Introducción a la fibromialgia

Introducción a la fibromialgia
„
Definición de fibromialgia
„
„
„
„
„
„
Síndrome de dolor musculoesquelético crónico, difuso
Etiología desconocida
Afecta al 3% de la población (1.200.000 casos en España)
90% de los casos son mujeres (En España 21:1)
Pico de incidencia entre los 30 y 50 años
Considerada la 2ª enfermedad reumática mas frecuente
Introducción a la fibromialgia
„
Definición de fibromialgia
„
„
„
„
Clasificada por la OMS (ICD-10): “M 79.0”
Clasificada por la IASP: X33, X8a
Enfermedad Universalmente aceptada
Criterios de clasificación ACR 1990
Criterios para clasificación de la fibromialgia
American College of Rheumatology 1990
„
Historia de dolor generalizado
„
Definición: Se considerará generalizado cuando este presente:
dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdo
del cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de la
cintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axial
con una de las cuatro posibilidades: (Columna cervical, pared
torácica anterior, columna torácica o región lumbar). En esta
definición, el dolor de hombros o nalgas es considerado
independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es
considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor
generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La presencia
de un segundo cuadro clínico no excluye el diagnóstico.
Criterios para clasificación de la fibromialgia
American College of Rheumatology 1990
„
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„
„
„
Dolor a la palpación en 11 de los 18 “tender points”
Definición: El dolor a la palpación digital debe estar presente en, al menos, 11 de los
siguientes lugares. La palpación digital debe ser realizada con una fuerza aproximada
de 4 Kg. Para que un punto doloroso sea considerado positivo, el paciente debe
manifestar que la palpación es dolorosa. La simple molestia no debe ser considerada
como dolor.
Occipucio: Bilateral, en la inserción del músculo suboccipital.
Cervical inferior: Bilateral, anterior, entre C5 y C7.
Trapecio: Bilateral, en el punto medio del borde superior.
Supraespinoso: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la escápula, cerca del
borde medial.
Segunda Costilla: Bilateral, en la 2ª unión condrocostal, inmediatamente lateral a la
unión.
Epicóndilo: Bilateral, 2 cm. distal a los epicóndilos.
Glúteo: Bilateral, en el cuadrante supero-externo de las nalgas, en el pliegue anterior
del músculo.
Trocánter mayor: Bilateral, por detrás de la prominencia trocantérea.
Rodilla: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la línea articular, por
encima de la pata de ganso.
Frecuencia de los síntomas en la
fibromialgia
„
„
„
„
„
„
„
Fatiga General: 85%.
DTM de tipo muscular: 80%.
Rigidez matinal: 79%.
Ansiedad: 72%.
Vértigo inespecífico: 72%.
Alteraciones del sueño: 65%.
Artralgias periféricas: 54%.
Yunus MB. J Rheumatol. 1989
Frecuencia de los síntomas en la
fibromialgia
„
„
„
„
„
„
„
Cefalea: 53%.
Dismenorrea: 43%.
Colon irritable: 41%.
Sensación de hinchazón: 40%.
Parestesias: 36%.
Depresión: 34%.
Síndrome seco: 15%.
Yunus MB. J Rheumatol. 1989
Otros síntomas en la fibromialgia
„
Vulvodinia
„
„
Hipotensión (60%)
„
„
Karas B. Pacing Clin Electrophysiol. 2000
Dolor torácico anterior (26%)
„
„
Bou-Holaigah I. Clin Exp Rheumatol. 1997
Taquicardia ortostática postural
„
„
Gordon AS. J Sex Marital Ther. 2003
Pellegrino MJ. Arch Phys Med Rehabil. 1990
Raynaud (12-30%)
„
„
Bennett RM. Arthritis Rheum. 1991
Dinerman H. J Rheumatol. 1986
Otros síntomas en la fibromialgia
„
Disfunción cognitiva
„
„
Síndrome de piernas inquietas (31%)
„
„
Bennett RM. Arthritis Rheum. 1991
Predisposición alérgica (50%)
„
„
Krueger BR. Mayo Clin Proc. 1990
Intolerancia al frío (38%)
„
„
Park DC. Arthritis Rheum. 2001
Koeing WC. Arch Phys Med Rehabil. 1977
Múltiple sensibilidad a productos químicos (30%)
„
Jason LA. Psychosom Med. 2000
Otros síntomas en la fibromialgia
„
Disminución de fuerza muscular pulmonar
„
„
Alteración de la movilidad ocular (42%)
„
„
Sahin G. South Med J. 2004
Rosenhall V. Scand J Rehabil Med. 1987
Xeroftalmía (18-38%)
„
„
„
Dinerman H. J Rheumatol. 1986
Bonafede RR. J Rheumatol. 1995
Gunaydin I. Rheumatol Int.1999
Otros síntomas en la fibromialgia
„
Movimiento periódico del miembro (14%)
„
„
Cistitis Idiopática intersticial (11-18%)
„
„
„
„
„
Yunus M. ACR 66th Annual Scientific Meeting. 2002
Alagiri M. Urology 1977
Wallace DJ. J Rheumatol. 1990
Paira SO. Clin Rheumatol. 1994
Síndrome de retención de líquidos
„
Deodhar AA. Br J Rheumatol. 1994
„
Weiss DJ. Chest 1998
Disnea
Otros síntomas en la fibromialgia
„
Dolor crónico facial (70%)
„
„
Korszun. J Oral Pathol Med. 2002
Xerostomía (12-71%)
„
„
„
Yunus MB. J Rheumatol 1993
Price ES. Rheumatol (Oxford). 2002
Rhodus NL. J Rheumatol. 2003
Otros síntomas en la fibromialgia
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Vértigo (84%)
Hiperacusia (73%)
Prurito (59%)
Taponamiento (59%)
Acúfeno (57%)
Algiacusia (45%)
Otodinia (37%)
Otalgia (29%)
Hipoacusia (28%)
B. Casanueva y col.
Otros síntomas en la fibromialgia
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
xerorrinia (67%)
ronquido (75%)
prurito (51%)
estornudos (37%)
costras (45%)
hipoventilación (37%)
taponamiento (39%)
humedad (24%)
hiposmia (17%)
rinotelexomanía (42%)
cacosmia (17%)
rinalgia (14%)
hinchazón (14%)
epistaxis (8%)
B. Casanueva y col.
Otros síntomas en la fibromialgia
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Xerostomía (83%)
Lengua pastosa (63%)
Reflujo gastroesofágico (46%)
Disfagia (49%)
Odinofagia (49%)
Ulceras orales (33%)
Estomalgia (38%)
Disestesias linguales (22%)
Disestesias faríngeas (27%)
Sabor metálico (35%)
Hinchazón lingual (23%)
Glosodinia (18%)
Sialorrea (17%)
Disgeusia (16%)
Cambios en el color de la lengua (26%)
B. Casanueva y col.
Otros síntomas en la fibromialgia
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Fonastenia (65%)
Cervicalgia (68%)
Disfonía (41%)
Sensación de mucosidad en la garganta (59%)
Carraspeo (52%)
Voz fluctuante (42%)
Rinolalia (26%)
Hinchazón facial (26%)
Hinchazón en cuello (22%)
Disestesias en cuello (25%)
Disestesias faciales (32%)
Dolor facial (15%)
B. Casanueva y col.
Predomino del sexo femenino en la FM
100%
88%
80%
95%
94%
90%
88%
87%
86%
83%
80%
75%
70%
73%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Yunus. 1981
Wolfe. 1983
Campbell.
1983
Leavitt.1986
Goldenberg. Yunus. 1989 Bennett. 1990 Wolfe. 1990
1987
Knipping.
1992
EPIDOR. 2002
Estudio EPISER. Prevalencia de la FM en la población Española
5%
5%
4%
4%
3%
4,90%
3%
2%
3,70%
2,90%
2%
1%
2,90%
1,60%
1%
0%
0%
20-29
0%
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
> 80
Incapacidad laboral
„
„
El Estado Español garantiza las prestaciones
sanitarias y económicas a los trabajadores
mediante los Regímenes de la SS
Incluyen: Régimen General de la SS
¾
(Trabajadores por cuenta ajena, cuenta propia, socios de
cooperativas, funcionarios públicos……)
Régimen Especial de la SS
¾
(Trabajadores autónomos, empleadas de hogar, minería y
carbón, especial agrario….)
Afiliación a la SS por regímenes
(Nov. 2004)
REGÍMENES
AFILIACIÓN
%
VARIACIÓN
ANUAL
General
Autónomos
Agrario
Hogar
Mar
Carbón
13.139.040
2.873.206
1.064.994
183.313
73.575
11.450
75,75
16,56
6,14
1,06
0,42
0,07
3.58
3.92
- 5.21
1.48
- 2.02
- 11.12
Incapacidad laboral
„
Menoscabo: Concepto médico y jurídico
Alteraciones de la integridad anatómica
„ Alteraciones de la salud física
„ Alteraciones de la salud mental
(Con independencia de su origen)
„
„
Contingencia: Es la causa que origina el menoscabo
y la incapacidad
„
„
Contingencia laboral: Accidente de trabajo o enfermedad
profesional
Contingencia común: Enfermedad común o accidente no laboral
Incapacidad laboral
„
Incapacidad: Es el impedimento para el trabajo que
se desempeña de forma habitual
„
Puede originarse por:
„
„
Contingencia laboral
Contingencia común. (Enfermedad común, …..)
Tipos de Incapacidad laboral
„
ILTemporal: Es el reconocimiento de impedimento para
realizar el trabajo que se desempeña de forma habitual
(RD 575/1997 sobre gestión y control de las prestaciones económicas por IT.)
„
Es un subsidio que cubre la pérdida de rentas mientras el
trabajador esta imposibilitado temporalmente para el trabajo y
recibe asistencia de la SS.
Tipos de Incapacidad laboral
„
„
„
Incapacidad Permanente: Es la alteración de la
capacidad laboral que se presume definitiva
Se determina evaluando el grado de menoscabo
permanente anatómico, funcional o psíquico para la
profesión habitual
Se clasifica en diversos grados: - IPP. - IPT. - IPA. - GI.
Tipos de Incapacidad laboral
„
Incapacidad Permanente Parcial: El menoscabo
afecta a mas del 33% del rendimiento laboral, sin
impedir las tareas básicas, siendo compatible con
cualquier actividad
(Artículo 139.1 de la Ley General de la Seguridad Social)
„
La cuantía de la prestación económica es a tanto alzado y
equivale a 24 mensualidades de la base reguladora
Tipos de Incapacidad laboral
„
Incapacidad Permanente Total: Inhabilita para
realizar las tareas fundamentales del trabajo habitual,
pero permite realizar otros trabajos
„
La cuantía de la prestación económica mensual y vitalicia es del
55% de la base reguladora. Cuando el trabajador supere los 55
años se eleva al 75% (Incapacidad permanente total cualificada)
Tipos de Incapacidad laboral
„
Incapacidad Permanente Absoluta: Inhabilita
para toda actividad laboral
„
La cuantía de la prestación económica mensual y
vitalicia es del 100% de la base reguladora
Tipos de Incapacidad laboral
„
Gran Invalidez: Cuando además de la invalidez
absoluta, requiere de auxilio para actividades esenciales
vitales, como vestirse o calzarse
„
La cuantía de la prestación económica mensual y vitalicia es del
150% de la base reguladora. El incremento del 50% se dedica a
sufragar los gastos de la persona que le atenderá
Solicitud de invalidez permanente
„
„
„
„
„
Por solicitud del trabajador afectado
De oficio por la Entidad gestora: Dirección
Provincial del INSS
Por entidades colaboradoras: Mutuas o empresas
autoaseguradoras
Por el Servicio Público de Salud: A propuesta de la
Inspección Sanitaria
Por la Inspección de trabajo
Declaración de invalidez
„
La declaración de invalidez se consigue por
informe del Equipo de Valoración de
Incapacidades (EVI), o ante su denegación,
por reclamación judicial.
Fibromialgia
Aspectos médico-legales. Incapacidad laboral
- Representa un verdadero problema medico-legal
- No existe en el momento presente un instrumento
capaz de evaluar objetivamente la intensidad de la
afectación
Fibromialgia
Aspectos médico-legales. Incapacidad laboral
Problemas en la interpretación de Invalidez
1- No aceptación del diagnóstico por algunos profesionales
2- Ausencia de pruebas complementarias biológicas o
radiológicas de severidad
3- Anomalías psíquicas concurrentes
4- Carencia de instrumentos para identificar la incapacidad.
Fibromialgia
Aspectos médico-legales. Incapacidad laboral
La propia definición de las pensiones
de la Seguridad Social en su modalidad
contributiva, presenta unos límites
incompatibles con la propia naturaleza
de la enfermedad, dependiendo de la
interpretación que se efectúe de esta
disposición legal.
-
Fibromialgia
Aspectos médico-legales. Incapacidad laboral
El Artículo 136, apartado 1º de la Ley General de la
Seguridad Social define la Incapacidad Permanente en su
modalidad contributiva como:
„
„“La
situación del trabajador que, después de haber estado
sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta
médicamente, presente reducciones anatómicas o funcionales
graves, susceptibles de determinación objetiva y
previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su
capacidad laboral”
Fibromialgia
Aspectos médico-legales. Incapacidad laboral
El problema surge del apartado en que las lesiones deben ser
susceptibles de determinación objetiva, que tiende a
interpretarse como que los síntomas referidos deben
comprobarse mediante pruebas analíticas o complementarias,
como justificación de la realidad de los padecimientos.
„
Es evidente que la FM, al igual que otras patologías, carece
en la actualidad de una prueba objetiva determinante de la
realidad de su complejo sintomático.
„
Fibromialgia
Aspectos médico-legales. Incapacidad laboral
Desde el punto de vista legal parece
necesario la propuesta de criterios de
evaluación acordes con la enfermedad que
permitan determinar la concesión y duración
de las bajas por incapacidad temporal y
faciliten los supuestos en los que se genere
algún grado de incapacidad permanente
„
Fibromialgia
Aspectos médico-legales. Incapacidad laboral
„
„
En este sentido podría ayudar la
valoración de la afectación vital que ha
establecido el documento de consenso
de expertos en Cataluña.
Collado A, Alijotas J, Benito P, et al.: Documento de consenso
sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia en Cataluña.
Med Clin (Barc). 2002; 118 (19): 745-749.
GRADUACION DE LA FIBROMIALGIA
I.- Afectación vital leve
- Escalas clínicas < 50%
- Sin interferencia laboral o AVD
II.- Afectación vital moderada
- Escalas clínicas 50 - 75%
- Interferencia parcial laboral y AVD
III.- Afectación vital grave
- Escalas clínicas > 75%
- Marcada interferencia laboral y AVD
Documento de consenso de expertos en Cataluña. Medicina Clínica 2002; 118: 745-
749.
Fibromialgia
Aspectos médico-legales. Incapacidad laboral
„
„
White y colaboradores han sugerido que el
proceso de evaluación de discapacidad podría
mejorarse, mediante una medición mas
objetiva, gracias a la participación de otros
profesionales de la salud en la valoración de
incapacidad y/o en los necesarios cambios de
ocupación.
White KP, Harth M, Teasell RW.: Work disability evaluation and the
fibromyalgia syndrome. Sem Arthritis Rheum. 1995; 24 (6): 371-381.
Fibromialgia
Aspectos médico-legales. Incapacidad laboral
„
En EE. UU. la Administración sanitaria define la
incapacidad permanente como:
„
La incapacidad para llevar a cabo cualquier tipo de
actividad remunerada, en sus tareas fundamentales, a
causa de un impedimento físico o mental demostrable
por médicos o informes médicos, durante un periodo
ininterrumpido de al menos un año
„
La FM no esta incluída en el Disability Evaluation under
Social Security
Fibromialgia
Aspectos médico-legales. Incapacidad laboral
„
„
En Alemania, desde 1.990 las
pensiones de retiro por incapacidad
pueden ser concedidas en base a un
diagnóstico sindrómico
Stenager EN, Svendsen MA, Stenager E.: Disability retirement
pension for patients with syndrome diagnoses. A registry study on the basis
of data from the Social Appeal Board. Ugeskr Laeger. 2003; 165
(5): 469-474.
Fibromialgia
Aspectos médico-legales. Incapacidad laboral
„
Stenager y colaboradores han estudiado el registro de
datos de pensiones informado al National Social Appeal
Board en el periodo de Julio de 1.998 a Diciembre de
2.000
„
„
Síndrome de latigazo cervical, fibromialgia, síndrome de
dolor crónico, SFC y síndrome pélvico
El 8,3% presentaban un diagnóstico sindrómico (11%
mujeres y 5% hombres)
Autores (año)
País
% Pensionistas
Cathey MA (1988)
EE. UU
9,3
Cathey MA (1990)
EE. UU
14,9
Goldenberg DL (1995)
EE. UU
7
Wolfe F (1997)
EE. UU
17
McCain GA (1989)
Canadá
9
Bruusgaard D, et al
Países Nórdicos
25
Bengtsson A, et al
Suecia
24
McCain GA - White KP
Canadá
9-26
Martínez JE, et al
Brasil
15
Albornoz J, et al
España (Sevilla)
10,1
Estudio EPISER
España (EPISER)
11,5
Solicitud de incapacidad por FM
Análisis del abogado defensor
„
Dificultades
„
Conseguir un informe especializado de la S. Publica
que constate la enfermedad
„
„
„
Falta de reconocimiento de la enfermedad
Carencia de evaluación de la intensidad y gravedad
Dificultad de objetivación y valoración por los Especialistas en
Reumatología de la SS.
Solicitud de incapacidad por FM
Análisis del abogado defensor
„
Dificultades
„
Acreditar la gravedad de la enfermedad
„
„
„
Persistencia en el tiempo
Falta de respuesta terapéutica
Evaluación de la severidad
Solicitud de incapacidad por FM
Análisis del abogado defensor
„
Dificultades
„ Acreditar una limitación funcional suficiente (El
Artículo 136, apartado 1º de la Ley General de la Seguridad Social
define la Incapacidad Permanente en su modalidad contributiva
como: “La situación del trabajador que, después de haber estado sometido al
tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta médicamente, presente
reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de determinación
objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad
laboral”
„
„
Falta de limitación de movilidad
Carencia de datos objetivos para la disminución de la
capacidad funcional
Solicitud de incapacidad por FM
Análisis del abogado defensor
„
Necesidades
„ Prueba pericial médica acreditativa
„
Informe del especialista en Reumatología que caracterice
„ El diagnóstico de la enfermedad
„ Intensidad de la misma
„ Limitaciones que origine
„ Ayuda su asociación a depresión, ansiedad, etc
Solicitud de incapacidad por FM
Análisis del abogado defensor
„
Conclusiones
„ Carencia de informes de la S. Pública
„ Necesidad del Informe del especialista
en
Reumatología privado que acredite
„
„
„
El diagnóstico de la enfermedad
La intensidad de la misma
El fracaso de los intentos recuperadores
Solicitud de incapacidad por FM
Análisis de la Judicatura
„
„
„
Decisión compleja
Condicionada a los informe médicos
Dificultada por el componente netamente
subjetivo (similar a los problemas mentales)
Solicitud de incapacidad por FM
Análisis de la Judicatura
„
Requisitos para la invalidez:
„
1- Diagnóstico médico garantizado
„
„
„
„
„
„
Basado en pruebas objetivas
Seguridad en el diagnóstico
Seguimiento prolongado en el tiempo
Con sintomatología asociada
Realizado por el Especialista
Mejor si es corroborado por otros colegas
Solicitud de incapacidad por FM
Análisis de la Judicatura
„
Requisitos para la invalidez:
„
2- Intensidad de la enfermedad
„
„
„
„
No nos consta una medida de intensidad de la FM
Hay que demostrar la falta de capacidad para el trabajo
Dificultad para establecer el menoscabo
Dificultad para acreditar la imposibilidad en el desempeño de
actividad
Solicitud de incapacidad por FM
Análisis de la Judicatura
„
Requisitos para la invalidez:
„
3- Se debe probar lo alegado
„
„
„
Dificultad en estas pruebas
Existe una parte que defiende la tesis contraria
Obligatoriedad de convencer al Juez de la tesis propuesta.
Solicitud de incapacidad por FM
Análisis de la Judicatura
Síntesis
„ Introducción: Brevedad y vendidos (primer escollo)
„ Obstáculos: En general (igual que la lumbalgia y otras
patologías)
„ Diagnóstico:
„
„
„
„
Especialista
No polémico
Seguimiento prolongado
Pruebas objetivas, sintomatología
„ Intensidad: Como afecta y cuanto afecta
„
Quien alega, debe probar lo alegado (la salud se presume)
Transición demográfica
• Longevidad
• Tasa natalidad disminuida
• Inmigración
El médico ante el paciente
Muchas gracias por su atención