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ITA cuenta con una red de centros de
tratamiento integral en Cataluña especializados
en trastornos de conducta alimentaria,
anorexia y bulimia nerviosa.
ÍNDICE
1. PRESENTACIÓN ................................................................p.4
2. RECORRIDO HISTÓRICO ...................................................p.6
3. TRASTORNOS QUE TRATAMOS ..................................... p.8
3.1. Anorexia Nerviosa ...........................................................p.8
3.2. Bulimia nerviosa .............................................................p.9
3.3. Trastornos alimentarios no especificados (TCANEs) ................p.9
3.4. Trastorno por atracón .......................................................p.9
3.5. Obesidad .......................................................................p.10
4. MODELO DE TRATAMIENTO .............................................p.11
5. OBJETIVOS ........................................................................p.14
6. EVALUACIÓN .....................................................................p.15
7. DESCRIPCIÓN DE LA RED ASISTENCIAL .........................p.16
7.1. Unidad de Hospitalización 24h ..........................................p.17
7.2. Unidad de Hospital de Día ................................................p.18
7.3. Consultas Externas ..........................................................p.18
7.4. Pisos terapéuticos ...........................................................p.19
7.5. Unidad de Rehabilitación e Inserción Social y Laboral ...........p.20
8. ÁREAS DE INTERVENCIÓN ...............................................p.21
8.1. Psicológica .....................................................................p.21
8.1.1. Terapia individual
........................................................p.21
8.1.2. Terapia de grupo
........................................................p.21
8.1.3. Talleres psicoterapéuticos
..............................................p.21
8.1.4. Asesoramiento familiar .................................................p.22
8.1.5. Terapia familiar
...........................................................p.23
8.1.6. Grupo de familias
........................................................p.23
8.2. Psiquiátrica ...................................................................p.24
8.3. Médica .........................................................................p.24
8.4. Psicopedagógica ............................................................p.24
8.5. Social ...........................................................................p.25
9. PROGRAMAS ESPECÍFICOS ..............................................p.27
9.1. Intervención en casos refractarios ......................................p.27
9.2. Obesidad .......................................................................p.28
9.3. Comorbilidad ..................................................................p.28
10.EQUIPO ASISTENCIAL ......................................................p.29
11.ÁREA DE GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO ........................p.30
12.ENTIDADES COLABORADORAS ........................................p.31
dossier 2013
1. PRESENTACIÓN
ITA es una red de recursos asistenciales especializados en tratar Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA)
con un modelo terapéutico diferente, integral y multidisciplinar, de excelencia en la Asistencia, Docencia,
Prevención e Investigación.
Después de varios años de experiencia nos hemos convertido en uno de los principales referentes a nivel
nacional en TCA, contando con un modelo de tratamiento integral y unas instalaciones facilitadoras de un
“continuum” asistencial que garantizan un elevado nivel de eficacia terapéutica, y desarrollan un alto grado
de confianza y satisfacción en sus clientes (pacientes y familiares) y en los agentes sociales y sanitarios que
colaboran con nosotros.
Somos una entidad donde el principal activo son sus profesionales y nuestros valores más importantes son
el trabajo en equipo, el compromiso con nuestros clientes, la innovación y calidad en todas las áreas de
intervención referidas (asistencia, docencia, prevención e investigación), la vocación de servicio y la mejora
continua.
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2. RECORRIDO HISTÓRICO
ITA se fundó en 1998 con el objeto de crear una nueva forma de tratamiento de los TCA, en el que se
intervenga no sólo sobre los aspectos físicos y conductuales afectados, sino también especialmente, sobre
todas aquellas áreas psicopatológicas, personales, sociales, familiares y ocupacionales, relacionadas con el
inicio y mantenimiento del trastorno. Así, bajo esta comprensión de los TCA, se inauguró el primer centro
especializado de hospitalización, en la población de Cabrils, cerca de Barcelona.
Siempre preocupados en mejorar los seguimientos terapéuticos y prevenir y/o reducir recaídas se han
ido introduciendo otras iniciativas en los siguientes años de nuestra historia. A estas responden los pisos
terapéuticos, fundados en el 2002, recurso totalmente pionero en el estado español. Los pisos terapéuticos
permiten ayudar a pacientes en su inserción social y laboral y por tanto a recuperar su autonomía.
Actualmente contamos con 3 pisos terapéuticos en la ciudad de Barcelona, y un total de 41 plazas.
Conscientes y concienciados de la gravedad en la incidencia de estos trastornos y del papel tan importante
que tiene la sociedad en su desarrollo y mantenimiento, fundamos en la primavera del 2003 FITA, Fundación
Instituto de Trastornos Alimentarios. FITA es una fundación sin ánimo de lucro cuyo fin es la puesta en
marcha de proyectos de acción vinculados a la prevención, formación, investigación y asistencia en TCA.
En 2004 se inauguró un segundo centro de hospitalización en el centro de la ciudad de Barcelona. Dicho
centro se amplía en 2010 con el fin de reunir todos los programas de tratamiento de hospitalización para
la población adulta, así como Hospital de Día para todas las franjas de edad y una unidad de obesidad
funcional con un programa propio muy novedoso dentro del panorama asistencial actual.
En Junio de 2012 se llevó a cabo una ampliación y mejora de la Unidad de Hospitalización Infantojuvenil.
El nuevo centro, con 63 camas y 3.000 m2 ofrece asistencia tanto en régimen de hospitalización completa
como Hospital de Día en todos sus programas terapéuticos.
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3.2. Bulimia Nerviosa
Se caracteriza por la pérdida de control vinculado a problemas de manejo emocional. La persona expresa
un importante malestar después de efectuar el atracón, aunque la necesidad de realizarlo es imperiosa.
Presenta siempre un fuerte deseo obsesivo de perder peso.
Hablamos de bulimia nerviosa purgativa cuando compensa el atracón con conductas purgativas como
pueden ser el vómito, los laxantes y los diuréticos. Hablamos de bulimia nerviosa no purgativa cuando
no utilizan estas estrategias de compensación, aunque sí se valen del ayuno y la restricción extrema para
perder peso. Esto hace que se mantengan en un peso normal.
3.3. Trastornos de la conducta alimentaria no especificados
Hoy en día cada vez son menos frecuentes los trastornos alimentarios típicos, AN y BN siendo cada vez más
habitual que los profesionales nos encontremos con los llamados Trastornos de la Conducta Alimentaria No
Especificados (TCANEs), formas mixtas, incompletas, parciales o que no cumplen criterios de los trastornos
habituales.
Los TCANEs son en la actualidad los trastornos alimentarios más frecuentes y contrariamente a lo que se
piensa, pueden ser los casos más graves. Su gravedad viene determinada no sólo por la clínica alimentaria
sino también por diversos factores psicopatológicos, conductuales, relacionales, etc. que deberán ser
evaluados por el equipo clínico, ya que a menudo, van acompañados de otros trastornos de conducta,
alteraciones de personalidad, dificultades familiares, relacionales, de convivencia y hábitos en general, que
influyen negativamente en la normalización del funcionamiento vital.
3. TRASTORNOS QUE TRATAMOS
Dependiendo de las manifestaciones clínicas, diferenciamos los siguientes tipos de TCA: anorexia nerviosa,
bulimia nerviosa, trastornos de conducta alimentaria no especificado, trastorno por atracón y obesidad.
3.1. Anorexia Nerviosa
Se caracteriza por una preocupación obsesiva sobre la alimentación, fobia extrema a ganar peso y control
del mismo. Cursa con bajo peso y en mujeres provoca pérdida de la menstruación. En la mayoría de casos,
estas personas sienten el deseo de seguir bajando peso aunque estén muy por debajo del considerado
normal para su altura y talla.
Nos referimos a AN restrictiva cuando la persona desarrolla estrategias conductuales dirigidas a restringir
alimentos (generalmente acompañadas del abuso de actividad física), mientras que en la AN purgativa la
persona utiliza el vómito, laxantes o diuréticos para conseguir la reducción de peso.
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Por la complejidad de estos trastornos, es importante realizar una detección temprana, un buen diagnóstico
diferencial y una correcta orientación de tratamiento, abordando toda la problemática acompañante de
forma paralela al tratamiento del trastorno alimentario.
3.4. Trastorno por atracón
El Trastorno por Atracón o Sobreingesta Compulsiva se caracteriza por la presencia del atracón como
manifestación principal, pero a diferencia de la bulimia no hay conductas compensatorias Se trata de
personas con sobrepeso que han intentado múltiples dietas sin éxito, estando con frecuencia el uso de
la comida vinculado a conflictos emocionales. Es fundamental diferenciar este trastorno de la obesidad o
el sobrepeso, ya que su tratamiento deberá ser muy distinto. Es un trastorno que puede llegar a ser muy
invalidante y podría requerir de un ingreso hospitalario para realizar una buena evaluación y controlar
adecuadamente la conducta alimentaria. La base del tratamiento es el abordaje multidisciplinar, donde el
eje principal será psicológico bajo supervisión nutricional y psiquiátrica.
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3.5. Obesidad
Es un trastorno caracterizado por exceso de grasa corporal que altera la salud del individuo y que en muchas
ocasiones conlleva un riesgo de desarrollar una enfermedad crónica. Se trata de una enfermedad compleja
y multifactorial que suele iniciarse en la infancia y adolescencia y se establece por un desequilibrio entre la
ingesta y el gasto energético.
En su origen intervienen factores genéticos y ambientales que determinan un trastorno metabólico y la
intervención sobre estas variables es fundamental. No obstante, la experiencia nos demuestra que resulta
además muy necesario tener en cuenta otras variables de tipo psicológico, familiar y relacional, con el fin de
mantener los objetivos establecidos. Este abordaje más amplio del problema va a permitir que el paciente
se comprometa con el tratamiento, facilitando que la pérdida ponderal de peso se mantenga a largo plazo.
4. MODELO DE TRATAMIENTO
Los programas terapéuticos de ITA están diseñados siguiendo los últimos avances recogidos de las
investigaciones realizadas en TCA. En los últimos años existe mayor frecuencia de TCANEs, cuadros mixtos
e incompletos y asociación de los TCA con otras patologías psiquiátricas, problemas de personalidad y
adicciones. Se trata de situaciones de mayor complejidad y en muchos casos de mayor gravedad por
las alteraciones conductuales que presentan y que implica en ocasiones un elevado riesgo de conductas
autodestructivas. Se ha producido también un cambio en la edad de aparición, ampliándose la franja de
edad y presentándose tanto en edades más tempranas como en pacientes de edad más avanzada.
Ante situaciones de estas características es evidente la baja efectividad de los tratamientos convencionales
basados en objetivos muy limitados a la recuperación de peso y a la restauración de la ingesta normalizada.
Nuestra intervención es altamente especializada, con un marco teórico cognitivo y sistémico. También se
utilizan técnicas emocionales, mindfulness, y aquellas que puntualmente se consideren necesarias para
cada grupo de pacientes en función de sus características personales, vitales o relacionales.
Nuestro modelo pone un énfasis especial en la comprensión y abordaje bio-psico-social y socio-familiar
de los TCA. Consideramos que es fundamental trabajar con todos aquellos aspectos externos que puedan
influir sobre los objetivos definidos. Eso supone no solo la intervención sobre la persona afecta de TCA sino
que implica intervenir sobre toda su realidad social y familiar.
Por ello mismo consideramos que es muy importante el trabajo tutorial, como herramienta metodológica
que vincula el seguimiento del individuo con su realidad exterior, de la que parte y a la que debe retornar
después de su proceso terapéutico. Es por ello que pensamos que es prioritario integrar los aspectos
psicoeducativos y rehabilitadores como mantenedores y motivadores de cualquier cambio en positivo que
normalice el proceso de adaptación.
El programa de tratamiento es muy intensivo organizándose en los recursos de tratamiento residencial y
hospital de día de manera continuada a lo largo de todo el día. Así, de lunes a viernes y de 9.30 a 20h el
día se organiza en diferentes bloques terapéuticos de 90 minutos.
La característica principal de nuestro tratamiento es que este es totalmente personalizado. Para ello, hemos
diseñado estrategias terapéuticas específicas con el fin de conseguir el mayor grado de eficacia, ajustando
el tratamiento a las características del paciente y adaptándolo a las necesidades y particularidades de cada
individuo y de sus familias. Por este motivo disponemos de diferentes programas de acuerdo a los diferentes
perfiles de personalidad que presentan los pacientes. Recientes estudios confirman que las intervenciones
terapéuticas que tienen en cuenta estas variables son más eficaces que las basadas exclusivamente en las
propias manifestaciones de los TCA (anorexia o bulimia nerviosa).
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Así, en función de aspectos de personalidad y carácter, desde ITA se separa a los pacientes en dos clústeres:
uno en el que predomina la introversión, aislamiento social, la tendencia a la depresión, pensamientos
obsesivos, perfeccionismo, etc; y otro, con predominio de la impulsividad, descontrol de las conductas, abuso
de drogas, inestabilidad emocional, dificultades para regular los sentimientos, riesgo de autolesiones, etc.
Asimismo, se realiza un tratamiento diferente en función del momento en el que se encuentra el paciente
dentro de su proceso terapéutico, con el objetivo de realizar una intervención adaptada a sus necesidades.
De esta manera, de acuerdo a la gravedad y mayor o menor necesidad de control en cada momento se
podrá realizar el tratamiento en los diferentes recursos de hospitalización, hospital de día, pisos terapéuticos
o consultas externas.
También se establecen diferentes programas de tratamiento según la edad del paciente, con tres programas
diferenciados, uno para la etapa pre y adolescente, otro para la primera juventud y un tercero para la etapa
adulta.
Nuestro modelo pone un especial énfasis en el abordaje biopsicológico y socio-familiar de los TCA.
El tratamiento incluye, además del abordaje terapéutico individual y grupal, intervención familiar y
psicoeducativa.
En concreto, el programa de atención de los trastornos de la conducta alimentaria de ITA se caracteriza por
contemplar los siguientes aspectos que lo definen e identifican:
· El tratamiento es personalizado.
· La intervención se realiza sobre todas las áreas de funcionamiento alteradas.
· El tratamiento no se focaliza exclusivamente en los objetivos del peso.
· Se trabaja la función del trastorno y los factores mantenedores.
· Se abordan los trastornos asociados como elemento imprescindible.
· Se asegura la continuidad de los tratamientos como factor que garantiza la eficacia.
· Se considera la intervención familiar como proceso transversal de apoyo.
· Se incluye la rehabilitación y reinserción social de la persona como objetivo finalista.
· Se interviene sobre la prevención de recaídas.
Lo importante es adaptar los recursos apropiados en cada una de las fases de la enfermedad, que van
desde el internamiento en fases agudas, hasta pisos terapéuticos en fases donde se requiere menos control.
Resumiendo, cuando un paciente inicia su proceso en ITA, se realiza una evaluación tras la cual se indica
un programa de tratamiento con intervenciones individuales y grupales basadas en sus características
particulares. No todos los pacientes siguen el mismo itinerario terapéutico ni el mismo programa grupal,
serán sus características personales, psicológicas y clínicas las que determinarán los diferentes itinerarios
a seguir.
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5. OBJETIVOS
El objetivo prioritario del modelo de ITA es la consecución de la autonomía del paciente. Para conseguirlo,
además de las intervenciones terapéuticas individuales y grupales es muy importante la intervención familiar
y psicoeducativa. La finalidad del tratamiento no es sólo la restitución de la salud, sino también poder
evitar al máximo las posibles recaídas. El trabajo terapéutico en este sentido se materializa en psicoterapia
individual y de grupo, tratamiento psiquiátrico y medico-nutricional, tiempo de ocio organizado y talleres
dedicados a tratar aspectos relacionados con la comida y la imagen corporal.
Entendemos que la superación del TCA no se limita a la mejora del estado físico y del peso, ni tan siquiera
de los hábitos alimentarios alterados por la enfermedad. Este objetivo es primordial y, muchas veces es
prioritario o vital, pero consideramos que en la base de todo proceso terapéutico deben incluirse y trabajarse,
en particular, los aspectos motivacionales vinculados con la conciencia de enfermedad y la actitud del
individuo ante su tratamiento, así como la adherencia al mismo.
También, y a lo largo del proceso, consideramos que es fundamental conocer el funcionamiento del trastorno
en la organización del individuo, los mantenedores actuales de su problema y por último el trabajo de la
autonomía y el autocuidado.
6. EVALUACIÓN
Al referirnos a un grupo complejo y heterogéneo de trastornos, se hace necesaria una evaluación precisa
de todas las áreas personales, familiares y sociales, a efectos de diseñar el tratamiento adecuado para cada
caso. Se realiza una evaluación interdisciplinar en la que cada profesional explora las áreas pertenecientes
a su ámbito de estudio. Finalmente se lleva a cabo una sesión de Integración Diagnóstica a partir de la cual
se realiza una indicación de tratamiento que dé respuesta a las necesidades específicas. Las disciplinas
que participan en el proceso de evaluación son las siguientes:
· Evaluación Psicológica: se evalúan las características del individuo y también su funcionamiento dentro
del núcleo familiar y del grupo de iguales a partir de los siguientes instrumentos:
­ - Entrevista clínica.
­ - Escalas para padres y profesores.
­ - Escalas psicodiagnósticas.
­ - Cuestionarios de autoinforme.
· Evaluación psiquiátrica: se centra en la elaboración de un diagnóstico y en la identificación de la
comorbilidad asociada.
· Evaluación médica: se centra principalmente en el estudio y seguimiento de aspectos dietéticos y
nutricionales así como el diagnóstico de la comorbilidad somática
· Evaluación de Enfermería: se valoran los aspectos dietético-nutricionales, hábitos de vida como son la
higiene personal, el mantenimiento de horarios, los hábitos de sueño, el patrón de actividad física así
como el cumplimiento de las indicaciones médicas prescritas por los facultativos.
· Evaluación psicopedagógica: Se valoran las dificultades en el aprendizaje y necesidad de intervención a
nivel escolar, familiar y social.
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7.1. Unidad de hospitalización 24h
Para pacientes que requieren de mayor contención por parte del equipo clínico y de la propia institución.
Es un servicio permanente de urgencia y atención continua 24 horas todo el año. Este recurso permite un
abordaje intensivo del trastorno fuera del contexto sociofamiliar del/de la paciente (aunque contando con
ellos), con unas posibilidades de contención físicas y psicológicas que ayudan a la persona a reestructurar
las conductas más patológicas en un contexto terapéutico y constructivo.
Esto permite también a la familia distanciarse y trabajar psicológicamente en un ambiente más relajado y
con un mayor apoyo por parte de un equipo terapéutico que temporalmente asumirá la organización de las
pautas y los límites necesarios.
7. DESCRIPCIÓN DE LA RED ASISTENCIAL
ITA es una red de recursos asistenciales coordinada para dar la mejor respuesta terapéutica a la necesidad
que pueda tener cada paciente y su familia en un momento determinado. Se entiende que el proceso
terapéutico es dinámico, y que por tanto, los requerimientos asistenciales de contención serán distintos
a lo largo del mismo. Es por este motivo que esta red está en constante coordinación para flexibilizarse y
adaptarse al proceso terapéutico que sigue cada individuo, evitando sobre todo los tiempos de espera entre
recursos, factor importante de recaídas. Una rápida actuación en la programación terapéutica, evitando
tiempos y demoras innecesarias, en recursos inadecuados, evita institucionalizaciones, previene recaídas y
asegura un mayor éxito terapéutico.
Este tipo de hospitalización no representa un aislamiento del paciente de su entorno. Se combinan las
estancias en el hospital con permisos terapéuticos en el domicilio, lo que permite el trabajo con la familia.
Esta aproximación progresiva a su realidad diaria también permite ir trabajando las dificultades que van
surgiendo a lo largo del proceso.
Disponemos de tres unidades de hospitalización 24 h:
Unidad infanto-adolescente:
· Hasta 18 años
· Dispone de 33 camas
Unidad juventud
· De 18 - 21 años
· Dispone de 50 camas
Unidad de adultos:
· A partir de 22 años
· Dispone de 50 camas
UNIDAD INFANTO JUVENIL
Unidad de
hospitalización 24 h
(60 camas)
Unidad de
hospital de día
Consultas
externas
UNIDAD ADULTOS
Unidad de
hospitalización 24 h
(50 camas)
Unidad de
hospital de día
Consultas
externas
PISOS TERAPÉUTICOS
16 años
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NIVEL I
NIVEL II
NIVEL III
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7.2. Unidad de Hospital de día
Para pacientes que requieren de menor contención por parte del equipo clínico y de la propia institución.
Se da una atención continuada a lo largo de toda la jornada y se constituye en un núcleo de coordinación de
todos nuestros servicios ambulatorios.
Este dispositivo asistencial esta dirigido tanto a pacientes que han salido de un ingreso de hospitalización
de 24 horas, como para los que no ha sido necesario por presentar mayor control sobre la sintomatología
alimentaria y/o mayor contención socio familiar y personal.
El programa del hospital de día se adapta también a las necesidades de cada paciente en función de su
estado actual, pudiendo ocupar todo el día y toda la semana o parte del día (mañana o tarde) y sólo algunos
días a la semana.
En cada uno de estos servicios se establecen diferentes niveles de intervención ajustándose a los diferentes
momentos del tratamiento permitiendo que el paciente combine su tratamiento con su actividad diaria
formativa y/o laboral.
Disponemos de tres unidades de hospital de día:
Unidad infanto-adolescente:
· Hasta 18 años
· Dispone de 35 plazas
Unidad juventud:
· De 18 - 21 años
· Dispone de 22 plazas
Unidad de adultos:
· A partir de 22 años
· Dispone de 22 plazas
7.3. Consultas externas
Es un recurso de carácter ambulatorio formado por un equipo interdisciplinar de psicólogos, psiquiatras y
médicos, que ofrecen diversos programas de tratamiento de carácter individual, grupal y familiar.
Se pueden beneficiar de este recurso, pacientes con menor gravedad en el momento de la demanda y/o con
más apoyo familiar. También va dirigido a aquellas personas que han finalizado un tratamiento en régimen
de hospitalización y que van a requerir de este seguimiento para prevenir recaídas, previa al alta definitiva.
7.4. Pisos terapéuticos
Recurso residencial dotado de estrategias de intervención psicológicas y socioeducativas destinadas a
fomentar las habilidades y competencias necesarias para normalizar la conducta alimentaria, aprender a
relacionarse, mejorar la calidad y los hábitos de vida cotidiana, facilitando el proceso de transición a la vida
autónoma y evitando las estancias hospitalarias largas.
Los pisos ayudan en la transición a la vida autónoma, a partir de diferentes objetivos que se organizan en
tres principales bloques:
· Fomentar la estabilidad y el bienestar psicológico
· Normalización de la conducta alimentaria y el bienestar físico
· Promoción de la inclusión social
Disponemos de 3 pisos terapéuticos con un total de 41 camas.
En la siguiente tabla titulada “continuo de recursos asistenciales” se muestran los diferentes criterios que
consideramos para tomar una decisión sobre la inclusión de un paciente y su familia, en los diferentes
recursos que hemos descrito. Entendemos que no es necesario que se cumplan todos ellos de forma
extrema para optar por un determinado recurso, pero si un número suficiente.
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Lógicamente a mayor presencia de gravedad de esos criterios, mayor necesidad de control o contención por
parte del equipo clínico y necesidad por tanto de recursos asistenciales más contenedores.
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7.5. Unidad de Rehabilitación e Inserción Social y Laboral (URIS)
URIS es un dispositivo de día donde se ofrecen las técnicas necesarias para facilitar los procesos de
inclusión social y laboral necesarios en la rehabilitación.
El objetivo de URIS es promover la mejora y la calidad de vida, proporcionando una incorporación progresiva
a la sociedad mediante acciones socioeducativas y psicosociales, dirigidas a la adquisición de competencias
para retomar un proyecto de vida ocupacional y de ocio saludable.
Como objetivos específicos destacamos:
· Mejora del funcionamiento psicosocial
· Mejora de la red de apoyo socioafectivo (familia y red social)
· Seguimiento y soporte comunitario adecuado
· Mejora de la competencial social, formativo-laboral
· Consolidar las capacidades cognitivas y de regulación emocional y conductual
8. ÁREAS DE INTERVENCIÓN
CONTINUO DE RECURSOS ASISTENCIALES
ITA ofrece un tratamiento intensivo multidisciplinar por un equipo que trabaja de forma coordinada a lo
largo de todo el proceso terapéutico. Según los objetivos que se diseñen en el plan de tratamiento, el
momento en el que se encuentre el paciente y sus necesidades adquiere mayor o menor protagonismo un
departamento u otro del equipo asistencial.
VISITA DIAGNÓSTICA
EVALUACIÓN
PSICOLÓGICA
PSIQUIÁTRICA
Los servicios que ofrecemos se organizan alrededor de las siguientes áreas de intervención:
MÉDICA
SOCIAL
8.1. Psicológica
INTEGRACIÓN DIAGNÓSTICA
8.1.1. Terapia individual
Se tratan los aspectos más personales y concretos de su problema de forma intensiva permitiendo el
abordaje de los aspectos más íntimos. Al mismo tiempo, se trabaja la posible comorbilidad del trastorno
alimentario y más concretamente, posibles trastornos de personalidad.
DISEÑO PLAN DE TRATAMIENTO
DERIVACIÓN AL RECURSO
8.1.2. Terapia de grupo
Se abordan diferentes bloques temáticos relacionados con la enfermedad y las áreas de funcionamiento
personal afectadas. Son de carácter semi-estructurado y están dirigidas por un terapeuta y un coterapeuta.
CRITERIOS DE DECISIÓN
· negativa a comer
· pérdida de peso / deterioro físico
· conductas de purga / actividad física
· comorbidad
· estrés psicológico
· motivación al cambio
· ideación autolítica
· fracaso en tratamientos anteriores / resistencia al cambio
· capacidad de contención familiar
· relación familiar o social
· conflictividad familiar
· dificultades de rehabilitación psicosocial
· riesgo de exclusión social
8.1.3. Talleres psicoterapéuticos
Abordan de manera más práctica los aspectos relacionados con los hábitos de vida alterados por la
enfermedad, cuidado personal, cocina y relación con los alimentos, hábitos domésticos, ocupación del
tiempo libre, etc. Estos talleres son dirigidos por un psicólogo y una enfermera.
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HOSPITALIZACIÓN
HOSPITAL DE DÍA
Algunas terapias de grupo son específicas y diferenciadas en función de la personalidad del paciente
(según perfil paciente).
Otras son comunes para todos los pacientes, son más inespecíficas y se relacionan con padecimiento
emocional en general y vulnerabilidad personal. Entre ellas destacan algunas como la psicoeducativa,
autoestima, imagen corporal, y habilidades sociales, entre otras.
CONSULTAS
EXTERNAS
PISOS TERAPÉUTICOS
URIS
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8.1.5. Terapia familiar
La Terapia familiar es una intervención terapéutica orientada a mejorar el funcionamiento de las relaciones
entre los miembros de la familia.
Con este abordaje se persigue comprender y abordar las dinámicas relacionales de la familia y aquellas
surgidas a partir de la aparición del TCA, con el objetivo de promover cambios que proporcionen equilibrio
a la estructura familiar y contribuyan positivamente a la recuperación del paciente.
En ITA utilizamos la Terapia familiar desde la base de que cualquier hecho, acción o juicio adquieren un
valor ante la familia no ya por lo que representan en sí mismos, sino por la función que cumplen dentro del
sistema familiar. Por tanto, es el contexto lo que confiere un valor al suceso.
Así, desde nuestra experiencia, la comprensión de cómo la familia se organiza en torno al trastorno es
clave para diseñar soluciones adecuadas para la curación de la persona. A menudo, existen familias donde
el TCA ha promovido el establecimiento de reglas, roles y una organización familiar específica y es el
propio trastorno el que mantiene la función de equilibrar las relaciones, aportando ganancias o utilidades
al sistema familiar.
Este tipo de intervención está indicado para familias en las cuales se han detectado ciertos desequilibrios
en su estructura, aquellas que demuestran dificultades para dejar crecer y/o dar autonomía a sus hijos o
parejas, familias que tienen dificultades comunicativas o con el manejo conductual, muchas de estas, con
estructuras relacionales deterioradas por la larga convivencia con el trastorno en el seno familiar.
8.1.6. Grupo de familias
8.1.4. Asesoramiento familiar
El Asesoramiento familiar es un tipo de intervención terapéutica orientada a formar a las familias para el
abordaje del TCA, enseñándoles las estrategias y las herramientas que necesitarán a lo largo del proceso de
recuperación de la persona afectada.
Este tipo de abordaje contempla aspectos como la aceptación de la propia enfermedad en el núcleo familiar,
su comprensión, cómo manejar las problemáticas más comunes asociadas (dietas, nutrición, control de
purgas, peso, normas y límites), la información sobre el trastorno así como temas relativos a la propia
evolución del paciente.
En ITA partimos de la premisa de que la familia puede modelar la conducta de la persona afectada por el
trastorno. Así, además de proporcionar pautas básicas de modificación de conducta, enseñamos cómo
operativizarlas, reducirlas, aumentarlas, enseñar otras nuevas o adaptarlas.
En el Asesoramiento familiar elaboramos con la familia, y en muchos casos, en presencia del propio
paciente, un plan personal de objetivos adecuados a las necesidades de cada unidad familiar en función
de su propia trayectoria vital: historia de tratamientos anteriores, edad del paciente y familia, grado de
autonomía y objetivos personales, entre otros.
Este tipo de abordaje permite la continuidad de la intervención terapéutica fuera de ITA, hecho imprescindible
para mantener los logros adquiridos en el contexto hospitalario. Se trata de trasladar el tutelaje que ejerce
ITA, al paciente y a su familia enseñándoles cómo hacerlo, consiguiendo que las familias se sientan
acompañadas y asesoradas.
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Los Grupo de familias son un espacio de encuentro de familias en diferentes fases del tratamiento, dirigido
por dos terapeutas, donde se trabajan aspectos conductuales, cognitivos, emocionales y relacionales,
problemáticos en las relaciones familiares.
Esta intervención terapéutica concede una especial relevancia a la ayuda y al soporte de grupo, a las
experiencias de otras familias y al peso emocional, especialmente de los pacientes más recuperados y
familias que más obstáculos han superado en el proceso de la enfermedad.
En este contexto grupal dirigido se trabajan y fomentan aspectos como la expresión adecuada de las
emociones, la mejora de la comunicación y de las estrategias de resolución de conflictos, el arte de la
negociación, además de las pautas adecuadas de alimentación, entre otros temas.
Un objetivo fundamental de este espacio, donde la ayuda del grupo es básica, es la mejora de la calidad
de implicación en el proceso terapéutico, de cómo la familia ha de confiar en el tratamiento y en el equipo
clínico, y ha de conocer cómo trabajamos.
En ITA pensamos que el Grupo de Familias permite reducir los sentimientos de soledad y aislamiento de la
familia. Es un espacio que se crea para ayudar a las familias a compartir su experiencia con otras personas
que viven una situación similar. Este proceso empático facilita los esfuerzos de comprensión que cada
miembro de la familia debe hacer para ponerse en lugar de los otros.
El hecho de trabajar en este espacio con la familia como un sistema, donde se integran a madres y padres,
hermanos y parejas, es una forma de poder cuidar a los miembros de la estructura familiar desfocalizando
la atención del tratamiento en la persona afectada y su proceso de enfermedad.
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8.5. Social
Tutorías individualizadas
Espacio individual de vinculación del usuario al servicio y desarrollo del proyecto personal.
Se pactan objetivos y el proceso a seguir y se establecen metodologías.
Orientación laboral y formativa
Dota al usuario de herramientas necesarias para buscar y analizar la información para poder decidir su
proyecto profesional.
8.2. Psiquiátrica
Seguimiento psiquiátrico
El equipo de psiquiatría se ocupa de realizar una orientación diagnòstica inicial así como la posterior elaboración
del diagnóstico en los 5 ejes del DSM en colaboración con los departamentos de Psicología y Medicina.
Espacio de búsqueda activa de empleo
Con la guía del orientador se les enseña a buscar empleo de forma autónoma por medio de sesiones
individuales y grupales.
Espacio competencial de base y transversal
Actividades formativas encaminadas a conocer y desarrollar las competencias necesarias para el acceso al
mercado laboral, los requerimientos del mismo y su permanencia en él.
Comprende también la indicación y control del tratamiento psicofarmacológico, en aquellos casos en que
sea necesario, y realiza un seguimiento para controlar las posibles complicaciones en esta área. Atenderá
también el diagnóstico y tratamiento de la posible comorbilidad asociada al TCA y realizará un seguimiento
periódico de los casos en función de la demanda y necesidad que planteen.
Talleres socioeducativos
Talleres orientados a fomentar habilidades y competencias básicas para mejorar las relaciones sociales, la
participación e implicación en los aspectos cotidianos de la sociedad.
Talleres de planificación de ocio
8.3. Médica
Talleres orientados a la planificación del tiempo libre, mejora de las relaciones sociales, promoción del tiempo
libre y saludable.
Seguimiento médico
El equipo de Medicina Interna se ocupa de la estabilización física y rehabilitación nutricional, así como del
tratamiento de las posibles complicaciones orgánicas del trastorno.
Participa además en el diseño de una pauta nutricional adecuada y en su progresiva modificación en función
de la evolución física y antropométrica de cada persona.
Se ocupa también de la revisión de les últimas analíticas realizadas, solicitud de analíticas cada seis meses,
demanda de pruebas específicas y derivación al especialista cuando la problemática lo requiera.
8.4. Psicopedagógica
· Intervención psicoeducativa: Servicio de reeducación escolar y técnicas de estudio.
· Asesoramiento a familias: psicoeducación a las familias.
· Asesoramiento a las escuelas: orientación en relación a pautas de control y de modificación de conducta
en el aula.
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dossier 2013
áreas de intervención
áreas de intervención
MEDICO
NUTRICIONAL
Psicoterapia
individual
Terapia de grupo y
Talleres terapéuticos
PSIQUIÁTRICO
Intervención
familiar
REHABILITACIÓN
PSICOSOCIAL
PSICOLÓGICO
Inserción
psicosocial
Tutorización
individualizada
Talleres lúdicos y
socioeducativos
OBJETIVOS Y FASES
Autonomía
Autocuidado
AA
Mejora de las relaciones personales, sociales y familiares
Mayor estabilidad personal
Mantenimiento de conducta
MMM
Función del síntoma
Manejo más adecuado de las emociones
Mejor control de la conducta alimentaria
FMM
Mejora hábitos ingesta y estado físico
Adherencia al tratamiento
Conciencia de enfermedad
Motivación al cambio
MACM
9. PROGRAMAS ESPECÍFICOS
9.1. Intervención en casos refractarios
En ITA estamos especializados en el tratamiento de pacientes con TCA de especial complejidad: casos
en los que existe comorbilidad con otras patologías, con trastornos de personalidad, con complicaciones
orgánicas, con problemas de adicciones, situaciones de cronicidad y aquellos que se han mostrado
resistentes a otros tratamientos convencionales. De hecho atendemos pacientes procedentes de todo el
estado español en los que no han resultado eficaces otras intervenciones.
En casos refractarios, el tratamiento se fundamenta en la aplicación del modelo terapéutico de forma
intensiva durante el tiempo necesario, utilizando los diferentes recursos de los que disponemos de forma
secuencial en función de los requerimientos derivados de la situación clínica de cada persona. Se trata de
situaciones en las que suele estar presente el agravante de cronicidad y casos en los que el uso repetido del
mismo tipo de intervención terapéutica ineficaz puede contribuir a incrementar la resistencia.
En estos casos se realizan intervenciones intensivas que serán más prolongadas en el tiempo y varias veces
se dirigirán hacia un recurso de piso terapéutico cuando la situación lo permita
En casos en los que a pesar del tratamiento la respuesta obtenida es insuficiente, se ofrecen programas de
prevención terciaria: cuidados mínimos pero suficientes para evitar las complicaciones más graves.
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dossier 2013
9.2. Intervención en obesidad
10. EQUIPO ASISTENCIAL
Se basa en un tratamiento interdisciplinar para atender a cada uno de los detalles que inciden en esta
problemática.
DIRECCIÓN ASISTENCIAL
En el programa de intervención se trabajará, no sólo desde la educación e instauración de hábitos
nutricionales y de actividad física, sino en el que se incluyan estrategias motivacionales orientadas a
conseguir aquellos cambios personales y familiares necesarios para favorecer la conciencia de problema y
la adherencia al tratamiento.
No sólo es un aprendizaje psicoeducativo, sino mucho más complejo, que en algunos casos va a requerir
de una hospitalización residencial breve para poder llevar a cabo de modo intensivo muchos de los objetivos
descritos.
Los principales aspectos psicológicos que se tienen en cuenta para un tratamiento adecuado de la obesidad
son:
· Motivación para el cambio.
· Habilidades sociales.
· Autocuidado personal y autoestima.
· Hábitos de actividad física.
· Hábitos familiares relacionados con la alimentación y el tiempo libre.
Para trabajar estos aspectos resulta fundamental tener en cuenta elementos como la autoestima y los
problemas en la relación, así como aspectos relacionados con los hábitos alimentarios y de actividad física
y la motivación para realizar cambios en los mismos. En ITA planteamos este abordaje de una forma
integradora y multidisciplinar, desde diferentes recursos, graduando la intensidad en el tratamiento y el
grado de control en la estrategia de intervención, en función de las necesidades de cada individuo y de su
familia.
9.3. Comorbilidad
Es también habitual encontrarnos con situaciones de comorbilidad, es decir TCA asociados a otras patologías
psiquiátricas, depresión ansiedad, trastorno de personalidad o abuso de drogas. En pacientes adultos, es
de especial relevancia la coexistencia de TCA con trastornos de personalidad, patologías cada vez más
prevalentes además en las consultas psiquiátricas generales. En población infantojuvenil, destaca la cada
vez mayor presencia de comorbilidad con trastornos de conducta y trastorno por déficit de atención (TDAH)
También es importante la detección de otras patologías como son los trastornos depresivos o de ansiedad,
ya que la evolución del TCA puede depender del adecuado tratamiento de estos trastornos asociados.
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RESPONSABLE
ADMISIONES
COORDINACIÓN
GESTIÓN CONOCIMIENTO
UNIDAD
INFANTO/JUVENIL
UNIDAD
ADULTOS
PISOS
TERAPÉUTICOS
Unidad de hospitalización 24 h
Unidad de hospitalización 24 h
(47 camas)
(47 camas)
NIVEL I (10 camas)
Unidad de hospital de día
Unidad de hospital de día
(35 plazas)
(30 plazas)
NIVEL III (15 camas)
JEFE
DE EQUIPO
JEFE
DE EQUIPO
JEFE
DE EQUIPO
NIVEL II (16 camas)
PSIC.
PSIQ.
MED.
PSIC.
PSIQ.
MED.
ED.S.
PSIC.
TR.S.
14
3
2
21
3
2
2
5
1
ENF.
ENF.
ENF.
5
5
1
AUX.
AUX.
AUX.
4
3
1
REFERENCIAS GRÁFICO:
PSIC. - Psicólogos
PSIQ. - Psiquiatras
MED. - Médicos
ENF. - Enfermeras
TR.S. - Trabajadora Social
ED.S. - Educador Social
AUX. - Auxiliares
PERSONAL:
Psicólogos terapeutas:10
Psicólogos de planta: 2
Psicólogos (de adultos) : 14
Psicólogos de planta: 3
Médicos: 3
Psiquiatras: 6
Farmacéúticos: 2
Enfemería: 7
Auxiliares: 6
En pisos terapéuticos:
Educadores sociales: 2
Trabajadores sociales: 1
Psicólogos: 5
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12. ENTIDADES COLABORADORAS
Consciente de su compromiso con la actividad científica y académica, ITA dispone de un área de Gestión
del Conocimiento. Este compromiso se concreta en una doble vertiente. Por un lado, nuestra exigencia con
la excelencia asistencial, que requiere una continua actualización del conocimiento generado en el terreno
de los TCA. Este conocimiento incluye la atención en los nuevos hallazgos científicos en las diferentes
disciplinas integradas, junto con nuevas estrategias terapéuticas en el abordaje de los TCA y trastornos
asociados. Y por otro lado, los 15 años de trayectoria, que han reportado a ITA un cuerpo de conocimientos
que siempre hemos querido compartir con el resto de la comunidad profesional y científica.
ITA también es el conjunto de colaboradores/as, que de una forma u otra, nos dan soporte:
Esta doble direccionalidad se constituye como el eje directriz de esta área que aglutina los siguientes
departamentos.
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11. ÁREA DE GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO
· INSS - Instituto Nacional de la Seguridad Social.
· Departament de Salut. Generalitat de Catalunya.
· Caixa Andorrana de Seguretat Social.
· Conselleria de Sanitat de Generalitat Valenciana.
· Servicio Canario de Salud - Consejería de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias.
· Servicio Extremeño de Salud - Consejería de Sanidad de la Junta de Extremadura.
· Servicio Andaluz de Salud - Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.
· Investigación: En este departamento se desarrollan líneas de investigación básica y aplicada que suponen
un impacto significativo para pacientes, profesionales y famílias. Entre las líneas de investigación
desarrolladas en los últimos años destacan: el abordaje de la cronicidad, el estudio del impacto de la
emoción expresad en el seno de las familias, la intervención terapéutica en casos refractarios y el estudio
del deterioro cognitivo en casos de larga evolución.
· Formación Interna: En este departamento se desarrolla una adecuada actualización formativa de todos
los profesionales de ITA, enfatizando el carácter interdisciplinar de nuestro modelo asistencial.
· Sanidad de Castilla y León - Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León.
· Servicio de Salud de Castilla-La Mancha - C. de S. de la J. de Com. de Castilla-La Mancha.
· Servicio Aragonés de Salud. - Consejería de Salud y Consumo del Gobierno de Aragón.
· Instituto Aragonés de Servicios Sociales.
· Departamento de Servicios Sociales y Familia del Gobierno de Aragón.
· Unió Catalana d’Hospitals.
· Centro Médico Teknon.
· Docencia: ITA exporta los conocimientos adquiridos fruto de la práctica asistencial de estos 15 años. Los
escenarios para esta labor de divulgación comprenden congresos y jornadas científicas, así como cursos
de postgrado y máster. Por otro lado, nuestra institución es centro de prácticas de las especialidades de
psicología, dietética y nutrición y enfermería de las siguientes universidades:
· Universitat Abat Oliba
· Universitat Ramón Llull
· Universitat Autònoma de Barcelona
· Universitat de Barcelona
· Universitat de VIC
· Universitat de Girona
· Universitat Pompeu Fabra
El interés despertado por el modelo ITA hace que el número de demandas anuales de prácticas crezca
exponencialmente, de forma que cada año, más de 50 universitarios y postgraduados realizan su formación
en nuestra institución.
Por último, desde Octubre de 2012 está en funcionamiento el “Master en Intervención Psicológica en los
Trastornos de la Conducta Alimentaria y la Obesidad”. Este máster, organizado por ITA con la colaboración
del Instituto de Formación Continua (IL3) de la Universidad de Barcelona (UB), ofrece una formación
exhaustiva, rigurosa y altamente profesionalizadora para todas aquellas personas que quieran desarrollar su
actividad en el tratamiento de estas patologías. Para ello, se ha combinado la transmisión del conocimiento
científico disponible en este ámbito de estudio con el contacto directo con la clínica diaria.
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· SANITAS.
· MAPFRE.
· ADESLAS.
· ASISA.
· Mutua General de Catalunya
· Medifiact
· AXA
· Caser
· Agrupación Mutua
· Assistència Sanitària Col·legial.
· Col·legi Oficial de Metges de Barcelona.
· Faura-Casas.
· ICESE Prevención.
· Janssen-Cilag.
· Universitat de Barcelona.
· Universitat Autònoma de Barcelona.
· AEETCA - Asociación Española para el Estudio de Trastornos de la Conducta Alimentaria.
· Comunicació Mahala Alzamora.
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Hospitalización y Hospital de Día
Unidad de Adultos
C/ Cavallers, 37, 08034 Barcelona
tel. 902 00 77 78 · fax. 93 253 02 43 · e-mail: [email protected]
Hospitalización y Hospital de Día
Unidad Infanto-juvenil
Ps. Baró de Viver, 58, 08310 Argentona (Barcelona)
tel. 93 753 00 62 · fax. 93 753 32 88 · e-mail: [email protected]
www.itacat.com