Document

FLUORUROS
Propiedades químicas
HF
H+ + F-
Implicancias:
• En medio ácido se encuentra no disociado y
atraviesa las membranas biológicas.
• El F- se asocia a los H+ a un pH más ácido
que aquel al que lo hacen los OH- por lo que
se necesita más acidez para disolver la FA
que la HA.
Absorción
75-90%
Plasma
Excreción
50-60% riñón
5% heces
Distribución
40-50% tejidos
calcificados:
cemento, hueso,
dentina, esmalte
Excreción renal
Varía con:
• Edad
• Tasa filtración glomerular
• pH (dieta, drogas, enfermedades
metabólicas y respiratorias, altura sobre
nivel del mar)
• Cantidad F - en hueso
F- del biofilm proviene de:
• Saliva
• Líquido crevicular
• Superficie mineral (a partir del CaF2
débilmente unido o depositado sobre el
esmalte)
La (F-) en el biofilm es 10 veces > al de la saliva
Niveles de F- en saliva que incrementa la remineralización:
>0.03ppm in vitro
>0.08ppm in vivo
Concentración F- en biofilm luego de
buche de 1 min con 10 ml NaF 0.2%
incisivos superiores
Flúor
molares inferiores
(µM/l)
molares superiores
incisivos inferiores
saliva
Tiempo (min)
Incorporación de FPeríodo de mineralización
Período preeruptivo
Período posteruptivo
En esmalte:
Período de mineralización
Incorporación en la posición del OHAporte : sistémico
Fluorosis si > 5% FA
FOH-
En esmalte:
Período preeruptivo
Intercambio heteroiónico mientras exista
porosidad en la superficie
Aporte : sistémico
FOHPeríodo posteruptivo
FOH-
Intercambio heteroiónico, mientras exista
porosidad en la superficie. Aporte: local.
Formación de CaF2 en la superficie del
esmalte.
Formas de aplicación:
- En bajas dosis: agua fluorada, dentífricos,
buches (no profesional)
- En altas dosis: topicaciones y barnices
(profesional)
En dentina:
Período de mineralización
Período preeruptivo
Período posteruptivo
Incorporación en la posición del OHAporte : sistémico desde pulpa sobre
dentina en permanente formación.
Concentración de F –
en esmalte
CaF2
Se forma durante las topicaciones
Está presente en la superficie del esmalte
y en la subsuperficie de las lesiones
cariosas,
en
particular
en
tejidos
desmineralizados porosos
Es un depósito globular de F- débilmente
unido, recubierto de fosfato y proteínas.
CaF2
Se disuelve al bajar el pH
Actúa como reservorio de F-:
1. Crea gradiente de F- hacia el interior
2. Retiene iones Ca 2+ y fosfato de la
disolución y reprecipita como FA,
3.
Reduce la porosidad de la lesión
(menor ingreso de ácido y egreso de iones).
Mecanismos anticariogénicos
1- Disolución-remineralización
2- Actividad antibacteriana:
•Alteraciones en el metabolismo de carbohidratos,
•Interferencia en la formación del biofilm y en la
adhesión bacteriana
3- Formación de FA
4- Modificación morfología dentaria
1-Disolución-remineralización
Apatita
carbonatada
H+
Cristal
parcialmente
disuelto
Ca 2+
FA sobre
cristal parcialmente
disuelto
PO4 3F-
Equilibrios de solubilidad en las
topicaciones
El F- desplaza a los grupos hidroxilo:
Ca10(PO4)6(OH)2 + 2 F –
Ca10(PO4)6(F)2 + 2 OH –
Puede producirse la disolución de la fase mineral
por:
a) el incremento de FCa10(PO4)6(OH)2 + 20 F-
10 CaF2 + 2 OH- + 6 PO43-
b) la disminución del pH
Ca10(PO4)6(OH)2 + 8 H+
10 Ca++ + 6 HPO42- + H2O
Para evitarla se usa una solución de fosfato ácido,
desplazando los equilibrios hacia la izquierda
Ciclos disoluciónremineralización en dentina
Diferencias con esmalte:
dentina más reactiva
5% carbonato (doble que en esmalte) y
menor tamaño de cristales: disolución más
rápida
menor cantidad de apatita y presencia de
colágeno: mayor velocidad cariogénica
Ciclos ácidos de disolución y
remineralización
Son un elemento esencial del proceso
posteruptivo de maduración del esmalte.
Permiten explicar:
1. La pérdida de porosidad luego de la
erupción
2. La concentración mayor de F - en la
superficie
3. Inicio de la desmineralización en
la subsuperficie adamantina
4. Mayor solubilidad del esmalte del
diente no erupcionado
5. Hipermineralización de dentina en
medios mineralizantes.
2-Actividad antibacteriana
2a. Alteraciones en el metabolismo de los
carbohidratos
2b. Alteraciones en el metabolismo de los
carbohidratos
Exterior Membrana
Interior
Glucosa
G - 6 –P
(3) Sistema fosfotransferasa
Fosfoglicerato
(4) PSI
(1) (-) Enolasa
PEP
Piruvato
HL
HL
(2)
2c. Interferencia en la formación del
biofilm y en la adhesión bacteriana
Los F-, a través de enlaces iónicos
reversibles con Ca 2+ de la superficie
del cristal, inhiben competitivamente la
unión iónica inicial de bacterias y de
glucoproteínas.
3- Formación de flúorapatita en la
mineralización
Diferencias con la HA:
• Estructura más regular y compacta
• Termodinámicamente más estable, fuerzas
electrostáticas mayores
• Mayor tamaño cristal y menor superficie
• Menor solubilidad en ácidos
Ubicación de los OH- y F- en la unidad
repetitiva de HA y FA
4- Modificación de la
morfología dentaria
• Menor profundidad en los surcos si el
F- está presente durante el desarrollo.
• Puede afectar forma y tamaño de piezas
dentales.
Fluorosis dental
Efecto adverso del F•Hipermineralización
superficial
e
hipomineralización subsuperficial del esmalte,
secundario al exceso de F- durante su
desarrollo.
•F- aumenta la permanencia de las
amelogeninas y disminuye la velocidad de
crecimiento de los cristales.
Fluorosis dental
Consecuencias:
• Los dientes erupcionan con mineralización incompleta
• Mayor cantidad de F- incorporado por
el mayor tiempo de exposición
FLUORUROS EN ODONTOLOGIA
1. El F- presente en los microespacios del
esmalte subsuperficial de las lesiones
cariosas iniciales, mediante ciclos de
desmineralización-remineralización
con
incorporación posterior del ión, constituye
un mecanismo cariostático fundamental.
2. El F- disminuiría la velocidad de
formación de la lesión y su apariencia
histológica.
CPP-ACP
fosfopéptido de caseína CPP
Complejo
fosfato de calcio amorfo ACP
Estabiliza el ACP: sales mas solubles y
biodisponibles
Previene la desmineralización
Promueve la remineralización
subsuperficie
de
la