MANEJO DE LOS PACIENTES CON METÁSTASIS HEPÁTICAS DE

MANEJO DE LOS PACIENTES CON METÁSTASIS HEPÁTICAS DE
CÁNCER COLORRECTAL EN EL HOSPITAL DEL SALVADOR COMO
CENTRO DE REFERENCIA.
Drs. C. Heine, R. Fernández, G. Bascur, E. Mordojovich, R. Figueroa, P. León,
A. Readi, E. Melkonian.
Servicio de Cirugía, Unidad de Coloproctología, Hospital del Salvador Campus Oriente Universidad de Chile.
Introducción: En Chile, el cáncer colorrectal (CCR)
es la tercera causa de
muerte por cáncer de origen gastrointestinal. Cerca de la mitad de los pacientes
con CCR desarrollarán metástasis hepáticas (MH) como evolución natural de la
enfermedad. En estos pacientes el tratamiento quirúrgico ofrece la mejor
alternativa para mejorar la sobrevida.
Objetivo: Caracterizar las cirugías, morbilidad, mortalidad, resolución quirúrgica
y la sobrevida de los pacientes diagnosticados con CCR etapa IV en el Hospital
del Salvador.
Material y método: Estudio retrospectivo de la base de datos de los pacientes
presentados al comité de tumores del Hospital del Salvador entre los años 2009 al
2012. La mortalidad se obtuvo de los registros clínicos y de informes del
Registro civil y de Identificación. Para el análisis de las curvas de sobrevida se
utilizó el método de Kaplan-Meier mediante el software SPSS 15.0.
Resultados: Se presentaron a comité un total de 102 casos. De ellos un 45% (46
pacientes) presentan tratamiento y seguimiento en este centro. La edad promedio
fue de 64 años (i:40/83) siendo 20 de ellos mujeres (56%). Los síntomas
principales fueron 52% por baja de peso y 39% por rectorragia. El diagnóstico
del tumor primario se realizó principalmente por colonoscopía en un 71% siendo
en 18 pacientes un tumor de recto (39%). Dos pacientes (4%) presentaban un
tumor sincrónico de Colon derecho y sigmoides. En la serie un 58% de los
pacientes fueron intervenidos del tumor primario. Las cirugías fueron 3
Resecciones Anteriores Bajas, 5 Resecciones Ultrabajas, 6 Hemicolectomías
derechas, 6 Hartmann, 2 colectomías totales y 5 sigmoidectomías. Un 86% de los
pacientes presentaba la MH al momento del diagnóstico del CCR. Seis pacientes
(13%) fueron tratados del tumor primario y de sus MH en un tiempo. No hubo
morbilidad ni mortalidad en los pacientes operados por el tumor primario. Al
momento del diagnóstico 13 pacientes (28%) presentaban además metástasis
pulmonares. Un 71% recibió Quimioterapia y de ellos 10 pacientes (30%)
recibieron de 2a línea. En cuánto al tratamiento de las MH, se realizaron 5
ablaciones (10%), 5 resecciones bilobares (10%) y 19 metastasectomías (41%).
La estadía hospitalaria fue de 8,7 días promedio. No hubo complicaciones
intraoperatorias y sólo hubo un fallecimiento por neumonía intrahospitalaria. La
sobrevida global de esta serie a 3 años fue de 74%.
Conclusión: El enfoque multidisciplinario en el manejo de los pacientes con MH
de CCR permite conseguir buenos resultados a mediano y largo plazo.