un algoritmo sobre el inicio de la farmacoterapia y

un algoritmo sobre el inicio de la farmacoterapia y

Farmacoterapia de la hipertensión
En función de la gravedad de la hipertensión, la presencia de factores de riesgo, la afectación
orgánica y las afecciones clínicas asociadas, es posible que el paciente requiera farmacoterapia, así
como introducir alguna modificación en su estilo de vida.
 Es preciso tener en cuenta la interacción farmacocinética de muchos fármacos antihipertensivos
y antirretroviralesa.
 Siempre deben comprobarse las interacciones medicamentosas (para obtener información
detallada, consulte la sección dedicada a las interacciones fármaco-fármaco)a.
Figura 1: Fármacos de elección(i) para pacientes con diagnóstico reciente de hipertensión
A. IECA (ej.perindopril, lisinopril, ramipril) o antagonista del receptor de la angiotensina-II (ARA-II) de bajo coste (ej.losartán,
candesartán)
C. Dihidropiridina bloqueante de los canales del calcio (ej. amlodipino). Si no se tolera, verapamilo (nota: los IP pueden
aumentar las concentraciones plasmáticas, ajustar dosis para evitar toxicidad), o utilizar diltiazem
D. Diurético tipo tiazida, p. ej. indapamida o clortalidona
i.
Diversos fármacos antihipertensores interaccionan con la farmacocinética de los TAR. Comprobar posibles
interacciones farmacológicas
ii. Pacientes de raza negra procedentes de África o caribeños, y no raza mixta, asiática o china
iii. Esperar 2-6 semanas para confirmar resultado (p. 26) si no, pasar al siguiente paso.
iv. Si para controlar la hipertensión son necesarios 4-5 fármacos, remitir al especialista
Reproducido con la debida autorización y extraído de las Guías clínicas de la Sociedad clínica europea del SIDA. Versión 6.0.
Consulte las directrices de la Sociedad europea de cardiología y la Sociedad europea de hipertensión
(ESH/ESC) (2007)* para conocer los datos de los ensayos clínicos de los diversos tratamientos
farmacológicos.
Tabla 1: Contraindicaciones adicionales (no específicas del VIH)
Reproducido con la debida autorización del Grupo de trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad europea de hipertensión (ESH) y la Sociedad europea de
cardiología (ESC)
Original publicado solo en ingles.
El uso de diuréticos tiacídicos o de bloqueantes beta puede implicar un riesgo mayor de desarrollar diabetes1. Consulte las directrices de ESH/ESC
(2007)* o el informe urgente JNC7 del DHHS estadounidense 2003)* para obtener información detallada (no específica del VIH).
Consulte las directrices de ESH/ESC (2007)* o el informe urgente JNC7 del DHHS estadounidense
(2003)* para conocer las consideraciones específicas para pacientes con las características siguientes
(no específicas del VIH):
 Hipertensión resistente2
 Emergencias por hipertensión y daño orgánico agudo2,3
 Hipertensión maligna2
 Hipotensión postural3
 Hipertrofia ventricular izquierda3
 Enfermedad cerebrovascular2,3
 Cardiopatía coronaria o isquémica e insuficiencia cardiaca2,3
 Arteriopatía periférica3
 Fibrilación auricular2
 Diabetes2,3
 Enfermedad renal no diabética y enfermedad renal crónica2,3
 Síndrome metabólico2,3
 Demencia3
 Mujeres2,3
 Niños y adolescentes3
 Edad ≥60 años2,3
Referencias
1. European AIDS Clinical Society Guidelines. Version 6.0.* Obtenidas el 18 de octubre 2011.
2. The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of
Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2007 Guidelines for the
Mmanagement of Arterial Hypertension.* Eur Heart J. 2007;28:1462–1536.
3. US Department of Health and Human Services. The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.*
December 2003. Obtenidas el 08 de marzo 2011