La ortodoncia miofuncional - Colegio de cirujanos dentistas de

Transcripción

La ortodoncia miofuncional - Colegio de cirujanos dentistas de
DE
OF
IC
IA
L
PU
BL
IC
AC
IO
N
Editado en Miami
www.dental-tribune.com
La ortodoncia miofuncional
El Dr. Chris Farrell explica los beneficios esta terapia,
que evita extracciones y brackets
No. 4, 2012, Vol. 9
2 Primera Plana
DENTAL TRIBUNE
El periódico dental del mundo
www.dental-tribune.com
Publicado por Dental Tribune International
DENTAL TRIBUNE
Hispanic & Latin America Edition
Director General
Javier Martínez de Pisón
[email protected]
Miami, Estados Unidos
Tel.: +1-305 633-8951
Directora de Marketing y Ventas
Jan Agostaro
[email protected]
Diseñador Gráfico Javier Moreno
[email protected]
COLABORACIONES
Los profesionales interesados en colaborar
deben contactar al director.
Esta edición bimensual se distribuye gratuitamente a los odontólogos latinoamericanos
y a los profesionales hispanos que ejercen en
Estados Unidos.
Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition es la publicación oficial de la
Federación Odontológica Latinoamericana (FOLA). Además, estamos asociados con
las siguientes instituciones: AMIC Dental
(México), Expodent/CACID (Argentina),
CODI (Guatemala), Greater New York
Dental Meeting (Nueva York), Hispanic
Dental Association (EEUU), Federación
Dental Internacional (FDI), Federación
Odontológica de Centroamérica y Panamá (FOCAP) y Salón Dental de Chile.
Dental Tribune Study Club
El club de estudios online de Dental Tribune, avalado con créditos de la ADA-CERP, le ofrece cursos de
educación continua de alta calidad. Inscríbase gratuitamente en www.dtstudyclubspanish.com para
recibir avisos y consulte nuestro calendario.
Dental Tribune
International
Group Editor:
Daniel Zimmermann
[email protected]
+49 341 48 474 107
Editors:
Claudia Salwiczek
Yvonne Bachmann
Copy Editors:
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
President/CEO
Torsten Oemus
Sales & Marketing Peter Witteczek
Matthias Diessner
Director of Finance & Controlling
Dan Wunderlich
Marketing & Sales Services
Nadine Parczyk
Vera Baptist
License Inquiries Jörg Warschat
Accounting
Manuela Hunger
Business Development Bernhard Moldenhauer
Project Manager Online Alexander Witteczek
Executive Producer Gernot Meyer
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173
Internet: www.dental-tribune.com
E-mail: [email protected]
Oficinas Regionales
Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 |Fax +8523113 6199
The AmericaS
Dental Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y.
10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185
La información publicada por Dental Tribune
International intenta ser lo más exacta posible.
Sin embargo, la editorial no es responsable por
las afirmaciones de los fabricantes, nombres de
productos, declaraciones de los anunciantes,
ni errores tipográficos. Las opiniones expresadas por los colaboradores no reflejan necesariamente las de Dental Tribune International.
©2012 Dental Tribune International.
All rights reserved.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Breve historia de la evolución de la especialidad
Los beneficios de
la ortodoncia miofuncional
Por Chris Farrell*
E
Sidney, Australia
ste artículo revisa de forma concisa la historia de la ortodoncia, que se inicia como ciencia con la descripción del
Dr. Edward Angle de los diferentes tipos de maloclusiones.
El autor, basándose en su experiencia clínica y en su investigaciones, postula que la etiología de la maloclusión y de los trastornos
de la ATM son de carácter miofuncional, tópico al que ha dedicado su
carrera.
Hace más de 100 años, antes de que
Edward Angle emitiera sus postulados clásicos, los odontólogos ya se
habían dado cuenta de que podían
mover los dientes de sus pacientes
mediante dispositivos mecánicos.
Este movimiento causa a su vez
aposición y deposición ósea en las
zonas donde las fuerzas aumentan
o disminuyen. La ortodoncia como
especialidad nació cuando los profesionales comprobaron que podían
mover los dientes de sus pacientes
a una posición más estética.
Angle declaró claramente que no
era ético extraer dientes para fines
ortodónticos y demostró, utilizando
sus complejos aparatos fijos, que
era capaz de ampliar los arcos y
alinear los dientes. El problema en
esa época era que muchos de estos
casos (probablemente la mayoría)
sufrían recaídas. Así que Charles
H. Tweed, que era estudiante de
Angle, sugirió que la única manera
de conseguir estabilidad era la extracción de los dientes.
blar los alambres que los métodos
utilizados hasta entonces.
Actualmente, los ortodoncistas adoran los brackets autoligantes, ya
que son clave para el tratamiento
ortodóntico que no requiere de extracción. Esto sin duda haría sonreír a Angle.
Ahora bien, ¿ha cambiado la estabilidad en la ortodoncia? No. La profesión simplemente ha aceptado que
esperar conseguir estabilidad usando aparatos fijos sin retenedores
permanentes no sólo es poco práctico, sino también poco realista.
El progreso en la estabilidad en ortodoncia ha sido el resultado de los
avances de los composites fluidos,
no de las técnicas ortodóncicas. La
página web de la Sociedad Australiana de Ortodoncistas (ASO) es un
ejemplo de la aceptación generalizada de que no es posible alcanzar
En la década de 1950 la extracción
en ortodoncia se convirtió en una
práctica común después de que
el ortodoncista australiano Percy
Raymond Begg desarrollara el primer aparato de arco recto, el cual
requería menos habilidad para do* El Dr. Farrell
conferencista
de
talla internacional
sobre ortodoncia
miofuncional, fundó y preside desde
1989 Myofunctional Research Co. (MRC), empresa australiana líder en el diseño
y fabricación de dispositivos intraorales para ortodoncia, trastornos de la ATM y protectores
bucales deportivos.
El bracket diseñado por Percy Begg.
estabilidad con una ortodoncia centrada únicamente en el diente.
«Los dientes pueden tener tendencia
a cambiar de posición después del
tratamiento. El uso continuo de retenedores a largo plazo debe reducir
esta tendencia»1, declara la ASO.
Terapia miofuncional
El conocimiento de que los músculos de la boca y la lengua ejercen
una influencia sobre la mandíbula
y los arcos dentarios precede en
mucho a los postulados de Angle.
En realidad, la historia de la terapia miofuncional se remonta a la
Italia del siglo XV. Para 1906, el ortodoncista estadounidense Alfred
P. Rogers experimentó haciendo
que sus pacientes hicieran ejercicios con los músculos faciales y, en
1918, escribió un artículo titulado
«Aparatos de ortodoncia vivos», en
el cual declaró que la función muscular puede corregir por sí sola la
maloclusión. En 1907 apareció el
famoso libro de Angle “Maloclusiones de los dientes”, que detalla los
efectos de los malos hábitos orales
en la oclusión.
Angle afirmó que todas las maloclusiones tiene una causa miofuncional. La terapia miofuncional se
convirtió en un popular tratamiento «complementario de la ortodoncia” en las décadas de 1960 y 1970,
cuando Daniel Garliner creó el Instituto Miofuncional en Florida (EE
UU). Garliner capacitó a miles de
Primera Plana
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Retenedor cementado.
terapeutas miofuncionales y escribió varios libros sobre el tema.
La nueva etiología de la maloclusión fue confirmada por el rápido
éxito en su tratamiento, que alcanzó mayor estabilidad. Desafortunadamente, este éxito no fue evidente
en un 100% de los casos. Durante
las décadas siguientes la popularidad de la terapia miofuncional
disminuyó debido a que en ese entonces era un tratamiento a largo
plazo utilizado como un complemento opcional en los casos en que
el paciente presentaba protrusión
lingual. La ortodoncia centrada en
el diente, que comenzaba a utilizar
brackets de cementado directo y
alambres súper elásticos, no justificaba la asistencia de un terapeuta
para la protrusión de la lengua más
que en casos excepcionales.
Ortodoncia miofuncional
La ortodoncia miofuncional planteaba que la causa de la maloclusión
era la disfunción muscular. En la
mayoría de los niños puede observarse desde una edad temprana signos como respiración por la boca,
chuparse el dedo, protrusión lingual
o tragar incorrectamente. Estos hábitos son causas del desarrollo de
maloclusión. La corrección de los
mismos, no sólo corrige la maloclusión (si se tratan a tiempo), sino que
tiene también el potencial de mejorar el desarrollo facial.
El problema del tratamiento precoz de los hábitos miofuncionales
La lengua apoya el desarrollo de la
parte superior del arco.
es que el paciente que cumple con
el tratamiento no necesita después
brackets. Este es uno de los grandes dilemas que enfrenta un ortodoncista actualmente. La corrección precoz de las causas puede
reducir drásticamente la venta de
brackets.
Apiñamiento inferior provocado por
malos hábitos miofuncionales.
conscientes de ello para poder tomar una decisión informada sobre
el tratamiento de sus hijos. ¿Se deben tratar los problemas ahora o
debe esperar el paciente?
vida. Ocasionalmente los pacientes
aceptan esto, y a veces se les colocan retenedores a pedido de ellos o
de sus padres. Pero esto ocurre sólo
en una minoría de los casos.
La ortodoncia miofuncional no se
dedica únicamente a mover dien-
Beneficios de la OM
“El problema del tratamiento precoz
de los hábitos miofuncionales es que el
paciente que cumple con el tratamiento
no necesita después brackets.”
Sin embargo, el tratamiento precoz
de los niños en una etapa óptima
del crecimiento (entre 5 a 8 años de
edad) con técnicas de ortodoncia
miofuncional puede facilitar posteriormente el tratamiento ortodóntico y ofrecer mayor estabilidad. Una
vez que el profesional conoce las
causas de la maloclusión infantil,
esto le permite atender la creciente
demanda de padres que no quieren
retrasar el tratamiento ortodóntico
de sus hijos.
Ahora sabemos además que el tratamiento ortodóntico centrado en
el diente sólo obtiene resultados a
corto plazo, excepto si se utilizan
retenedores fijos o removibles a
largo plazo1. Los padres deben ser
3
tes. Su primer objetivo es que la
lengua tenga suficiente espacio
para descansar en el maxilar superior. Su segundo objetivo es hacer
que el paciente respire a través de
la nariz con los labios juntos.
Si el paciente no respira por la nariz, no podrá tampoco tener un desarrollo normal del arco ni una alineación dental correcta.
Para los pacientes que no quieren
o no pueden corregir sus hábitos
disfuncionales (por ejemplo, quienes respiran por la boca de forma
crónica), la alineación dental correcta y el desarrollo del arco sólo
es posible si el paciente acepta llevar alambres y adhesivos de por
La ortodoncia miofuncional produce pacientes más sanos que crecen
sin estar sujetos a los perjudiciales
hábitos que limitan el desarrollo
facial. Los pacientes que dejan de
respirar por la boca son más saludables y tienen menos alergias e infecciones causadas por respirar por
la nariz. La corrección de patrones
de la deglución y una alimentación
adecuada permiten el desarrollo facial inferior, superior y general.
El tratamiento miofuncional, en un
caso tras otro, produce un desarrollo estable del arco maxilar y resuelve el apiñamiento anterior con
poco esfuerzo mecánico. Este tratamiento no requiere de la colocación
de brackets y, en la mayoría de los
casos, tampoco de retenedores.
Las técnicas de ortodoncia miofuncional utilizadas en el caso que
aparece en estas páginas no requirieron extracciones ni la colocación
de brackets, ni retenedores permanentes. El procedimiento consiguió
una estabilidad excelente.
Adquirir la capacidad de diagnosticar las causas de la maloclusión
permite , en vez de tratar únicamente sus síntomas.
El tratamiento de las causas de la
maloclusión, en lugar de confiar
simplemente en que las fuerzas
mecánicas alinien los dientes, produce grandes beneficios tanto para
los pacientes como para los padres.
Si desea obtener más información,
MRC le ofrece cursos de formación
en ortodoncia miofuncional.
Recursos
• MRC: www.myoresearch.com
Referencias
Imágenes de antes y después de un caso en el que no se realizaron extracciones ni se colocaron brakets, que
ilustran claramente las ventajas de la terapia miofuncional.
1. www.aso.org.au/Docs/Orthodontics/Risks.htm
2. Rogers AP. Living orthodontic appliances. Int. J. Orthod
1929;15:1.
4 Ortodoncia & Ortopedia craneofacial
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Aparatos para terapia miofuncional
Consideraciones sobre
los sistemas de MRC
Por Arturo Alvarado Rossano*
L
México
os tratamientos de Ortopedia Craneofacial para la corrección de anomalías máxilo-mandibulares y dentofaciales
ofrecen una gran variedad de pensamientos filosóficos y
técnicas biomecánicas y biofuncionalistas que han permitido el
desarrollo de diversas aparatologías ortopédicas removibles, fijas
o combinadas.
Dr. Pierre Robin.
Dr. Vigo Andresen.
las siguientes décadas, investigadores
y clínicos de la Ortopedia Craneofacial
establecierán en forma sistemática las
de Dinamarca y Karl Häulp de Noruega, dieron la pauta para que, durante
aplicaciones de los aparatos ortopédicos. Otros innovadores fueron los docto-
Funcional de los Maxilares de la Dra.
Wilma Simöes en Brasil1,3.
Sección Proveedores
Durante la primer década del siglo XX
el Monobloc de Pierre Robin en Francia,
así como el Activador de Vigo Andresen
res Hans Peter Bimler, Hugo Stockfish,
Georg Klamnt y Wilhem Balters en
Alemania, Martin Schwarz en Austria,
Pedro Planas en España con su Rehabilitación Neuro Oclusal, y la Ortopedia
www.odontologos.mx
[email protected]
La forma más FÁCIL y EFECTIVA de
promocionar productos y servicios
DENTALES en MÉXICO.
Tels: +52 (55) 2628-3216 / +52 (55) 5349-2468
Dr. Karl Häulp.
El tratamiento precoz de las anomalías
maxilo-mandibulares y dentofaciales
en adolescentes, utilizando aparatología
funcional para redirigir el crecimiento
y desarrollo craneofacial, es algo bien
aceptado en países europeos.
En América, su difusión y desarrollo se
ha limitado en Estados Unidos y Canadá
debido a la crítica dogmática, y a la falta
de estudio profundo y aplicaciones clínicas de las filosofías europeas. Sin embargo, poco a poco la ortopedia se ha difundido a través de libros y publicaciones,
de tal forma que la principal revista de
la ortodoncia, el American Journal of Orthodontics, incluye un apartado llamado
“Orthopedia Dentofacial”1, 3, 4, 16,17.
En México, la Ortopedia Craneofacial
despertó mucho escepticismo durante
las décadas de los años 60 y 70, pero sus
usos y aplicaciones obtuvieron más reconocimiento en las décadas de los 80 y
90 del siglo pasado. Hoy en día, hay muchos más odontólogos especialistas en
Ortodoncia y Odontopediatría inmersos
en el estudio y práctica de la Ortopedia
Craneofacial que en el pasado.
En el resto de América Latina, se consolidó el estudio y la práctica de la Ortopedia Funcional de los Maxilares, siendo la
Argentina donde se desarrolla con más
fuerza el estudio y práctica de esta especialidad, pero hasta hoy en día sigue
vigente la misma problemática para su
estudio y difusión, prevaleciendo el interés por la ortodoncia fija1, 3.
Por otra parte, las anomalías relacionadas con disfunciones o trastornos temporomandibulares no han sido tratados con
efectividad por el dentista de práctica general. Sólo algunos especialistas inmersos en la investigación clínica relacionada con la oclusión han tomado cartas en
el asunto de forma interdisciplinaria.
* Profesor y Especialista en Ortodoncia y
Ortopedia Craneofacial en la Facultad
de Odontología de
la Universidad Nacional
Autónoma
de México (UNAM). Ex Presidente
y actualmente Asesor Académico y
Coordinador de Difusión de la Asociación Mexicana de Ortopedia Craneofacial y Ortodoncia (AMOCOAC).
Conferencista internacional en hispanoamérica para Myofunctional
Research Co. y Ah-Kim-Pech Co.
El Dr. Alvarado dará conferencias
sobre este tópico en el stand de Ah
Kim Pech en el próximo AMIC Dental en México Contacte al autor en
[email protected]
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
EL MUNDO HABLA e.max.
LA CIENCIA TAMBIÉN.
10 AÑOS DE EVIDENCIA CLÍNICA.*
96.8 % DE TASA DE ÉXITO.*
40 MILLONES DE RESTAURACIONES.**
1 SISTEMA COMPROBADO:
IPS e.max
** basado en ventas
From left: G. Ubassy, Dental Technician, France | M. Roberts, Dental Technician, USA | M. Temperani, Dental Technician, Italy | D. Hornbrook, Dentist, USA |
O. Brix, Dental Technician, Germany | U. Brodbeck, Dentist, Switzerland | G. Gürel, Dentist, Turkey | C. Coachman, Dentist, Ceramist, Brazil |
A. Shepperson, Dentist, New Zealand | A. Bruguera, Dental Technician, Spain | S. Kataoka, Dental Technician, Japan | S. Kina, Dentist, Brazil
*
mic
a
r
e
c
l
al
eed
n
u
o
all y
* Reporte científico Vol. 01 (2001-2011) IPS e.max
disponible en: www.ivoclarvivadent.com/science_e
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60
Ivoclar Vivadent Marketing Ltd.
Calle 134 No. 7-B-83, Of. 520 | Bogotá | Colombia | Tel. +57 1 627 33 99 | Fax +57 1 633 16 63
Ivoclar Vivadent S.A. de C.V.
Av. Insurgentes Sur No. 863, Piso 14, Col. Napoles | 03810 México, D.F. | México | Tel. +52 (55) 50 62 10 00 | Fax +52 (55) 50 62 10 29
6 Ortodoncia & Ortopedia craneofacial
Los trastornos temporomandibulares
son en general de difícil manejo por su
complejidad clínica, y su tratamiento ha
estado limitado a tratamientos paliativos, muchos de los cuales no han sido
del todo efectivos1,3,6,16,17.
Los avances en odontología de finales del
siglo pasado se manifiestan en nuestros días
en diversas especialidades estomatológicas.
Una muestra de estos avances es la aparatología funcional desarrollada en Australia
por el Dr. Chris Farrell y colaboradores.
El Dr. Farrell fundó en 1989 la Myofunctional Research Company (MRC™),
empresa mediante la que presentó los
aparatos TMJ™, los cuales se utilizan
desde el final de la década de los 80 en
Europa, Estados Unidos y América Latina, sustentados por sus investigaciones
y experiencias clínicas4,5,7,8,16,17.
Los sistemas de MRC™.
Los sistemas y aparatos de MRC™ han
sido objeto de amplios estudios clínicos.
De hecho, el autor de este artículo ha
combinado su uso con nuestra filosofía
de la «Técnica Híbrida Amalgamada»
(THA) y se han obtenido resultados más
que satisfactorios durante 9 años de evidencias clínicas3.
Diversos autores han demostrado los
beneficios de una terapéutica precoz
de las anomalías que afectan el com-
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
plejo craneofacial y la oclusión dental,
especialmente en dentición temporal o
en dentición mixta temprana. Su ventaja principal es que evita tener que
recurrir a la utilización de aparatología
ortodóntica fija, la cual en estas edades
tiene grandes limitaciones de uso para
la estimulación miofuncional y la respuesta esquelética, en comparación con
la aparatología removible miofuncional
ortopédica1,3,4,5,7,16,17.
El Dr. Farrell menciona que sus detractores sostienen que esta aparatología
miofuncional tiene desventajas, como la
incapacidad de controlar la alineación
dental o de corregir todos los malos hábitos miofuncionales5,6,7.
Hábitos de chuparse el labio y el dedo.
El Sistema TMJ™, compuesto por los
aparatos Aparatos TMJ™, TMJ-MBV™
y TMD™, surge de la inquietud y experiencia clínica del Dr. Chris Farrell,
quien realizó sus estudios superiores en
la Universidad de Sydney. El Dr. Farrell
desarrolló su práctica clínica en Australia e Inglaterra, interesándose en el
estudio de los trastornos que afectan las
articulaciones temporomandibulares,
principalmente en pacientes tratados
ortodónticamente.
Este nuevo pionero tuvo la oportunidad
de estar siempre unido a la disciplina
ortodóntica, ya que su padre practicaba
la técnica del Dr. Percy Raymond Begg.
La técnica de Begg es altamente mutilante y en la actualidad su uso ha decaído por el alto índice de extracciones,
principalmente de primeros premolares, y porque deja secuelas negativas
muy significativas en las articulaciones
temporomandibulares.
En 1977 el Dr. Farrell viaja a Inglaterra,
donde realizó estudios sobre las ATM
y sobre los problemas y enfermedades
en estas zonas anatómicas. Su prácti-
Aparato TMJ™.
Aparatos TMJ™, TMJ-MBV™ y TMD™.
El aparato del Dr. Rolf Frankel y
su filosofía influenció el diseño y
elaboración de los aparatos de MRC.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Algunos aparatos de MRC™.
ca clínica le permitió emplear a varios
dentistas generales y ortodoncistas,
compartiendo y analizando los estudios
e investigaciones retrospectivas hechas
en Estados Unidos y Europa desde hacía
50 años.
La mayoría de estos estudios indicaba el
fracaso en pacientes sometidos a extracción dental, en los cuales no se corrigió
satisfactoriamente el apiñamiento y las
discrepancias craneofaciales y su relación con los desórdenes de las ATM.
Aprovechando dichos estudios y su experiencia clínica, el Dr. Farrell inició el
desarrollo de su propio concepto filosófico y técnica para tratar más eficientemente a sus pacientes.
Uniendo conceptos y enseñanzas del
Dr. Harold Gelb (Estados Unidos), del
Dr. John Mew (Inglaterra) y de algunos
otros que lo influenciaron en el desarrollo de su técnica y tratamiento precoz
de los problemas ortodónticos, en 1989
funda Myofunctional Research Company. Utilizando la tecnología de diseño
asistido por computadora (CAD) de la
Universidad Tecnológica de Queensland y la experiencia del Instituto de
Fabricación de Queensland (Australia),
Farrell desarrolló sus aparatos miofuncionales.
La tecnología CAD le permitió producir un aparato universal intraoral
flexible hecho de silicona no termoplástica y poliuretano, que permite
conservar su forma sin sufrir cambios
durante su uso. Se trataba de un dispositivo prefabricado con medidas y
formas específicas prediseñadas, con
características terapéuticas que influencian la musculatura oral y, por
consecuencia, la función muscular
intra y extra bucal. Los diseños y aplicaciones clínicas de los aparatos ortopédicos miofuncionales utilizados por
diversos autores durante las décadas
de los años 60, 70 y 80, principalmente en Europa, fueron fundamentales
para la consolidación de la idea final
del diseño y fabricación de la aparatología de MRC™.
El primer aparato miofuncional de MRC
fue el TMJ™, prefabricado con silicona
y poliuretano y diseñado específicamente para el tratamiento inmediato y efec-
Ortodoncia & Ortopedia craneofacial
Los componentes de las ATM.
7
8 Ortodoncia & Ortopedia craneofacial
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Los defensores de la aparatología fija
ortodóntica y de las extracciones fueron renuentes a su uso y las aplicaciones de la aparatología removible ortopédica funcional.
tivo de la disfunción de las ATM. Años
después el Dr. Farrell unificó el sistema
TMJ™ con tres aparatos básicos:
• TMJ™ para el tratamiento inmediato
del dolor y las disfunciones de las ATM
• TMJ-MBV™, aparato flexible de silicona indicado específicamente para pacientes con apnea del sueño, ronquido y
disfunciones de las ATM
• TMD™, aparato personalizable, moldeable en agua caliente, semi-flexible en
su manejo y rígido en su endurecimiento, el cual actúa como “splint” o “guarda”
para usar durante el día. Indicado en paciente con problemas extra capsulares
Dr. Chris Farrell.
Dr. Harold Gelb.
El TMJ™ fue utilizado desde su lanzamiento por dentistas y médicos en
Dr. John Mew.
Australia y Nueva Zelanda para tratar
el dolor y las disfunciones de las ATM.
En 1993, la FDA aprueba la venta del
aparatos TMJ™ y de un nuevo aparato pre-ortodóntico llamado Trainer
T4K™ (Trainer For Kids), el cual ya
había sido probado en Australia para
controlar hábitos perniciosos en niños,
prevención de disfunciones de la ATM
a edad temprana, mejorar la respiración y deglución, control y equilibrio
muscular causante de maloclusiones,
y como coadyuvante en la prevención
y disminución de extracciones por apiñamientos en edades tempranas.
Demostrados sus beneficios como tratamiento interceptivo en ortodoncia, el
aparato se introduce después en Estados Unidos, Inglaterra y posteriormente en varios países de Europa, América
y Asia.
El Dr. Farrell, antes de fundar MRC, incursionó en el estudio de la Ortopedia
Maxilar y la Ortopedia Funcional de los
Maxilares, aplicando activadores como
el Regulador de Función del Prof. Rolf
Frankel, el Bionator del Dr. Wilhem
Balters, ambos profesionales de Alemania; el Twin Block del Dr. William
J. Clark de Escocia, combinando estas
técnicas y aparatos con su experiencia
tanto en aparatología fija ortodóntica
como removible mecánica y funcional,
buscando una forma de tratamiento
precoz.
Basándose en esa experiencia se diseñaron los aparatos del Sistema Trainer, que siguen los principios de los
aparatos funcionales, pero tienen la
característica de ser universales y de
determinados tamaños según la edad
del paciente, de uso inmediato y con
indicaciones y aplicaciones clínicas especificas4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14,
15, 16,17.
Actualmente, entre los sistemas y aparatos miofuncionales que distribuye
MRC se encuentran los siguientes: SistemaTMJ™; Sistema Trainer™; Sistema Myobrace™; Series para Interceptivos™; Aparatos personalizables™;
Sistema de doblado de alambre Bent
Wire System™ y Guardas para el deporte™.
Si desea obtener más información respecto a estos aparatos, inscríbase en
el Club de Estudios de Dental Tribune en www.dtstudyclubspanish.com/
webinarplatform/719.html
donde puede ver la conferencia impartida por quien escribe este artículo
durante el Congreso Mundial de la Federación Dental Internacional (FDI),
titulada “Diagnóstico y tratamiento de
los trastornos de la ATM con el Sistema
TMJ™ y la Técnica Híbrida Amalgamada”.
Recursos
• La página en internet de MRC
—www.myoresearch.com— ofrece información más específica sobre estos
aparatos, así como videos y artículos
de carácter práctico.
© MIS Corporation. All rights Reserved.
Ortodoncia
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
DISFRUTAR DE ÉXITO GLOBAL. ASÍ DE SIMPLE
Para conocer más acerca de
MIS visite nuestro sitio web:
www.mis-implants.com
®
MAKE
IT
SIMPLE
MAKE IT
SI M PLE
9
10 Ecuador
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
La FOE celebra sus
bodas de diamante
L
Guayaquil
a Federación Odontológica Ecuatoriana (FOE) celebró 75
años de su fundación en esta ciudad del Pacífico, durante la
cual organizó el I Curso Internacional de Estética. Durante
el mismo evento tuvo lugar también la Asamblea Anual de la Federación Odontológica Latinoamericana (FOLA).
El presidente de FOE, Dr. Gorki Espinoza Ruiz, rindió homenaje a quienes
lo han precedido en el cargo, diciendo
que cada página de la odontología ecuatoriana ha sido escrita con el sacrificio
de todos los que se han dedicado a organizar esta profesión.
Espinoza aseguró que los líderes de la
federación han luchado siempre por la
defensa laboral, por el ejercicio de la
profesión, en alusión a las medidas del
gobierno que ha prohibido las asociaciones profesionales y está exigiendo
mayor productividad a los odontólogos
que trabajan en el sistema de salud pública.
Setenta y cinco años después, la FOE
es parte del Consejo Nacional de Salud,
donde se genera la política de salud
oral pública. Espinoza pidió involucrar
a toda América Latina en la salud oral
preventiva y dijo que la política preventiva debía ser una para toda la región.
Por otra parte, la FOE invitó a asistir al
XLI Congreso de la Federación Odontológica Ecuatoriana, que tendrá lugar
del 15 al 17 de noviembre en Cuenca
(Ecuador). Si desea más información,
visite www.foe.org.ec.
El dirigente explicó que hasta hace poco
los odontólogos en el sector público contaban con buenos salarios, estabilidad
laboral, jornada laboral de cuatro horas,
mientras que hoy quieren hacerles perder esas conquistas.
En la foto superior, las autoridades de
la odontología ecuatoriana y latinoamericana durante el himno nacional
con que se inició la conmemoración.
En la misma estuvo presente Robert
Edwab, director ejecutivo del Greater
New York Dental Meeting.
A pesar de ello, Espinoza dijo que la
FOE es hoy más fuerte que nunca, tiene 23 colegios provinciales federados y
alrededor de 8.000 odóntólogos miembros voluntarios.
A la derecha, los presidentes de FOLA
y, en la imagen contigua, el representante del Colegio de Odontólogos del
Guayas durante sus discursos.
Ecuador 11
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Jaime Edelson (México), Luis Becquer (Cuba) y otros asistentes
durante el himno nacional ecuatoriano.
Aspecto de la mesa de honor y del salón donde se celebró el acto.
El Dr. Gorki Espinoza durante su alocución
El Dr. Norberto Lubiana (Brasil) recibe un premio de Gorki Espinoza.
Los Drs. Lubiana y Rodríguez con la delegación de la FOE.
12 Ecuador
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Los presidentes de las asociaciones odontológicas de América Latina Los representantes de la Federación Odontológica Ecuatoriana.
Alexis Campos (Costa Rica) le entregó
un presente a Gorki Espinoza
El Dr. Armando Hernández (México),
que obtuvo recientemente la máxima
calificación de la Hispanic Dental Association por su ponencia en el congreso en
San Diego (California), dio un día entero
de conferencias. Como resultado, el Greater New York Dental Meeting lo ha invitado a que dé una conferencia en dicho
congreso.
El Dr. Espinoza exhortó a la unidad.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Adolfo Rodríguez y Rubén Moronta (R. Dominicana) junto a los demás delegados.
18 presidentes
acuden a la
cumbre de FOLA
L
Guayaquil
a Asamblea General de la
Federación Odontológica
Latinoamericana (FOLA)
reunió en esta ciudad a 18 presidentes de asociaciones odontológicas nacionales de América Latina, que discutieron durante un
día temas de importancia para la
profesión en toda la región.
Los presidentes de las asociaciones odontológicas incluyeron a reconocidas figuras
como el anfitrión y representante de Ecuador, Dr. Gorki Espinoza Ruiz, quien dio la
bienvenida a los asistentes a esta reunión
hemisférica y más tarde pronunció un discurso durante la ceremonia de celebración
de los 75 años de la Federación Odontológica Ecuatoriana.
Entre las figuras principales en la asamblea
general estuvieron el presidente y vicepresidente de FOLA, Dr. Adolfo Rodríguez y
Rubén Moronta (Rep. Dominicana), la presidenta de la Asociación Dental Mexicana,
Dra. Cecilia Melchor, la presidenta de la
Sociedad Dental de El Salvador, Dra. Nuria Quintero, el presidente del Colegio de
Odontólogos Nicaragüense, Dr. Luis Douglas Contreras, el presidente del Colegio
de Cirujanos Dentistas de Costa Rica, Dr.
Alexis Campos Núñez, el presidente de la
Asociación Odontológica Panameña, Dr.
Julio C. Salazar, la presidenta de la Sociedad Cubana de Estomatología, Dra. Estela Gispert, el presidente de la Asociación
Dental Haitiana, Dr. Jacques Denis, el
presidente de la Federación Odontológica
Colombiana, Dr. Jaime Enrique Donado,
el presidente del Colegio Odontológico de
Venezuela, Dr. Pablo Quintero, el presidente del Colegio Odontológico del Perú,
Dr. Raúl Botetano, la presidenta del Colegio de Cirujanos Dentistas de Chile, Dra.
María Eugenia Valle, el presidente del Colegio de Odontólogos de Bolivia, Dr. Oscar
Toco Choque, el presidente de la Confederación Odontológica Argentina, Dr. Roque
Avellaneda, el presidente de la Asociación
Odontológica Uruguaya, Dr. Alvaro Roda,
la presidenta de la Federación Odontológica del Paraguay, Dra. Nimia Monzón y el
presidente de la Asociación Brasileña de
Odontología, Dr. Newton Miranda.
Además de los presidentes, muchas delegaciones de cada país incluyeron también
a otros representantes de las asociaciones
dentales del continente. Ecuador 13
Víctor Guerrero, Jaime Edelson y Cecilia Melchor (México) junto a Alexis Campos (Costa Rica).
14 Ecuador
Jacques Denis (Haití), Luis Becquer (Cuba), Norberto Lubiana (Brasil) y Raúl Botetano (Perú).
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Gorki Espinoza (Ecuador) se dirige a la mesa mientras el ex presidente de FDI, Roberto
Vianna (Brasil) ojea la edición de Dental Tribune Latinoamérica impresa en Ecuador.
Roque Avellaneda (Argentina) y, en la foto contigua, Víctor Guerrero (México) exponen sus posiciones ante la asamblea.
61ª DE LA AAID
REUNION ANUAL
I M P L A N T O L O G I A
D E N T A L
Debatiendo las opciones para
encontrar soluciones prácticas
WASHINGTON DC · 3 AL 6 OC TUBRE 2012
T R A D U CC I O N S I M U LTA N E A D E TO DA S L A S CO N F E R E N C I A S A L E S PA Ñ O L
W W W.S OCIE DADS E I.COM
Ecuador 15
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
María Eugenia Valle (Chile), escucha un comentario de Jaime Donado (Colombia).
Gorki Espinoza (Ecuador) se dirige a la
asamblea. A su derecha aparece Nuria
Quintero (El Salvador).
Luis Douglas Contreras (Nicaragua)
discute con Gorki Espinoza (Ecuador).
Roque Avellaneda (Argentina).
La Dra. Valle revisa los estatutos de FOLA.
La mesa delibera sobre uno de los temas discutidos.
129('$'(6(1&,58*Ì$(,03/$172/2*Ì$
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
16 España
HU6(0(675(
7YVM+Y6Z]HSKV;VTHZ*HJJPHJHUL
‹
‹
‹
‹
‹
‹
‹
‹
‹
6KVU[}SVNV
,ZWLJPHSPZ[HLU7Y}[LZPZ
+VJLU[L(\[VYPaHKVWVYSH-HJ\S[HKKL6KVU[VSVNxHKLSH<UP]LYZPKHKKL)\LUVZ
(PYLZ
7YVMLZVY;P[\SHYKLSH*m[LKYHKL6JS\ZP}U0`00KLSH-HJ\S[HKKL6KVU[VSVNxH<UP
]LYZPKHK4HPTVUPKLZ
,_ ¶ 7YVMLZVY (KQ\U[V 9LN\SHY KL SH *m[LKYH *SxUPJH 00 KL 6WLYH[VYPH ` 7Y}[LZPZ
-HJ\S[HKKL6KVU[VSVNxHKLSH<UP]LYZPKHKKL)\LUVZ(PYLZ
7YLZPKLU[LKLSH-\UKHJPVU,ZJ\LSHKL0TWSHU[VSVNPH`9LOHIPSP[HJPVU6YHS
*VVYKPUHKVYKLJ\YZVZKLWVZNYHKVLU(J[\HSPaHJP}U`WLYMLJJPVUHTPLU[VKLSH
-HJ\S[HKKL6KVU[VSVNxH<UP]LYZPKHK4HPTVUPKLZ
+PYLJ[VYKLS*\YZVKLWVZNYHKVLU0TWSHU[VSVNPH`9LOHIPSP[HJPVU6YHS-\UKHJP}U
,096
(\[VYKLS3PIYV¸)HZLZWHYHLS;YH[HTPLU[V0TWSHU[VWYV[t[PJV¹,KP[VYPHS0UMVTLK
)\LUVZ(PYLZ(YNLU[PUH
(\[VYKLS3PIYV¸)HZLZWHYHLS;YH[HTPLU[V0TWSHU[VWYV[L[PJV¹KHLKPJP}U,KP
[VYPHS7YLUZH4LKPJH)\LUVZ(PYLZ(YNLU[PUH
(\[VY ¸9LOHIPSP[HJP}U 0TWSHU[V(ZPZ[PKH¹ )HZLZ ` -\UKHTLU[VZ ,KP[VYPHS 9PWHUV
+PJ[HU[LKLJ\YZVZLULS7HxZ`LULS,_[LYPVY
/LTVZ[YH[HKVKLKLTVZ[YHYJVUSVZWYLZ[PNPVZVZWYVMLZPVUHSLZX\LTLHJVTWH|HULULZ[HVIYHX\LWVKLTVZLZJYPIPY
\USPIYVKLSLJ[\YHMmJPSZVIYL+PHNUVZ[PJV`7SHUPÄJHJP}ULU7Y}[LZPZ-PQH7HYJPHS9LTV]PISL`;V[HS
;YH[HTVZKLHWVY[HYHSWYVMLZPVUHSSHPUMVYTHJP}UJVUJYL[HZVIYLSVZ¸J}TV¹`¸WVYX\t¹KLSHTH[LYPH,U\UMVYTH[V
X\LJYLVX\LLZ[HIPLUVYNHUPaHKVLULSWYPTLYTVK\SVUVZHIVJHTVZHSJVUVJPTPLU[VKLSHZLZ[Y\J[\YHZX\LMVYTHU
WHY[LKLS:PZ[LTH,Z[VTH[VNUm[PJVLS0UZ[Y\TLU[HSWHYHLS+PHNUVZ[PJVSHWYLWHYHJP}UKLSHIVJH[LYTPUHUKVJVUSHPT
WVY[HUJPHKLSH)PVTPTt[PJHKLSVZ4H[LYPHSLZ+LU[HSLZ
,SZPN\PLU[LTVK\SVUVZPU[YVK\JLLUSVX\LKLUVTPUHTVZWY}[LZPZÄQHWHYJPHSVYPLU[HKVHSSLJ[VYOHJPHSHZYLZ[H\YHJPV
ULZPU[YHYYHKPJ\SHYLZWYLWHYHJPVULZKLU[HYPHZWHYJPHSLZ`[V[HSLZPTWVY[HUJPHKLSVZJVTWVULU[LZWYV[tZPJVZKLSHZWY}
[LZPZÄQHKmUKVSLLSLZWHJPVX\L[PLULLSAPYJVUPV`SHPTWVY[HUJPHKLSH9LTVU[HLUSHWYLWHYHJP}UKL9LOHIPSP[HJPVULZ
[HU[VJVUHUJSHQLKLU[HYPHJVTVPTWSHU[VHZPZ[PKHZKLZJYPIPTVZHSN\UVZKLSVZWYVJLKPTPLU[VZPUJS\PKHZSHZL[HWHZKL
YLHSPaHJP}UKLSHWY}[LZPZKLU[HSYLJVNPLUKVJYP[LYPVZU\L]VZ`YLSHJPVUmUKVSVZJVUSHWY}[LZPZKLU[HSÄQHZVIYLPTWSHU[LZ
JYLHUKVHUHSVNxHZ`L_WVUPLUKVSHZJHYHJ[LYxZ[PJHZJVT\ULZX\LH`\KHUHSHJVTWYLUZP}UKLHTIVZWYVJLKPTPLU[VZ
Osvaldo Tomás
Cacciacane
Prótesis
Ba ses y Funda mentos
Osvaldo Tomás Cacciacane
PRÓTESIS. BASES Y FUNDAMENTOS
‹
‹
‹
,ULS[LYJLYTVK\SVUVZHIVJHTVZHSVX\LKLUVTPUHTVZ7Y}[LZPZ7HYJPHS9LTV]PISLKVUKLIYPUKHTVZPUMVYTHJP}U
KLSVZJVTWVULU[LZZ\ZJHYHJ[LYxZ[PJHZSVZWVYX\tKLZ\ZJVTWVULU[LZ`SHM\UKHTLU[HSPTWVY[HUJPHKLSKPZL|VKLSHZ
LZ[Y\J[\YHZ
,SJ\HY[VTVK\SVZLVYPLU[HHSHJVUZ[Y\JJP}UJVUIHZLJPLU[xÄJH`LZ[t[PJHKLSHWY}[LZPZ[V[HS`Z\ZWHY[PJ\SHYLZJHYHJ
[LYxZ[PJHZ
*HKHH\[VYHWVY[HLUZ\JHWx[\SVZ\JVUVJPTPLU[V`L_WLYPLUJPHLULS[YH[HTPLU[VVKVU[VS}NPJVYLZ[H\YHKVYKL[HSSHUKV
HX\LSSVZHZWLJ[VZM\UKHTLU[HSLZX\LJVTWSLTLU[HULS[YH[HTPLU[VWYV[tZPJVPU[LNYHSSVX\LWLYTP[LHSJHUaHYSVZVIQL[P
]VZLZ[t[PJVZ`M\UJPVUHSLZ
*YLVX\LSVZSLJ[VYLZZL]LYmUNYH[HTLU[LPTWYLZPVUHKVZ`]LYmUJ\TWSPKHZZ\ZL_WLJ[H[P]HZWVYSHVYNHUPaHJP}U
NSVIHSKLS[L_[VSHJSHYPKHKKLJHKHJHWx[\SV`SHZKLZ[HJHKHZMV[VNYHMxHZLZX\LTHZLPTmNLULZX\LKLT\LZ[YHUKLMVY
THJSHYHSHHWSPJHJP}UJSxUPJHWVYWHY[LKLSVZH\[VYLZKLSVZHZWLJ[VZ[YH[HKVZ,Z[HVIYHJVU[YPI\PYmZPUK\KHH\UTLQVY
JVUVJPTPLU[VKLSHYL[HKVYHKPZJPWSPUHKLSH9LOHIPSP[HJP}U6YHS
ZZZULSDQRHX
Investigación 17
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Un estudio las relaciona con mayor riesgo de
padecer meningioma
Radiografías dentales
y tumores cerebrales
U
na importante investigación realizada en más de mil sujetos indica que las radiografías dentales son una causa probable de cáncer cerebral, lo cual puede tener serias repercusiones para la profesión odontológica.
La amplia difusión de la noticia a nivel
mundial puede preocupar con razón a
muchos pacientes, por lo que es importante que los profesionales se informen
sobre el tipo de aparatos radiográficos
que usan en su clínica y el nivel de radiación que producen.
Esto a su vez permitirá al profesional
explicarle a sus pacientes que, en general, el nivel de radiación que se usa
actualmente es mucho menor que en el
pasado.
riesgo cinco veces mayor de padecer
meningioma. El mayor riesgo se vio en
los niños sometidos a radiografías dentales panorámicas.
Los investigadores señalan que “aunque las radiografías, incluidas las dentales, son muchas veces necesarias”, su
uso debe ser moderado para evitar perjudicar a los pacientes.
equivale aproximadamente a la misma
cantidad de radiación a la que se está
expuesto en un día normal: 0.005 milisieverts.
Los estudios han demostrado que la radiación ionizante es el principal factor
de riesgo del meningioma y se cree que
el incremento de su incidencia se debe
principalmente a que cada vez más personas se someten actualmente a escáneres y rayos X, las fuentes artificiales
más comunes de exposición a este tipo
de radiación.
El impacto público del estudio se
debe en gran parte dos factores: por
una parte, se trata del mayor grupo
de población estudiado hasta ahora
y, por otra, la investigadora principal,
la doctora Elizabeth B. Claus, es la Directora de Investigación de Médica de
la Escuela de Medicina de la Universidad de Yale y del Hospital Brigham de
Boston, instituciones de gran prestigio
en la investigación y el tratamiento
médicos.
Según el Colegio Americano de Radiología, tomarse cuatro placas de rayos X
Uso moderado
I Congreso Internacional de Implantología y Prótesis
- Autores Ripano -
CURSO PRE-CONGRESO
La investigación establece una relación
entre radiografías tomadas hace varias
décadas con el desarrollo de meningioma, un tipo de cáncer cerebral primario
que afecta a las meninges y que en la
mayoría de los casos es benigno.
20 DE SEPTIEMBRE 2012 - DE 09:00H A 20:00H
INJERTOS OSEOS VERSUS IMPLANTES ZIGOMATICOS COMBINADO
CON CIRUGIA COSMETICA
Los meningiomas son tumores que se
desarrollan muy gradualmente y por lo
general no causan síntomas. El período
de latencia un meningioma inducido
por radiación es de aproximadamente
20 a 25 años. Sólo alrededor del 1% al
5% son cancerosos, pero el riesgo aumenta en personas expuestas a radiación. Se calcula que un 1% de todos los
cánceres en Estados Unidos se deben a
radiación médica.
Dr. César Guerrero Barros
•
Cirujano Maxilofacial
•
Director del Centro de Cirugía Maxilofacial Santa Rosa
•
Profesor de la Cátedra de Ortodoncia y Cirugía (Facultad de Odontología.
Universidad Central de Venezuela)
La respuesta de la Asociación Dental
Americana (ADA) al estudio ha sido declarar que los odontólogos solo toman
radiografías cuando es estrictamente
necesario para el diagnóstico y el tratamiento de un paciente.
El estudio
La investigación, publicada en Cancer,
la revista on line de la Asociación Americana del Cáncer, concluye que las
personas expuestas a radiografías en
el pasado, cuando este tipo de pruebas
no estaba tan controlado como ahora,
tienen un mayor riesgo de padecer meningioma.
El meningioma es el cáncer cerebral más
común en Estados Unidos. Representa el
33,8% de todos los tumores diagnosticados y afecta sobre todo a la capacidad
neurológica de los pacientes, disminuyendo significativamente su calidad de
vida. La radiación es el factor de riesgo
más importante en este tipo de cancer,
aunque la mayoría de los estudios previos se referían a exposiciones a bombas
atómicas o a tratamientos oncológicos.
Los resultados muestran que las personas estudiadas que padecían esta enfermedad se habían expuesto a una o más
radiografías anuales durante su vida que
aquellos que estaban sanos. Además, la
investigación afirma que las personas
que se hicieron una radiografía panorámica antes de los diez años, tenían un
A partir de las 18:00 h, la mesa presidencial expondrá una serie de casos sobre Implantes Cigomáticos, para que el Dr. César Guerrero
los desarrolle. Los casos se expondrán a través de los siguientes miembros de la mesa:
•
Dr. Rafael Martín-Granizo López (Presidente)
•
Dr. Gonzalo Crespo Rueda (por confirmar)
•
Dr. Eugenio Velasco Ortega
•
Dr. Jacinto Fernández Sanromán
•
Dr. José Ramón García Vega
•
Dr. Juan José Soleri Coco (por confirmar)
•
Dr. Rubén Davó Rodríguez
•
Dra. Sofía Hernández Montero
•
Dr. Manuel Fernández Domínguez
•
Dr. Guillermo Pradíes Ramiro
•
Dr. Carlos Concejo Cútoli
•
Dr. Juan José Rodríguez Ortega
Moderadora: Dra. Maria García-Santos. Asesora científica de Ripano y presentadora de todos los ponentes
Lugar de celebración:
Hotel Convención.
Calle de O’Donnell, 53
28009 Madrid
Más información:
Grupo Órbita: Srta. Emilia García.
Tel.: 91 327 43 48; Fax: 91 327 52 79
www.grupoorbita.com
www.congresoripano.es
www.ripano.eu
18 Investigación
La doctora Claus y su equipo analizaron
las historias clínicas de 1.433 pacientes
de edades comprendidas entre los 20 y
los 70 años que padecían de meningioma y vivían en Connecticut, Massachusetts, Carolina del Norte, San Francisco
y Houston. Los datos de ese grupo se
compararon con los de 1.350 individuos
de las mismas características pero que
no habían sido diagnosticados con un
tumor cerebral.
Los investigadores hallaron que los pacientes con meningioma dijeron haber
sido sometidos a una o más radiografías interproximales (de aleta mordida)
anuales, lo cual se evaluó como que
tenían casi dos veces más riesgo de de-
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
sarrollar este tipo de cáncer que los individuos sanos.
Pero el mayor riesgo de desarrollar un
meningioma se observó en los individuos
que dijeron haber sido sometidos a una
radiografía dental panorámica de la boca.
En particular, aquéllos que fueron sometidos a radiografías dentales panorámicas
antes de los 10 años de edad tenían casi 5
veces más probabilidad de desarrollar un
meningioma que los individuos sanos.
Entre las personas de más edad, aquellos que se hicieron una radiografía panorámica al año o con más frecuencia,
tenían un riesgo 3 veces mayor de desarrollar el tumor.
«Estos hallazgos sugieren que una alta
frecuencia de radiografías dentales a
una edad joven puede estar asociada
con un incremento en el riesgo de desarrollar este tipo común de tumor cerebral,» declaró la doctora Claus.
«El estudio indica que aunque los rayos
X en la clínica dental son una herramienta importante para mantener una
buena salud oral, moderar la exposición
a este tipo de imágenes puede ser beneficioso para algunos pacientes», agregó
Claus.
Los investigadores especificaron que el
estudio no debe afectar la tranquilidad
de los pacientes que acuden con regularidad al dentista.
“A pesar del riesgo indicado en este estudio, las personas no deben tener miedo. El estudio se refiere a exposiciones
pasadas y no a las actuales, que involucran menos riesgo”, explica el informe.
Además, el estudio de casos se basó en
el recuerdo del paciente, “por lo que hay
que tener en cuenta el sesgo de la memoria”, explica.
Posición de la ADA
La Asociación Dental Americana manifestó que lleva publicando recomendaciones desde 1989 para garantizar un
uso moderado de las radiografías dentales con objeto de no exponer innecesariamente a los pacientes a radiación.
La ADA revisó la investigación de Claus
y señaló que los resultados se basan en
el recuerdo de muchos individuos de
haber sido sometidos a radiografías.
«Diversos estudios han demostrado que
la capacidad para recordar información
es a menudo imperfecta. Por lo tanto, los
resultados de los estudios que utilizan
este diseño pueden ser poco fiables, ya
que se ven afectados por lo que los científicos llaman «el sesgo de la memoria».
Además, el estudio reconoce que a algunos de los sujetos se les tomaron radiografías dentales hace décadas, cuando
la exposición a esta radiación era mayor
que actualmente. Las tasas de radiación
eran mayores en el pasado debido a que
utilizaban una tecnología de rayos X en
que la velocidad de la película era más
lenta que la actual. La ADA exhortó a
que se realice más investigación en el
interés de la seguridad del paciente.
No obstante, la ADA recomienda reducir al mínimo la exposición a radiación mediante el uso de protectores
abdominales y collares de tiroides en
todos los pacientes. Además, aconseja
que se utilice velocidad de película E o
F, las más rápidas, o una cámara digital de rayos X.
La autora de la investigación manifestó
sin embargo que tiene la «impresión de
Investigación 19
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
civos y, más especificamente, del riesgo
de padecer un tumor cerebral.
Sin embargo, los estudios de sus efectos
en la clínica dental son contradictorios, habiendo estudios que respaldan una mayor
incidencia de meningioma y otros que no.
En PubMed, la página web de los Institutos
Nacionales de Salud de Estados Unidos,
están registrados todos los estudios científicos realizados en este sentido, los cuales se
pueden consultar gratuitamente.
Quizá por ello Otis W. Brawley, director
médico de la Sociedad Americana del
Cáncer en cuya revista se publicó la investigación, es cauto. Brawley declaró
que es necesario realizar más investiga-
que los odontólogos toman más radiografías dentales de lo que la Asociación
Dental Americana cree».
Por su parte, la Food and Drug Administration (FDA) aconseja el uso de rayos X
cada dos o tres años en pacientes adultos
sin caries ni riesgo de caries, que no son
nuevos para el dentista. Para los niños
sin caries ni riesgo de ésta, el intervalo
que se sugiere es de uno o dos años.
Además de recomendaciones sobre rayos X, el Consejo de Asuntos Científicos
de la ADA publicará en un próximo número de su revista JADA una guía clínica sobre el uso de la tomografía computarizada de haz cónico, la cual hará
pública.
La ADA afirma que las radiografías dentales son una valiosa herramienta que
ayuda a los dentistas a detectar y tratar
problemas de salud oral en una etapa
temprana. «Muchas enfermedades orales no pueden ser detectadas mediante
un examen visual y las radiografías suministran información sobre las primeras etapas de la caries, la periodontitis,
infecciones y algunos tipos de tumores.
La frecuencia de uso de las radiografías
dentales depende de la condición de salud del paciente, su edad, riesgo y signos
y síntomas de enfermedad oral», declaró
la organización.
La ADA recomienda que los pacientes
hablen con su dentista si tienen inquietudes sobre el tratamiento dental. Siendo
una organización de carácter científico,
la ADA continua haciendo investigación
para ayudar a los dentistas a ofrecer una
atención de salud oral de alta calidad, de
forma segura y eficaz.
Radiación y cáncer
La asociación entre diversas formas de
radiación y de cáncer ha sido demostrada en múltiples estudios desde hace
más de 50 años. En lo que se refiere a
radiación ionizada producida por los
rayos X, existe también evidencia desde
hace varias décadas de sus efectos no-
ciones antes de afirmar que existe una
relación causal entre las radiografías
dentales y estos tumores.
«Hasta que esa investigación no se lleve
a cabo, el mejor consejo que podemos
darle a la gente es que se tomen rayos X
dentales sólo y únicamente cuando sea
necesario», manifestó.
Otros expertos médicos que no estaban
asociados con la investigación dijeron
que siempre se debe ser prudente con
el uso de todo tipo de radiación. Respecto a la odontología específicamente,
manifestaron que los dentistas no deben
exigir tomar radiografías anuales de los
pacientes como si se tratara de un pro-
cedimiento de rutina, ya que puede tener resulados adversos.
En pocas palabras, no someta a los pacientes con una dentadura sana a radiografías dentales, especialmente si se
trata de niños. Recursos
• Revista Cancer LINK: http://www.cancer.org/Cancer/news/News/study-examines-possible-link-between-dental-xrays-and-meningioma-risk
• Sumario en PubMed LINK: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22492363
• ADA LINK: www.ada.org
20 Gestion de la clínica
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Los cuestionarios
de satisfacción
del paciente
Por Daniel Izquierdo Hänni*
I
mejorar nuestras prestaciones? Ambas
razones son válidas, aunque a menudo predomina la sensación de que el
cuestionario que nos encontramos, por
ejemplo en la habitación de un hotel,
es meramente decorativo.
Sin embargo, las clínicas dentales son
un “people business”, un negocio que
depende de la relación personal entre
el dentista y sus pacientes. Por esta razón, el cuestionario debe ser algo más
que un adorno, debe ser un símbolo de
la confianza existente. El paciente es
realmente importante y queremos saber qué piensa para poder mejorar.
Valencia, España
nvitar a los clientes a que llenen un cuestionario es la forma
más popular de determinar su grado de satisfacción. Pero en
la clínica dental hay que respetar ciertos detalles.
Redactar un cuestionario y usarlo en el
día a día es menudo más complejo de
lo que imagina. De entrada se plantea
la cuestión del objetivo de dicha en-
cuesta: ¿la planteamos para transmitir al paciente la sensación de que su
opinión nos importa o realmente queremos saber lo que piensa para poder
Proceso de elaboración
Antes de redactar las preguntas de un
FDI World Dental Federation
Leading the World to Optimal Oral Health
Cuando uno se pone seriamente a redactar un cuestionario surgen un sinfín de preguntas. Ya hemos dicho que
es probable que los pacientes no quieran contestar un cuestionario largo,
pero también hay que tener en cuenta que la calidad de las respuestas no
suele ser óptima en estos casos. Es imprescindible concretar las preguntas
al máximo, siguiendo los aspectos de
interés anteriormente definidos.
Pedir al paciente que califique aspectos tan generales como la calidad no
tiene sentido: ¿calidad de qué? ¿Del
mero tratamiento odontológico o del
personal? Por tanto, debemos frag-
El cuestionario no
debe ser un adorno,
sino un símbolo de
que la opinion del
paciente es realmente
importante
29 August - 1 September 2012
Join us in Hong Kong, world capital of oral health 2012
ˆYRMUYIKPSFEPTIVWTIGXMZIMRHIRXMWXV]ERHSVEPLIEPXL
ˆJEGIXSJEGIIRGSYRXIVW[MXL]SYVTIIVW[SVPH[MHI
ˆVERKISJZMI[WJVSQXLIMRXIVREXMSREPI\TIVXW
ˆTMGOSJXLIPEXIWXRI[WSJKVSYRHFVIEOMRKHIRXEPVIWIEVGL
ˆ NSMRX GIPIFVEXMSR SJ XLI XL *(- %RRYEP;SVPH (IRXEP
'SRKVIWW
MRE
ˆQIIXMRKTSMRXSJXLIERGMIRXERHXLIMRRSZEXMZI
ˆ[SVPHGPEWWJSGEPTSMRXSJXVEHIFYWMRIWWERHXIGLRSPSK]
ˆZMFVERXERHFYWXPMRKGMX]SJGYPXYVEPHMZIVWMX]
ˆGIRXVISJXSYVMWQERHPIMWYVI
mentar la pregunta sobre la calidad
en interrogantes más concretos como:
¿tiene la sensación que el personal le
ha explicado de forma comprensible el
tratamiento?, ¿el trato recibido ha sido
de su agrado?, ¿considera que en nuestra clínica se usa material de primera
calidad, aunque sea algo más costoso?
Estas tres preguntas se refieren a aspectos sobre la calidad y su interpretación conjunta será bastante más interesante.
ERHWLS[GEWMRK
XLI PEXIWX XIGLRSPSK] ERH IUYMTQIRX HIZIPSTQIRX JVSQ
PIEHMRKMRXIVREXMSREPGSQTERMIWEXXLI[SVPHHIRXEPI\LMFMXMSR
[MXLJIEXYVIH
XST¾MKLX REXMSREP VIKMSREP ERH MRXIVREXMSREP WTIEOIVW XS
EHHVIWWXLIQSWXMQTSVXERXGLEPPIRKIWERHMWWYIWMRHIRXEP
TVEGXMGI IREFPMRK HIRXMWXW ERH HIRXEP XIEQW XS XVERWJIV
GYXXMRK IHKI ORS[PIHKI MRXS XLIMV HEMP] GPMRMGEP [SVO ERH
QEREKIQIRXSJXLIMVTVEGXMGIW
29 August to 1 September 2012
,SRK/SRK'SRZIRXMSRERH)\LMFMXMSR'IRXVI
,SRK/SRK7%6'LMRE
Design: b’com · +33 (0)6 50 46 60 70
Deadline for abstract submission: 30 March 2012
Early Bird registration until 31 May 2012
Leading the world into a new century of oral health
[[[JHMGSRKVIWWSVK
Encart pub A4.indd 1
El segundo paso antes de imprimir los
formularios consiste en realizar un período de prueba. A menudo el paciente interpreta las preguntas de distinta
forma a la que los autores imaginan o
incluso no entiende la pregunta. El período de prueba permite realizar cambios y mejorar el cuestionario para que
funcione con todo el mundo.
Concrete objetivos
2012 Hong Kong
FDI Annual World Dental Congress
for a
cuestionario es recomendable organizar una breve reunión con el personal
de la clínica. El objetivo es definir los
dos o tres aspectos que realmente nos
interesen. Más vale menos que más,
ya que si no el cuestionario será demasiado largo y los pacientes pueden
optar por no llenarlo. Es preferible desarrollar primero un cuestionario cuyo
objetivo principal sea la mejora de la
sala de espera, y luego hacer otro que
analice la conducta del personal.
GSRKVIWW$JHM[SVPHIRXEPSVK
29/11/11 21:02
* El autor ha sido
director de márketing de diversas
empresas
suizas
y es un conocido
conferencista sobre
administración y márketing de
la clínica odontológica. Si desea
más información, visite www.skypedentalcoaching.com y www.
swissdentalmarketing.com.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Gestion de la clínica 21
Tipos de pregunta
En el 90% de los cuestionarios emplean preguntas cerradas, interrogaciones que se pueden contestar con
un sí o un no. La forma más popular
de elaborarlo es tipo test es usar casillas de clasificación para llenar. Este
sistema permite responder de forma
rápida, lo que facilita la participación
de los pacientes. Además, es fácil de
analizar y cuantificar para crear estadísticas. Gracias a que tenemos claro
qué queremos saber, es recomendable
incluir las denominadas "preguntas de
control", que nos permiten averiguar
si el paciente es sincero.
Se trata de repetir la misma pregunta,
pero con otras palabras y girando el
sentido de la respuesta. La pregunta de
control a “¿Ha sido el trato personal de
su agrado?” sería, por ejemplo, “¿Podemos mejorar nuestra forma de atenderle?”. Si a la primera pregunta se ha
contestado “mucho” y a la pregunta de
control contesta sí, tenemos un problema. Puede que o el paciente no haya
llenado el cuestionario con seriedad o
que realmente exista algo mejorable.
Esta contradicción es una buena razón
para llamarle y preguntarle de forma
personal si está satisfecho con nosotros.
Discreción, por favor
No todo el mundo es capaz de expresar su descontento, y menos aun hacía
alguien con quién mantiene una relación personal. Por esta razón, es primordial ofrecer la máxima discreción
a quienes estén dispuestos a contestar
No todo el mundo
es capaz de expresar
su descontento,
por lo que se debe
garantizar la maxima
discreción
nuestras preguntas. El cuestionario
debe resaltar claramente que los datos
personales son opcionales y que se tienen en cuenta también los cuestionarios anónimos.
Un error muy popular consiste en colocar los cuestionarios y el buzón de
sugerencias en la recepción de la clínica. Para fomentar la participación
de los pacientes, dichos objetos deben
estar en un lugar discreto, como la sala
de espera o incluso en el baño.
La mejor forma de transmitir confianza al paciente es entregarle el cuestionario en mano, junto a un sobre
franqueado con la dirección postal de
la clínica, aprovechando una de sus visitas. De esta forma conseguimos una
doble ventaja: por un lado, el paciente
puede contestar nuestras preguntas en
la confidencialidad de su hogar; por
otro, conseguimos un efecto publicitario: que en su casa recuerde y comente
la visita (positiva) a nuestra clínica.
Pronto conectaremos a todos los
odontólogos de Colombia y
Latinoamerica.
Espera el lanzamiento de una nueva herramienta en
www.odontologos.com.co que te traerá muchas ventajas y aportará al
crecimiento del gremio de la odontología en Colombia.
Si aún no eres parte de la comunidad de odontólogos más grande del país, te
invitamos a registrarte.
22 Congresos
2012
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Uno de los congresos más noveles e interesantes del continente tendrá lugar en una de
las ciudades más hermosas del Caribe colombiano.
Información: http://federaciondental.com
La Federación Dental Ibero-Latinoamericana
(FDILA) organiza este evento en un hotel con
todo incluido.
57 AMIC Dental
Fecha: 2-6 de mayo
Ciudad: México, DF (México)
Información: www.amicdental.com.mx
La Agrupación Mexicana de la Industria y el
Comercio Dental celebra su gran feria odontológica en el World Trade Center de esta capital,
ahora ampliado.
Congreso Chileno de Odontopediatría
Fecha: 17-19 de mayo
Ciudad: Viña del Mar (Chile)
Información: www.odontopediatria.cl
La Asociación Latinoamericana de Odontopediatría (ALOP) y la Sociedad Chilena de
Odontopediatría organizan este evento en el
que participarán figuras extranjeras como
Monty Duggal (UK), Jacques Nör (USA) o Román Carlos (Guatemala).
9º Congreso de Rehabilitación Oral
Fecha: 24-26 de mayo
Ciudad: Lima (Perú)
Información: sociedadperuanadeprotesis.org
La Sociedad Peruana de Prótesis ha organizado un magno evento con la participación
de Ronaldo Hirata, Maurice Salama, Daniel
Paesani o Ernest Mallat, entre muchos otros.
4º Congreso Latinoamericano
Fecha: 17-19 de mayo
Ciudad: Santa Marta (Colombia)
Información: www.congresodentalcolombia.com
Encuentro Internacional de Facultades de
Odontología
Fecha: 17-20 de mayo
Ciudad: Manzanillo (México)
MAYO
Congreso de Implantes en Valencia
Fecha: 24-26 de mayo
Ciudad: Valencia (España)
Información: www.sei2012.com
La Sociedad Española de Implantes presenta
su congreso anual con dictantes como Carlos
Aparicio, Scott Ganz, Norberto Manzanares,
Sergio Cacciacane o Enrique Jadad.
Congreso de Provincias de ADM
Fecha: 24-26 de mayo
Ciudad: San Miguel de Allende (México)
Información: www.adm.org.mx/node/1710
Esta hermosa ciudad colonial será escenario
del congreso del Colegio de Cirujanos Dentistas
de San Miguel de Allende, filial de la Asociación
Dental Mexicana, donde participarán reconocidos especialistas.
JUNIO
Salón Dental Chile
Fecha: 14-16 de junio
Ciudad: Santiago (Chile)
Información: www.salondentalchile.cl
La feria más importante de Chile, conjuntamente con Dental Tribune, presentará tres días
conferencias científicas gratuitas a cargo de
grandes dictantes internacionales como parte
del Simposio del Club de Estudios de Dental
Tribune, además de talleres hands-on.
Congreso Nacional de Nicaragua
Fecha: 14-16 de junio
Ciudad: Managua (Nicaragua)
Info.: [email protected]
El Colegio Odontológico Nicaragüense invita al
principal congreso de este hermoso país, en el
que participarán ponentes nacionales e internacionales..
Jornadas de la Facultad de Cordoba
Fecha: 14-16 de junio
Ciudad: Córdoba (Argentina)
Información: www.jornadasodontologia.com.ar
La Facultad de Odontología de esta hermosa
ciudad argentina presenta sus jornadas.
Sociedad Europea de Ortodoncia
Fecha: 18-23 de junio
Ciudad: Santiago de Compostela (España)
Información: www.eos2012.com
El congreso de la Sociedad Europea de Ortodoncia promete ser algo muy especial: presidido por
el Dr. David Suárez Quintanilla, reunirá en esta
histórica ciudad a los mejores representantes de
la ortodoncia a nivel europeo y mundial.
Congreso Internacional de IADR
Fecha: 20-23 de junio
Ciudad: Río de Janeiro (Brasil)
Información: www.iadr.org
La congreso de investigación más importante
del mundo tiene lugar en esta ocasión en Rio.
Se espera que Brasil presente el mayor volumen de trabajos en el evento de IADR, que
dirige la Dra. Maria Fidela de Lima Navarro.
Simposio de OSAP
Fecha: 21-23 de junio
Ciudad: Atlanta (USA)
Información: www.osap.org
La Organización para la Asepsia y el Control de Infecciones (OSAP) ofrece un foro único para aprender sobre temas cada vez más
importantes como el control de infecciones, y
la seguridad ocupacional y de los profesionales y pacientes.
JULIO
Congreso Científico en Puerto Rico
Fecha: 5-8 de julio
Ciudad: Río Grande (Puerto Rico)
Información: www.ccdpr.org
Renato Leonardo, Víctor Ortiz y René Dietrich
son algunos de los ponentes en este congreso
de verano del Colegio de Cirujanos Dentistas de Puert Rico, que tendrá lugar en el Gran
Meliá Golf Resort Puerto Rico, situado en Coco
Beach, Río Grande.
08 | 09 | 10 | NOV | 2012 | EUROPARQUE | PORTO | PORTUGAL
I Congreso Latinoamericano de Odontología
para Personas con Discapacidades
Fecha: 11-14 de julio
Ciudad: Lima (Perú)
Congresos 23
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Información: www.alodesperu.com
La Asociación Latinoamericana de Odontología
para Personas con Discapacidad -Necesidades
Especiales (ALODES) invita al primer congreso
dedicado. En el mismo participarán destacados
conferencistas como el Dr. Carlos F. Salinas, uno
de los principales especialistas del mundo en
genética craneofacial, paladar hendido y labio
leporino, de la Universidad de South Carolina.
Ciudad: Madrid (España)
Información:www.ripano.eu
La innovadora editorial Ripano presenta un
congreso que congregará a muchos de los autores científicos más importantes de España y
América Latina, como César Guerrero, Ernest
Mallat, Javier González, Rony Joubert, Osvaldo
Cacciacane o José Alfredo Machín, entre otros
Cumbre de Salud Oral Multicultural
Fecha: 20-24 de julio
Ciudad: Boca Ratón, Florida (EE UU)
Info: +1 202 588 1697 x 20; www.hdassoc.org
Tres organizaciones odontológicas de las minorías étnicas en Estados Unidos —Hispanic
Dental Association, National Dental Association
y Society of American Indian Dentists— se han
unido para una cumbre sobre formas para mejorar la salud oral de estas tres comunidades. Es
el primer evento de esta naturaleza y propone un
foro para discutir las necesidades de poblaciones
culturalmente diversas.
OCTUBRE
AGOSTO
XII COSAED
Fecha: 22-25 de agosto
Ciudad: Buenos Aires (Argentina)
Información: www.endodoncia-sae.com.ar
La Sociedad Argentina de Endodoncia presenta este evento en el que participarán expertos
como Zvi Metzger (Israel), Bertrand Khayat
(Francia), Benjamín Briseño (Alemania) o Ricardo Caicedo (USA).
IX Congreso Científico y Cultural de Costa Rica
Fecha:23-25 de agosto
Ciudad: San José (Costa Rica)
Información: www.colegiodentistas.org
El Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
invita a este gran evento, que contará con una
amplia serie de grandes conferencisas nacionales y extranjeros y que dedica parte del mismo a
presentaciones culturales de alto nivel.
61 Congreso AAID – Reunión SEI
Fecha: 3-6 de octubre
Ciudad: Washington, DC (EE UU)
Información: www.sociedadsei.com
La Academia Americana de Implantología celebra su congreso anual, el cual contará con
la participación de conferencistas ibero-latinoamericanos. Al mismo tiempo, la Sociedad
Española de Implantes celebra su reunión
anual.
El Dr. Enrique Jadad (segundo por la izquierda) impartió cursos sobre
implantes en el sector anterior usando tecnología Laser-lok y sobre
aclaramientos dentales en la Escuela Superior de Implantología de
Barcelona (España). En la imagen aparecen también los doctores Teddy
Romero, Sergio Cacciacane, director de ESI, y Ricardo Campos
Jornadas Internacionales de AIOI
Fecha: 23-25 de agosto
Ciudad: Rosario (Argentina)
Información: www.aioimundial.com
La Academia Internacional de Odontología Integral (AIOI) celebra su reunión anual en esta
hermosa ciudad argentina.
SEPTIEMBRE
Expodent Buenos Aires
Fecha: 5-8 de septiembre
Ciudad: Buenos Aires (Argentina)
Información: www.cacid.org
La feria comercial más importante de Argentina tendrá lugar en el Centro Costa Salguero de
esta capital.
Los Angeles Dental Meeting
Fecha: 7-8 de septiembre
Ciudad: Los Angeles (EE UU)
Información: www.ladentalmeeting.com
Nuevo congreso que reunirá a reconocidos exponentes de la odontología norteamericana y
latinoamericana en la costa oeste de Estados
Unidos.
I Congreso Int. de Implantología y Prótesis
Fecha: 20 de septiembre
Seminario de Odontología Integral
Fecha: 17-21 de octubre
Ciudad: Orlando (EE UU)
Información: [email protected]
La Academia Internacional de Odontología Integral celebra este seminario en la ciudad de
Disney, en el que participarán profesionales
latinoamericanos que practican en Orlando, al
igual que figuras como el panameño Juan B.
Sanmartín, colaborador habitual de esta publicación.
31 Congreso Internacional CICAO
Fecha: 25-27 de octubre
Ciudad: Buenos Aires (Argentina)
Información: www.cao.org.ar
La Círculo Argentino de Odontología (COA) invita a este gran congreso dedicado a nuevas
tecnologías, con figuras como Vittorio Cacifesta (Italia), Alexandre Ponce (Brasil), Alvarez
Cantoni (Argentina), Anibal Alonso (Argentina),
Eugenio Velasco o Juan Manuel Aragoneses
(España).
del 2 al 6 de Mayo del 2012
&WJUBMBSHBTmMBTJNQSJNFUVHBGFUFFO
MÓOFBXXXBNJDEFOUBMDPNNY

Documentos relacionados