Departamento de Atlántico 2014
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Departamento de Atlántico 2014
Perfil de Factores de Riesgo para la Salud. DEPÁRTAMENTO DEL ATLANTICO-2014 COOSALUD EPS-S COOSALUD EPS-S PERFIL DE FACTORES DE RIESGO DEP ARTAMENTO DEL ATLANTICO CONTENIDO 1. CARACTERIZACIÓN DEL DEPARTAMENTO 1.1. Límites y Subregiones 1.2. El clima 1.3. Mapa 1.4. Aspectos Económicos 1.5. Principales Atractivos Turísticos 1.6. Vías de Comunicación 2. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS 2.1. Pirámide poblacional 2.2. Grupos de Riesgo por Edad y Sexo 2.3. Indicadores poblacionales 2.4. Indicadores Demográficos 3. FACTORES RELACIONADOS CON EL ENTORNO 3.1. Escolaridad como Factor de Riesgo 3.2. Ocupación 3.3. Vivienda 3.4. Factores Familiares 4. NIÑOS MENORES DE 1 AÑO 4.1. Factores Protectores 4.2. Morbilidad sentida en Menores de 1 Año 5. NIÑOS ENTRE 1 Y 4 AÑOS 5.1. Factores Protectores 6. MAYORES DE 5 AÑOS HASTA ADOLESCENTES MENORES DE 18 6.1. Factores Protectores 7. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 7.1. Planificación Familiar 7.2. Factores Protectores en Salud Sexual y Reproductiva 7.3. Gestación, Parto y Postparto 8. ADULTOS DE 60 AÑOS Y MAYORES 9. DISCAPACIDAD 10. MORBILIDAD SENTIDA GENERAL 11. MORTALIDAD SENTIDA GENERAL COOSALUD EPS-S PERFIL DE FACTORES DE RIESGO DEP ARTAMENTO DEL ATLANTICO CARACTERIZACIÓN DEL DEPARTAMENTO El Departamento del Atlántico está situado en el norte del territorio nacional, en la región Caribe; localizado entre los 10º15’36’’ y 11º 06’37’’ de latitud norte, y 74º42’47’’ y 75º16’34’’ de longitud oeste. Cuenta con una superficie de 3.386 km2 lo que representa el 0.29 % del territorio nacional. Límites y Subregiones: Limita por el norte y noreste con el mar Caribe, en una extensión aproximada de 90 Km; desde el rompeolas occidental en Bocas de Ceniza, hasta las salinas de Galerazamba. Al este, con el río Magdalena, en una longitud de 105 Km, contados desde su desembocadura en Bocas de Ceniza hasta el desprendimiento del Canal del Dique en Calamar; al sur, suroeste y oeste con el departamento de Bolívar desde Calamar hasta las Salinas de Galerazamba. El departamento del Atlántico está dividido en 23 municipios, 31 corregimientos, 14 inspecciones de policía, numerosos caseríos y sitios poblados. Los municipios están agrupados en 14 círculos notariales con un total de 22 notarías, un círculo principal de registro con sede en Barranquilla y una oficina seccional de registro en Sabanalarga; un distrito judicial, Barranquilla, con 2 cabeceras de circuito judicial en Barranquilla y Sabanalarga. El departamento conforma la circunscripción electoral del Atlántico. El siguiente cuadro especifica las subregiones y municipios en los que se cuenta con afiliados del Asegurador en el Departamento del Atlántico. POBLACIÓN COOSALUD EPS-S Departamento Subregión Municipios Distrito BQA Barranquilla Baranoa Luruaco Cordialidad Manatí Sabanalarga Atlántico Malambo Oriental Ponedera Santo tomas Campo de la cruz Sur Atl Santa lucia En el territorio del departamento del Atlántico se presentan dos tipos de relieves, uno montañoso, que ocupa cerca del 45% del área departamental, con serranías y COOSALUD EPS-S colinas de poca altura, y otro plano de terrazas, llanuras aluviales y ciénagas, que conforman las tierras vecinas del Canal del Dique y el río Magdalena con su desembocadura al mar, con relación a las subregiones la oriental y el sur del departamento corresponde a las llanuras aluviales y ciénagas y la cordialidad a zonas de colinas de poca altura. El relieve montañoso es una prolongación de la serranía de San Jerónimo y puede considerarse como la última ramificación de la cordillera Occidental; en este conjunto orográfico se destacan las serranías de Luruaco, Capiro, El Pajal de la Piedra, Oropapia, Piojó y Santa Rosa. Por su parte, en el litoral se resaltan los accidentes del cabo Barro y las puntas Astilleros, Castillejo, Los Manzanillos, Morro Hermoso, Morro Pelado, Piedra y Sabanilla, y las ensenadas Rincón Hondo y El Puente. El clima: La temperatura media anual del departamento del Atlántico es de 27°C; conmedias máximas registradas de 29,9°C, y mínimas de 25°C, entre octubre noviembre. Los vientos de mayor influencia en el clima del departamento son los alisios del noreste, con dirección dominante norte y muy intensos en febrero y marzo; estos vientos son los responsables de la poca lluvia en la faja litoral del departamento, debido a que soplan en dirección de las colinas e impiden la formación de nubes en este sector; a nivel local, el régimen diario de circulación del viento se manifiesta en las brisas mar - tierra que benefician la franja aledaña al litoral. El régimen anual de lluvias es bimodal, con dos períodos de lluvias, mayo -junio y agosto - noviembre, alternados con dos períodos secos, diciembre - abril y junio julio; el nivel de precipitaciones aumenta de norte a sur, mientras en Barranquilla alcanza unos 700 mm, en Santa Lucía es de 1.300 mm. Así mismo, la humedad del aire es mayor en el sur que en el norte del departamento, debido a la evaporación del agua de las ciénagas y el embalse del Guájaro, y la dirección e intensidad de los vientos. Todas las tierras del departamento se encuentran en el piso térmico cálido. COOSALUD EPS-S Mapa Gráfica 1: Mapa Departamental y Municipios. COOSALUD EPS-S Aspectos Económicos La economía del departamento del Atlántico se basa principalmente en la actividad industrial, representada por los sectores químicos, farmacéuticos, textileros y papeleros. La prestación de servicios representa el segundo nivel de ingresos, se destacan los sectores comerciales y de transporte debido la categoría de puerto marítimo internacional. Las actividades agropecuarias se basan en el cultivo de algodón, arroz, sorgo, ajonjolí, yuca, maíz y algunos frutales; por su parte, la ganadería es de tipo extensivo. Principales Atractivos Turísticos: El departamento del Atlántico ofrece innumerables atractivos turísticos desde el punto de vista natural, cultural y científico. Dentro de sus principales atractivos se resaltan Barranquilla, con su agradable aspecto, lujosos y cómodos balnearios, las Bocas de Ceniza y la ciénaga de Luruaco; las playas bajas y arenosas, como las de Santa Verónica, Palmarito, Sabanilla y Puerto Colombia, y el zoológico de Barranquilla. En límites con el departamento de Bolívar está la ciénaga de El Totumo que es aprovechada por los visitantes del volcán de lodo de El Totumo (Bolívar). Sin duda su principal atracción le corresponde al Carnaval de Barranquilla, fiesta popular donde toda la alegría y espontaneidad que caracteriza a los atlanticenses se desborda durante las fiestas más importantes del país. Son mundialmente célebres los desfiles de sus comparsas, ataviadas con coloridas vestimentas y la originalidad de las caretas que llevan los disfrazados, hechas artesanalmente en cartón, madera y papier aché. Vías de Comunicación: El Atlántico cuenta con una buena red vial que permite el transporte de pasajeros y carga entre la capital, los otros municipios del departamento y el resto del país. Barranquilla es el único puerto fluvial y marítimo del país; además de poseer las instalaciones propias para el embarque y descargue de buques de gran tonelaje, este puerto cuenta con un dique direccional que evita la sedimentación del lecho del río Magdalena. El transporte aéreo hacia las principales ciudades del país, el resto del continente y Europa se hace a través del aeropuerto internacional "Ernesto Cortissoz", ubicado en el municipio de Soledad. COOSALUD EPS-S CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Pirámide poblacional Gráfica 2: Pirámide poblacional Departamental y por Subregiones. COOSALUD EPS-S Departamento ATLANTICO. 2011, 2012, 2013 y 2014. COOSALUD EPS-S La estructura de la pirámide poblacional presenta forma de campana con tendencia a ser expansiva: con una base ancha y una lenta reducción a medida que ascendemos aumentando la constricción en los quinquenios de más de 60 años, fenómeno que se repite en la Departamental y todas las subregiones. Es propia de los países en plena transición demográfica. El gráfico es similar en los dos años que se comparan. El grupo poblacional con mayor peso porcentual en el Departamento es el comprendido entre 0 a 25 años que corresponde al 50,6 % del total de la población para el 2014, no variando mucho con relación al mismo grupo valorado en el 2014 (48,36%) y 2013 (44%), por tanto es fundamental fortalecer en el departamento las actividades dirigidas a la prevención de trastornos nutricionales, y la verificación de esquemas de vacunación completos en los menores de 5 años acompañado de los programas de salud sexual y reproductiva permitirían la prevención de embarazos no deseados y ETS en los jóvenes en quienes también es importante la detección oportuna de trastornos psicosociales como consumo de drogas y de alcohol; y complementar con la promoción del buen trato en estos grupos poblacionales permitirá la prevención de la violencia familiar ya que estos núcleos familiares están conformados por jóvenes. Respecto a los géneros, en 2013 las mujeres representan el 51,74% del total de los afiliados incrementándose para el 2014 a 52,67% y manteniéndose para el año 2014 en un 52,15%, este dato debe ser seguido en los siguientes años. Grupos de Riesgo por Edad y Sexo Gráfico 3. POBLACIÓN DISTRIBUIDA POR SEXO Y GRUPOS DE RIESGO SEGÚN EDAD. VIGENCIAS 2011, 2012, 2013 y 2014. POR DEPARTAMENTO Y SUBREGIÓN. COOSALUD EPS-S En consonancia con lo observado en la pirámide poblacional de los cuatro años (2011, 2012, 2013 y 2014), se observa en el anterior gráfico de grupos de riesgo por edad y sexo en el Departamento, una gran proporción de afiliados en el grupo de 15 a 44 años, en ambos sexos pero un poco mayor en el sexo femenino, reforzando las intervenciones protectoras dirigidas a los grupos en edad fértil. COOSALUD EPS-S Los gráficos subregionales muestran el mismo comportamiento que el departamental, mayor proporción en el grupo de 15 a 44 años con leve pero consistente predominio del sexo femenino. La recomendación sobre COOSALUD EPS-S intervenciones protectoras son entonces las mismas para todas las subregiones que las establecidas a manera general para el Departamento. Indicadores poblacionales Tabla 1. Indicadores Poblacionales Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 Sobre los indicadores poblacionales en relación al porcentaje de mujeres y hombres menores de 15 años se encuentra que en el Departamento para el 2014 los resultados eran de 14,91% y 16,09% respectivamente, en las subregiones destaca el comportamiento de sur como la región que tiene mayor peso de esos grupos poblacionales en la población general que el promedio de las otras subregiones situación que no se repite para el 2014 cuando son las Subregiones Cordialidad y Oriental las que muestran aumento con relación al dato departamental, manteniendo su comportamiento para el año 2013. En relación a Mujeres en Edad Fértil (MEF) el indicador departamental está en 27,29% para el 2013 y baja levemente para el 2014 a 28,93%. En las regiones es el Distrito de Barranquilla el que en el 2013 tiene la mayor proporción de MEF en comparación con las otras regiones. En el 2012 este indicador se hace mucho más homogéneo entre las regiones y en el 2013 el indicador se mantiene con relación al año 2014. En relación a la distribución por área de procedencia el Departamento es predominantemente urbano en los dos años, (solo el 1,44% en 2011, el 2,48% en 2012, el 2,78 en 2013 y 3,09% para el 2014 son rurales), destaca en los indicadores que en la región cordialidad aunque el predominio es urbano es la región que cuenta con mayor porcentaje de población rural en los tres años 5,88%, 6,94%, 9,08% y 10,57%. Indicadores Demográficos Tabla 2. Indicadores Demográficos Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 Sobre los indicadores demográficos de la Tabla 2 se encuentra que el promedio departamental de personas por familia del 2011 es de 3,76 personas, bajando en COOSALUD EPS-S el 2012 a 3,11, en el 2013 2,36 y 2014 2,29%. En las regiones en el 2011 el indicador más alto lo tiene el Distrito con 3,91 y el más bajo la Cordialidad con 3,19. En el 2012 solo cambia que la región con promedio más alto fue la Oriental con 3,33 personas por familia y para el 2014 se mantiene el promedia en las regiones 2,29%. El índice de masculinidad del departamento fue muy parecido para los cuatro años 0,93 (2011), 0,9 (2012), 0,81 (2013) y 0,79 (2014), mostrando que existe predominio del sexo femenino situación ya revisada en los comentarios que se hicieron en las pirámides poblacionales. La región que presenta la razón más pareja en los tres años es Cordialidad. El porcentaje de familias con mujeres cabeza de hogar presentó un incremento significativo entre los años 2012 y 2013 pasando en el departamento de 28,34%, 27,31% y manteniéndose para el año 2014 a 23,16% variación que debe ser revisada en mediciones posteriores. En las regiones en todas se presenta un incremento entre los dos períodos menos en Sur, en la que en vez de aumentar, disminuyó ostensiblemente. Con relación al envejecimiento se observa que del 2011 al 2014 se presentó un incremento neto sin discriminación de sexo de 5,86% a 9,27%, proporcional en ambos sexos presentándose los porcentajes más altos para el 2014 en el Distrito de Barranquilla (10,67%). Sobre la presencia de grupos especiales de interés no hay hallazgos significativos en el Departamento o las regiones. Los últimos indicadores demográficos que se revisan son los relacionados con natalidad y fecundidad. Sobre natalidad se pasó en el Departamento de 23,55 por 1000 afiliados en 2011 a 31,77 en 2012 y 34,32, esta variación se considera significativa pero se prefiere esperar por lo menos dos mediciones anuales más para verificar tendencia. Todas las regiones presentan el mismo comportamiento. Sobre la Tasa Global de Fecundidad se tiene que en el Departamento el promedio de hijos por MEF fue de 1,48 en 2011, de 1,59 en 2012, de 1,47 en el 2013 y 1,35 en el 2014 presentándose la mayor variación positiva en la región Cordialidad. En relación a la Tasa General de Fecundidad también se presentó un incremento significativo en el indicador Departamental entre los tres años pasando de 82,2 nacidos vivos por 1000 MEF en el 2011 a 119,71 en el 2014. Este dato es congruente con el incremento de la tasa de natalidad y puede relacionarse con la búsqueda activa que se hace de gestantes en comunidad que colateralmente está provocando el incremento que se presenta en este indicador; al igual que la tasa de natalidad deberá ser revisado en futuras mediciones anuales. COOSALUD EPS-S FACTORES RELACIONADOS CON EL ENTORNO Escolaridad como Factor de Riesgo Tabla 3. Indicadores de Escolaridad Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 En Colombia los hogares cuentan con un jefe de hogar hombre en el 75% de sus núcleos familiares, estos con un promedio de 5.5 grados de escolaridad, por debajo del promedio en Latinoámerica que en el 2008 se encontraba en 7.5 grados de escolaridad. Sobre escolaridad se observa que el promedio de edad del jefe de hogar bajó de 5,17 años en 2011 a 4,81 años en 2012, a 4,77 años en 2013 a 5,78 para el año 2014 (teniendo en cuenta las cohortes que se visitaron en ambos periodos), este es otro de los indicadores que necesitan más seguimiento; independientemente de que haya tenido esta variación ambos indicadores se comportan como factores de riesgo por la baja escolaridad de los responsables de los hogares. Cuando se revisa el indicador en las regiones se muestra como la situación de Barranquilla es la que provoca el resultado del indicador departamental al ser la única en la que el promedio 2014 (5,73) es menor que el promedio 2011 (5,43). El indicador de escolaridad de mayores de 15 años muestra como a nivel departamental se subió casi un año entre los tres periodos que se analizan, en el 2011 fue de 5,22 y en el 2014 de 6,82. Esta situación se repite en casi todas las regiones menos en la Oriental en donde desciende levemente. Con relación a las tasas de analfabetismo que se analizan (Mayores de 7 años y mayores de 15 años) ambas tienen el mismo comportamiento, incluso con resultados muy parecidos. Se observa satisfactoriamente que el indicador desciende a nivel departamental en los dos periodos en promedio en los dos indicadores de 30% a 20%. El problema se encuentra en las regiones Oriental y Sur en donde en vez de disminuir, aumentan, muestra que es uno de los factores determinantes a hacer visibles a nivel territorial buscando las intervenciones pertinentes que mejoren las condiciones en las que se mantenga la buena salud de los afiliados de esas zonas. COOSALUD EPS-S Sobre la tasa neta de escolaridad de básica primaria sacada en niños entre los 7 y los 14 años se muestra que a nivel departamental la tasa subió considerándose un hallazgo favorable y protector para la salud de los niños y adolescentes pasando de 50,7% en 2011 a 66,5% en 2014. Solo la región Oriental presentó un incremento sensible de 3% pasando de 53,08% a 67,34%, hallazgo relacionado con el comportamiento del indicador anterior (Tasa de Analfabetismo). Así como se comporta la tasa neta de escolaridad básica primaria, también se muestra la tasa neta de escolaridad de básica secundaria y media en los dos periodos que se revisan y en el departamento y sus regiones. En relación al promedio de escolaridad de las MEF se observó un incremento favorable y sensible entre los años 2011 (5,84) y 2014 (8,27). La situación es similar en casi todas las regionales. Por último en escolaridad de MEF se observa que se bajó el porcentaje sin educación de 27% a 5,87%, situación considerada favorable pero mejorable en la medida en que se logre disminuir aún más este porcentaje. Como en los otros indicadores que muestran el comportamiento de la escolaridad son dos las regiones en donde ocurre lo contrario, la Oriental y la Sur, situación que confirma su condición de expuestas a este factor de riesgo para la salud. Ocupación Tabla 4. Indicadores de Ocupación Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 En la Tabla 4 se observa el comportamiento de los indicadores utilizados para revisar a la ocupación. El primero es la tasa de Empleo de la población en edad de trabajar (15 a 64 años) que en el departamento pasó de 31,12% a 36,24%, situación considerada positiva aunque muy lejos de lo esperado aún para considerarla protectora para la salud, la región con mayores dificultades en este aspecto es la Sur en donde bajó el indicador de ocupación. Con relación a la tasa de desempleo y la tasa de desocupación en este perfil se considerará a la tasa de desempleo la que corresponde a las personas que encontrándose en edad económicamente activa (15 a 64) no tienen empleo pero que activamente lo están buscando; y la tasa de desocupación incluye además a las personas que encontrándose desempleadas no se encuentran buscando empleo excluyendo a las que por alguna razón no lo pueden hacer (discapacidad o se encuentran estudiando). COOSALUD EPS-S Al respecto en el departamento se observó un decrecimiento sensible en los dos años en la tasa de desocupación situación considerada preferible posiblemente relacionada con el incremento leve de la tasa de desempleo en el departamento, sobre las regionales llama la atención la situación de Sur en donde ambas tasas subieron en los dos años, en el resto de las regiones presentó más o menos el mismo comportamiento del departamento. El índice de dependencia del departamento creció levemente en los cuatro años (56,2% a 67,58%) mostrando que el grupo de menores de 14 y mayores de 64 creció levemente entre ambos períodos, contrario a este comportamiento se mostraron las regiones Oriental y Sur en donde disminuyó este porcentaje, sobre todo en Sur, esta circunstancia se considera relativamente positiva para estas regiones porque aumentaría las personas en edad económicamente activa pero no lo sería si no se acompaña del incremento de las tasas de empleo como esta sucediendo. Con relación al trabajo infantil los porcentajes no son significativos en el departamento o sus regiones en ambos años. Vivienda Tabla 5. Indicadores de Vivienda Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 Las condiciones de vivienda de los individuos son importantes como medida general de prevención de enfermedades y como factor protector de la salud. Sobre los indicadores de vivienda a manera general en el departamento se observan cambios favorables en casi todos los indicadores en ambos años, bajaron los porcentajes de familias sin servicio sanitario, sin conexión a energía, que viven en hacinamiento, que no consumen agua de acueducto, sin tratamiento de agua en la fuente, viviendas en las que no se recogen basuras y el porcentaje de viviendas con roedores. Se comporta también favorablemente el de viviendas con animales vacunados incrementándose en ambas vigencias. Sobre el indicador a trabajar a nivel departamental resalta el de viviendas con reservorios que incrementó su porcentaje, hallazgo no deseado la considerarse un factor de riesgo para la salud. En el distrito se mantienen varios de las dinámicas de los indicadores departamentales en ambos años pero en algunos puede mejorarse como ocurre con el de vacunación de animales y el de viviendas con roedores. En la región Cordialidad el indicador a intervenir es el de viviendas con reservorios de agua. En la región Oriental se deben intervenir el alto porcentaje de viviendas con roedores COOSALUD EPS-S y el de viviendas con reservorios de agua porque aunque disminuyeron entre ambos años estos son todavía muy altos. En Sur, la cobertura de vacunación de animales bajo un poco y debe recuperarse, y al igual que en el departamento los reservorios de agua son un problema a resolver. Factores Familiares Tabla 6. Indicadores de Factores de Riesgo y Protectores Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 Sobre los factores familiares considerados protectores algunos son modificables y otros no. Sobre los modificables en el departamento se observa un incremento del porcentaje de familias que corrigen dialogando, situación que solo no ocurre en la región Sur aunque a manera general los porcentajes son moderadamente buenos. En el departamento y sus regiones, con relación a las familias expuestas al consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas según lo encontrado en las tarjetas familiares los porcentajes protectores son muy buenos en ambos años en todas las regiones, el hábito que más se admite es el consumo de tabaco circunstancia que lo hace más vulnerable a la intervención. Destaca que el porcentaje de familias que admiten participar en grupos organizados comunitarios es muy bajo en ambos años y con tendencia negativa mostrando la escasa capacidad de organizar red social, situación considerada crítica para la mejora colectiva de la salud. Las regiones con más dificultad son la Oriental y Sur en donde el porcentaje bajó de 10%. El indicador del % de familias que admiten tener relaciones respetuosas tiene el mismo comportamiento que el de familias que corrigen dialogando. NIÑOS MENORES DE 1 AÑO Factores Protectores Tabla 7. Indicadores Protectores de Niños menores de 1 año Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 Con relación a los indicadores dirigidos a los niños menores de 1 año se muestra un gran trabajo por hacer en el de niños que asisten al control de crecimiento y COOSALUD EPS-S desarrollo más aún porque en ambos años el porcentaje disminuyó, situación que se repitió en todas las regiones. La mediana en meses de la lactancia materna exclusiva en el departamento se mantuvo en los dos periodos, aquí hay que destacar que es uno de los indicadores clave para lo que se espera del plan decenal de salud pública donde se tiene como línea de base 2,2 meses. Las regiones en donde debe mejorarse el esfuerzo para aumentar este indicador son Cordialidad y Sur. Con relación al promedio de meses de lactancia materna exclusiva se observa que hubo un incremento de casi medio mes en el departamento en ambos periodos, otra vez la region en donde debe aumentarse el esfuerzo es Cordialidad. Morbilidad sentida en Menores de 1 Año Tabla 8. Indicadores de Morbilidad al Nacer Fuente: SIRFAM. Septiembre 2013 Con relación a la morbilidad sentida en menores de 1 años que incluye la neonatal se muestra como la más frecuente la Dificultad Respiratoria del Recién Nacido y con tendencia al incremento. La segunda en frecuencia es de traumas del nacimiento pero este con leve tendencia a la disminución. La tercera en frecuencia en el 2011 fue la Ictericia neonatal y en el 2014 fue la ictericia neonatal. En el departamento ya se hace visible en la morbilidad sentida en este grupo la sífilis circunstancia a intervenir diligentemente por el contexto en el que se desarrolla esta patología, básicamente control obstétrico ineficiente con escasa reacción de la red para controlar a tiempo el problema, es pertinente aclara que esta situación se hace sensible por la estadística que depende del distrito. NIÑOS ENTRE 1 Y 4 AÑOS Factores Protectores Tabla 9. Indicadores Protectores de Niños entre 1 y 4 años Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 COOSALUD EPS-S En este grupo de edad mejora sensiblemente el indicador de asistencia a control de crecimiento y desarrollo si se compara con el de menores de 1 año, de hecho se muestra una tendencia entre ambos años positiva. La región con mas campo para mejorar en este indicador es precisamente el Distrito. Con relación a los resultados del tamizaje que se hace para la valoración nutricional en este grupo se observa un incremento en el indicador departamental de 74,3% a 81,1%. Este comportamiento es similar en casi todas las regiones a excepción de Sur en donde el porcentaje de mejora aumenta casi 9%. Esta situación departamental se considera un factor de riesgo por todas las connotaciones en el estado de salud que tiene la nutrición de los niños. En el Departamento el porcentaje de caries en este grupo de edad encontrado bajo de 7,8% a 7,5%, circunstancia que debe ser verificada con los indicadores que vengan del análisis de la morbilidad registrada por parte de la red. Lo anterior porque esta disminución puede deberse al interés que reporta este tipo de eventos en la población que se interviene en los domicilios. Llama la atención que solo en la región sur se observa un incremento de casi el doble del resultado del indicador entre ambos años. Tabla 10. Otros Indicadores Protectores de Niños entre 1 y 4 años Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 Sobre los indicadores relacionados con coberturas de vacunación registradas en la tarjeta familiar se encuentra un incremento sostenido de todos los biológicos entre ambos periodos revisados, en algunos casos de más del doble del porcentaje del indicador del primer periodo (2011). Esta situación es similar en todas las regiones. Aún considerándose preferible es también cierto que las coberturas esperadas deberían ser superiores a 90% por lo que se espera mejor trabajo para mejorar coberturas en este grupo de edad para la siguiente vigencia en todo el departamento. Sobre el porcentaje de desparasitación en este grupo de edad este bajó casi 10% en el departamento, repitiéndose el comportamiento en todas las regiones, así como el tema de vacunación la verificación de la demanda de este servicio en la red para este grupo de edad se hace prioritaria por su carácter protector. COOSALUD EPS-S MAYORES DE 5 AÑOS HASTA ADOLESCENTES MENORES DE 18 Factores Protectores Tabla 11. Indicadores Protectores de mayores de 5 años a Adolescentes menores de 18 Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 En la Tabla 11 se observan los porcentajes de niños y niñas de 5 a 9 años por debajo de peso normal. El dato departamental muestra un incremento de ambos sexos considerándose negativo y por tanto muy mejorable sobre todo para el sexo masculino en donde el incremento del indicador entre los dos periodos fue mayor. En las regiones las mejores situaciones por sexo están en Cordialidad y Sur para el masculino, y en la Oriental para el femenino, se consideran mejores porque en vez de aumentar, los indicadores descienden. Sobre los mismos indicadores pero entre 10 y 18 años se observa también un incremento drástico comparando el indicador 2011 y el 2014 en el Departamento y en todas las regiones, esta situación ameritaría ser revisada con mas mediciones anuales que estabilicen el comportamiento de este indicador, este comentario es válido también para el indicador en niños entre 5 y 9 años. Los indicadores de sobrepeso no son significativos en el departamento y sus regiones. Sobre los indicadores territoriales sobre la frecuencia de la presencia de caries en este grupo de edad se observa que es un grupo en el que es considerado más problema que en el grupo de menores de 5 años. El porcentaje departamental fue de 17,4% en 2011, de 16,2% en 2012 y 24,1% en 2014. Solo en la Región Sur se mostró un incremento entre ambos periodos el resto mostro el mismo comportamiento del departamento. Los indicadores sobre maltrato en este grupo de edad en el Departamento y sus regiones mostraron que ese problema no es visible por este medio. Sobre el porcentaje de desparasitación en el grupo de 5 a 9 años, este bajó 9% en el departamento, repitiéndose el comportamiento en todas las regiones, la que menos disminuyó fue la región Cordialidad. Este indicador muestra el esfuerzo que debe hacerse en la verificación de la demanda de este servicio por parte de la red de prestación contratada para este fin. COOSALUD EPS-S SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Planificación Familiar Tabla 12. Indicadores sobre Salud Sexual y Reproductiva Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 En la Tabla 12 se muestra un incremento del indicador de afiliados de 10 a 52 años que planifican en el Departamento comparando los años 2011 y 2014, esta situación se repite en todas las regiones. Todos los métodos evaluados mostraron un incremento porcentual en los dos años, el más alto fue en ambos periodos el quirúrgico. Sobre el porcentaje de afiliados que no planifican disminuyó del 2011 a 2014 de 76,2% a 66,73%, aunque se considera positiva esta disminución este porcentaje aún se considera muy alto y relacionado con embarazos no deseados. En la tabla también se presentan las causas del no uso de métodos de planificación. En el departamento el porcentaje más alto en ambos años lo tiene la respuesta de que no aplica, espacio que corresponde a la no entrega de respuesta por parte de las personas indagadas. Apartando esta opción las más importantes son que no tienen compañero o que le dejan la responsabilidad a la pareja en los periodos que se comparan, en 2011 es más importante la razón de que le dejan la responsabilidad a la pareja y en el 2014 es que aducen que no tienen compañero. En ambos casos se muestra un gran espacio de trabajo para promover la planificación familiar con base en intervenciones educativas. Esta situación se considera similar en las regiones que se revisan. Factores Protectores en Salud Sexual y Reproductiva Tabla 13. Otros Indicadores sobre Salud Sexual y Reproductiva Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 COOSALUD EPS-S En la tabla 13 se muestran algunos indicadores especiales relacionados con prácticas sexuales de los afiliados. Con relación a la fecha de inicio de relaciones sexuales sin discriminar el sexo en afiliados entre 10 y 52 años se encontró que el promedio fue muy parecido en los tres años (17,56 y 17,36 años), todas las regiones mostraron comportamiento similar a excepción de sur en donde el promedio de edad es mayor para ambos años. Sobre el promedio de edad de las madre de 25 a 49 años para el primer nacimiento también fue muy parecido en ambos los años 2011 y 2014 (32,54 y 32,58 años), en este caso no hay desviaciones importantes de este indicador en las regiones. Sobre el porcentaje de mujeres entre 25 y 49 años que presentaron su primera relación sexual antes de los 15 años en los tres años fue alto en ambos períodos (65,24 y 85,44%), ambos indicadores relacionados con gestaciones en edades consideradas de riesgo. El porcentaje más bajo se encontró en el Distrito para el 2011 y el 2014 y el más alto en la Región Oriental en los dos años aunque las otras dos regiones muestran un comportamiento más cercano al de la Oriental. En el indicador el porcentaje de mujeres entre 15 y 18 años que presentaron su primera relación sexual antes de los 15 años en los tres años fue relativamente elevado en ambos períodos aunque con tendencia al incremento (5,6 y 15,3%), al igual que el anterior indicador comportamiento relacionado con gestaciones en edades consideradas de riesgo. Este incremento fue similar en todas las regiones. El indicador sobre el porcentaje de autoexamen de seno anormal entre mujeres que se lo practicaron mostró un incremento entre las dos vigencias aunque en ambos datos se considera todavía pequeño, circunstancia que muestra la necesidad de profundizar en el entrenamiento a las mujeres para mejorar la sensiblidad de esta práctica. En las regiones se observa que en el Distrito y la Oriental se presenta el mismo comportamiento del Departamento. Sobre la indagación de signos sugestivos que mejoren la sensibilidad del autoexamen de mama se observó que en el 2012 el 2,1 de las mujeres tamizadas presentaron criterios para remisión, mas alto que el mismo indicador para el 2011, esta situación es similar en todas las regiones haciendo necesario la profundización en la verificación de la efectividad de esta demanda inducida sobre todo ante la unificación del plan de beneficios. El indicador sobre señales de violencia en mujeres no se muestra como importante para determinar la presencia y gravedad de esta situación entre las afiliadas. Sobre la frecuencia de hombres que se practican el examen de próstata se observó que entre las dos mediciones en el departamento hubo una disminución COOSALUD EPS-S en la demanda de este servicio por parte de la red en casi 10%, esto junto con que los resultados son sensiblemente bajos en ambos años hace necesario estimular la demanda del servicio de esta práctica de manera que se mejore la probabilidad de detección precoz del problema. Cuando se revisa el indicador en las regiones e observa que este problema es particularmente crítico en el Distrito en donde la disminución de la demanda llegó casi a la tercera parte de lo logrado en 2011. Aunque escasa se resalta el incremento del indicador en las regiones de Cordialidad y Oriental. No hay que olvidar que tambien es importante y como politica de salud sexual y reproductiva nacional estimular la responsabilidad de los hombres en el control de la fecundidad, asi como favorecer condiciones para la toma de decisiones individuales y en pareja, libres e informados fernte a la reproducción. Gestación, Parto y Postparto Tabla 14. Indicadores sobre Gestación, Parto y Postparto Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 En la tabla 14 se observa el comportamiento departamental de la tasa específica de fecundidad en el grupo de 15 a 19 años, con las dos mediciones solo se puede observar un incremento leve de la cantidad promedio de nacidos vivos en este sector, situación que deberá ser verificada con mediciones en siguientes periodos, en las regiones solo se mantiene el Distrito en los tres años el resto de regiones la medición 2014 es mayor a la 2011. En el Departamento con relación a la proporción de gestantes menores de 18 y mayores de 35 años, considerados los estratos de riesgo según edad se observa en ambos indicadores que hay un leve decrecimiento de su frecuencia relativa en en el 2014 comparándolo con el 2011. El hallazgo es consistente para las menores de 18 años en todas las regiones y entre las mayores de 35 años solo se puede verificar esta condición en el Distrito porque en las demás no se pudo documentar el comportamiento del indicador en 2011. A nivel departamental se sigue observando la necesidad de realizar la demanda inducida porque la asistencia espontanea al control prenatal apenas está en 5,16% en 2011 y incremento un poco (5,45%) en 2014 lo que hace mayormente obligatoria la búsqueda activa en comunidad de las gestantes para aumentar la demanda de estos servicios. Esta situación es similar en las regiones. COOSALUD EPS-S Llama la atención el alto porcentaje de aceptación de los embarazos en ambos periodos en el departamento, el único dato diferente en esta serie es la que muestra en el 2011 la región Oriental (77,4%). La región Sur, mostró aceptación perfecta en ambos periodos. Sobre los indicadores 2011 de calificación de riesgo obstétrico de los embarazos se encontró que todos fueron similares en la valoración durante el control prenatral y en la valoración al parto. El dato departamental estuvo en 27,1% en 2011, en 26,46 en 2012, 36,97 en 2013 y 5977 en 2014. En 2011 la región que mostró mayor frecuencia relativa de gestantes de alto riesgo al control prenatal fue Sur, mientras que en 2012 fue la Cordialidad seguida de la Oriental y 2014 el comportamiento fue similar en todas las sub regiones. Este indicador amerita más mediciones para mejorar la calidad de su interpretación. En 2011 y 2014 la región que mostró mayor frecuencia relativa de gestantes de alto riesgo al momento del parto fue Sur. El indicador que trata el carácter protector del momento en que se inicia el control prenatal es el porcentaje de gestantes captadas en primer trimestre. Al respecto el indicador departamental para el 2011 fue de 58,23% y para el 2014 fue de 76,14% mostrando el gran esfuerzo realizado por los equipos de campo en identificación a tiempo de gestantes para poder mejorar este indicador en la presente vigencia más aún cuando el plan de salud pública establece como protector un logro de por lo menos el 60% de las gestantes captadas en primer trimestre. Sobre la atención inicial por médico se observó que mejoró entre las mediciones del 2011 y 2014 a nivel departamental aunque la mejora esperada es mucho mejor que lo obtenido en 2012, destacándose negativamente para el 2012 la región Distrito por ser la de menor porcentaje de atención inicial por médico. Al respecto de los factores de riesgo que presentan las gestantes se documentó que en los dos años es el sedentarismo el descrito con más frecuencia para los dos años con disminución en 2012, los otros dos factores de riesgo evaluados (consumo de tabaco y consumo de alcohol) no son evidentes con las series que se obtuvieron en los periodos. Tabla 15. Otros Indicadores sobre Gestación, Parto y Postparto Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 En la tabla 15, llama la atención que en el departamento la distribución de los tipos de desenlace en relación al momento del desembarace cambia sensiblemente en ambos años porque en 2011 los documentados en su mayoría fueron partos a COOSALUD EPS-S término (97,8%) mientras que en 2012 se hicieron más visibles los partos pretérmino (9,7%) y en el 2014 los partos preterminos, situación más apegada a la realidad pero que necesitará mayor seguimiento para mejorar la interpretación del indicador. Esta situación es similar en las regiones. Situación especial es la proporción de abortos que, según esta fuente es muy pequeña pero no es la fuente adecuada para analizar este fenómeno por la naturaleza del evento que no es fácilmente conseguible en la visita domiciliaria. La distribución por tipo de parto a nivel departamental muestra que en 2011 la cesárea fue el procedimiento utilizado con mayor frecuencia al momento del parto documentada en el 56,6% de las ocasiones, cifra que aumentó en 2014 a 68,5%. La regional que mostró para 2014 una distribución más pareja fue Sur con 48% de partos y 68,9% de cesáreas y en el año 2014 el comportamiento fue similar. ADULTOS DE 60 AÑOS Y MAYORES Tabla 16. Indicadores de Adultos de 60 años y mayores. Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 En la tabla 16 se observa que para el departamento durante el 2011 la frecuencia relativa del bajo peso y la desnutrición fue de 21,7% entre los mayores de 60 años disminuyendo levemente para el 2014 a 26%. El indicador de sobrepeso en el departamento en 2011 fue menor que el de bajo peso pero en 2014 esta situación cambió completamente; este hallazgo amerita hacer nuevas mediciones para verificar la consistencia de estas tendencias. En las regiones la que presentó mayor frecuencia en 2011 fue la Oriental y en 2014 la Cordialidad. El indicador sobre el porcentaje de autoexamen de seno anormal entre mujeres de este grupo de edad que se lo practicaron mostró un incremento entre las dos vigencias aunque en ambos datos se considera todavía pequeño, circunstancia que muestra la necesidad de profundizar en el entrenamiento a las mujeres para mejorar la sensiblidad de esta práctica. En las regiones se observa el mismo comportamiento del Departamento. Sobre la indagación de signos sugestivos que mejoren la sensibilidad del autoexamen de mama se observó que en el 2014 el 2,25 de las mujeres tamizadas presentaron criterios para remisión, mas alto que el mismo indicador para el 2011, esta situación es similar en las regiones Distrito y Cordialidad haciendo necesario la profundización en la verificación de la efectividad de esta demanda inducida sobre todo ante la unificación del plan de beneficios. COOSALUD EPS-S Sobre el indicador de hallazgos anormales de las citologías vaginales se observa que el porcentaje se incrementó levemente entre los cuatro años que se comparan de 1,74 a 2,25%. En las regiones Oriental y Sur no se encontraron reportes negativos de citologías. Este indicador debe ser vigilado en siguientes mediciones para mejorar su interpretación. Se observa en el Departamento que el porcentaje de hombres mayores de 60 años que se practican exámenes de próstata no varió mucho en los dos años, solo se presentó un leve incremento, este porcentaje es de los mejorables por lo que se considera una intervención educativa necesaria para aumentar la cobertura de este servicio crítico en la identificación precoz de estos tipos de cáncer. En las regiones se observa tendencia negativa en el Distrito y en la Región Sur. A manera general además es la Región oriental en las que menos se practican estas pruebas. En el departamento, entre los hombres que se practican el examen de próstata el porcentaje de hallazgos anormales casi se duplica en los tres años (de 6,5% a 13,68%), este hallazgos hace muy importante la práctica del mismo examen porque se observa que existe al parecer un incremento sensible de sospechosos por los resultados de esta prueba. La diferencia positiva más grande se encontró en el Distrito, mientras que la única región que presentó un resultado inverso fue Sur. Sobre la actividad física de este grupo de edad se encuentra que la prevalencia de esta práctica fue de 27,7% en 2011 y desendio levemente a 25,04% en 2014, esta situación aunque preferible se considera como instancia de mejora clave para la prevención y control del riesgo cardiovascular en la medida en que se logren mayores coberturas entre estos adultos mayores de 60 años. DISCAPACIDAD Tabla 17. Discapacidad. Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 La tasa general de discapacidad se empezó a hacer visible en 2014 en el departamento con 108,85 casos por cada 10.000 afiliados, la regional con mayor tasa es la Cordialidad (casi 60 por 10.000), las otras tres regiones presentan indicadores muy cercanos a 40 por 10.000. COOSALUD EPS-S Con relación a las frecuencias por tipo de discapacidad la más importante en el departamento fue durante los 4 años la dificultad para moverse o caminar seguida por la dificultad de hablar, la frecuencia de estos dos tipos de discapacidad en 2014 fue levemente superior a la de 2011. La región que documentó los tipos durante 2011 fue el Distrito y mantiene los mismos tipos del departamento como los más frecuentes en ambos años. Sobre los tipos de discapacidad más frecuentes la dificultad para moverse o caminar sobrepasa el 58% de los casos en las regiones Oriental y sur; y sobre la dificultad para hablar la región más importante es la Oriental. Sobre las posibles causas de discapacidad en el departamento la referida con más frecuencia fueron enfermedades seguidas por discapacidades de nacimiento en ambos años, la tercera causa fueron los accidentes. La región en donde se presentó con mayor frecuencia como causa de discapacidad la enfermedad fue en sur en 2011 con 100% de veces y en el distrito con 64,5% de veces en 2014. MORBILIDAD SENTIDA GENERAL Tabla 18. Morbilidad Sentida General, Primeras 10 causas. COOSALUD EPS-S Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 Sobre la morbilidad general sentida del departamento se encuentra que la patología más frecuentemente relacionada por la comunidad es la Hipertensión Arterial Esencial primaria en ambos periodos aumentando sensiblemente en 2012 (902,9 por 10.000 afiliados) con relación a lo encontrado en 2011 (206,5 por 10.000 afiliados). La segunda en ambos años fue la Diabetes Mellitus ocurriendo lo mismo que con la Hipertensión, el indicador 2012 es mucho mayor que el 2011. Seguidamente resalta que la enfermedad por VIH pasa del octavo puesto en 2011 al tercero en 2012. El otro hallazgo relevante es que en 2012 aparecen entre las diez primeras causas los tumores (mama, cuello y próstata) que no se encontraban en 2011, todos son tumores identificables de manera precoz. El asma y la epilepsia se mantienen en ambos años entre los diez primeros diagnósticos. Todos los hallazgos anteriores deben ser monitoreados en siguientes mediciones para verificar de mejor manera las tendencias. En el Distrito se mantienen las dos primeras causas en ambos años que se encontraron en el Departamento. La enfermedad por VIH pasó del quinto al tercer puesto, y en relación a los tumores solo aparecía el de mama en el décimo puesto en 2011 y en 2012 se encuentran cuatro tipos de cáncer (mama, cérvix, próstata y melanoma de piel). En la región Cordialidad se mantiene la hipertensión como primera causa pero en 2011 eran diagnósticos inespecíficos los que ocupaban el segundo puesto, seguidamente aparece en ambos años la diabetes. En ambas series se observa a la epilepsia y el asma como eventos identificados como de interés por las comunidades de la región, y, como en el cuadro departamental se identifican los cuatro tipos de cáncer en 2012 después de no estar entre los primeros en 2011. COOSALUD EPS-S En la región Oriental el listado de los tres primeros en ambos años es igual al de la región Cordialidad, solo cambia el tercero en 2012 que ya no es epilepsia sino asma. En esta región se observa también que la epilepsia y el asma son eventos referenciados en ambos años por la comunidad. En el caso de la Oriental, solo es visible el tumor de mama y el melanoma de piel en 2012. En la región Sur se mantiene como primera patología la Hipertensión en ambos años, la diabetes pasa del cuarto al segundo puesto, y siguen en puestos intermedios el asma y la epilepsia en ambos periodos. Se observa como diagnóstico que se mantiene en ambas series la artritis reumatoidea. Entre los cánceres, solo se encuentra en 2012 el de próstata en el noveno puesto. Todos los hallazgos deben ser revisados con mediciones posteriores para verificar con mayor precisión la tendencia de la información producida. MORTALIDAD SENTIDA GENERAL Tabla 19. Mortalidad Sentida General. Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 La tabla 19 expresa los indicadores de mortalidad sentida general, destacándose un leve incremento entre los tres años en el departamento pasando de 1,14 por mil afiliados a 2,83 por 1000. En el caso especial de la diabetes en mayores de 40 años como un evento de interés que se sigue, la mortalidad sentida en el departamento descendió levemente. La única región en la que ascendió fue en la Cordialidad. En el caso especial de las enfermedades isquémicas del corazón en mayores de 40 años primero se observa que la tasa de mortalidad sentida es mucho mayor que la expresada para la diabetes, además pasa lo contrario que con la diabetes, ascendió de 6,39 a 10,61 por cada 1000 afiliados. En esta tasa es la Región Sur la que muestra el mayor resultado para 2011 y es la Cordialidad la que muestra el mayor resultado para 2014. Para ambos años la región con menor tasa es el Distrito. Sobre las patologías cerebrovasculares en mayores de 40 años en el Departamento las tasas son muchos menores que las de la diabetes y por consiguiente de las cardiovasculares en ambos años. Todas las regionales logran registrar esta tasa. La tasa de mortalidad neonatal precoz subió de 222,2 por 100.000 nacidos vivos a 384, indicadores a referenciar con más detalle ya que este indicador de mortalidad COOSALUD EPS-S sentida debe contrastarse con el de mortalidad registrada para verificar la correspondencia entre la opinión de la comunidad y lo que realmente ocurre en este indicador sensible para la organización. Entre las regiones destaca sur como la que presenta el mayor indicador en 2014 y la Oriental que no reportó ningún caso en ambos años. En relación a la tasa de mortalidad sentida infantil, el factor que se utilizó para el cálculo fue 100.000 nacidos vivos, por tanto su interpretación debe hacer la conversión para facilitar el análisis (correr el punto del decimal dos espacios a la izquierda). Con esta aclaración se entiende que la mortalidad sentida infantil en menores de 1 año subió de 5,07 por 1000 a 6,92 por 1000 NV en el Departamento, las regiones críticas son el Distrito y Cordialidad para 2014. Sobre la tasa de mortalidad en menores de 5 años a nivel departamental se observa una disminución entre los años 2011 y 2014, que debe ser monitoreada en siguientes mediciones para mejorar la calidad de la interpretación de esta información. En las regiones destaca que no se considero sentida la mortalidad de este segmento de edad en 2011 en Cordialidad y en 2014 en Distrito y Oriental. Sobre los resultados netos se observa que en la regional Sur en ambos años la percepción de la importancia de este problema fue mucho mayor que en resto de regiones. Tabla 20. Mortalidad Sentida Primeras 5 causas. COOSALUD EPS-S Fuente: SIRFAM. Septiembre 2014 Sobre la mortalidad sentida descrita en la tabla 20 para el departamento se muestra al infarto agudo del miocardio (complicación cardiovascular) como la causa de muerte que se siente como la más importante en los tres años casi duplicándose la percepción según lo encontrado en comunidad de 2011 a 2014, de hecho para 2011 solo la diabetes en el quinto puesto es la que diferencia ambas series porque en 2014 el quinto puesto lo ocupó el tumor maligno de la próstata. En ambos años los diagnósticos no especificados fueron los segundos en frecuencia lo que muestra la necesidad de mejorar la calidad al levantar el dato primario. El tercer diagnóstico también se considera inespecífico en ambas series (paro respiratorio). En el Distrito se mantiene el comportamiento del departamento en ambas series, solo cambia en que aparece la Enfermedad por VIH pasando del quinto puesto en 2011 a no aparecer en la clasificación el año 2014. En la región cordialidad la estructura del listado de causas de muertes sentidas por comunidad es parecida a la departamental cambiando en algunos casos el orden y retirando a la diabetes en 2011 de las cinco primeras causas. En la región oriental el listado de eventos en ambos años es reflejo de lo que ocurre en el departamento, retirando como en Cordialidad, a la diabetes del listado del 2011. En Sur la diferencia está en que aparece la Demencia como quinta causa sentida en 2012. Como en la interpretación de las series de morbilidad sentida todos los hallazgos deben ser revisados con más mediciones en los años siguientes para mejorar la precisión del análisis.