la rabia - Colegio Oficial Veterinarios Valladolid

Transcripción

Consejo de Colegios Veterinarios de Castilla y León
LA RABIA
un riesgo real,
situación en España
Elías Fernando Rodríguez Ferri
Luis Alberto Calvo Sáez
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LA RABIA
un riesgo real,
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Prólogo
La rabia es la zoonosis viral más antigua conocida, que afecta al
hombre y a muchos mamíferos domésticos y salvajes (principalmente,
perros, zorros, gatos y hurones), produciendo una encefalitis letal.
La Comisión Ejecutiva del Consejo de Colegios Veterinarios de Castilla
y León, conocedora de la importancia de esta enfermedad y del riesgo
creciente de su aparición en España, debido a nuestra situación
geográfica, conectada de forma directa con los puertos africanos y en
una situación de libre circulación de personas y mercancías de la UE
que facilita la entrada de animales, de manera ilegal muchas veces,
procedentes de países que describen casos de rabia en animales
salvajes e incluso animales domésticos, ha considerado necesaria la
edición de esta publicación.
Los autores, además de informar sobre la etiología, epidemiología,
patogenia, control etc., describen la situación actual en España,
recordando que todo nuestro territorio nacional estuvo exento de rabia
desde 1978, demostrando el valor preventivo de la vacunación, como
el mejor método de control, compatible con otros.
La obra está dirigida a los veterinarios, por su contenido científico, a
otros lectores propietarios de mascotas, por la información útil que de
su amena lectura y su bonita ilustración, pueden recoger para el mejor
conocimiento de la enfermedad y también a las autoridades sanitarias,
responsables de la normativa de control, haciendo una llamada a la
necesidad de mantener un criterio único en todo el territorio nacional.
Mi agradecimiento a los doctores Elías Fernando Rodríguez Ferri y
Luis Alberto Calvo Sáez, por el esfuerzo realizado para llevar a cabo
este trabajo de enorme importancia en este momento, porque la rabia
es un riesgo real en España.
Tomás Fisac de Frías
Presidente del Consejo de Colegios
Veterinarios de Castilla y León
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Este trabajo ha sido elaborado por:
Dr. Elías Fernando Rodríguez Ferri y
Dr. Luis Alberto Calvo Sáez
Edita: Consejo de Colegios de Veterinarios de Castilla y León
Portada y dibujos: ©Luis Alberto Calvo Sáez
Depósito Legal: DL VA 855-2014
ISBN: 978-84-617-2782-7
Imprime: Gráficas COIGSA, Valladolid
© Consejo de Colegios Veterinarios de Castilla y León, 2014
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La Rabia, un riesgo real, situación en España
Introducción
La rabia es una encefalitis fatal
que afecta al hombre y a muchas
especies animales, producida por
un Rhabdovirus. Ordinariamente
se produce como consecuencia
de la mordedura por un animal
enfermo de rabia, debido a la presencia del virus en la saliva, y menos frecuentemente por otros procedimientos. El principal vector al
hombre está representado por el
perro y algunos otros animales
que forman parte de su entorno
(gato, hurones y otros animales
introducidos como mascotas en
los últimos años), sin descartar la
importancia presente y potencial
de los murciélagos, los reservorios primarios del virus.
España se encuentra entre Africa y Centroeuropa, dos
zonas con presencia de virus rábico
La situación de España entre
África, un continente tradicionalmente afectado de rabia (animal
y humana) y el centro de Europa,
sometida a brotes esporádicos de
rabia de animales salvajes (principalmente zorro, aunque también por otras especies) y en un
caso y otro, murciélagos reservorios y vectores de diferentes
virus de este tipo, justifica una
vigilancia rigurosa en todo lo que
afecta al estado de protección de
los animales, así como la aplicación más estricta de las medidas
de vigilancia en fronteras, para
evitar la entrada clandestina de
animales enfermos o en periodo
de incubación y unificar los criterios en todas las Comunidades
Autónomas con medidas homogéneas que garanticen la cobertura sanitaria interior. Los últimos
acontecimientos vividos en 2013
y en el presente año, sumados
a la declaración permanente de
casos en las ciudades de Ceuta
y Melilla, que se prolonga ya por
más de 30 años, con seguridad
a causa de contagios con fauna
enferma originaria de Marruecos,
hacen especialmente importante
que las autoridades competentes
apliquen con rigor la normativa
preventiva, en particular en lo que
se refiere a la deseada obligatoriedad de la vacunación.
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LA RABIA
un riesgo real,
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Antecedentes históricos
El primer registro de que se
tiene noticia se encuentra en
el Código o Leyes de Eshunna,
primer código acadio de Mesopotamia, hace ya 4300 años, en
el que se dice ‘si un perro está
loco y las autoridades lo han
puesto en conocimiento de su
propietario; si el propietario no
le encierra y el animal muerde a
un hombre y le causa la muerte,
el propietario deberá pagar dos
tercios de una mina de plata (40
siclos de plata); si muerde a un
esclavo y le ocasiona la muerte,
habrá de pagar la mitad’ (15 siclos de plata). En el Código babilónico de Hammurabi, (1792-
Código de Hammurabi (El Louvre - París)
1850 a.C) ya se describió la
rabia en el hombre.
Demócrito, 500 a.C, realiza la
primera descripción conocida del
cuadro clínico de la enfermedad
en el perro y Aristóteles, 400 a.C
en su obra ‘Historia Natural de
los Animales’, se refiere a que los
perros sufren de locura, lo que
les hace muy irritables y que todos los animales que muerden se
vuelven enfermos, tomando en
consideración la saliva como un
elemento fundamental del contagio. Demócrito y Epicarmos denominaron a la enfermedad ‘lyssa’
(locura o furia).
En la Edad Media, las epidemias
de rabia fueron comunes y en Europa la enfermedad adquiere gran
importancia por la mordedura de
perros y lobos rabiosos. Girolamo
Fracastoro, en 1546 escribió ‘De
contagione et contagiosis morbis et
eorum curatione’ donde describió
la rabia en el hombre y confirmó la
transmisión a través de la herida
producida por la mordedura.
En 1586 se describieron brotes
de rabia en Flandes, Austria, Hungría y Turquía y a comienzos del
siglo XVII (1604) parece que la
enfermedad era muy común en
Paris y en el siglo XVIII y XIX, lo
era ya en toda Europa en lobos y
zorros, particularmente en Francia, Alemania e Inglaterra.
En 1804 George G. Zinke utilizando saliva de un perro con rabia transmitió la enfermedad a un
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perro sano, por escarificación en
una mano y en 1821, F. Magendi y
G. Breschet infectaron perros con
saliva de enfermos humanos de
rabia. No obstante, la susceptibilidad de especie animal no estuvo
clara hasta que Victor Galtier demostró en 1879 la transmisión de
un perro al conejo y de un conejo
a otro, en serie, tanto por inyección como por mordedura.
Louis Pasteur, que seguía con
atención las experiencias y resultados de Galtier, obtuvo una vacuna atenuada con la que inmunizó
con éxito a 50 perros. Después
de este gran descubrimiento, que
inmortalizó la figura de Louis Pasteur, se sucedió un largo camino
de nuevos hallazgos sobre la biología del agente y el desarrollo de
la enfermedad, sobre diferentes
Filogrupo Filogrupo
II ó III
II
Filogrupo I
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Virus de la rabia clásico
Virus Duvenhage
Lisavirus europeo del murciélago tipo 1
Lisavirus europeo del murciélago tipo 2
Virus Aravan
Virus australiano del murciélago
Virus Khujand
virus Irkut
virus Bokeloh
Virus Lagos bat
Virus Mokola
Virus Shimoni
Virus del murciélago caucásico del oeste
Virus Ikoma
Lisavirus del murciélago Lleida
modos de inactivar el virus para la
preparación de nuevas vacunas o
de conseguir nuevos métodos de
atenuación.
El virus y la rabia
El virus de la rabia pertenece al
género Lyssavirus, de la familia
Rhabdoviridae, orden Mononegavirales. Es un virus ARN de
cadena simple, con una envoltura
cubierta con proyecciones o espículas de trímeros de proteína
G, que se unen a los receptores
de la célula diana siendo por ello
esencial para la patogenicidad y
también induce inmunidad protectora. Debajo se dispone la matriz,
de proteína M, responsable de la
gemación del virus y la morfoloRABV
DUVV
EBLV1
EBLV2
ARAV
ABLV
KHUV
IRKV
BBLV
LBV
MOKV
SHIV
WCBV
IKOV
LLEBV
Reservorios animales
quirópteros y carnívoros
Mundial
quirópteros
Africa
quirópteros
Europa
quirópteros
Europa
quirópteros
Asia
quirópteros
Oceanía
quirópteros
Asia
Asia
quirópteros
Europa
quirópteros
quirópteros
Africa
carnívoros (musaraña)
Africa
quirópteros
Africa
quirópteros
Asia-Eur
carnívoros (Civeta africana) Africa
quirópteros
España
Actualmente existen 12 especies de virus reconocidas por el comité internacional de taxonomía y otras 3 de más
reciente descripción (BBLV, IKOV y LLEBV). Catorce de los quince Lissavirus se han aislado en murciélagos.
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Ribonucleoproteína
Glicoproteína
Proteína matriz
Envoltura (membrana)
Estructura del virus rábico
gía típica en bala de cañón, y la
ribonucleocápsida, de estructura
hélica, integrada por el genoma,
al que se están íntimamente asociadas las proteínas N, L y P (NS).
Cualquiera de los virus de la rabia puede desarrollar la enfermedad, aunque la mayor parte de los
casos informados se deben a la
infección producida por el RABV,
que por ello se denomina virus de
la rabia clásico y es de distribución mundial.
El virus de la rabia es frágil e incapaz de sobrevivir fuera de su hospedador durante mucho tiempo.
Es estable a una temperatura de
0° a 4° C durante varios meses,
pero se incativa rápido con el calor y la luz solar.
El virus de la rabia se destruye
con solventes lipídicos y enzimas
proteolíticas
Patogénesis
la rabia es una enfermedad neurológica aguda y letal, transmitida
principalmente por la mordedura
de animales infectados o enfermos, debido a la importante presencia de virus en la saliva (el virus es capaz de sobrevivir un día
entero en saliva a temperatura
ambiental).
Clínicamente la enfermedad puede dividirse en tres periodos: un
periodo prodrómico, otro neurológico agudo y finalmente el coma,
previo a la muerte.
El periodo de incubación es muy
variable, y abarca desde que se
produce la infección hasta que el
virus alcanza el SNC y comienzan
los primeros síntomas.
Aunque el virus posee tropismo
nervioso, se ha descrito multiplicación extraneural, en el tejido
muscular en el punto de inoculación, que incrementa la dosis
infectante inicial, facilitando su capacidad de difusión a través de las
terminaciones nerviosas de la piel
y músculos.
Despues el virus alcanza el sistema nervioso periférico (SNP) y comienza su propagación centrípeta
a través e los axones neuronales
hasta llegar al sistema nervioso
central (SNC). El virus se propaga
a una velocidad media de 1 cm diario de forma pasiva por el flujo intraaxonal en los nervios periféricos.
En los animales se han descrito periodos de incubación extremos, desde 10 a >200 días, por
lo general 14 a 90, dependiendo
de la distancia entre el punto de
infección y el SNC, de la densidad
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La principal vía de entrada de la enfermedad es por mordeduras, a través de la saliva infectada. El virus, llega al
sistema nervioso periférico por las terminaciones nerviosas de piel y músculo, desde donde se propaga de forma
centrípeta y alcanza el sistema nervioso central, después se difunde de forma centrífuga utilizando los nervios hasta
alcanzar, entre otros tejidos, las glándulas salivares.
de terminaciones nerviosas en el
punto de inoculación y de la dosis
de exposición y cepa implicada,
sin embargo, en perros y gatos lo
habitual son 10 días.
El virus durante su migración a
través del sistema nervioso, evade el sistema inmune y se replica
en los ganglios espinales, iniciándose entonces la activación inmunitaria y la producción de anticuerpos, que llegan demasiado tarde
para neutralizar el virus antes de
llegar al cerebro, donde se replica
y escapa de las defensas.
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Los primeros síntomas son inespecíficos, con malestar general,
fiebre, nauseas y vómitos, fotofobia y muy característico el dolor,
escozor intenso y parestesia en la
extremidad mordida.
La crisis fundamental constituye el periodo neurológico agudo,
con replicación a nivel del tálamo,
ganglios basales y médula espinal, se caracteriza por síntomas
de alteación del sistema nervioso:
agitación, ansiedad, parálisis y
episodios delirantes; dentro delperiodo neurológico puede produ-
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cirse un comportamiento agresivo
e hiperactivo, denominándose
como rabia furiosa (la forma más
frecuente), pero si predomina una
intensa inflamación y un retraso
de la invasión nerviosa, se produce la rabia paralítica.
El signo más evidente es la hidrofobia y una progresiva parálisis
flácida que produce paraparesia y
paraplejia y acaba en tetraplejia.
En algunas especies, como los
gatos, se describe aerofobia y, en
general, hay elevada sensibilidad a
la luz, a los sonidos y a los olores.
Finalmente el animal entra en
coma y muere por fallo multiorgánico y parada cardiorespiratoria.
El virus puede encontrarse, a
títulos bajos, en la leche, tracto
respiratorio, riñones, músculos,
mucosas y piel y, a títulos altos,
en la saliva.
Lo normal es que ocurra excreción del virus desde un corto periodo antes de que aparezca la
sintomatología hasta la muerte
del animal.
En el hombre el curso clínico varía
entre 3 y 6 días, con un porcentaje
de mortalidad superior al 99% y los
escasos casos que se han descrito
como supervivientes, mantienen secuelas cerebrales importantes, que
no se recuperan. En los casos humanos debidos a virus de murciélagos europeos (EBL) se han descrito
mareos, adinamia, anisocoria (pupilas asimétricas y desiguales), prolapsos y dificultades ambulatorias.
Diagnóstico
La primera sospecha de rabia es
siempre por una anormalidad neurológica del animal, y sobre todo
aquellos que muestran cambios
repentinos de comportamiento y
signos de parálisis de neurona motora inferior (NMI).
La prueba diagnóstica definitiva es la demostración por inmunofluorescencia directa (IF) del
virus rábico en tejido cerebral.
También puede detectarse el RNA
vírico mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
No existe una prueba diagnóstica
anterior a la muerte suficientemente sensible para poder diagnósticar la enfermedad co certeza.
La muestra a enviar al laboratorio es el encéfalo del animal en
solución salina-glicerina al 50%
EVITANDO LA CONGELACIÓN.
Epidemiología
La rabia se define como una encefalitis fatal (estadísticamente un
100% de mortalidad).
La mayoría de los Lyssavirus son
capaces de causar rabia clínica
en mamíferos y con excepción del
genotipo 2 (Virus de murciélagos
de Lagos) y de los incorporados
más recientemente (Virus Aravan, Virus Khujand, Lyssavirus
del Cáucaso Occidental, Lyssavirus de Shimoni, Lyssavirus de
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Bokeloh y Lyssavirus de Lérida),
el resto han sido responsables de
casos humanos.
La infección humana habitualmente se produce por la mordedura de
un animal infectado, generalmente a través del perro y en menor
medida del gato, del hurón o del
mapache, y ocasionalmente por
algunas especies salvajes como el
zorro, lobo o los murciélagos.
El reservorio en el ciclo urbano
siempre es el perro, pudiendo
darse uno o varios ciclos salvajes,
con distintos hospedadores según
la región geográfica (zorros, mangostas, chacales u otros). Los gatos y otros animales domésticos
como hurones, etc. pueden infectarse por RABV e incluso transmitir la enfermedad al hombre, pero
no son capaces de establecer cadenas epidemiológicas que mantengan el virus, por lo que no se
consideran como reservorios.
En estudios experimentales, algunos animales infectados han
sido capaces de recuperarse, con
presencia detectable de Ac neutralizantes en el suero y líquido
céfalo raquídeo, confirmándose la
posibilidad de un verdadero estado de portador con aislamientos
de animales sanos.
El caso más claro de participación de murciélagos en la rabia
de otras especies se refiere al
genotipo 1 (RABV), sobre todo en
América y especialmente en murciélagos hematófagos; no obstan-
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te un pequeño número de casos
han sido debidos también a la
mordedura de murciélagos insectívoros o frugívoros.
Debe recordarse que los murciélagos mantienen el virus (reservorios) y pueden transmitirle a otras
especies de animales (además de
al hombre) que por lo general se
infectan, desarrollan la enfermedad y mueren, antes o después
La biodiversidad del virus rábico es mucho
mayor entre los quirópteros que en cualquier otro
grupo zoológico
de haber transmitido a su vez la
infección a otros.
Se incluyen caballos, bovinos,
perros y otros cánidos, mapaches, zorros, mofetas y otros animales, generalmente por mordedura, aunque en algunos casos
también mediante el consumo
de murciélagos enfermos o de la
carroña de sus cadáveres y de
este modo los vertebrados terrestres infectados pueden servir
como fuente de infección nueva
para otros mamíferos terrestres.
En el ciclo salvaje de mamíferos
terrestres, el zorro posee un interés particular. El número de casos
de rabia vulpina en Europa, sigue
siendo importante (2.214 casos
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en 2013), aunque vinculados a
determinados países del este En
estas regiones, también, los perros mapache pueden representar
un riesgo futuro.
El número de casos de rabia vulpina en Europa
sigue siendo importante
Dentro de una región pueden coincidir diferentes ciclos de infección
salvaje con distintos reservorios,
y esporádicamente puede transmitirse a los animales domésticos
(perro, pero también al ganado bovino o los équidos), y el hombre.
La rabia en España
España fue endémica de rabia
hasta que se declaró erradicada
en 1966.
En la Ley de Epizootias de 20 de
diciembre de 1952 figura la rabia
como una de las zoonosis de declaración oficial obligatoria, y su
Reglamento de 4 de febrero de
1955, todavía vigente, dedica a la
rabia el capítulo 44 (medidas específicas). En el mismo año que se
publicó la Ley se dictó el Decreto
de 17 de mayo del Ministerio de la
Gobernación (Dirección General
de Sanidad) por el que se declaró
obligatorio el registro y matrícula de los perros y la vacunación
por cuenta de sus propietarios así
como la consiguiente organización por los Ayuntamientos, de un
servicio de recogida de perros vagabundos o indocumentados.
Aunque la cifra de casos humanos varía con los años, entre
1900 y 1940 se citan una media
de 42 casos por año y de 11,2
entre 1944 y 1966. En lo que se
refiere a los tratamientos, desde
1945 y 1966 se han descrito casi
4.000 al año aunque en 1951 se
superaron los 8.000.
En el caso de los animales, Zarzuelo recoge 5.052 casos entre
1911 y 1920 (media de 505,2 casos al año), siendo 6.850 los que
corresponden al periodo 1941 a
1950 (media de 685), lo que pone
de manifiesto que en la primera
mitad del siglo XX la incidencia de
la enfermedad entre los animales
(los perros) era muy importante;
los datos de la DGS para el bienio
1950-51 arrojan un total de 1.057
casos en los animales (528,5 al
año, en la línea con los anteriores.
Entre 1952 y 1965 suman 2.688
(el pico en 1953 con 606 casos).
Entre 1966 y 1975, España estuvo exenta de rabia y en este año
se produjo un brote en Málaga a
consecuencia, según todos los
indicios, de un animal enfermo
propiedad de algún turista procedente del norte de África (lo más
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verosímil) o de algún país del centro de Europa.
España era endémica de rabia hasta 1966
en que se consideró exenta del virus
El brote de Málaga se declaró extinguido en 1978 con un balance
de 133 animales positivos que incluyen 2 perros en Madrid en 1976
y 2 gatos en Granada (en 1976 y
1977), predominando claramente
la rabia canina (el 57,6%) aunque
también fue importante la felina (el
36,9%). En el brote citado, falleció
una persona en Málaga en 1975,
propietario de un animal mordido
por el perro considerado la fuente
de infección.
Desde 1975 se vienen recogiendo, también, casos de rabia canina
y felina en Ceuta y Melilla; en este
periodo se han descrito 98 casos
de rabia en perro y 6 en gatos.
En lo que se refiere a la rabia de
murciélagos, su presencia no se
documenta hasta 1987, primero
en Valencia (El Saler) y después
en Granada, donde tuvieron lugar
dos agresiones de murciélagos
que resultaron positivos a rabia;
el primero mordió de un niño que
dormía en su casa y el segundo en
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un adulto. El primero de los animales fue identificado como probable
Pipistrellus pipistrellus y el segundo como probable Eptesicus serotinus (ambos insectívoros).
En España habitan más de 30
especies de quirópteros, todas
ellas insectívoras y legalmente
protegidas, y no existen especies
hematófagas.
Desde 1987, el número de casos
de rabia de murciélagos asciende
a 28, afectando a diferente tipo
de capturas (agresores o no) en
Valencia, Granada, Huelva, Sevilla, Murcia y Badajoz a los que
hay que añadir 6 casos de los que
se carece de información precisa,
uno en Lérida, que según hemos
visto ha resultado ser un genotipo
diferente. La circulación de EBL1, ha sido la más común.
Finalmente, la rabia de animales
salvajes, que en Europa afecta
principalmente al zorro rojo (Vulpes vulpes), ha representado un
gran problema, prácticamente resuelto por la eficacia de las medidas adoptadas en Bélgica, Francia y Luxemburgo y otros países,
utilizando vacunaciones orales
con virus atenuado o proteína G
recombinante.
En lo que se refiere a España,
debe recordarse que en contexto del brote de rabia urbana en
Málaga, entre 1975 y 1978, se
produjeron 2 casos de rabia en
zorro, ambos en 1977. Probablemente se trató de contagios
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singulares, sin ninguna relación
entre ellos.
En 2013 se produjo la declaración oficial de rabia canina en España a consecuencia de un caso
importado de Marruecos.
El día 1 de junio un pitbull mordió a
5 personas en Toledo capital. El perro fue abatido por la policía y sobre
muestras de su cadáver el Instituto
de Salud Carlos III confirmó el diagnóstico el día 5 y el 6 se produjo la
declaración oficial de la enfermedad
poniendo en práctica las medidas
contempladas en el Plan de Contingencia para el nivel 1 de alarma
que se mantuvieron 6 meses (vacunación obligatoria en 15 días de
perros, gatos y hurones, además de
otras especies susceptibles, en un
área de restricción, en total de 56
municipios de la provincia además
de 2 de Aranjuez en Madrid).
El suceso conmocionó el sector
de los animales de compañía. Finalmente el 23 de diciembre por
Resolución conjunta de los Ministerios de Sanidad y de Agricultura
se re-instauró el nivel de alerta 0,
sin casos de rabia animal.
En España, es evidente que el
perro tiene el protagonismo principal pero deben ser consideradas
también otras especies salvajes
como el zorro o el tejón y animales que han adquirido la condición
de mascotas o animales de compañía (los hurones, por ejemplo) o
de interés industrial (los visones).
El perro es el pincipal animal implicado en la
transmisión de la rabia hacia la especie humana
Control
Con carácter general, el control
de la rabia no es una tarea fácil.
La OMS se viene pronunciando
desde hace años sobre el particular. Existe total unanimidad sobre el papel principal del perro en
relación con la rabia humana, de
la que se responsabiliza en más
del 99% de los casos. Por esta
razón, la mayoría de los programas dirigen sus esfuerzos a la lucha contra la enfermedad en esta
especie y la mayoría asientan en
una serie de principios básicos
que incluyen vigilancia, ordenación y vacunación.
La vigilancia incluye diagnóstico
y declaración de casos, control de
fronteras, vigilancia de las especies salvajes en lo que a densidad
y control de su reproducción se
refiere, etc.
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La ordenación se refiere al control de animales vagabundos o
sin dueño reconocido, censado
y registro, reducción de contactos entre animales susceptibles,
etc. También se incluyen actuaciones de formación y educación
sanitaria con el fin de estimular la
cooperación en los programas y
modo de llevar a cabo los primeros tratamientos de la herida en
caso de mordedura. Por último la
vacunación pretende que no menos del 70% de la población animal susceptible y en riesgo, esté
vacunada con el fin de neutralizar
un posible caso antes de que la
aplicación de medidas contenidas
en los sistemas de alerta (Plan de
Contención) impongan medidas
drásticas y complementarias. La
tasa de cobertura del 70% mínimo
se justifica en que tal porcentaje
debe mantener la inmunidad de la
población por encima de los niveles críticos requeridos para interrumpir la transmisión de la rabia,
estimados entre el 25 y el 40%.
Se consideran animales sospechosos en el sistema de vigilancia, los animales con signos
clínicos eutanasiados por precaución, y los que hayan mantenido
con ellos un contacto estrecho o
hayan sido mordidos, aunque en
algunos países si estos animales
están convenientemente vacunados antes del contacto o mordedura, pueden ser indultados, a
cambio del aislamiento y vigilancia en un centro acondicionado;
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en los animales está prohibido el
tratamiento post-exposición. Para
reducir los contactos con los animales susceptibles se disponen
medidas de cuarentena, restricción del movimiento (prohibición
de salida fuera de los domicilios
y granjas, utilización de bozales,
correas, etc.), vigilancia de los
animales dentro y fuera de las
áreas infectadas, etc.
El Reglamento (UE) 576/2013 del
Parlamento Europeo y del Consejo relativo a los desplazamientos
sin ánimo comercial de animales
de compañía, se ocupa de estos
extremos, particularmente en el
caso de perros, gatos y hurones;
además de su identificación (electrónica, capaz de ser leída por un
transponder) los animales deben
ir provistos del correspondiente
pasaporte expedido por un veterinario autorizado que certifique la
vacunación antirrábica igual que
en lo que se refiere a la entrada
procedente de terceros países,
en los que además se añade una
titulación de Ac neutralizantes antirrábicos al menos igual a 0,5 UI/
ml, realizada al menos 30 días
después de la vacunación y 3 meses antes del desplazamiento del
animal.
La vacunación debe ser hecha
con una vacuna autorizada no viva
o inactivada con al menos una unidad antigénica por dosis o una vacuna recombinante que exprese la
glicoproteína inmunizante del virus
de la rabia en un vector vivo.
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Vacunas y vacunación
contra la rabia
En la actualidad, la mayor parte
de las vacunas disponibles contra
la rabia, en los animales, responden a dos patrones fundamentales; por un lado, vacunas de antígenos obtenidos en cultivo celular
a partir de alguna de las cepas
tradicionales derivadas de la cepa
Pasteur u otras, e inactivadas. Por
otro lado, vacunas recombinantes,
surgidas, fundamentalmente de
los éxitos de la vacuna oral con
virus vaccinia recombinante utilizada frente a la epidemia de
rabia vulpina europea.
En el caso de los
animales domésticos, particularmente
perro
y gato,
pero también
otros,
son vacunas que
proporcionan buena
inmunidad con una dosis inicial a partir de los tres
meses y revacunación anual o
bien una dosis de recuerdo después de la primo vacunación,
aproximadamente dos semanas
después. La oferta de vacunas recombinantes es escasa y se aplica oralmente para los animales
salvajes, utilizando cebos trampa
como vehículos. En los últimos
años se están produciendo interesantes estudios para la aplicación
de este tipo de vacunas orales
también para el perro, particularmente en algunas regiones en
las que abundan animales
vagabundos, como un
método alternativo
de control, compatible
con
otros.
El prim e r
programa
nacional de vacunación de perros fue desarrollado
por los veterinarios japoneses Umeno y Doi en
1921 en Nagasaki y Tokio,
con vacuna fenicada, y los servicios veterinarios húngaros fueron
los primeros en demostrar, en ensayos de en 1937 y en campañas
estatales entre 1939 y 1944, el valor de la vacunación en masa de
los perros, complementada con la
profilaxis sanitaria (censado y control de perros vagabundos).
Desde entonces al presente, el
plan ha acreditado su valor en muchos países, incluyendo el nuestro
siendo necesario que la cobertura
alcance al 70% de los animales.
Gatos y hurones figuran también
entre los animales más susceptibles y para ellos se prescriben al-
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gunas de las vacunas señaladas
antes, con revacunaciones.
El control de la rabia en animales
salvajes es más complejo influyendo numerosos factores. Hasta 1977,
las intervenciones se reducían a
políticas de reducción del censo de
animales peligrosos (reservorios y
vectores) mediante batidas de caza
directa u otras medidas más drásticas (gaseado de madrigueras, utilización de cebos envenenados, etc.)
aunque con escaso éxito, además
de que su crueldad era rechazada
unánimemente.
Por esta razón el Comité de Expertos en Rabia de la OMS convocó en 1966 a los expertos para
lograr un procedimiento de vacunación dirigido a los animales salvajes, con particular atención a la
vacunación oral.
Se produjo un avance espectacular
cuando Baer et al. (1971) probaron
con éxito, el uso de vacunas orales
utilizando las cepas atenuadas Flury
LEP y HEP. Años después también se demostró en Canadá que
era posible inmunizar mapaches y
mofetas, mediante la inyección de
vacunas inactivadas en animales
capturados mediante trampas.
El camino recorrido en estos
años ha sido enormemente provechoso. Utilizando la cepa SADBerna, se produjeron varios tipos
de vacunas orales de virus vivos
atenuados o modificados, para
uso en cebos que se utilizaron
extensamente en Europa desde
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1977 y en Canadá desde 1989,
con gran éxito.
El primer ensayo de campo, se
llevó a cabo en Suiza en 1977 y
en el año siguiente, Steck et al
(1982) intentaron detener el avance de la ola epidémica en el Valle
del Ródano utilizando como cebo
cabezas de pollo que contenían
como vacuna la cepa SAD-Berna,
con tanto éxito que en 1985 la enfermedad estaba ya bajo control.
En Alemania, los programas de
control de la rabia vulpina se iniciaron en 1983, igualmente con
gran éxito, hasta el punto de que
solo en 4 años, en 1987, se había
logrado la práctica extinción de
grandes regiones del occidente
alemán y desde mitad de los 80
hasta los años 90 otros países en
Austria, Bélgica, Checoslovaquia,
Alemania del Este, Francia, Italia,
Hungría, Luxemburgo, Holanda y
Eslovenia incorporaron la misma
estrategia con la cepa SAD-B19.
Con este mismo tipo de vacunas
Finlandia llevó a cabo programas
de control frente a los perros mapache en 1988.
Debe señalarse que estos virus
atenuados mantienen algún grado
de virulencia residual para los roedores salvajes y otras especies,
por lo que desde 1991, la cepa
SAD fue sustituida por la cepa
SAG-1 en los programas de control de la rabia en Suiza y en Francia y después se utilizó también la
cepa SAG-2 (SAD-Avirulent-Gif),
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un mutante doble derivado de la
cepa SAD-Berna. La cepa SAG-2
se distribuye en cabezas de pollo y se ha utilizado también en el
control por vacunación en perros
asilvestrados en África.
Los virus vacunales-RC que expresan proteína G también demostraron su eficacia en el control
de la rabia vulpina, siendo utilizados en los programas de control
en Francia y Bélgica desde 1989.
Se ha utilizado un recombinante
de virus vaccinia que expresa el
gen de la proteína G autorizada
también en los Estados Unidos en
el control de la rabia en mapaches
(Raboral V-RGTM) y coyotes y en
Canadá para el zorro.
En atención a la importancia de
la protección conferida por las vacunas, la OIE señala la necesidad
de un umbral de protección en el
título de Ac en el suero no inferior
a 0,5 UI/ml, valor que se considera la referencia en la normativa
internacional en los desplazamientos no comerciales (en la UE
para perros, gatos y hurones, en
el Reglamento (UE) 576/2003).
La eficacia de la vacunación, depende de factores como el tipo de
vacuna, el número de vacunaciones, la raza y tamaño del animal,
la edad de vacunación y la distancia (días) desde la fecha de vacunación a la toma de muestras.
En un estudio recientemente llevado a cabo en Suecia que incluyó 7.000 muestras de animales
de diferentes edades y razas se
comprobó que las razas de perros de gran tamaño presentaban
mayor dificultad para proporcionar los títulos de Ac necesarios,
aunque si se vacunaban 2 veces,
el riesgo se reducía considerablemente. En cualquier caso el
riesgo era mayor en animales de
menos de 6 meses o más de 5
años, recomendándose por ello la
revacunación.
En los perros todos los estudios
coinciden en que la aplicación
de dos vacunaciones incrementa
siempre el número de animales
que alcanzan el valor umbral de
Ac establecido. Además con carácter general, como es de esperar, a medida que aumentan las
revacunaciones, los títulos son
más elevados, en particular comparados con animales vacunados
solo una vez, mientras que en
primovacunados existe un porcentaje que no alcanzan el valor
umbral crítico, cuantificándose el
riesgo de fallo vacunal (título de
Ac inferior al mínimo exigido) en 6
veces superior en perros vacunados una sola vez, respecto de los
revacunados varias veces. Estos
datos aconsejan que, si se trata
de primovacunación, es preferible
administrar 2 dosis de vacuna separadas entre 3 y 4 semanas.
En lo que se refiere a la relación
entre edad y número de vacunaciones, después de una revacunación anual, los animales quedan
perfectamente protegidos, incluso en el caso de razas de gran
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tamaño. Si se trata de gatos, los
fallos de eficacia postvacunal son
muy inferiores, incluso ausentes
en animales vacunados al menos
2 veces (Jakel et al., 2008) sin diferencias significativas en animales vacunados varias veces.
Control en quirópteros
El control de la rabia en murciélagos resulta complejo, principalmente por su declaración de
especie protegida por la mayoría
de los gobiernos del mundo, incluyendo la UE y España, en el caso
de los murciélagos insectívoros.
Hasta el momento se han descubierto algo más de mil especies
de murciélagos, sólo 3 especies
son hematófagas y todas originarias de América, el resto son:
insectívoros (70%) y frugívoros
(25%), polinívoros (5%), y una
minoría son carnívoros (10 especies) y piscívoros.
La eliminación sistemática de
los murciélagos hematófagos y
carnívoros, sería imposible en la
práctica.
En el caso de Europa, desde hace
años se han puesto en práctica
programas de control basados en
la vigilancia sistemática en el que
se recogen muestras de murciélagos que son remitidas para análisis en el Laboratorio de Referencia para su análisis. En Alemania,
por ejemplo, entre 1985 y 2005
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se estudiaron 843 muestras para
investigar la presencia de Lyssavirus y de ellos, 181 (el 22,5%)
resultaron positivos, que supone
una media de 9 murciélagos positivos a rabia por año.
La caracterización de los virus
aislados, cuando se produce, se
realiza mediante un panel de diez
Ac monoclonales anti-nucleocápsida. En cualquier caso, en toda
la UE, la vigilancia pasiva se ve
obstaculizada por la Directiva
92/43/EEC sobre la conservación
de los hábitats y la flora y fauna
salvaje, así como por otras legislaciones particulares de cada país
que consideran a los murciélagos
como especies altamente protegidas, restringiendo su recogida,
que se reduce a recogidas limitadas y casuales que hacen que
el número de casos positivos no
dependa solo de la incidencia actual de la rabia en murciélagos,
sino también de la participación
de los conservacionistas locales y
del número de animales remitidos
para análisis.
En España se da carácter oficial a
la consideración de que ‘el número
de especies de quirópteros españoles infectados es relativamente
elevado, por lo que todas las especies de murciélagos son potencialmente vectores de Lyssavirus,
aunque la mayoría de los casos
de contactos humanos se centra
en unas pocas especies’; se ha
encontrado hasta el 7,8% (incluso
el 22% en algunas) de las mues-
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tras positivas de suero de colonias
de murciélagos investigadas para
Anti-EBL-1 han dado positivas.
El Plan de Contingencia para el
Control de la Rabia señala que
en el caso de animales distintos
a perros, se recomienda la eutanasia, directamente, con toma de
muestras para su envío al laboratorio (de Referencia)’.
Los murciélagos son reservorios del virus y
pueden transmitirlo a otras especies
En el caso de los murciélagos,
los infectados, habitualmente
se encuentran fuera de su refugio habitual y no es extraño que
presenten parálisis e incluso actitudes agresivas, sin descartar la
ausencia de síntomas (verdaderos reservorios).
Para los murciélagos, anormal
puede ser volar durante el día,
caminar sobre el suelo o chocar
contra los objetos. Se recomienda
evitar todo contacto sin excepción
a la regla, muy especialmente en
el caso de niños. Si se descubre
un murciélago muerto, lo mejor es
no tocarlo y si se sospecha que
puede estar enfermo o lesionado,
se debe poner en conocimiento
de los sanitarios de la zona.
En caso necesario, las posibles
manipulaciones deben realizarse con protección y en caso de
mordedura notificarlo al Centro de
Salud, poniendo a su disposición
(si es posible) el animal para su
estudio y el mordido someterse al
pertinente tratamiento post-exposición. Se debe evitar el acceso
a cuevas o lugares donde se hayan detectado colonias infectadas
y, en cualquier caso, solamente
cuando la colonia esté presente.
Tampoco se debe intervenir impidiéndoles la entrada pues eso
puede originar la dispersión de
los individuos y la consiguiente
propagación de la infección.
Los anticoagulantes se comenzaron a utilizar en Sudamérica en
los años 70 en diferentes métodos; por ejemplo, se capturan algunos y sobre su cuerpo se aplica
un anticoagulante. Después se
liberan en la colonia con lo que
dispersan el producto a otros congéneres durante el aseo mutuo.
También se aplican anticoagulantes en las lesiones que originan
pues reutilizan como fuente de
sangre las heridas producidas en
agresiones anteriores. Incluso se
han administrado anticoagulantes
de forma sistémica al ganado bovino en concentraciones inocuas
para los animales hospedadores
pero letales para los murciélagos.
Hace años se propuso una estra-
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tegia de vacunación mediante una
vacuna recombinante de virus vaccinia que expresa proteína G (VRG) (Aguilar Setien et al., 2002),
probando su utilidad experimental
por 4 vías (intramuscular, escarificación, oral y por aerosol). En un
estudio llevado a cabo en Brasil,
se aplicó la vacuna a un vehículo
neutro (una pasta de vaselina) sobre la espalda de uno o dos murciélagos vectores, que luego fueron reintroducidos en la colonia. La
tasa de supervivencia después del
desafío osciló entre el 43 y el 74%,
demostrando que el procedimiento podría ser útil en la prevención,
habida cuenta que un importante
número de animales que no recibieron directamente la vacuna, sobrevivieron a la infección.
Conclusiones Finales
y Recomendaciones
El veterinario clínico tiene un papel protagonista y fundamental en
el mantenimiento del sistema de
vigilancia, ya que, por norma general, será el primero en tener la
oportunidad de detectar los casos
y promover su adecuada atención
y estudio.
PRIMERA: El Riesgo de importación de casos de rabia canina
procedentes del norte de África
es una evidencia de importancia
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creciente. Ante tal situación, se
debe incrementar el celo de las
autoridades sanitarias, en puntos de entrada en la península
conectados de forma directa con
los puertos africanos, muy especialmente en lo que se refiere a
la entrada de automóviles, que
puedan transportar ilegalmente
animales enfermos o en periodo
de incubación.
De modo particular, las ciudades
de Ceuta y Melilla deben de mantener extremo rigor en la entrada
de animales procedentes de las
localidades del entorno, principalmente animales vagabundos, sin
dueño reconocido.
SEGUNDA: Aunque el riesgo
de importación de casos de rabia
procedentes de otros territorios
del interior de Europa, se considera menor que en el caso del norte de
África, se debe tener presente que:
1) la libre circulación de personas
y mercancías en los países de la
UE permite con facilidad la entrada ilegal de animales procedentes
de países que describen casos de
rabia principalmente perro y gato,
e incluso de especies salvajes,
sobre todo zorro rojo;
2) la falta de medidas específicas
y una cierta relajación de los controles referidos a las poblaciones
vulpinas, puede facilitar rebrotes en países declarados libres
de este tipo de rabia; esta situación, sin embargo, se desconoce
si está siendo contemplada de
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algún modo por las autoridades
autonómicas o dependientes del
Ministerio de Agricultura y Medio
Rural en aspectos como el conocimiento de las poblaciones de
zorro, densidad, abundancia, etc.
habida cuenta de la importancia
crítica que se concede a determinados valores de esta especie
animal en relación con la difusión
de la rabia;
3) No se debe olvidar que está
perfectamente acreditado el contagio de perros a partir de zorros
enfermos y al contrario, como parece que sucedió en nuestro país
en el año 1977, cuando se describieron dos casos de rabia en
zorros en la provincia de Málaga
con ocasión del brote de rabia de
1975, en el que afortunadamente
fueron casos aislados, sin relación
entre ellos, probablemente debido
al contagio singular con perros enfermos o por consumo de carroña
procedente de cadáveres.
TERCERA: Es absolutamente
necesario por ello, mantener un
criterio único en toda España
en lo que se refiere a la Vacunación Obligatoria, que debe ser
anual y llevada a cabo por Veterinarios autorizados, para garantizar una inmunidad protectora
suficiente contra la rabia, en todo
caso sistemática, y que debe alcanzar sin excepción a la totalidad
de perros y gatos, igual que en el
caso de mascotas exóticas como
los hurones o los perros-mapache,
también especialmente susceptibles al virus.
De estas últimas especies, debería abrirse un registro por parte de
los profesionales o las clínicas ve-
Los hurones cobran interés por su creciente presencia en
los hogares como animal de compañía
Es muy recomendable la vacunación antirrábica
de los gatos para garantizar una inmunidad
protectora contra la enfermedad
terinarias autorizadas, que como
en el caso de las demás especies,
se traslade y ponga a disposición
de las autoridades sanitarias
competentes.
En el control de la rabia en los
animales de compañía (perro,
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gato, hurón y otros), solo la vacunación en masa de los animales,
completada con el censado, registro y otras medidas de vigilancia, tiene acreditado el éxito.
CUARTA: En relación con la rabia de murciélagos, habida cuenta de los últimos casos descritos
en nuestro país, y de las consideraciones expuestas a propósito
de la posibilidad de transmisión
a especies terrestres, como de la
llegada de animales procedentes
de otras latitudes, a consecuencia
del cambio climático, exige por
parte de las autoridades competentes una alerta continua.
Así mismo debe existir un estímulo por parte de los grupos de
investigación especializados, en
la búsqueda de nuevos productos
vacunales capaces de proteger al
ser humano de eventuales exposiciones a estos virus, cuya relación
con el virus de la rabia clásico en
ocasiones es insuficiente para garantizar una protección adecuada.
Recomendaciones
al veterinario
Ante la solicitud de eutanasia
de un animal
Solicitar autorización escrita del
propietario donde conste que no
ha agredido a nadie en los 20 días
previos a la eutanasia.
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En caso de haber existido agresión a una persona y pudiera relacionarse con rabia, no se practicará la eutanasia y se someterá a
un protocolo de observación colaborando con los servicios oficiales
de salud pública y sanidad animal.
Periodo de observación
La observación se hará durante
14 días tras la agresión, y se observarán cambios de comportamiento
o patogenia de la enfermedad; en
este periodo no se vacunará al animal y se evitará contacto con otros
animales y personas.
Ante un animal fallecido para
descartar la rabia
Se obtendrá una muestra, lo más
completa posible, de cerebro, en
condiciones de esterilidad y seguridad apropiadas.
Se conservará sumergida en suero fisiológico y glicerina al 50% y
se refrigerará hasta su envío. No
debe congelarse, ya que la congelación altera la estructura tisular.
Con los murciélagos
No tocar nunca a un murciélago
sin protección adecuada y tras su
manipulación lavarse las manos
con agua, jabón y lejía.
Heridas por agresión animal
Limpiar con abundante agua y
jabón, aclarar y desinfectar muy
bien con alcohol quirúrgico.
No suturar en lo posible o sutura laxa y aplicar antibioterapia y/o
profilaxias antitetánica cuando
proceda.
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Direcciones útiles de internet:
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/zoonosis/NI_Vacunacion_
Antirrabica.pdf
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/zoonosis/Zoonosis_rabica_
quiropteros.pdf
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/zoonosis/protocolo_actuac_
agresiones_rabia_nov-2012.pdf
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/zoonosis/NI_Veterinario_
Clinico.pdf
http://www.who.int/topics/rabies/es/
http://www.who.int/mediacentre/
factsheets/fs099/es/
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la rabia - Colegio Oficial Veterinarios Valladolid

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Rabia silvestre