aportación de la rm en el diagnostico diferencial de la patología

aportación de la rm en el diagnostico diferencial de la patología

APORTACIÓN DE LA RM EN EL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA PATOLOGÍA
TESTICULAR Y DEL EPIDÍDIMO
C.Montull, M. Bertomeu, C. Pozuelo, A. Moreno, A. Roma, J. Peri.CRC CORPORACIÓ
SANITARIA
OBJETIVOS:
La ultrasonografía es en principio la técnica de elección inicial para valorar la patología del
escroto. Sin embargo la RM puede utilizarse para resolver problemas diagnósticos o dudas que
se generan en la ecografía. También puede contribuir a reducir el número de intervenciones
quirúrgicas innecesarias reduciendo de este modo el coste hospitalario.
El objetivo principal de este estudio va a ser valorar la contribución de la RM en el diagnóstico
de la patología inflamatoria o tumoral testicular y del epidídimo, comparando los hallazgos
con los de la ecografía.
MATERIAL Y MÉTODOS :
Se realiza un estudio multicéntrico revisando la patología testicular de los últimos 24meses en
tres centros hospitalarios y los estudios realizados en 3 RM distintas de alto campo, una GE
Signa Excite, GE y una Siemens, todas de 1,5 T .
En todos los casos se han efectuado cortes axiales , coronales y sagitales en FSE T2 , cortes
axiales en SE T1 y en STIR .
La inyección de contraste paramagnético(0,1mmol/Kg de peso) se no se hace de forma
rutinaria , únicamente en algunos casos selectivos para ayudar a diferenciar lesiones quísticas
benignas de neoplasias quísticas .Cuando se realiza exploración con contraste , se efectúan
cortes en los tres planos del espacio en secuencias GE T1 FATSAT (LAVA en equipos GE y VIBE
en equipo SIEMENS).
En todos los casos se ha realizado estudio mediante US previamente con el paciente en
decúbito supino, con sondas lineales de alta frecuencia .Se realizan cortes axiales y
longitudinales del escroto y región inguinal de forma bilateral .El examen con eco-doppler
color se realiza para valorar la vascularización.
RESULTADOS :
Se revisan un total de 20 pacientes con patología escrotal a los que se les ha practicado RM
por algún motivo.
De ellos sólo 6 tenían patología tumoral testicular : 2 presentaban un seminoma , 1 un tumor
no seminomatoso maligno y 3 pacientes con tumores de Leydig.
Los 13 restantes tenían patología extratesticular : perlas escrotales, hidrocele , varicocele ,
fibrosarcoma de cordón , granuloma de cordón, atrofia testicular , quiste complicado , hernia
grasa intratesticular con atrofia del testículo y criptorquidia .
1-TUMORES TESTICULARES
A-Tumores de células germinales :
1-SEMINOMAS : La mayoría de pacientes presentaron seminomas que se diagnosticaron
fiablemente por ecografía
Paciente con tumoración testicular izquierda a la exploración.RM en los tres planos del
espacio en secuencias FSE T2 que muestra una lesión hipointensa en la parte superior del
teste izquierdo de 32x26mm de bordes irregulares y mal definidos que contacta con la
rete testis y la infiltra . Exploración ecográfica que muestra la lesión hipoecoica en el teste
izquierdo.
2-T. NO SEMINOMATOSOS: Este subtipo incluye tumor del saco de Yolk, carcinoma
embrionario ,teratocarcinoma, coriocarcinoma , estos dos últimos a menudo regresan
espontáneamente.
Tumor testicular no seminomatoso. Paciente con antecedentes quirúrgicos sobre testículo
izquierdo , con cambios en escroto y teste situado más cranealmente, con masa
heterogénea iso-hipointensa en T1 y T2 y áreas quísticas en su interior. Realce en anillo.
Quiste tabicado de epidídimo ipsilateral.
B-.T. de células no germinales :
Tumor de LEydig
US:Lesión nodular intratesticular en testículo
derecho, bien circunscrita y predominantemente
hipoecogénica de 7x 6 mm de diámetro
aproximado. Pequeño quiste de cabeza de
epidídimo derecho de 7 mm.
RM: Confirma Tm testicular isointenso en T1 y
alta señal en T2 y STIR de 7mm compatible con
Tm de Leydig. Quiste en epidídimo derecho.
TESTE DERECHO, ORQUIECTOMÍA:-Tumor de
células de Leydig (8 mm), sin signos de
malignidad. Tinción inmunohistoquímica para
inhibina intensamente positiva.
DIAGNOSTICO
TESTICULO
TESTE DERECHO, ORQUIECTOMÍA:
2-LESIONES EXTRATESTICULARES :
A-TUMORES MALIGNOS EXTRATESTICULARES:
FIBROSARCOMA DE CORDÓN
Paciente de 33 años que presenta lesión nodular hipoecoica a
nivel de cordón espermático izquierdo en la ecografía sugestiva
de lesión tumoral.
RM: Lesión nodular de señal algo heterogénea , hipointensa en
T1 y de alta señal en T2 que muestra captación intensa tras el
gadolinio .
Se realizó exéresis.
AP:FIBROSARCOMA DE CORDÓN
B-LESIONES BENIGNAS:
HIDROCELE:
Presencia de liquido intraescrotal .También son frecuentes las calcificaciones de la túnica
albugínea .En ecografía las calcificaciones son comunes. Se conoce como “perlas escrotales “
Se aprecia la existencia de pequeños focos hipointensos intraescrotales en las secuencia
T2FATSAT junto con un extenso hidrocele izquierdo. En la ecografía se había observado
previamente la existencia de múltiples lesiones ecogénicas puntiformes dispersas a nivel de
túnica albugínea .
Gran cantidad de hidrocele izquierdo con presencia de ecos flotantes
VARICOCELE.
RM : cortes coronales en FSE T2 , axiales en T2 FATSAT , axiales en FSE T2 y coronales
en LAVA tras administración de contraste en paciente con antecedentes de n. de
vejiga y palpación de nódulo duro en base del escroto .Se aprecian múltiples
dilataciones varicosas bilaterales sin otros hallazgos
GRANULOMA ESPERMÁTICO :
Granuloma espermático derecho . US: Lesión hipoecoica con algún pequeño eco
en su interior . RM:Lesión hipointensa en cordón espermático derecho , que
muestra realce tras el gadolinio en las secuencias VIBE
QUISTE COMPLICADO:
Paciente de 78 a con presencia de quiste a nivel de epidídimo izquierdo y
calcificaciones intraescrotales (“perlas escrotales “)En polo superior de testículo
derecho se aprecia una imagen hipoecoica con ecos en su interior difícil de
catalogar
La RM en cortes coronales T1 , y sagital y
coronal en FSE T2 ayuda a valorar la
existencia de sangre en el polo superior del
teste derecho y epidídimo , por lo que se
trataba de un quiste hemorrágico y confirma
las calcificaciones intraescrotales izquierdas y
quiste de epidídimo izquierdo
HERNIA GRASA:
US : megahernia grasa en el interior del escroto izquierdo con presencia de pequeña
calcificación con sombra acústica posterior
La RM pone de manifiesto la existencia de una gran hernia inguino-escrotal de grasa
epiploica con atrofia de testículo izquierdo( cabeza de flecha) y calcificación grosera en la
grasa (flecha fina).
Destaca también un hidrocele derecho leve .
ATROFIA TESTICULAR
Atrofia testicular izquierda secundaria a orquitis , arriba a la izquierda imagen de la US, donde
se aprecia testículo de pequeño tamaño y varicocele. RM: Cortes coronal FSE T2 , axiales en T1 y
T2 que confirman los hallazgos
MISCELANEA :
CRIPTORQUIDIA :
Comporta un riesgo elevado de degeneración maligna tumoral. Puede localizarse en cualquier
parte pero acostumbra a estar localizado en el conducto inguinal y suele ser de menor tamaño.
La RM es de especial utilidad para localizar testículos intraabdominales que suelen ser difíciles
de detectar por ecografía.
TESTÍCULO NO DESCENDIDO: paciente de 38 años con ausencia de teste en bolsa
escrotal derecha. Se localiza un testículo hipotrófico intraabdominal .Cambios
postquirúrgicos en región inguinal derecha secundarios a hernia
La RM permite una adecuada valoración de las estructuras escrotales tanto normales como
patológicas de 1mm o mayores. Los cortes coronales especialmente en T2 gracias al alto
contraste de los testículos proporciona una adecuada valoración de casi todos los tipos de
patología escrotal, tanto testicular como extratesticular, debido a que todos los procesos
excepto el sangrado muestran una señal menor . Los cortes sagitales y axiales ayudan a valorar
las lesiones de la cara dorsal y ventral .
CONCLUSIÓN:
La ecografía sigue siendo la técnica de primera elección para la patología escrotal .No
obstante la RM constituye una técnica de soporte eficaz para caracterizar las lesiones intra y
extratesticulares, y diferenciar lesiones sólidas de las quísticas , especialmente en aquellos
casos de lesiones quísticas complicadas, para valorar lesiones grasas y la fibrosis .
Es la técnica de elección en los casos de testículos intraabdominales y puede constituir una
herramienta de gran ayuda cuando la ecografía tiene dificultades en precisar lesiones
inflamatorias o anomalías vasculares.
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