formato de registro

FORMATO DE REGISTRO
No. de Corredor_______________ Fecha________________
Información Personal (favor de llenarlo completo y con letra de molde).
Nombre______________________________________________________________
Fecha de Nacimiento____________________ Sexo M F
Edad______________
Club_______________No. de Credencial_________ Email_____________________
Domicilio_________________________________________________
Cuidad___________________ Estado___________________ Pais______________
Teléfono__________________ Celular_________________ Radio________________
En caso de accidente comunicarse con:
Teléfono__________________ Celular_________________ Radio_______________
Seguro (Nombre compañía)_____________________ No. Póliza_________________
Tipo de sangre___________________ Alergias_______________________
CATEGORIA
PRO
FEMENIL OPEN
FRIJOLITO RIDE
-24
+25
+30
+35
+40
+45
+50
Tandem
EQUIPOS (Maximo 3 personas)
Por la presente acepto que ni los organizadores y patrocinadores deben ser responsables de
cualquier accidente o lesiones que pudieran sufrir durante la competencia, por lo cual acepto
someterme a controles de inspección a mi persona si los médicos o paramédicos lo consideran
conveniente antes o durante el desarrollo del evento, así mismo declaro que me encuentro en
perfecto estado de salud para participar en eventos de ciclismo de montaña de alto
rendimiento, así como de conocer las reglas del evento y someterme a ellas, estoy de acuerdo
en que las fotos o vídeos que se tomen en mi persona durante el evento serán de propiedad de
BAJADVENTOURS PROMOTIONS.
Yo firmo y declaro que participo en este evento bajo mi propio riesgo y que estoy asegurado
contra accidentes o lesiones, así mismo acepto durante el evento se transitara por caminos
vecinales que tienen trafico local, lo haré bajo mi propio riesgo y observando todas las medidas
de seguridad también se llegara a transitar por las calles de zona urbana.
De acuerdo
En desacuerdo
Firma_________________________
Menores de Edad (17 años o menos), autorizo y bajo la responsabilidad
de:___________________________