¡Gracias por su interés en contribuir al fortalecimiento de nuestros

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¡Gracias por su interés en contribuir al fortalecimiento de
nuestros programas de impacto social!
FORMATO DE AUTORIZACIÓN DONACIÓN
El DONANTE declara que la procedencia de los dineros que entrega en donación es legal, fruto de sus actividades económicas, y
que con la donación que realiza no sufre desmejora alguna en su patrimonio que afecte el cumplimiento de sus obligaciones, así
como su subsistencia, la de su familia y sus personas a cargo. De igual forma declara que es legalmente capaz de realizar el acto
jurídico y que es el propietario y/o autorizado del medio de pago utilizado para realizar la donación.
Se hace constar que estos fondos otorgados son una donación y no un préstamo que deba ser remunerado.
DATOS DE LA ENTIDAD
Razón social:
NIT:
Dirección:
Ciudad/ Dpto./País:
Teléfono fijo:
FUNCIONARIO DE CONTACTO
Nombre:
Teléfono:
Dirección de correo electrónico:
DESTINO DE LA DONACIÓN
Programa de Becas Institucionales y Financiamiento Estudiantil:




(Puede escoger más de una opción)
La Universidad decide a qué tipo de BECA aplicar el donativo
Matrícula de pregrado para cualquier programa académico. Si tiene preferencia, escoja cual _______________
Matrícula de Idiomas
Auxilio de manutención
Favor indique para cuál periodo académico, aplicaría la beca:
 1er semestre 2012
 2do semestre 2012
 Ambos
Otras donaciones:
 Dotación física y tecnológica para el Hospital Universidad del Norte
 La Universidad decide a qué aplicar el donativo
 Otro. Favor especifique
DESEMBOLSO DONACIÓN
¿Requiere que se le facture?
 Sí
 No
¿Cuándo prefiere realizar el desembolso?
 Semestre anticipado
 Año anticipado
¿Qué medio de pago prefiere ?
 Transferencia
Monto en pesos :
Monto en letras :
 Consignación

Cheque
$
Si su donación es superior a los cincuenta (50) SMMLV se requiere de la autorización notarial mediante escritura pública, realizada
a través de: Notarias (Personas que vivan en Colombia) Oficinas consulares en el exterior (Personas que vivan en Estados Unid os).
Firma del representante legal: ____________________________________________________________________
Nombre completo: _____________________________________________________________________________
No. De documento: ______________________________Expedido en:____________________________________
Ciudad: __________________________
Fecha (DD/MM/AAAA): __________________________________