Bioq. Esp. Verónica Gómez - Colegio de Bioquímicos de Córdoba

Bioq. Esp. Verónica Gómez - Colegio de Bioquímicos de Córdoba

2°Congreso Bioquímico Córdoba 2013
MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS EN
EL SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO
Bioq. Esp. Verónica Gómez
SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO
Es un desorden multisistémico caracterizado por IRA, anemia
hemolítica microangiopática y trombocitopenia (de grados variables)
SUH post entérico, principal agente etiológico es la Escherichia coli
productora de la toxina Shiga STEC, en especial el serotipo O157:H7
Principal grupo etario: niños de 6 meses a 5 años
incidencia de 12-14 casos cada 100.000 niños menores de 5 años
(400-500 casos anuales)
mayor en todo el mundo
Casos año 2010
Principal causa de IRA en pediatría
Segunda causa de IRC en pediatría
~20% de transplantes renales
Mortalidad de 3-5% en la etapa aguda
Fuente: Dra Marta Rivas - INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
5to Congreso Argentino de nefrología pediátrica- 2012 (web SAP)
STEC
Proceso Fisiopatológico del SUH
Dolor abdominal
diarrea mucosa -diarrea
sanguinolenta
Rahal et al.Frontiers in Cellular and
Infection Microbiology Nov2012|Vol2- 138
80-90%
2-7 días
~15 %
~7 días
Resolución
Daño células endoteliales:
Manifestaciones
hematológicas
consumo de plaquetas
anemia hemolítica microangiopática
endot. glomerular, epitelio tubular IRA
SUH
Manifestaciones Hematológicas del SUH
DX:
dolor abdominal, fiebre, vómitos -GEA – Diarrea acuosa –
D. mucosanguinolenta – diarrea sanguinolenta. SUH?
oliguria, anuria, edema
palidez, petequias, letargia
Laboratorio
Hemograma
anemia severa
presencia de hematíes fragmentados
(esquistocitos)
reticulocitosis (policromatofilia)
leucocitosis (neutrofilica)
plaquetopenia
Química
urea, creatinina, potasio
elevados
proteínas totales, albúmina, calcio, sodio disminuídos
LDH, bilirrubina
aumentada -- haptoglobina
GSA
acidosis
Orina
proteinuria, hematuria, presencia de cilindros
Hemostasia
PDF, fibrinógeno disminuído
muy disminuída
Contador hematológico
IMPEDANCIA
tamaño
Plaquetas: 28x103 /µl
Policromatofilia?
Reticulocitosis?
Esquistocitos?
DX: diarrea sanguinolenta.
SUH?
Plaquetopenia
Urea-creatinina
elevadas
INTERNACIÓN
Al día siguiente…
Impedancia + citometría de flujo (dispersión de luz + fluorescencia)
Impedancia + citometría de flujo (dispersión de luz + fluorescencia)
XE (colorante de GR) + software
% esquistocitos (FRC%)
JIANG et col
•Alta sensibilidad (baja especificidad)
•Técnica de screenig
excelente VPN
confirmar en frotis
•Buena correlación con los contajes por microscopía muy útil para el
seguimiento
•Falso negativo en macrocitosis
valor de corte VCM>105 fl
• Determinación que no se puede controlar-calibrar
J F, Lesesve et col
1- el esquistocito deben ser evaluado en frotis de sangre periférica utilizando un
microscopio óptico
porcentaje después de contar al menos 1000 glóbulos rojos
2 . Solicitar el recuento ante la sospecha diagnóstica
3 . Criterios morfológicos: son siempre más pequeño que glóbulos rojos intactos forma
de fragmentos con ángulos agudos y bordes rectos, pequeñas medias lunas, casco
(queratocitos), microesferocito (acompañado de las anteriores)
4 . El recuento debe considerarse clínicamente significativo si los esquistocitos son el
principal hallazgo
5 .Evidencia robusta para el dx de AMA trombótica en adultos un recuento > 1%
6 . La determinación de esquistocitos por contadores automáticos debe considerarse
como un complemento útil para la evaluación microscópica resultados rápidos con
un alto valor predictivo de las muestras negativas .
verificación de muestras
positivas y macrocítica (falso negativo)
Evolución del SUH
50-75% se someten a diálisis peritoneal o hemodiálisis,
recuperándose sin secuelas (2-3 semanas)
Alta se decide tanto por estado de la función renal como
su estado hematológico (crisis hemolíticas)
Requiere control y seguimiento por consultorio externo
(anemia y esquistocitos suelen persistir con plaquetas
normales: cantidad?)
20-30% nefropatía secuelar
transplante renal
Tasa de letalidad: 2-3 %
10-15% requieren
Conclusiones
El SUH es endémico en Argentina
Es más frecuente en niños entre 6 meses y 5 años, generalmente
con antecedentes de cuadro diarreico (mucoso(mucoso-sanguinolento) entre
2 a 7 días.
Analizar los valores y alarmas del citológico automatizado y
observar todos los histogramas y dispersogramas ante cualquier
duda observar el frotis
informar
Pese a todos los avances tecnológicos, para ICSH, el contador
hematológico (en este tipo de patología) sólo es screening, provee
una alerta que obliga a la observación del frotis
informe,
desiciones a partir de la observación del extendido
La tecnología tiene limitaciones que no deben transformarse en
errores…
Laboratorio de Hematología
Hospital de Niños de la Sma Trinidad