revista-alemana JAIMO.indd

C A P Í T U L O
1 .
P R Ó T E S I S
D E
H O M B R O
Artroplastía total sin vástago (stemless) de hombro
Dr. Francisco Ruiz Jiménez
Unidad de Hombro y Codo
Departamento de Traumatología
Clinica Alemana de Santiago, Facultad de Medicina Clinica Alemana,
Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile.
Contacto: [email protected]
Una de las complicaciones de prótesis
observadas en el seguimiento a mediano
plazo son las relacionadas con los aflojamientos del vástago humeral y las fracturas de la diáfisis humeral (Figura 1).
Los diseños de implantes humerales se fueron modernizando con las distintas
generaciones protésicas, pero mantenían el vástago de fijación medular a nivel
de la diáfisis. La colocación de vástagos largos en la diáfisis representaba una
dificultad en pacientes que presentaban alteración de la anatomía (por ejemplo, las
secuelas de fractura) y en aquellos pacientes con artritis reumatoídea y presencia,
o necesidad futura, de artroplastía de codo.
Para lograr la completa reconstrucción anatómica y minimizar las complicaciones
a largo plazo, como son los aflojamientos y las fracturas periprotésicas, se desarrollaron las prótesis de vástago corto o sin vástago (Figura 1 y 2).
a
Figura 1. Fractura periprotésica en paciente con
corticales muy adelgazadas.
b
c
Figura 2. a) Prótesis de hombro no cementada, de vástago corto. b) Sin vástago (stemless). c) De superficie.
19
revista-alemana JAIMO.indd 19
28-11-14 3:37
C O N TA C T O
C I E N T Í F I C O
-
C I R U G Í A
D E
R E E M P L A Z O
I. artroplastía de superficie o recubrimiento
Stephen Copeland popularizó un diseño protésico para el
húmero proximal que lograba conservar el stock óseo original del paciente con un recubrimiento metálico de la cabeza humeral sin vástago diafisiario.
A RT I C U L A R
E N
C L Í N I C A
A L E M A N A
La hemiartroplastía se presenta como un real aporte en casos de alteración anatómica post fractura, en que la inserción de una artroplastía con vástago era imposible sin efectuar osteotomías de las tuberosidades, lo que había demostrado ensombrecer los resultados funcionales y aumentar
las complicaciones (Figura 5).
Esta artroplastía de superficie tiene el radio de curvatura de tipos promedios de tamaños de cabezas humerales:
una superficie convexa pulida, una superficie cóncava porosa con hidroxiapatita, y un anclaje al hueso subcondral y
a la cabeza humeral a través de un vástago en cruz (Figura
3 y 4).
Figura 5. Prótesis de superficie humeral en paciente con alteración anatómica por
artritis reumatoídea, ideal también en uso concomitante con artroplastía de codo.
Figura 3. Hemiartroplastía de superficie, antes y después de implantada.
Los modelos de superficie fueron inicialmente construidos
como prótesis parciales, posteriormente se incorporó al diseño un componente glenoídeo de polietileno. Lo anterior
revestía cierta dificultad técnica, debido a la colocación del
inserto en la glenoides y requería de gran destreza, por la
presencia de la cabeza humeral.
II. artroplastía sin vástago o stemless
Figura 4. Hemiartroplastía de superficie, antes y después de plantada.
En el desarrollo de los componentes humerales aparecen los
vástagos no cementados; luego se acortan, y ensanchan, en
busca de una fijación metafisiaria en vez de diafisiaria. Finalmente, los diseños aparecen con la eliminación completa de los vástagos, donde las cabezas se afirman sobre una
pequeña estructura metálica cuyo principal medio de sujeción es una suerte de pressfit (ajuste a presión) metafisiario.
A diferencia de las prótesis de superficie, con estos modelos
se debe hacer un corte y resección de la cabeza humeral a
nivel del cuello anatómico (Figura 6).
20
revista-alemana JAIMO.indd 20
28-11-14 3:37
C A P Í T U L O
1 .
P R Ó T E S I S
D E
H O M B R O
Figura 6. a) Prótesis sin vástago, colocada tras osteotomía a nivel de
cuello anatómico humeral. b) Implante sin vástago, con componente
metafisiario y cabeza humeral de tamaño y excentricidad variable).
La fijación metafisiaria ha demostrado que permite
obtener resultados funcionales completamente
comparables a los obtenidos con los implantes con
vástago. Sin embargo, aún son pocos los estudios
comparativos entre los dos tipos de implantes.
Además de la ventaja que ofrece en los casos de alteración anatómica post traumática, también son
ahorradores de stock óseo ante eventuales futuros
procedimientos de revisión protésicos. Está claro
que se pueden obtener buenos resultados funcionales, sin la necesidad de que exista un vástago
(Figura 7).
Figura 7. Prótesis sin vástago, implante humeral y glenoídeo.
21
revista-alemana JAIMO.indd 21
28-11-14 3:37