Enrollment Form - Blank [S] - Muscatine Community School District

Enrollment Form - Blank [S] - Muscatine Community School District

Muscatine Community School District
Student Enrollment Form / Emergency Card
Información sobre el Estudiante
(Escriba aquí)
Información sobre los padres/encargados
Nombre del primer padre o tutor legal:
Apellido legal
Nombre
Segundo Nombre
Relación:
Dirección:
Dirección del alumno
Ciudad:
Estado:
Teléfono:
Ciudad
Estado
Grado
Sexo
Código Postal
Teléfono
Celular o otro Número:
Dirección de email:
Empleo:
Fecha/Nacimiento
Código Postal:
Teléfono en el trabajo:
Preescolar que asistió niño de 3 años ________________________ Ciudad, Estado _____________________
Preescolar que asistió niño de 4 años ________________________ Ciudad, Estado _____________________
Nombre del segundo padre o tutor legal:
¿El alumno se traslado a las Escuelas de Muscatine de un distrito escolar diferente?
Relación:
____ Sí (Favor de llenar el formulario inscripción de su nino/a y contestar las siguiente pregunta)
Dirección:
¿Ha asistido esta alumno a una escuela en el Distrito Escolar de la Comunidad de Muscatine?
Ciudad:
____ Sí ¿Qué la escuela? ___________________________________ ¿Qué grado? __________
Estado:
Teléfono:
Código Postal:
Celular o otro Número:
Dirección de email:
Raza / Etnico *
Empleo:
Teléfono en el trabajo:
¿Es el estudiante Hispano/Latino?* (Elija solo uno) ____ Sí ____ No
¿Cual es la raza del estudiante?* (Elija una o mas)
Si hay más padres legales o guardianes, por favor complete lo siguiente:
____ Nativo de Alaska o Indígenas Americanos
* Las descripciones se encuentren en cada
centro de matriculación o en el Internet en
http://www.muscatine.k12.ia.us/race/
____ Asiático
Nombre y apellido completo:
Relación:
____ Negro o Afroamericanos
Por favor de preguntar si no puede
ver las descripciones.
____ Nativo de Hawaii u Otro Isleño del Pacífico
Dirección:
Ciudad:
____ Blanko
Teléfono:
Información sobre el estado de residente estadounidense
¿Ciudadano del los EEUU? ____ Sí ____ No
Idioma principal por el estudiante:
País de nacimiento:
Estado:
Código Postal:
Celular o otro Número:
Dirección de email:
Empleo:
Teléfono en el trabajo:
Idioma por los padres/en casa:
Si nació fuera de EE.UU, o si idioma principal no es Inglés, indique la fecha de inscripción de la primera escuela en
EE.UU. Si desconoce la fecha exacta, indica el año solamente.
¿Se a mudado la familia (o parte de la familia) en los últimos treinta-seis (36) meses busqueda trabajo temporal
o empleo estacional en el trabajo de agricultura o pesca? ____ Sí ____ No
Nombre y appellido completo:
Relación:
Dirección:
Ciudad:
Programas Especiales
Por favor de indicar todos los servicios/programas que este alumno recibe, o si participa en.
____ Aprendizaje Avanzado (TAG/ELP)
____ Escuela de Verano
____ Inglés como Segundo Idioma (ELL/ESL)
____ Sin Hogar / Protegido
____ Plan Educativo Individualizado (IEP)
____ Otro:
____ Plan de 504
Teléfono:
Estado:
Celular o otro Número:
Dirección de email:
Empleo:
Teléfono en el trabajo:
Código Postal:
Contacto de emergencia/Información sobre la salud
Permisos Necesarios Anuales
En caso de enfermedad, o emergencia, se trata de ponerse en contacto con los padres primero. Si no, se puede
lograr ese contact, favor de poner en orden de preferencia a quines se deben llamar.
Nombre
Relación
Teléfono 1
(Requerido)
Teléfono 2
(Opcional)
Por favor, marque Sí o No para indicar su autorización para lo siguiente:
* La participación en viajes de estudio
periódicos independientes (cuadro de honor, etc)
1st
2nd
3rd
Sí ____
No ____
* Foto y el nombre que se utilizar en las publicaciones escolares y los
Sí ____
No ____
* El nombre del estudiante puede ser utilizado en el sitio web de la escuela
Sí ____
No ____
* Foto del estudiante puede ser utilizado en el sitio web de la escuela
Sí ____
No ____
* Los estudiantes pueden utilizar el Internet
Sí ____
No ____
4th
SchoolMessenger
5th
6th
En caso de accidente serio o enfermedad en la escuela, se mandar su hijo/hija a un centro médico de
emergencia. Los padres/encargados son responsables por todo gasto.
Nombre del médico:
Teléfono:
Nombre del dentista:
Teléfono:
SchoolMessenger es un sistema de comunicaciones automatizadas que utilizamos para notificarte de tiempo
relacionadas con el cierre de la escuela, las ausencias de estudiantes y otros anuncios importantes. Usted puede
recibir estas notificaciones en hasta 5 números de teléfonos y 5 direcciones de correo electrónico. Por favor la
lista de los números y direcciones que debemos utilizar para comunicarnos con usted. (Deben ser números de
teléfono directos - SchoolMessenger es incapaz de marcar extensiones)
números de teléfonos xxx-xxx-xxxx
direcciones de correo electrónico
Favor indicar las condiciones de su hijo ha sido diagnosticado con:
____ Asma
Causantes del asma:
Medicación:
____ Convulsiones
Tipo:
Medicación:
Fecha de la última convulsión:
Doctor:
____ ADD/ADHD
Medicación:
Doctor:
____ Alergia
¿Qué alérgenos?
Información sobre hermanos/hermanas
Favor de poner, en el orden de su nacimiento, otros niños en al hogar:
Apellido
Primer Nombre
Fecha del nacimiento
Medicación:
Favor de apuntar preocupaciones sobre la salud (problemas de corazón, diabetis, reciente cirugías, etc.)
Si su nino/nina está tomando algún medicamento recetado y no esta mencionado arriba,
por favor, de apuntar aquí:
Notificación de Orden de No Acercamiento
Si hay una orden legal para sin-contacto contra cualquier persona de los cuales debemos ser conscientes,
por favor escribe los nombres aquí. Una copia de los documentos de la corte, debe de ir a la escuela.
En caso de una emergencia si sea necesario terminar el d’a escolar temprano, yo quiero que mi hijo/hija:
____ Llame
____ Tome el autobús
____ Camine a casa
____ Otro:
Firma del padre o la madre autorizado/a o Encargado/a
Si es necesario llevar a mi hijo a un centro médico de emergencia, yo soy responsable de todos los costos
involucrados. Doy mi permiso para que esta información de salud para ser compartido con el personal escolar
que prestan servicios a mi hijo. Es mi responsabilidad de notificar a la escuela de cualquier cambio de
información en este formulario.
Firma del padre, la madre, o el ancargado/a
Fecha