A Whiskeytown Curso del Medio Ambiente FORMAS DE LA SALUD

Transcripción

A Whiskeytown Curso del Medio Ambiente FORMAS DE LA SALUD
A Whiskeytown Curso del Medio Ambiente
FORMAS DE LA SALUD
Por favor lea cada sección con cuidado.
Si usted tiene preguntas relacionadas de la salud, contacte a Whiskeytown Environmental
School, pregunta para la especialista de la salud (health clerk) 530-225-0118.
A fin de proporcionar el mejor cuidado por los estudiantes én la escuela de Whiskeytown
escuela de ambiental tenemos que tener la información de salude pertinente en una manera
oportuna.
Las medicaciones son administradas según la oficina de condado Shasta County
Office of Education Política de educación 5141.2: Con referencia legal: condigo
educación: 49408. Información de emergencia, 494423 administraciones de
medicación prescribo para alumno, y aviso a escuela por padre o guarda.
Por favor note de que ay un cargo de tarde precio de $4:00 es cargo a la escuela cuando el alumno no
entrega la forma a tiempo.
Cassie Simons
Whiskeytown Environmental School
530-225-0111
www.shastacoe.org/wes
Tom Armelino, Superintendent
Shasta County Office of Education
Jim Milestone, Superintendent
Shasta-Trinity National Recreation Area
Shasta County Board of Education
Linda Bradford * Diane Gerard * Rhonda Hull * Steve MacFarland *Linda McBride * William Stegall * Susan Wilson
Revised 10-10
PROCEDIMIENTOS DE SALUD REQUERIDOS
Nuestro personal está certificado en primeros auxilios
y CPR. El Servicio de Parques Nacional tiene EMT’s
disponibles a todo hora. Para asegurarnos del
bienestar de los niños, les pedimos a los padres que
signan el procedimiento siguiente:
INFORMACI ON SALUD Y FORMAS DE
CONDICIONES ESPECIALES DE SALUD
Las Formas de Información de Salud y Condiciones
Especiales de Salud son para darnos información
necesaria para cuidar adecuadamente a cada
estudiante. Por favor llene y firme la Forma de
Información de Salud en la página 3. No se permitirá
que ningún estudiante asista sin esta forma. La
Forma de Condiciones Especiales es para los niños
que tienen necesidades especiales de salud como:
alergias a la picadura de abeja, asma, diabetes, etc.
La maestra/o nos mandarán las formas a nosotros
para revisarlas antes de que estos estudiantes
lleguen. Si tenemos preguntas les llamaremos. Por
favor tomen en cueńta que los estudiantes participan
en caminatas que están hasta a tres millas del
campamento.
Si su hijo/a tiene una condición medica con riesgo de
vida, dependiendo en las circunstancias, es posible
quo no dejemos que él/ella vaya a las caminatas sin
Ud. O alguien que lo/la acompañe.
MEDICINAS
NOSOSTROS NO PODEMOS DAR NINGUNA
MEDICINA, INCLUYENDO MEDICAMENTOS SIN
RECETA, SIN TENER LAS FORMA, “SE REQUIERE
TOME MEDICINAS DURANTE LAS HORAS DE
CLASES” FIRMADA POR EL MÉDICO Y LOS
PADRES. Refiera por la página 7 para direcciones
importantes.
„”SEGUN SEAN NECESARIAS” O PRN:
Inhaladores con “Metered Dose” (usados para dar
medicina a los nińos con asma), EpiPens y
antihistamínicos usados para el tratamiento de la
reacción de la picadura de abeja SOLAMENTE.
„ CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES Dolores do
cabeza (migranias) y otras condiciones médicas
diagnosticadas actualmente las cuáles se requieren
medicinas administradas periódicamente llamen a
EAW al (530) 225-0118 con anticipación.
NODIAGNOSTICO REACCION ANAFILACTICA
La educación de California sección código 49414
Permite que una agencia de educación local
proporcione la emergencia de epinephrine inyección
automática el personal entrenado. Baja este estado
puede utilizar aquellos epinephrine inyección
automático proporcionar a ayudante medico de
emergencia apersonas que sufren de un anafiláctico.
El bordo de condado shasta de la educación es
consiente que algunos individuales que asisten a la
escuela pueden requerir la intervención de
emergencia incluso el uso de un epinephrine
inyección automático aun otro tratamiento. Para
sostener vida como referida en la política de bordo
anafilaxis tratamiento este reacción de emegencia
puede ocurrir a personas antes identificados asi
como personas no identificadas.
INSECTOS
Los niños alergicos a la picadura de abeja TIENEN
que traer los medicamentos apropiados, junto con
INSTRUCCIONES ESPECİFICAS FIRMADAS POR
EL MÉDICO. Veán la sección “Reaección a Piquetes
de Abeja” en la página 5 de la forma de condiciones
de salud especiales.
ENFERMEDAD DE LYME/GARRAPARAS
Por todo el Condado de Shasta, hay la posibilidad de
encontrar garrapatas. La mayoría de las garrapatas
no son dañinas pero, cargan enfermedades como
Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas o las
Enfermedad de Lyme. El Departmento de Salud de
California recomienda lo siguente para evitar las
garrapatas:
1. Méterse los pantalones adentro de las botas
o calcetines, y fájarase la camisa.
2. Vestirse de ropa de clara para que se
puedan ver facilmente las garrapatas.
3. Ponerse repelente de insectos contra
garrapatas en los pantalones, calcetines y
zapatos.
4. No caminar en las orillas do los senderos,
arbustos y areas de zacate.
5. Examinarse a si mismo y a sus niños con
frecuencia.
Hable con sus himjos acerca de estas medidas para
evitar las garrapatas, y pónganle énfasis a que se
queden en las veredas designadas como caminos.
El personal de la EAW también les recordará a los
alumnus de la precauciones y durante la estación de
la estación de garrapatas, los alumnus se
examinarán uno al otro. Sentimos que la Si Ud. No
quiere que su hijo/a se ponga pantalones cortos
(shorts) Ud. Tiene que indicar su deseo en la forma
de salud para que nosotros podamos llevarlo acabo.
Si apesar de éstas precauciones, le pica una
garrapata su hijo/a, nos pondremos en contacto con
Ud. Si usted tiene preguntas, llámenos a (530) 2250118.
Nombre de estudiante_____________________________
A Whiskeytown Escuela de Ambiental
Informacion de Packet de Salude de Estudiantes
Por favor de leer esta pajina con cuidado
Cada página tiene que estar completa y con firma o iniciales
Aun que la sección de la página no sea aplicada
Por favor no usar lapicero solamente pluma de azul o negra
Si usted tiene preguntas reaccionadas a la salud, contacte la escuela de ambientas salude
especialista a (530) 225-0118.
Por favor regresen estas formas a la/el maestro/o de su hijo/a para el:
Información de paquete de salude de estudiantes
Escuela:_____________________
Maestra:______________________
Para proteger a su niño, pero no excluirlo/ella del programa, La información Siguiente es
necesaria. NO se permitira que el estudiante asista a WES sin esta forma llenada y Firmada.
Información de Estudiente – Por favor de firmar de Letra O Máquina
Nombre Completo:_____________________________________________________________
Apellido
Nombre
Otro Nombre
Domicilio:
________________________________________________________________
Calle
Cuidad, Estado, Codigo Postal
Fecha de Nacimiento___/_____/_____
mes
dia
arío
INFORMACIÓN DE PADRE O GUARDANTE
Nombre/Padre o
Guardante________________________________________________________________________
Apellido
Domicilo:
Nombre
________________________________________________________________
Calle
Telefono:
Cuidad, Estado, Codigo Postal
__________________________
Telefono Celular:__________________
Patron/firma: ____________________________
Telefonor de Negocio_____________
Nombre/Padre o
Guardante_____________________________________________________________________
Apellido
Domicilo:
Telefono:
Nombre
__________________________________________________________________
Calle
Cuidad, Estado, Codigo Postal
________________________
Telefono Celular:__________________
Patron/Firma: ____________________________
Telefonor de Negocio_______________
CONTACTO DE EMERGENCIA DESIGNADO ADEMAS DE GUARDAS. Por favor note de
que no podemos dejar que sus niños se vallan con personas que no estan alistados o en
la sección de Padre o Guarda.
Nombre:_____________________________
Nombre:_____________________________
Relacion: ________________________
Relacion:_____________________________
Telefono:___________________________
Telefono:__________________________
_____________________________________
Firma de Padre o Guardiante
1
___________________________
Fecha
Nombre de estudiante_____________________________
FORMA DE FIRMA DE AUTORIZACION DE PADRES/GUARDA LEGAL
En grado caso que suseda una emergencia seria, puede ser que un medico atienda a su hiji/a anets de
que una persona del personal pueda communicarse con Ud. Se la dará atendción médica apropiada si
Ud. Firma la siguiente AUTORIZACION PARA TRATAMIENTO MEDICO. Esta autorización debe estar
firmada antes de que se acepte su hijo/a a la escuela ambiental. Se proveé covertura para accidents
como sequro segundario limitado. La hiedra puede ser que la cubrán o pueda ser que no, dependiendo
la forma en que se contactó.
AUTORIZACION PARA TRATAMIENTO MEDICO
Por esta yo autorizo a la Oficina de Educación del Condado de Shasta para que proveé primeros
auccilios, enfermeria, cuidado de cirugia, incluyendo cuidado dado por cualquier medico u hospital
cercano en caso de una emergencia que pudiera surgir mientras é/ella asista a la escuela ambiental. Yo
asumireé toda responsabilidad financiera pro cuidados medicos, enfermería, o cuidado do cirugía,
incluyendo transportación de mi hijo/a. He repasado cuidadosamente toda la información de los
procedimientos do salud. La información que yo he dado en la forma de salud general y en la forma de
condiciónés especiales de salud es correcta según mis conocimientos.
Fecha: ______________
‫؟‬
Firma de Guardian Legal:______________________________
Tiene su hijo/a seguro medico? ____ Si ___ No
Compania:___________________________
Número de Póliza:_____________________________
Domicilio:___________________________________________________________________________
TRATAMIENTO MEDICO
Médico__________________________________
1.
2.
‫؟‬FECHA APROXIMADA DE LA ÚLTIMA VACUNA DE TETANUS?____________________
Mi hijo/a ha sido vacunado/a contra (marque dónde sea apropiado):
____ Sarampi
3.
Teléfibi__________________________
____ Paperas
____ Polio
____ Reubela
____WAIVER firmado
Necesidades Especiales para la dieta:_____ Ninguno ____ Vegetarioano/a____ Otro_____
Si su hiji/a tiene alergias que requieran un dieta especial, deben mandar una carta del medico verificando las
necesidades a la Escuela Ambiental Whiskeytown por lo menos DOS SEMANAS ANTES DE QUE ASISTA. Esto
nos dará bastante tiempo para acomodarnos y ver si hay que hacer excepciones. Mándenlas a: Health Clerk,
Whiskeytown Environmental School, 1644 Magnolia Avenue, Redding CA 96001.
4.
5.
6.
7.
8.
2
‫؟‬Se ha expuesto su hijo/a a alguna enfermedad transmitibles en los últimos 20 dias?
‫ ؟‬Es alergico/a/su hijo/a a alguna medicina? ____Sí ____No Explique is es equ sí:____________
‫؟‬Camina su hijo/a cuando está dormido/a? ____Sí ____No
‫ ؟‬Orina la cama su hijo/a?
____Sí
____No
‫ ؟‬Sabe nadar su hijo/a?
____Sí
____No
Nombre de estudiante_____________________________
9.
de
10.
‫؟‬
‫؟‬
Esta su niño/a en Medicamentos por si porfavor “Requeste el Medicamento para tomor el Las Horas
la escuela””.
Si hay otras condiciones de las cuáles debamos saber, profavor complete lo siguiente:
Si hay otras condiciones de las cuales debamos saber, continue en la Condiciones Especiales de Salud
CONDICIONES ESPECIALES DE SALUD
DIAGNOSTICO de ICADURAS DE ABEJA
REACCION LEVE: Puede ocurrir poca hinchazon. NO SEREQUIERE MEDICINA.
REACCION MODERADO: Requiere antihestaminicos SOLAMENTE. Por favor llenen una forma “Se
Requiere que la Medicina se Tome Durante las Horas de Clases.” Según las Reglas de la Oficina de
Educación del Condado de Shasta, no podemos administrar la medicina si dice, Espere ver si se
desarrollan síntomas, y luego, si es necesario, administre el antihestaminico.” Nosostros daremos el
medicamento, que Ud. Nos de, en cuanto el estudicate sea picado por la abeja.
REACCION SEVERA: Requiere administración do EpiPen. El estudiante puede entrar en choque
anafilactico “anaphylactic” y un botiquín de EpiPen debe llevarse consigo en las caminatas.
- NOTE –
1. El personal de WES es atendido en administrations de Plumas de EpiPens de Shasta escuela de
Condando de Enfermeras. El de perfeccionamiento Sique procedimientos de acuerdo con la
Educacion de California Codigo 49423.5.
2. Según las Reglas de la Oficina de Educacíon del Condado do Shasta, no pedemos administar un
EpiPen bajo las direcciones que digan, “Esperen ver si se desarrollan síntamos, y luego, si es
necesario, adminstre el EpiPen.” Nosotros administraremos el EpiPen en cuanto el estudiante sea
picado por la abeja.
3. Si es possible, el estudiante debe ser responsible para adminstrarse su propio EpiPen.
a.
Si el estudiante no puded adminstrar el EpiPen, una persona del personal de la EAW, con
entrenamiento en este procedimiento lo administrará.
4. Una copia de la forma “Procedimientos para Cuidados de Salud Especialisados” o “Se Requiere
que la medicina se Tome Durante las Horas de Clases” debe ser mandada a la EAW antes do que
llegue el estudiante.
5. Para la seguridad de sus hijos, automaticamente se llamará al 911.
6. Si su hijo/a tiene un KIT-ANA (botiquín-ANA), él/ella debe ser acompañado/a por padre o por un
representante escolar autorizado que sea responsible para revisar y proveer el cuidado de salud
necesaio. Esta persona tiene que acompañar al estudiante en todas las caminatas y estar con
él/ella a toads horas. Los padres deben hablar a la EAW antes de que su estudiante asista.
INSTRUCCIONES PARA EL PERSONAL:__________________________________________________
DIABETES
Niños/a que Tienen diabetes Tienen que esta acompañado por su padre o algen autorizado de un represente de la
escuela. Que a recivido educacion y entrenado en la procedimiento solamenta a la niño/o. El reponsible para
estar mirando y dar lo necesario de la Salud Manegante, Tiene que estar sitio a todo Tiempo, y Tiene que
acompañiar el alumno en todo caminadas. Siguiendo esta reglas asugura de que estamas viendo la Educacion de
California Codigo 49423.5.
3
Firma de Padre o Guardiante
Nombre de estudiante_____________________________
ASMA
LEVE: De vez en cuando sufre con falta de respiración. Medicina no es necesaria.
MODERADO: Se envio el inhalador y esta disponible cuando SEA NECESARIO. El “formulario para la
administración de medicamentos durante las horas de escuela” debera ser completado y firmado por el
padre y el doctor.
MAS SEVERO: El nino(a) deberá cargar el inhalador con el/ella todo el tiempo (en este caso se proveeran
dos inhaladores, uno para el nino(a).
- NOTE –
1.
Para tener peticion para medicamentos para tomar durante las horas de la escuela la forma tiene
que estar completa y firmada del padre y medico.
2.
Personal va hablar con su niño/a cada noche para poder comprobar cuanta veses a usado el
inhalador indiqu cuando quiera que le Hablen.
3.
Algunas instructiones especial para el personal:______________________________________
**Si el estudiante requerirá un tratamiento nebulizeer cuando este WES llame (530) 225-0118 dos Semanas antes
que alumno atienda.
ALERGIAS
DESCRIBA LA REACION
FECHA DE ULTIMA REACCION
Comida:____________________________________________________________________________________
Si su niño/a tiene alegias a comida severo requerimiento dieta especial, llame a WES oficina de salud (530) 2250118.
Otra:_______________________________________________________________________________________
Por favor explicar:_____________________________________________________________________________
Instrucciones para el personnal:__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
CONDICIONES MEDICAS: (condiciones del corazón, epilepsia, daños recientes o enfermedades). Incluya
cualquier información en la cual su niño necesite atención especial o condiciones médicas que lo limiten
en participar en actividad físicas.
Por favor explicar:_____________________________________________________________________________
Instrucciones para el personnal:__________________________________________________________________
____________ _______________________________________________________________________________
CIRCUMSTANCIAS ESPECIALES
LAS MIGRAŃAS Y OTRAS CONDICIONES MEDICAS YA DIAGNOSTICADAS que requieran la administación de
medicinas periodicamente. Por favor hablen a la Escuela Ambiental Whiskeytown al (530) 225-0118 POR LO
MENOS TRES SEMANAS ANTES DE QUE ASISTA AL CAMPAMENTO para obtener la forma “Condición Médica
Actualmente Diagnosticada”. Esta form se llena por Ud. Y por su médico, luego se manda a la EAW. “Esta es
revisada por la Enfermera Escolar de la Oficina de Educación doe Condado de Shasta.
No sele olvide completar cada pagina aun que no se aplica y ponga su iniciales abajo cada pagina.
No tenemos medicamento contraria para dar si es dolor, Fiebre, O Gripa.
Usted Tiene que Tener Petición de Medicacion para ser tomada durante Las horas de Escuela una forma
completa de los padres y doctor con firmas para poder administrar el medicamiento al alumno.
4
Firma de Padre o Guardiante
Nombre de estudiante_____________________________
INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERA DE LAS MEDICINAS –
POR FAVOR LEA TODO CUIDADOSAMENTE
Las medecinas se administrant según la póliza do la Mesa Directiva de Educación del Condado de Shasta 5141.21
con referencia legal: Código de Educación: 49408 Información de Emergencia, 49423 Administación de Medicinas
Resetadas para el estudiante, y 49480 Noticia a la Escuela por Padres o Guardian; Consulta con el Médico.
Cualquier estudiante que vaya a recibir medicinas TIENE que tener la forma “Se Requiere Tomar la Medicina Durante
las Horas de Clases”, FIRMADA POR LOS DOS – PADRES Y MÉDICO, EN CADA MEDICINA QUE MANDEN.
Sabemos que esto puded ser inconveniente para algunos padres, pero es necesario para la salud y el bienestar de sus
hijos.
1. Nosotros NO administramos medicinas PRN (ségun séan necesarias).
Las únicas medicinas que se dan “ségun seán necesarias” son los inhaladores Dósis Medida (usidos para dar
medicina a los niños con asma), EpiPens, y antihistamines para las reacciones a los piquetes de abeja
SOLAMENTE.
2. Las medicinas deben estar en las botellitas originales y resetados a nombre de su hijo/a.
3. Las horas específicas para que se adminstren las medicinas TIENEN que estar escritas en la forma (vea la
linea, “horario de horas”) ej. 12:00 mediodía, 8:00 p.m. Instrucciones como: “ségun seán necesario”, o
“para dolar de cabeza” no se aceptarán.
Por favor noten que: el termino “medicamento” o “medicinas” se refiere a poductos recetados y sin rectar
tal como Tylenol, dulces para la tos, cremas o ungüentos tropicales, y vitaminas.
4. CIRCUMSTANCIAS ESPECIALES: Las migrañas y otros condiciones médicas actualmente
diagnosticadas que requieran la administración de medicinas periodicamente – por favor llamen a la
EAW al 530-225-0118 tres semanas antes de que sus hijos asistan al campamento.
Todas las medicinas se mantendrán en un gabinete cerrado con llave. Los estudiantes están a solo minutos
de sus medicinas mientras están en el campamento. Los Naturalistas llevan con ellos en todas las caminiats las
medicinas que seán necesarias, inclyendo inhaladores. Si su hijo/a debe llevar con el/ella su inhalador, se
tienen que mandar dos (uno para que lleve el estudiante; uno para guardar en el gabinete bajo llave). Esto
nos asegura tener uno a la mano si es que uno se pierde.
--doble o corte aqui—
----------------------------------------------------------------------------POR FAVOR MANDE LAS MEDICINAS EN UNA BOLCITA DE PLÁSTICO ZIP-LOCK
ESCUELA AMBIENTAL WHISKEYTOWN
SE REQUIERE QUE SE TOME LA MEDICINA DURANTE LAS HORAS DE CLASES
** Debe ser llenado por un medico con lisencia. Cada medicina requiere ua forma aparte.
______________________________
______
_________
_________________
Apellido Primer nombre
Sexo
F de N
Escuela
______________________________
Diagnosis o Propósito de la Medicina
________________________
Dósis recetada
____________________________ _________________
Nombre de la Medicina
Fecha de Receta
_____________________
Horario en Horas
__________________________
Forma de dósis (liquido o tableta)
El alumno a quien se le recetó esta medicina está bajo mi cuidado.
_________________________________________ ______________________________________
NOMBRE DELETREADO del medico/cirujano con lisencia
FRIMA del medico/cirujano con lisencia.
*****************************************************************
Yo pido que mi hijo/a, ________________________________________, tenga ayuda de una persona
autorizada al tomarse en la escuela las medicinas recetadas arriba. Yo cumpliré con los procedimientos
y pólizas de la escuela.
Firma de Padres ________________________________Fecha _______________________________
Teléfono de Casa ________________________Teléfono de Emergencia _______________________
5
Firma de Padre o Guardiante
ACUERDO ENTRE PADRE/ESTUDIANTE
Nosotros hemos repasado las normas de comportamiento de la EAW del Cuaderno de Padre/Estudiante
y seguirémos estas normas ya puestas. Entendemos que cualquier estudiante puede perder el privilegio
de estar en la EAR si él/ella falta a cumplir y que los padres serán responsables para transporter a dicho
estudiante a su casa. Esta firma también sirve para su preferencia indicada arriba acerca de la Mina de
Roca Dura y las Plantas Comibles y Nadando.
_____________________ ____
Firma de Padres o Guardian
___________________
Firma de Estudiante
_____
CONTRATO DE COMPORTAMIENTO Y PERMISO PARA ACTIVIDADES ESPECIALES
MINA DE ROCA DURA: Una de las actividades instruccionales en la EAW es entrar en una mina de
roca dura. Esta mina se ha revisado por un inspector certificado para seguridad. Los estudiantes que
entren en la mina tendrán que usar casco duro (los da la EAW), y zapatos que quenden bien con Buena
suela. Los zapatos se mojarán, así que se recomienda traer otro par.
Yo DOY permiso para que mi hijo/a entre a la mina, si él.ella quiere.
Yo NO DOY permiso para que mi hijo/a entre a la mina.
Firma de Padres o Guardian ____
PLANTAS COMIBLES: Como parte de las actividades en la EAW, les damos a los estudiantes la
opcióm de probar algunas plantas salvajes del área que son comibles, ej. Beyas de manzanita, cebollas
salvajes, y agujas de abeto Douglas. Algunos padres han expresado no estar conformes con esto. Por
favor indique su preferencia, y firme abajo.
Yo Sİ quiero que mi hijo/a participe en la actividad de probar plantas salvajes,
comibles, si él/ella quiere.
Yo NO quiero que mi hiojo/a participe en la actividad de probar plantas
salvajes y comibles.
Firma de Padres o Guardian ____
SWIMMING: Nadando en Clear Creek esta a opesacion duranto el climente caliente durando La
reaccion. Le ofresemos nadado cuanelo Tenemos Garda vidas certificadas personal. Si Tenemes
Guarda vidas personal, dejamos que los niño/as se mojen alos pies.
Si Le doy permiso que nade en la supevercion de Guarda vida
certificado.
No le doy permiso que mi niño/a nade en la supervicion de Guardavida
certificado.
Firma de Padres o Guardian ____
_________________
_________
Firma de Padres o Guardian
6
______________________
Firma de Estudiante
Frecuentemente tenemos a unos canales de noticias
locales (canal 7, canal 12, Record Searchlight) hacer
historias de nuestro programa aquí en la Escuela
Ambiental Whiskeytown. También usamos
fotos/videos para promoción.
Esta forma sirve como permiso para usar la foto de
su hijo/a para la promoción. No usaremos los
nombres.
Fotos / Video para Actividates Promocionales
Doy el permiso a EAW a utilizar fotos/video de mi hijo/a para esfuerzos
promocionales, tal como los folletos.
Yo no quiero que foto ni video de mi hijo/a para ser utilizados para ningún esfuerzo
promocional.
Fotos / Video para el sitio web de la computadora para la escuela
Doy el permiso a EAW a utilizer fotos/video de mi hijo/a para el sitio web de la
computadora para la escuela.
Yo no quiero que foto ni video de mi hijo/a para el sitio web de la computadora para
la escuela.
Fotos / Video para los cuentos del periódico y la television
Doy el permiso a EAW a utilizar fotos/video de mi hijo/a para los cuentos del periódico
y la television (e.g., canal 7, canal 12, Record Searchlight)
Yo no quiero que foto ni video de mi hijo/a para los cuentos del periódico y la
television.
Nombre de Estudiante_________________________ Escuela:
_____________________________
Firma dePadre con Custodia/Guardian Legal:____________________________________________
Por favor deletreé su nombre debajo de su firma:_
7
____________________________
Amigos de la….Escuela Ambiental Whiskeytown
Forma Para Ordenar
Todos artículos
estarán también
disponibles para la
compra durante
horas de visita de
padre mientras
estudiantes están en
la escuela.
www.shastacoe.org/wes
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Sudadera
Adulot S sudadero es equivalente en tamano a juventud L (14-16)
Adulot M sudadero es equivalente en tamano a juventud XL (18-20)
Adulto S (34-36)
Adulto L (42-44)
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Adulto M (38-40)
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x $18.00 = $
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La camisa con mangas cortas
Juventad M (10-12)
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Adulto M (38-40)
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Juventad L (14-16)
Adulto L (42-44)
Adulto XXL (50-52)
x $13.00 = $
x $15.00 = $
Adulto L (42-44)
Adulto XXL (50-52)
x $15.00 = $
x $17.00 = $
x $12.00 = $
Lapiz
x $.25= $
La Camara
x $5.00 = $
Collar
Oso de Peluche
x $2.00 = $
x $ 9.00 =$
El suma de la orden = $
Por favor hagan os cheques para pagarse a:
FWES or Friends of Whiskeytown
Environmental School
Cash
Cheque #
Driver’s Lic #
Expiration:
**$25 cargo por cheques devueltos **
Domicile
Ciudad
Codigo Postal
Telefono
Maestra
La copa
Taza de viaje
Copa de ceramica (verde)
x $.50 = $
Nombre
El sombrero del béisbol (logo bordado)
un tamaño para todos
x $3.00 = $
Boton
x $10.50 = $
La camisa con mangas largas
Adulto M (38-40)
Adulto XL (46-48)
M,L,XL
XXL
Botella deportiva
x $7.50 = $
x $6.00 = $
Escuela
Gracias para su orden!
☺

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