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Centro Buceo Pedreña
Puerto Deportivo Marina Pedreña
Pedreña, Cantabria 39130
Teléfono: +34 685 230 515
[email protected]
SOLICITUD DE INGRESO
Datos Personales
1º APELLIDO
2º APELLIDO
NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO
DOMICILIO
NUMERO
CODIGO POSTAL
LOCALIDAD
DNI
MAIL
PISO
PROVINCIA
De conformidad con la Ley 15/99, de Protección de Datos Personales, le informamos que los datos que nos facilita
voluntariamente, así como cualquier otro que pudiera ser solicitado, incluso aquellos relativos a la salud por las
características de la actividad que desarrolla el club, serán incorporados a un fichero informatizado, otorgando su
consentimiento expreso al respecto.
Dichos datos serán tratados de forma confidencial por BUCEO PEDREÑA, así como por aquellas Entidades
colaboradoras del Club, otorgando su consentimiento expreso para dichas cesiones de información.
En Pedreña a
de
de
Firma:
DOMICILIACION DE RECIBOS
Para la domiciliación de los recibos necesitamos tu nº de Cuenta Corriente.
ENTIDAD
OFICINA
D.C.
Nº CUENTA
Pedreña,
de
de
Muy Sres. Míos:
Ruego a ese Banco/caja que hasta nuevo aviso se sirva pagar con cargo a mi Cuenta Corriente/Libreta de Ahorro los
recibos que, por importe de las cuotas sociales, les presente el CENTRO BUCEO PEDREÑA, correspondientes a los datos que al
pie figuran.
Les saluda atentamente,
Fdo.:
NIF.:
Titular de la Cuenta.
Titular de los Recibos.
Domicilio.
EJEMPLAR PARA EL BANCO
_________________________________________________________________________________________________________
Para la domiciliación de los recibos necesitamos tu nº de Cuenta Corriente.
ENTIDAD
OFICINA
D.C.
Nº CUENTA
Pedreña,
de
de
Muy Sres. Míos:
Ruego a ese Banco/caja que hasta nuevo aviso se sirva pagar con cargo a mi Cuenta Corriente/Libreta de Ahorro los
recibos que, por importe de las cuotas sociales, les presente el CENTRO BUCEO PEDREÑA, correspondientes a los datos que al
pie figuran.
Les saluda atentamente,
Fdo.:
NIF.:
Titular de la Cuenta.
Titular de los Recibos.
Domicilio.
EJEMPLAR PARA EL CENTRO