Litiasis en riñón de donante - Revista Urológica Colombiana

Litiasis en riñón de donante - Revista Urológica Colombiana

CASOS
DE
REPORTE
Litiasis en riñón de donante
Presentación de un caso
Dr. Fernando Guzmán Chávez
Grupo de Transplante Renal - Servicio de Urología
Hospital Militar Central
La litiasis en el riñón de donante cadavérico, es una patología rara y como complicación
en el riñón trasplantado, se ha reportado una
frecuencia del 1%,1,2,3 El caso que se presenta
corresponde al análisis del riñón con litiasis
múltiple identificado antes de realizar el trasplante renal.4
Mas comúnmente, se ha observado litiasis,
luego de haber realizado el trasplante renal,
que puede ser calculo no identificado y que
se hace notorio en el postoperatorio como:
falla del trasplante, obstrucción del mismo
o como causante de proceso infeccioso de
difícil manejo o por formación de novo en el
riñón trasplantado por problemas metabólicos; usualmente estos procesos metabólicos
corresponden a hipércalcemia secundaria a
hiperparatiroidismo terciario, hiperoxaluria
o por persistencia de cuerpo extraño, como
puede ser el material de sutura empleado en
la Ureteroneocistostomia; otras causas son la
persistencia del catéter ureteral usado en el
procedimiento o el tratamiento con ciclosporina A, que incrementa la uricemia, la uricosuria
y la acidez de la orina, facilitando la formación
de cálculos por ácido úrico.
conocían antecedentes de enfermedad renal o
litiasis; se solicito a la familia, la donación de
los riñones y previo requisitos protocolarios
para muerte cerebral, se practica laparotomía
en cruz. A la inspección del retroperitoneo, se
observó que el riñón derecho era algo mayor
que el riñón izquierdo, se realizó perfusión in
situ con Custodiol® y nefrectomía bilateral
en bloque; el riñón izquierdo es aislado y
empacado para su preservación; al realizar el
alistamiento del riñón derecho, se encuentró
aumento del tamaño de 2 cm. en su diámetro
mayor en comparación con el izquierdo y de 3
cm en su diámetro antero posterior y aumento
de su consistencia, lo que permitió sospechar
la presencia de litiasis múltiple, se practicó
radiografía simple que demostró múltiples
cálculos que ocupaban la pelvis y la totalidad
de los cálices, los cuales se encontraban dilatados (figura 1).; en la figura 2 se aprecia la pelvis
Caso clínico
Se presenta un caso, poco usual, de un
hombre de 22 años quien sufrió trauma craneoencefálico severo por herida de arma de
fuego, que lo llevo a muerte cerebral; no se
Figura 1: Rayos X abdómen simple; litiasis múltiple en
riñón cadavérico
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UROLOGIA COLOMBIANA
Introducción
renal abierta y la exposición de los cálculos;
una hora mas tarde se realiza el transplante
renal del riñón izquierdo, observando que
produce orina desde el mismo momento de
su implantación.
como en este caso, el paciente no tenia antecedentes urológicos, ni hallazgos de laboratorio
que hicieran suponer presencia de litiasis;
el haberlo conocido habría ahorrado costos
hospitalarios por la perfusión, extracción y el
alistamiento del riñón.
Conclusiones
Es necesario ampliar guía de manejo para el
donante cadavérico, incluyendo la realización
de ecografía renal, que permita descartar la
posibilidad de litiasis renal y si ante la existencia de litiasis, definirlo antes de realizar
el transplante para establecer la posibilidad
de dar tratamiento especifico, quirúrgico,6
litotricia extracorpórea7,8 o Nefrolitotomia
percutánea.5,8
Figura 2: Pelvis Renal Abierta que muestra cálculos en
su interior
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Uno de los criterios de selección de donantes implica la revisión de la historia clínica,
descartando aquellos casos con antecedentes
de enfermedad renal o litiasis. Al revisar la
literatura, los pocos estudios sobre el tema
reportan la presencia en el postoperatorio
de un mal funcionamiento del riñón trasplantado, dilatación del sistema pielocalicial
por obstrucción por cálculos o por cuadro de
Infeccion urinaria complicada; usualmente el
donante no presenta cuadro clínico de cólico
renoureteral típico.
Discusión
UROLOGIA COLOMBIANA
La presentación de este caso, me permite
proponer la realización de ecografía renal en
el posible donante de riñón cadavérico, ya que
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