El proceso de formación

Transcripción

II JORNADAS
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO
LÍMITE DE PERSONALIDAD:
La psicoterapia basada en la trasferencia
Balance del funcionamiento del grupo TLP Barcelona: El proceso de formación
Teresa Ribalta
Directora Asistencial Fundació Orienta
Viernes , 18 de mayo de 2012
El proceso
El
proceso de formación
de formación
compartido
p
por 3 instituciones
p
Vall d’Hebron
Fundació Orienta
CPB
PERSONALITY DISORDERS INSTITUT, NEW YORK
International Society for Transference Focused
Psycgotherapy –
UNIVERSITY OF VIENNA
organigrama funcional
g g
P Foelsch
P. Foelsch
Dirección:
J. Fábregas
CPB‐SSM
A. Icart
F. Orienta
M. Casas
Vall Hebron
Comisión:
J. Vegué
CPB‐SSM
T. Ribalta F. Orienta
M. Ferrer
Vall Hebron
Grupo A y B:
clínicos psicólogos y psiquiatras
El proyecto de formación
El proyecto
de formación
‐
‐
‐
‐
‐
EEventos de formación interna y externa
t d f
ió i t
t
Biblioteca de artículos
D b compartido
Dropbox
tid
Supervisión video conferencia
Pá i
Página web (en proceso)
b(
)
www. gruptlpbarcelona.org
La supervisión
La
supervisión
como formación clave
como formación
para el entrenamiento en TFP
para el entrenamiento
en TFP
En Febrero de 2011, coincidiendo con la celebración de
l primera
la
i
conferencia
f
i de
d la
l Dra.
D
P
Pamela
l Foelsch
F l h en
Barcelona, se inicia un proyecto de formación mediante
el proceso de supervisión semanal con clínicos de las 3
instituciones.
Aunque el tratamiento de la psicoterapia basada en la
t
transferencia
f
i dispone
di
d un manual,l este
de
t enfoque
f
no
puede ser aprendido en un libro. Esta técnica compleja
requiere una formación pedagógica para trasmitir el
conocimiento. La formación mediante la supervisión
se considera un aspecto
p
clave p
para el aprendizaje
p
j de la
técnica. Kernberg, Yeomans, Clarkin and Levy (2008 )
La supervisión ha sido descrita como proceso
capacitador Blomfield (1985). El supervisor facilita un
aprendizaje vivencial y la reflexión. Es un proceso de
desarrollo teórico, técnico y personal.
El proceso formación
El proceso
a través de la supervisión con
a través de la supervisión
Pamela A. Foelsch
Pamela A. Foelsch
Los
Los participantes
participantes en
en la supervisión
la supervisión
Pamela A. Foelsch
M. Gomà
B.Tarragona
g
M. Ignacio
M.Ramon
C.Barral
E. Ripoll
T. Trias
M. Picanyol
E. Verdaguer
M.Recasens
C.Barral
A.Di Genova
L.Morales
M.Ramon
I.Solsona
L.Morales
I.Solsona
B.Tarragona
I.de Angel
I.de Angel
Requisitos de los integrantes del grupo de supervisión
Amplia Formación psicoanalítica
Psicoterapia o análisis personal
Nivel avanzado de I lé
Inglés
La organización de la supervisión
La organización
de la supervisión
Registro en vídeo, sesión terapia
Transcripción
de la sesión
de la sesión
Traducción
al inglés
l lé
Envío a los participantes
@
Supervisión
Transcripción
y registro de la supervisión
Presentación de: ese tac ó de
‐ material escrito
‐ observaciones del terapeuta
‐ vídeo de la sesión del terapeuta con el paciente
Supervisión
del paciente
cada 3 semanas
caso 1 caso 2
45”
45”
En el proceso de supervisión...
En el proceso
de supervisión
El supervisado
i d expone su manera de
d relacionarse
l i
con ell
paciente. Y se centra la atención en la técnica y la teoría
analizando:
• El paciente: la comunicación, incluida la no verbal, el
afecto dominante,
dominante transferencia
• El terapeuta: comunicación verbal y no verbal, puntos
ciegos, contratransferencia, ansiedades inconscientes
• La relación del T con el paciente: la interpretación, la
j
de significado,
g
, el análisis del aquí
q
construcción conjunta
y ahora, la realidad externa y la historia del paciente.
La principal estrategia La
principal estrategia
de la TFP en la supervisión
• consiste en observar en los pacientes con identidad
difusa, la (re) activación de las relaciones objetales
internalizadas escindidas e interpretarlas en la
transferencia.
• Identificando la parte de auto representación, la
representación objetal y el afecto dominante
relacionándolas. El objetivo es conseguir que estas
diadas de relaciones de objeto se integren en
representaciones mas realistas y diferenciadas del self
y de los demás.
En la evolución del uso del modelo,
modelo se pueden ir
observando como pueden expresarse diversas
diadas de relación en un mismo paciente,
paciente aunque
existe una principal. El proceso consiste en ir
conectando las diadas que se activan extra
extra‐
transferencialmente con las que se activan intra‐
transferencialmente hasta q
que se llega
g a la central.
A partir de este momento, se inicia un proceso
analítico normal incorporando experiencias
múltiples del self y del otro pero ahora integradas.
La interpretación de las diadas
La interpretación de las diadas
extratransferencial
intratransferencial
Sesiónes inicales
Sesiones sucesivas
...
La neutralidad técnica no implica una objetividad fría, rechazante o
desinteresada, sino una manera cálida, preocupada y objetiva de ver los
conflictos internos del paciente.
La neutralidad técnica es un punto de partida pero puede ser alterada
debido a la urgente necesidad de establecer límites.
Después de una desviación temporal de la neutralidad técnica debido a
la adopción de medidas, por ejemplo, para proteger al paciente del
suicidio o de otras conductas autodestructivas, se analizan las
consecuencias
i transferenciales
f
i l de
d la
l intervención.
i
ió
Después de este análisis, se restaura la neutralidad. Por lo tanto, la
neutralidad fluctúa durante todo el tratamiento,
tratamiento pero se trabaja y se
reintegra.
La neutralidad técnica
La neutralidad técnica
NEUTRALIDAD TÉCNICA IDEAL
NEUTRALIDAD TÉCNICA IDEAL
La parte observable del yo
La parte
observable del yo del paciente
del paciente
IDENTIFICACIÓN CON
Valores humanos que favorecen y apoyan
la vida, el respeto
p p
por el individuo, la salud física y el bienestar emocional
Prioridades de la interpretación
de la interpretación I
Por orden de importancia:
Por
orden de importancia:
1º Conductas suicidas u homicidas
2º A
2º Amenazas de interrupción de tratamiento
d i
ió d
i
3º Actuaciones graves en la sesión o fuera de ella, que amenazan el tratamiento o al vida del paciente
4º Falta de honestidad
5º La trivialización de los contenidos en la sesión
6º Persistentes resistencias narcisistas 6
Persistentes resistencias narcisistas
(Clarkin et al; Kernberg, 1984)
La interpretación debe ser llevada a cabo cuando el
afecto es mas intenso: la dominancia del afecto
d t
determina
i ell foco
f
d la
de
l interpretación.
i t
t ió
El afecto más intenso puede ser expresado en la
experiencia subjetiva del paciente,
paciente en su conducta no
verbal, o en ocasiones, en la contratransferencia, en
p
de lo q
que a veces p
parece ser una
la apariencia
situación completamente fría o sin afecto.(kernberg,
2004).
La interpretación I
La interpretación I
EXPERIENCIA SUBJETIVA
CONDUCTA
NO VERBAL
CONTRATRANSFERENCIA
paciente
terapeuta
Cuando los afectos ocurren relacionados con
condiciones extra‐transferenciales o el mundo
externo
t
d l paciente,
del
i t
aunque también
t bié
ti
tiene
implicaciones transferenciales, la interpretación tiene
que comenzar en la situación externa investida
afectivamente, sólo llevándose a la interpretación
transferencial cuando el correspondiente desarrollo
d la
de
l transferencia
f
i ocupa claramente
l
ell centro de
d
interacción presente del paciente con el analista.
(Fenichel 1941)
(Fenichel,1941).
La interpretación I I
La interpretación I I
1
MUNDO EXTERNO
Fenichel (1941)
(
)
2
MUNDO INTERNO
MUNDO INTERNO
Las fases de la interpretación
Las fases de la interpretación
1.
Clarificación de la experiencia subjetiva del
paciente:
i t clarificar
l ifi
l que está
lo
tá en su mente
t mas que
clarificarle la información
2
2.
Confrontación: plantear las inconsistencias o
contradicciones en la comunicación del paciente (ya
sea lo que el paciente dice en un momento en
contraste con otro, entre la
l comunicación
i ió verbal
b l y no
verbal, o entre lo que el paciente dice y lo que se
evoca en la contratransferencia.
3. La interpretación como hipótesis acerca de las
funciones inconscientes de lo que ha surgido por la
clarificación
l ifi ió y la
l confrontación
f
ió en ell aquíí y ahora
h
El abordaje técnico constituye un esfuerzo por
interpretar rápidamente la implicación de cada uno de
los fragmentos que surgen en las primeras sesiones, con
la intención de establecer una continuidad con la
naturaleza misma de las intervenciones interpretativas
que poco a poco establecen su propia continuidad.
Este enfoque puede ser comparado con el trabajo
interpretativo de los sueños, donde la interpretación de
los fragmentos aparentemente aislados del contenido
manifiesto
ifi
d l sueño,
del
ñ
conduce
d
gradualmente
d l
all
contenido latente.
Continuidad de las intervenciones
Continuidad
de las intervenciones
interpretativas
Sesión 1
Sesión 2
Sesión 3
sucesivas
...
El análisis transferencial
El análisis
• Tiene muy en cuenta los objetivos de tratamiento
a largo plazo, introduciendo ocasionalmente
referencias a los principales conflictos que llevaron
al paciente al tratamiento o que han surgido
durante el curso incluso si no son
t
transferencialmente
f
i l
t dominantes
d i
t en ese momento.
t
• La introducción de material extra transferencial
trayendo la realidad externa a la terapia es una
diferencia fundamental con la técnica Kleiniana
que pretende evitar la disociación de las sesiones
de psicoterapia de la vida externa del paciente.
La contratransferencia
• Fuente importante de información sobre el afecto
dominante en la sesión.
• Requiere un análisis de la naturaleza de la auto‐
representación o la representación de objetos que se
proyectan sobre el terapeuta en el momento, lo que
p
interpretación
p
de la relación
facilita la completa
diádica en la transferencia.
• Es importante que la contratransferencia no se
e prese directamente al paciente,
exprese
paciente sino que
q e se trabaje
en las interpretaciones de la transferencia. En este
punto la TFP sigue
p
g
los criterios kleinianos,, de la
escuela inglesa y francesa y de la psicología del yo.
• LLos
acting
ti
outt
parciales
i l
d
de
l
la
contratransferencia son inevitables, y el
terapeuta tiene que ser honesto en reconocer
que su conducta muestra al
la realidad de lo q
paciente, sin sobrepasar esta comunicación
con “confesiones”
confesiones determinadas por la culpa
o negando la realidad de un comportamiento
evidente
id t para ell paciente.
i t
Conclusión
Es una técnica potente pero requiere una formación intensiva mediante supervisión
d
ó
Presentaciones científicas y Actividades de docencia
de docencia e investigación
e investigación
Ponencias y Comunicaciones
Congresos Internacionales:
TFP International Conference. New York, del 9 al 11 de Septiembre de 2011.
Weill Cornell Medical College.
College Presbyterian Hospital
Symposium: “Group TLP Barcelona: Services presentation and organization of a
training supervision team of TFP”. Vegué J., Verdaguer E., Gomà M. (CPB/FO)
1st International Congress on Borderline Personality Disorder (ESSPD)
(Berlín) (2010). Comunicación oral. Hospital Universitari Vall d’Hebron.
XII International Congress ISSPD: ‘Personality Disorders: Bridging research and
practice’ (Melbourne) (2011). Simposio oficial. Hospital Universitari Vall d’Hebron
2nd International Congress on Borderline Personality Disorder (ESSPD)
(Amsterdam) 2012. Simposio oficial. Hospital Universitari Vall d’Hebron
Presentaciones científicas y Actividades de docencia e investigación
Ponencias y Comunicaciones
Congresos Nacionales: XV Congreso Nacional de Psiquiatría
Oviedo del 8 al 11 de Noviembre de 2011
Oviedo, del 8 al 11 de Noviembre de 2011.
Symposium: “Hospital de Día intensivo para TLP: evaluación del cambio post tratamiento”. Rufat, Mª J. ‐ CPB Serveis Salut Mental
Congreso Nacional de Trastornos de la Personalidad (SEETP).
Simposios oficiales.
Presentaciones científicas y A ti id d d d
Actividades de docencia e investigación
i i
ti ió
Pó t
Pósters
II Congreso Internacional de Patología Dual, Conductas Adictivas y otros T t
Trastornos Mentales.
M t l
Barcelona, del 5 al 8 de Octubre de 2011. “Abuso / Dependencia de tóxicos e Impulsividad en pacientes con TLP”.
Morales L. – Hospital de Día CPB. CPB Serveis Salut Mental.
XV Congreso Nacional de Psiquiatría
Oviedo, del 8 al 11 de Noviembre de 2011.
“Relación entre acontecimientos traumáticos en la infancia y TLP”
Plaza, A. – Hospital de Día Còrsega. CPB Serveis
Plaza, A. Hospital de Día Còrsega. CPB Serveis Salut Mental.
Salut Mental.
Presentaciones científicas y
Actividades de docencia
e investigación
Docencia
“Dispositivos asistenciales para el tratamiento del TLP”
Curso sobre la evaluación y tratamiento del TLP
Barcelona, 13 de Mayo de 2011
Hospital Sant Pau – UAB ‐ Vegué J. – CPB Serveis Salut Mental
“Trastorn de Personalitat: Concepte, Clínica i Tractament”
Barcelona, 21 de Noviembre de 2011
Máster en Rehabilitación Psicosocial – UAB Vegué
g J. – CPB Serveis Salut Mental
“Psicoanàlisi, Neurociència i Trastorn Límit de Personalitat”
Sesiones de formación sobre el trabajo del Prof. Glenn O Gabbard
Diciembre 2011 Vegué J., Rufat Mª J., Ribalta T. ‐ CPB Serveis Salut Mental / Fundació Orienta
Presentaciones científicas
Y ti id d de docencia
Y actividades
d d
i e investigación
i
ti ió
Docencia
“Dispositivos asistenciales para el tratamiento del TLP”
Hospital Sant Pau ‐ UAB
Vegué J. –
J – CPB Serveis
CPB Serveis Salut Mental
Seminario – Taller en relación al Abordaje Cognitivo – Conductual del TLP.
Curso de 30 horas Institut d
Curso de 30 horas. Institut
d’Estudis
Estudis de la Salut
de la Salut (IES) (2008‐2009).
(IES) (2008‐2009)
Programa PAI – TLP – “la Caixa”
Hospital Universitari Vall d’Hebron (UAB)
Presentaciones científicas
Y actividades de docencia
Y actividades
e investigación
Docencia
Programa PAI –
Programa
PAI TLP –
TLP “la Caixa”
“la Cai a”
Hospital Universitari Vall d’Hebron (UAB) ‘Diagnóstico y tratamiento de la trimorbilidad: drogodependencias con ‘Di
ó ti
t t i t d l ti
bilid d d
d
d i
trastorno por déficit de atención en el adulto y trastorno límite de personalidad’.
Actividad formativa. Oferta de Profundización en Drogodependencias. Universidad de Deusto (2008 2010)
Universidad de Deusto (2008‐2010).
‘Intervención psiquiátrica i psicológica en el Transtorno Límite de la P
Personalidad’.
lid d’ Curso de 20 horas. C
d 20 h
Parc Sanitari Sant Joan de Déu, Centre Penitenciari Brians II (2010‐2011).
‘Tratamiento psicofarmacológico en el adolescente’. Curso de 20 horas. Fundació Orienta (2011).
Referencias
• Kernberg, O.F. & Foelsch, P.A. (2011)Modelo de la
Psicoterapia Centrada en la Transferencia en la
Modificación de Adolescentes. Cuadernos de
Psiquiatría y Psicoterapia del Niño y del Adolescente,
Adolescente
51/52, 7‐40.
• A.M.Chanen et al. ((2009).
) The HYPE Clinic: An Earlyy
Intervention Service for Borderline Personality
Disorder. Journal of Psychiatric Practice. Vol. 15, Nº 3
• Otto Kernberg,
Kernberg Frank E.
E Yeomans,
Yeomans Jhon F.
F Clarkin and
Kenneth N. Levy (2008) Transference focused
psychotherapy:
p
y
py Overview and update.
p
International
Journal Psychoanalysis 89: 601‐620
Muchas gracias
g
por su atención
www gruptlpbarcelona org
www.gruptlpbarcelona.org
[email protected]

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