criptococosis felina - Veterinarios en web

criptococosis felina - Veterinarios en web

CRIPTOCOCOSIS FELINA
Profesor Fernando Fogel
1. OBJETIVOS
Todos los temas de este curso/libro se desarrollan siguiendo la lógica que usa el
veterinario clínico frente a su paciente; o sea que va desde la inspección, anamnesis, y
maniobras semiológicas básicas.
Del que surgirá un diagnóstico presuntivo sobre la enfermedad del paciente, que lo
llevara a pensar también en otras con signos clínicos similares, para poder decidir tendrá
que recurrir a los métodos complementarios.
OBJETIVO GENERAL
Que aprendan a reconocer fácilmente las enfermedades a través de
no más de 5 signos clínicos relevantes que llamamos puntos claves.
1
2. INTRODUCCIÓN
La criptococosis es una micosis sistémica, cuyo agente etiológico es el Cryptococcus
spp. Su incidencia en los gatos es mucho mayor que en los perros.
Es la micosis sistémica más importante en gatos
La Criptococosis se asocia con las deyecciones de las palomas y el material en
descomposición dentro de las grietas de corteza de eucaliptus y otros árboles (robles,
arces, cedros, pinos), principalmente en regiones cálidas y húmedas.
Aunque muchos animales que han contraído la enfermedad no han salido nunca de su
casa e incluso algunos viven en ámbitos sin palomas ni árboles.
No se han informado casos de contagio de un animal infectado a otro o a un humano,
por lo tanto no se la considera una enfermedad contagiosa ni zoonótica.
La Criptococosis se puede presentar en individuos sanos, y en inmunodeficientes por
eso se ha vinculado la infección con individuos con VIF, VileF, neoplasias, etc.
1) SIGNOS CLÍNICOS
PUNTOS CLAVES




SIGNOS EN LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES
DEFORMACIÓN NASAL
LESIONES CUTÁNEAS
SIGNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Por lo general los gatos llegan a la consulta
con
rinitis crónica y/o lesiones cutáneas
2
Los signos de las vías aéreas superiores son las más comunes e incluyen, secreción
nasal serosa, muco purulenta o hemorrágica unilateral o bilateral.
Con frecuencia se deforma el plano nasal dándole un aspecto similar a la cabeza de un
carnero o de un Bull Terrier. Esta deformación sólida o fluctuante incluso puede ser
subcutánea (foto inicial, 2 y 3)
Foto 1: mismo gato de la foto inicial, se observa un nódulo pequeño en el labio
izquierdo y uno sobre el ojo derecho, manteniéndolo parcialmente cerrado
3
Foto 2: deformación sólida del plano nasal dando aspecto “acarnerado”
Involucrada la región nasofaríngea da signos de estertores y disnea. Con bastante
frecuencia esta signologia suele estar acompañada de linfadenopatía regional.
Los signos del aparato respiratorio inferior son raros
Las lesiones cutáneas consisten en pápulas y nódulos que pueden ser solitarios o
múltiples y llegar a ulcerarse o se abscedan, se localizan en un 70% particularmente en
la cabeza y generalmente en el plano nasal, un 30% da forma de pólipos en las fosas
nasales.
Aquellos nódulos que aparecen en la nariz generan un aspecto similar a la nariz de un
payaso (foto 3)
4
Foto 3: nódulo sobre la nariz y plano nasal (aspecto de nariz de payaso)
5
Foto 4: nódulo fluctuante en el labio, cercano a la nariz
Los signos neurológicos asociados a la criptococosis varían según la ubicación en el
SNC, siendo los mas comunes depresión, cambios en el comportamiento, convulsiones,
ataxia, marcha en círculos, síndrome vestibular, neuritis óptica, coriorretinitis y ceguera.
Otros signos son la pérdida de peso por falta de apetito, lisis ósea y enfermedad del oído
medio.
2) DIAGNÓSTICO POR MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
El diagnóstico de la criptococosis se hace a través de cultivos, citología e histopatología
de muestras tomadas de hisopados nasales profundos, lavajes nasales, aspiración con
aguja delgada de nódulos cutáneos o ganglios linfáticos agrandados, lavado bronco
alveolar, liquido pleural y liquido cefalorraquídeo.
El diagnóstico definitivo de la criptococosis se fundamenta en la
demostración citológica, histológica o en cultivos del organismo
La aglutinación en Látex (para detección de Antígeno Capsular) es la única prueba
serológica pudiendo ser positiva en animales sanos.
6
Las radiografías de tórax suelen ser normales aunque pueden ocasionalmente
encontrarse lesiones nodulares. Las radiografías de la cabeza, pueden revelar
incremento de la densidad de tejidos blandos en cavidad nasal y lisis del mismo hueso.
El hemograma completo y la bioquímica sanguínea generalmente son normales.
3) DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MÁS FRECUENTES
Con:

Signos en las vías aéreas superiores:
Enfermedad bronquial crónica, enfermedades del complejo respiratorio de los felinos

Deformación nasal:
Abscesos, neoplasias

Lesiones cutáneas :
Carcinomas de células escamosas, carcinomas de células basales

Signos del Sistema Nervioso Central:
Se hará con otras micosis sistémicas, PIF, meningoencefalitis granulomatosa y
neoplasias endocraneanas.
4) PRONÓSTICO
El pronóstico puede ser desde bueno a malo y depende del órgano o sistema y del
tiempo de evolución y de la posibilidad de que los propietarios puedan cumplir con el
tratamiento indicado
El pronóstico es mas grave cuando está afectado el SNC
5) TRATAMIENTO
El tratamiento de la criptococosis en perros y gatos en un verdadero desafío, dependiendo
del sistema afectado y del estado inmunológico del paciente.
Son tratamientos muy largos y de costo elevado, por lo cual es clave el compromiso del
propietario.
Cuatro son los fármacos disponibles en nuestro medio:

Anfotericina B: es el más eficaz, el único con capacidad comprobada de erradicar en
forma permanente las infecciones a nivel de SNC; tiene como inconveniente que es
nefrótoxico. Se considera el tratamiento óptimo para perros y gatos con enfermedad
ampliamente diseminada o grave, con compromiso del SNC.
7
Vía de administración: IV preferentemente aunque puede utilizarse la via SC a la
dosis de 0,5 - 0,8 mg/kg 3 veces por semana, hasta alcanzar una dosis mínima
acumulativa de 10 a 40 mg/kg (esto se logra con 3-4 semanas de tratamiento
dependiendo de la dosis inicial)

Fluconazol: es el fármaco mas eficaz utilizado por vía oral para tratar la
criptococosis, es menos tóxico que el Ketoconazol. Tiene buena penetración en
cerebro, ojos y tracto urinario. La limitante es el alto costo.
Vía de administración oral en gatos a la dosis 5 a 15 mg/kg cada 12 hs y en perros
30 a 50 mg total, durante 6 a 18 meses.
Si la respuesta clínica es buena, es recomendable administrar una dosis única de 15
mg/kg/semana a partir de una evidente mejoría clínica.

Itraconazol: es el fármaco de elección para gatos, es menos costoso que el
fluconazol, más eficaz que el Ketoconazol y con menos efectos indeseables que
este último.
Vía de administración oral una vez al dia en gatos a la dosis de 50 mg totales en
gatos de menos 3,5 kg y a 100 mg totales por dia en gatos de mas de 3,5 kilos
durante 6 a 18 meses
Si la respuesta clínica es buena, es recomendable administrar una dosis única de 10
mg/kg/semana a partir de una evidente mejoría clínica.

Ketoconazol: es el mas disponible y económico de los fármacos, la dosificación
efectiva puede provocar vómitos e inapetencia.
Vía de administración oral en los gatos y a dosis de 5 a 10 mg/kg/12 h, durante 6
a 18 meses.
Si la respuesta clínica es buena, es recomendable administrar una dosis única de 15
mg/kg/semana a partir de una evidente mejoría clínica.
ACTIVO
Anfotericina B
VÍAS
V.O.
S.C.
I.V.
DOSIS
0,5 a 0,8 mg/kg
3 v/semana
3-4 semanas
COMENTARIOS
De elección en
Enf. diseminada grave con
compromiso del SNC
8
Fluconazol
V.O.
5 a 15 mg/kg
c/12 hs
Durante 6 a 18 meses
Tiene buena penetración en cerebro,
ojos y tracto urinario. La limitante es el
alto costo
Itraconazol
V.O.
50 mg totales por dia
en gatos de menos de
3,5 kilos
100 mg totales en
gatos de mas de 3,5
kilos
Durante 6 a 18 meses
de elección para gatos, es mas eficaz
que el Ketoconazol y con menos
efectos indeseables
Ketoconazol
V.O.
5 a 10 mg/kg cada 12 h
Durante 6 a 18 meses.
es el más económico de los fármacos,
la dosificación efectiva provoca vómitos
e inapetencia.
6) AGENTE ETIOLÓGICO
Hay dos especies causantes de Criptococosis:
Cryptococcus neoformans (con dos variedades, neoformans y grubii) de distribución
mundial
Cryptococcus gattii, de climas tropicales/subtropicales.
Ambas especies tienen a su vez varios serotipos.
7) SISTEMAS AFECTADOS patogenia
Coloniza las vías aéreas superiores y se disemina por vía hematógena y linfática
particularmente a varios órganos o sistemas como SNC, ojos, ganglios linfáticos y piel.
No se conocen con exactitud los medios de propagación al SNC, pero puede que por
contigüidad llegue inicialmente a bulbo, conductos olfativos, nervio óptico y
posteriormente a meninges y liquido cefalorraquídeo.
8) EPIDEMIOLOGÍA
La criptococosis está distribuida en todo el mundo y además de infectar a seres
humanos también afecta a varios mamíferos autóctonos y domésticos como por ejemplo
gatos, perros, aves, vacas, caballos, ovejas, delfines, hurones, koalas y otros
marsupiales pero la incidencia es mayor en perros y gatos.
La especie neoformans se asocia a las excreciones de aves especialmente de palomas;
la especie gattii tiene su nicho ambiental en la hendidura de los Eucaliptos y otros
árboles.
9
9)
PREVENCIÓN
Es dificultosa considerando que muchos animales que han contraído la enfermedad no
han salido nunca de su casa e incluso algunos viven en ámbitos sin palomas ni árboles
La prevención consiste en evitar áreas con alta concentración de deyecciones de
palomas. La aplicación de solución de cal hidratada (40 gr/l de agua) sobre 1,36/m
cuadrado de terreno puede reducir la cantidad de microorganismos en áreas
contaminadas.
10) ZOONOSIS
Aunque hasta ahora no hay clara referencia de la transmisión de animal a animal o de
animal a humano.
Normalmente, pocas micosis se consideran zoonosis. Sin embargo, todavía no se
conoce bien el papel que juegan los animales en la epidemiología de las micosis
humanas y, por otro lado, los nichos ambientales de sus agentes etiológicos no han sido
determinados por completo.
Si bien no se ha demostrado la transmisión de perros o gatos a los humanos debe
tenerse precaución principalmente en el contacto con las personas inmunosuprimidos
por fármacos o infectadas con VIH
10
CRIPTOCOCIS EN PERROS SIGNOS CLÍNICOS EN LOS PERROS:
La Criptococosis es muy poco frecuente en perros afecta principalmente a perros
adultos jóvenes, menores de 4 años.
No existe ninguna predisposición por sexo, sí racial siendo las más susceptibles el
Ovejero Alemán, Cocker, Doberman, Gran Danés y Labrador.
La vía de entrada es inhalatoria y la diseminación orgánica es muy rápida. Los signos
principales se presentan en el SNC y ocular.
Los signos del SNC son multifocales y causan meningitis y meningoencefalitis.
Las manifestaciones clínicas incluyen además de, una serie de signos neurológicos.
Como pacietes con l fiscalización es tles com inclinación de cabeza, nistagmo, parálisis
facial, desorientación, paresia, paraplejia o cuadriplejía, incoordinación, convulsiones,
ataxia. Las patologías oculares más comunes incluyen neuritis óptica, coriorretinitis
granulomatosa exudativa, hemorragia retiniana y ceguera.
Los signos respiratorios generalmente son subclínicos, las afecciones cutáneas en forma
de pápulas y nódulos son raras al igual que las lesiones óseas líticas.
En los perros el diagnóstico diferencial se realiza con moquillo, toxoplasmosis y
neoplasias endocraneanas
11