contexto de cuadros depresivos o psicóticos graves que supongan un aumento del riesgo.
Palabras Clave: tec, trastornos afectivos.
Título: (R-300) SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS PRODRÓMICOS A CUADRO DEMENCIAL. A PROPÓSITO DE UN CASO
Autores: Herrera Caballero M. S.1, PerezMendez J. L.2, Torrecilla Olavarrieta R.3
2UGC SM Huelva : USMC Huelva.3UGCSM CÁDIZ LA JANDA : UHSM HU Puerto Real.1UGC SM Cádiz
Norte : USMC Sanlucar de Barrameda.
Centro: USMC Sanlucar de Barrameda. Calle Carril de San Diego, s/n, . 11540. Sanlúcar de Barrameda,
Póster: Con el termino de demencia frontotemporal (DFT) se hace referencia a un grupo de enfermedades neurodegenerativas heterogéneo caracterizado por un debut temprano (45-65 años), alteraciones en la conducta social,
alteración en la personalidad y alteraciones en el lenguaje. Presentamos un caso de mujer de 69 años que presenta
un primer episodio maníaco sin síntomas psicóticos , con el único antecedente psiquiátrico de interés de distimia y
acusados rasgos de personalidad cluster B y sin tratamiento psicofarmacológico desde hace años. A pesar de que el
cuadro agudo remite en 3 semanas sin tratamiento, se pone de manifiesto la persistencia de una conducta desinhibida, con tendencia a la querulancia, inatención y cambios inespecíficos en el comportamiento que hacen que su familia
la describa como “otra persona”. En un lapso de 7 meses se observan alteraciones en el lenguaje, fundamentalmente
perseveración y ecolalia, seguido de inicio de deterioro cognitivo rápidamente progresivo a partir del año del episodio
hipomaniaco
Palabras Clave: demencia, manía, distimia.
Título: (R-302) PLASTICIDAD COGNITIVA. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEMENCIA Y
PSEUDODEMENCIA. A PROPÓSITO DE UN CASO.
Autores: Brea Páez A.1, Olmo López N.1, García Téllez J. M.2
Centro: Hospital Punta Europa. C/ Tritón nº 10. 11207. Algeciras
Póster: El diagnostico diferencial entre demencia y pseudodemencia constituye una práctica clínica habitual, ya estudiada por Kendell (1974) en Reino Unido, quien realizó un estudio donde se observó como diagnósticos inicialmente
de demencia fueron rectificados posteriormente hacia pseudodemencia depresiva (8/98 casos) mientras que casos
diagnosticado de depresión pasaron a ser diagnosticados a pseudodemencia depresiva (23/870). Actualmente, a pesar
de ser uno de los diagnósticos diferenciales más frecuente en el campo de la psicogeriatría, carece de pruebas con suficiente sensibilidad y especificidad que permitan clarificar dicho diagnóstico. Por ello, tanto el seguimiento exhaustivo
del paciente así como el análisis de su sintomatología, constituye una herramienta básica para su diagnóstico eficaz
y tratamiento. Simultáneamente, tras revisiones bibliográficas analizamos la plasticidad cognitiva en ambos cuadros.
Por ello, a continuación describimos un caso clínico que fue visto en nuestra unidad de salud mental (6/6/2014) y
que actualmente sigue con evaluaciones y visitas sucesivas con el fin de confirmar el diagnostico. A propósito del caso
realizamos una revisión bibliográfica y análisis de la plasticidad neurológica en ambas entidades. Podemos concluir
que, tras el seguimiento del caso y la revisión bibliográfica se confirma la importancia del diagnostico diferencial de
ambas entidades por su confluencia en la sintomatología, acentuándose más en aquellas demencias de predomino
subcortical .Para ello es esencial el seguimiento del mismo así como las evaluaciones reiteradas .En cuanto a la plasticidad cognitiva se ha demostrado que las personas depresivas no difieren de las personas no depresivas en cuanto
a la plasticidad cognitiva, mientras que las personas con deterioro cognitivo si presentaron una plasticidad cognitiva
menor que las personas que no la presentan.
Palabras Clave: Demencia, pseudodemencia, depresión, plasticidad cognitiva, desvenlafaxina.
Título: (R-304 )ANÁLISIS DE LA PERCEPCIÓN GLOBAL DE SALUD Y SOBRECARGA EN CUIDADORES QUE ASISTEN A GRUPOS PSICOEDUCATIVOS DE DEMENCIA.
Área de Psicogeriatría, CASM Benito Menni. Sant Boi de Llobregat. Barcelona
Anna Catalán*, Xelo Casado**,P. Azpiazu*, S. Quiñones**, C. Almenar***
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*Psiquiatra, ** Psicólogo,***Neurólogo.
Palabras clave: grupos psicoeducativos, demencia, sobrecarga cuidadores, calidad de vida.
Introducción: La atención integral de los pacientes con demencia, no puede olvidar la importancia de los cuidadores,
la sobrecarga emocional y física que representa para ellos y el coste personal y social que supone la enfermedad.(1) Es
conocido desde hace unos 20 años que el hecho de cuidar un paciente con demencia aumenta el riesgo de padecer
enfermedades físicas y mentales. (2,3)
Existen distintos modelos de atención sistematizada para los cuidadores, grupos de formación, grupos de apoyo,
administrar información organizada, psicoeducación, etc...
En nuestro grupo hemos realizado psicoeducación, basada en las técnicas de terapia sistémica, porque con ella ofrecemos: información sistematizada, formación del cuidador, prevención sobre los riesgos de cuidar y grupo de soporte. Diversos autores sugieren que es la técnica más completa y que ha demostrado mayor eficacia que la formación o
el soporte emocional administrados de forma aislada.(4,5)
Objetivo: Se dirige a aumentar la motivación del cuidador en las necesidades del paciente, mantener su funcionalidad y facilitar actividades de estimulación cognitiva. Detectar sobrecarga, percepción de salud y calidad de vida del
cuidador.
Material y métodos: Estudio naturalístico, prospectivo, en el que se ha analizado la totalidad de la población que
voluntariamente acepta venir a los grupos. Todas las familias atendidas reciben información a través del profesional
responsable del paciente.
Antes de iniciar el grupo se administran las siguientes escalas: Zarit, GHQ de salud general de Goldberg, Escala de
calidad de vida euro-Q . Además de datos personales, horas de dedicación al paciente, ayudas económicas y de cuidadores externos. Se recogen medidas cognitivas y funcionales del paciente.
Resultados: Se han realizado durante el año 2013 y 2014 seis grupos psicoeducativos con un total de 60 participantes
(45 mujeres y 15 hombres). La relación familiar más frecuente es “hija” en un 33,3% y “esposa” en un 23,3%. La edad
media de los cuidadores es de 58,77 (22-89)+/-16.2. Puntuación media de Zarit 32.72; puntuación média Goldberg
6.57, puntuación media EUROQ analógico visual 66.00.
El análisis estadístico mediante la U de Mann-Whitney sólo ha mostrado significación entre el sexo y la sobrecarga
emocional valorada con el Zarit. Realizando la Rho de Spearman y la p de Pearson tiene significancia estadística la
calidad de vida con la percepción de salud y la sobrecarga emocional con la percepción de salud. No se encuentra una
asociación significativa entre variables emocionales del cuidador y MMSE y GDS del paciente.
CONCLUSIONES
Los datos obtenidos en este estudio nos permiten analizar la relación entre variables como la sobrecarga, la percepción subjetiva de salud y calidad de vida en cuidadores de pacientes con demencia, con variables del paciente cognitivas y funcionales. Aunque los resultados son preliminares, nos muestran una asociación significativa de la sensación
de sobrecarga con variables de percepción de salud. Nuestro objetivo siempre ha sido intentar demostrar que las
familias que se forman, se motivan a cuidar al paciente, comprenden la necesidad de mantener la funcionalidad y de
realizar actividades de intervención cognitiva.
Título: (R-305)¡NO SIN MI ESPOSA. RIESGO DE SUICIDIO…A PROPÓSITO DE UN CASO!
Autores: Olmo López N.1, Marín Basallote N.1, Barreiro Galera N.2 2Atención al usuario : Hospital Punta
Europa. 1Psiquiatría : Hospital Punta Europa. Algeciras (Cádiz)
Póster: Objetivos. Describir la aparición de riesgo suicida en la población más vulnerable, la población anciana. Material y método. Estudio de un caso clínico mediante el análisis descriptivo longitudinal y retrospectivo. Resultados.
Varón de 82 años, residente en una zona rural y viudo desde hacía año y medio. Acude al servicio de urgencias de un
hospital comarcal, derivado por su médico de atención primaria, por desideraciones de muerte y riesgo autolítico. El
paciente verbaliza que tras el fallecimiento de su esposa sentía una profunda tristeza y soledad, “que ya nada era lo
mismo sin ella” y expresaba clara planificación suicida. Negaba antecedentes de salud mental y aunque mantenía buena relación con su médico, nunca había hecho referencia a “su plan” hasta ese momento tras exploración psicopatológica directa. Tras la evaluación clínica exhaustiva así como la esfera sociofamiliar se decide ingreso en la Unidad de
Salud Mental Hospitalaria para inicio de tratamiento psicofarmacológico y contención. Conclusiones. Los ancianos
constituyen la población más vulnerable al suicidio, cuya tasa para los hombres blancos mayores de 65 años es cinco
veces más alta que para la población general. Un tercio de las personas ancianas manifiestan que su principal motivo
para pensar en el suicidio es la soledad. Los estudios psicológicos forenses sugieren que la mayoría de ancianos que se
suicidan ha sufrido un trastorno psiquiátrico (fundamentalmente depresión). No obstante, a menudo los trastornos
psiquiátricos de las víctimas de suicidio no reciben la atención médica o psiquiátrica oportuna. A los pacientes de
edad avanzada que sufran enfermedades graves o hayan tenido una pérdida reciente se les debe someter a estudio en
busca de síntomas depresivos e ideas o planes de suicidio.
Palabras Clave: suicidio, anciano, duelo, depresión.
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Título: (R-306) PALIPERIDONA EN ADULTO MAYOR CON CELOTIPIA
Europa. 1Psiquiatría : Hospital Punta Europa. Algeciras (Cádiz)
Póster: Objetivos. Mostrar la utilización de un antipsicótico en un paciente mayor con ideas celotípicas. Material y
método. Estudio retrospectivo de un caso de adulto mayor con trastorno delirante celotípico, uso de paliperidona e
infección por virus hepatitis C crónica. Resultados. A. es una mujer de 73 años de edad que reside con su esposo desde hace más de cuarenta años, con dos hijos fruto de dicha relación. Desde abril de 2013 comienza a presentar ideas
de celos hacia su pareja, las cuales se van exacerbando progresivamente. Su conducta se torna cada vez más heteroagresiva tanto verbal como físicamente hacia él. Se inicia dosis de 6 mg de paliperidona en monoterapia y se observa
mejoría del cuadro clínico a los pocos días, mostrando la paciente un distanciamiento del delirio y ejerciendo menor
repercusión en ella tanto a nivel emocional como conductual. Conclusiones. En el caso de los ancianos es necesario
ser cautelosos con la dosis de los fármacos, debido a los cambios fisiológicos que pueden darse en personas de edad
avanzada. En general, la psicosis en los ancianos responde a dosis mucho más bajas de medicación que en pacientes
jóvenes. De ahí la importancia de utilizar medicación que produzca mínimas consecuencias derivadas del cambio
en las funciones metabólicas del adulto mayor. La paliperidona en concreto es un antipsicótico que se excreta en un
59% en orina sin modificar, presenta una mínima metabolización hepática y además muestra un reducido riesgo de
interacciones farmacológicas. Por todo ello y por presentar la paciente una infección por virus C hepatotropo fue
considerado el tratamiento psicofarmacológico de elección.
Palabras Clave: celotipia, trastorno de ideas delirantes, paliperidona.
Título: (R-307) TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD TRAS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO
Autores: Olmo López N.1, Marín Basallote N.1, Barreiro Galera N.2 2Atención al usuario: Hospital Punta
Europa. 1Psiquiatría: Hospital Punta Europa. Algeciras (Cádiz)
E-Mail de contacto: [email protected].
Póster: Objetivos. Describir y considerar la importancia del cambio de personalidad debido a una enfermedad médica. Material y método. Breve revisión bibliográfica sobre los trastornos orgánicos de la personalidad, aspectos conceptuales, sociales y legales. Resultados y conclusiones. Desde la perspectiva de la nosología psiquiátrica la afección
más prevalente en las personas que han sufrido una lesión cerebral (por ejemplo un accidente cerebrovascular) son
los cambios en la personalidad. Aparecen rasgos de personalidad nuevos u otros que sí estaban presentes pero se
exageran hasta la caricatura. No está clara la neurobiología de estos trastornos pero sus efectos son con frecuencia
devastadores: cambios de rol social y conflictos en su entorno familiar y laboral. Los trastornos orgánicos de la personalidad distan mucho de ser asimilables al grupo de los trastornos primarios de la personalidad y por varias razones.
La primera es porque el trastorno orgánico de la personalidad irrumpe en la personalidad previa del paciente modificándola. No es por tanto una desviación estadística de la normalidad sino una transformación cualitativa. Deben ser
entendidos, en consecuencia, atendiendo al modelo médico (sin olvidar los hallazgos lesionales que frecuentemente
les acompañan). Añadir que en ocasiones pueden presentar conductas antisociales (agresividad hacia terceros, pequeños robos u ofensas sexuales) y que la previsión y la capacidad de anticipar las consecuencias sociales o legales de
las propias acciones están parcialmente disminuidas.
Palabras Clave: personalidad, accidente cerebrovascular, lesión cerebral.
Título: (R-308) EL INSOMNIO EN EL PACIENTE PSICOGERIÁTRICO
Europa. 1Psiquiatría : Hospital Punta Europa. Algeciras (Cádiz )
Póster: Objetivos: determinar el patrón de sueño en pacientes mayores atendidos en una Unidad de Salud Mental
Comunitaria durante los meses de enero a diciembre de 2013. Material y método. Estudio descriptivo, transversal y
retrospectivo con una muestra de noventa pacientes (n=90). Para la obtención de los datos clínicos se revisaron cada
una de las historias clínicas de los pacientes mediante nuestro programa de salud específico. Las variables a estudio
fueron: edad, sexo, antecedentes personales somáticos, uso de fármacos y algún tipo de alteraciones del sueño. Resultados. El grupo de edad comprendido entre los 60-69 años fue donde se encontró mayores tasas de perturbaciones
en la esfera del sueño. El sexo en el que predominaba este trastorno fue en el femenino con un 82.5%. Se encontró una comorbilidad de más del 50% entre patología somática, consumo de psicofármacos y trastornos del sueño.
Conclusiones. Las tasas de prevalencia del insomnio son aún más altas cuando se tiene en cuenta la coexistencia de
otras enfermedades clínicas o psiquiátricas. Los cambios en el estilo de vida relacionados con la jubilación, la mayor
incidencia de problemas de salud y el mayor uso de medicación, sitúan a las personas mayores en un mayor riesgo
de padecer insomnio.
Palabras Clave: . Insomnio, polifarmacia, sexo, senectud.
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Título: (R-309) LA VEJEZ COMO HERIDA NARCISISTA.
Autores: Zurita Carrasco M.1, Robles Martínez M.1, Hernández González C.1, Torrecilla Olivarrieta R.1
1Psiquiatría :Hospital Universitario Puerto Real. (CÁDIZ)
Póster: Objetivo: La vejez supone una herida en la Dimensión Narcisista de toda personalidad. Esta herida si se trata
de una personalidad no patológica puede expresarse en forma de síntomas psiquiátricos de características adaptativas; cuando se trata de un Trastorno de la Personalidad Narcisista, la psicopatología y la desadaptación puede ser
mucho más grave. Material y métodos: Revisión bibliográfica actualizada a partir de un caso clínico. Resultados:
Varón de 76 años, viudo desde hace 3 años, con tres hijos y varios nietos que constituyen muy buen soporte familiar,
pero él vive sólo. Jubilado desde los 55 años tras una vida laboral brillante: en su juventud fue deportista de éxito y
posteriormente se convirtió en un alto ejecutivo que destacó en sus funciones. En su escaso tiempo libre mantenía
relaciones sociales selectas principalmente con un primo de su esposa. Sin antecedentes psicopatológicos, consulta
en Psiquiatría por primera hace 8 años por una clínica de aproximadamente un año de evolución caracterizada ansiedad generalizada, temores hipocondriacos, intolerancia a los ruidos cotidianos y un llamativo retraimiento social
incluso con los miembros de su familia, no tolerando las visita de sus hijos y sus nietos a la casa en la que convive
con su mujer que mantiene con él una relación de sumisión y de provisión de cuidados. El inicio de la clínica coincide con la muerte del primo de su mujer y el cuidado de su madre centenaria. La evolución desde entonces hasta el
momento actual es tórpida. Ausente en la enfermedad de su esposa, no acude a su funeral. Desde su muerte vive sólo
manteniendo actividades cotidianas y de ocio que le satisfacen. Únicamente sale de casa para acudir una vez cada
mes a la cita con su psiquiatra manteniendo adherencia al tratamiento a pesar de que la situación clínica y familiar
impresiona ser experimentada de forma absolutamente egosintónica, lo que se contrapone al sufrimiento de sus hijos. Conclusiones: Consideramos que el paciente tiene un trastorno narcisista de la personalidad que no ha supuesto
una desadaptación franca hasta la vejez. Siguiendo a Hugo Bleichmar este cuadro clínico podría considerarse una
Depresión Narcisista -que se diferencia de una depresión culposa- y que tendría como desencadenantes las pérdidas
referidas a la imagen de sí mismo, el deterioro y muerte de su madre (quizás el único objeto amado, en el sentido de
“amar en el otro lo que él es”) al igual que ocurriría en el caso de la pérdida del primo. Tomando como referencia a
FrancesTustín la evolución que ha seguido el caso es compatible con un Repliegue Autista como mecanismo de defensa siendo él mismo su única fuente de placer.
Palabras Clave: Depresión Narcisista, Regresión Autística, Vejez.
Título: (R-310) LA ALUCINOSIS ORGÁNICA.
Autores: Zurita Carrasco M.1, Hernández González C.1, Robles Martínez M.1, Torrecilla Olivarrieta
R.11Psiquiatría :
Centro: Hospital Universitario Puerto Real.(Cádiz)
Póster: Objetivo: La relación entre las causas orgánicas y la sintomatología psiquiátrica es un hecho observado a lo
largo de la historia de la medicina. El realizar un correcto despistaje de causas orgánicas de síntomas psiquiátricos
es en muchos casos una cuestión vital para los pacientes especialmente en la senectud. Material y métodos: Revisión
bibliográfica actualizada a partir de un caso clínico. Resultados: Mujer de 70 años viuda desde hace 32 años, relación
posterior de pareja estable. Costurera de profesión. Sin antecedentes psiquiátricos previos, ingresa desde hace 4 años
en dos ocasiones en Psiquiatría recibiendo diagnósticos de parafrenia presenil y psicosis alucinatoria crónica. Recuperación total intercrisis con buen funcionamiento personal y social. Desde el punto de vista somático sin alergias
medicamentosas conocidas, ni hábitos tóxicos. Tuberculosis en la infancia, miopía magna que corrige con lentes de
contacto. Hipoacusias intermitentes. No se conocen otros antecedentes, si bien es verdad que la paciente reconoce
su escasa afición a ir al médico. Historia actual: Traída por la familia por encontrarla más irritable de lo habitual, con
importantes alteraciones comportamentales y conductas acontextuales en relación con la presencia de alteraciones
sensoperceptivas en forma de alucinaciones auditivas de carácter insultante y amenazante a las que les otorga una
interpretación delirante : Refiere la presencia de varias voces masculinas y femeninas que identifica con la familia de
su difunto marido que quieren hacerle daño para quitarle su casa. La convicción delirante es fluctuante en diferentes
días. Las entrevistas están dificultadas por la severa hipoacusia que presenta la paciente desde hace semanas coincidiendo con la clínica alucinatoria. Asimismo impresiona de cierto deterioro cognitivo que fundamentalmente afecta
a memoria reciente. Se instauran varios tratamientos psicofarmacológicos a los que no responde, con una evolución
tórpida. Se cursan pruebas complementarias y control hemodinámico. Destacan el la resonancia magnética cambios
isquémicos crónicos subcortical de predominio frontotemporal y ocupación de celdillas mastoideas y cavidad timpánica de ambos oídos con cerumen. Tras valoración por otorrinolaringología se extraen dicho material. A partir de
éste momento la clínica psiquiátrica remite propiciando el alta. Conclusión: Según la CIE 10 La Alucinosis Orgánica
es un Trastorno con sintomatología única y fundamental de alucinaciones, ya sea auditivas, visuales, táctiles u olfatorias, causado por un factor orgánico específico. Su evolución es recurrente o persistente. No se diagnosticará alucinosis orgánica cuando haya un estado de delirium, demencia, esquizofrenia o trastorno afectivo mayor. El síndrome se
considera psicótico cuando hay convicción de que las alucinaciones son reales e influyen en el comportamiento del
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sujeto; y, no psicótico, cuando hay conciencia de que son causadas por un mal funcionamiento cerebral. Puede haber
fluctuaciones entre ambas situaciones. La alucinosis puede presentarse en alteraciones de los órganos sensoriales,
como cataratas bilaterales, glaucoma y otoesclerosis, generalmente ya tratadas y con una enfermedad cerebral concomitante; suelen ser crónicas, pero serán de breve duración si son consecuencia de un trastorno sensorial pasajero.
Las alucinaciones auditivas, son las más frecuentes; se presentan en el alcoholismo crónico (alucinosis alcohólica). El
curso y pronóstico depende de la patología cerebral subyacente; puede durar días o semanas o tener un curso crónico.
Palabras Clave: Alucinosis Orgánica, Parafrenia Presenil, Psicosis Alucinatoria Crónica, Trastorno Cerebral Orgánico.
Título: (R-311) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEMENCIA Y PSEUDODEMENCIA. A PROPÓSITO DE UN CASO.
Autores: Olmo López N.1, Brea Páez A.1, García Téllez J. M.2
Póster: El diagnóstico diferencial entre demencia y pseudodemencia constituye una práctica clínica habitual, ya estudiada por Kendell (1974) en Reino Unido, quien realizó un estudio donde se observó como diagnósticos inicialmente de demencia fueron rectificados posteriormente hacia pseudodemencia depresiva (8/98 casos) mientras que
casos diagnosticado de depresión pasaron a ser diagnosticados a pseudodemencia depresiva (23/870). Actualmente,
a pesar de ser uno de los diagnósticos diferenciales más frecuente en el campo de la psicogeriatría, carece de pruebas
con suficiente sensibilidad y especificidad que permitan clarificar dicho diagnóstico. Por ello, tanto el seguimiento
exhaustivo del paciente así como el análisis de su sintomatología, constituye una herramienta básica para su diagnóstico eficaz y tratamiento. Simultáneamente, tras revisiones bibliográficas analizamos la plasticidad cognitiva en
ambos cuadros. Por ello, a continuación describimos un caso clínico que fue visto en nuestra unidad de salud mental
(6/6/2014) y que actualmente sigue con evaluaciones y visitas sucesivas con el fin de confirmar el diagnostico. A propósito del caso realizamos una revisión bibliográfica y análisis de la plasticidad neurológica en ambas entidades. Podemos concluir que, tras el seguimiento del caso y la revisión bibliográfica se confirma la importancia del diagnóstico
diferencial de ambas entidades por su confluencia en la sintomatología, acentuándose más en aquellas demencias de
predomino subcortical .Para ello es esencial el seguimiento del mismo así como las evaluaciones reiteradas .En cuanto a la plasticidad cognitiva se ha demostrado que las personas depresivas no difieren de las personas no depresivas
en cuanto a la plasticidad cognitiva, mientras que las personas con deterioro cognitivo si presentaron una plasticidad
cognitiva menor que las personas que no la presentan
Palabras Clave: Demencia, pseudodemencia, depresión, plasticidad cognitiva, desvenlafaxina.
Titulo (R-312): VARIANTE TEMPORAL DERECHA DE LA DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
Autor: José A. Rojo Aladro
J.A. Rojo Aladro. Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife
OBJETIVOS: La Variante Temporal Derecha de la Demencia Frontotemporal (VTD-DFT) ha sido caracterizada recientemente como síndrome diferenciado dentro de las formas de presentación de esta forma de demencia. Aunque
con una forma de presentación algo heterogénea, y a diferencia de la variante conductual clásica (DFT-vc o frontal) y
de las variantes del lenguaje (temporal izquierda), la VTD-DFT puede manifestarse con síntomas psiquiátricos como
desinhibición, obsesiones, trastorno de reconocimiento facial (confundir a sus familiares, su imagen en el espejo y
hasta hablar con cuadros pintados) y pueden aparecer síntomas psicóticos precoces.
MATERIAL y MÉTODOS: Presentamos tres pacientes con VTD-DFT. Caso 1: Varón de 78 años que debuta con
ideas delirantes y desinhibición. Tras negativa reiterada a consultar con especialista, ingresa en psiquiatría por cuadro
psicótico agudo (cree que unos médicos compinchados con su familia le han inyectado veneno para matarle). Caso
2: Mujer de 83 años con déficit cognitivo incipiente y predominante fallos de reconocimiento facial que son interpretados inicialmente como síntomas psiquiátricos (confunde a su marido con su padre y no reconoce a sus hijos).
Caso 3: Varón de 78 años que presenta trastorno de memoria, desinhibición, rigidez mental, irritabilidad, verborrea,
obsesiones e ideas delirantes (de robo y abandono), con funcionalidad preservada.
RESULTADOS Las pruebas de neuroimágen realizadas (TC de Cráneo y/o RM cerebral) mostraron en todos los casos atrofia de significativo predominio temporal derecho. La evolución clínica confirma el origen neurodegenerativo
de sus síntomas.
CONCLUSIONES La VTD-DFT es una forma de demencia con afectación focal característica y en su forma de
manifestarse destacan los síntomas neuropsiquiátricos. La relativa preservación de las funciones del lenguaje y otros
déficits cognitivos pueden dificultar su reconocimiento precoz. La neuroimágen es fundamental para su diagnóstico
y ayuda a diferenciarla de otros cuadros psiquiátricos primarios y de otras formas de demencia.
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Cartel anunciador
de la XXII reunión
de la SEPG

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