FICHA DE IDENTIFICACION (ASISTENCIA EDUCATIVA)

FICHA DE IDENTIFICACION (ASISTENCIA EDUCATIVA)

FICHA DE IDENTIFICACION (ASISTENCIA EDUCATIVA)
Instrucciones:
Llenar este formato con datos completos, con letra de molde y legible en tinta negra.
Entregar en Asistencia Educativa junto con la documentación solicitada en el recuadro
inferior de esta hoja
Apellido paterno
Apellido materno
FOTO
Nombre (s)
CURP:
Año de Ingreso
Semestre
Grupo
Especialidad
NÚMERO DE
CONTROL:
IMSS:
clínica:
Estos recuadros serán llenados por CONTROL ESCOLAR
Los cuadros sombreados son para llenado exclusivo de la Oficina de Asistencia Educativa.
Datos Generales
Fecha de nacimiento
Estado civil:
Edad
Soltero ( )
Lugar de nacimiento
Casado (
)
Unión libre ( )
Domicilio:
Calle y Número (exterior, interior)
Colonia
Teléfono
(casa)
Entre calles
Delegación o municipio
Teléfono
(recados)
Celular
(estudiante)
C. P.
correo electrónico
(estudiante)
Dirección de facebook/ twiter( estudiante):_______________________________________________________
Correo electrónico padre de familia: ____________________________________________________________
Nombre y Firma del estudiante
Nombre y Firma del padre ó tutor
Orientación Educativa
Nombre y firma de la persona que recibió
Km. 22.5 Carr. Fed. México Puebla, Col. San Juan Tlalpizáhuac, Valle de Chalco, Sol. Edo. de México CP. 56560
Km. 22.5 Carr. Fed. México Puebla, Col. San Juan Tlalpizáhuac, Valle de Chalco, Sol. Edo. de México CP. 56560