campus canyon school - Moorpark Unified School District

campus canyon school - Moorpark Unified School District

CAMPUS CANYON SCHOOL
VOLUNTEER REGISTRATION FORM
2014 - 2015
The Moorpark Unified School District recognized the tremendous positive impact that volunteers make in enriching
educational programs and greatly appreciates the contribution of your time and energy in this regard.
In order to safeguard students, the following identifying and background information is required of all volunteers who
work with and around students on District campuses or chaperone school activities.
Name________________________________________
Address________________________________________
Home Phone__________________________________
Work Phone____________________________________
Parent of__________________________________________________________________________________
Teacher(s)_________________________________________________________________________________
Type of Volunteer Activities Anticipated:
____Classroom
____Library Help
____Fieldtrips
____PTA
____Other___________________________________
Background/Security Information:
Have you ever been convicted of or are you awaiting trial for any sex offense or any felony involving controlled
substances?
____Yes
____No
Have you ever been convicted of or are you awaiting trial for any crime? (For purposes of this question, a “conviction”
does not refer to any conviction of a juvenile offense for which the record has been judicially sealed or expunged; any
misdemeanor conviction for which probation has successfully been complete and the cause dismissed; or any
conviction involving marijuana which is over two years old).
____Yes
____No
If you answered yes to either question, please attach a complete and accurate explanation of the circumstances to his
form. An answer of yes will not necessarily disqualify you from volunteering. Any information provided in connection with
a yes response will be kept confidential.
Identification: Please attach a photocopy of your Driver’s license or other picture identification card.
Certification:
I here certify that all statements made on this registration form and any attachments are true and complete to the best of
my knowledge, and authorize investigation of all statements herein recorded.
Signature_________________________________________
Date________________________
ESCUELA CAMPUS CANYON
REGISTRACION de VOLUNTARIO
2014 - 2015
El Distrito Unificado Escolar de Moorpark reconoce y aprecia el impacto positive que nuestros voluntarios tienen en
respecto a los programas educacionales, y aprecia infinitamente los esfuerzos, el tiempo y las contribuciones de los
voluntarios.
Para la seguridad de nuestros estudiantes, se requiere la siguiente información de todos los voluntarios cuales
trabajan con los estudiantes de nuestro distrito.
Nombre______________________________________
Dirección ______________________________________
Teléfono de casa_______________________________
Teléfono de trabajo_______________________________
Nombre de su hijo/a______________________________________________________________________________
Maestro/a (s)___________________________________________________________________________________
Tipo de actividad voluntaria anticipada:
____En la clase
____Ayuda en la Biblioteca
____Paseos
____PTA
____Otro___________________________________
Información de seguridad:
¿En alguna ocasión, ha sido usted condenado o esta esperando un juicio por una ofensa sexual o por un delito por
estar involucrado en drogas?
____Si
____No
¿En algún ocasión, ha sido usted condenado por algún crimen? (esta pregunta no refiere a situaciones donde usted a
sido condenado por una ofensa juvenil cual ha sido sellada por las cortes; o por una situación donde su libertad
condicional se ha completado y el caso resuelto; o si usted fue condenado por haber sido involucrado en marijuana
hace mas de 2 años).
____Si
____No
Si usted ha contestado “si” a una de las dos preguntas, adjunte una explicación completa sobre el caso, detallando las
circunstancias. Si ha contestado “si”, esto no significa que usted será descalificado automáticamente de ser un
voluntario. Cualquier información que usted nos provee será tratada con completa confianza.
Identificación: Por favor incluya una copia de su licencia de manejar, u otra identificación con una fotografía.
Certificación:
Certifico que la información presentada arriba es correcta según mi mejor entendimiento. Autorizo cualquier
investigación para comprobar la información presentada.
Firma_________________________________________
Fecha__________________________