E.B.M. VILLA ASIA

E.B.M. VILLA ASIA
AFILIADA A LA CORPORACION CRIOLLITO DE VENEZUELA
URB.VILLA ASIA-PUERTO ORDAZ-EDO BOLIVAR
FICHA DE INSCRIPCION TEMPORADA ___________
DATOS DEL PELOTERO
NOMBRES Y APELLIDOS:
CEDULA:
FOTO DEL
PELOTERO
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
TIPO DE SANGRE:
DATOS DEL REPRESENTANTE
PARENTESCO:
NOMBRE Y APELLIDO:
CEDULA:
DIRECCION DE RESIDENCIA:
FOTO DEL
REPRESENTANTE
TELEFONO:
DIRECCION DE TRABAJO:
TELEFONO:
FECHA: ____/_____/_____