El Programa de Salud Infantil (PSI) en El Programa de Salud Infantil

El Programa de Salud Infantil (PSI) en El Programa de Salud Infantil

El Programa de Salud Infantil (PSI) en El
Programa de Salud Infantil (PSI) en
España. Actividades Preventivas en la C
Consulta de Atención Primaria.
lt d At ió P i
i
Mª Jesús Esparza Olcina
p
Pediatra de Atención Primaria
1
Declaración de potenciales conflictos
de interés
Relativas a esta presentación:
NO HAY potenciales conflictos de interés que declarar
2
Obj i
Objetivo:
Describir cómo se realiza la supervisión de la salud infantil en España
de la salud infantil en España
‐ retos
‐ problemas
‐ evidencias
El Programa de Salud Infantil (PSI) en España. Actividades Preventivas en la Consulta de Atención Primaria.
Consulta de Atención Primaria.
•
•
•
•
•
Modelo de sistema sanitario en España
p
La atención pediátrica
La Pediatría y sus organizaciones profesionales
PSI como guía para la prevención
PSI como guía para la prevención
Controversias: ¿qué incluir? ¿cuántas visitas? ¿quién realiza las actividades?
ié
li l
i id d ?
EL SISTEMA SANITARIO EN ESPAÑA
Es público y de cobertura universal
p
y
Convive con medicina privada
Descentralización
Financiación
Prescripciones
Profesionales
Usuarios
El Programa de Salud Infantil (PSI) en España. Actividades Preventivas en la Consulta de Atención Primaria.
Consulta de Atención Primaria.
•
•
•
•
•
Modelo de sistema sanitario en España
p
La atención pediátrica
La Pediatría y sus organizaciones profesionales
PSI como guía para la prevención
PSI como guía para la prevención
Controversias: ¿qué incluir? ¿cuántas visitas? ¿quién realiza las actividades?
ié
li l
i id d ?
La atención pediátrica en España
Los niños son atendidos por
pediatras tanto en el
pediatras, tanto en el hospital
como en atención como
en atención
primaria,
desde el primer día de vida
hospital
Atención p
primaria
pediatras
La atención pediátrica en España
Posibles soluciones:
Posibles soluciones:
‰Incentivos laborales y profesionales
yp
‰¿Rentabilizar el tiempo del pediatra de atención primaria?
ƒ promoción de la figura de la enfermera pediátrica
ó d l f
d l
f
dá
ƒ actividades preventivas grupales
ƒ actividades preventivas salen del centro de salud
actividades preventivas salen del centro de salud
‐ escuela
‐ comunidad
‐ domicilio ‰¿Pasar a un sistema en que los niños son vistos por médicos de ‰
P
i
l
iñ
i
édi
d
familia?
pediatra consultor
pediatra consultor
La atención pediátrica en España
La
atención pediátrica en España
en abril de 2011
Los niños son atendidos por
pediatras tanto en el
pediatras, tanto en el hospital
como en atención como
en atención
primaria, desde el primer día de vida
Atención primaria pediátrica en los Centros de Salud:
1. Consulta a demanda
2. Consulta programada ‐ P.S.I.
‐ otros procesos
El Programa de Salud Infantil (PSI) en España. Actividades Preventivas en la Consulta de Atención Primaria.
Consulta de Atención Primaria.
• Modelo de sistema sanitario en España
p
• La atención pediátrica
• La Pediatría y sus organizaciones p
profesionales
• PSI como guía para la prevención
• Controversias: ¿qué incluir? ¿cuántas visitas? C
i
éi l i ?
á
ii ?
¿quién realiza las actividades?
Organización profesional de los pediatras Organización
profesional de los pediatras
en España:
AEP
Sociedades de especialidades
Comités científicos
AEP
AEPap
P.S.I.
grupos de trabajo
publicaciones propias
lista de correo
sociedades regionales
Revista PAP
FAPap
FAMIPED
Evidencias en Pediatría
El Programa de Salud Infantil (PSI) en España. Actividades Preventivas en la Consulta de Atención Primaria.
Consulta de Atención Primaria.
•
•
•
•
•
Modelo de sistema sanitario en España
p
La atención pediátrica
La Pediatría y sus organizaciones profesionales
PSI como guía para la prevención
PSI como guía para la prevención
Controversias: ¿qué incluir? ¿cuántas visitas? ¿quién realiza las actividades?
ié
li l
i id d ?
PSI de la AEPap
Proyecto de la AEPap para sistematizar las revisiones i
i l
ii
programadas de RN a 18 años priorizando:
años priorizando:
• su efectividad
• resultados en salud
• evidencia científica
Participación de pediatras y P
ti i ió d
di t
de enfermería pediátrica
PSI de la AEPap
PSI de la AEPap
Estructura:
Actividades por grupo de edad
Intervención y cribado
Información y educación para la salud
Información y educación para la salud
Actividades por grupo de riesgo
H
Herramientas de consulta: anexos técnicos y i t d
lt
té i
tablas de referencia
• Evaluación
• Bibliografía
•
•
•
•
•
PSI de la AEPap: revisiones
S de a
ap: e s o es
Edad
Profesional
Prenatal (tercer trimestre)
Matrona‐enfermería
Primera semana
Enfermería
15‐20 días
Enfermería y Pediatría
2 meses
2 meses
Enfermería
4 meses
Enfermería
6 meses
Enfermería y Pediatría
9‐10 meses
Enfermería
12‐15 meses
Enfermería y Pediatría
18 meses
8 eses
Enfermería
e e a
2 años
Enfermería y Pediatría
3‐4 años
Enfermería
6 ñ
6 años
E f
Enfermería y Pediatría
í P di í
9‐11 años
Enfermería
12‐14 años
Enfermería y Pediatría o Medicina de Familia
Enfermería
16‐18 años
PSI de la AEPap: actividades preventivas por grupo de edad
por grupo de edad
El Programa de Salud Infantil (PSI) en España. Actividades Preventivas en la Consulta de Atención Primaria.
Consulta de Atención Primaria.
•
•
•
•
•
Modelo de sistema sanitario en España
p
La atención pediátrica
La Pediatría y sus organizaciones profesionales
PSI como guía para la prevención
PSI como guía para la prevención
Controversias: ¿qué incluir? ¿cuántas visitas? ¿quién realiza las actividades?
ié
li l
i id d ?
Frato.La revisión.1982.
Controversias respecto al PSI
p
• Evidencia de efectividad escasa
– investigación
– costo efectividad/costo‐eficacia
/
– efectos secundarios
• Las
Las actividades preventivas consumen actividades preventivas consumen
recursos humanos y tiempo
• Las actividades preventivas cambian en el p
tiempo:
– en número
– en calidad de la evidencia
Actividades con buena o suficiente evidencia para ser realizadas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Vacunaciones
V
i
Cribado neonatal de metabolopatías
Cribado visual a los 3 – 4 años
Cribado visual a los 3 4 años
Cribado auditivo neonatal
Cribado de criptorquidia
Consejo sobre prevención del SMSL
Consejo sobre lactancia materna
Consejo sobre accidentes en el hogar
Consejo sobre accidentes en el hogar
Suplementos de flúor
Vitamina D profiláctica
Vitamina D profiláctica
http://www.rourkebabyrecord.ca/
Selección de poblaciones y actividades
Selección de poblaciones y actividades
Eficiencia sobre poblaciones de riesgo, seleccionadas o de atención oportunista ¿Y sobre el nº de controles?
Pregunta: ¿En niños sanos (población) la disminución en el numero de controles de salud (intervención) comparada con la secuencia estándar (comparación)
provoca consecuencias sobre su salud (resultado)?
2
ECAs:
Hoekelman (1975) y Gilbert (1984)
(
)
5
RSs
“No hay evidencia científica sobre el número óptimo d
de controles periódicos que deben formar parte del l
iódi
d b f
d l
PSI”.
(10+2 op)
htt //
http://www.rourkebabyrecord.ca/
k b b
d /
(8 + 4 op) Prenatal
PrevInfad (2004)
PSI AEPap (2009)
Semanas
1‐2
1
2
X
X
X
X
Meses
Años
1 2 3 4 5 6 9 12 15 18 2 2,5 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X X
X
X X
X
X
X
X
X
X
X
X
Prenatal
PrevInfad (2004)
PSI AEPap (2009)
Semanas
1‐2
1
2
X
X
X
X
Meses
Años
1 2 3 4 5 6 9 12 15 18 2 2,5 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X X
X
X X
X
X
X
X
X
X
X
X
6‐12
13‐17
Encuesta Internet cuántos controles por CCAA en l
CCAA
España
11 13
11‐13
16
12
11‐15
15
14‐16
15
12‐13
14
12
13‐16
5‐15
SIN EVIDENCIAS Y
SIN CONSENSO
•Reducir los controles al número mínimo
necesario para asegurar las actividades efectivas.
•Unificar con los contactos vacunales.
•Adecuar el número al riesgo y los recursos.
p
p
•Reparto profesional eficiente.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN